Cancer de mama
Dr José María Quintero Saucedo
Definición
• Es un tumor maligno que se origina en las células de la mama,
entendiendo por tumor maligno un grupo de células que crecen
de manera desordenada e independiente, que tiende a invadir los
tejidos que lo rodean, así como órganos distantes (metástasis).
Algo de historia
• El cáncer de mama fue descrito por primera vez en el Papiro Edwin
Smith, entre el año 3,000 y 2,500 a.C. En 1882, William Halsted realizó
la primera mastectomía, y desde ese momento, hitos como el
vaciamiento ganglionar de cuello y mediastino anterior de Handley en
1901, la linfadenectomía de Margotini y Bucalossi en 1949 y el uso de
la radioterapia a manos de Hirsch y Keynes en 1924 aumentaron la
supervivencia de las pacientes.
• En la segunda mitad del siglo XX, el uso de quimioterapéuticos, como
el tamoxifeno en los 80 y los anticuerpos monoclonales al final del
siglo, acompañados del descubrimiento de los genes HER2, BRCA1 y
BRCA2 entre 1984 y 1995, impulsaron terapias dirigidas para el
tratamiento de este cáncer, mejorando el pronóstico de esta
enfermedad
Datos relevantes
• Una célula cancerosa de mama se duplica cada 100 a 300 días
• Para que una tumoración sea palpable se requiere un período de
duplicación celular preclínico de 8 a 10 años
• La incidencia de cáncer de mama es 14,6 casos por cada 100 mil
mujeres
• La mortalidad se ha duplicado en los últimos 20 años
• En 2006 se convirtió en la segunda causa de muerte en mujeres
mexicanas de 30 a 54 años de edad y en la primera causa de
defunción por cáncer en la población total de mujeres
• En 2022 fallecieron 670 000 personas por cáncer de mama en todo
el mundo.
• Aproximadamente la mitad de todos los casos de cáncer de mama
afectan a mujeres que no tienen factores de riesgo específicos
aparte del sexo y la edad.
• El cáncer de mama fue el cáncer más común entre las mujeres de
157 de los 185 países considerados en 2022.
• El cáncer de mama es prevalente en todos los países del mundo.
• Aproximadamente, entre el 0,5% y el 1% de los casos de cáncer de
mama afectan a varones.
• El costo promedio al año por paciente de cáncer de mama es de
$110,459.00 pesos mexicanos, siendo el diagnóstico tardío una de las
causas principales del costo elevado.
• Las repercusiones no se limitan sólo al sector económico, sino
también al social, psicológico, laboral y emocional de la paciente y sus
familiares.
Breve recuento anatomofisiológico
• Las mamas son glándulas sebáceas modificadas,
localizadas una a cada lado, entre la segunda y la
sexta costilla y entre el borde esternal y la línea
medioaxilar, en la pared anterior del tórax.
• En el centro de cada mama se localiza el pezón,
rodeado por la areola.
• La mama se compone de tejido
glandular, tejido fibroso y grasa,
la que ocasiona los tamaños
mamarios más variados.
• La cantidad de tejido glandular
es similar en todas las mujeres y
se organiza en alrededor de
doce a quince lóbulos.
• Estos lóbulos se componen de
lobulillos que contienen los
acini, las glándulas productoras
de leche. Cada lóbulo tiene un
conducto que termina en el
pezón
• Las mamas contienen tejido fibroso o ligamentos
de Cooper, que las unen a la piel y a la fascia del
músculo pectoral.
• Aunque las mamas habitualmente son simétricas,
es normal una ligera variación de la forma entre
ellas. El tamaño de las mamas puede variar con la
edad, el ciclo menstrual y el embarazo.
• El tejido mamario glandular se encuentra en
grandes concentraciones en el cuadrante
superoexterno de cada mama. De este cuadrante
se extiende hacia la axila, una pequeña porción
de tejido mamario, conocida como la cola de
Spence
• Las areolas son áreas
pigmentadas que rodean
cada pezón.
• Su color puede variar
del rosado al pardo y
puede cambiar durante
el embarazo.
• En la areola se
encuentran glándulas
sebáceas o tubérculos
de Montgomery.
Los pezones son proyecciones de
tejido que contienen los conductos
provenientes del tejido glandular
productor de leche.
