TÉCNICA DE TIROIDECTOMIA
DR. BARRIOS
Cervicotomia transversa arciforme, 4 a 5 cm, 1
cm por debajo del cartílago cricoides
Lobectomía o hemitiroidectomia
Istmectomia
Tiroidectomía subtotal bilateral (deja tejido a
ambos lados), conserva art tiroidea inferior (4g)
• Disecar el plano muscular hasta identificar la yugular interna, se diseca la
venas tiroideas medias,
• Las venas tiroides medias se ligan y cortan
• Se corta la fascia justo arriba del istmo
• Se identifica el polo superior, se moviliza caudal y lateral, se identifican los
vasos se ligan y se cortan en la parte mas baja.
• Luego se identifica el laríngeo recurrente, a nivel del cricoides.
• Los vasos tiroideos inferiores se disecan, dividen lo mas cerca al tiroides.
• Se libera el ligamento que fija la tiroides.
• Liberar el lóbulo piramidal, en caso de lobectomía el istmo se divide a nivel
de la tráquea en el lado contrario y se liga.
• Paratiroides se puede reimplantar en el ECMT
RECOMENDACIONES
• Ligadura y sección del pedículo superior: evitar lesionar el nervio laríngeo externo (rama del
laríngeo superior)
• Durante la disección lateral y posterior de los lóbulos identificar ambas paratiroides y ser
separadas de dentro hacia afuera, conservando su pedículo.
• El nervio laríngeo recurrente debe ser disecado hasta su ingreso en la laringe (m.
cricotiroideo)
• En disecciones laterales importante tener cuidado del paquete vascular, nervioso
• En disecciones posteriores tener cuidado con estructuras musculares y nerviosas.
COMPLICACIONES
• Infecciones
• Tromboembolismo
• Hemorragia (inmediata, 2 a 3 dias)
• Lesión nerviosa
• Hipocalcemia
• Crisis tirotoxica.
HEMORRAGIA
• Falla técnica, alteración fisiológica, patológica.
• Engrosamiento, equimosis, disnea, tiraje, estridor
• Compresión venosa, edema laríngeo
• Drenaje de hematoma urgente.
LESIÓN NERVIOSA
• Laríngeo superior o inferior (recurrente)
• Injuria, ligadura, electro, pinzamiento, estiramiento
• Laríngeo inferior es mas frecuente, causa disfonía, disnea de esfuerzo,
parálisis de cuerda vocal, edema laríngeo.
• Parálisis transitoria recupera en 3 a 6 meses.
• Definitiva el lado contralateral compensa parcialmente.
• Bilateral causa obstrucción respiratoria, requiere traqueostomia
– Si es permanente mejora la obstrucción pero hay aspiración, no se ocluye la
glotis
• Lesión del nervio laríngeo superior (rama externa que inerva al m.
cricotiroideo) causa “fonastenia”: incapacidad de mantener el tono
de la voz prolongada y emitir sonidos agudos.
• Lesión de la rama interna causa alteración sensitiva: aspiración
• Son bien toleradas
PARATIROIDECTOMIA
• Incisión de 3 a 4 cm caudal al cricoides. Verificar patológicos y normales.
• Disección lateral a la tiroides.
• Separación anterior y medial del lóbulo tiroideo con gasa montada o seda 2, 1 o
0.
• Están rodeadas de tejido adiposo, referencia arteria tiroidea inferior y laríngeo
recurrente (inferiores están anterior y superiores posterior).
• Color beige claro, café, anormales serian mas oscuras.
• Importante liberación posterior del tiroides, del timo, capsula vascular.
• Las superiores son mas constantes (cerca al cartílago cricoides)
• Conservar la capsula, ligar el pedículo.
• Tejido paratiroideo se trasplanta (1mm) sobre el musculo braquiorradial no
dominante.
Seguimiento:
• Medición de calcio, a las dos semanas, 6 meses y cada año
GRACIAS…
