SALUD PÚBLICA Y SALUD MENTAL

GADAMER sostiene en su libro que existe una estrecha correlación de existencia

entre salud y enfermedad.
Si la enfermedad se vivencia al establecerse como vínculo entre el ser humano y el
mundo de la vida, la salud también se expresa como la relación que se establece entre la
vida y el mundo.
En este sentido, salud y enfermedad son modos de ser, formas en las que el ser
humano expresa su existencia, su estar en el mundo de manera particular y
contingente.
La historia demuestra que la medicina ha tenido la necesidad de incluir el estudio de la
salud para explicar las enfermedades.
La influencia y los medios que proporciona la ciencia moderna al modelo biomedico,
se han usado para explicar la enfermedad o la salud desde la enfermedad, fortaleciendo
la concepción actual de que salud y enfermedad son dimensiones de una misma unidad
dual.
Actualmente el arte de la medicina es un arte que ha perdido su sentido de comprensión,
pues no se entiende en el enfoque contemporáneo de arte ni de técnica, por lo que
surgen muchos interrogantes.

El concepto de salud ha sufrido modificaciones a lo largo de la historia. Es un término

vivo, dinámico y por ello relativo, su análisis puede ayudarnos a comprender la
valoración, la dinámica en torno a la salud en cada sociedad y época ya que la salud ha
llegado a ocupar un lugar muy importante en nuestra vida personal y social.

La palabra salud tiene 3 características muy acusadas que hacen difícil encontrar una
definición única y universal. Estas 3 características son:
DIFICULTADES EN LA DEFINICIÓN

1-SE USA EN DISTINTOS CONTEXTOS

Contexto MÉDICO ASISTENCIAL este contexto está configurado por las actividades
de los profesionales sanitarios. Predominan objetivos curativos y pragmáticos. El
paradigma de acción es la asistencia médica individualizada a personas con
enfermedades. Enfermedad objetiva, diagnosticable.
-conjunto de síntomas y signos (concepto individual). Es lineal, causa -efecto y
ahistorico

Contexto CULTURAL DEL PACIENTE En este contexto el concepto es la dolencia,

interpretada según los significados de salud y enfermedad de la cultura del paciente. Los
objetivos de salud se refieren a la adaptación y a la normalidad

Contexto SOCIOLÓGICO En este contexto se entiende el estudio de la sociedad como

un todo integrado, a la salud de las personas como un estado que les permite desarrollar
eficazmente un rol en la sociedad. Salud por el tipo de sociedad en que vivimos.

Contexto ECONÓMICO Y POLÍTICO En este contexto se ve la salud como un bien

económico que se mide en comparación con otras variables económicas como nivel
salarial. En el contexto político, la salud es concebida como la libertad, la seguridad

Contexto FILOSÓFICO Y ANTROPOLÓGICO Se entiende a la salud como un

estilo de vida autónomo y responsable y como una capacidad de realización de valores
específicamente humanos

Contexto IDEAL Y UTÓPICO Esta influido por las ideas de felicidad plena y calidad
integral de la vida. Incluye los deseos, aspiraciones, potencialidades y realizaciones
espirituales

2-DIFERENTES PRESUPUESTOS BÁSICOS

DEFINICIONES NEUTRALISTAS Sostienen que las definiciones de salud y de

enfermedad es una cuestión científica empírica, no hay juicios de valor. Manifiestan el
punto de vista biomédico según el cual hay datos anatómicos, fisiológicos identificables
como patológicos independientemente de lo socio-cultural. Modelo medico

DEFINICIONES NORMATIVAS Los conceptos de salud y la enfermedad son

construcciones histórico sociales que se elaboran según valores culturales. Se
implementa la política de salud

3-resume muchos IDEALES DE SALUD que las personas quieren alcanzar

Definiciones que SE RESTRINGEN A LO CORPORAL Son las que tienen mayor

tradición histórica. Se refieren al silencio de los órganos y al bienestar físico
exclusivamente

Definiciones que INCLUYEN LOS FACTORES PSÍQUICOS Incluye tener

comportamiento adecuado y disfrutar de un bienestar psicológico
Definiciones que INCLUYEN LOS ASPECTOS SOCIALES Incluye la capacidad de
tener una vida productiva o al menos poder desarrollar un rol social

Definiciones IDEALES Y UTÓPICAS Influidas por la idea de felicidad plena, incluye

realizaciones espirituales. El concepto de salud tiene una amplitud máxima.

Etimológicamente la palabra salud, en los idiomas latinos “salud” deriva del

latín “saluus” o salvus, a su vez se deriva del griego “olos” que significa “todos”. La
palabra salud mantiene una relación etimológica y semántica con la palabra “salvación”.
Estas dificultades en la definición hacen que sea difícil definir integralmente la salud,
ninguna definición puede expresar todo lo que el ser humano ansia.

El congreso de médicos y biólogos de lengua catalana definía a la salud como “una

manera de vivir gozosa, autónoma y solidaria”. La cátedra asume como propia esta
definición de salud
Este concepto es dinámico e implica:
-construcción de herramientas para la resiliencia emocional y física.
-recursos comunitarios y personales.

Esto conlleva a diferenciar la salud de mínima y la salud de máximos.

La salud de mínima se basa en el conocimiento biológico y la salud de máxima se
fundamenta en aspectos biográficos (cimentado en lo psicológico, antropológico,
filosófico, histórico y sociológico).

Cuando se disocian ambos conceptos el sistema sanitario se desarrolla en base a los

conceptos biológicos.
En el estado de bienestar el Estado se hace cargo de la salud

Como trabajadores de salud mental es importante desarrollar relaciones saludables, que

es considerar el entorno relacional, la salud relacional comprende 3 aspectos:
intrapersonal, interpersonal y transpersonal

El ser humano está siempre insatisfecho con lo que ya es en un determinado momento.

En este sentido el concepto de salud siempre tendrá una dimensión creativa, ideal o
utópica, al mismo tiempo cambiante. Existe la necesidad de formular conceptos
operativos que ayuden a diseñar programas de actuación.

