ANTICONCEPCION
Dr Hermes Jaimes
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA: sexualidad: cuerpo como fuente de placer y reproduccion: dar origen
a una nueva vida.
Coito: tiene dos finalidades: sexualidad y reproducción.
Planificación familiar: es la decisión conjunta que hace una pareja sobre: el numero total de hijos que
desea tener, el distanciamiento entre los embarazos y cuando iniciar y terminar el proceso reproductivo.
La pareja tiene dos momentosL época de procreación y época de no procreación.
ESTRATEGIAS ANTI-REPRODUCTIVAS:
- Anticoncepcion
- Intercepción
- Aborto
ANTICONCEPCION: Evitar la fusión de los gametos.
INTERCEPCION: Evitar la implantación
ABORTO: Retirar el huevo implantado
CLASIFICACION DE ANTICONCEPTIVOS:
- Naturales
- De barrera
- Hormonales
- Diu
- Esterilización qx.
EFICACIOA DE LOS METODOS ANTICONCEPTIVOS:
Formula: índice de Pearl. Mide la ineficacioa de los métodos anticonceptivos. Puede calcularse de
acuerdo al tiempo de uso.
IP: (#emb/#mujeres x #anios de uso) x 100
IP: (#emb x 12/#mujeres x #meses de uso) x 100
Excelentes: <1
Buenos: 2-5
Aceptables: 6-10
Regulares: 11-15
Deficientes: >16
ANTICONCEPCION NATURAL:
Abstinencia en los días fértiles del ciclo. Aminorrea de la lactancia. Eyaculación extravaginal.
Fertilidad en ciclo mentrual: máxima: alrededor de la ovulación 10 - 17. Minima: días de menstruación 1-
4 y 24-28. Baja: resto del mes. 5-9 y 18-23.
Lactancia – amenorrea: la lactancia exclusiva materna produce anovulación si hay amenorrea
secundaria. Por la descarga de prolactina. Efectiva en los primeros 6 meses. IP 10-20.
Eyaculación extragenital: IP mayor de 15. Mayor tasa de embarazos ocurre por un segundo coito antes
de 24 horas. Produce mayor dificultad orgásmica en la mujer.
ANTICONCEPCION POR METODOS DE BARRERA:
Mecanicos: condon, diafragma, capuchón.
Químicos: noonoxinol 9. Norforms. Cloruro de benzalconio: farma 12. Pueden ocasionar lesión en las
paredes vaginales y facilitar la transmisión de enfermedades como el sida.
ESTERILIZACION QX:
Metodo definitivo, reversble, IP: 0.1. Mas fácil de realizar y revertir que en el hombre.
Vasectomia: ligar 10 mm del deferente. Reversible si la recanalización se realiza antes de 10 años.
Esterilización femenina: acceso: laparotomía, laparoscopia o histeroscopia.
Porciones de la trompa normal: intramural, ístmica, ampular, infundibular (fimbrias). Se realiza en la
mitad de la porción ístmica, se ligan solo 10 mm.
Metodo Parklan: se sutura un extremo, se sutura el otro y se cortan los 10 mm que quedan entre las dos
suturas.
Metodo Uchida: se hace lo mismo pero hay que disecar la serosa de la muscular para sacar una de las
porciones y dejarla por fuera y la otra por dentro.
Prohibido pomeroy. Se lleva mucha trompa.
POR LAPAROSCOPIA:
Extirpacion u obliteración de 10 mm de la porción istimca:
- Bandas de yoon: la banda entra a la porción istimica, hace un asa en donde se comprime la
trompa y hace necrosis.
- Clip de hulka: es un clip que se pone en la parte intramural.
- Clip de filshie: un clip mas chiquito
- Coagulación bipolar: quemar una porción de la trompa
- Coagulación laser
- Coagulación radiocirugía.
POR VÍA HISTEROSCOPICA:
- Essure: dispositivo para la obliteración tubarica. Método irreversible. Es un resorte que se pone
en la porción intramural de la trompa y se expande y produce una fibrosis muy intensa.
- Quinacrina: aplicar una sustancia esclerosante en la cavidad uterina y va hacia las trompas y
oblitera las trompas.
- Sistema adiana: no anestesia, se limpia el ostium y se coloca un implante que obstruye la
trompa. Es reversible.