Triada ecológica
• El cáncer de mama, al igual que gran parte de las patologías
oncológicas, tiene un origen multifactorial.
• Entre éstos se incluye:
• la exposición a radiación,
• edad mayor a 50 años,
• sexo femenino,
• el alto consumo de lípidos, sedentarismo,
• el consumo de alcohol,
•
• la menarca temprana y la menopausia tardía,
• la nuliparidad,
• los antecedentes de haber tenido este padecimiento,
• la inmunosupresión,
• tabaquismo,
• las infecciones virales (hepatitis B y Epstein-Barr).
• Sin embargo, los factores de riesgo más relacionados son la historia
familiar de cáncer de mama, la presencia de genes como el BRCA1 y
BRCA2 y la obesidad.
Por otro lado, los principales factores protectores que han sido
estudiados son:
• La lactancia materna (disminuyendo un 4.3% por cada año de
amamantar),
• Los fitoestrógenos (soya, tofu) y
• La actividad física,
aunque son motivo de controversia en la bibliografía actual
• En la patogénesis del cáncer de mama se encuentran involucradas
diversas vías, como es el caso de la vía fosfatidilinositol 3 kinasa
(PI3K/AKT) y la ruta Ras-Raf-MEK-ERK (RAS/MEK/ERK), las cuales se
encargan de proteger a las células de la apoptosis
• Sin embargo, cuando existe alguna mutación en los genes que
codifican para estas vías, el mecanismo de apoptosis pierde su
funcionalidad.
• Se ha podido demostrar que la exposición constante a estrógenos
genera estas mutaciones, además de que la sobreexpresión de leptina
(asociado a obesidad) en tejido adiposo mamario ocasiona un
aumento de la proliferación celular y a la vez la formación de cáncer.4
• La vía de señalización de la fosfatidilinositol 3-quinasa (PI3K/Akt) y la ruta
Ras-Raf-MEK-ERK (RAS/MEK/ERK) son vías que participan en el crecimiento
y la supervivencia celular, y que pueden estar alteradas en el cáncer:
• Vía de señalización de la fosfatidilinositol 3-quinasa (PI3K/Akt)
• Es una cascada de fosforilación que transduce señales externas en
respuestas internas. Esta vía es regulada por factores de crecimiento y
reguladores, y es crucial para el crecimiento y la supervivencia celular.
• La inhibición de los componentes de esta vía puede ayudar a combatir la
resistencia a la quimioterapia, radioterapia, terapia hormonal, y otros
agentes dirigidos al cáncer.
• Ruta Ras-Raf-MEK-ERK (RAS/MEK/ERK)
• Es una familia de serina/treonina protein quinasas citosólicas.
• Se considera una cascada lineal donde Ras es el primer activador y
MEK el último sustrato.
• Las mutaciones que alteran estas vías pueden afectar el proceso de
apoptosis, y pueden ser causadas por la exposición a estrógenos o
por la sobreexpresión de leptina en tejido adiposo mamario
Clasificación
• Las células cancerígenas de mama cuentan con receptores, tanto en la
superficie como en su citoplasma y núcleo, los más importantes son los
relacionados a estrógeno, progesterona y a la proteína HER2.
• De acuerdo con la presencia de estos receptores, el cáncer de mama
puede clasificarse de la siguiente manera:
• Luminal A: cuenta con receptores positivos para estrógeno y progesterona,
tiene buen pronóstico y responde bien a terapia hormonal.
• Luminal B: se subdivide en luminal B/HER2 positivo, el cual tiene
receptores positivos de progesterona, estrógeno y HER2, tiene peor
pronóstico que luminal A y responde bien a inmunoterapia y terapia
hormonal.
• Por el otro lado, está el luminal B/HER2 negativo, que cuenta con
receptores positivos para estrógeno y progesterona, pero HER2
negativo se asocia a un riesgo alto de proliferación celular y responde
bien a la hormonoterapia.
• HER 2+: no cuenta con receptores positivos para estrógeno y
progesterona, pero sí para HER2, además de un pronóstico
intermedio, responde muy bien a inmunoterapia y con poca
respuesta a quimioterapia.
• Triple negativo: no cuentan con ninguno de los tres receptores,
tienden a responder bien a quimioterapia, pero recaen fácilmente.
• Histológicamente, el cáncer de mama se puede clasificar en in
situ (25%) e invasivo (75%).
