Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

FACILITACION NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA

PRIMERA PARTE

BASES NEUROFISIOLOGICAS:

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA SENSIBILIDAD:

CLASIFICACION:
La mas conocida se divide en 3:
EXTEROCEPTIVA
• Dolor, tacto, frio, calor
• Telerreceptores: oído y vista
• Nos relacionan con el medio que nos rodea, son la via de contacto con
el mundo exterior.
INTEROCEPTIVA
• Visceroceptores: recogen información del estado funcional del aparato
respiratorio, digestivo, órganos abdominales, vasos, corazón.
• Originan impulsos inconscientes
PROPIOCEPTIVA
• Presion, estiramiento, vibración, tensiones de musculos, tendones,
articulaciones, etc.
• Son conscientes en la mayoria de los casos y brindan reacciones
generales o segmentarias.
RECEPTORES PROPIOCEPTIVOS:
1. Husos neuromusculares: se
estimulan con la tension
2. OTG: se estimulan cuando el musculo
es estirado pasivamente y responden
a la tension. Inhibe al agonista y los
sinérgicos.
3. Paccini: se estimulan con la presión.
Estan ubicados en capas profundas de
la dermis.
4. Laberinto: formado por los 2 canales
semicirculares y los otolitos (ubicados
en la macula del sáculo y utrículo)

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VIAS PROPIOCEPTIVAS:
Son 4
1. Arco reflejo medular
2. Haz cerebeloso directo
3. Haz cerebeloso indirecto
4. Fascículo de Goll y Burdach (o delgado y cuneiforme)
FISIOLOGIA DE LA SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA:
• Es fundamental en la regulación del movimiento, en la coordinación,
postura, equilibrio, adquisición de conocimientos sobre la posición en el
espacio, tamaño, forma, resistencia de los objetos del exterior
(esterognosis)
• El talamo es el centro donde se reúnen los estimulos conducidos por
diversas vias.
• El cerebelo es otra estación central importante: recibe dos vias, la
cerebelosa directa e indirecta, además se conecta con nucleos
vestibulares para la regulación del equilibrio y orientación en el espacio.

FUNCIONES MOTORAS DEL SISTEMA NERVIOSO

ACTIVIDAD MUSCULAR
FASICA:
• Depende de un mayor numero de impulsos nerviosos
• Produce desplazamiento de miembros, cabeza o tronco (produce
movimiento).
• Motoneurona alfa fasica (asta anterior: inerva fibras de musculo
esqueletico): produce cc breves y rápidas (MN alfa grandes).
• Inervan musculos blancos: las unidades motoras son mayores, por
ejemplo; gemelos
TONICA:
• Depende de un menor numero de estímulos nerviosos
• No produce movimiento, y fijando las articulaciones en determinada
posición, determina las relaciones de los distintos segmentos corporales
entre sí, originando la actitud.
• Las fibras del musculo no se contraen todas a la vez, como en la fásica,
sino que van entrando en cc por grupos.
• Es muy resistente a la fatiga (bajo consumo energético).
• Motoneurona alfa tonica: producen cc prolongadas y lentas (MN mas
pequeña, de axon mas fino: velocidad de conducción mas lenta y
descargan con frecuencias mas bajas). Dan descargas repetidas y
prolongadas, produciendo en los musculos respuesta lentas y
sostenidas.

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• Inervación musculos rojos: con unidades motoras son mas pequeñas,

resistentes a la fatiga, por ej Sóleo.
• Abundantes mitocondrias, ATPasa y gran irrigación.
• La motoneurona gamma inerva la parte muscular del huso
neuromuscular tanto en los tonicos como en los fásicos.
FASICA TONICA
Depende de mayor numero de impulsos Depende de menor numero de impulsos

Produce desplazamiento segmentario No produce movimiento, fija las

articulaciones
Inerva fibras blancas Inerva fibras rojas
(contraccion rápida, muy fatigables) (contraccion lenta, resistentes a la fatiga)
Produce contracciones breves y Produce contracciones prolongadas y
rápidas lentas

TONO MUSCULAR
DEFINICION
• Ligera tensión permanente gracias a la cc tónica.
• Manifestación de la actividad refleja de la MN alfa de la médula y de los
nucleos de los pares craneales.
• Edificado por el reflejo miotatico o de estiramiento (estimulación:
estiramiento muscular o influencias nerviosas superiores).
REGULACION
1. Autógena: el mismo músculo según su grado de estiramiento va a dar
origen a estímulos que producen aumento o disminución de su tono.
2. Heterogénea: originada en receptores de músculos del cuello y del
laberinto no auditivo (saculo, utriculo, conductos semicirculares), según
la posición y movimiento de la cabeza.
3. Centros nerviosos superiores: excitación s/ MN gamma, actuando a
través del bucle gamma s/ MNalfa.

RECEPTORES PROPIOCEPTIVOS
• Intervienen en la regulación de la actividad muscular
MUSCULOTENDINOSOS:
• Huso neuromuscular.
PRIMARIOS:
• Anuloespiral: en zona central del huso, alrededor de la bolsa nuclear y
de él nace la fibra aferente del reflejo miotático.
• Estimulados por estiramiento muscular o cc del huso por MN gamma

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SECUNDARIOS:
• En ramillete: en el extremo del huso.
• Da origen a reflejos polisinápticos.
OTG:
• En los tendones.
• Se estimula al alargarse o acortarse el músculo, originan fibras gruesas
aferentes que intervienen en el Rf miotatico inverso.
TERMINACIONES LIBRES:
• Receptores en contacto directo con fibras musculares: terminaciones
nerviosas libres mielínicas.
ARTICULARES:
CORPUSCULOS DE RUFFINI:
• Movimientos de flexo-extensión.
• Mas abundantes en caras anterior y posterior de la capsula
TERMINACIONES ARTICULARES DE GOLGI:
• Movimientos de aducto-abducción.
• En ligamentos articulares
ORGANOS MODIFICADOS DE VATER Y PACCINI:
• Cualquier desplazamiento rápido de la art y a las presiones ejercidas
sobre la art.
• En tejidos periarticulares.
ACTIVIDAD ORIGINADA EN LOS RECEPTORES ARTICULARES:
• Intervienen en los ajustes posturales reflejos desencadenados cuando
varía el apoyo en el suelo, la posición relativa de las partes del cuerpo o
cuando la posición de la cabeza cambia en relación al cuerpo.
• En todos estos casos el movimiento de las articulaciones los
estimula.
• Los impulsos nerviosos originados en estos receptores, al
movilizarse las articulaciones, son conducidos por los haces de
Goll y Burdach y a la zona somestésica postrolandica previa
sinápsis en los nc de Goll y Burdach y el tálamo.
• La información originada en las articulaciones llega también al
cerebelo por la siguiente vía: fibras que suben por los fasc de G-B
hacen sinapsis en el nc de Von Monakow y de allí salen fibras que
forman el fasc cuneocerebeloso y llegan al paleocerebelo.
• La informacion que llevan los haces de G-B corresponden a la
sensibilidad articular propioceptiva consciente.

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• Es por esta vía sensitiva que un individuo con los ojos cerrados puede
censar la posición de sus miembros y de distintas partes de su cuerpo
LABERINTICOS:
• Son estimulados por variaciones de posición de cabeza y sus
desplazamientos rápidos de la misma.
AREA VESTIBULAR:
• Se encuentran los receptores especializados que intervienen en los
reflejos posturales para mantener una postura normal, adaptando la
posición de los miembros y del tronco a la posición de la cabeza.
SISTEMA OTOLITICO:
• Se estimula al variar la posición de la cabeza los receptores se
encuentran en la:
➢ Mácula del saculo: censa desplazamientos verticales
➢ Mácula del utrículo: censa desplazamientos horizontales
• Cresta de la ampolla de los conductos semicirculares: la estimulación se
efectua por desplazamiento de la endolinfa, producida por los mov de la
cabeza, dicho desplazamiento se produce al iniciar o cesar un mov
(aceleración o desaceleración) o al cambiar la dirección del mismo.
ACTIVIDAD DE LOS RECEPTORES LABERINTICOS
Vias vestibulares:
• Las conexiones mas importantes son las subcorticales, a diferencia de
las demás vías sensitivas-sensoriales que llegan a la zona de la corteza
cerebral específica para cada sensación donde se reproduce la
integración consciente sensorial, que originan respuestas reflejas en
relación con estimulaciones laberínticas.
• Vía: los impulsos nerviosos nacidos por estimulación de los receptores
laberínticos viajan por las fibras nerviosas que constituyen al nervio
vestibular (rama del VIII par, nervio auditivo). Dichas fibras son
homólogas de las fibras de las raíces posteriores medulares y tienen su
cuerpo neuronal en el ganglio de Scarpa, homólogo del GARDNE. La
terminación en el snc de la 1 neurona de la vía vestibular se da en:
➢ Los nucleos vestibulares de Deiters (lateral), de batcherow
(superior), triangular y descendente.
➢ El nucleo cerebeloso del techo (de allí parten a su vez fibras, que
terminan en el nucleo de Deiters, poniendo a este bajo control
cerebeloso).
➢ Los impulsos nerviosos, llegados a los nc vestibulares desde los
receptores vestibulares, siguen vías distintas: a las MN
medulares; a los nucleos motores de los nervios oculares; al
cerebelo; al nucleo rojo; a corteza cerebral

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Vías vestibulares descendentes:

Los nucleos vestibulares están en conexión con las MN medulares por dos
vías:
Vestibuloespinal: fibras directas.
• La cual consta de dos fasciculos: lateral (del nucleo de Deiters se
distribuye a las MN medulares en todos los niveles) y medio (naciendo
en los nc de Deiters, triangular y descendente termina en las
motoneuronas de la medula cervical que inervan los musc del cuello).
Vestibulo-reticulo-espinal:
• Consta de numerosas fibras vestibuloreticulares, que haciendo sinapsis
en la formación reticular, transmiten impulsos nerviosos provenientes de
estimulaciones laberínticas a las motoneuronas gamma por medio de los
dos haces reticuloespinales.
Función:
• Permiten las reacciones motoras reflejas de los musculos de las
extremidades y del cuello ante las estimulaciones laberínticas
producidas por la variación de la posición de la cabeza en relación
al espacio, que posibilitan al individuo mantener su postura normal o
recuperarla en caso de haber sido sacado de ella.
Las conexiones de los nc vestibulares con los nc motores de los nervios MOC,
patético y MOE
• Se efectúan por intermedio del fascículo vestibulomesencefálico.
Vía:
• Se extiende dando los nc vestibulares al tuberculo cuadrigémino anterior
dejando fibras en esos nc oculomotores.
Función:
• Por intermedio de esta vía se producen los movs reflejos de los ojos
cuando se mueve la cabeza, con el objetivo de mantener el campu
visual en la posición que se encontraba antes de cambiar de posición la
cabeza.
Haz vestibulocerebeloso:
• Hay fibras que de los nucleos vestibulares, sobre todo del de Deiters,
llegan al lobulo floculo-nodular, y al vermis (a las partes
filogenéticamente mas antiguas del cerebelo).
• Estas conexiones de los nc vestibulares con el cerebelo explican que
lesiones cerebelosas produzcan trastornos en el mantenimiento del
equilibrio corporal.

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Con el nucleo rojo:

• Sus conexiones con nc vestibulares (desde estos últimos) se efectuan
por fibras directas o fibras que pasan primero por el cerebelo.
Función:
• Por intermedio de estas conexiones al nc rojo reciben influencias
vestibulares y cerebelosas para intervenir en la modulación del tono
musc y regulación de la postura, actuando sobre las motoneuronas de la
ME por el haz rubroespinal.
Cerebro:
• Desde los nc vestibulares salen fibras nerviosas por los pedúnculos
cerebelosos superiores, que despues de hacer sinápsis en el cuerpo
geniculado interno, llegan al área receptora cortical vestibular
contralateral.
• Localización: esta área vestibular se encuentra en la primera
circunvolución temporal, en las inmediaciones del área auditiva y por
delante de ella. Las lesiones en esta área producen vértigos
espontáneos y desviaciones de la cabeza y ojos.
Reacciones motoras producidas por la estimulación de los receptores
laberínticos:
La estimulación de los receptores laberínticos
• Influye sobre el tono de los musculos posturales y de los musculos
extrínsecos del ojo (originan impulsos nerviosos que convergen a través
de las distintas vías subcorticales, sobre las motoneuronas medulares y
oculomotoras para producir las respuestas motoras correspondientes).
Estimulación de los receptores de mácula del sistema otolítico:
• Se produce cuando la cabeza cambia su posición en el espacio, no
cuando la cabeza está en movimiento, sino cuando llega a una nueva
posición y se mantiene en ella.
• Ante un cambio de posición de la cabeza tambien los ojos con
movimientos reflejos, adecuan su posición a la nueva situación con el
objeto de mantener el campo visual dentro de los limites.
• Estas reacciones reflejas se las denomina reacciones tónico-estáticas.
Cambios oculares:
• Al levantar la cabeza, los ojos se dirigen hacia abajo, permaneciendo asi
mientras la cabeza se mantiene levantada: al bajarla, al revés.
Estimulaciones de los receptores de la cresta de conductos semicirculares:
• Se produce por un mov brusco, por el desplazamiento de la endolinfa en
los conductos semicirculares: un mov de velocidad constante no produce
estimulacion de las crestas (debe haber aceleracion o desaceleración).
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Efecto motor:
• Produce cc reflejas en los musculos del cuello, tronco y extremidades,
con mov compensadores para mantener la postura normal, ante un
movimiento que altera la posición de la cabeza en el espacio.
REFLEJO MIOTATICO
Génesis y regulación del tono y mantenimiento de la postura.
• Bineural
• Monosináptico
• Propioceptivo
• De estiramiento o tracción
• La respuesta se produce en la misma fibra donde está el receptor
primario.
• Mecanismo autocontrolable: una vez producida la contracción muscular,
al acortarse el musculo, cesa la estimulación de la MN alfa
• Se establece una relación musculo-medula-musculo por intermedio de la
cual las MN alfa están constantemente informadas del estado de tensión
de los musculos que gobiernan.
Hay dos tipos:
La diferente respuesta se debe a la diferencia en la cantidad de receptores
estimulados.
1. Postural: respuesta origina una actividad muscular tónica
2. Tendinoso: respuesta es una actividad muscular fásica, con
desplazamiento del miembro.
Ej. reflejo rotuliano:
• Para que se produzca el desplazamiento de la pierna tienen que
contraerse los musculos agonistas (cuádriceps) y deben inhibirse los
antagonistas (flexores de pierna), dicha inhibición se produce, por fibras
colaterales que se separan de las fibras aferentes y llegan hasta las MN
alfa correspondientes a los musculos antagonistas produciendo la
inhibición de la MN y relajación muscular.
ACTIVIDAD ALFA Y GAMMA:
Gamma:
• El axón de la MN gamma termina en el huso, inervando las placas
motoras de las fibras musculares ubicadas en sus extremos y
controlando así la motilidad del huso.
• El huso, donde se origina el reflejo miotatico, esta constantemente bajo
la influencia de lo que se llama la actividad gamma, actividad producida
por la MN gamma del asta anterior de la médula.