DEFINICIONES DE SALUD
·” La salud es la ausencia de enfermedades”. Definición Tradicional.
· “La salud trata de la vida en el silencio de los órganos”. Lediche, 1937*
·Para la OMS "La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”. OMS, 1946
·"Salud es un estado físico y mental razonablemente libre de incomodidad y dolor, que
permite a la persona en cuestión funcionar efectivamente por el más largo tiempo posible en
el ambiente donde por elección está ubicado". René Dubos (1959)
“Salud es: Un alto nivel de bienestar, un método integrado de funcionamiento orientado hacia
maximizar el potencial de que el individuo es capaz. Requiere que el individuo mantenga un
continuo balance y de dirección con propósito dentro del ambiente en que está funcionado.
Comprende tres dimensiones: Orgánica o Física, Psicológica y Social: El ser humano ocupa
una máxima posición en las tres dimensiones para gozar de buena salud o tener alto grado de
bienestar, lo cual dependerá en gran medida del ambiente que lo rodea”. Herbert L. Dunn
(1959)*
·"Un continuo con gradaciones intermedias que fluctúan desde la salud óptima hasta la
muerte". Edward S. Rogers (1960) y John Fodor et al (1966)*
·"Salud es un estado de bienestar físico, mental y social y la capacidad para funcionar y no
meramente la ausencia de enfermedad o incapacidad". Milton Terris (1975)*
· “Salud es una condición de equilibrio funcional, tanto mental como físico, conducente a una
integración dinámica del individuo en su ambiente natural y social". Alessandro Seppilli
(1971)
· “La salud es la capacidad de realizar el propio potencial personal y responder de forma
positiva a los retos del ambiente”. Oficina regional para Europa de la OMS (1984)
·”La salud es aquella manera de vivir que es autónoma, solidaria y profundamente gozosa”
Congreso de Médicos y Biólogos de lengua catalana (Perpiñan, 1978)
· “La salud es aquello a conseguir para que todos los habitantes puedan trabajar
productivamente y participar activamente en la vida social de la comunidad donde viven”.
OMS, 1997
La definición de la Organización Mundial de la Salud publicada en su formulación de
objetivos de la estrategia de Salud para Todos en el siglo XXI (1997) donde se definía la
salud como aquello a conseguir para que todos los habitantes puedan trabajar
productivamente y participar activamente en la vida social de la comunidad donde viven.

EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE SALUD

-La salud como cualquier otra parcela de la realidad, trasciende y está condicionada por
nuestro universo sociocultural.
-Para la OMS (1946) “La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y
social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades” Esta definición fue
rechazada por diferentes autores por considerarla utópica, estática y subjetiva (Salleras
1985).
Utópica, porque no existe un estado completo de salud.
Estática, porque no considera que la salud es algo dinámico
Subjetiva, porque la idea de bien o malestar depende del propio individuo y de su
percepción

Aspectos a tener en cuenta para definir el concepto salud:

-Nuestro estado de salud depende de un ambiente variable que rodea al sujeto, que
también sufre variaciones. La salud es un proceso dinámico que cambia continuamente
a través de nuestra vida, nadie posee un estado fijo de completo bienestar, físico,
emocional, social y espiritual.
-No se puede definir un límite exacto entre salud y enfermedad. Ambos son términos
relativos y dependientes de variables. En la marcha de los procesos evolutivos de la
vida.

-En el concepto de salud se debe incorporar, tres aspectos:

  Aspecto objetivo (capacidad de realizar una función)
 Aspecto subjetivo (en términos de bienestar)
 Aspecto ecológico (comprendido como adaptación biológica, mental y social del
propio individuo al medio que lo rodea)

En la actualidad, la tendencia más aceptada considera a la salud como. Un estado de

salud–enfermedad dinámico, variable, individual y colectivo, producto, también
dinámico y variable de todos los determinantes sociales y genéticos-biológicos-
ecológicos que se originan en la sociedad, se distribuyen socialmente y se expresan
en nuestra biología (San Martín y Pastor, 1988).

La cátedra asume la definición de salud como:

 LA SALUD ES UNA VIDA GOZOSA, AUTÓNOMA Y SOLIDARIA
bienestar internos desarrollo con otro, no solo genera crecimiento potencialidades

SALUD PÚBLICA: Cargado de ambigüedades, pero en su historia se pueden destacar

5 connotaciones:
1. ACCIÓN GUBERNAMENTAL: sector público
2. PARTICIPACIÓN DE LA COMUNIDAD ORGANIZADA: público
3. SERVICIOS NO PERSONALES DE SALUD: X EJ. medio ambiente
4. SERVICIOS PERSONALES DE SALUD: atención, prevención de grupos
vulnerables.
5. PROBLEMAS DE SP REFERIDOS AL PADECIMIENTOS DE ALTA
FRECUENCIA O PELIGROSIDAD
Estos 5 componentes se combinan entre sí: los países centrales aumentan la prevención
en los grupos vulnerables, incrementan a nivel privado los servicios terapéuticos
personales. Esto ha llevado a que se intente redefinir la SP basada en:
-APS: ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD
-PROMOCIÓN DE LA SALUD
-LA DISMINUCIÓN DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS.

Nos volvemos a preguntar qué es la SP

En 1920, Winslow: Salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades,
prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos
organizados de la comunidad para:
a. sanear el medio ambiente
b. controlar las infecciones de la comunidad
c. educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal
d. organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el
tratamiento preventivo de las enfermedades
e. desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la
comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".

FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PUBLICA (FESP)

Describen las competencias y acciones necesarias de los sistemas de salud para alcanzar
el objetivo central de la salud pública, que es el mejorar la salud de las poblaciones. La
Organización Panamericana de la Salud por medio de la iniciativa “la salud publica en
las Américas” definió 11 FESP, y desarrollo un instrumento para medir su desempeño.

