RECIÉN NACIDO CON

ASFIXIA PERINATAL
 ASFIXIA PERINATAL: INTRODUCCIÓN
• En Colombia, la mortalidad neonatal total es responsable del 57% de
las muertes en el primer año de vida.
• La tasa de mortalidad infantil es de 24 muertes por cada 1.000 nacidos
vivos.
• La asfixia perinatal es responsable del 23% de las muertes neonatales
en el mundo.
ASFIXIA PERINATAL: INTRODUCCIÓN
• En países desarrollados la incidencia de asfixia perinatal severa es
aproximadamente de 1 por cada 1000 NV, en países de bajos recursos
5-10/1000 NV
• Las secuelas neurológicas alcanzan entre el 60% al 100%.
• En encefalopatía moderada la probabilidad de secuela neurológica esta
entre 20% y 40%
 ASFIXIA PERINATAL: DEFINICIÓN
Alteración grave del intercambio gaseoso como consecuencia noxas en el
trabajo de parto, en el parto o los primeros minutos del nacimiento.
Produce hipoxemia grave con alteración importante del equilibrio ácido-
base del neonato.
La principal secuela de la asfixia moderada y severa es la encefalopatía
hipóxicoisquémica, los RNPT tienen mayor riesgo de alteración
neurológica grave
Puede producir compromiso de múltiples sistemas principalmente el
cardiorrespiratorio y renal, lleva a la muerte por falla multisistémica.
 ASFIXIA PERINATAL: DIAGNOSTICO
El diagnóstico de asfixia perinatal se basa en diferentes criterios que
incluyen:
• Evidencia de depresión cardiorrespiratoria
• Acidemia: definida como pH arterial menor de 7 o BE mayor de 12
mmol/L
• Pobre vitalidad postnatal: APGAR bajo a los 5 minutos
• Evidencia de EHI temprana.
 ASFIXIA PERINATAL: DIAGNOSTICO
• Factores de riesgo ante parto: eventos centinela: Ruptura uterina,
abrupcio de placenta, prolapso del cordón, embolismo de líquido
amniótico, arresto cardiopulmonar materno
• Alteraciones de la vitalidad del feto: taquicardia o bradicardia fetal
durante el trabajo de parto
• Trastornos durante adaptación neonatal que persisten después del
primer minuto de vida
ASFIXIA PERINATAL: DIAGNOSTICO
• Mortalidad según APGAR a los 5 min de vida
0a3 7 a 10

RN pretérmino 244/1000 NV 5/1000 NV

RN a término 35/1000 NV 0.2/1000 NV

ASFIXIA PERINATAL: FISIOPATOLOGIA
CAMBIOS CELULARES DEL DAÑO
HIPÓXICO ISQUEMICO
Injuria primaria: ocurre en el útero

Injuria secundaria: desencadenada por las alteraciones bioquímicas (radicales

libres, glutamato, hierro libre, lipasas, proteasas, citoquinas, oxido nítrico y
macrófagos

Disfunción mitocondrial (falla energética secundaria)

Desde las 4 a 6 horas sigue a la injuria primaria hasta 48 horas después

(VENTANA TERAPÉUTICA)