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Mecanismo de acción:
• Los impulsos nerviosos generados por la MN gamma contraen los
extremos del huso y esta cc simultánea de los dos extremos del
huso estira la zona central del mismo, estimulando al receptor
primario y originando el reflejo miotático.
Bucle gamma:
• MN alfa: inerva las fibras musc esqueléticas (extrafusales)
• MN gamma: inerva las fibras musc del huso (intrafusales).
• Lo constituyen el axon de la MN gama y la neurona eferente del reflejo
miotático.
• Por este bucle la actividad gamma va a influir sobre la MN alfa
Mecanismo:
• La MN gamma al contraer las fibras musculares del huso produce el
estiramiento de la parte central de éste y la estimulacion del receptor
primario o anuloespiral, con la producción del reflejo miotático.
• Al estirarse el huso el impulso nervioso nacido por estimulación del
receptor primario sigue dos caminos:
➢ El segmentario que por vías del reflejo miotatico vuelven al
musculo
➢ La fibra aferente emite colaterales que van a constituir los
fasciculos espinocerebelosos que llevan al cerebelo la
sensibilidad propioceptiva inconsciente.
➢ El cerebelo a su vez envía fibras que lo conectan con la formacion
reticular y de ésta nacen los fasciculos reticuloespinales que la
ponen en comunicación con las MN gamma y el axón de éstas
cierra el circuito volviendo al huso.
Actividad gamma:
• Sobre el huso se ejerce en forma continua, solo cesa en caso de una
inhibición total de la MN gamma (hecho producido por la formación
reticulada).
• Dichos estímulos no siempre son suficientes para que la MN alfa se
estimule, pero en todo caso son suficientes para producir una facilitación
de la citada MN.
• Disminuye a un mínimo cuando se produce la estimulación mecánica del
receptor del receptor primerio por estiramiento del musc esquelético.
Actividad Alfa:
• Fásica (responsable de actividad fasica del musc) o tónica (de la activ
tonica o postural)
• Control superior: proviene de diversos niveles nerviosos y se vehiculiza
por diversas vías nerviosas:

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➢ Fasc corticoespinal o piramidal: es la unica vía motora que tiene

fibras nerviosas que terminan directamente en las MN alfa.
➢ Todas las otras vías motoras (tectoespinal, vestibuloespinal, etc)
se conectan con las MN alfa por medio de interneuronas
Hipertonia muscular (mecanismos):
• Dependiente de la hiperactividad gamma, actuando por el bucle gamma
sobre la MN alfa
• Por hiperactividad alfa producida por accion estimulante de centros
superiores sobre la MN alfa.
• Rigidez gamma: es la rigidez producida por la experiencia de
descerebración (sección del eje nervioso, entre los tuberc
cuadrigéminos)
• Rigidez alfa: la producida en caso de lesion o extirpación del cerebelo
(rigidez experimental).
Control superior de actividad alfa y gama
• Vía Piramidal: las modifica en forma simultánea (coactivación). Activa las
MN alfa que inervan los musc flexores, fundamentalmente los de la
mano.
• Cuerpo estriado: las modifica de forma indirecta a través de sustancia
negra, nc rojo, oliva, formación reticular, etc.
• Salvo la vía piramidal que activa las MN alfa que inervan los musc
flexores distales de las extremidades, todas las demas vías motoras
(extrapiramidales) intervienen en la regulación de la postura, porque
regulan, a traves de las MN, los musc extensores posturales de la nuca,
tronco y proximales de las extremidades.
INTERVENCION DEL CEREBELO:
• Origina respuestas motoras reflejas; la estimulación de los receptores en
contacto con el huso asegura la llegada de la informacion de la actividad
muscular (propioceptiva) al cerebelo.
• Todos los estímulos que llegan al cerebelo son homolaterales. Llevan
desde la médula hasta el cerebelo la sensibilidad muscular propioceptiva
inconsciente. Constituye un circuito musc-cerebelo-musc muy importante
para el control del musculo esquelético.
• La primera neurona tiene su cuerpo en el ganglio anexo a la raiz
dorsal/posterior del nervio espinal (GARDNE).
Fascículo espinocerebeloso:
• Dorsal: es directo y llega a la corteza cerebelosa por el pedúnculo
cerebeloso inferior, sus fibras nacen en las neuronas de la columna de
Clarke
• Ventral: nace en las neuronas de la parte lateral de la sustancia gris del
asta post, es cruzado y llega al cerebelo por el pedúnculo cerebeloso
superior. Vuelve a cruzar a nivel del pedúnculo.
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DEFINICIONES
FACILITAR:
• Es promover, acelerar o hacer más fácil cualquier proceso natural,
es el efecto que produce en el tejido nervioso el paso de un
impulso.
• La resistencia neural disminuye lo que hace que un nuevo estímulo
provoque la reacción con mayor facilidad.
• La facilitación es un concepto neurofisiológico, no se debe confundir la
tecnica creada para aprovechar este mecanismo.
• Hacer facilitación significa tratar de bajar los umbrales de
excitacion de las neuronas del asta anterior de la medula,
estimulando el mayor numero de ellas al mismo tiempo, además de
hacer mas excitables las vias de conduccion.
• Su objetivo es encontrar respuestas mas rapidas y vigorosas.
PROPIOCEPTIVA:
• Los estímulos son recibidos a través de los propioceptores.
NEUROMUSCULAR:
• Porque en donde trabajamos es todo lo que concierne a los nervios y
músculos.
FNP:
Puede definirse como:
• “Método de tratamiento destinado a aumentar la calidad y cantidad
de las respuestas del aparato neuromuscular, por medio de la
estimulación de los propioceptores o sensibilidad propioceptiva”.
• El mecanismo neuromuscular normal nos permite hacer un sinnúmero
de actividades motoras, solo limitadas por las estructuras anatómicas y
por el desarrollo de las respuestas neuromusculares, ya sea innatas o
adquiridas.
• Las alteraciones de dicho mecanismo neuromuscular pueden ser
facilitados por FNP.
MECANISMO DE FACILITACION:
• En el asta anterior de la medula espinal, hay motoneuronas de bajo
umbral y que son estimuladas fácilmente en nuestras AVD.
• Además, hay un numero de neuronas que por su alto umbral, no son
estimuladas sino en circunstancias muy especiales.
• La facilitación involucra la disminucion del umbral de las neuronas
centrales cuyas vias de conduccion van hacia la medula.
• La facilitación y la inhibición son inseparables: toda tecnica que
promueva la respuesta o facilitación del agonista promueve al
mismo tiempo la relajación o inhibición del antagonista.
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VIAS DE EXCITACIÓN DE LAS MOTONEURONAS:

Hasta la medula llegan estimulos que viajan por 5 vias diferentes que
excitaran las motoneuronas:
1. Estimulos piramidales voluntarios que viajan por haces piramidales
desde la corteza frontal
2. Estimulos extrapiramidales que corresponden a patrones primitivos o
despertados por emociones fuertes.
3. Estimulos que nacen en la periferia y viajan por el cordon posterior
(reflejos espinales como el miotático)
4. Estimulos de los reflejos posturales (sean dependientes del aparato
vestibular, los propioceptores musculares, articulares, etc)
5. Estimulos premotores: movimientos aprendidos, habituales,
mecanizados.
DESCARGA POSTERIOR:
• Se basa en la existencia de neuronas internunciales que tienen
cilindro ejes cortos.
• Estas neuronas son como estaciones repetidoras que multiplican el
estado de excitación de la motoneurona encargada de estimular
determinado numero de fibras musculares.
• En la tecnica contracciones repetidas se da maxima importancia a
este fenómeno fisiologico.
• En la practica, este concepto se caracteriza por producir descargas
tardías después de máximas contracciones.
IRRADIACION:
• Para que se produzca irradiación se debe hacer una resistencia maxima
y las articulaciones deben ponerse en una posición especial.
• Se produce un aumento de estimulos a los musculos débiles
cuando se resiste fuertemente al grupo muscular fuerte.
A MAXIMA CONTRACCION MAXIMA RELAJACION
• En un musculo, mientras mas vigorosa sea su contracción mas
intensa será la relajación que experimente cuando cese su
contracción.
INERVACION RECIPROCA DE ANTAGONISTAS:
• Cuando se producen contracciones de los musculos agonistas, por
via refleja, acontece una relajación sincronica de los musculos
antagonistas.
• En T de FNMP se aprovecha este fenómeno para relajar musculos
hipertónicos cuando hay desequilibrio entre 2 grupos musculares
antagónicos.

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INDUCCION SUCESIVA:
• Sherrington observo que inmediatamente después de trabajar un
grupo muscular, se producia una facilitación de los antagonistas
bajando sus umbrales de excitación, lo cual significaba que
estaban en mejores condiciones excitatrices que si previamente no
hubiese ocurrido la contracción agonista.
REFLEJOS:
• En T de FNMP se da mucha importancia a la estimulacion de los reflejos
posturales como elemento facilitador del movimiento voluntario.
• Según la clasificación de Magnus (leer pag 35 y 36)
REFLEJOS POSTURALES ESTATICOS:
REACCIONES LOCALES REACCIONES REACCIONES GENERALES
DE SOSTEN SEGMENTARIAS DE DE SOSTEN
SOSTEN
Tónicos del cuello:
Reflejo miotático o de Reflejo de extension cruzada • Asimétricos:
estiramiento rotaciones a derecha
e izquierda
• Simétricos: flexion y
extension del cuello

Reflejo de extension positivo Laberinticos

(reaccion de soporte positivo)
Reflejo de desplazamiento • En supino
Reflejo de extension negativo • En prono
(reaccion de soporte
negativo)

REFLEJOS DE ENDEREZAMIENTO
1. Enderezamiento de la cabeza
2. De alineación tronco encefalico
3. Del cuerpo que actúa sobre la cabeza
4. Del cuerpo que actúa sobre el cuerpo
5. Óptico

CARACTERISTICAS Y PROCEDIMIENTOS DE LA
TECNICA FNP

METODO:
• Para el desarrollo de las técnicas de FNP se asignó la máxima
importancia a la aplicación de una resistencia máxima a través de
toda la trayectoria del movimiento, empleando muchas

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combinaciones de movimientos que guardan relación con los patrones y

empleando los reflejos posturales y de enderezamiento.
OBJETIVO:
• Son métodos destinados a promover o acelerar la respuesta del
mecanismo neuromuscular por medio de la estimulación de los
propioceptores.
• El objetivo del tratamiento, es la ejecución coordinada de los
patrones de facilitación a través de todo el recorrido del
movimiento, y con el equilibrio de fuerzas entre los patrones
antagonistas de las 2 diagonales del movimiento.
• Primero se busca que recuperar la funcion a nivel distal y luego ir
avanzando a zonas mas proximales.
PATRON:
• Es un movimiento diagonal (45º) y espiral.
• En estas técnicas se va a llevar al miembro en una diagonal con la
máxima resistencia que pueda soportar el paciente.
• En el patrón que se trabaje (patrón agonista) siempre se va a
comenzar con el opuesto (patrón antagonista), para luego llevarlo
al agonista.
• Los movimientos tienen que ser armónicos y completos, iniciando
de distal a proximal y tienen que estar solapados (es un gran
movimiento en conjunto generado por varios diferentes).
• Ninguna de las tomas debe provocar dolor: esto no permite el
movimiento
• En las variantes tanto en MS como MI, el pivot intermedio se resiste con
el contacto distal
DIAGONAL
• El trabajo siempre es dentro de una diagonal.
• Cada eje proximal tiene 2 diagonales
• Veremos 6 patrones en cada diagonal: 3 de ida y 3 de vuelta.
• Durante la excursión del movimiento, el segmento hace una
rotacion sobre su eje longitudinal.
• Esto se basa en el hecho anatomico que demuestra la ubicación en
diagonal de los musculos respecto del eje longitudinal de los
huesos.
• Además los huesos presentan una torsion, si comparamos los ejes
transversales de ambas epífisis entre si.
RESISTENCIA MAXIMA
• Puede definirse como la mayor cantidad de resistencia que se
puede aplicar con una contraccion isotónica o activa, permitiendo
al mismo tiempo que el movimiento se complete en su totalidad

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• El movimiento debe ser resistido en la medida que exija una

contracción maxima de los agonistas.
• En contracciones isométricas: no debe romper el arco
• En contracciones isotónicas: debe permitir la excursión completa del
arco de movimiento, además de ser pareja en todo su recorrido.
• Se pretende poner en juego el mayor numero de neuronas
disponible e irradiar energía desde los componentes mas fuertes a
los mas débiles.
• Al tratar a pacientes con deficiencia de inervacion, la resistencia
maxima es una de las técnicas mas importantes cuando se la
superpone con los patrones de facilitación. Esto sucede porque la
resistencia maxima proporciona el medio para asegurar el
desborde o irradiación desde los patrones mas adecuados o mas
fuertes hacia los menos adecuados o mas débiles.
MOVIMIENTOS EN MASA
• Los ejercicios de tipo sintetico en los cuales intervienen todas las
articulaciones de la extremidad en el mismo patron.
REFLEJO DE ESTIRAMIENTO
• Para provocarlo, se hace una elongación del musculo en forma
brusca, llevandolo hasta el limite de su arco de movimiento
indoloro.
• En patrones de movimiento en masa es usado de rutina antes de iniciar
el ejercicio.
• El reflejo se provoca a mano llevando rápidamente a la parte mas
allá del punto de tension.
• Puede emplearse para iniciar el movimiento voluntario, para aumentar la
fuerza y favorecer una respuesta mas rápida en los movimientos débiles.
• Siempre se debe evitar el dolor cuando se recurre a este reflejo.
• Puede emplearse de forma reiterada como las contracciones
repetidas.
CONTACTO MANUAL:
• Las manos deben colocarse siempre sobre los musculos agonistas
• Se colocan en dirección del movimiento.
• Por via propioceptiva, presión sobre la masa muscular, se guiara el
movimiento.
• Si las manos no están colocadas en dirección del movimiento la
resistencia no se hará dentro de la diagonal.
TRACCION
• Se da en el patron flexor

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• Es una fuerza que actúa en la misma dirección del eje longitudinal

de la extremidad elongando el segmento, es decir que las superficies
articulares se separan.
• Con ello se estimulan los propioceptores ubicados en la articulación.
• En el tratamiento, el empleo de la traccion parece favorecer el
movimiento.
COMPRESION O APROXIMACION
• Se da en el patron extensor
• Es una fuerza antagonica a la traccion.
• En el tratamiento el empleo de la compresión parece favorecer la
estabilidad o mantenimiento de la postura.
• Estimula los propioceptores (corpúsculos de Pacini) ubicados en
las articulaciones.
REPETICION DE UNA ACTIVIDAD
• Como factor preponderante en el aprendizaje.
• En el fondo, se busca mecanizar una actividad.
CAMBIO DE TRABAJO PERIODICAMENTE
• Tiene un valor recuperativo y elimina el factor fatiga.
• De aquí la importancia de trabajar alternadamente agonistas y
antagonistas.
LOS MOVIMIENTOS DEBEN TENER UN PROPOSITO
• Para obtener éxito y son la meta de la actividad motora misma.
REPRESENTACION MENTAL DEL EJERCICIO
• Debe existir antes de realizarlo, de otro modo, los estimulos corticales
iran a grupos musculares que no intervienen en tal ejercicio y
entorpecen la funcion
RESPUESTAS FACILITADAS
• Se pretende encontrar estas respuestas mediante una serie de
estimulos.
• Se intenta estimular simultáneamente el máximo de vias las cuales
convergen en el asta anterior de la medula produciendo una maxima
estimulacion de ellas, alcanzando neuronas de alto umbral de modo
que el impulso motor que sale de ellas a los musculos sea máximo.
SINCRONISMO NORMAL
• Es la secuencia de contracciones musculares que ocurre en toda
actividad motora lo cual da como resultado un movimiento coordinado.
• En el proceso normal de desarrollo, el control proximal se pone en
evidencia antes que el distal.