• Entre los in situ se encuentra el carcinoma ductal, el cual es el más
común, y carcinoma lobulillar; mientras que los invasivos se clasifican
en carcinoma ductal invasivo y lobulillar invasivo
• El cáncer de mama también se puede dividir
según su localización en
• Central – (20%)
• Superoexterno (50% )
• inferoexterno (10% )
• inferointerno (10% ) y
• superointerno (10%)
• Periodo subclínico
• Se debe considerar que el cáncer de mama precoz por lo general
no causa síntomas, por esto es importante el apoyo con los
estudios de imagen e histopatología para diagnóstico y tamizaje.
•
Periodo clínico
• Los pacientes, en caso de presentar síntomas, pueden referir
descamación de la areola y piel, formación de costras, rubor, edema
de la mama, formación de hoyuelos cutáneos (piel de naranja),
mastalgia, retracción de los pezones, dolor óseo, úlceras cutáneas,
adenopatías, pérdida de peso y secreción sanguinolenta.
• Sin embargo, el síntoma más temprano y frecuente es la aparición de
una masa a nivel mamario, no dolorosa, firme y de bordes irregulares.
• La presencia de tumoraciones es más frecuente en la región superior
lateral (en 50% de los casos), seguida por la areola en 18% de los
casos
Diagnóstico
• En la actualidad, existen tres métodos para el abordaje: examen físico
y una historia clínica completa, técnicas de imagen y biopsia.
• Examen físico e historia clínica: inicialmente, las mujeres de manera
mensual deben autoexplorar ambas mamas para que, por medio de
visualización y palpación de éstas, se hallen alteraciones que a
continuación serán expuestas.
•
• En la consulta médica, la historia clínica se debe indagar de manera
detallada sobre factores de riesgo y descartar la presencia de
sintomatología mamaria.
• Se debe hacer una exploración e interrogatorio detallado y dirigido,
para descartar otras patologías diferenciales como fibroadenomas o
quistes mamarios
• Para localizar las lesiones,
la mama se divide
virtualmente en cuatro
cuadrantes La mayor
parte del tejido glandular
se encuentra en el
cuadrante superior
externo, el cual se
prolonga hacia la axila
formando la cola de la
mama
• El drenaje linfático se
efectúa principalmente
hacia los ganglios
linfáticos axilares, pero
también hacia regiones
claviculares y estructuras
profundas del tórax
Recomendaciones para realizar la exploración
• 1. Consentimiento de la paciente.
• 2. No es necesaria la tricotomía de la axila.
• 3. Puede acudir con aplicación de talcos, desodorantes, aceite en mamas y en
región axilar.
• 4. Puede acudir en cualquier día del ciclo menstrual.
• 5. Debe considerar los signos y síntomas del periodo pre y transmenstrual (a la
mujer menopaúsica se le realiza en cualquier día del mes).
• 6. Se debe realizar en el consultorio en presencia de la enfermera.
• 7. Puede acudir en periodo gestacional y de lactancia.
• 8. La exploración clínica se debe realizar sin guantes, ya que al utilizarlos se pierde
la sensibilidad.
• 9. Si la piel esta húmeda (sudor) puede usar talco
La exploración clínica se efectúa en
dos tiempos: inspección y
palpación
INSPECCIÓN La inspección se realiza con la vista.
• La paciente se encontrará sentada con el tórax y
brazos descubiertos, bajo una iluminación adecuada y
con el examinador parado frente a ella.
• Se divide en estática y dinámica
INSPECCIÓN ESTATICA
Con las extremidades superiores
colgando a lo largo del tronco, en
posición de relajación.
se nspeccionan las mamas, aréolas y
pezones .
Se observa la forma, volumen, simetría,
bultos, hundimientos, cambios de
coloración de la piel y red venosa.
Inspección estática
• Los pezones deben ser de
color homogéneo similar al de
las aréolas;
• la superficie puede ser lisa o
rugosa;
• observe si algún pezón está
invertido (umbilicación), la
dirección hacia la que
apuntan, si hay exantema,
ulceración o cualquier
secreción que orienten a la
sospecha de una lesión
mamaria.
Signos clínicos que se pueden encontrar
durante la inspección
• • Pezón invertido (umbilicación) o cambio de dirección del mismo.