Combinación de estos procesos, cambios circulatorias, inflamación: APOPTOSIS

CLASIFICACIÓN SEGÚN SARNAT Y SARNAT
ESTADÍO I ESTADÍO II ESTADÍO III
Nivel de conciencia Alerta Letargia Coma
Tono muscular Norma/hipertonía Hipotonía Flacidez
Reflejos Osteotendinosos Aumentados Aumentados Deprimidos o ausentes
Mioclonías Presentes Presentes Ausentes
Convulsiones Ausentes Frecuentes Frecuentes
Reflejos complejos:
Succión Activo Débil Ausente
Moro Exagerado Incompleto Ausente
Prensión Normal/exagerado Exagerado Ausente
Oculocefálico Normal Hiperactivo Ausente
Función autonómica:
• Pupilas Midriasis reactiva Miosis reactiva Fijas o variables
• Respiración Regular Frecuencia/amplitud variable, Atáxica, apnea
periódica.
• Frecuencia cardiaca Normal/taquicardia Bradicardia Bradicardia
Electroencefalograma Normal Bajo voltaje, periódico, Periódico o isoeléctrico
paroxístico
 NEUROPROTECCIÓN POR HIPOTERMIA
• Única terapia que ha demostrado eficacia para reducir el daño por la
noxa isquémica
• Reduce el consumo metabólico (un 5% por cada grado centígrado),
reduce el flujo iónico y la liberación de glutamato, reduce inflamación
y estrés oxidativo y paraliza los procesos apoptóticos.
• Se logra con la reducción de la temperatura corporal en 3-4 ºC
mediante enfriamiento corporal total o selectivo de la cabeza,
iniciado precozmente: antes de las 6 h de vida y mantenido durante
72h
NEUROPROTECCIÓN POR HIPOTERMIA
MODALIDADES:
Hipotermia cerebral selectiva:
• Consta de pantalla de control, unidad de
enfriamiento y gorro de hipotermia (Cool-
Cap) por el que circula agua entre 8-20ºC
para mantener temperatura rectal 34-35
ºC: hipotermia global leve
 NEUROPROTECCIÓN POR HIPOTERMIA
MODALIDADES:
Hipotermia moderada corporal total:
• Manta térmica (Tecotherm TS200®
Thecotherm Servo®), chaleco y gorro
(BlanKetrol®, Criticool®, MTRE CritiCool®)
algunas tienen servocontrol de Tº, para
automáticamente modificar la Tº del
agua, necesaria para mantener la
temperatura central deseada: 33-34◦ C
 NEUROPROTECCIÓN POR HIPOTERMIA
• La eficacia y seguridad de la neuroprotección esta demostrada por varios
metanálisis, que concluyen que es eficaz en reducir la muerte y
discapacidad asociada a la EHI moderada-grave (NNT entre 6-9) y que es
segura siempre que se aplique mediante protocolos estrictos.
• En un metanalisis con 1.440 RN revela un aumento de la certeza en la
reducción de mortalidad y discapacidad mayor a los 18-24 meses. En este
se encontró disminución en la incidencia de parálisis cerebral, déficit visual
severo, retraso cognitivo y psicomotor en el grupo tratado.
• También se encontraron diferencias a favor de la terapia, sin significación
estadística, para el desarrollo de epilepsia y déficit auditivo severo (RR =
0,93).
 NEUROPROTECCIÓN POR HIPOTERMIA
Mecanismos de neuroprotección asociados a la hipotermia :
• Reducción de la liberación de NO y excitotoxinas
• Disminución de la excitabilidad neuronal
• Disminución de la síntesis y liberación de neurotransmisores
• Disminución de la producción de radicales libres y peroxidación lipídica
• Disminución de la apoptosis por disminución de la actividad de la caspasa-
3-like
• Inhibición de la liberación de glutamato
• Preservación de antioxidantes endógenos
• Mejoría de la síntesis proteica
• Preservación del N-acetilaspartato
 CRITERIOS HIPOTERMIA
• RN con sospecha de asfixia perinatal con los siguientes criterios:
A. RN 36 sem de EG con al menos 1 de los siguientes:
• APGAR  5 a los 5 minutos
• Reanimación sostenida con intubación o VPP por mas de 10 minutos
• pH umbilical, arterial o capilar <7,00 o Exceso de base ≤ - 16 mmol/L de cordón umbilical o
cualquier muestra de sangre arterial, venoso o capilar en los primeros 60 minutos de vida.
RN que cumplan algún criterio de A precisan evaluación neurológica para ver si cumplen los
criterios de
B. Encefalopatía moderada o grave, consistente en:
• Convulsiones
• Clínica de EHI moderada-grave: Estado de consciencia alterado (respuesta a la estimulación
disminuida o ausente) tono anormal (hipotonía focal o general) y reflejos primitivos anormales
(succión débil o ausente o Moro anormal).
 CRITERIOS NO HIPOTERMIA
La hipotermia no está indicada si:
• El RN es probable que necesite cirugía durante los 3 primeros días de vida.
• Si existen otras anomalías de mal pronóstico a largo plazo como
malformaciones congénitas mayores o cromosomopatías (trisomía 13 ó
18).
• La hipotermia puede no ser apropiada si el RN presenta EHI
extremadamente grave, en la que los cuidados intensivos puedan parecer
fútiles, por ejemplo si presenta EEG isoeléctrico más allá de las 12-24 horas
de vida.
 MANEJO GENERAL
• Adecuada oxigenación: evitar • Adecuada ventilación • GI: vigilar por ECN, al
hipoxia, hiperoxia
• Evitar acidosis iniciar vía oral: leche
• Adecuada ventilación: pCo2: materna
35 a 45 • Mantener calcio y
glicemia normales • Respiratorio: vigilar por
• Perfusión cerebral: PAM
• Evitar sobrecarga HTPP, vigilar por edema
• Reducción la administración
hídrica agudo de pulmón
de líquidos: 50cc/k
• Transporte de oxigeno: • Soporte inotrópico • Hematológico: vigilar
corregir anemia o temprano CID: reposición de
hiperviscosidad • Mantener PAM normal plasma o plaquetas si es
• Glicemia: 75 a 100mg/dL • Vigilar presencia de necesario
• Temperatura: evitar arritmias • Hepático: vigilar
hipertermia insuficiencia hepática:
• Ca: evitar hipocalcemia transaminasas, Bbt y
Bbdirecta, factores de
• Manejo convulsiones: FNB,
fenitoina
coagulación y amonio
sérico.