DISPOSITIVO INTRAUTERINO:
- Mecanismo de acción: anticonceptivo. Altera las condiciones para el ascenso de
espermatozoides. Ocasionalmente interceptivo. Excepcionalmente abortivo. IP: 3-4.
DIVISION DE LA ANTICONCEPCION INTRAUTERINA:
Bioactiva: Cu (la T) y hormonal (Progestagert: mirena).
No bioactiva: asa de lipes.
T de cobre: se puede dejar durante 10 años. Aumenta la cantidad de menstruación.
Mirena: libera el progestágeno: Levonorgestrel (20 ug/día). Brinda 5 años de protección. Previene el
crecimiento endometrial y la menstruación es escasa, inhibe la movilidad espermática y espesamiento
del moco cervical.
Inserción: postevento obstétrico (parto: postalumbramiento inmediato, 24 horas postparto o a los 30
dias, aborto: intraoperatorio es lo ideal, cesarea: intraoperatorio o a los 2 meses) y durante la
menstruaccion.
ANTICONCEPCION HORMONAL SISTEMICA
- Monohormonal: progestágenos
- Bihormonal: estrógenos + progestágenos.
Categorías OMS para eligibilidad de anticoncepción:
oms1: puede ser usado, ninguna restricción para su uso
oms2: ventajas gralmente exceden los riesgos
oms3: no se debe usar , los rxs exceden las ventajas.
oms4: no se debe usar, riesgo inaceptable para la salud.
Los orales bihormonales:
Entre 16 y 39 años puntaje 1
Mayor de 40 años puntaje 2
CLASIFICACION SEGÚN VÍA DE LOS HORMONALES:
- Oral
- IM
- Subcutanea
- DIU
- Transdermica
- Vaginal
ANTICONCEPCION MONOHORMONAL:
- Oral: levonorgestrel tab 30 mcg/tab. Nombre comercial: microlut y microval. Desogestrel: 75
mcg/tab. Nombre comercial: cerazzete. Toma diaria permanente. Cambios locales en moco y
endometrio.
- Inyectable: progestágeno parenteral: acetato de medroxiprogesterona 150 mg/ampolla.
Nombre comercial depo-provera y megestron. Usar máximo por un anio después del parto.
Aplicación IM trimestral. Tiene dos problemas: puede producir atrofia endometrial irreversible si
se usa por mas de un anio. El otro problema es que produce osteopenia pero es reversible.
- Implantes: jadelle (levonogestrel): dos barras de 75 mg, liberación gradual durante 5 años. Se
coloca en el brazo. Implanon (etonogestrel): una barra de liberación gradual por 3 años. Produce
alteraciones del ciclo menstrual. En el primer anio produce sangrado espontaneo e inoportuno.
En el según anio puede producir oligomenorrea. Aumenta de peso aprox 5 kg.
ANTICONCEPCION BIHORMONAL:
- Oral: estrógeno (etinil-estradiol) y progestágeno (noretindrona: G1, Levonorgestrel: G2,
Norgestimato, gestodeno y desogestrel: G3). Macrodosis: cuando se usan 50 mcg o mas de
etinil-estradiol y microdosis igual o menor de 35 mcgs. G1: EE 50 y NET-LNG. G2: EE 30-35 Y LNG.
G3: EE 30-35 Y DSG, NGT, GSD. G4: EE 20 Y LNG, DSG, NGT, GSD. G5: EE 15 Y GSD.
- Inyectables
- Parches: Etinil estradiol y norelgestromina. Se llama EVRA. Aplicación semanas x 3. Deltoides,
suprapubico y región glútea.
- Anillo vaginal
ANTICONCEPCION HORMONAL ORAL ESPECIAL:
- EE 35 y ciproterona (para el acné el mejor): diane 35
- EE y clormadiona (bueno para el acné): belara
- EE y drospirenona (bueno tambien pero no tanto): Yasmin
INYECTABLES COMBINADOS:
EE 10 MG Y ACETOFENIDO DE ALGESTONE 150 MG : PERLUTAL, SYNOVLAR Y FEMVULEN
VALERATO DE ESTRADIOL 10 MG Y ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA: CICLOFEM
VALERATO DE ESTRADIOL 10 MG Y NORETISTERONA: MESIGYNA Y NOFERTIL.