FESP 1 Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud

FESP 2 Vigilancia de la salud pública, investigación y control de riesgos y daños en
salud pública
FESP 3 Promoción de la salud
FESP 4 Participación de los ciudadanos en la salud
FESP 5 Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación y gestión en
materia de salud pública
FESP 6 Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en
materia de salud pública
FESP 7 Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud
necesarios
FESP 8 Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública
FESP 9 Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y
colectivos
FESP 10 Investigación en salud pública
FESP 11 Reducción del impacto de las emergencias y desastres en la salud

La SP no es una disciplina, en el sentido de un conjunto de proposiciones articuladas en

un cuerpo teórico y sujeto a verificación empírica, siempre la SP implica una
intervención MULTIDISCIPLINARIA, TRANSDISCIPLINARIA E
INTERSECTORIAL. Históricamente
se ha estudiado la SP teniendo en cta la S y la E. Al cruzar S y E obtenemos diferentes
respuestas: sociales, es decir, el objeto de intervención.
CONDICIONES DE ANÁLISIS
SALUD ENFERMEDAD
INDIVIDUAL yMODELO HIGIENISTA
MODELO BIOMÉDICO
FAMILIAR PREVENTIVO
MODELO EPIDEMIOLÓGICO
CLÁSICO
AMBIENTE BIOFÍSICO
MODELO
SANITARIO
AMBIENTE SOCIAL
MODELO SOCIO MEDICO MODELO EPIDEMIOLÓGICO SOCIAL

HISTORIA DE LA SALUD PUBLICA

MARCO HISTÓRICO, POLÍTICO, ECONÓMICO Y SOCIAL de LA SALUD
PÚBLICA
-El periodo de 1570-1750 se lo denomina Barroco Americano, en este periodo
encontramos Sacerdotes conventuales (dominicos) y los Profesantes (franciscanos y
agustinos). También encontramos el Clero (obispos, arzobispo y curas párrocos).
A partir de este desarrollo se diferencia entre comunidades (con vínculos de confianza)
y las sociedades (con tres funciones básicas: asegurar el territorio, distribuir roles y
garantizar el vínculo generacional).
Por Lepanto 1577 contra los turcos y hundimiento de la flota 1582. Esto favorece el
desarrollo de la costa criolla, hay falta de controles de España y aumenta la piratería
inglesa. Esto más el concilio de Trento 1545 dio inicio a una nueva época.
A partir del Concilio de Trento (1545 – 1563) la imaginería y la evangelización
quedaron de lado y a partir de allí, podemos empezar a analizar cómo se ha ido
observando y abordando el concepto de salud para lograr una clasificación primaria en
los siguientes períodos:
-época Precolombina (equilibrio entre el hombre y el cosmos, enfermedad como castigo
de los dioses), (tiene funciones didácticas, correctivas y económicas)
-época colonial (salvación, enfermedad como castigo de dios) y
-época iluminista (curación, pensamientos más racionales).

De todas formas, podemos especificar y agrupar el abordaje de los sistemas de salud

más específicamente en los cuatro siguientes periodos centrales:

- Colonial: Hay un pasaje de una visión cosmológica (mítica, que proviene del
chamanismo) hacia una visión más antropológica (estudio integral del ser humano,
incluyendo las esferas que lo rodean y configuran –social, cultural, lingüística, etc.).
Se observa un nuevo control social (no hay comunidad) que salvaguarda la sociedad
criolla de su desintegración (con funciones de la sociedad, de garantizar vínculos
generacionales, asegurar el territorio y distribuir roles). Hay sociedad, instaura la
sociedad: predomina el individualismo.
Dentro de las instituciones nos encontramos con, Inquisición (1554), Universidad
(1571), Protomedicato (1571, cuerpo técnico encargado de vigilar el ejercito de
profesiones sanitarias y la formación de profesionales bajo funciones didácticas,
correctivas y económicas) y Hospitales (1502 – 1822 a cargo de congregaciones
religiosas).

- 1ra mitad del siglo XIX: Surge la lucha por la independencia y la formación del
estado oligárquico – liberal.
- Etapa del mercantilismo. El mercantilismo es la herramienta económica que utiliza
Inglaterra para la introducción de sus mercaderías en América, famosa teoría “libre
mercado”. En Europa, predomina el proyecto hegemónico político, su objetivo colocar
la vida social y económica al servicio del poder político del Estado. EL ESTADO
MANEJA EL MERCADO CON LAS COLONIAS CREAN NUEVOS MERCADOS
- Hay dos teorías referidas a las enfermedades: principalmente en Miasmática (las
enfermedades son causadas por los efluvios que emanan de los productos naturales en
descomposición) y la Contagionista (las enfermedades se propagan y diseminan por las
aguas contaminadas y heces “la enfermedad es causa de pobreza” Chadwick 1842).
Edwin Chadwick elaboro un documento, donde mostraba que las epidemias estaban
relacionadas con las condiciones ambientales. Sostenía que el estado de insalubridad en
que vivía la población se podía revertir suministrando agua potable, proveyendo
alcantarillas y organizando la eliminación de la basura de las calles y casas. Estas
medidas tenderían a eliminar los miasmas causantes de las enfermedades. Se trataba de
convalidar la intervención del Estado para una mejor organización social. Postulaba que
la enfermedad es causa de la pobreza.
John Peter Frank se oponía a ese pensamiento y postulaba que la pobreza es causa de
enfermedad.
- Ingleses libre navegación-destruyen economías del interior (no pagan impuestos).
- Miasmáticos porque aceptar la teoría contagionista implica cerrar los puertos
- Etapa de domesticación de la sensibilidad (1860): se da a través de distintos actores no
azarosos a nivel social: el ocio (el maestro), el juego (el político), la muerte (el médico),
y el sexo (el cura).

- 2da mitad del siglo XIX: Se comienzan a consolidar las naciones y surge el capital
independiente. Las ideas de Chadwick (modelo higienista que busca el ahorro del dinero
del estado y aumentar la fuerza de trabajo) son tomadas por el gobierno inglés y se
basan en las ideas de Benthan. Es aquí que surgen:
- Utilitarismo (corriente económica que se basa en los principios de asociación y el
principio de mayor felicidad, en donde lo bueno es lo que da mayor felicidad para la
mayor cantidad de personas posible). Triunfa el sector sanitario
- Discurso Médico Hegemónico, posee un discurso lineal (causa y efecto), individual
(le pasa al sujeto) y ahistórico (no tienen en cuenta el contexto, historia o lugar).
- Positivismo (ingresa en Argentina de la mano de la Psiquiatría y el derecho penal –
criminología. 3 características: -paternalista, - apoya el conocimiento científico, - apoya
la educación laica.
- Medicina Militar (1880): procura una fusión entre la patología de la raza (debilidad
mental), la patología de la voluntad (la histeria) y la patología de la moral (ambas). La
coincidencia de estas patologías da por resultado la figura social del vagabundo y se
comienza a desarrollar la psiquiatría infantil comenzando con las obras sanitarias.