Manejo SNC Manejo Otros Sistemas

cardiovascular
 MANEJO
INICIAL DEL
RN
ASFICTÍCO,
CON RIESGO
DE EHI
• Reanimación según
guía de actual
 MANEJO INICIAL TEMPERATURA
• La lámpara de calor radiante debería ser apagado durante la
reanimación, una vez establecida una ventilación y frecuencia
cardiaca adecuada, en aquellos RN que requieran una reanimación
avanzada y/o tengan un test de APGAR bajo (< 5) a los 5 min
• Apagar el calor de la incubadora de transporte y mantener la
temperatura del RN monitorizada estrechamente para evitar tanto la
hipertermia como la hipotermia moderada/profunda
MANEJO INICIAL: OXIGENO Y BOLOS
• Iniciar reanimación al 0,21, La hiperoxia conduce al incremento del
daño oxidativo. Los metaanálisis que han examinado la eficacia de
aire ambiente vs oxígeno al 100% han encontrado una menor
mortalidad en RN reanimados con aire ambiente, no mostrando
diferencias en las secuelas neurológicas en el seguimiento.
• Es recomendable evitar las expansiones bruscas de volemia: evitar la
administración de bolos, el uso del bicarbonato y los bolos de calcio
 MANEJO INICIAL: INGRESO A UCI
• Si tras la reanimación neonatal el RN permanece en apnea o con
esfuerzo respiratorio inestable o ineficaz y/o presenta signos francos
de disfunción neurológica, debe ser ingresado en la unidad de
cuidados intensivos neonatales.
• Se debe iniciar la referencia a nivel III donde se disponga de un
programa de hipotermia y activar el traslado.
• Información a la familia sobre el estado del recién nacido y sobre la
necesidad de remisión, firma del consentimiento informado de
ingreso a la unidad y asentimiento del traslado
 MANEJO INICIAL: INGRESO A UCI
• Si es candidato a hipotermia, se debe mantener su temperatura entre
34-35ºC hasta su inclusión en programa de tratamiento
• La temperatura debe vigilarse estrechamente mediante
monitorización continua de la temperatura rectal o en su defecto
axilar y debe ser registrada. El RN con EHI muestra tendencia al
enfriamiento espontaneó.
• Se debe evitar la hipertermia como el sobre enfriamiento
• Un solo episodio de temperatura central > 38ºC puede tener efectos
deletéreos sobre el SNC
 MANEJO INICIAL: INGRESO A UCI
• Manejo de líquidos: se recomienda restricción hídrica con aportes
entre 40-50 cc/kg/día
• Balance hídrico para evaluar posible afectación renal y SIADH con
oligoanuria, sobrecarga hídrica e hiponatremia
• Control de electrolitos: Ca y Mg. La alteración de estos puede agravar
o potenciar las frecuentes crisis convulsivas
• Objetivo: calcio total >7,0 mg/dL (Ca++ > 0,9 mmol/l), Mg: > 1,6
mg/dl, Na: 135-145 y K: 3,5-4,5
 MANEJO INICIAL: INGRESO A UCI
Si el RN requiere sedación
• Utilizar morfina: < 0,1mg/kg/dosis o fentanilo 1 ug/kg/h
• Evitar el uso de fenobarbital profiláctico y, en general, ser lo más
restrictivos posible en el uso de los fármacos depresores del SNC
 MANEJO INICIAL: INGRESO A UCI
Control de Glicemia
• Control cada hora durante las primeras 24 horas, y cada 3 horas
posteriormente.
• La hipo como la hiperglicemia pueden acentuar la lesión cerebral en
el contexto de la EHI
• Con la hipotermia existe mayor riesgo de hiperglicemia, que puede
requerir disminuir los aportes de glucosa hasta 3,3 mg/kg/min.
GUIA DE PRACTICA CLINICA
TÓPICO 1: SOSPECHA Y DIGANOSTICO
DE ASFIXIA PERINATAL
¿De qué manera se clasifica al recién nacido de acuerdo con el riesgo de
presentar asfixia perinatal?
• Respuesta basada en evidencia

