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TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO - TOCs
→ trastorno más biológico, más cerebral
Obsesiones: pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan como
intrusivos y no deseados. (saber controlar la imágen) → productos mentales
Compulsiones: comportamientos repetitivos o actos mentales que un individuo se siente impulsado a
realizar en respuesta a una obsesión o de acuerdo con reglas que deben aplicarse rígidamente. →
comportamiento
Manía (en la antigüedad): pensamiento que está clavado en la mente.
→ la ansiedad desaparece cuando cumple la norma
ej de pers con toc→ persona que se lava las manos 40 veces al día, los rasgos obsesivos tienen rasgos
evolutivos
Características
- Aparece con carácter forzado. la exploración→ que no lo puedo controlar
- El contenido es absurdo o exagerado. (ej, que cualquier cosa le pueda contaminar)
- La persona es consciente de la absurdidad. Valoramos la gravedad del trastorno por esta característica.
la persona dice que tiene manías…
- Se establece una lucha entre la persona y el pensamiento obsesivo y/o la compulsión.
- Trata de librarse de ella, pero aparece una y otra vez, bajo distintas apariencias.
Puede ser tan doloroso emocionalmente que es posible que en algún caso muy puntual el psiquiatra recomienda
psicocirugía. Tiene riesgos, por ejemplo, que puede afectar funciones superiores (atención, memoria, funciones
ejecutivas).
La idea obsesiva a menudo se combate con comportamientos que disminuyen la ansiedad de la misma
obsesión y que tienen como 昀椀nalidad tranquilizar a la persona dando cumplimiento a la exigencia del tema
obsesivo → rituales.
“Estoy sucio o contaminado” → y se lavan las manos 800 veces
El fenómeno obsesivo tiene una triple vertiente:
- Ideativa. Pensamientos obsesivos. (son productos mentales; no siempre son pensamientos)
- Rituales. Comportamental.
- Afectiva. Ansiedad, humor depresivo. (la ansiedad es el producto, el afecto de base es depresivo)
→ puede ser que sólo tengan una vertiente
→ responden mejor los compulsivos!!
→ mejoran con antidepresivos!!
Se da la batalla en cada uno de los 3. Tenemos tendencia a ver qué prevalece en los pacientes. Hay algunos que
tienen tendencia a ser más ideativos y otros más ritualistas, por ejemplo. En términos generales, los psicólogos
tenemos más herramientas por los rituales que por las ideas. Creemos que la ansiedad es un producto de la
depresión, porque los fármacos que mejor controlan la sintomatología son los antidepresivos.
Presentación
→ del escalón más sencillo al más complicado
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- Fenómenos obsesivoides normales: los suelen presentar en situación de estrés. Tienen que ver con la
tendencia a la rumiación, al orden, a los gritos en la calle…
- Síndromes obsesivoides secundarios a enfermedades neurológicos y otras mentales: síndrome de
Tourette. A veces una esquizofrenia puede empezar por unas conductas obsesivas.
- Trastorno obsesivo – compulsivo de la personalidad : no es un cuadro clínico. Muchísimas personas
presentaran rasgos de TOC, pero no un cuadro clínico y llevaran una vida muy normalizada.
- Trastorno obsesivo-compulsivo: es el cuadro clínico. En casi todos los TOC observamos rasgos
obsesivocompulsivos de la personalidad, pero no en todas las personas con los trastornos obsesivos-
compulsivos de la personalidad de la personalidad deben tener TOC.
- (faltaría TOC grave, severo)
Fenómenos obsesivoides normales
- Individuos sanos
- Presencia de pensamientos que sin ser clínicamente obsesivos guardan proximidad (melodías, frases,
recuerdos, etc.)
- Se acentúan bajo estrés, cansancio (normales)
- Compatibles con la normalidad. Es muy frecuente
- Canciones que se nos vienen constantemente a la cabeza y que la tarareamos continuamente. Es
normal, y pasa en todos los seres humanos. Genera cierta tensión y ansiedad.
Síndromes obsesivos secundarios
Probablemente subyace una base muy biológica.
Sintomatología:
1. Síndromes obsesivoides secundarios a otros trastornos mentales
→ Depresión mayor, esquizofrenia, algunas esquizofrenias crónicas
2. Síndromes obsesivos secundarios a patología neurológica
→ Algún tipo de enfermedades neurológicas (epilepsia, síndrome de Gilles de la Tourette, trastorno
de Tics)
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
Rasgos estables del comportamiento, formas habituales de reacción ante circunstancias de la vida y estables a lo
largo de la vida del sujeto.