Esto puede darse por padecimientos inflamatorios o infecciosos del
pezón como la galactoforitis. En algunas ocasiones esta orientación
existe desde el inicio del desarrollo de la glándula mamaria, si este no
es el caso, se debe sospechar de patología mamaria maligna.
• • Retracción de la piel. Es un signo cutáneo que indica alteración
fibroblástica subyacente, habitual de los carcinomas cercanos a la
piel, pero también se puede encontrar secundario a traumatismos
(necrosis grasa).
Inspección dinámica Ésta se realiza en 3 pasos:
• • Primero.
• Sentada, se indica a la
paciente que levante los
brazos por encima de la
cabeza. Esta postura aumenta
la tensión en el ligamento
suspensorio; durante este
proceso se manifiestan signos
cutáneos retráctiles que
pueden pasar inadvertidos
durante la inspección.
• • Segundo.
• Sentada, se le pide que
presione las caderas con las
manos y con los hombros
rotados hacia atrás, o que
presione las palmas de las
manos una contra la otra para
contraer los músculos
pectorales, lo que pone de
manifiesto desviaciones del
contorno y de la simetría.
• • Tercero. Sentada e
inclinada hacia adelante
desde la cintura. Esta
postura también induce
tensión sobre los
ligamentos suspensorios.
Las mamas deben colgar a
la misma altura. Esta
maniobra puede resultar
particularmente útil en la
valoración del contorno y
simetría de mamas grandes
PALPACIÓN
• Después de la inspección se procede a la palpación, que se realiza con
la palma de la mano o con la yema de los dedos, en forma suave y
metódica, para buscar lesiones en las mamas, axilas y regiones supra
y subclaviculares.
• La palpación se debe realizar en dos posiciones: sedente y supina.
Paciente en posición sedente
• • “Barrido” de la pared torácica. La paciente se encuentra con los
brazos sueltos a los costados. La palma de la mano derecha del
examinador se coloca entre la clavícula derecha y el esternón de ella,
y se desliza hacia abajo hasta el pezón para percibir posibles bultos
superficiales.
• Este movimiento se repite hasta cubrir toda la pared torácica y se
vuelve a hacer con la mano izquierda del lado izquierdo.
• • Palpación digital manual.
• Se coloca una mano con la superficie palmar hacia arriba debajo de
la mama derecha de la paciente; con los dedos de la otra mano se
pasa sobre el tejido de la mama para localizar posibles bultos,
comprimiéndolos entre los dedos y con la mano extendida. Se repite
la palpación en la otra mama.
Palpación de los ganglios linfáticos:
• • Axilares centrales.
• Palpar ambas axilas (puede
mejorar la exposición de las
mismas colocar la mano de
la paciente sobre el hombro
del examinador). mientras
explora la axila izquierda
con la mano derecha. Y
viceversa
• Con la superficie palmar
de los dedos, agrúpelos e
introdúzcalos en la axila
hasta el fondo. Los dedos
se deben colocar justo
detrás de los músculos
pectorales, apuntando
hacia la parte central de la
clavícula.
• Presione con firmeza de
modo que pueda palpar
rotando con suavidad el
tejido blando contra la
pared torácica y baje los
dedos tratando de palpar
los nódulos centrales
contra la pared torácica
Si los nódulos centrales se palpan grandes, duros o
dolorosos, entonces se palpan los demás grupos de
nódulos linfáticos axilares.
• Supraclaviculares.
Introduzca los dedos en forma de gancho
sobre la clavícula y rótelos sobre la fosa
supraclavicular en su totalidad .Haga que la
paciente gire la cabeza hacia el lado que está
siendo palpado y eleve el hombro de ese
mismo lado, para que sus dedos puedan
penetrar más profundamente en la fosa.
Indique a la paciente que incline la cabeza
hacia adelante para relajar el músculo
esternocleidomastoideo.
• Estos ganglios se consideran ganglios centinela
(ganglios de Virchow), por lo que cualquier
agrandamiento de ellos es muy significativo.
• Los ganglios centinela son indicadores de
invasión de los vasos linfáticos por un carcinoma
Paciente en posición supina
• Haga que la paciente levante un brazo y lo coloque por detrás de la
cabeza, ponga una almohada o toalla doblada bajo el hombro, a fin
de que el tejido mamario se extienda con más uniformidad sobre la
pared del tórax.
