HIPERTENSIÓN ARTERIAL
DEFINICIÓN
o HTA es definida como el nivel de la PA en la cual
los beneficios del tratamiento (ya sea con
cambios de estilo de vida o farmacológico)
superan los riesgos del mismo (ensayos clínicos).
o El valor final de la presión arterial es el resultado
de factores genéticos y ambientales.
o La línea que divide la normotensión de la
hipertensión es arbitraria y artificial.
INICIA RIESGO CV OMS 1978 (Comité expertos):
PA 115/75 mmHg PA ≥ 160/95 mmHg
Williams B, et al. EHJ 2018; 39(33): 3021-3104 (DOI:10.1093/eurheartj/ehy339).
Mancia G, et al. Manual of hypertension of the ESH. Edit. CRC press, 2014.
Mancia G, Kreutz R, et al. J Hypertens 2023; 41 (1): 1-198.
EPIDEMIOLOGÍA
✓ La prevalencia mundial de la HTA se ha estimado en 1.130 millones en 2015
y se calcula que el número de personas con HTA aumentará en un 15-20%
en 2025, y llegar. a 1.500 millones.
✓ La posibilidad de HTA aumenta con el envejecimiento (Sujetos ≥
60ª………Prevalencia es de 65.4%).
✓ Según los datos de la National Health and Nutrition Examination Survey
(2009-2012):
80.2% y 85.4% sabían que tenían el trastorno (hombres y mujeres, respectivamente).
70.9% y 80.6% estaba en tratamiento.
49.3% y 55.2% estaba controlado.
Rev Esp Cardiol. 2019;72(2):160.e1-e78
Principios de Medicina Interna. Harrison. 21st edición.
PREVALENCIA DE LA HTA (PERÚ): TORNASOL I y II
TORNASOL I (2004)→ 23.7%
TORNASOL II (2010-2011) → 27.3%
Segura L, et al. Rev Per Cardiol 2006; 32: 82 – 128.
Segura L, et al. Rev Per Cardiol 2011; 37(1): 19 - 27.
PREVALENCIA DE LA HTA POBLACIÓN DE HTA SEGÚN EL
EN LAS DIFERENTES CIUDADES DEL CONOCIMIENTO DE SU AFECCIÓN,
PERÚ TRATAMIENTO Y CONTROL
En el Perú teniendo en
cuenta estos resultados, 2
de cada 6 peruanos
mayores de 18 años son
HTA (casi 5 millones de
personas).
Segura L, et al. Rev Per Cardiol 2006; 32: 82 – 128.
Segura L, et al. Rev Per Cardiol 2011; 37(1): 19 - 27.
HTA COMO FACTOR DE RIESGO
(IMPORTANCIA DE DX Y TX)
Duplica el riesgo de Enfermedades Cardiovasculares:
✓ Cardiopatía coronaria (CHD).
✓ Insuficiencia cardiaca congestiva (CHF).
✓ Enfermedad cerebrovascular isquémica y
hemorrágica.
✓ Insuficiencia renal.
✓ Arteriopatía periférica (PAD).
Principios de Medicina Interna. Harrison. 21 st edición. Nature Reviews Nephrology volume 16, pages223–237 (2020)
PRESIÓN ARTERIAL (PA)
Rev. Med. Clin. Condes - 2018; 29 (1) 12-20
FISIOPATOLOGIA DE HTA
❖Volumen intravascular.
❖Sistema Nervioso Autónomo.
❖Sistema de Renina Angiotensina – Aldosterona.
❖Mecanismos vasculares.
❖Mecanismos inmunitarios, inflamación y tensión oxidativa.
Principios de Medicina Interna. Harrison. 21st edición.
CONSECUENCIAS PATOLÓGICAS DE LA HTA
Intern Emerg Med. 2017;12(3):371-378.
CONSECUENCIAS PATOLÓGICAS DE LA HTA
❖CEREBRO:
✓ La apoplejía es la 2da causa de muerte más
frecuente a nivel mundial.
Apoplejía: 85% infartos – resto: hemorragia
intracerebral o subaracnoidea.