Características del TOCP:
- Rasgos asténicos de personalidad
Cuadro de Psicastenia: tendencia a la indecisión sobre situaciones que el sujeto valora
importantes (permanentemente cansado, muy lento, muy poco flexible, aburrido…)
La conducta del sujeto se caracteriza por la lentitud, la inercia, la parsimonia y la falta de
flexibilidad
- Rasgos de rigidez caracterial
Predisposición por el orden, puntualidad, detallismo, limpieza, conservadurismo, aplicación
normas, afición al coleccionismo. (muy estructurados, no tienen que pensar, les mandan en
todo)
Hay bastantes personas que presentan rasgos aislados del trastorno.
Trastornos del espectro obsesivo-compulsivo
Clasificación DSM 5 Clasificación ICD 11
- Trastorno obsesivo-compulsivo - Trastorno obsesivo-compulsivo
- Trastorno dismórfico corporal (DSM-IV era trastorno de - Trastorno dismórfico corporal
expresión del cuerpo) - Trastorno de referencia olfativa (DSM-5 no lo considera)
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→ di昀椀cultad de inhibir que una parte de tu parte es desagradable no poder comprobar la idea de que el propio cuerpo exhala mal
(cirugía estética) olor y es desagradable para uno mismo y para los demás y
- Trastorno por acumulación (nuevo trastorno del DSM-5) entonces hay disfunción→ de evitar el contacto social
→ acumular objetos no necesarios - Hipocondría (DSM-5 lo tiene en ansiedad por la enfermedad)
→ síndrome de diógenes - Trastorno por acumulación
- Tricotilomanía - Tricotilomanía
arrancarte la piel o pelos (cejas sobretodo) - Trastorno por escoriación de la piel
- Trastorno por escoriación de la piel
(arrancar las irregularidades de la piel)
[obsesión, impulso, adicción]
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO TOC
Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan como intrusivas y no
deseadas y que en la mayoría de las personas causa ansiedad o malestar importante.
→ trastorno obsesivo compulsivo y personalidad obsesiva compulsiva DIFERENTE!!!!!!!!!!
La persona intenta suprimirlos/as o neutralizarlos con algún otro pensamiento o acto (una compulsión)
Características:
- Conciencia de enfermedad (introspección)
Con buena consciencia: la mayoría
Con poca consciencia
Sin consciencia y/o con pensamientos delirantes
- Los síntomas son involuntarios. No se pueden provocar ni evitar.
- El pensamiento es intrusivo y no afecta al juicio.
- Se establecen defensas que se convierten en síntomas.
- La angustia está siempre presente.
- El sistema obsesivo tiende a extenderse
Se relaciona con el trastorno de personalidad obsesiva y suele aparecer sobre el fondo de esta personalidad. De
hecho, los dos diagnósticos en la misma persona son frecuentes. (hay pacientes con TOC sin trast pers)
Evolución crónica, con altibajos en su gravedad e intensidad.
El inicio suele ser en la juventud (18-25 años), aunque en la infancia ya pueden aparecer indicios.
Se diagnostican TOCs infantiles.
El comienzo puede coincidir con algún acontecimiento desencadenante de tipo estresante.
Síntomas básicos: Ideación obsesiva, dudas obsesivas, actos obsesivos
Temática ideas obsesivas Dudas obsesivas Temática actos obsesivos
Religiosa, sagrada y metafísica Obsesiones nosofóbicas: preocupación Maniobras de purificación
Moral por padecer ciertas enfermedades. Tendencia a ordenar
Pureza limpieza y protección Escrúpulos obsesivos Tics
Ideas de contraste
corporal Protección ante peligros Ceremoniales
→ al despedirse de un amigo por un
interiores y exteriores Tendencia a verificar
viaje, le viene a la cabeza el
Orden y simetría
Precisión pensamiento: ojalá tengas un
Referentes al paso del tiempo accidente
Fobias de impulsión
→ persona tiene miedo a volverse
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loca o a perder el control de la
situación
Cavilaciones o rumiaciones
rumiación→ constantemente darle
vueltas
Indecisiones
Epidemiología
- Se barajan datos del 2,5% en consultas psiquiátricas, y prevalencia de 1.2 % entre la población general.
Se cree que muchos enfermos no solicitan ayuda nunca.
- Como en la mayoría de los trastornos frecuentes hay mucha demora entre la aparición de los síntomas y
la primera visita. Se habla de una media de 7 años antes de acudir a la consulta.
- Es más frecuente en las clases socioeconómicas medias-altas y con fuerte educación religiosa o con
estructuras muy rígidas.
Factores asociados al TOC:
- Personalidad premórbida de tipo obsesivo-compulsiva
- Desencadenante: embarazo y parto, muerte de un familiar, problemas sexuales, presencia de estrés
- Factores de aprendizaje: en la familia, educación rígida.