• Recuerde que el tejido mamario se extiende desde la segunda o
tercera costilla hasta la sexta o séptima costilla, y desde el borde
esternal hasta la línea medio axilar.
• Es necesario incluir la cola de Spencer en la palpación.
• Planee palpar una zona rectangular que se extiende desde la clavícula
hasta el pliegue inframamario y desde la línea media esternal hasta la
línea axilar posterior y la axila por la cola de la mama. Utilice las
yemas de los dedos 2°, 3° y 4° ligeramente flexionados
• Se debe realizar una palpación
sistemática, presionando suave
pero firme sobre la pared torácica .
• En cada punto presione hacia
adentro, utilizando 3 niveles de
profundidad: leve, media y
profunda. Independientemente del
método empleado, deslice siempre
sus dedos de un punto a otro.
• No los levante de la superficie del
tejido mamario, ya que al hacerlo
puede dejar de explorar una parte
de éste
• El explorador debe dividir la
mama mentalmente en 4
cuadrantes, trazando 2 líneas: una
longitudinal y otra transversal que
pasen por el pezón .
• Para explorar la parte externa de la mama se
pide a la paciente que gire sobre la cadera
opuesta, colocando la mano en la frente y
manteniendo los hombros apoyados en la cama.
• Se inicia en el cuadrante inferior externo siguiendo cualquiera de los 3
métodos: paralelas, radiales o circulares.
• Paralelas.
• Comience por la
parte superior de la
mama y palpe toda
su extensión vertical,
primero hacia abajo y
luego hacia arriba,
hasta llegar al pezón,
y después vuelva a
colocar a la paciente
para aplanar la parte
medial de la mama
• Radiales. Del borde del hemisferio mamario hasta el pezón
• Circulares. Se comienza en el borde exterior del
tejido mamario y se efectúan movimientos en
espiral hacia el pezón
• Para explorar la parte interna de la mama, la
paciente apoya los hombros sobre la cama con
la mano en el cuello, elevando el hombro. Palpe
desde el pezón hasta la parte media del
esternón
• La exploración del pezón se
debe realizar cuidadosamente
para diferenciar el tejido
normal con induraciones, como
los papilomas intraductales,
difíciles de identificar en el
examen clínico. Al final de la
exploración se debe “exprimir”
sobre la mama hacia el pezón
en forma suave, para detectar
secreciones anormales, de las
cuales se debe solicitar un
estudio citológico
• En caso de palpar tumoraciones, se deberá
determinar su tamaño, forma, consistencia,
movilidad, bordes, superficie, dolor, bilateralidad
y posición (cuadrante u hora, si se le compara
con la esfera de un reloj, y distancia de la aréola)
Auxiliares de diagnostico
• La mamografía digital, que se basa en la angiogénesis tumoral y
también sirve para detectar cáncer de mama, este método se ha
utilizado recientemente como la herramienta de elección ideal
• El ultrasonido es un estudio complementario, mas no independiente
de la mamografía, y se utiliza para evaluar errores encontrados en
ésta, además de abordar a mujeres embarazadas, con implantes
mamarios, mamas densas, menores de 35 años o sujetos que no
pueden hacerse la mamografía y no es adecuado para estructuras
óseas. Cuenta con una especificidad de 98%.
• La resonancia magnética es utilizada en mujeres jóvenes con factores
de riesgo elevados; como toda técnica, cuenta con limitaciones, las
cuales incluyen que algunos tipos de neoplasias no pueden ser
detectadas, tal es el caso del ductal y carcinoma lobulillar. Cuenta con
una sensibilidad de 70-96% y una especificidad de 67-100%.
• La tomografía computarizada se utiliza para determinar la presencia
de metástasis, no es un estudio rutinario y tiene indicaciones
precisas. Cuenta con una sensibilidad de 91% y con una especificidad
de 93%.
• PET (tomografía por emisión de positrones, por sus siglas en inglés)
es indicado con base en la terapéutica usada, y se utiliza para la
visualización de la metástasis y para definir la respuesta al
tratamiento. Cuenta con una sensibilidad de 61% y con una
especificidad de 80%.
• Biopsia: Existen varios tipos, como la biopsia por aspiración con aguja
fina (aguja pequeña para extraer pocas células), biopsia con aguja de
corte (toma una mayor cantidad de tejido, pero para su extracción se
necesita el uso de una anestesia local; además puede ser guiada
clínica, mastográfica o ultrasonográficamente) y biopsia guiada por
imágenes (utiliza la mamografía o el ultrasonido para su realización).
