UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD
DEL CUSCO
FACULTAD DE Medicina Humana
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
Artritis
Gonococica y no
gonococica
CURSO: Reumatología
ALUMNA: Dai Merle Usca Puma
2024-II
ARTRITIS NO GONOCOCICA
AGENTES
ETIOLOGIA
Staphylococcus aureus N. gonorrea
Más común en adultos y niños mayores de 2 años. Bacilos gramnegativos , especialmente E. coli y P. aeruginosa
Se encuentra con frecuencia en pacientes con artritis S. epidermidis
después de procedimientos articulares invasivos H. influenzae
K. kingae : más común en lactantes y niños ≤ 2 años M. tuberculosis y micobacterias atípicas
Estreptococos B. burgdorferi (enfermedad de Lyme)
FACTORES DE
DISEMINACIÓN Implante protésico
RIESGO
Intervenciones (por ejemplo, inyecciones
Diseminación hematógena (más común)
intraarticulares)
De un sitio distante (por ejemplo, abscesos ,
Enfermedad articular subyacente,
infección de heridas, septicemia)
especialmenteartritis reumatoide
Infección diseminada
Estado inmunodeprimido
Contaminación directa
Diabetes mellitus
Iatrogénico
Edad > 80 años
Traumatismo
Infecciones crónicas de la piel
Propagación contigua (p. ej., bursitis séptica ,
Uso de drogas intravenosas
osteomielitis )
Endocarditis (artritis séptica poliarticular)
Shirtliff ME, Mader JT. Acute septic arthritis. Clin Microbiol Rev. 2002 Oct;15(4):527-44. doi: 10.1128/CMR.15.4.527-544.2002. PMID: 12364368; PMCID: PMC126863.
bacterias alcanzan la articulación, se adhieren
liberación de citoquinas proinflamatorias (interleucina 1-
a la membrana sinovial y desencadenan una
β (IL-1β) y la interleucina 6 (IL-6)) y la activación de
respuesta inflamatoria aguda
neutrófilos, que migran al espacio sinovial
siembra hematógena, inoculación
directa o extensión desde un foco
acumulación de
contiguo de infección.
neutrófilos y la producción
FISIOPATOLOGIA de enzimas proteolíticas
Propiedades de ciertos
agentes
Staphylococcus aureus y
destrucción del cartílago articular
especies de Streptococcus
Shirtliff ME, Mader JT. Acute septic arthritis. Clin Microbiol Rev. 2002 Oct;15(4):527-44. doi: 10.1128/CMR.15.4.527-544.2002. PMID: 12364368; PMCID: PMC126863.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Inicio agudo ARTRITIS
Triada clasica: Fiebre,
dolor articular,
impotencia funcional Generalmente
monoarticular
Comunmente
rodillas, cadera,
muñecas, hombros,
PRINCIPALES tobillos
COMPLICACIONES Articulaciones:
Edematosas, eritema,
Degeneracion del cartilago caliente, dolorosas
(48 horas despues de la
infección)
Distensión capsular
Empiema articular
Fuente: https://next.amboss.com/us/article/Hk0K6T#Z07bc04648e4fccb9cdda1646501b13da
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
ANALISIS DEL LIQUIDO IMAGENES
Inespecificos, puede evaluar otras causas de
SINOVIAL dolor articular
Apariencia: Verde amarillento y turbio, baja viscosidad Ecografia y fluoroscopia util para guiar la
Recuento de celulas: incrementado recuento de leucocitos artrocentesis (cadera y sacroiliaca)
(+ de 50000), predominan polimorfonucleares Radiografia: Preferida, se puede observar
ARTROCENTESIS hinchazon de tej. blandos, gas dentro del
Glucosa: inferiores a los niveles en sangre
Realizar en cualquier Tinciom gram: Para guiar tto antibiotico tejido blando periarticular y derrame sinovial.
paciente con sospecha de Ultrasonido
artritis septica. TAC O RM: Edema de medula osea, similar a
Contraindicaciones: ecografia, cuerpos extraños entra y
Infeccion en piel LABORATORIO periarticulares.