DARWINISMO SOCIAL: DADO POR EL POSITIVISMO, SOSTIENE QUE HAY

GENTE CON CIERTA PREDISPOSICIÓN GENÉTICA A ENFERMARSE.

Sostenido por el liberalismo (individualista). La igualdad se sustituye por equidad

después de la Segunda Guerra Mundial. Siempre implica que hay pobres y
excluidos.
 Richardson, postulaba en Inglaterra una ciudad para la salud. Hygeia
 Saint Simon postulaba en Francia una sociedad productora de científicos y
artistas.

- Fines del siglo XIX se consolida la teoría Microbiológica y el Positivismo (corriente

filosófica desarrollada por Comte que clasifica las cinco ciencias fundamentales –
astronomía, física, química, fisiología y sociología- rechazando la psicología y la
economía para pasar a apoyar el desarrollo científico, la educación laica y la paternidad
del saber.

- Siglo XX – se establece la sociedad de riesgo

En la CIENCIA, Se desmorona el mito de la ciencia y se da un pasaje del Higienismo a
la medicina Asistencialista (modelo Médico Clínico), se utiliza el conocimiento
científico. Se comienzan a tener en cuenta tres conceptos: globalidad (idea de sociedad
mundial, las relaciones sociales van más allá de lo nacional. La sociedad es plural pero
no esta unida), globalización (no hay fronteras para las personas, no hay control estatal,
favoreciendo la desigualdad, porque no hay regulación y los capitales se siguen
concentrando). Globalismo (pensamiento económico sustituye al político)
Los relatos, no hay metas relatos, no hay respuestas, hay que construir teorías, ser
críticos, hay incertidumbre. Los grandes relatos se flexibilizan, y a partir de una
reflexión y autocrítica de la ciencia surge un nuevo relato basado en la necesidad de ser
críticos para afrontar la incertidumbre. Los riesgos se comienzan a considerar como
internos o creados por las mismas personas. Se comienza a desarrollar una serte de
reinado de la imagen en donde se prioriza lo sensorial, el consumo y el placer
inmediato. Todo ello, impacta en un individualismo autorreferencial que comienza a
desarrollar un juzgamiento por categorías morales.
Meta-relato (cuyo objetivo es el bien común). Todos formamos parte del mismo relato;
cuando se flexibiliza se profundiza la subjetividad. Dar un relato es dar una identidad.
Riesgos: los riesgos son creados por las personas, son internos
Reinado de la imagen: se prioriza lo sensorial que ocupa todo nuestro campo
simbólico, el consumo, el tener (y ser en fc de lo que se tiene) el placer inmediato.
Individualismo: todo es auto referencial, tiene que ver con nosotros, juzgamos por
categorías morales
La propia ciencia inicia un importante proceso de reflexión y autocrítica; destituye
el pensamiento de la ciencia apocalíptica. Profundiza en la filosofía de la ciencia para
pensar en qué marco ideológico producimos ciencia.
Renace un nuevo relato; constituido por riesgos internalizados, lucha por aumentar el
capital simbólico y libertad de pensamiento. “No combatir la pobreza, sino combatir la
riqueza”.

El Psicólogo y la Salud Pública: En sus comienzos se considera al psicólogo en salud

pública como una extensión del psiquiatra. Entorno a 1980 vemos que el psicólogo
estaba expuesto a una formación específica y demandante que se desarrolla
paralelamente en la diferenciación de la organización sanitaria (que implica planes,
recursos humanos y técnicos, etc.) y la salud pública (que se relaciona con políticas de
salud explicitas e implícitas). En 1986 la OMS sostiene que la calidad de vida se
conforma de: igualdad ante la salud, vida a los años, salud a la vida y aumento de la
esperanza de vida. A partir de este punto, se propone: pasar de una visión molecular a la
evolución del proceso salud – enfermedad, reconocer la deficiencia de la formación
académica en salud pública que no deja hacer o realizar lecturas de la salud mental y la
despolitización del psicólogo.
Por otro lado, se reconocen tres tipos de conocimientos: público (de libre acceso),
contextual (adquirido a partir del estudio del contexto o situación a analizar) y el tácito
(aprehendido en el territorio). El conocimiento de tipo tácito se basa en los postulados
de la “epistemología del sur” que a su vez afirma que existen o se manejan dos tipos de
conocimientos: el abisal (basado en corrientes de pensamientos centro europeas) y el no
abisal (conocimiento tácito, adquirido a partir del trabajo en base a la literatura
Latinoamericana para trabajar la “sociología de las emergencias” y la “salud desde los
márgenes”

El caso argentino
En 1880 se incorporan las ideas utilitaristas alentadas por la incorporación del mercado
mundial agro-exportador y el desarrollo urbano.
En 1869 se incorporan las ideas Utilitaristas alentadas por el modelo agro exportador y
el desarrollo urbano. Como consecuencia de la epidemia de cólera, se constituye la 1°
comisión de salud pública, comunitaria y masónica. El gobierno adopto medidas
anticontagionistas relacionadas con la seguridad exterior. Se recomendaron medidas
como convenios internacionales, establecer juntas sanitarias en los puertos, cuando se
declara la epidemia de fiebre amarilla, se cierra el puerto para los inmigrantes.
Se mezclaban en la ciencia médica ambas teorías. Además de partir de una visión
contagionista, también se intuyó la desinfección en paredes, cuidado de limpieza en las
casas, la quema de las pertenencias de los enfermos, debían ser sepultados a mayor
profundidad, para evitar su descomposición a la intemperie. Estas medidas
correspondían a la miasmatica de la enfermedad.

