Universidad Autónoma de Guadalajara

Facultad de Medicina

Carrera:
Médico Cirujano

Semestre:
Séptimo

Grupo:
B

Materia:
PEDIATRÍA

Actividad:
CASO CLÍNICO #3

Docente:
Dra. Rosario Gonzalez Mora

Equipo:
Aragón Díaz María Fernanda - 4800206
Díaz Gutierrez Daniela Juliette - 2878113
Marquez Sosa Jaqueline - 4687292
Paredes Gutierrez Esther Carolina - 4749439
Saldaña Perez Diana Laura - 4549938
Hernández Huerta Saulo - 4774583

Fecha de entrega:
16 de octubre del 2024
Recién nacido del sexo masculino de 30 semanas de gestación que se recibe en
sala de cuneros, procedente de quirófanos para su valoración y manejo.
Quien comienza a los 30 minutos de vida con aleteo nasal leve o discreto, tiros
intercostales acentuados, movimientos toracoabdominales: tórax inmóvil, abdomen
en movimiento, quejido espiratorio audible constante y acentuado y retracción
xifoidea discreta.

Antecedentes perinatales
● Producto de la primera gesta, embarazo sin complicaciones.
● Se obtiene vía abdominal con indicación de cesárea por ruptura de
membranas de tres horas de evolución e inicio de contracciones uterinas.
○ FR:60 x min
○ FC: 130 x min
○ Temperatura 36°C.
○ TA:60/30 mm Hg.

○ Peso: 1.600 kg.

○ PC: 28.
○ Talla: 46
○ La valoración de Apgar al 1er minuto es de 7 puntos.

Recursos de apoyo diagnóstico

hipoxemia, acidosis, hipercapnia

El manejo del problema respiratorio inicial fue

administración de oxígeno en
escafandra/casco cefálico, con Fio2 DE 70%,
pero al seguir el deterioro clínico, se
toma la decisión de practicar intubación
endotraqueal y respiración asistida.
● Se solicita TELE DE TÓRAX portátil
1.- Clasifique al neonato por su peso y edad gestacional y calcule riesgo de
mortalidad

● Edad gestacional: 30 semanas de gestación

● Peso: 1.600 kg. Peso adecuado para la edad gestacional.
● Riesgo de mortalidad: 25 a 50%

2.- ¿Existe dificultad respiratoria? Señale los datos clave

Sí existe dificultad respiratoria, se sabe por el aleteo nasal leve o discreto,tiro
intercostal acentuado, tórax inmovil y abdomen en movimiento, quejido espiratorio
audible constante y acentuado y una retracción xifoidea discreta.

3.- Califique Silverman - Anderson

Silverman - Anderson de 7 puntos (dificultad respiratoria severa)
- Disociación toraco - abdominal: 1
- Tiraje intercostal: 2
- Retracción xifoidea: 1
- Aleteo nasal: 1
- Quejido respiratorio: 2
4.- ¿Existe insuficiencia respiratoria? Señale los datos clave

La insuficiencia respiratoria es un síndrome en el cual el sistema respiratorio falla en

mantener el intercambio gaseoso adecuado durante el reposo o en el ejercicio resultando
en una hipoxemia con o sin la hipercapnia concomitante.
Se observan signos durante esta insuficiencia como polipnea, resultado que se encuentra
en el límite en nuestro paciente; signos de aumento en el esfuerzo respiratorio, los cuales sí
presenta nuestro paciente con un Silverman-Anderson de 7 puntos; 3) signos que reflejan
cambios gasométricos, con hipoxemia e hipercapnia y signos de fatiga.

5.- La BH y la gasometría, ¿son normales? ¿Cómo podría interpretar dichos

resultados? ¿Cuáles son los valores adecuados para la edad?
- La BH y la gasometría no son normales
● En la biometría hemática encontramos una leucocitosis leve que nos
indica una respuesta inflamatoria en el RN prematuro.
● En la Gasometría Arterial encontramos una hipoxemia grave, una
hipercapnia significativa y además nos indica una acidosis respiratoria.

6.- Defina insuficiencia respiratoria y mencione posibles causas

Es la incapacidad del organismo para mantener una oxigenación y eliminación de
CO2 adecuadas, a través del intercambio gaseoso a nivel pulmonar.

Causas:

1. Afecciones pulmonares:
○ Neumonía.
○ Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).
○ Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
 ○ Fibrosis pulmonar.
○ Asma severa.
○ Edema pulmonar.
2. Trastornos de la caja torácica y músculos respiratorios:
○ Lesiones en la columna vertebral o diafragma.
○ Miastenia gravis.
○ Distrofias musculares.
○ Síndrome de Guillain-Barré.
3. Afecciones del sistema nervioso central:
○ Sobredosis de fármacos (opiáceos, sedantes).
○ Traumatismo craneoencefálico.
○ Accidente cerebrovascular.
○ Enfermedades neurológicas degenerativas.
4. Obstrucción de las vías respiratorias:
○ Cuerpo extraño en las vías aéreas.
○ Estenosis traqueal.
○ Tumores obstructivos.
5. Alteraciones en la ventilación/perfusión:
○ Embolia pulmonar.
○ Atelectasias.
6. Anomalías del control respiratorio:
○ Apnea del sueño.
○ Hipoventilación debida a la obesidad.