• La biopsia es imprescindible para realizar el diagnóstico y la posterior
estadificación del cáncer, la cual nos indica el estadio clínico (EC) de la
enfermedad y los enfoques terapéuticos y el pronóstico que el
paciente tendrá.
Estadificación
• Se utiliza la estadificación TNM, diseñada por la American Joint
Committee on Cancer (AJCC), donde la “T” hace referencia al tamaño
tumoral:
• T1 (menor o igual a 2 centímetros),
• T2 (tumor entre 2-5 centímetros),
• T3 (tumor mayor de 5 centímetros) y
• T4 (cualquier tamaño, con extensión directa a piel o pared torácica).
• La “N” representa el compromiso linfático nodal:
• N0 (sin extensión a ganglios linfáticos, o menores a 0.2 mm),
• N1 (diseminación de uno a tres ganglios axilares),
• N2 (diseminación de cuatro a nueve ganglios axilares) y
• N3 (diseminación a más de 10 ganglios axilares).
• Por último, la “M” es utilizada para reportar la metástasis a distancia:
• M0 (sin enfermedad a distancia) y
• M1 (con enfermedad a distancia).
• De esta estadificación se obtienen los estadios clínicos de la tabla 1
• Tamizaje
• La forma más eficaz de reducir la mortalidad debido al cáncer de mama es
encontrar el cáncer en una etapa temprana y recibir el tratamiento adecuado
para combatir la enfermedad.
• La mastografía es la base del tamizaje del cáncer de mama, ya que nos permite
detectar tumores antes de que sean palpables o empiece a manifestarse algún
síntoma.
• Existen diversas guías elaboradas por distintas sociedades, academias y colegios
que nos indican las recomendaciones para esta detección temprana del cáncer de
mama, tanto para mujeres con riesgo promedio como para aquéllas que tienen
un riesgo elevado de padecerlo.
• Las recomendaciones de las diversas guías internacionales son expuestas en
la Tabla 2.
Tratamiento
• El tratamiento para el cáncer de mama se compone principalmente de
locales (cirugía y la radioterapia) y terapias sistémicas (quimioterapia,
terapia hormonal y terapia dirigida), estas terapias tienen sus indicaciones
precisas dependiendo del paciente. La meta final del tratamiento es la
curación.
• Cirugía: tiene como objetivo eliminar la mayor cantidad de células
cancerígenas como sea posible, evaluar la presencia de metástasis y de los
ganglios linfáticos, así como restaurar la forma de la mama.
• Existen dos tipos de cirugías, la primera es cirugía con conservación de la
mama (se extirpa solamente la parte de la mama que tiene cáncer); y la
segunda es la mastectomía (se extirpa totalmente la mama e incluso todo
el tejido mamario). Se debe hacer énfasis en que una de las partes
fundamentales de estos procedimientos es la estadificación axilar.
• Radioterapia: tratamiento que usa rayos o partículas de alta energía
para eliminar las células cancerígenas. La utilización de la radioterapia
depende de qué tipo de cirugía se realizó, además de si el cáncer
involucra metástasis, el tamaño y la afección a la piel. Los dos tipos
principales de radioterapia que se utilizan para el tratamiento del
cáncer de mama son radioterapia externa y braquiterapia.
• Quimioterapia: está dividida en quimioterapia adyuvante y
neoadyuvante. La primera hace referencia a la quimioterapia
posterior a un tratamiento quirúrgico, con el objetivo de eliminar las
células cancerosas que puedan haber permanecido, tiene el objetivo
de evitar la recaída. La segunda hace referencia a la administrada
antes de una cirugía o la usada como terapia estándar (en casos
donde no puede haber un abordaje quirúrgico).
• Dentro de los fármacos más empleados se encuentra la
doxorrubicina, epirrubicina, paclitaxel, docetaxel, 5-fluorouracilo,
ciclofosfamida y el carboplatino.27
• Terapia hormonal: este tipo de terapia se utiliza en mujeres que padecen
cáncer de mama con receptores positivos (ER-positivo y/o PR-positivo)
después de un tratamiento quirúrgico para evitar el riesgo de recaída. Los
medicamentos más empleados en la práctica clínica son el tamoxifeno y los
inhibidores de la aromatasa.