EQUIDAD-OBJETIVOS Y LO QUE CONSPIRA CONTRA ELLOS

 11 OBJETIVOS q conducirían al logro de la salud CONSPIRA
Participación e influencia de la sociedad Pobreza Inequidad
Seguridad social y económica Pobreza Inequidad
Condiciones favorables para la infancia y la adolescencia Pobreza Inequidad
Vida más saludable en el trabajo Flexibilidad laboral
Estimular la movilización social para el
Medio ambiente más saludable y seguro control de contaminantes y riesgos
tecnológicos
Las reformas en sp estimulan la medicina
Cuidado médico de la salud
privada
Pobreza, inequidad, desestructuración de
Control efectivo sobre enfermedades infecciosas
la sociedad: individualismo, prejuicios
Sexualidad segura y adecuada salud reproductiva
Actividad física incrementada
Buenos hábitos alimentarios
Reducir el uso del alcohol, drogas ilícitas, juego.

Con estos objetivos podemos pensar la sp bajo un trípode

Presupuestos filosóficos Métodos Prácticas sociales
Que integran diversas metáforas y
Teorías de la salud y de la
proponen variadas hermenéuticas (círculos
vida, haciendo hincapié en Que involucren distintos
que se enriquecen interrelacionados con
la prevención o en la actores sociales y poderes
otros, el conocimiento aplicado a la
promoción
práctica y al revés)

En el 2000 en la ONU se firmó un acuerdo denominado los OBJETIVOS DE

DESARROLLO DEL MILENIO

1. ERRADICAR LA POBREZA EXTREMA Y EL HAMBRE

30.000 menores de edad mueren x día por pobreza. 800 millones de personas se
acuestan con hambre. 1.200 millones viven con menos de U$S 1 x día
2. Lograr la ENSEÑANZA PRIMARIA UNIVERSAL
130 millones de jóvenes analfabetos (no leen ni escriben)
 3. PROMOVER LA IGUALDAD DE GÉNERO Y LA AUTONOMÍA DE LA
MUJER
Feminización de la pobreza: Mujeres son mitad de la población mundial y sustentan la
organización familiar, pero es un colectivo marginado.
4. REDUCIR LA MORTALIDAD INFANTIL
Cada 3 segundos muere un niño (11 millones menores de 5 años) por enfermedades
prevenibles. Buena atención, mejor nutrición y tratamiento médico podrían salvarlos.
5. MEJORAR LA SALUD MATERNA
14.000 mujeres y jóvenes mueren por causas derivadas del parto- 99% de ellas en el
Sur. Más de 500.000 x año mueren por complicaciones en el embarazo y el parto.
6. LUCHA CONTRA SIDA, MALARIA Y OTRAS ENFERMEDADES
8.000 personas murieron por día x sida en 2003
1 millón muere por año de malaria
7. GARANTIZAR LA SOSTENIBILIDAD AMBIENTAL
La pobreza obliga a no respetar el medio ambiente. Los bosques desaparecen y hacen
que las culturas indígenas se desplacen y sufran el desarraigo.
8. FOMENTAR UNA ASOCIACIÓN MUNDIAL PARA EL DESARROLLO
Es necesario que los países ricos reduzcan las deudas o apliquen reglas de comercio más
justas.

¿Para qué sirve la SP?

1. EVALUAR Y MONITOREAR LA SALUD
2. FORMULAR PROGRAMAS Y POLÍTICAS PÚBLICAS
3. GARANTIZAR SERVICIOS

1988 Inglaterra plantea que la SP debe entenderse más allá de la comprensión de lo

biológico, reconoce los aspectos sociales, el estilo de vida como factor importante de la
salud. Para ellos es muy importante el nivel de análisis:

Los fenómenos sustantivos de la SP que conforman la materia de investigación y la

acción en SP son la TRÍADA FUNDAMENTAL:
-NECESIDADES de salud, (determinadas por la sociedad, construidas socialmente)
-SERVICIOS que satisfacen esas necesidades.
-RECURSOS que se requieren para producir servicios.
Estos componentes están medidos por la productividad y la accesibilidad de sus
cuatro componentes: geografía, financiamiento, organización y cultura.

NECESIDAD VS DEMANDA
Fenómeno objetivo característica o fenómeno subjetivo

Ej: demanda de servicio de traumatología infantil en La Matanza. Se hicieron

relevamientos, cálculos, etc. El nro de pacientes no justificaba esa inversión. La
demanda no correspondía con la necesidad. La respuesta: acudieron a Economía. Se
hizo la valoración de la prestación; se armó un módulo; se evaluaron deudas de
prestadoras de salud a quienes se pidió que cubrieran x cantidad de pacientes por el
monto adeudado de impuestos.

NECESIDADES: Situación que debe ser satisfecha, de lo contrario los individuos

sufrirán consecuencias negativas.
 son un conjunto de las condiciones de salud: aquéllas que la sociedad ha
determinado que requieren de una respuesta en forma de atención.
 El concepto de necesidad se construye socialmente, dependiendo de la época o
del lugar, la sociedad determina qué condiciones requieren respuesta en forma
de atención: nacimiento, enfermedad, dolor, incapacidad, etc.
 Los prestadores de servicios y la población suelen tener definiciones diferentes
sobre las necesidades de salud, sobre todo en la prevención de enfermedades.
 Un criterio fundamental para lograr mecanismos para armonizar ambas es la
evidencia científica sobre la importancia de cada condición de salud, la eficacia
de los servicios para responder y la capacidad de los recursos para producir los
servicios a un costo que la sociedad pueda sufragar. Tal evidencia puede servir
para educar tanto a la población como a los profesionales.
 Una vez que se define la necesidad, es necesario pensar en Recursos, en relación
dialéctica con las necesidades.
SERVICIOS Y RECURSOS
 Al hablar de servicios o recursos es mejor usar el término requerimientos,
ambos son medios para satisfacer las necesidades de salud, mas no representan,
en sí mismos, una necesidad.

