Guyton cap 49
Dolor rápido (agudo, intenso, punzante y eléctrico):
- una vez estimulado responde en 0,1 seg
- no se siente en tejidos profundos
Dolor lento (sordo, pulsátil, nauseoso y crónico):
- responde 1 seg después o hasta varios min después del estimulo
- se siente en tejidos profundos
- asociada a destrucción tisular
RECEPTORES PARA EL DORLOR Y SU ESTIMULACION
- son siempre terminaciones nerviosas libres
- ¿qué tipo de estímulos que excitan el dolor?
Mecánicos, químicos y térmicos
- Productos que estimulan el dolor químico:
Bradicinina (más dolorosa)
Serotonina
Histamina
Ion potasio
Acido
Acetilcolina
Enzimas proteolíticas
- Los receptores para el dolor no se adaptan
- Hiperalgesia: el dolor crece conforme siga persistente el estímulo, aumentando de la sensibilidad para el dolor
- El dolor está relacionado con lesión tisular, generalmente a los 45°C
- La velocidad de la lesión tisular es directamente proporcional a la intensidad
Ej: mientras + duela más rápido se está dando la lesión
- La isquemia causa dolor aprox 15 a 20 seg después de cortar el flujo sanguíneo, máximo en 3 o 4 min ya se sentirá
este dolor, este dolor es causado por el aumento de ácido láctico en los músculos al igual que la bradicinina y
enzimas proteolíticas
FIBRAS PARA EL DOLOR RAPIDO:
- Estimulo: mecánico y térmico
- Fibras: Aδ
- Velocidad: 6 a 30 m/s
FIBRAS PARA EL DOLOR LENTO:
- Estimulo: químicos
- Fibras: C
- Velocidad: 0,5 a 2 m/s
A veces se genera una sensación dolorosa doble donde al estimularse se siente un dolor rápido como para
apartarse de la causa y un dolor lento para mitigar la causa
VIAS DOBLES PARA EL DOLOR EN LA MEDULA Y EN EL TRONCO DEL ENCFELAO: LOS FASCICULOS NEOESPINOTALAMICOS Y
PALEOESPINOTALAMICOS
Fascículo neoespinotalamico para el dolor rápido:
Fibras: Aδ
Lamina: I (marginal)
Neurona: 2° orden
- La neurona de segundo orden va cruzar la comisura y va
dirigirse a al encéfalo por las columnas anterolaterales
- La mayoría de las fibras pasan hacia el tálamo de forma directa
y terminan en complejo ventrobasal
Capacidad del sistema nervioso para localizar el dolor rápido en el cuerpo
- Poco localizado cuando solo se estimulan los receptores para el dolor y no los receptores táctiles con un margen de
10 cm
- Si activa el sistema columna-dorsal lemnisco medial es prácticamente exacta
¿Cuál es el neurotransmisor para las fibras del dolor de tipo Aδ?
El glutamato
Vía paleoesponotalamica para la transmisión del dolor lento
crónico:
Fibras: C
Terminan en laminas: II y III (sustancia gelatinosa)
-luego posteriormente ingresan en la lámina V, aquí dan vía a otras fibras que
se reúnen al dolor rápido y luego cruzan la comisura y ascienden hacia el
encéfalo por la vía anterolateral
¿Cuál es el neurotransmisor más probable de las terminaciones de carácter lento crónico de tipo C?