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Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

• El sincronismo de distal a proximal esta en consonancia con el

hecho de que las partes distales (manos y pies) son las que reciben
la mayoria de los estimulos de las actividades motoras.

SEGUNDA PARTE

PATRONES DE MOVIMIENTO EN MASA

1) PATRONES DE EXTREMIDADES INFERIORES
2) PATRONES DE EXTREMIDADES SUPERIORES
3) PATRONES DE CUELLO Y CABEZA
4) PATRONES DE TRONCO SUPERIOR
Cada patron se realizara en el siguiente orden:
• Nombre del patron
• Movimientos que se agregan
• Musculos agonistas
• Posición del kinesiólogo
• Posición del paciente
• Posición de partida
• Posición de las manos
• Voz de mando
• Sincronización normal
• Observación
NOMBRE DEL PATRON
• El nombre lo da la posición en la que termina la articulación
proximal.
• Al nombrar un patron se nombra primero el componente de
➢ Flexion – extension
➢ Abducción – aduccion
➢ Rotacion interna – externa.
• Después de mencionar los 3 componentes del patron se indicara la
característica de la articulación intermedia, si esta:
➢ Extendida durante todo el recorrido del patron
➢ En flexion
➢ En extension
Por ejemplo:
• Patron de flexion, aduccion y rotacion externa con flexion de rodilla o de
codo.
MOVIMIENTOS QUE SE AGREGAN:
• En el nombre del patron van solamente los movimientos que realiza
el eje proximal y el eje intermedio.
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Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

• Los movimientos del eje distal (pie o muñeca) es necesario

nombrarlos aparte.
• Después de dar el nombre de cada patron, se dará una explicación del
movimiento de los ejes distales.
POSICION DEL KINESIOLOGO
• La casi totalidad de los patrones se hace colocándose del mismo
lado de la extremidad que se va a movilizar.
• Tiene que fijarse donde se va a parar (ubicación). Mirar en dirección a la
diagonal o pivotear, dependiendo de la diagonal.
• Tomar el miembro y ver hasta donde va a llegar
POSICION DEL PACIENTE
• En decúbito dorsal es la posición ideal.
• Pueden ser ejecutados en sedestacion principalmente para extremidad
superior y cuello o de pie.
• La camilla debe ser de una altura media (80 cm como termino medio)
para que los patrones puedan ser ejecutados sin tener que adoptar una
postura incomoda.
POSICION DE PARTIDA
• Se describen las posiciones que adoptan las articulaciones antes de
comenzar el patron.
Se detallan asi
• Eje proximal: cadera u hombro
• Eje intermedio: rodilla o codo
• Eje distal: En extremidad superior
➢ Supinación o pronación
➢ Flexion o extension de muñeca
➢ Inclinación radial o cubital de la mano,
➢ Flexion o extension, abducción o aduccion del pulgar
• En extremidad inferior:
➢ Flexion plantar o dorsal
➢ Supinación o pronación del ante pie
➢ Flexion o extension de dedos
POSICION DE LAS MANOS DEL KINESIOLOGO
EJES DISTALES:
• La mano que resista los movimientos de los ejes distales será la
encargada de hacer el reflejo de estiramiento.
• Esa mano no cambia de posición al repetir varias veces un patron

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Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

EJES PROXIMALES:
• La mano que resiste los movimientos del eje proximal puede
cambiarse según lo que se desee enfatizar.
PROCEDIMIENTO:
• Generalmente se inicia con la tecnica iniciación rítmica: se hace
una demostración del movimiento que se va a realizar para que el
paciente entienda y comprenda el movimiento.
• Es una presión profunda pero no dolorosa que se aplica en los
grupos musculares que se desea estimular una respuesta.
• Tienen que ser precisos sobre el grupo muscular que se tiene que
contraer, porque el mero contacto de la zona estimula la misma, y si por
ejemplo ponemos la mano en la planta del pie para un patrón flexor,
vamos a estimular la flexión plantar, cuando en realidad buscamos el
movimiento opuesto.
• Se comienza desde el patron alargado, el estimulo de estiramiento
es ponerlo en maxima tension para que reaccione con contraccion
muscular.
• Se aprovecha el estimulo de estiramiento, pero además hay que
hacer el reflejo de estiramiento: por ejemplo, traccionar mas y rotar
mas.
PROPOSITO U OBJETIVO:
• Estimular propioceptores en los músculos, tendones y
articulaciones.
• Se puede usar resistencia o no.
• Conducir al paciente en la dirección que debe seguir el movimiento en
forma voluntaria y así puede controlar los patrones con exactitud. Aparte
de resistir también es propioceptivo
VOZ DE MANDO
• Debe ser siempre la misma para un mismo patron.
• Esto es asi con la finalidad de crear un reflejo condicionado.
SINCRONIZACION NORMAL
• Es la secuencia que deben seguir las diferentes articulaciones a
través del recorrido del patron.
• Es el orden en el que se contraeran los musculos.
• Este orden es de distal a proximal.

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Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

PATRONES PARA EXTREMIDADES INFERIORES

• Siempre que sea abducción va a estar combinada con

rotación interna.
• Siempre que sea aducción va a estar combinada con rotación
externa

FUNDAMENTOS:
Resistencia y traccion:
• Para realizar el patrón hay que hacerlo con la resistencia máxima que
pueda tolerar el paciente y le permita hacer el movimiento.
• Como es un patrón flexor se debe hacer al inicio tracción (la cual se
puede mantener durante todo el recorrido, si es necesario)
Estimulo de estiramiento:
• Es la posición de máximo alargamiento, cuanto mas estiramos el
musculo mas fácil le va a resultar la contraccion por la accion del
reflejo miotático.
Reflejo de estiramiento:
• Es como aumentar mas el estiramiento en la parte distal.

PRIMERA DIAGONAL

PATRÓN FLEXOR
• [Link]
loZWLA8&list=PLV8hFsgYYcgKIGhvLH0EOpws_o-jwhyWX&index=1
Otro:
• [Link]
oIK5RU&ab_channel=MelisaIvanaViejo
PATRON AGONISTA PATRON ANTAGONISTA
Flexion Extension
Aduccion Abducción
Rotacion externa Rotacion interna

20
Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

REGLA:
• PATADA DE FUTBOL
Componentes del movimiento:
• Los dedos se extienden y se abducen
• Dorsiflexion de tobillo
• Pronación del pie
• La rodilla permanece extendida
• La cadera se flexiona, se aduce y rota externamente.
Sincronismo normal:
• Siempre ocurre de distal a proximal
Posición del kinesiólogo:
• A la altura del pie, mirando al hombro contrario (mirando la diagonal).
Puede comenzar en cuclillas al pie del paciente.
• Pies juntos para no irme de la diagonal cuando camino
• Cuando se ejecuta el patron, camino por esa diagonal
Posición del paciente:
• Decubito dorsal con el miembro inferior fuera de la camilla para partir de
la extension.
Posición de partida:
• Extension, abducción y RI
Tomas:
• Los contactos se realizan en el grupo muscular que se quiere estimular y
sirve como estimulo propioceptivo.

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Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

Mano:
Cercana al paciente:
• Contacto distal: cara dorsal del pie en la raíz de los dedos (sin
comprimirlos) resistiendo la flexión dorsal de tobillo.
• No tocar la planta del pie.
• El pulgar sigue el borde externo del pie
Alejada del paciente:
Tiene dos momentos:
• Comienza en contacto distal: en la parte posterointerna del talón
resistiendo la rotacion ext de cadera.
• Termina en contacto proximal: en cara anterointerna del muslo
resistiendo aducción y flexión de cadera.
Comando verbal:
• Arriba dedos y pie (dorsiflexión)
• Talón lejos de mí (rotacion externa)
• Arriba y adentro toda la pierna (flexion y aduccion)
Músculos participantes:
• Dedos: Extensor común de los dedos, extensor del hallux, abductor del
hallux, pedio, Interóseos dorsales, lumbricales
• Pie: Tibial anterior
• Cadera:
- Flexión: Psoas Ilíaco, Pectíneo, Recto Anterior.
- Aducción: Recto Interno, Aductor Mediano y Mayor
- Rot. Ext.: Obturador ext, Sartorio
VARIANTES
• Pivot intermedio es el que da la variante, en este caso es en rodilla
CON FLEXION DE RODILLA: se comienza con rodilla extendida.
• Se hace todo el movimiento a la par.
• Tomas: la flexión de rodilla se resiste con la mano que está en el dorso
del pie, tirando hacia arriba cuando la mano está “enganchada” en la
extensión de los dedos del pie. La traccion queda en la parte distal,
porque al flexionar rodilla, perdi la traccion de la cadera porque rompo la
palanca.
• Comando verbal: arriba dedos y pie, talón lejos de mi, flexiono rodilla,
arriba y adentro toda la pierna.
• Nota: la pierna va a quedar fuera de la diagonal pero lo importante
es que el muslo (pivot proximal) quede en la diagonal.
• Músculos participantes: semimembranoso, semitendinoso, sartorio y
recto interno

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Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

CON EXTENSION DE RODILLA: se comienza con rodilla flexionada.

• El paciente queda con ese miembro inferior “colgando” de la
camilla con la rodilla flexionada
• Tomas: la extensión de rodilla se resiste con la mano que se encuentra
en el dorso del pie.
• Posición del kinesiólogo: parte agachado al pie del paciente.
• Comando verbal: arriba dedos y pie, talón lejos de mi, extiendo rodilla,
arriba y adentro toda la pierna.
• Músculos participantes: recto anterior, vasto interno

PATRÓN EXTENSOR
• Ver video patrón flexor con extensión de rodilla que empieza a explicar el
patrón extensor
• [Link]
FsgYYcgKIGhvLH0EOpws_o-jwhyWX
PATRON AGONISTA PATRON ANTAGONISTA
Extension Flexion
Abduccion Aduccion
Rotacion interna Rotacion externa

REGLA:
• PATADA DESCENDENTE DE TAEKWONDO
Componentes de movimiento:
• Los dedos se flexionan y se aducen hacia el lado peroneo
• El pie y el tobillo realizan flexión plantar con eversión
• La rodilla permanece en extensión
• La cadera se extiende, se abduce y rota hacia adentro.
Sincronismo normal:
• Como es un patrón extensor se hace aproximación.
• De distal a proximal
Posición del paciente:
• Decubito dorsal
• Posición de máximo alargamiento, que es el patrón antagonista, es decir
que parte de flexion, aduccion y RE
Posición del kinesiólogo:
• Mirando la diagonal y hombro opuesto al miembro.
• Se comienza con el pie más alejado al paciente hacia delante porque es
el que da el paso hacia atrás. Se puede terminar con ambos pies juntos

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Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

y en cuclillas (como arrancamos el patrón flexor). {parado a la altura de

la cadera del paciente mirando el hombro opuesto}
Posición de partida:
• Flexion, rotacion externa, aduccion y extension de rodilla.
Tomas: mano:
Cercana al paciente:
• En contacto distal: en la planta del pie.
Hay 2 variantes:
• Pulgar en raíz de dedos, talón de la mano
en borde externo del pie, resto de los
dedos en borde interno (sin agarrarlo, es
decir, sin pasarse al dorso, mantengo los
dedos extendidos en el aire). Toma util para
resistir la rotación desde el borde externo con
el talón.
• Pulgar y talón de la mano en la raíz de los
dedos, la mano se coloca formando un
“techo”, con los dedos apuntando al talón
en el arco interno del pie.
Alejada del paciente:
• En cara posteroexterna del muslo (dedos mirando hacia la cadera)
Comando verbal:
• Abajo dedos y pie
• Talón hacia mi
• Abajo y afuera toda la pierna
Músculos agonistas:
• Dedos: Flexor Largo Común de los Dedos, Flexor Corto del Dedo Gordo
y Pequeño, Flexor Corto Plantar, Aductor del Dedo Gordo, Interóseos
Plantares, Lumbricales
• Pie: Peroneo Lateral Largo, Sóleo (porción ext.), Gemelo Ext.
• Cadera: Glúteo mayor, medio y menor, Bíceps Crural
VARIANTES
• Pivot intermedio en rodilla
CON FLEXION DE RODILLA: se comienza en patron flexor con rodilla
extendida.
[Link]
aViejo

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Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

• Tomas: la flexión de rodilla se

resiste del contacto que está en
pie tirando hacia arriba (tratando
de extender la rodilla). La mano
proximal al paciente toma la
cara posterolateral del muslo
próximo al hueco popliteo
• Comando verbal: abajo dedos y
pie, talón hacia mí, flexiono rodilla, abajo y afuera toda la pierna
• Músculos participantes: bíceps crural, poplíteo, gemelo externo
Sincronización normal:
• Primero se hace la dorsiflexión y supinación del pie junto a la extension
de dedos
• Después se realiza la rotacion externa y comienza la flexion de la rodilla.
• Sincrónicamente con la flexion y aduccion de cadera, pero la flexion de
la rodilla debe terminar primero que los movimientos del eje proximal.
CON EXTENSION DE RODILLA: se comienza en patron flexor con rodilla
flexionada.
• Tomas: se resiste la extensión con la toma distal (desde planta)
• Comando verbal: abajo dedos y pie, talón hacia mí, extiendo rodilla,
abajo y afuera toda la pierna.
• Músculos participantes: crural, vasto externo, articular de la rodilla
Sincronización normal:
• Primero se harán los movimientos distales: flexion plantar con pronación
flexion de dedos.
• La rotacion interna acompaña a los ejes distales
• Posteriormente se empieza la extension de rodilla con extension y
abducción del eje proximal.