EXPLICACIÓN DE LAS FLECHAS DEL CUADRO

 En la fase de Planeación: La especificación de las necesidades de salud

sirve, entonces, para establecer las metas de producción de servicios. A
su vez, estas metas sirven para estimar los requerimientos de recursos
humanos, materiales y financieros.
 En la fase de Evaluación, la dirección de estas relaciones se invierte.
Generalmente se parte de los recursos disponibles para evaluar cuántos
servicios se han producido y, a su vez, cuántas necesidades han sido
satisfechas por tales servicios. La mayor parte de las evaluaciones se
limitan a medir la producción de servicios, y no al impacto sobre las
 necesidades, el cual depende de tres factores mediadores ya
mencionados: equidad, tecnología y calidad.

Al pensar en Recursos: LOS 3 TEMAS CENTRALES DE NUESTRO TIEMPO:

EQUIDAD, TECNOLOGÍA Y CALIDAD
Una vez que se ha dado la utilización de servicios, es fundamental conocer su efecto
sobre la satisfacción de las necesidades de salud. Desgraciadamente, la mayor parte de
las evaluaciones se limitan a medir la producción de servicios, pero nos dan el paso de
medir el impacto sobre las necesidades. Dicho impacto depende de tres factores
mediadores:
a) EQUIDAD: EQUIDAD =/= IGUALDAD la equidad en la utilización de servicios es
determinada por el tipo de sociedad. Acceder con equidad en Chaco y en París, son
distintas cosas determinadas por factores sociales, culturales, económicos y políticos.
Equidad es cuando hay pobres, entonces hay que ofrecer servicios de salud para los
pobres. La equidad está basada en ofrecerles servicios de salud que sean accesibles.
Esto no quiere decir que todos tengan salud. Cuando un servicio de salud está basado en
la equidad, hay derecho constitucional, pero no derechos humanos. Si fueran derechos
humanos, todos tendrían acceso a la salud.
Nuestro sistema de salud está basado en la equidad: se hace una política focalizada en
el sector más vulnerable.
IGUALDAD: está basada en los derechos humanos. Todos tienen derecho a la salud de
igual calidad y con igual tecnología, la misma accesibilidad. No importa cuánto dinero
tenga cada uno. La salud se transformaría en un eje rector de las políticas púbicas en el
que intervienen varios sectores, es intersectorial: intervienen la economía, la industria,
obras públicas, desarrollo social, etc. No exclusivamente el sector sanitario. Si habría
igualdad no habría medicina privada. (ej. Francia-Inglaterra)

2 DEFINICIONES DE EQUIDAD
1. Un sistema de salud es equitativo cuando los recursos para la atención se
distribuyen en forma proporcional a la contribución de cada quien. (SEGURO
SOCIAL)
2. Equidad es la distribución de servicios en forma proporcional a las necesidades
de salud, independientemente a la contribución previa de la persona. (ES LO
QUE SERÍA ADECUADO) Desaparecería la medicina privada.

b) TECNOLOGÍA: es conocimiento aplicado que incluye no sólo aparatos técnicos,

dispositivos (camas, sillas de ruedas, material para la atención) y medicamentos, sino
también la tecnología de información y de organización.

c) CALIDAD: la calidad de la atención. Se refiere al grado en que las posibilidades de

mejoramiento en la salud se logran en instancia específica de atención. La mejoría
esperada en el nivel de salud que es atribuible a la atención. Un servicio tiene calidad
cuando esas acciones redundan en una mejoría de la salud de la población.

Signo de inequidad en S.P el % de dinero que se gasta en medicamentos: Hasta el

2015 el gasto era del 30%; hoy es 33%. Implica que el gasto del pobre es 100% de su
bolsillo. Cáncer, HIV, ACV, no siempre están cubiertos. Son los más caros.

7% DE LA POBLACIÓN TIENE MEDICINA PRIVADA LO QUE SIGNIFICA

EL 43% DE LA INVERSIÓN DE SALUD.
(EL CUADRO ES MÍO SEGÚN LOS PORCENTAJES QUE DIJO EL PROFESOR Y
EL GASTO EN SALUD Y LA CANTIDAD DE HABITANTES DE CLARÍN)
GASTO X
POBLACIÓN GASTO SALUD 2010
PERSONA
en millones de
en millones de pesos en pesos
% personas %
MEDICINA
PRIVADA 7% 3 43% 43.860 15.664
ESTADO 93% 37 57% 58.140 1.563
TOTALES 100% 40 100% 102.000 2.550

Necesidades, servicios y recursos están mediadas por una serie de factores: La

productividad de los recursos y la accesibilidad.
La PRODUCTIVIDAD de los recursos
 determina su capacidad de producir servicios. (por ejemplo, número de consultas
por médico o número de egresos por cama de hospital).
 La productividad es un atributo de los recursos, entre los cuales los más
importantes son los recursos humanos, o sea, los prestadores de servicios.
Diversas características de los recursos (por ejemplo, la edad, el nivel educativo,
la presencia de recursos materiales y las formas de organización) determinan su
productividad, es decir, su capacidad potencial de producir servicios. A fin de
que esa capacidad se traduzca en utilización, es necesario que los recursos sean
accesibles a la población para que así pueda darse el encuentro entre producción
y consumo.
 Es la relación que existe entre lo que invierto (recursos) y los indicadores físicos
de salud (Como ser: Números de consulta, de primera y segunda vez. Prácticas
de trabajo de baja mediana y alta complejidad).
Por ejemplo: Poner un centro de atención materno infantil y solo hay consultar
gerontológicas, algo está mal. Otro ejemplo, en los servicios de maternidad para
hablar de productividad tiene que haber mínimo de 10 partos por mes.
 Es lo que invierto en mantener un servicio (maternidad) con los indicadores
físicos (los números de parto).
 Está entre: RECURSOS Y SERVICIOS