TOC en la infancia → NO EXAMEN
- Inicio: segunda infancia
- Antecedentes familiares: frecuentes del espectro obsesivo (tics)
- Género: más en niños que en niñas. Se igualan en la adolescencia
- No hay conciencia de enfermedad
- Se asocia con: depresión /ansiedad de separación/ tics/ TDAH
- Curso: permanece en la edad adulta
Fenómenos obsesivoides que son normales en la evolución del niño:
- Ideas obsesivas sobre muerte y enfermedad (4-7 años)
- Coleccionismo (7-9 años)
- Tics y estereotipias (0-3 años)
Diagnóstico diferencial
En una cantidad importante de condiciones psicopatológicas se manifiestan síntomas obsesivoides y
compulsiones, pero no son “nucleares” y desaparecen con el cuadro principal.
El DD más importante es:
- Depresión mayor, que puede acompañarse de sintomatología obsesivoide
- Esquizofrenia
Preocupaciones por:
- El orden
- El perfeccionismo
- El control mental e interpersonal a expensas de la flexibilidad, espontaneidad y eficiencia
- Rasgos asténicos de la personalidad
- Rasgos de rigidez caracterial
- Presencia de dudas
- Preocupación por los detalles, listas.
- Perfeccionismo
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- Dedicación exclusiva al trabajo y a la producción, con exclusión de actividades de ocio.
- Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores
- Incapacidad para tirar los objetos gastados, viejos (independientemente del valor sentimental que
puedan tener).
- Reacio a delegar tareas a otros (hacen lo suyo y lo de los demás). No trabajan bien en grupo.
- Estilo avaro en los gastos
- Muestra rigidez y obstinación
Rasgos asténicos de la personalidad
- Insuficiencia de energía vital
- Frecuentes sensaciones de cansancio y displacer
- Lentitud, inercia, parsimonia
- Apego a las costumbres y rutinas
- Falta de flexibilidad en las tareas...
- Tendencia a la indecisión y a la duda.
TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
Preocupación por uno o más defectos percibidos o fallas en la apariencia física que no son observables o
parecen leves a los demás. En la adolescencia las sensaciones dismórficas son muy frecuentes, pero no se
consideran patología sino una característica de esa etapa.
En algún momento durante el curso del trastorno, el individuo ha realizado comportamientos repetitivos (p. Ej.,
Mirar en el espejo, arreglarse excesivamente, pellizcarse la piel, buscar consuelo) o actos mentales (p. Ej.,
Comparar su apariencia con la de los demás) en respuesta a las preocupaciones de apariencia.
Especifique si:
Con dismorfia muscular: el individuo está preocupado con la idea de que su estructura corporal es demasiado
pequeña o insuficientemente musculosa. Este especificador se usa incluso si el individuo está preocupado por
otras áreas del cuerpo, que es a menudo el caso.
La manifestación clínica es específica, pero participan de muchas características del TOC.
Prevalencia más elevada en:
- Dermatología, 9-15%
- Cirugía estética, 8% - 16%
- Ortodoncia, 8 %
- Cirugía oral y/o maxilofacial 10 %.
Asociado a:
- Aparición en la adolescencia
- Riesgo de suicidio
Diagnóstico diferencial
- Presencia de un claro defecto físico
- Trastorno de alimentación
- Ansiedad asociada a enfermedad física
- Ansiedad social
Comorbilidad
- Fobia social
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TOC TRASTORNO POR ACUMULACIÓN
Dificultad persistente para descartar o desprenderse de las posesiones, independientemente de su valor real.
Esta dificultad se debe a una necesidad percibida de guardar los artículos y a la angustia asociada con
desecharlos. Esta dificultad resulta en la acumulación de posesiones que congestionan y desordenan las áreas de
vida activa y comprometen sustancialmente su uso previsto. Si las áreas de vivienda están despejadas, es solo
por las intervenciones de terceros (por ejemplo, miembros de la familia, limpiadores, autoridades).
El acaparamiento causa angustia o deterioro clínicamente significativo en áreas sociales, ocupacionales u otras
áreas importantes de funcionamiento (incluido el mantenimiento de un entorno seguro para uno mismo y los
demás).
Con adquisición excesiva: Si la dificultad para descartar posesiones se acompaña de una adquisición excesiva
de artículos que no son necesarios o para los que no hay espacio disponible.
Acaparamiento de animales.
Diagnóstico diferencial: Trastorno del neurodesarrollo, esquizofrenia, TOC o TOCP, Trastorno cerebral
(demencia tipo Alzheimer/Alcoholismo).
Lo diagnosticamos cuando descartamos cualquier otro motivo por el cual acumulamos.
Comorbilidad: Fobia social, TOC
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