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Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

SEGUNDA DIAGONAL
• [Link]
• El paciente no va a poder llevar el miembro hasta la extensión
máxima por impedimento de la camilla.

REGLA:
• POSICION DE POOL: seria como evaluar la RI de cadera

PATRÓN FLEXOR
• [Link]
YYcgKIGhvLH0EOpws_o-jwhyWX
• [Link]
IGhvLH0EOpws_o-jwhyWX&index=8
PATRON AGONISTA PATRON ANTAGONISTA
Flexion Flexion
Abducción Aduccion
Rotacion interna Rotacion externa

Posición del kinesiólogo:

• A la altura de la cadera, mirando a la diagonal hacia el pie del
paciente.
• En este caso solo miro la diagonal, no camino sobre ella (como lo hacia
en la primera diagonal), por el impedimento de la camilla.
• Se puede caminar un poco hacia atrás pero lo ideal es mantener la
pierna alejada del paciente mas adelante.
Posición de partida:
• Patron mas alargado, en este caso, acostado en decúbito supino con
piernas extendidas.

26
Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

Tomas: mano:
Cercana al paciente:
• En contacto proximal: en la cara anteroexterna del muslo (dedos
apuntando hacia los pies del paciente)
Alejada del paciente:
• En contacto distal: en dorso del pie, meñique en raíz de los dedos y los
demás agarran borde interno (sin pasarse)
Comando verbal:
• Arriba dedos y pie
• Talón hacia mi
• Arriba y afuera toda la pierna
Músculos participantes:
• Dedos: Extensor Común de los Dedos, Extensor del Dedo Gordo,
Abductor del Dedo Pequeño, Pedio, Interóseos Dorsales, Lumbricales
• Pie: Peroneo Anterior, Peroneo Lateral Corto
• Cadera: Recto Ant (flex), Tensor Fascia Lata (abduc y RI)
VARIANTES
CON FLEXION DE RODILLA: se comienza con rodilla extendida.
• Tomas: Idem. La flexión se resiste con el contacto distal, y un poco con
el proximal. La mano proximal se aplica sobre la cara antero externa del
muslo próximo a la rotula.
• Comando verbal: arriba dedos y pie, talón hacia mi, flexiono rodilla,
arriba y afuera toda la pierna
• Músculos participantes: bíceps crural, poplíteo
CON EXTENSION DE RODILLA: se comienza con rodilla flexionada.
• Toma: Idem
• El paciente se coloca con las piernas
colgando fuera de la camilla
(distalmente) para que pueda
flexionarlas (mantiene apoyado el
miembro un poco por encima de las
rodillas).
• El miembro no tratado puede ir
flexionado sobre la camilla o a un
costado en abducción.
• Comando verbal: arriba dedos y pie, talón hacia mi, extiendo rodilla,
arriba y afuera toda la pierna
• Músculos participantes: crural, vasto externo, recto anterior

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Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

PATRÓN EXTENSOR
PATRON AGONISTA PATRON ANTAGONISTA
Extension Flexion
Aduccion Abduccion
Rotacion externa Rotacion interna

Posición del kinesiólogo:

• A la altura de la cadera.
• Mirando hacia el pie
Tomas: mano:
Cercana al paciente:
• En contacto proximal: en la cara posteroexterna del muslo en
bandeja (paso el antebrazo por debajo de su muslo, para resistir la
rotación externa y la extensión)
Alejada del paciente:
• En contacto distal: en planta del pie.
• Dedo gordo en raíz de los dedos y los otros dedos terminan en borde
interno, haciendo como una “casita”.
Comando verbal:
• Abajo dedos y pie
• Talón lejos de mi
• Abajo y adentro toda la pierna
Músculos participantes:
• Dedos: Flexor Largo Común de los Dedos, Flexor Largo del Dedo Gordo
y Accesorio, Flexor Corto Dedo Gordo, Flexor Corto Dedos, Interóseos
Plantares, Lumbricales
• Pie: Plantar Delgado, Sóleo (porción int.), Gemelo Int., Tibial Post.
• Cadera:
➢ Extensión: Glúteo Mayor, Semimebranoso, Semitendinoso
➢ Aducción: Aductor Mayor
➢ Rot. Ext.: pelvitrocantéreos: Piramidal, Gémino Sup. e Inf.,
Obturador Int., Cuadrado Crural, Aductor >
VARIANTES
Resistencia de variantes en pivot de rodilla:
• Se resiste con el contacto distal con el talon de la mano del
kinesiólogo (igual que en mmss)

28
Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

• Con el contacto proximal se resisten los movimientos de cadera.

CON FLEXION DE RODILLA: se comienza con rodilla extendida.
• Posición de partida: patron flexor con
rodilla extendida
• Se debe salir del plano para que el
paciente pueda flexionar la rodilla
• Tomas: la resistencia a la flexión de
rodilla se hace desde el contacto
distal.
• Comando verbal: abajo dedos y pie,
talón lejos de mi, flexiono rodilla,
abajo y adentro toda la pierna.
• Músculos participantes: semimembranoso, semitendinoso, gemelo int,
plantar delgado
CON EXTENSION DE RODILLA: se comienza con rodilla flexionada. La pierna
va a quedar fuera de la diagonal, pero lo que importa es el muslo.
• Posición de partida: patron flexor con
rodilla flexionada
• Tomas: los mismos que en patron
extensor.
• Comando verbal: abajo dedos y pie,
talón lejos de mi, extiendo rodilla,
abajo y afuera toda la pierna.
• Músculos participantes: vasto interno
• Si tengo que trabajar la flexión y
extensión de rodilla únicamente
utilizamos la otra diagonal porque es mucho mas cómoda para el
kinesiólogo.

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Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

PATRONES DE EXTREMIDAD SUPERIOR

PRIMERA DIAGONAL
• Siempre que sea extensión va a estar combinada con rotación
interna.
• Siempre que sea flexión va a estar combinada con rotación
externa

• [Link]
IGhvLH0EOpws_o-jwhyWX&index=10
• [Link]
gKIGhvLH0EOpws_o-jwhyWX&index=11
• [Link]
KIGhvLH0EOpws_o-jwhyWX&index=13
REGLA:
• PIÑA A LA PERA JUGANDO AL POOL

PATRÓN FLEXOR
PATRON AGONISTA PATRON ANTAGONISTA
Flexion Extension
Aduccion Abduccion
Rotacion externa Rotacion interna

Posición del paciente:

• Decubito dorsal
Posición de partida:
• Eje proximal: extension, abducción y rotacion interna
• Eje intermedio: codo extendido
• Eje distal: pronación, extension de muñeca, mano abierta

30
Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

Posición del kinesiólogo:

• A la altura del hombro
del paciente, mirando
hacia la mano (pivotea)
• Pies juntos.
• Del mismo lado de la
extremidad que se desea
movilizar.
Tomas:
Mano cercana al paciente:
• En contacto distal: palma de la mano en la raiz de los dedos (dedos del
klgo apuntan hacia los dedos, apoyandose en la palma.
• La mano del klgo ingresa a la palma por el lado radial, cuidado no tocar
el dorso de la mano
Mano alejada del paciente:
• En contacto proximal: cara anterior del antebrazo (pasando el antebrazo
del klgo por debajo de su antebrazo). Con esta mano, primero se toma
todo el antebrazo, se realiza la tracción, y luego coloco la toma precisa.
Nota:
• En ambas diagonales del patron flexor, la mano cercana va en el
contacto distal y la mano alejada en el proximal.
Comando verbal:
• Cierre la mano (flexion de dedos)
• Flexione muñeca (hacia el lado radial)
• Gire el brazo (supinación y RE)
• Lleve el brazo arriba y adentro (flexion y aduccion)
Sincronizacion normal:
1. Primero se hace la flexion de dedos (prensión)
2. Flexion radial de la muñeca
3. Rotacion externa y supinación
4. Flexion y aduccion de hombro
Observaciones:
• Se hace traccion
Músculos agonistas:
• Pulgar: Flexor Largo y Corto del Pulgar, Aductor del Pulgar y oponente.

31
Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

• Dedos: Flexor Común Profundo y Superficial de los Dedos, Flexor Corto

y Oponente del Meñique, Interóseos Palmares, Lumbricales
• Muñeca: Palmar mayor y menor
• Antebrazo: Supinador largo y corto
• Codo: bíceps y braquial anterior en contraccion isométrica para evitar la
hiperextensión del codo

Hombro
• Flexión: Coracobraquial, Bíceps, Deltoides (porción ant.)
• Aducción: Pectoral Mayor (porción clavicular), Bíceps braquial
• Rotacion Ext.: infraespinoso y redondo menor
• Escápula: realiza Báscula Ext: Serrato Mayor
VARIANTES
CON FLEXION DE CODO: se comienza con codo extendido.
• Es todo igual solo que flexiona el codo
• Es decir que primero acomodo el brazo en la diagonal y luego
simplemente flexiono el codo.
Tomas:
• Cara anterior del antebrazo si se desea enfatizar la flexion del codo
• Cara anterointerna del brazo si se desea insistir en la flexion y aduccion
del hombro.
• La otra mano puede cambiar de posición constantemente.
Comando verbal:
• Cierre la mano (de dedos)
• Flexione muñeca
• De la vuelta (supinación y RE)
• Flexiono el codo
• Lleve el brazo arriba y adentro (flexion y aduccion)
Músculos participantes:
• Bíceps
• Braquial anterior
CON EXTENSION DE CODO: se comienza con codo flexionado.
Tomas:
• Todo igual
• Cara anterior del brazo (puede ser tambien antebrazo, depende donde
quiero poner el enfasis)
Observación:
• Chequear que el codo y el hombro queden en la diagonal.

32
Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

• El eje proximal debe ir en esa diagonal.

Comando verbal:
• Cierre la mano (flexion de dedos)
• Flexione muñeca
• Giro el brazo (supinación y RE)
• Extiendo el codo
• Lleve el brazo arriba y adentro
Músculos agonistas:
• Idem sin variante
• Codo: se suman triceps braquial y anconeo

PATRON EXTENSOR
PATRON AGONISTA PATRON ANTAGONISTA
Extension Flexion
Abduccion Aduccion
Rotacion interna Rotacion externa

Posición de partida:
• Eje proximal: flexion, aducccion y rotacion externa
• Eje intermedio: codo extendido
• Ejes distales: supinación, flexion radial de muñeca, oposición y aduccion
de pulgar, flexion de dedos
Posición del kinesiólogo:
• A la altura del hombro del paciente, mirando hacia la mano (pivotea)
• Realiza compresion y luego coloca los contactos manuales
Tomas:
Mano:
Cercana al paciente:
• En contacto distal: en forma de copa en la cara dorso cubital de la mano.
Alejada del paciente:
• En contacto proximal: pasa de la cara posterior (dorso cubital del antebrazo)
a la anterior del antebrazo a lo largo del giro o rotación (al hacer pronación y
RI queda en la cara anterior).

33
Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

• Con esta mano, primero se toma todo el antebrazo, se realiza la compresión,

y luego coloco la toma precisa.

Comando verbal:
• Abra la mano (extension de dedos)
• Extienda muñeca (hacia lado cubital)
• De la vuelta o gire (pronación)
• Lleve abajo y afuera todo el brazo (abducción y RI)
Sincronización normal:
• Extension y abduccion de dedos
• Extension de muñeca
• Rotacion interna y pronación
• Extension
Músculos participantes:
• Pulgar: Extensor Largo del Pulgar, Abductor largo y corto del pulgar
• Dedos: Extensor Común de los Dedos, Extensor Propio y Abductor del
Meñique, Interóseos Dorsales, Lumbricales
• Muñeca: Cubital Posterior
• Antebrazo: Pronador cuadrado y redondo
• Codo: triceps braquial y anconeo para mantener el codo extendido
Hombro
• Extensión: Dorsal Ancho, Tríceps (porción Larga), Deltoides (porción
post.)
• Abducción: Deltoides medio
• Rotacion Interna.: Dorsal Ancho, Redondo Mayor, subescapular
• Escápula: realiza Báscula Int: Angular del Omóplato, Romboides Mayor
y Menor, fibras aductoras de trapecio (fibras medias e inferiores)

34
Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

VARIANTES
CON FLEXION DE CODO: se comienza con codo extendido.
• [Link]
aIvanaViejo
Tomas:
• Cara anterior del brazo (o cara dorso cubital del antebrazo, depende que
quieras estimular mas)

Comando verbal:
• Abra la mano
• Extienda muñeca (inclinación cubital)
• De la vuelta (pronación y RI)
• Flexione el codo
• Lleve el brazo abajo y afuera
Observación:
• Se hace traccion
• Se puede empezar con reflejo de estiramiento para extensores de
muñeca y dedos.
Músculos participantes:
• Biceps y braquial anterior
CON EXTENSION DE CODO: se comienza con codo flexionado.
Tomas:
• Cara anterior del brazo (o antebrazo, depende al igual que en patron
flexor, que es lo que quieras estimular mas)
Comando verbal:
• Abra la mano
• Extienda muñeca
• De la vuelta (pronación y rotacion interna)

35
Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

• Extienda el codo
• Lleve el brazo abajo y afuera
Músculos participantes:
• Triceps y ancóneo

SEGUNDA DIAGONAL DE MMSS

PATRON FLEXOR
PATRON AGONISTA PATRON ANTAGONISTA
Flexion Extension
Abduccion Aduccion
Rotacion externa Rotacion interna

REGLA:

• TIENE GUARDADA LA ESPADA Y LA SACA

Posición del kinesiólogo:

• A la altura del hombro del

paciente (pivot proximal),
mirando hacia la mano
• Comienza mirando el extremo
de la diagonal (mano) y termina
mirando el otro extremo porque
pivotea.

Tomas: mano:

Cercana al paciente:

• En contacto distal: en dorso de la mano

Alejada del paciente:

• En contacto proximal: en cara posterior de antebrazo (o cara dorso radial), que

luego al girar el miembro, va a pasar a estar en cara anterior del antebrazo (dejo
que mi mano se adapte al giro).
• La toma se realiza pasando la mano por debajo del antebrazo del paciente.

Comando verbal:

• Abro la mano
• Extiendo muñeca (hacia el lado radial)
• De la vuelta (supinación, la rotación tiene que ser paulatina, y no toda en el inicio)
• Lleve el brazo arriba y afuera.

36
Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

Músculos participantes:

• Pulgar: Extensor largo y corto del pulgar, Abductor largo del pulgar
• Dedos: Extensor común de los dedos, Extensor propio del indice, Interóseos
dorsales, lumbricales
• Muñeca: 1º y 2º Radial
• Antebrazo: Supinador largo
• Hombro
- Flexión: Deltoides (porción ant.)
- Rot. Ext.: Supraespinoso, Infraespinoso, Redondo menor, Deltoides
(porción media)
- Abducción: Supraespinoso, Deltoides
• Escápula: Realiza Báscula Ext: Trapecio

VARIANTES

CON FLEXION DE CODO: se comienza con codo extendido.