La ACCESIBILIDAD es la posibilidad de que un sector poblacional acceda a la

atención.
 Está entre la capacidad potencial de producir servicios y la utilización real de
dichos servicios.
 Representa algo más que la mera disponibilidad o presencia física de un recurso.
Es el "grado de ajuste" entre las características de la población y las de los
recursos, en el proceso de búsqueda y obtención de la atención a la salud.
 Existen cuatro formas fundamentales de accesibilidad.
-GEOGRÁFICA: se refiere al grado de ajuste entre la distribución espacial de la
población y la de los recursos. Para que éstos sean accesibles, deben localizarse cerca de
donde la población vive.
-FINANCIERA: el grado en que los ingresos de los usuarios potenciales alcanzan para
pagar el precio de los servicios. El costo a la población incluye no sólo el precio
monetario directo, sino también el costo del transporte y el valor del tiempo utilizado en
buscar y obtener atención.
-ORGANIZATIVA: abarca los obstáculos a la utilización que se generan en los modos
de organización de los recursos, por ejemplo, las demoras para obtener una cita o los
horarios restringidos que no corresponden al tiempo libre de la población.
-CULTURAL: se refiere a la distancia entre los prestadores y los usuarios potenciales
en aspectos tan cruciales como el idioma o las creencias sobre la salud.
 Refleja la existencia de obstáculos, impedimentos y dificultades, o bien de
factores facilitadores para los beneficiarios potenciales de la atención. La
distribución de estos obstáculos y facilitadores suele ser muy desigual, de tal
suerte que los grupos más pobres de la población enfrentan las mayores barreras
geográficas, financieras, organizacionales y culturales, a pesar de ser los que
tienen mayores necesidades de salud. Esta relación negativa entre necesidad y
acceso se presenta en tantos países que Hart habla de una "ley inversa de la
atención". El gran reto de la equidad consiste en revertir esta situación, como
veremos en seguida.
 Esta entre: RECURSOS Y NECESIDADES.

 Producir buenos servicios depende del uso de indicadores de productividad que

son:
Consulta de 1° vez
Consulta de 2° vez
Derivación
Interconsulta
Utilización laboratorio
Utilización tecnología de baja/media/alta complejidad

Cuando hablamos de necesidades hay que hablar de EMPODERAMIENTO: lo que se

busca en las políticas sociales y de salud es esto. Tienen que ver con que las personas se
hagan cargo de su salud y a partir de eso, la exijan.
EMPODERAMIENTO: acciones promotoras que desafían las hegemonías, basadas en
un discurso que reconoce los derechos humanos. Las personas no sólo deben ser
conscientes de las condiciones que afectan a su salud, a esto habría que sumarle el
reconocimiento y adquisición de habilidades para cambiar la relación de poder dentro de
la sociedad. En última instancia el empoderamiento trata de las relaciones de poder en
una sociedad: de lucha. No se puede empoderar a la gente desde afuera, sino que es un
proceso social y político complejo porque en él reside la capacidad de cambiar las
relaciones de poder y de poner en marcha procesos necesarios para modificar las
situaciones de opresión. (Costa Rica)

¿Cómo sería esto en salud? Cambiar las condiciones de injusticia por lo cual las
personas perjudicadas trabajan en forma unida para asumir el control de los
acontecimientos que determinan la salud. Por ejemplo: hay una comunidad que hay
como fenómeno de salud importante: diarrea.

1º: CONOCIMIENTO DE LA ENFERMEDAD: cómo se produce, síntomas

2º ORGANIZAR A LA COMUNIDAD para pelear por agua potable
3º ASEGURAMIENTO: articular y luchar por políticas que aseguren el acceso a la
tierra, a los alimentos producidos en la tierra.
4º TENER PODER PARA CAMBIAR LAS POLÍTICAS.
La SP debe poder desarrollar dos niveles de análisis: nivel de análisis individual y sub
individual (en condiciones de investigaciones clínica o biomédicas -como los
procesos biológicos básicos, estructura y funcionamiento corporal, mecanismos
patológicos, dando respuestas a partir de la investigación clínica – a través de los
procedimientos con eficacia de los procesos preventivos, diagnósticos o terapéuticos) y
el nivel poblacional (con condiciones de investigación epidemiológica, (Frecuencia,
distribución y determinantes de las necesidades de salud; historia natural de las enfermedades),
dando respuestas en la investigación en los sistemas de salud, (Efectividad, calidad y
costos de los servicios; desarrollo y distribución de recursos para la atención)

CAMPO DE LA SALUD PUBLICA: una perspectiva canadiense

Definición: Los determinantes de la salud pública son los mecanismos específicos que
diferentes miembros de grupos socio-económicos influyen en varios grados de salud y
enfermedad (Lalonde,1974)

CAMPO de salud Está formado por 4 elementos, cada uno tiene una incidencia en la
salud.