✓La deficiencia cognitiva y la demencia.
✓La encefalopatía hipertensiva.
Hipertensión 2003;20(5):212-25 Principios de Medicina Interna. Harrison. 21st edición.
CONSECUENCIAS PATOLÓGICAS DE LA HTA
❖RIÑON:
✓ La nefropatía primaria es la causa más común
de HTA secundaria.
Mecanismos HTA de origen renal:
- Menor capacidad de los riñones para excretar sodio.
- La secreción excesiva de renina en relación con el estado
volumétrico y
- La hiperactividad del sistema nervioso simpático.
✓Esfera clínica:
- Macroalbuminuria (>300mg/g) o
microalbumiuria (30-300 mg/g)….
Marcadores tempranos de daño renal
Principios de Medicina Interna. Harrison. 21st edición. https://www.saha.org.ar/pdf/libro/Cap.051.pdf
CONSECUENCIAS PATOLÓGICAS DE LA HTA
Hipertensión 2002;19(1):17-27
❖ARTERIAS PERIFERICAS:
✓Los vasos sanguíneos, además de contribuir
a la patogenia de la HTA, pueden recibir los
efectos de la enfermedad ateroesclerótica
(hipertensión de larga evolución).
✓HTA --- las vasculopatías: aparición de
enfermedad cerebrovascular, cardiopatías e
insuficiencia renal.
✓HTA--- la arteriopatía de las extremidades
inferiores ….>r riesgo de presentar
enfermedades cardiovasculares.
✓Signo clásico de la PAD … es la
claudicación intermitente.
Principios de Medicina Interna. Harrison. 21st edición. Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):969-82
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA DE LA HTA
❖Durante la evaluación inicial de un paciente con
HTA se debe:
a) Establecer el diagnóstico y el grado de HTA.
b) Detectar causas de la HTA secundaria.
c) Identificar factores que podrían contribuir a su
presentación (estilo de vida, medicación
concomitante o antecedentes familiares).
c) Evaluar riesgo CV, daño orgánico (ECV,
cerebrovascular o renal) y enfermedades
concomitantes.
Rev Esp Cardiol. 2019;72(2):160.e1-e78
CLASIFICACIÓN HTA
Promedio de ≥ 2 lecturas de la PA durante ≥ 2 visitas extrahospitalarias.
Rev Esp Cardiol. 2019;72(2):160.e1-e78
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Hypertension 2020;75:1334-1357
Paciente mujer de 49 años
Venezolana
Antecedentes familiares: Padre y madre HTA.
PA brazo izq: 190/120 y brazo derecho: 180/110
Revista Argentina de Cardiología. Vol 81 Suplemento 2. Agosto 2013
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
20-30%
5-10%
Revista Argentina de Cardiología. Vol 81 Suplemento 2. Agosto 2013
TRASTORNOS CLÌNICOS DE LAHIPERTENSIÓN ARTERIAL
Aprox 80-95%...... “HTA esencial”.
❖HTA primaria:
✓De carácter familiar y consecuencia
de la interacción entre factores
ambientales y genéticos.
✓ La prevalencia aumenta con la edad.
✓La mayoría de pacientes c/HTA:
Mayor la RVP y GC normal o
disminuye.
✓Personas más jóvenes: Aumenta GC
y la RVP es normal.
✓Pacientes EEUU raza negra
(incrementos sutiles de Aldosterona
plasmatica).
Principios de Medicina Interna. Harrison. 20ª edición.
TRASTORNOS CLÌNICOS DE LAHIPERTENSIÓN ARTERIAL
❖5-20%.....HTA secundaria.
Principios de Medicina Interna. Harrison. 21st edición.
CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES QUE DEBEN
SUSCITAR LA SOSPECHA DE HTA SECUNDARIA
Rev Esp Cardiol. 2019;72(2):160.e1-e78
Hypertension. 2020;75:1334-1357
La PA se mide en mmHg con un aparato Esfigmomanómetro
Mercurio Oscilométricos
Hypertension. 2020;75:1334-1357
Aneroide
Principios de Medicina Interna. Harrison. 20ª edición. Journal of Hypertension 2021, 39:000–000
ESTUDIO DEL PACIENTE
Medicina Interna. Farreras/Rozman.