• Terapia dirigida/biológica: utilizada en los casos donde los medicamentos
de quimioterapia no son eficaces, tal es el caso del cáncer de mama HER2
positivo. El medicamento más usado en esta terapia es el trastuzumab
(anticuerpo monoclonal humanizado IgG contra HER2), el cual inhibe la
proliferación de células humanas tumorales que sobreexpresan HER2.
• Éste puede ser usado antes de la cirugía para tratar el cáncer de mama en
etapa inicial, o para tratar el cáncer de mama avanzado.
Pronóstico
• El pronóstico de una paciente con cáncer de mama se basa en la edad, la
presencia o no de HER-2 (si existe, indica un mejor pronóstico), estadio
clínico, grado histológico, el resultado de los microarreglos realizados y con
base en las calculadoras de riesgo como adyuvante.
• El punto de inflexión en el pronóstico del cáncer es el diagnóstico
temprano, debido a que pacientes con EC I tienen una supervivencia de
cinco años de 88%, mientras que un paciente con EC IV tiene una
supervivencia aproximada de 15%.
• Respecto a la metástasis, los órganos más frecuentes son: hueso, hígado y
pulmón. Otros incluyen al cerebro, aunque puede tener potencial de hacer
metástasis a cualquier órgano.
Prevención terciaria
• Rehabilitación tras el cáncer de mama
• Recuperación de la movilidad
Después de una cirugía de cáncer de mama, como una mastectomía o
lumpectomía, muchas pacientes experimentan limitaciones en la movilidad del
brazo y el hombro. La fisioterapia ayuda a restaurar el rango de movimiento
mediante ejercicios específicos, terapia manual y técnicas de movilización.
• Reducción del linfedema
El linfedema, una acumulación de líquido que causa hinchazón en el brazo o la
mano, es una complicación común tras la extirpación de ganglios linfáticos se
pueden usar técnicas como el drenaje linfático manual y vendajes compresivos
para controlar el linfedema y mejorar la calidad de vida de las pacientes.
•.
• Fortalecimiento muscular
La pérdida de fuerza es común después de tratamientos de cáncer de mama,
especialmente cuando se han realizado cirugías. Los ejercicios de fortalecimiento
muscular pueden ser diseñados para mejorar la resistencia y devolver la
funcionalidad a los músculos afectados.
• Alivio del dolor y mejora de la postura
La cirugía y la radioterapia pueden afectar la postura, lo que genera tensión
muscular y dolor en la espalda, cuello y hombros. Se debe trabajar para corregir
la postura y aliviar el dolor a través de técnicas de terapia manual, estiramientos y
ejercicios específicos.
• Mejora de la calidad de vida y bienestar emocional
La rehabilitación física también tiene un impacto positivo en la salud emocional
de las pacientes. Al recuperar fuerza y movilidad, las pacientes se sienten más
capaces y confiadas, lo que contribuye a su bienestar psicológico tras superar el
cáncer de mama.
• Muchas mujeres que han tenido una mastectomía— una operación
quirúrgica para extirpar todo el seno con el fin de tratar o prevenir el
cáncer de seno— tienen la opción de hacerse reconstruir la forma del
seno que fue extirpado.
• Las mujeres que eligen reconstruirse los senos tienen varias opciones
de la forma como se puede hacer. Los senos pueden reconstruirse
usando implantes de (solución salina o de silicona). Pueden también
reconstruirse usando tejido autógeno (es decir, el tejido de otros
lugares del cuerpo). Algunas veces se usan tanto los implantes como
el tejido autógeno para reconstruir el seno.
• La cirugía para reconstruir los senos puede hacerse (o empezarse) al
momento de la mastectomía (lo que se llama reconstrucción inmediata) o
se puede hacer después de que las incisiones de la mastectomía hayan
cicatrizado y la terapia del cáncer de seno se haya completado (lo que se
llama reconstrucción retardada). La reconstrucción retardada puede ocurrir
meses o incluso años después de la mastectomía.
• En una etapa final de la reconstrucción del seno se pueden volver a crear
un pezón y una aréola en el seno reconstruido, si no se conservaron
durante la mastectomía.
• Algunas veces la cirugía de reconstrucción del seno incluye cirugía en el
otro seno, o seno contralateral, para que los dos senos sean parejos en
tamaño y forma.