• Tomas: en vez de estar en el antebrazo está en el brazo. La flexión de codo se

resiste desde el borde radial del 2do dedo.
• Comando verbal: abra la mano, extienda muñeca, de la vuelta (supinación), flexione
codo, lleve el brazo arriba y afuera
• Músculos participantes: porción larga bíceps, supinador largo

CON EXTENSION DE CODO: se comienza con codo flexionado (brazo de acv).

• Tomas: colocamos el mmss en el patron que corresponde y solamente

flexionamos el codo. La toma en vez de estar en antebrazo está en brazo. La
extensión de codo se resiste desde el borde cubital de la mano.
• Comando verbal: abra la mano, extienda muñeca, de la vuelta (supinación), extienda
codo, flexione codo, lleve el brazo arriba y afuera
• Músculos participantes: vasto ext tríceps, ancóneo

PATRÓN EXTENSOR
PATRON AGONISTA PATRON ANTAGONISTA
Extension Flexion
Aduccion Abduccion
Rotacion interna Rotacion externa

REGLA:

• GUARDA LA ESPADA

Posición del kinesiólogo:

• A la altura del hombro del paciente, mirando hacia la mano (pivotea)

• Se parte de la flexion, rotación externa y abducción.

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Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

Tomas: mano:

Cercana al paciente:

• En contacto distal: la punta de los dedos en palma de la mano

Alejada del paciente:

• En contacto proximal: en cara anterior del antebrazo (la mano del klgo pasa por
debajo del antebrazo como en bandeja). Cuando gira el contacto pasa a la parte
radial (la mano se amolda al giro)

Comando verbal:

• Cierre la mano
• Flexione muñeca (hacia lado cubital)
• De la vuelta (pronacion)
• Lleve el brazo abajo y adentro

Músculos participantes:

• Pulgar: Flexor Largo y Corto del Pulgar, Oponente del Pulgar

• Dedos: Flexor Común Profundo y Superficial de los Dedos, Interóseos Palmares,
Lumbricales
• Muñeca: Cubital Anterior, Palmar Mayor y Menor
• Antebrazo: Pronador Redondo
• Hombro:
• Aducción: Pectoral Mayor (porción esternal)
• Rot Int.: Subescapular, Pectoral Mayor (porción esternal)
• Escápula: realiza Báscula Int.
• Clavícula: Pectoral Menor, Subclavio

VARIANTES:

CON FLEXION DE CODO: se comienza con codo extendido.

• Tomas: en vez de estar en antebrazo está en brazo.

• Comando verbal: cierre la mano, flexione muñeca, de la vuelta (pronación),
flexione codo, lleve el brazo abajo y adentro
• Músculos participantes: porción corta bíceps, braquial anterior

CON EXTENSION DE CODO: se comienza con codo flexionado.

• Tomas: en vez de estar en antebrazo esta en brazo. La extensión de codo se resiste

desde el contacto distal (para eso el paciente tiene q tener la mano cerrada)
• Comando verbal: cierre la mano, flexione muñeca, de la vuelta (pronación), extienda
codo, lleve el brazo abajo y adentro
• Músculos participantes: tríceps, ancóneo

38
Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

CABEZA Y CUELLO
• [Link] (y tronco superior)
• [Link]
YcgKIGhvLH0EOpws_o-jwhyWX
• [Link]
gYYcgKIGhvLH0EOpws_o-jwhyWX
NOTAS
• En todos los patrones de cabeza y cuello se hacen aproximaciones.
• La musculatura de la columna, sus receptores musculares y articulares
estan acostumbrada a la compresión debido a la postura erguida y el
efecto de la gravedad.

FLEXION CON ROTACION

Posición de partida:
• Extension con rotacion al lado contrario que quiero trabajar
• Cabeza fuera del plano
Posición del kinesiólogo:
• En la diagonal, por detrás de la cabeza del paciente
Posición del paciente:
• Con la cabeza en el aire (se pasa un poco de la zona del cabezal)
Tomas:
Por ejemplo, flexion con rotacion a la
derecha.
• Mano derecha: palma o talón de la
mano sobre la rama inferior del
maxilar inferior derecho.
• Mano izquierda: Parte posterior de la
cabeza con los dedos dirigidos hacia
el occipital.
Comando verbal:
• Levante la cabeza
• Gire a la derecha (mirando su hombro derecho)
Músculos participantes: Flexión cervical con rotación
• Flexión: ECOM derecho. (cuando la cabeza se aproxima a la línea media
también se contrae el ECOM izq), Recto Anterior Mayor derecho
• Rotación: Largo del Cuello, Escalenos
• Flexión de la Art. Occipitoatloidea: ECOM der., Recto Anterior Mayor der.

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Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

• Rotación de la cabeza: ECOM der., Recto Lateral izq., Recto Anterior Mayor
y Menor der.

PATRÓN EXTENSOR
Posición del kinesiólogo:
• En la diagonal, por detrás de la cabeza del paciente
Posición de partida:
• Flexion con rotacion al lado opuesto que quiero trabajar.
Tomas:
Por ejemplo, extension con rotacion a la izquierda.

• Mano derecha: dedos sobre mentón

• Mano izquierda: Cara posterolateral del cráneo, con los
dedos dirigidos hacia el occipital
Comando verbal:
• Lleve la cabeza hacia atrás
• Gire a la izquierda
Músculos participantes: Extensión cervical con rotación
• Extensión: Semiespinoso Dorsal, Recto Anterior Mayor, Largo del Cuello,
Iliocostal Cervical, Esplenio Dorsal y del Cuello, Interespinosos,
Intertransversos, Trapecio (fibras sup.)
• Del lado derecho: Semiespinoso Cervical, Multífido
• Elevación del Maxilar Inf. y de la Art. Occipitoatloidea: Oblicuo Inf.
(componente extensor), Recto Posterior Mayor y Menor, Semiespinoso
Dorsal, Largo de la Cabeza, Esplenio
• Rotación de la cabeza: Oblicuo Superior e Inferior. izq., Esplenio, Largo de la
Cabeza, Semiespinosos Dorsales, Trapecio (fibras sup.)

40
Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

TRONCO SUPERIOR

PATRÓN FLEXOR CON ROTACION

• En general lo que más vamos a usar es el patrón flexor de columna porque
tiene que ver con un decúbito prolongado donde el paciente se tiene que
empezar a incorporar, entonces vamos a empezar a trabajar desde lo que
puede, si es un patrón que puede realizar, desde cabeza y cuello.
• Combinando con mmss vamos a poder hacer flexion con rotación de
tronco superior.

REGLA:

• MOVIMIENTO DE HACHAZO

PATRONES ASOCIADOS:

• Este patron de tronco se realiza en conjunto con: la extension

asimétrica bilateral de mmss

POSICION DE PARTIDA:

EJEMPLO DE FLEXION Y ROTACION A LA IZQUIERDA:

• Los mmss hacen extension asimétrica bilateral a la izquierda

• Por lo tanto parten de la flexion y supinación (palmas de las manos
del paciente miran hacia su cara).
• Un brazo cumple un patron y otro brazo cumple otro patron, por eso son
asimétricos.

Si vamos a la izquierda parto desde la derecha:

Mano derecha:

• Va de la: flex – aduc – rot ext → ext –

abduc – rot int

Mano izquierda:

• Va de la: flex – abduc – rot ext → ext –

aduc – rot int

Tomas de los brazos del paciente:

• La mano derecha va a ser quien tome a la muñeca izquierda

41
Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

• La mano libre del paciente es la que tiene que quedar del lado
adonde yo quiera rotar, en este caso, queda libre la mano izquierda.
• Se asemeja al movimiento de un hachazo

Posición del kinesiólogo:

• A la altura de la cadera, del lado al que vaya a rotar el paciente
mirando hacia las manos, en este ejemplo, es del lado izquierdo.
Tomas:
• Mano derecha: mano en la cabeza, por arriba de la oreja izquierda (zona
frontoparietal), con los dedos dirigidos hacia la frente
• Mano izquierda: sobre dorso de la mano izquierda del paciente.
Comando verbal:
• Levante y gire la cabeza (que me mire)
• Empuje con los brazos
• Levantese.

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Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

TECNICAS ESPECIFICAS

DEFINICION

• Combinaciones de patrones y tipos de contracciones con un

determinado objetivo (relajar, fortalecer, mejorar movimiento,
mejorar coordinación, estabilizar, etc).
• Las técnicas especificas raras veces se usan por separado, porque
siempre se las combina en una secuencia que fomenta el efecto
deseado.
• La batería de técnicas especificas permite seleccionar la manera o
maneras en que los procedimientos básicos pueden
complementarse y adaptarse con las necesidades del paciente.

OBJETIVO TECNICA
Iniciacion ritmica

DIRIGIDAS AL Contracciones repetidas

AGONISTA Sosten, relajación y movimiento activo
Estabilizacion rítmica
Inversión lenta
DIRIGIDAS AL
ANTAGONISTA Inversion lenta y sosten
Inversión rápida
Contraccion – relajación

Sosten – relajación
RELAJACION
Inversión lenta, sosten y relajacion

Rotacion ritmica

43
Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

DIRIGIDAS AL AGONISTA
• [Link]
IGhvLH0EOpws_o-jwhyWX&index=26

INICIACIÓN RÍTMICA / TÉCNICA DEL RITMO:

Descripción de la técnica:

Contracciones isotonicas
Relajacion voluntaria repetidas del patron agonista
pasivos, sin esfuerzo sostenido

• Mostrarle al paciente el movimiento

• Es una movilización que hace el klgo para enseñarle el movimiento en
una diagonal y también se hace verbalmente.

Procedimiento:

• Movimiento repetidos sin esfuerzo sostenido.

• Se efectua desde el recorrido alargado hasta el acortado de un
patron (movimiento completo).
• No importan los contactos.
• Se realiza las veces y el tiempo que sea necesario, hasta que el
paciente aprenda el movimiento.

Propósito u objetivo:

• Se emplea para mejorar y ayudar a la capacidad para iniciar el

movimiento y aumentar la rapidez del movimiento.
• Para que el paciente vea, sienta, entienda y aprenda el movimiento.
• También sirve para que el klgo tenga una idea de cual es el recorrido
posible del patrón que va a realizar el paciente, para ubicarnos mejor y
saber hasta donde vamos a llegar (todos los pacientes son diferentes).

Indicaciones:

• Estados en los que la rigidez (Parkinson), paralisis o espasticidad

en el periodo flacido presenten dificultad en la iniciación del
movimiento
• Para enseñar un patrón de movimiento (ancianos, letárgicos y de
movimientos lentos, con compromiso de sensación postural).

Contraindicaciones:

• Estados en el cual la movilización pasiva está contraindicada

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Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

CONTRACCIONES REPETIDAS

Descripción de la técnica:

SIMPLE COMPLEJAS
ISOTONICAS ISOTONICAS + ISOMETRICAS

Contraccion isotonica del patron

Contraccion isotonica del patron agonista + contracciones
agonista con la maxima resistencia isometricas en distintos puntos del
posible recorrido de ese patron donde
encontramos debilidad

Procedimiento:

SIMPLE COMPLEJAS

Tecnica de enfasis. Se hace con

maxima resistencia pero que permita Para reclutar mas cantidad de
la contraccion fibras musculares para que realice
el patron completo, en los puntos
Esfuerzo sostenido y repetido donde noto debilidad.

Se puede efectuar en cualquier

punto del recorrido.

Propósito u objetivo:

• La excitación reiterada de una determinada via del SNC facilita la

transmision de impulsos por esa via.
• Estimular aumentos en el recorrido de movimiento activo del patron
agonista.
• Demandar relajacion o reaccion de alargamiento del patron antagonista.
• Mejorar la resistencia la coordinacion y fuerza de un determinado
patron o en una determinada parte del recorrido
• Dar enfasis a la respuesta de un componente debil de un patron.
• Sirve para reclutar unidades motoras.

Indicaciones:

• Debilidad muscular del agonista (por ejemplo, debilidad de patron

flexor) e incoordinación
• Falta de resistencia
• Desequilibrios.

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 Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

• Puede ser el único recurso cuando el paciente no consigue

moverse en forma voluntaria o si el paciente no logra sostener una
cc isométrica.

Contraindicaciones:

• Estados que no permiten un esfuerzo sostenido frente a la resistencia y

en situaciones muy agudas; como ortopédicos agudos post operatorios
recientes y ACV.

SOSTÉN, RELAJACIÓN Y MOVIMIENTO ACTIVO

Descripción de la técnica:

Contraccion
Contraccion El kine lleva a una
isotonica en
isometrica desde posicion de
Relajacion recorrido
el punto acortado alargamiento de
alargado del
de un patron forma pasiva
patron agonista

• Isometrica del agonista en punto acortado a maxima resistencia +

relajación + llevar al patron antagonista o alargado + isotónica del
agonista con resistencia
• Se repite todo lo que sea necesario.
• Cuando llevo al patron alargado cambio los contactos, en la relajación
no son importantes los contactos.

Propósito u objetivo:

• Se utiliza para cuando el paciente no tiene la fuerza suficiente para

realizar el patrón desde el inicio.
• Estimular la respuesta en el recorrido alargado del patron.
• Mejorar la resistencia la fuerza y la coordinacion del patron
agonista

Indicaciones:

• Cuando el paciente presenta acentuada debilidad en el recorrido

alargado de un patron.
• Falta de resistencia
• Desequilibrio en favor del patron antagonista

Contraindicaciones:

• Estados que no permitan la excursión completa del movimiento pasivo o

resistido.

46
Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

DIRIGIDAS AL ANTAGONISTA
• [Link]
FsgYYcgKIGhvLH0EOpws_o-jwhyWX&spfreload=1
• [Link]
FsgYYcgKIGhvLH0EOpws_o-jwhyWX

• En todas las de inversión se realizan ambos patrones de las

diagonales, es decir el flexor y el extensor, el patrón agonista como el
antagonista y tiene una forma específica de cambiar los contactos.

Miembro superior:

• Siempre la mano que cambia primero es la que esta en el contacto

proximal y va hacia el contacto distal

Miembro inferior:

• Cuando llegamos al patrón flexor acortado, la mano que estaba en

el dorso del pie cambia a la planta, mientras tanto sigue haciendo
fuerza contra la mano que esta en la cara anterointerna del muslo (sino
el miembro se cae), una vez iniciado el patrón extensor, cambio la mano
de la cara anterointerna a la posteroexterna.

CARACTERISTICAS

• Estas técnicas se relacionan con las respuestas normales, con la

capacidad de una persona de cambiar de dirección a voluntad, por
ejemplo, durante la danza (ir hacia delante y hacia atrás)
47
 Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

• Cuando los antagonistas no se invierten de conformidad con la

exigencia de la actividad, la funcion se compromete al instante en
cuanto a fuerza, destreza o coordinación.