Estas causas pueden llevar a un intercambio gaseoso inadecuado, lo que resulta en

una deficiencia en el suministro de oxígeno al organismo o en la eliminación del
dióxido de carbono.

7.-Tomando en cuenta los datos subjetivos y objetivos (incluyendo placa de

tórax)
¿Cuál es su hipótesis diagnóstica sobre la dificultad o insuficiencia
respiratoria?
Hipótesis DX principal: Síndrome de distrés respiratorio tipo 1 o enfermedad de
membrana hialina grado 1 o 2.

DX diferencial
1.- Taquipnea transitoria del recién nacido
2.- Síndrome de aspiración de meconio: hipoxemia, hipercapnia y acidosis
3.- Anomalías anatómicas del pulmón como hipoplasia o hernia diafragmática

8.-¿Cuáles medidas de manejo médico deben tomar? (fármaco, dosis, vía de

administración).
1. Reanimación
2. Intubacion endotraqueal
3. Antibiótico
4. Aplicación de surfactante exógeno CUROSURF 240 mg suspensión para
instilación endotraqueopulmonar. A dosis de 200 mg/kg, que puede
administrarse en forma de dosis única, o bien repartida en 2 dosis de 100
mg/kg, la primera de las cuales debe administrarse inmediatamente y la
segunda, al cabo de unas 12 horas. En caso de que las condiciones clínicas
continuasen siendo críticas (cociente a/A PO2 < 0,22), podría administrarse
una dosis adicional de 100 mg/kg, tras un intervalo de aproximadamente 12
horas.

9. ¿Existe algún tratamiento preventivo para el diagnóstico principal?

CUROSURF 240 Mg suspensión, administración por catéter fino. Debe

administrarse una dosis única de 100-200 mg/kg lo antes posible después del
nacimiento (preferentemente dentro de los primeros 15 minutos). Puede darse una
dosis adicional de 100 mg/kg a las 6-12 horas después de la primera dosis y luego
12 horas más tarde, en los neonatos que tengan signos persistentes de SDR y sigan
requiriendo ventilación asistida (dosis máxima total: 300-400 mg/kg).

10.-Señale las complicaciones más frecuentes del diagnóstico principal.

● Taponamiento del tubo orotraqueal (OT), por el surfactante
● Desaturación que requiere aumento de la FiO2
● Bradicardia / Hipoxia
● Reflujo de surfactante por el tubo OT
● Depósito del surfactante en la faringe.
● Administración del surfactante en un solo pulmón
● Administración de dosis subóptima de surfactante por error en el cálculo o en
la preparación.
Enfermedad Definición Fisiopatogenia Manifestaciones clínicas Hallazgos en laboratorio y gabinete

SDR 1 El síndrome de dificultad Causado por un déficit transitorio Quejido

respiratoria (SDR), antes de surfactante, ya sea por Tiraje intercostal
● Imagen reticulogranular difusa
conocido como enfermedad de disminución en su producción, Taquipnea
● Broncograma aéreo en la
las membranas hialinas, es una alteraciones en su calidad o Aleteo nasal
radiografía de tórax
afección respiratoria aguda que aumento de su inactivación. La falta Cianosis
● Hipoxemia y acidosis en la
afecta principalmente a recién de surfactante provoca el colapso Pueden presentar apnea,
gasometría.
nacidos prematuros. de los alvéolos y una disminución por lo que debe considerarse
En estos casos, la inmadurez de la capacidad residual funcional, previamente la inestabilidad
pulmonar no es sólo bioquímica, dificultando la ventilación y térmica o sepsis, siendo un
debido al déficit de surfactante, provocando atelectasias. Esto signo de hipoxemia y falla
sino también morfológica y aumenta la rigidez pulmonar, el respiratoria.
funcional, ya que el desarrollo esfuerzo respiratorio y afecta el
pulmonar no está completo. intercambio gaseoso. Se produce
Esta falta de surfactante impide hipoxemia, retención de CO2 y
que los pulmones mantengan acidosis mixta, lo que empeora la
una adecuada aireación y un función pulmonar. El pulmón
intercambio gaseoso eficiente. presenta micro-atelectasias, edema
y daño al epitelio respiratorio. El
tratamiento con surfactante
exógeno mejora la ventilación al
reducir la tensión superficial y
prevenir el colapso alveolar,
mejorando la oxigenación y el
intercambio gaseoso.