1. RN a término con “eventos centinela” intraparto: abrupcio de placenta, prolapso de

cordón, ruptura uterina o embolia de LA.: mortalidad 6% e incidencia de EHI 10%

2. Estado fetal no tranquilizador (diestress fetal o sufrimiento fetal): mortalidad del 0.3% e
incidencia de EHI del 2.5%
3. RN sin eventos centinela y con un estado fetal tranquilizador: no mortalidad, neonatal ni
EHI.
• Calidad de la evidencia: Baja
 SOSPECHA Y DIGANOSTICO DE ASFIXIA
PERINATAL
• ¿De acuerdo al riesgo de asfixia perinatal, cuál de las siguientes estrategias de manejo
es de mayor utilidad?:

• Observación clínica 24h al lado de la madre

• Hospitalización para observación clínica 24 h: separación de la madre.
• Gases arteriales de cordón y decidir según pH arterial >=7 salida, <7
hospitalización y manejo inicial de AP.
• Gases arteriales de cordón y en caso de pH >=7, medir lactato en sangre de cordón
para descartar acidosis sin academia: si lactato está elevado hospitalizar y dar
manejo inicial de AP.
• Lactato en sangre de cordón, si el lactato está elevado, hospitalizar y dar manejo
inicial de AP
• Hospitalizar e iniciar manejo de AP en todo recién nacido a término con sospecha
de AP.
SOSPECHA Y DIGANOSTICO DE ASFIXIA
PERINATAL
2. De acuerdo al riesgo de AP, cuál de las siguientes estrategias de
manejo es de mayor utilidad?
• Respuesta basada en evidencia

Se evaluó la utilidad de las 6 alternativas anteriores de manejo en

a) RN con estado fetal no tranquilizador y con adaptación espontánea

b) RN sin evidencia de factores de riesgo pero con transición inadecuada por

reanimación no vigorosa o APGAR menor de 7 a los 5 min.​

• RN sin factores de riesgo con adaptación neonatal espontánea y RN con exposición a evento
centinela o necesidad de reanimación vigorosa (apoyo ventilatorio más de 60 seg, masaje cardiaco
o medicamentos en la reanimación) se excluyeron: porque en el primer caso el riesgo de AP es
mínimo y en los otros casos el riesgo de AP es elevado
SOSPECHA Y DIGANOSTICO DE ASFIXIA
PERINATAL, ESTRATEGIA DE MANEJO
Respuesta basada en evidencia

El análisis de decisiones identificó como la alternativa

con mayor utilidad para los recién nacidos a la
alternativa c: tomar gases arteriales de cordón
umbilical y decidir según pH arterial :>=7 salida, < 7
hospitalización y manejo inicial de AP
SOSPECHA Y DIGANOSTICO DE ASFIXIA
PERINATAL, ESTRATEGIA DE MANEJO
Recomendación:

1A: En los RNT con sospecha de AP por estado fetal no tranquilizador o por
transición inadecuada (reanimación no vigorosa o APGAR <7 a los 5 min) se
recomienda medir el pH en sangre arterial de cordón:
Si el pH es >=7, el RN debe estar al lado de la madre y seguir los criterios de
egreso habituales.
Si el pH es <7 debe hospitalizarse e iniciar manejo de AP.