OBJETIVO

• El objetivo consiste en desarrollar o reestablecer una inversión

normal de antagonistas.

ESTABILIZACIÓN RÍTMICA:

• [Link]
hFsgYYcgKIGhvLH0EOpws_o-jwhyWX

La estabilización rítmica es la unica de antagonista que empieza por

agonista

ANTIGUA:

Descripción de la técnica:

Contraccion isotonica
del agonista hasta el Se termina con una
Contraccion isometrica
punto que necesite isometrica + isotonica
del antagonista
ayuda + isometrica del del agonista
agonista

Procedimiento:

• AGO + ANTA + AGO

• Isotónica + isométrica del agonista – isométrica antagonista –
isométrica + isotonica del agonista
• En las isométricas el unico movimiento que le permito realizar es el
de rotación.
• Estas isometrías las puedo repetir las veces que necesite.

Por ejemplo:

Es necesario mejorar el patron flexor de primera diagonal de mmii, este seria el

patron agonista, entonces:

• Isotónica partiendo desde la extension al patron flexor + isométrica

• Isométrica del patron extensor cambiando contactos
• Cambio contactos al patron agonista nuevamente y le pido isométrica +
isotónica de patron flexor.

48
 Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

Propósito u objetivo:

• La técnica sirve para trabajar isometrias en el punto de dolor, para

pasar por el punto doloroso.
• La técnica se puede hacer en cualquier articulación y en cualquier punto
del recorrido del patron.

Indicaciones:

• Estados en el que factor primordial es la debilidad y donde la

estabilización estimula al patrón agonista.
• Estados en que el movimiento activo no se permite o es imposible
por el dolor.
• Estados en que las cc isométricas es deficiente (ataxia) el objetivo de
tratamiento es la estabilidad.

Contraindicaciones:

• Estados en que la estabilización no estimula al patrón agonista.

• Rigidez articular

MODERNA:

Descripción de la técnica:

Se comienza en el punto
donde haya dificultad
Relajacion, cambio de
con contraccion Se realiza el otro patron.
contactos
simultanea de agonista y
antagonista

• AGO Y ANTA
• Primero se resiste un patrón en la zona distal y el antagonista en la
zona proximal, y despues de lograr el sostén se invierten las
resistencias.

Procedimiento:

• Esta técnica sirve para aumentar

la circulación y la estabilidad en
el miembro en un determinado
lugar donde tiene dificultad para
hacerlo.
• Sirve para cuando al paciente le
cuesta sostener determinado
rango en el patron.

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Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

Propósito u objetivo:

• Sirve fundamentalmente cuando el paciente no tiene la capacidad de

sostener en un determinado punto

Indicaciones:

• Idem antigua
• Paciente con ataxia, que no puede sostener el movimiento en
determinado punto.

INVERSIÓN LENTA

Descripción de la técnica:

Contraccion Contraccion
isotonica del Cambio contactos isotonica del
antagonista agonista

Procedimiento:

• Comienzo desde el patron agonista porque voy a estimular al

antagonista. Por ejemplo, si mi patron antagonista es el patron extensor,
parto de la flexion.
• Puede hacerse a traves del recorrido disponible o de un recorrido
parcial, según la respuesta del paciente.

Propósito u objetivo:

• Estimular el movimiento activo del patron agonista.

• Restituir la inversion normal de los antagonistas.
• Desarrollar la coordinacion entre los patrones antagonistas y
desarrollar la fuerzas en esos patrones antagonistas y obtener una
relajacion como consecuencia de la estimulacion del patron
agonista.
• Adquirir más excursión y desarrollar fuerza o resistencia en el patrón
agonista

Indicaciones:

• Estados en que el principal factor es la debilidad y en el que la inversión

estimula al patrón agonista.
• Estados que pasaron de la fase aguda y en los que se desea la
inversión normal del antagonista

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Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

Contraindicaciones:

• Estados en que la inversión no estimula al agonista y estados

ortopédicos agudos.

INVERSIÓN LENTA Y SOSTÉN

Descripción de la técnica:

Contraccion isotonica + Contraccion isotonica +

isometrica del antagonista isometrica del agonista

• Isotónica e isométrica antagonista + isotónica e isométrica del

agonista
• Idem inversión lenta pero después de cada cc isotónica se le pide
una isométrica
• Se repite las veces que sea necesario y se termina siempre en patron
agonista

Procedimiento:

• Puede ejecutarse a traves del recorrdido disponible del movimiento o de

un recorrido parcial según la respuesta del paciente

Propósito u objetivo:

• Lo mismo que inversion lenta ademas desarrollar estabilidad y

capacidad para efectuar contracciones isometricas en patrones
especificos o partes especificas del recorrido de un patron.
• Sirve para incrementar la excursión y la fuerza en cada contracción
isotónica e isométrica.

Indicaciones:

• Ídem inversión lenta.

• Estados donde hay déficit de la habilidad para realizar contracción
isométrica

Contraindicaciones:

• Idem inversión lenta

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Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

INVERSIÓN RÁPIDA

Descripción de la técnica:

Al acercarse al
Contraccion
recorrido acortado, Isometrica del
isotonica lenta y con
cambio rapido de agonista en punto
mucha resistencia
contactos y llevo de mayor
del patron
rapido al patron acortamiento
antagonista
agonista

Procedimiento:

• Puede usarse para facilitar al agonista por resistencia al

antagonista en todo su recorrido.
• Se pueden usar para el enfasis contracciones repetidas o sosten,
relajacion y movimiento activo o repetir la secuencia de inversion rapida.

Propósito u objetivo:

• Corregir el desequilibrio del agonista asistiendo al patron agonista

hasta el recorrido acortado

Indicaciones:

• Acentuado desequilibrio de los antagonistas con fuerza suficiente en el

recorrido acortado del agonista como para facilitar la respuesta en todo
el recorrido.
• Se usa cuando el pte. tiene dificultad de realizar el recorrido completo de
un patrón.

Contraindicaciones:

• Cualquier estado en que puede ser riesgoso un movimiento súbito

• Idem antigua

DE RELAJACIÓN:
• [Link]
u6M&index=30&list=PLV8hFsgYYcgKIGhvLH0EOpws_o-jwhyWX
• [Link]
KIGhvLH0EOpws_o-jwhyWX&index=31
• [Link]

CARACTERISTICAS

• Toda técnica que exija una contraccion de un patrón de facilitación

requiere de una reacción de alargamiento.

52
 Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

• Esta relajación del antagonista durante la facilitación del agonista

depende de la inervacion reciproca.
• Estas técnicas de relajación específicas sustituyen al estiramiento
pasivo.
• Con estas técnicas se evitan las reacciones dolorosas al estiramiento.
• En estas técnicas se aprovechan las contracciones máximas del
antagonista seguidas de una relajación voluntaria que siempre que es
posible, se sigue por una contraccion resistida del agonista.

En estas técnicas vamos a hablar de:

• PATRON LIMITADO: aquel patrón que tiene acortado su recorrido.

• PATRON LIMITANTE: responsable de que no se pueda hacer el patrón
limitado.

Por ejemplo:

• Patron limitado: extension de codo

• Patron limitante: acortamiento del bíceps braquial post inmovilización por
yeso.

CONTRACCIÓN Y RELAJACIÓN

El kine hace
Contraccion isotonica movilizacion pasiva
del patron limitante hasta donde se palpa
Relajacion
en posicion de mayor nuevamente la
acortamiento limitacion

Ejemplo:

• Ej: acortamiento de bíceps braquial

• El bíceps trabaja mejor en el patrón de flexión con flexión de codo, es
decir, se lleva al patron limitante a su máximo acortamiento debido a que
es mas fácil conducir al limitante a un acortamiento que a un
estiramiento.
• Se comienza desde donde pueda el paciente, y luego hago una
relajación y se hace de forma pasiva el patrón que estaba limitado, como
buscando “estirar”.
Procedimiento:

• En la movilizacion asistida no importan los contactos manuales

porque no se esta estimulando nada, se esta haciendo una
movilizacion.

53
 Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

• Puede hacerse en puntos sucesivos del recorrido de movimiento

comenzando con el punto enque se presenta la limitacion de parte del
patron antagonista.

Propósito u objetivo:

• Obtener relajacion del patron limitante, cuando no se puede iniciar el

movmiento activo a partir del recorrido estirado del patron limitado

Indicaciones:

• Estados en los que el factor principal es la espasticidad y se obtiene

movimiento activo con un estímulo de estiramiento.

Contraindicaciones:

• Estados ortopédicos agudos.

SOSTÉN Y RELAJACIÓN

Descripción de la técnica:

Contraccion isotonica
Contraccion isometrica
activa libre del patron
del patron limitante en
Relajacion limitado, sin resistencia
punto de mayor
el paciente busca ir de
acortamiento
forma activa

Procedimiento:

• Termina con contraccion isotónica del patron limitado sin resistencia

pero si con los contactos bien puestos - asistida
• Puede efectuarse en cualquier punto del patron donde se presente
la limitacion como consecuencia del dolor y del espasmo muscular.
• Es útil cuando quiero elongar donde hay dolor o miedo a mover el
miembro.

Propósito u objetivo:

• Lograr la relajacion del antagonista.

• Fomentar el movimiento activo del agonista.
• Cuando por un motivo no quiero hacer resistencia en el patron que
deseo relajar.
• Se obtiene una relajación en el área limitante que se irradia hacia el
área limitada.

Indicaciones:

• Estados en que el dolor impide el movimiento activo.

54
 Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

• Estados ortopédicos agudos

Contraindicaciones:

• Estados con grosera deficiencia de la capacidad para efectuar la

contracción isométrica
• Por ejemplo, se pide que haga una isométrica en flex ad y RE con
flexión de codo, y luego cambio los contactos y le pido el patrón
antagonista sin resistencia. Es útil cuando quiero elongar donde hay
dolor o miedo a mover el miembro.

INVERSIÓN LENTA, SOSTÉN Y RELAJACIÓN

Descripción de la técnica:

• [Link]
vanaViejo

Contraccion
Cambio contactos y isotonica del
Contraccion
llevo a isotonica + patron limitado
isotonica del Relajacion
isometrica del con contracciones
patron limitado
patron limitante repetidas
complejas

• isotónica limitado – limitante x2 – isotónica limitado cc repetidas

complejas

Por ejemplo:

• Se parte de una flexión ad y RE y se le pide que extienda hasta donde

llegue, es decir, isotónica del limitado.
• Cambiamos los contactos
• Isotónica + isométrica del patron flexor de mmss
• Relajacion
• Isotonica del patron extensor (limitado) con cc complejas: es decir,
extiende y le pido sosten, extiende mas y le pido sosten donde noto que
haya debilidad; asi hasta completar lo mas que pueda el patron limitado,
es decir, la extension de codo.

Procedimiento:

• Se hace en el punto exacto del recorrido de movimiento donde se

presenta la limitacion de parte del patron antagonista.

Propósito u objetivo:

• Obtener la relajacion del patron anatagonista, dando amplitud del patrón

acortado.

55
Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

• Estimular al agonista tras la relajacion del antagonista

Indicaciones:

• Estados en que hay limitaciones del recorrido de movimiento y donde se

permite el movimiento resistido.
• Estados en que un factor importante en la limitación de movimiento

Contraindicaciones:

• Estados en que con esta técnica no se consiga la relajación del patrón

antagonista.
• Estados en el que no se permite el movimiento activo venciendo
resistencia.

ROTACIÓN RÍTMICA

Descripción de la técnica:

• Es la rotación repetida voluntaria o pasiva de una extremidad.

• Se parte con ambas piernas extendidas, al mismo tiempo, alternadas o
de a una por vez.
• Desde la posición indiferente que rote hacia adentro y afuera todo
lo que puede (punta del pie hacia fuera y adentro) y voy abduciendo
y que lo repita, y luego se le pide que levante la pierna para evaluar
si aumento el rango.

Procedimiento:

• Si no lo puede hacer el paciente lo ayuda el kine desde los pies o la

cabecera, es un ejercicio que se puede mandar a casa.

Propósito u objetivo:

• Sirve para lograr mayor movilidad en la articulación que necesito.

• Se utiliza cuando hay mucha retracción; si no se prefiere usar cualquiera
de las otras técnicas.

DESARROLLO MOTOR
El mejor ejemplo para entender estos puntos es comparar el desarrollo normal
de un bebe con un paciente con patología neurológica (de todas formas,
aplican para todos los casos).

• De lo total a lo individual: primero todos los segmentos que funcionan

participan en un movimiento en masa; mas adelante se puede estimular
a segmentos individuales, produciéndose una respuesta específica sin
una respuesta total en masa. Entonces no voy a pretender que mueva

56
Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

un dedo si no puede mover todo un segmento (para agarrar una lapicera

por ejemplo). De lo mas brusco a lo mas fino.
• De lo proximal a lo distal: por el desarrollo neurológico (mielinización)
el desarrollo se da desde la cabeza a los pies (cefalocaudal: desde los
segmentos superiores a los inferiores del cuerpo) y de proximal a distal.
Esto se invierte (de distal a proximal) cuando el sistema neurológico se
termina de formar (termina la mielinización: alrededor de los 3 años),
esto se da por los reflejos. Por eso las técnicas FNP son de distal a
proximal (importancia del reflejo del estiramiento)
• De lo reflejo a lo deliberado (voluntario): a medida que el paciente
progresa, el énfasis que le pongo a los reflejos (estimulo estiramiento,
reflejo estiramiento, tracción-compresion) va a ser menor porque es mas
deliberado.
• De la movilidad a la estabilidad: A medida que el comportamiento
motor madura, la postura sostenida debe estabilizarse para que se
puedan realizar los movimientos destinados a una finalidad.
• De la superposición a la integración: Las habilidades motoras se
desarrollan en forma secuencial. Dentro de la secuencia de actividades
interrelacionadas, el comportamiento motor se va integrando y los
movimientos se tornan coordinados, funcionales, selectivos y versátiles.
Integración es hacer un movimiento todo junto.
• De lo grueso a lo selectivo:
• De lo incoordinado a lo coordinado.

PATRONES RESPIRATORIO
[Link]
0EOpws_o-jwhyWX&index=32

Objetivo:

• Las técnicas de FNP pueden usarse para estimular la respuesta y

fortalecer musculos respiratorios.
• Puede servir para una función disminuida simétrica o asimétrica, en
cualquiera de los tres patrones (alto, medio y diafragmática)

Patrones asociados:

• Inspiracion: extension del cuello, extension de tronco superior e

inferior, patrones flexores de las extremidades superiores
• Espiracion: flexion del cuello, flexion del tronco superior e inferior,
patrones de extension de extremidades superiores.

Procedimiento

• La estimulacion de los musculos intrínsecos de la respiracion y la

excursión mas amplia del diafragma se obtienen mediante la aplicación
directa de técnicas de facilitación.