Sustancia P, libera con + lentitud
PROYECCION DE LA VIA PALEOESPINOTALAMICA (SEÑALES DE
DOLOR LENTO CRONICO) HACIA EL TRONCO DEL ENCEFALO Y EL
TALAMO
- De una décima a solo ¼ de las fibras siguen hacia el tálamo y la
mayoría terminan en:
1- Núcleos de la formación reticular del bulbo, protuberancia y
mesencéfalo
2- región tectal del mesencéfalo
3- zona gris priaceuductal que rodea al acueducto de silvio
- estas zonas son importantes para percibir dolor que causan
sufrimiento
- es difícil de localizar
Capacidad especial de las señales de dolor para avivar la excitabilidad cerebral global
Las zonas donde terminan el dolor de tipo lento y poseen un efecto activador del encéfalo y vienen a ser las regiones
reticulares del tronco del encéfalo y los núcleos intralaminares del tálamo
Sistema de supresión del dolor (analgesia) en el encéfalo y en la medula espinal
Componentes fundamentales:
1- Mesencéfalo: región gris periacueductal y áreas periventriculares
2- Parte inf de protuberancia y parte superior del bulbo: núcleo magno del
rafe y núcleo reticular paragigantocelular
3- Astas dorales: complejo inhibidor del dolor
- La primera porción envía señales a la segunda y esta a su vez la envía a
la tercera porción antes mencionada, cuando se estimula eléctricamente
1 este envía un neurotransmisor que es la cefalina, esta cefalina va a
activar otro neurotransmisor en 2 que viene a ser la serotonina,
posteriormente esta serotonina va a hacer que se secrete nuevamente
encefalina que lo que hace es una inhibición tanto presináptica como
posináptica de las fibras Aδ y C, bloqueando así la transmisión del dolor
SISTEMA DE OPIOIDES CEREBRALES: ENDORFINAS Y ENCEFALINAS:
3 grandes moléculas proteicas:
1- Proopiomelanocortina: de esta deriva la β-endorfina (hipotálamo e hipofisis)
2- Proencefalina: metencefalina y leuencefalina (tronco del encéfalo y medula espinal)
3- Prodinorfina: dinorfina
- Estos opioides son capaces de hacer que el dolor que entran por las porciones de los nervios periféricos sean
suprimidos casi en su totalidad
DOLOR REEFERIDO:
- Una persona siente dolor en una parte del cuerpo lejana del tejido que en verdad lo origina
MECANISMO DEL DOLOR REFERIDO
- Acá el tema es que las fibras de las vísceras hacen sinapsis
en la neurona de 2do orden que reciben también fibras
nerviosas de la piel que están encargadas del dolor
- Cuando las señales de dolor viajan a través de las fibras de
las vísceras alguna de estas se cuela entre las fibras del
dolor de la piel y entonces la persona siente ese dolor en
la piel, aunque su verdadera causa es en la víscera
CAUSA DEL DOLOR VISCERAL VERDADERO:
- Isquemia
- Estímulos químicos
- Espasmo de las vísceras huecas
- Hiperdilatacion de una víscera hueca
- Vísceras insensibles
- Estas señales se transmiten por fibras de tipo C y solo se envía cuando la lesión es crónica, continua y genere
sufrimiento
DOLOR PARIETAL PROVOCADO POR ENFERMEDADES VISCERALES
- Aquí se siente dolor porque hay fibras nerviosas que inervan estas serosas por ejemplo la pleura, pericardio y
peritoneo, si alguno de los órganos que cubren estas serosas se inflaman o les sucede algo estas estarán estimulando
los receptores de dolor de estas serosas esto por el contacto que tengan con ellas
LOCALIZACION DEL DOLOR VISCERAL: VIAS DE TRANSMISION DEL DOLOR “VISCERAL” Y “PARIETAL”
- Difícil localización del paciente ya que no sabe dónde están exactamente sus órganos internos
- Los dolores abdominales y torácicos se transmiten por la vía visceral verdadera (el dolor es referido) y vía parietal (el
dolor es localizado en la zona)
LOCALIZACION DEL DOLOR REFERIDO QUE SE TRANSMITE ATRAVES DE VIAS VISCERALES
- Cuando el dolor es referido generalmente se siete en
dermatomas de donde provenían en su etapa embriológica
- Esta imagen nos muestra donde están las dolencias
dependiendo del órgano afectado
Hiperalgesia primaria: sensibilidad excesiva de los receptores para el dolor
Ej: cuando nos quemamos con el sol y al tocarnos nos duele
Hiperalgesia secundaria: facilitación de la transmisión sensitiva
CEFALEA
Origen intracraneal:
Zonas sensibles al dolor en bóveda del craneo
- Tracción de seno venosos que rodean el cerebro
- Lesión de la tienda o estiramiento de duramadre en base del encéfalo
Tipos de cefalea intracraneal
- Cefalea de la meningitis
- Cefalea por descenso del LCR
- Jaqueca
- Cefalea alcohólica
-
TIPOS EXTRACRANEALES DE CEFALEA
- Por espasmo muscular
- Irritación de estructuras nasales y paranasales
- Trastornos oculares
Sensibilidad térmica
Receptores térmicos y su excitación:
- Solo se estimulan por frio o calor extremo
- Hay mas receptores de frio que de calor 3 a 10 veces mas
Las sensaciones térmicas ingresan en la medula por el fascículo lissauer y terminan en la lamina I,II,III, luego de cruzar acaban
en la formación reticular del tronco del encéfalo y el complejo ventrobasal del tálamo 5
CAP 55 GUYTON