TTRN Taquipnea transitoria del recién En recién nacidos a termino BH normal

nacido es un proceso y pretermino
La absorción activa de líquido por
respiratorio por frecuencia Hemocultivo negativo
el epitelio pulmonar es el proceso
respiratoria >60 y datos clínicos Signos inician en las
predominante en la eliminación de
de dificultad respiratoria leve a primeras 2 a 6 hrs después Rx-> sobredistensión y buena
líquido pulmonar al nacer. Esto
moderada del nacimiento iluminación pulmonar, congestión
ocurre cuando el epitelio cambia de
hiliar importante, edema en cisuras
se- creción activa de líquido a
Polipnea >60 interlobares y ángulos costofrénicos
absorción activa de líquido, a partir
del transporte activo de Na+, que
Tórax abombado Gasometría-> hipoxemia y acidosis
arrastra Cl- y agua, desde la luz del
leve
espacio aéreo hacia el intersticio
Palpación de hígado y bazo
pulmonar y de ahí al torrente
sanguíneo ya sea en forma directa
a la circulación pulmonar o a través
de la red de linfáticos que drena al
sistema venoso. Antes, durante y
después del trabajo de parto hay
secreción materna de
catecolaminas, adrenalina,
noradrenalina, arginina-vasopresina
y prostaglandina E2 (PGE2), que
influyen en la eliminación del
líquido pulmonar.

El segundo mecanismo es la
compresión torácica durante el
parto vaginal y por el que un 25 a
30% de este líquido pulmonar es
expulsado, aunque esta
compresión vaginal del pecho
durante su paso a través del canal
de parto se cree que es la principal
fuerza física, las contracciones
uterinas durante el parto imponen
cambios posturales fetales que
conducen a la compresión del
torax.

SAP Síndrome de Apnea del Por la disminución Dada por un ritmo Oximetría: Durante los episodios de
Prematuro: ausencia de en el número de sinapsis, respiratorio inestable, apnea, es común observar una caída
respiración por 20 seg, arborización de las esfuerzo respiratorio, que en la saturación de oxígeno
acompañada de bradicardia y
dendritas y mielinización aún refleja inmadurez del Gasometría: Pueden mostrar
disminución en la saturación de
inadecuada. sistema respiratorio. Falta de hipoxemia e hipercapnia (niveles
oxígeno o palidez.
movimientos respiratorios elevados de dióxido de carbono en
sangre) durante los episodios de
(movilidad diafragmática,
apnea. En algunos casos, los niveles
torácica, abdominal), pueden estar dentro de rangos
 disminución de la frecuencia normales si el episodio de apnea ha
cardiaca, el volumen sido breve.
corriente, sin evidencia de
obstrucción de la vía aérea.

SAM
Síndrome de Aspiración de
Hay paso de meconio a las vías ● Antecedente de Hallazgos radiológicos positivos:
Meconio: una forma de dificultad
respiratorias antes (in utero) y/o asfixia perinatal
respiratoria aguda neonatal
durante el nacimiento, causando ● Líquido amniótico
producida por aspiración de ● Es clásico un patrón difuso
insuficiencia cardiorrespiratoria teñido de meconio
líquido teñido de meconio en parches
severa por obstrucción de las vías ● Signos de dificultad
● Zonas de atelectasia, que
aéreas, inflamación e hipertensión respiratoria.
alternan con atrapamiento de aire
pulmonar con alteración del
● Fuga de aire (enfisema
intercambio gaseoso; presentando
La complicación más grave y intersticial, neumotórax y
una alta mortalidad y morbilidad a
mortal es la hipertensión neumomediastino)
corto y largo plazo,
pulmonar persistente que
respectivamente.
amerita una terapia
La gasometría arterial muestra
ventilatoria agresiva.
hipoxemia, hipercapnia y acidosis.

La morbilidad a corto y largo

plazo está más elevada en
relación al antecedente de
asfixia perinatal.

BIBLIOGRAFÍA:

● Martinez Martinez, R. (2017). Salud y Enfermedad del niño y del adolescente.

Cuauhtémoc, México: Editorial El Manual Moderno
● Alonso Cadenas, J. A., Corredor Andrés, B., Andina Martínez, D., &
Carrascosa García, P. (2021). *Manual CTO de medicina y cirugía*
(12ª ed.). CTO.
● Llovera, J. a. P. (2022). Enfermedad de membrana hialina o síndrome de
dificultad respiratoria en recién nacidos. The Ecuador Journal of Medicine,
4(1), 49–72. https://doi.org/10.46721/tejom-vol4iss1-2022-49-72
● SantamaríaMuñoz, R., (2002). Síndrome de dificultad respiratoria tipo I.
Salud en Tabasco, 8(3),133-138.[fecha de Consulta 10 de Octubre de 2024].
ISSN: 1405-2091. Recuperado de:
https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=48708306