57
Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

• La forma que se hace para estimular cada patrón es resistencia máxima

en los patrones que están bien y haciendo cc repetidas en los patrones
que queremos estimular.
• La presión no debe causar dolor.
• Se utiliza mas en debilidades por causa muscular, no tanto para
patologías respiratorias.

Por ejemplo:

• Si el hemitorax superior derecho es el que está débil; primero se evalúa,

apoyando las manos en el torax y pidiendole una inspiración (evaluo) y
espiración máxima (para comenzar desde el máximo alargamiento).
• Se le pide una inspiración maxima y se realizan del lado izquierdo una
máxima resistencia en inspiración y el hemitorax derecha cc repetidas
complejas.

Posición del kinesiólogo:

• Patron superior: en la cabecera

• Patron medio: va de costado
• Patrón inferior va desde la cadera (en el ultimo pongo los pulgares
debajo de las costillas).
• Las combinaciones son libres puede estar en DD, DV Y DL dependiendo
de lo que necesite el paciente estimular.

MOVIMIENTOS FACIALES
[Link]
H0EOpws_o-jwhyWX&index=33
[Link]
YcgKIGhvLH0EOpws_o-jwhyWX

CARACTERISTICAS

• La incapacidad para generar movimientos bilaterales simétricos de modo

voluntario indica una debilidad que conduce a la asimetría de la
expresión facial.
• Los musculos faciales tienen un carácter espiral y en diagonal,
están dispuestos para realizar movimientos simétricos.
• Los movimientos faciales se agrupan como movimientos antagonistas en
los que entran en juego 3 pivotes: La boca, la nariz y los ojos

Ante una patología:

• En general una hemicara no funciona

• Se realiza una resistencia máxima del lado que está bien y una cc
repetida (generando estimulos de estiramientos) para el lado débil
• También se puede usar otras técnicas como: dirigidas al antagonista,
inversión agonista, inversion y sostén y técnicas de relajación, etc

58
Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

ESTIMULACIÓN EN LA ELEVACIÓN DE LA CEJA

• El kine por detrás si queremos estimular del lado derecho le pedimos un

afloje y llevamos a máximo alargamiento y le pedimos el movimiento del
lado izquierdo resistimos y del lado derecho hacemos la cc repetidas.

ESTIMULACIÓN DE LA BOCA

En los patrones de facilitación:

• La abertura de la boca guarda relacion con los patrones de flexion de

cuello
• El cierre de la boca se relaciona con la extension de cuello.
• El movimiento lateral de la mandíbula esta relacionado con la rotacion
del cuello

Procedimiento

• Se lleva al máximo alargamiento y se pide la risa falsa

• También se puede hacer por dentro de la boca, le abrimos la boca y le
pedimos que la cierre.
• Entre las técnicas utilizadas pueden emplearse estiramientos,
resistencia, refuerzo, contracciones repetidas e inversión de
antagonistas.
• Si el recorrido esta limitado por acortamiento adaptativo o contractura se
pueden aplicar técnicas de relajación.

ESTIMULACIÓN DE LOS OJOS

• La ejecucion de patrones afines del cuello y extremidad superior en

donde los ojos siguen a las manos, provee estimulacion para el
movimiento de los ojos.
• Los patrones de extension de cuello con rotacion refuerzan los
movimientos oculares hacia arriba y laterales.
• La flexion de cuello con rotacion refuerza los movimientos oculares hacia
abajo y laterales.
• En el paciente con nistagmo se puede efectuar la inversión lenta con
sosten con disminucion gradual del recorrido: el kinesiólogo desplaza el
estimulo visual (el dedo o lapicera) en una dirección mientras el paciente
sigue el movimiento con los ojos. Entonces el kinesiólogo detiene el
desplazamiento del estimulo y le pide que sostenga, y el paciente trata
de mantener fija la mirada. Se repite esta secuencia en dirección
contraria y después disminuyendo el recorrido hasta que el paciente
cese todo movimiento

Procedimiento:

• Se lleva al máximo alargamiento y se le pide que cierre los ojos.

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Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

ACTIVIDADES EN COLCHONETA

PATRONES TOTALES
• El desarrollo del comportamiento motor se expresa como movimientos
organizados en patrones.
• La actividad sensitiva motora se desarrolla en sentido cefalo -
caudal y de proximal a distal, pero el movimiento coordinado tiene
una secuencia de distal a proximal.
• Los movimientos primitivos y de índole refleja se alteran en el transcurso
del crecimiento, de modo que el movimiento se torna primero automatico
y después deliberado o propositivo.
• En la madurez el movimiento funcional coordinado puede poseer
aspectos automáticos y deliberados al mismo tiempo.
• El movimiento precede al control postural, el movimiento es necesario
para alterar la posición o postura, la postura es necesaria para el
movimiento deliberado.
• El resultado final es un vasto repertorio de movimientos coordinados y
de combinaciones de movimientos.
CARACTERISTICAS
• La actividad motora en colchoneta ofrece ciertas ventajas:
seguridad al paciente que tiene miedo de caerse, los patrones
totales pueden ejecutarse sin las limitaciones de cuando se trabaja
en camilla, se pueden simular y practicar actividades de cama sin
ningún peligro.
• El patron total de movimiento y de cada patron componente tienen un
punto de iniciación, punto de recorrido de movimiento y punto en que se
completa.
PARA LOS ROLADOS:
• El objetivo es que ruede, no que complete los patrones: es hasta
donde el paciente puede, tratando de combinar los patrones más fuertes
del paciente para que pueda rolar solo, ya que estos son ejercicios
complejos de coordinación.
• Siempre se utilizan los patrones más fuertes que tenga el paciente
para lograr que se incorpore. Por medio de la resistencia los patrones
mas fuertes acrecientan la respuesta de los patrones componentes mas
débiles.
• Para reforzar un componente mas débil con un patron componente
mas fuerte, se emplea la tecnica del sincronismo para el énfasis: se
indica al paciente que se mueva, al hacer el movimiento se le pide que
sostenga el esfuerzo.

60
Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

• Si el objetivo es mantener el equilibrio: en cierta posición o postura se

emplea un segmento mas fuerte o patron mas fuerte dentro de un
segmento para acrecentar al mas débil
• La resistencia se aplica primero a las contracciones isométricas, de
sosten en los patrones o segmentos mas fuertes y después se
desarrolla poco a poco una contraccion isométrica en los patrones
o segmentos mas débiles.
• Hay patrones resistidos (los que le ponen el nombre al rolado) y
patrones libres.

ROLADOS DE DECUBITO DORSAL A DECUBITO

VENTRAL
• [Link]
IGhvLH0EOpws_o-jwhyWX&index=35
• [Link]
• [Link]
Todos los ejemplos son rolando a la derecha.
PRIMER ROLADO
• Cabeza y cuello
Patrones:
PATRONES POSICION DE PARTIDA POSICION FINAL
Cabeza y cuello Extension con rotacion Flexion con rotacion
izquierda derecha
Mmss Flexion, abducción y RE Extension, aduccion y RI

Mmii Extension, abducción y RI con Flexion, aduccion y RE con

rodilla extendida rodilla flexionada

Referencias del cuadro:

• Mmss y mmii: del lado que se mueve, el que rola

Posición del kine:

• Está agachado al nivel del paciente, por detrás de la cabeza del paciente
en la diagonal que va a cumplir cabeza y cuello.
Contactos:
• Los contactos son igual que en el patron de flexion y rotacion de
cabeza y cuello. Solo se suma el comando verbal para el paciente
del uso de mmii y mmss.
• Mano derecha: en maxilar inferior del lado derecho (para resistir la
rotación y flexión)

61
Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

• Mano izquierda: en la región occipital con los dedos dirigidos hacia la

nuca (para aproximar y sostener)
Comando:
• Gire la cabeza, mire hacia abajo, empuje con su brazo y pierna y ruede.
Nota:
• La mayor cantidad de fuerza que debe tener este paciente tiene que ser
en cabeza y cuello además de los miembros.
• Una vez que rola, no importan los contactos ni si termina totalmente el
movimiento de mmss o de mmii.
SEGUNDO ROLADO
• Cabeza y cuello, flexión con rotación, extensión de extremidades
superiores contralaterales.
PATRONES POSICION DE PARTIDA POSICION FINAL
Cabeza y cuello Extension con rotacion Flexion con rotacion
izquierda derecha

Parte de flexion asimétrica Van hacia la extension

bilateral. asimétrica bilateral.
Mmss
La mano izquierda toma la La mano derecha es la que
derecha, ambas palmas hace el empuje, la mano que
apuntan a la cara. * hace el empuje debe quedar
libre.

Mmii Extension, abducción y RI con Flexion, aduccion y RE con

rodilla extendida rodilla flexionada

*La mano del lado que va a rolar debe quedar libre, entonces si rueda a la derecha, se toma
con la mano izquierda. Ademas, se debe permitir que, en ese agarre, se haga la rotacion del
mmss, es decir que la mano que toma la muñeca permita el giro del brazo.

Posición del kine:

• Idem primer rolado siguiendo la diagonal de tronco superior (movimiento
de hachazo)
Contactos:
• Cruzados
• Contacto proximal (con la mano izquierda): en el maxilar derecho.
• Contacto distal (con la mano derecha): va en el dorso de la mano
derecha del paciente (mano derecha con mano derecha)
Comando:
• Gire la cabeza, empuje con sus brazos y piernas y ruede.

62
 Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

Nota:
• Una vez que rolo, ya no importa la resistencia en mmss.
• El movimiento debe ser sincronizado y al unisono para trabajar la fuerza
y coordinación del paciente.
TERCER ROLADO
• Cabeza y cuello, extensión con rotación; flexión de extremidad
inferior contralateral:
PATRONES POSICION DE PARTIDA POSICION FINAL

Parte de flexion con rotacion

Cabeza y cuello contralateral (en este caso a la Extension con rotacion
izquierda). No resistida, libre

Contralateral al rolado: Hacia el rolado:

Mmss
Extension, abducción y RI (libre) Flexion, aduccion y RE

El otro brazo (el del lado hacia el que

va a rolar) va bien pegado al tronco

Mmii Contralateral al rolado: Extension, RI Flexion, aduccion, RE con

abducción con extension de rodilla flexion de rodilla resistido

Posicion del kine:

• De rodillas a la altura del pie del paciente resistido (el que va a mover
para rolar), en la diagonal que cumple el mmii, mirando el hombro
opuesto.
Contactos:
Mano:
• Cercana al paciente (izquierda):
en contacto distal: va a ir en el
dorso de pie
• Alejada al paciente (derecha):
en EIAS para resistir la rotación
de tronco inferior
Comando:
• Gire la cabeza, mire hacia atrás, empuje con su brazo y su pierna y
ruede.

63
 Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

CUARTO ROLADO
• Cabeza y cuello extensión con rotación, extensión de la extremidad
inferior contralateral
PATRONES POSICION DE PARTIDA POSICION FINAL

Parte de flexion con rotacion Extension con rotacion

Cabeza y cuello contralateral (en este caso a la
izquierda). No resistida, libre

Contralateral al rolado:
Mmss Hacia el rolado:
Extension, abducción y RI (libre)
Flexion, aduccion y RE
El otro brazo (el del lado hacia el que
va a rolar) va bien pegado al tronco

Mmii Flexion, aduccion, RE y flexion de Extension, abducción, RI y

rodilla extension de rodilla

Posicion del kine:

• El klgo en este caso solo da un
punto de apoyo en la planta del
pie, y el paciente rola solo.
• Está a la altura del pie del
paciente resistido, en la diagonal
que cumple el mmii, mirando el
hombro opuesto.
Contactos:
• Cercana al paciente (izquierda): en la planta del pie
• Alejada al paciente (derecha): en la cara posteroexterna del muslo
Comando:
• Gire la cabeza, mire hacia atrás, empuje con el brazo, empuje con el pie,
y gire.
Nota:
• En caso de que tenga una paraplejia, este rolado no nos serviría
demasiado (tendriamos que usar tronco superior para ayudarlo).
• Es el mas fácil si el paciente tiene fuerza en mmss

64
 Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

ROLADO DE DECUBITO VENTRAL A DECUBITO

DORSAL
• [Link]
hFsgYYcgKIGhvLH0EOpws_o-jwhyWX
•
• Todos los ejemplos son rolando hacia la izquierda
PRIMER ROLADO
• Cabeza y cuello, flexión con rotación
• Regla: de cucharita a desperezo
• Ejemplo de rolado a la izquierda.
Posicion del paciente:
• Comienza en la posición que quedo el primer rolado de DD a DV (Es la
vuelta del primer rolado de DD a DV)
• Ejemplo rolando a la izquierda: miembro superior esta en extension,
aduccion y RI, pierna supralateral en flexion de cadera con flexion de
rodilla.
Patrones:
PATRONES POSICION DE PARTIDA POSICION FINAL

Extension y rotacion Flexion con rotacion

Cabeza y cuello

Superior: extension, aduccion y RI Superior: flexion, abducción y RE

Mmss Inferior: debajo de la cabeza

Superior: flexion, aduccion, RE, Superior: extension, abducción,

Mmii flexion de rodilla RI y extension de rodilla

Inferior: extendido Inferior: extendido

Posición del kine:

• Está por detrás de la cabeza del paciente en la diagonal que va a
cumplir cabeza y cuello
• Miramos la diagonal del mmss
Contacto: contactos invertidos con los del primer rolado o contactos como
patron de cabeza y cuello.
• Mano izquierda: en maxilar izquierdo

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 Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

• Mano derecha: en occipital

Comando:
• Gire la cabeza y míreme, empuje con el brazo y pierna.
SEGUNDO ROLADO
• Cabeza y cuello extensión y rotación, flexión asimétrica bilateral de
extremidades superiores
• Regla: tronco superior
PATRONES POSICION DE PARTIDA POSICION FINAL

Flexion y rotacion Extension y rotacion

Cabeza y cuello

Extension asimétrica bilateral. Van a flexion asimétrica

Mmss bilateral

Flexion, aduccion, RE y rodilla Extension, abducción, RI y

Mmii flexionada rodilla extendida

Posicion del paciente

• Comienza en la posición que quedo el segundo rolado de DD a DV (Es
la vuelta del segundo rolado de DD Y DV) pero cambiando el agarre de
los MS, debido a que el brazo que manda es sobre el que voy a rolar y
tiene que quedar libre.
Ejemplo de rolado a la izquierda:
• Cabeza y cuello: hacen extensión con rotación hacia la izquierda; así
que parte con flexión y rotación a la derecha.
• MS: hacen extension asimétrica bilateral; la mano derecha agarra la
izquierda (asegurarse que la agarre cuando ambas manos estan con las
palmas apuntando a la cara); la mano derecha tiene que dejar que ruede
la izquierda. La que va a hacer la fuerza es la izquierda. Parten de la
extensión y van a ir a la flexión
• MI:
- Derecho: extendido
- Izquierdo: va a hacer extensión, abducción y RI con extensión de
rodilla
Posición del kine:
• Detrás del paciente en la diagonal del miembro superior
Contactos: como tronco superior

66
 Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

• Contacto proximal (con la mano izquierda): en el dorso de la mano

izquierda del paciente (mano izq con mano izq)
• Contacto distal (con la mano derecha): en el maxilar izquierdo. Partimos
con la mano detrás de la oreja con los dedos dirigidos hacia el maxilar y
durante el movimiento voy girando la mano para no lastimarnos
Comando:
• Gire la cabeza, míreme y empuje con la mano.
TERCER ROLADO
• Empezando en DV puro
• Regla: arriba del kine, sin diagonales
PATRONES POSICION DE PARTIDA POSICION FINAL

Rotacion, mirando hacia el kinesiólogo Extension y rotacion

Cabeza y cuello

Del lado que vaya a rotar: mano

apoyada en el piso para empujarse, Extension, abducción
Mmss esta como a mitad de camino de la y RI
primera diagonal de mmss de patron de
flexion

El del lado del rolado va a

Ambos estirados extension, abducción y RI sin
Mmii extension de rodilla.

