fiebre sin foco
➔ enfermedad febril aguda s/ causa evidente desp de una adecuada y completa
anamnesis y EF minucioso
➔ a menor edad - > riesgo de inf bact grave (IBG) → sospecha sepsis
neonatal
➔ no hay parámetro clínico ni de lab q permita confirmar o descartar la existencia de
IBG, es fundamental el control p/ su evolución
evaluacion niño febril:
- edad del pte
- sys asociados → buscando el foco
- exposición a enf familiares o convivientes
- calendario inmunizaciones → descartar etiologías de og inf
- inmunizaciones recientes → fiebre post vaccinal
- AP de infecciones recurrentes o enf de base
- época del año → etiologias estacionales
- caract de la fiebre (duración, valores, intervalos, forma inicio → solapada o
brusca)
- factores psicosociales (grado de preocupación de padres, signos de alarma,
experiencias previas, sit familiares)
fiebre sin foco:
niño 1 a 3 m:
● 1er m vida: abordada como sepsis neonatal
● 20% de estos niños no tienen foco en la evaluación inicial
● > tiene inf viral → x rotavirus, vsr, enterovirus, adenovirus
● pequeño %: inf bacteriana grave → bacteriemia oculta, meningitis o inf
urinaria // x escherichia coli, klebsiella spp, enterobacter spp, n.
meningitis, hib, salmonella spp
➢ aplican los criterios de riesgo (rochester) - se define si es de alto o bajo riesgo //
osea si se interna o no
tiene una parte
- clínica:
sin enfermedad previa, nacido a tiempo, sin antec perinatales
sin foco clínico
sin apariencia tóxica
- laboratorio:
hemograma completo → GB 5000-15000 /mm3 - neutrófilos en cayado < 1500/
mm3, indice cayado/ nuetrófilo <0,2
orina completa normal
coprocultivo
leucocitos en materia fecal en caso de diarrea - <5gb materia fecal (diarrea)
aspirado nasofaríngeo → para virus respiratorio s/ la clinica
optativo s/ algunos autores → punción lumbar: < 8 glóbulos blancos v mm3 en
LCR
si el pte tiene alto riesgo → se le hacen exámenes complementarios (PL) y se lo
INTERNA: ATB idem sepsis neonatal
si tiene bajo riesgo → se hace seguimiento:
- no evolución al realizar hemocultivo, urocultivo → control - se lo interna y
se observa
- si hay evolución al control: hemo y urocultivo → control ambulatorio sin tto
atb
➔ la elección de internar o no al pte de bajo riesgo varía de acuerdo al marco de
atención del niño, su condición socioeconómica-cultural, control cercano de la flia,
seguridad en adm de atb, consulta posterior
➔ tto en pte alto riesgo: ampicilina (200-300 mg/kg/d) + ceftriaxona (80-100 mg/kg/d) o
ampi + cefotaxime (150 mg/kg/d)
niño 3 a 36 m:
● etiología:
- > viral
- estreptococo neumoniae, n. meningitidis, e. coli, salmonella, s. aureus, hib
-
→ inmunizado: inf urinaria: orina completa y urocultivo
→ si el pte no inmunizado - analiza el perfil clínico de riesgo: tienen en cuenta AP
patológico (prematuro o enf de base), Tº alta >39 + riesgo, si el estado clínico
sospecha inf severa → no tiene buen estado gral
- si el hemocultivo gb 15000 - 20000 → ceftriaxona 80- 100 mg/kg/d forma
empírica - c/ hemocultivo + se adecuara tto al microorg hallado y la
sensibilidad atb
- si hay >20000 → rx tórax descartar foco respiratorio - si hay neumonía →
tto - además se hacen hemocultivos: si hay itu → ceftriaxona 80- 100
mg/kg/d c/ hemocultivo + se adecuará tto al microorg hallado y la
sensibilidad atb
no se justifica la realización de estudios complementarios en niños c/ fiebre <39º y º24-48 hs
s/ FR
fiebre → trastorno de la termorregulación , x lo tanto aumenta la temp corporal q
rta de condiciones q superan el proceso normal de termorregulación
implica un reajuste del set-point ht
tº central normal → rectal la más fidedigna: 36,1º y 37,8ºC
→ axilar: 37º // fiebre: >37,8º
niños <2 años → temp centrales más altas q los adultos
tº → ritmo circadiano más bajas aparecen entre las 2 y 6 de la mañana - las más
altas entre las 5 y 7 de la tarde
efectos positivos de la fiebre:
funciones inmunológicas q mejora la fiebre:
1. promueve la quimiotaxis leucocitaria y la prod de intermediarios reactivos del O2
2. + la proliferación de células T, la act citotóxica
3. aumenta el procesamiento de Ag
4. favorece la prod de Ac e interferón
5. afecta → inhibe el crecimiento y replicación bact y viral
6. desciende en la circ hierro y zinc indispensables p/ el metabolismo bacteriano
EA fiebre:
- aumento gasto metabólico y de pérdidas insensibles de agua
- > trabajo pulm y cardíaco
- mialgias, cefalea
- malestar
TTO fiebre:
medios físico como paños frios, alivianar ropa y bañar al niño → no mejora el
descenso rápido de tº - si esta indicado p/ mejorar malestar, aunq no exponerlo a
temp bruscas
ANTITÉRMICOS
➔ <6 meses: PARACETAMOL 10-15 mg/kg c/ 4-6 hs (1 gota=5 mg) - no es aine, no
afecta la función plaquetaria, la opsonización de microorg ni su fagocitosis,
ea: hepatotoxicidad → asoc a sobredosis x lo tanto: no aconsejable en niños c/
metabolismo hepático afectado → desnutridos severos o periodos febriles de
hepatitis
dosis práctica: 2 gotas x kilo de peso
dosis máxima: 75 mg/kg o 4 g/dia
comienzo acción → 30 a 60min
efecto pico: 3-4hs
dura 4 a 6hs
➔ >6 meses: IBUPROFENO 5-10 mg/kg → actúa inhibiendo no selectivamente
la COX2, rápida abs v. oral
dosis máxima: 600 mg/d - c/ 6-8hs
dosis max diaria: 40 mg/kg o 2,4 g/d
comienzo acción → 30 a 60 min
efecto pico: 3-4 hs
dura 6 a 8 hs
ea: fascitis necrotizante → ptes c/ varicela // x sobredosis → falla respi, acidosis
metabólica, insuficiencia renal
➔ DIPIRONA 40-60 mg/ kg/d c/ 6 hs: uso parenteral y oral - no aprobada en eeuu,
canadá, japón, y países de europa
cuadros alérgicos, shock anafiláctico, reacc hematológicas severas
CI: porfirina, sme hgico, leucopenia
se usa cuando la fiebre no responde a los otros antitérmicos o en caso de tener q usarse la
via parenteral