Principios de Medicina Interna. Harrison. 21st edición. XIX edición.
DROGAS QUE PUEDEN CAUSAR HTA
Revista Argentina de Cardiología. Vol 81 Suplemento 2. Agosto 2013
ESTUDIO DEL PACIENTE
Medicina Interna. Farreras/Rozman.
Principios de Medicina Interna. 21st Harrison. edición.
XIX edición.
ESTUDIO DEL PACIENTE
Medicina Interna. Farreras/Rozman.
Principios de Medicina Interna. Harrison. 21st edición. XIX edición.
ESTUDIO DEL PACIENTE
Hypertension. 2020;75:1334-1357
Rev Esp Cardiol. 2019;72(2):160.e1-e78
CRITERIOS HVI
Vélez. Pautas de Electrocardiografía. 2.a ed. 2009, reimpresión
revisada.MARBAN LIBROS, S. L.
Huszar. Interpretación del ECG: monitorización y 12 derivaciones, 5.ª ed,
de Keith Wesley. 2017.
ESTUDIO DEL PACIENTE
Hypertension. 2020;75:1334-1357
RIESGO CARDIOVASCULAR y MECANISMO ASOCIADOS
Rev. Med. Clin. Condes - Vol 16 Nº2 - Abril 2005. 104 - 109]
Rev Esp Cardiol. 2019;72(2):160.e1-e78
CLASIFICACIÓN DE LAS FASES DE HTA SEGÚN LAS CIFRAS DE
PA, LOS FACTORES DE RIESGO CV, EL DAÑO ORGÁNICO O LAS
COMORBILIDADES
Rev Esp Cardiol. 2019;72(2):160.e1-e78
TRATAMIENTO DE LA HTA
29-33 11-14
mmHg mmHg
Jacc vol. 73, n. 23, 2019. June 18: 3018 – 26
INICIO DEL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO A
DISTINTOS NIVELES DE PA BASAL EN CONSULTA
Rev Esp Cardiol. 2019;72(2):160.e1-e78
UMBRALES DE TRATAMIENTO PARA LA PA
MEDIDA EN CONSULTA
Rev Esp Cardiol. 2019;72(2):160.e1-e78
SELECCIÓN DE TRATAMIENTO BASADO EN
COMORBILIDADES
Trends in Cardiovascular Medicine 30 (2020) 160–164
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Y RELATIVAS PARA EL USO DE FÁRMACOS
ANTIHIPERTENSIVOS ESPECÍFICOS
Rev Esp Cardiol. 2019;72(2):160.e1-e78
¿CUÁNDO REFERIR A UN PACIENTE CON HTA?
• Pacientes con sospecha de HTA secundaria.
• Pacientes jóvenes (< 40 años) con hipertensión de
grado ≥ 2 en los que es preciso descartar la HTA
secundaria.
• Pacientes con HTA refractaria a tratamiento.
• Cuando una evaluación minuciosa del daño
orgánico causado por HTA puede influir en las
decisiones sobre el tratamiento.
• Pacientes con aparición repentina de HTA cuya PA
previa era normal.
• Otras situaciones clínicas en las que el médico de
referencia considere necesaria una evaluación
especializada.
Rev Esp Cardiol. 2019;72(2):160.e1-e78
SÍNTOMAS Y SECUELAS COMUNES DE EMERGENCIAS
HIPERTENSIVAS
JUNE 2023/VOLUME 25/ISSUE 6
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PROCESO DIAGNÓSTICO PARA LOS PACIENTES CON SOSPECHA
DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Rev Esp Cardiol. 2019;72(2):160.e1-e78
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS QUE REQUIEREN LA REDUCCIÓN INMEDIATA DE LA PA
JUNE 2023/VOLUME 25/ISSUE 6
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MEDICAMENTOS EN EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
JUNE 2023/VOLUME 25/ISSUE 6
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MENSAJES PARA LLEVAR A
CASA!!!