circundante de la Cultivos en sangre: pctes con fiebre o inicio
articulación (celulitis agudo de sintomas (Positivo 25-50% de artritis
septica y 70% en artritis gonococica)
Hemograma completo, PCR, VSG: Leucositosis
y marcadores inflamatorios elevados
EVACUACION DE MATERIAL PURULENTO DE LA ARTICULACIÓN Y
TERAPIA ANTIBIOTICA
Drenaje articular: TERAPIA ANTIBIOTICA
Artrocentesis terapeutica
Si los sintomas persisten ( mas de 7
dias de artrocenstesis) considerar
drenaje quirurgico
En articulaciones protesicas
Cirugia generalemte para eliminar la
pus y tej. Infectado
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ARTRITIS GONOCOCICA
INTRODUCCIÓN
ARTRITIS BACTERIANA
Segunda forma principal de artritis bacteriana en adultos
jóvenes y adolescentes (<40 años) después de S. aureus
Resultado de la propagación bacteriemica de Neisseria
Gonorrhoeae (patogeno de transmisión sexual)
Forma parte del cuadro de la infección gonocócica
diseminada (IGD), con artritis, tenosinovitis, dermatitis,
meningitis, miopericarditis y sepsis clínica
ENFERMEDAD DISEMINADA POR GONOCOCO (EDG)
1960 y 1970 reportaron una
0,5% a 3% en la década de 1970
predominancia femenina de 78% a 97%.
Ocurre en <2% de las personas con
más común en personas < 40 años , en
gonorrea.
mujeres e inmunodeprimidos
N. GONORRHEAE FACTORES DE RIESGO
OMS 2020: 82,4 millones de La menstruación, factores
nuevas infecciones por N. hormonales y el pH más alcalino de
gonorrhoeae en adultos de EPIDEMIOLOGIA las secreciones genitales durante la
15 a 49 años menstruación, embarazo, deficit
del complemento
Li R, Hatcher JD. Gonococcal Arthritis. 2023 May 29. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–. PMID: 29261865
FACTORES DE VIRULENCIA QUE
colonización asintomática SE HAN ASOCIADO CON LA
de la mucosa de uretra, DISEMINACIÓN Cepas que contienen una
cuello uterino o faringe membrana externa específica
llamada serotipo porina 1A
FISIOPATOLOGIA
Diseminación hematógena
de N. gonorrhoeae, que
puede resultar en una Promueve la resistencia, la respuesta inflamatoria
infección monoarticular u disminuida del huésped y la invasión de células
oligoarticular huésped y cepas que requieren sustratos
específicos para el crecimiento.
Li R, Hatcher JD. Gonococcal Arthritis. 2023 May 29. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–. PMID: 29261865
MANIFESTACION
SÍNDROME DE
ES CLINICAS
ARTRITIS-DERMATITIS
Tenosinovitis Fiebre, escalofrios:
ARTRITIS SÉPTICA
LOCALIZADA
Inflamación monoarticular u
Dermatitis - acral Aguda oligoarticular abrupta - asimetrica
Poliartralgia
Comunmente en rodillas, tobillos,
codos y muñecas
Sin manifestaciones cutaneas o
tenosinovitis
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DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
EXAMENES
AUXILIARES TTO
Ceftriaxona IV: 1 g cada 24 horas en artritis
Mediante cultivos o pruebas de
ANTECEDENTES purulenta
amplificación de ácidos nucleicos (NAATs).
Doxiciclina 100 mg dos veces al día durante
Sexualmente activos y Pacientes con artritis gonococica: Analisis
siete días: Chlamydia trachomatis
menores de 40 años y en de liquido sinovial.
Azitromicina en embarazadas: 1 g por VO
ciertas poblaciones de
riesgo, como los hombres Aspirado: claro o turbio (purulento) ADICIONAL
que tienen sexo con Tinciom gram AGP: artrocentesis terapeutica
hombres (HSH) Mayor recuento de leucocitos
Pctes que presentan la (50.000 células/mm3 o más) con
tríada típica neutrofilos segmentados
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Artritis Artropatía por Otras artritis
Artritis séptica: otras infecciones
posestreptocócica cristales inflamatorias
la artritis purulenta la artritis reumatoide, la
la artritis reumática
aguda causada por también puede artritis reactiva y la artritis
aguda puede
otras bacterias puede presentarse psoriásica pueden
presentarse con enfermedad de Lyme,
presentarse de como mono u confundirse con la artritis
poliartritis y la endocarditis
manera similar. Se oligoartritis y gonocócica, pero estas
exantema. Sin infecciosa y ciertos
puede distinguir de la puede entidades patológicas
embargo, el virus también pueden
artritis gonocócica distinguirse suelen estar asociadas con
exantema es presentarse con alguna
mediante la mediante el otras manifestaciones
transitorio y, por lo forma de afectación
identificación análisis del clínicas o radiológicas que
general, no es articular
microbiológica a líquido no se observan en la
vesicular ni
partir del cultivo del sinovial. infección gonocócica
pustuloso.
líquido sinovial diseminada.