• Recomendación fuerte a favor de la intervención​.

SOSPECHA Y DIGANOSTICO DE ASFIXIA
PERINATAL, ESTRATEGIA DE MANEJO
Recomendación:

1B. En los RNT con sospecha de AP por estado fetal no tranquilizador o por
transición inadecuada (reanimación no vigorosa o APGAR <7 a los 5 min) se
recomienda NO medir niveles de ácido láctico en sangre arterial de cordón, su
uso no tiene mayor utilidad (minimizando la proporción de falsos positivos) que
la medición del pH en sangre arterial de cordón, el costo del examen es mayor y
su disponibilidad es menor

• Recomendación fuerte en contra de la intervención​.

SOSPECHA Y DIGANOSTICO DE ASFIXIA
PERINATAL
Punto de buena práctica clínica: protocolo para toma, manejo y procesamiento de
la muestra de sangre de cordón umbilical.
A.Se deben tomar de la arteria umbilical del segmento entre las dos pinzas del lado
del RN.
B.Se sugiere tomar 2 muestras para asegurar el análisis arterial con diferencia de
0.02 a 0.49 para el pH, con respecto a la sangre venosa
C.Los valores de pH, bicarbonato, EB, PaO2 y PCO2 están estables hasta 60 min en
el segmento de cordón pinzado. Posterior a esto no se recomienda tomar las
muestras.
D.Las muestras pueden ser mantenidas a Tº ambiente por 1 hora
E.Preheparinizar la jeringa con una pequeña cantidad de heparina, halar el émbolo
y agitar la jeringa “lavarla” para posteriormente vaciar nuevamente la jeringa.
SOSPECHA Y DIGANOSTICO DE ASFIXIA
PERINATAL
3. ¿En RN con sospecha de AP, cuál es la habilidad discriminativa de la
ecografía transfontanelar, para el diagnóstico de compromiso
neurológico por AP en la primera semana de vida?
• Respuesta basada en evidencia​
La sensibilidad de la ecografía transfontanelar temprana es 46% y la
especificidad 100%, pero estos estimados son basados en una
muestra muy pequeña (27 neonatos)
 SOSPECHA Y DIGANOSTICO DE ASFIXIA
PERINATAL
¿En RN con sospecha de AP, cuál es la habilidad discriminativa de la ecografía transfontanelar, para el
diagnóstico de compromiso neurológico por AP en la primera semana de vida?​

• Recomendación

3A. En RNT con sospecha de asfixia perinatal sugerimos NO realizar ecografía

transfontanelar en la primera semana de vida para el diagnóstico de compromiso
neurológico por asfixia
3B Punto de buena práctica clínica: En los pacientes con AP moderada a severa,
candidatos a terapia con hipotermia se debe realizar una ecografía transfontanelar, ya
que la presencia de hemorragias intracraneanas puede ser una contraindicación para
hipotermia
• Recomendación débil en contra de la intervención​, Calidad de la evidencia: Muy baja
SOSPECHA Y DIGANOSTICO DE ASFIXIA
PERINATAL
4. ¿En los RN con sospecha de compromiso cardiovascular secundario a asfixia
perinatal, cuál es la habilidad discriminativa de la troponina T comparada con
el ecocardiograma para el diagnóstico de lesión cardíaca?
• Respuesta basada en evidencia:

Estudios observacionales que muestran que en promedio, la troponina T es

más elevada en recién nacidos con evidencia de AP que en los no afectados,
pero no permiten calcular las características operativas
• Calidad de la evidencia: Muy baja
SOSPECHA Y DIGANOSTICO DE ASFIXIA
PERINATAL
4. ¿En los RN con sospecha de compromiso cardiovascular secundario a asfixia
perinatal, cuál es la habilidad discriminativa de la troponina T comparada con el
ecocardiograma para el diagnóstico de lesión cardíaca?
• Recomendación:
En RNT con sospecha de compromiso cardiaco secundario a asfixia perinatal se
recomienda NO realizar mediciones de troponina T para el diagnóstico de lesión
miocárdica por asfixia porque no hay estudios que permitan estimar su habilidad
discriminativa y el manejo del niño se decide independiente de los resultados de la
medición de troponina T

• Recomendación fuerte en contra de la intervención

 SOSPECHA Y DIGANOSTICO DE ASFIXIA
PERINATAL
4. ¿En los RN con sospecha de compromiso cardiovascular secundario a asfixia
perinatal, cuál es la habilidad discriminativa de la troponina T comparada con el
ecocardiograma para el diagnóstico de lesión cardíaca?
• Recomendación:

El ecocardiograma es el patron de oro para evaluar el compromiso miocardico

secundario a asfixia y que la CK-MB no aporta información adicional, la realización
de este examen acarrea unos sobrecostos no justificados.
SOSPECHA Y DIGANOSTICO DE ASFIXIA
PERINATAL
5. ¿En los RN con sospecha de compromiso cardiovascular secundario asfixia
perinatal, cuál es la habilidad discriminativa de la CKMB comparada con el
ecocardiograma para el diagnóstico de lesión cardíaca?
• Respuesta basada en evidencia:

hay estudios observacionales que comparan CPK-MB en niños con y sin AP pero no
permiten calcular habilidad discriminativa. Se identificó un estudio que reporta
sensibilidad y especificidad comparativa entre Troponina T y CPK-MB: troponina
tiene mayor sensibilidad (97.3% v.75.7%) y especificidad (82.6% vs. 56.5) que CPK-
MB

• Calidad de la evidencia: Muy baja

 SOSPECHA Y DIGANOSTICO DE ASFIXIA
PERINATAL
5. ¿En los recién nacidos con sospecha de compromiso cardiovascular secundario
asfixia perinatal, cuál es la habilidad discriminativa de la CKMB comparada con el
ecocardiograma para el diagnóstico de lesión cardíaca?
• Recomendación:

En RN a término con sospecha de compromiso cardiaco secundario a asfixia

perinatal se recomienda NO realizar mediciones de CPK-MB para diagnóstico de
lesión miocárdica por AP porque no hay estudios que permitan estimar su habilidad
discriminativa y el manejo se decide independiente de los resultados de la medición
de enzimas cardíacas

• Calidad de la evidencia: Muy baja

 SOSPECHA Y DIGANOSTICO DE ASFIXIA
PERINATAL
6. ¿Cómo debe ser el seguimiento para vigilancia y detección oportuna
de​complicaciones agudas de AP: falla multisistémica, en RNT con sospecha de AP,
por a) RN con factores de riesgo prenatales para AP pero con adaptación neonatal
espontánea y b) RN sin factores de riesgo prenatales pero con trastorno
adaptativo que requiere reanimación no vigorosa, para disminuir mortalidad y
secuelas y evitar hospitalización prolongada y tratamientos innecesarios?
• Respuesta basada en evidencia:
No se encontró evidencia empírica de buena calidad que evaluara de forma no sesgada la utilidad de
la tamización o la monitorización con estudios paraclínicos de RNT con sospecha de AP.