• Cabeza y cuello: va a estar rotado hacia la derecha y va a girar hacia la

izquierda siempre va a comenzar mirando hacia donde estemos
nosotros.
• Miembro superior e inferior derecho: en extensión.
• Miembros del lado izquierdo:
- Superior: mano apoyada en el piso para empujarse (parte de
mitad del patron flex, aduc, RE), va ir a la extensión, abduc, RI
- Inferior: va a hacer extensión, abducción y RI sin extensión de
rodilla (al no poder partir de la flexión porque esta el piso)
Posición del kine:
• Detrás del paciente (a su izquierda,
mirando su espalda) de rodillas,
apoyando cola en talones.
• El paciente al finalizar el rolado va
a terminar arriba de los muslos del
kine a menos que este se vaya
corriendo.

67
Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

Contactos:

• Mano derecha: resiste escapula izquierda

• Mano izquierda: resiste la pelvis
Comando:
• Gira la cabeza, empuja con el brazo y con la pierna.

EQUILIBRIO EN DECÚBITO LATERAL

• [Link]
GhvLH0EOpws_o-jwhyWX&index=36

OBJETIVO
• Es para ganar equilibrio y fuerza.
Posición del paciente:
• En cualquiera de los dos DL.
• Con las piernas extendidas una arriba de la otra, la mano q está por
debajo dando apoyo a la cabeza, o la cabeza apoyada sobre la
colchoneta.
Tomas:
• Una mano en cara anterior de hombro supralateral: tiramos hacia atrás.
Mano supralateral apoyada en el piso (para generar mas estabilidad, en
una progresion mayor, se sacará la mano)
• Otra mano en cabeza y cuello (por debajo): rotamos la cabeza como
para q me mire a mí que estoy parado por detrás y el paciente intentara
mirar abajo
Otro contacto puede ser:
• Con una mano en el hombro supralateral
• Otra mano en la cresta iliaca supralateral para hacer rotaciones o tirar
los dos para delante o los dos para atrás.
Si se realizan otras resistencias tambien estan bien, siempre y cuando se
combinen movimientos variados de cabeza, tronco superior o pelvis.
Comando:
• Sostenga, no deje que lo mueva

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 Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

ACTIVIDADES PARA EL TRONCO INFERIOR

ROTACIÓN EN DD
[Link]
H0EOpws_o-jwhyWX&index=38
• Util para pacientes que estuvieron en decúbitos prolongados para
que puedan empezar a rolar y moverse
Patrones de movimiento:
PATRONES POSICION DE PARTIDA POSICION FINAL

Apoyado en el plano en DD Flexion y rotacion hacia el

Cabeza y cuello lado que rola

Extendidos al costado del cuerpo

Mmss

Ambas flexionadas, rotan hacia un lado juntas

Mmii

Posición del kine:

• Agachado a la altura de las
rodillas.
• Ofrece resistencia para los dos
lados estando desde un solo lado
(sin cambiar de posición)

Contactos:
• Resistencia en ambas rodillas (resisto la rotación de tronco inferior). Una
mano del kine por rodilla
Comando:
• Empuje con las piernas hacia el otro lado, levante la cabeza y mire hacia
el otro lado (o rote)

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Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

ELEVACIÓN PÉLVICA EN DD
Patrones:
PATRONES

No hacen nada, apoyado en el plano

Cabeza y cuello

Mmss Extendidos al costado del cuerpo

Rodillas flexionadas, pies en el suelo

Mmii

Posición del kine:

• A un costado del paciente
Contactos:
• Manos en las EIAS de ambos lados.
• Resistimos la elevación de pelvis.
Comandos:
• Levante la cola y resista.

PROGRESIÓN VENTRAL
REPTACIÓN

ANTERÓGRADA SOBRE CODO

Paciente en DV:
PATRONES POSICION DE PARTIDA POSICION FINAL

Apoyado en el plano en DV Flexion y rotacion hacia el lado

Cabeza y cuello que el MI avanza

Con codos apoyados en Flexion, abducción y RE

Mmss colchoneta

Con muslos extendidos en la Flexion, abducción y RI

Mmii colchoneta

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Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

Posición del kine:

• De rodillas a los pies del paciente.
Contactos:
• Tomando los dorsos o empeines
de los pies, resistiendo su avance.
• El mismo tiene que ser alternando
los miembros (avanza MS izq con
MI derecho y viceversa)
Comandos:
• Le explico el ejercicio, y le digo avanza.
RETRÓGRADA SOBRE CODO:
• Es lo mismo pero hacia atrás, en clase no la dieron porque no tiene
mucha funcionalidad.

PROGRESIÓN VENTRAL
INCORPORACIÓN Y EQUILIBRIO

INCORPORACION SOBRE CODOS Y RODILLAS

Posicion del paciente:
PATRONES POSICION DE PARTIDA POSICION FINAL

Cabeza y cuello Apoyado en la colchoneta Extension y rotacion mirando

rotacion de cabeza al lado hacia el kinesiólogo
opuesto del kinesiólogo

Con codos apoyados en Extension de codos empujando

Mmss colchoneta, flexionados al la colchoneta
costado del cuerpo

Extendidos Flexion de caderas y rodillas

Mmii hasta posición de 4 apoyos

Posición del kine:

• Arrodillado al costado del paciente; mira la nuca del mismo

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Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

Contactos:
• Occipital (resiste extensión y rotación
de cabeza)
• Cresta iliaca cercana al klgo (resiste
flexion de tronco)
Comandos:
• Empuja con la cabeza, miráme e
incorporate sobre los codos y rodillas.
En cada punto / estacion que vamos logrando, vamos a trabajar el
equilibrio, tratamos de desestabilizarlos, como queramos desde las
crestas y/o desde los hombros
Se pueden hacer distintos contactos para desestabilizarlo y que el paciente
resista haciendo distintos equilibrios.
Contactos:
• Ambas manos sobre los hombros
para que el paciente resista
• Ambas manos en las crestas
tirándolo hacia atrás
• Mano en hombro y cresta iliaca
homolateral o contralateral.

EQUILIBRIO SOBRE MANOS Y RODILLAS:

• Idem que el anterior pero ahora

esta apoyado en las manos
Contactos:
• Mano en cabeza y cuello del lado
hacia donde va a mirar el paciente
• En omoplato
Comandos:
• Empuja con la cabeza, miráme e incorporate sobre las manos y rodillas

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Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

PATRONES POSICION DE PARTIDA POSICION FINAL

Cabeza y cuello Apoyado en la colchoneta Extension y rotacion hacia el

rotacion de cabeza al lado kinesiólogo
opuesto del kinesiólogo

Con manos apoyadas en Extension de codos empujando

Mmss colchoneta la colchoneta

Extendidos Flexion de caderas y rodillas

Mmii hasta posición de 4 apoyos

GATEO: ANTERÓGRADO HACIA LA IZQUIERDA, ESCAPULA Y PELVIS

HOMOLATERALES
• Como continuación de la incorporación
sobre manos y rodillas.
• Se gatea avanzando alternadamente
MS y MI contrario.
• Siguiendo la diagonal, vamos a resistir
por ejemplo hacia la izquierda, en
pelvis y en hombro izquierdo o solo
desde la pelvis bilateral
Posición del kine:
• Se para del lado contralateral al que resiste (si va a resistir de hombro
y pelvis izquierda) o se para detrás del paciente (si va a resistir desde
pelvis bilateral)

73
Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

SENTADO
• [Link]
GhvLH0EOpws_o-jwhyWX&index=39
SENTADO DESDE DV:
Posicion del paciente:
• En DV
PATRONES POSICION DE PARTIDA POSICION FINAL

Apoyado en la colchoneta Extension y rotacion mirando

Cabeza y cuello rotacion de cabeza al lado hacia el kinesiólogo
opuesto del kinesiólogo o al lado
opuesto al que se mueve

Con manos apoyadas en

Mmss colchoneta con flexion de codos Termina con codos extendidos
Empuje asimetrico, va a apoyando manos en colchoneta
extender los codos para empujar en el sentado
para levantarse

Flexion de caderas y rodillas

Mmii Extendidos hasta sentarse

Contactos:
• Cabeza: zona temporal cerca de la
oreja del lado hacia donde va a girar
• Escapula: del mismo lado hacia
donde va a girar
• Por ejemplo: si se sienta a la
izquierda, mano en oreja izquierda y
escapula izquierda.
Comando
• Gire la cabeza empuje con sus brazos y siéntese
• Una vez sentado le pedís que lleve el brazo izquierdo hacia atrás y que
descruce las piernas.

74
Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

SENTADO DESDE HIPERFLEXION

Posición del paciente:
• Sentado con piernas extendidas
• Hiperflexion: Flexion de tronco y
cabeza todo lo que pueda el
paciente.
• Mmss: extension asimétrica
bilateral y va hacia la flexion
asimétrica bilateral.
Ejemplo:
• Si va hacia la izquierda, se agarra la muñeca izquierda con la mano
derecha.
Posicion del kinesiólogo:
• Sigue la diagonal de mmss, ubicado como para hacer la resistencia de
tronco superior.
Contactos:
• Mano distal: Dorso de la mano hacia donde se va a mover el paciente
• Mano proximal: zona temporal de la cabeza
Comando:
• Gire la cabeza, míreme, levante los brazos hacia arriba y sientese.
SENTADO DESDE DD:
Posicion del paciente:
• Es como el patrón de tronco
superior pero esta en el piso
Posicion del kine:
• El kine está a la altura de la
cadera del lado al que va a
empujar para levantarse.
Comando:
• Levanto la cabeza, mírame y
empuja con los brazos.

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Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

EQUILIBRIO DE TRONCO SUPERIOR EN SENTADO

Una vez conseguido el sentado se trabaja el equilibrio:
• Un contacto va en cabeza y
cuello izquierdo desde el
temporal y el otro contacto
mano en el hombro derecho el
comando es sostenga o
mantenga no deje que la
mueva se puede hacer al revés
• Otro equilibrio de tronco
superior con una mano en la
cara anterior de un hombro y
cara posterior del otro
• Otro equilibrio se resiste mmss ambos alternando, el contacto del entre
el borde cubital de la mano y el otro contacto en el miembro en el borde
radial del índice y se cambia el contacto de las manos y se alternan los
patrones.
INCORPORACIÓN DESDE SENTADO SOBRE TALONES
Posición del paciente:
• De rodillas, cola sobre talones en colchoneta
• Mmss: desde flexion asimétrica bilateral a extension asimétrica bilateral.
• Cabeza y cuello: desde extension con rotacion a flexion con rotacion

Contactos:
• Igual que en tronco superior.
Posicion del kinesiólogo:
• Parado del lado hacia donde el paciente se va a mover
Comando:
• Gire la cabeza empuje con sus brazos y arrodíllese

76
Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

Nota:
• No importa que complete el patrón sino que se incorpore el punto fijo lo
toma en la resistencia de la mano, se trabaja equilibrio, cabeza tronco
superior, tronco inferior.
EQUILIBRIO DE RODILLAS
• Con el paciente de rodillas, trabajar las distintas resistencias para
trabajar el equilibrio.

TRACCION A POSICION DE PIE

BARRAS HORIZONTALES
• Incorporación a barras horizontales:
Posición del paciente:
• Arrodillado frente al espaldar
• La pierna derecha flexionada apoyando pie adelante, es sobre la que
hace fuerza para pararse.
• Mmss: izquierdo agarra el espaldar más arriba que el derecho,
asimetrico.
• Cabeza: comienza con flexión con rotación hacia la izquierda, cuando
empuje para empezar a pararse rota la cabeza hacia la pierna que
empuja, en este caso, a la derecha.

Contactos
• Hombro cara anterior izquierdo hace resistencia hacia atrás
• Cresta iliaca derecha (hace resistencia hacia abajo)
Comandos:
• Incorpórese extendiendo la rodilla
Cambio de contactos:

77
Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

• Una vez parado cambio el contacto del hombro a la cara posterior para
resistir y le pido que dé la vuelta y que me mire, con la cabeza va a
hacer una extensión con rotación hacia la izquierda el kine va parado del
lado izquierdo por detrás.

EQUILIBRIO DE PIE
Posicion del paciente:
• Parado normalmente
Posicion del kinesiólogo:
• Se para frente al paciente
Hay diferentes desequilibrios dependiendo que quiero estimular y fortalecer (de
todas formas en equilibrio, todas las variantes van a aportar algo).
Ejemplos:
• Fuerza sobre el maxilar izquierdo, queriendo rotar la cabeza hacia la
derecha. Con la otra mano tambien aplico fuerza en la cara anterior del
hombro derecho, generando mas fuerza de rotación hacia el mismo
lado.
• Tambien puedo cambiar el sentido de la rotacion del hombro, aplicando
fuerza desde la cara posterior del hombro. Lo mismo se puede hacer
cambiando la resistencia del hombro a la cresta ilíaca (anterior y
posterior)
Comando:
• No dejes q te mueva

EQUILIBRIO DE PIE CON MOVIMIENTOS

COMPENSADORES
• Trabaja el equilibrio en una instancia de la marcha.
Paciente:
• El paciente va a estar en una finta anterior como queriendo dar el paso
Contactos:
• Vamos a resistir de cara, hombro y/o cadera (que avanzan), generando
rotaciones.
• Se pueden hacer muchas variantes como en la anterior.
Comando:
• No dejes que te mueva

78
Ferrara Patricia - TK II 2° parcial - 2023

EQUILIBRIO EN PARALELAS
• En paralelas tambien se puede trabajar el equilibrio
• Se hace resistencia cuando el paciente hace un movimiento como
queriendo pararse de una silla y nosotros lo resistimos, para la marcha
en paralelas se hace la resistencia en mmii porque mmss están
apoyados en las paralelas, lo mismo pasa con las muletas hay que
trabajar el equilibrio de mmss y mmii
• Escaleras: el ascenso es igual que la marcha y el descenso igual (ver
libro)

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