• Calidad de la evidencia: Muy baja

SOSPECHA Y DIGANOSTICO DE ASFIXIA PERINATAL
6. ¿Seguimiento para vigilancia y detección de​ complicaciones agudas, principalmente falla
multisistémica, en los RNT con sospecha de AP: a) RN con FR prenatales para AP pero con
adaptación espontánea y b) RN sin FR pero con trastorno adaptativo que requiere
reanimación no vigorosa: para disminuir mortalidad y secuelas, y evitar hospitalización
prolongada y tratamientos innecesarios?​
• Recomendación:

6A. observación clínica por 24 h, preferiblemente al lado de la madre, a los RN con FR prenatales para
AP en RN sin FR preparto pero con trastorno adaptativo y sin evidencia clínica de AP (pH de cordón sin
evidencia de acidosis).
6.B. La observación debe incluir monitorización de SV, manifestaciones clínicas sistémicas o
neurológicas de trastorno de adaptación: vigilar diuresis, tolerancia a VO, patrón respiratorio, color y
trastornos metabólicos.
6.C. Solo tomar exámenes si hay alteraciones en los parámetros clínicos anteriormente descritos​​

• Recomendación fuerte a favor de la intervención

 TOPICO 2: MANEJO GENERAL DEL RN
CON ASFIXIA PERINATAL
7. ¿Cuál es la efectividad de la hiperventilación con VM como parte del manejo de EHI en el manejo de los
RN con AP, para disminuir la mortalidad en las primeras 72 h de vida?​
• Respuesta basada en evidencia

No hay evidencia de que el uso de hiperventilación en RN con diagnóstico de AP disminuya la mortalidad

durante las primeras 72h de vida y por el contrario, podría causar más daño que beneficio Calidad de la evidencia:
Muy baja, recomendación basada en opinión de expertos

• Recomendación.

En RN con AP, se recomienda NO emplear la hiperventilación como estrategia para el manejo de la EHI,
ya que no hay evidencia de que disminuya la mortalidad o las secuelas y si hay información que sugiere
que aumenta riesgo de hipoacusia y de leucomalacia periventricular.
• Recomendación fuerte en contra de la intervención.
MANEJO GENERAL DEL RN CON ASFIXIA PERINATAL
8. ¿Cuál es la efectividad del uso profiláctico de los antagonistas de opioides (naloxona) añadido a medidas
de soporte general (LEV, NVO, oxígeno a necesidad), en comparación con el uso de solamente medidas de
soporte en el manejo de los RN con AP, para disminuir la mortalidad y las secuelas graves (parálisis
cerebral)?​
• Respuesta basada en evidencia​
No hay evidencia de que el uso profiláctico de Naloxona en RN con diagnóstico de AP modifique la
mortalidad y la parálisis cerebral a los 18 meses de vida. Calidad de la evidencia: Muy baja, recomendación
basada en opinión de expertos.
• Recomendación:

En el manejo de recién nacidos con AP, se recomienda NO administrar profilácticamente Naloxona para
disminuir mortalidad y secuelas graves como la parálisis cerebral.
MANEJO GENERAL DEL RN CON ASFIXIA PERINATAL
9. ¿Cuál es la efectividad del uso profiláctico de anticonvulsivantes (FNB, Carbamazepina, A. Valpróico)
añadido a las medidas de soporte, en comparación con el uso de solamente medidas generales, en el manejo
de los RN con AP, para disminuir la mortalidad y las secuelas graves (parálisis cerebral)?

• Respuesta basada en evidencia​

La evidencia encontrada muestra que el uso PROFILÁCTICO de anticonvulsivantes (la mayoría fenobarbital o
fenitoina) en RN con diagnóstico de AP no tiene efecto protector contra el riesgo de secuelas neurológicas:
parálisis cerebral, ni disminuye la mortalidad. Calidad de la evidencia: Moderada​.

• Recomendación:
Se recomienda NO administrar anticonvulsivantes PROFILÁCTICAMENTE como parte del manejo de RN con
AP ya que hay evidencia de que no disminuye ni la mortalidad ni el riesgo de parálisis cerebral
MANEJO GENERAL DEL RN CON ASFIXIA PERINATAL
10. ¿Cuál es la efectividad del uso profiláctico de Alopurinol añadido a las medidas de soporte generales,
en comparación con el uso de solamente medidas de soporte, en el manejo de los RN con AP , para
disminuir la mortalidad y las secuelas graves (parálisis cerebral)?​
• Respuesta basada en evidencia​

La evidencia disponible es insuficiente para determinar si la administración de Alopurinol resulta

beneficiosa en la prevención de parálisis cerebral en RN asfícticos. Calidad de la evidencia: Baja.

• Recomendación:

Se recomienda NO administrar alopurinol profilácticamente como parte del manejo de RN con AP ya que
no hay evidencia de que afecte la mortalidad o el riesgo de parálisis cerebral
MANEJO GENERAL DEL RN CON ASFIXIA PERINATAL
11. ¿Cuál es la efectividad del uso profiláctico de vitamina E añadido a las medidas de soporte generales, en
comparación con el uso de solamente medidas de soporte, en el manejo de los RN con AP , para disminuir la
mortalidad y las secuelas graves (parálisis cerebral)?​
• Respuesta basada en evidencia​
No se encontró evidencia comparativa que evaluara el efecto del uso profiláctico de vitamina E en RN con
diagnóstico de AP sobre la mortalidad o las secuelas neurológicas, especialmente parálisis cerebral a los 18 m
de vida. Calidad de la evidencia: Muy baja, recomendación basada en opinión de expertos​.
• Recomendación:

Se recomienda NO administrar vit E como parte del manejo de RN con AP, no hay evidencia de que afecte la
mortalidad o el riesgo de PC y la seguridad de la vit E en AP no ha sido evaluada

• Recomendación fuerte en contra de la intervención​.

MANEJO GENERAL DEL RN CON ASFIXIA PERINATAL
12.¿Cuál es la efectividad del uso profiláctico de manitol añadido a las medidas de soporte generales, en
comparación con el uso de solamente medidas de soporte, en el manejo de los RN con AP, para disminuir la
mortalidad en las primeras 72 h de vida?
• Respuesta basada en evidencia​

No se encontró evidencia comparativa que evaluara el efecto del uso profiláctico de manitol en RN con
diagnóstico de AP sobre la mortalidad en las primeras 72 h de vida. Tampoco hay información sobre
seguridad y efectos adversos. Calidad de la evidencia: Muy baja, recomendación basada en opinión de expertos.​
• Recomendación:

Se recomienda NO administrar manitol como parte del manejo de RN con AP ya que no hay evidencia de
que afecte la mortalidad temprana: 72 h, y la seguridad de la admón profiláctica en AP no ha sido evaluada

•Recomendación fuerte en contra de la intervención​.

TOPICO 3: MANEJO ESPECÍFICO DEL RNT
CON EHI SECUNDARIA A (AP)
13. ¿Cuál es la efectividad de la hipotermia en la prevención de mortalidad y
déficit motor en RN con AP a los 18 meses?​
• Respuesta basada en evidencia​:

Hay 1 metanálisis con RNT o cercanos al término, con AP moderada a severa y EHI, que reciben tto
oportuno con hipotermia tienen una reducción en el riesgo de mortalidad - déficit neurológico
acumulado hasta los 18 meses. El efecto es modesto, pero es la única de las intervenciones
disponibles que tiene efecto sobre mortalidad o secuelas en AP moderada y severa. La disponibilidad
en Colombia es limitada, y la ventana de oportunidad es muy estrecha. Hay una evaluación
económica que sugiere que el uso de hipotermia en RN asfícticos en hospitales colombianos sería
costo efectivo.
• Calidad de la evidencia: Moderada.
 MANEJO ESPECÍFICO DEL RNT CON EHI
SECUNDARIA A (AP)
13. ¿Cuál es la efectividad de la hipotermia en la prevención de mortalidad y déficit motor en RN
con AP a los 18 meses?
• Recomendacion:

13.A. En RNT con AP moderada o severa, se recomienda el uso de hipotermia para evitar la mortalidad y
discapacidad motora a los 18 meses de vida. Recomendación débil a favor de la intervención​.
13.B. La institución que ofrezca hipotermia para AP moderada a severa, debe contar con equipos adecuados,
personal entrenado y protocolos que garanticen la correcta elegibilidad del RN asfíctico para el tto y la iniciación
dentro de la ventana de tiempo en que se ha demostrado efectividad. Recomendación débil a favor de la intervención.
13.C. Punto de buena práctica: Cualquier institución de salud sin importar el nivel de complejidad debe tener un
protocolo apropiado de reanimación neonatal y personal debidamente entrenado para llevarlo a cabo.