-MEDIO AMBIENTE: posee 3 componentes: ej. Condiciones socio-económicas,

ecológicas,
Componente físico: son condicionantes de la salud, por ejemplo: contaminación
ambiental.
Componentes psicológicos: la formación del sujeto en la familia influye mucho en su
salud futura, también es determinante.
Componentes sociales: hacinamiento, aislamiento, por ejemplo: las enfermedades de las
cárceles.
-BIOLOGÍA HUMANA: lo genético. tiene mucha incidencia, por ejemplo: una
alteración congénita. Otro elemento son las diferentes etapas de la vida, de acuerdo a la
edad son las enfermedades que el sujeto va a tener, Ej.: el envejecimiento produce
determinadas enfermedades.
-ESTILO DE VIDA: está determinado por los medios de comunicación. inciden
mucho por ejemplo el ocio, la vida sedentaria, las características de la alimentación que
influyen en las enfermedades, alcoholismo, drogadicción (el consumo es un estilo de
vida, no la adicción), el cigarrillo (en EEUU fue lo que más modifico la salud publica).
La estructura de una población en edad se relaciona con de que va a enfermar o morir,
por ejemplo: las poblaciones jóvenes tienen enfermedades infecciosas y las poblaciones
longevas enfermedades crónicas. Otro componente es el stress (son los riegos
ocupacionales) el tipo de ocupación tiene que ver con el tipo de muerte o enfermedad
que la persona va a tener.
Diferencia entre “estilo de vida” y “destino de vida”: estilo de vida es la creación de
opción, uno puede optar, si no hay opciones se habla de “destino de vida” porque la
persona no puede optar. La responsabilidad de la salud pública es del estado y del
individuo.
-SISTEMA DE ORGANIZACION DE LA ATENCION DE SALUD: para explicar
este componente debemos hablar de prevención:
-Primaria: es el periodo pre-patogénico, se trata de evitar el desencadenamiento de una
enfermedad o mantener el estado de salud. Incluyen la promoción y protección de la
salud. Ej.: vacunas.
-Secundaria: es el periodo patogénico, es la detección precoz de una enfermedad con un
tratamiento en tiempo y forma, lo cual reduce las secuelas de la enfermedad, cuanto más
inmediato se realiza mejor resultado hay. Ej.: cáncer encontrado antes de una
metástasis.
-Terciaria: es un periodo patogénico, pero aquí la secuela (o limitación) ya está
establecida, ocurre porque no se actúa precozmente, se intenta rehabilitar la limitación
lo más que se pueda.
 Hay un componente:
 Preventivo: prevención primaria.
 Curativo: prevención secundaria.
 Restaurador: prevención terciaria.
 Hay sistemas de salud dominantemente preventivos, otros curativos y otras más
restaurativos. Esto hay que definirlo cuando se quiere crear un sistema de salud.
El más conveniente es el preventivo. En salud: un país “es desarrollado” cuando
pasa a un sistema preventivo y está “en desarrollo” cuando está en un sistema
curativo.
CAMPOS DE SALUD
VENTAJAS: (ampliado de Internet)
1. Le da importancia a todos los componentes
2. Abarca todo: cualquier problema de salud puede ser causado por uno o la
combinación de los 4 componentes. El personal de salud tiene que ser consciente
de sus funciones e influencia en salud.
3. Instaura un método de análisis que permite ver la participación de cada
componente y permite analizarla importancia de cada uno y actuar sobre el
mismo.
4. Ofrece una visión global que permite la creatividad para explorar factores que
son ignorados.
DESVENTAJAS
1. Cuantifica: no tiene en cuenta factores sociales: si uno toma lo biológico no se
explican las causas por las cuales se enferman los pobres. El problema es que el
medio no proporciona la salud: no es que la biología lo haga desnutrido, es la
pobreza.
2. BIOLOGÍA HUMANA: decir que la salud depende de la biología es desconocer
los factores sociales. Por ej hacer hincapié en lo genético. Por otro lado, la
biología responde según el ambiente. Si mejora el medio ambiente el factor
biológico va a tener menos importancia.
3. Estilo de vida: está determinado por los medios de comunicación. Lo que te
venden. Complejo bélico comunicacional. Yo instantáneo. No informa; forma y
te dice cómo vivir. La destitución de la infancia está producida por los medios
de comunicación. es distinto en Palermo y en la Cava. Las faltas de
oportunidades sanitarias, educativas, laborales.
4. Sistemas de atención: 2,600 millones no accede a ningún sistema de atención.
5. EL MEDIO AMBIENTE: El principal componente que determinante de la salud
es la POBREZA. Por otro lado, la conservación del medio ambiente es una
decisión política determinada por intereses económicos. Desmonte de la frontera
con Bolivia à consecuencia: dengue. “Las locas de la Soja”, con los agrotóxicos
(glifosato), causa de infertilidad, cáncer, etc.

Factores que son obstáculos para la salud:

Entornos peligrosos
Necesidades básicas no satisfechas
Falta de amenidades
Trabajo estresante no gratificante

DATOS:
Los 3 factores que se han podido cuantificar que inciden en la mortalidad de la
población son:
ALCOHOLISMO: 1.800.000 X AÑO - TABAQUISMO: 4.000.000 X AÑO -
INACTIVIDAD FÍSICA.
Retrasa el envejecimiento: caminar y la actividad sexual.
Enfermedades que se esperan para 2030: Pesimista: sida-depresión-coronopatías,
Optimista: Sida, depresión, accidentes de auto

Características del Concepto

• Importancia de los componentes de biología humana, medio ambiente y estilo de vida
• Amplitud, capacidad para abarcar el todo
• Analizar cada uno de los campos de manera individual
• Nueva visión en el análisis de la Salud
OBSTÁCULOS. • Estilo de Vida. • Sistemas de Salud. • Medio Ambiente. • Biología
Humana

Del total que se invierte en salud, el sistema de atención se lleva el 88% pero la
influencia de ese componente en la salud es del 11%. Se invierte más en cáncer que en
SM (salud mental), pero SM produce más morbilidad y muertes que el cáncer. En SM la
inversión debería ser en RRHH, lo que pasa es que cuando se invierte en cáncer, se
invierte en tecnología, (estudios, medicamentos.)

Informe Rockefeller: de la SM no debe hacerse cargo el estado, sino la familia. Esto es

lo que se implementó, no se invierte en SM. La ley de SM dice que el 10% del
presupuesto de Salud debe ser asignado a SM. No se cumple. No está reglamentada.
Atañe a los DDHH, aún así, no se aplica.
En el interior, la SM está en relación directa con los presupuestos públicos (no
privados), si no hay política que priorice la SM.

INDICADORES y VARIABLES

La palabra INDICADOR proviene (del latín INDICARE): anunciar, apuntar, mostrar.

Representan un indicio o medida que permite estudiar o cuantificar una variable o sus
dimensiones.
Es la expresión cuantitativa de un fenómeno determinado. Permiten diseñar,
diagnosticar, ejecutar y evaluar toda actividad sanitaria. Se trabaja con estadísticas.
También hay indicadores cualitativos. Tanto los cuali como los cuanti hablan de medir u
objetivar sucesos colectivos, especialmente bio-demográficos, para respaldar acciones
políticas, evaluar logros y metas.
OMS: simplifica la definición. Dice que el indicador es una variable para medir
cambios.

Indicadores utilizados en salud: los mismos expresan, enuncian y muestran en forma

resumida, oportuna y sensible las características de la problemática específica de salud
de una PO. Demuestran cifras absolutas y relativas referidas a la PO a asistir y permite
conocer los recursos disponibles y su rendimiento.

Los DATO (del latín “dare”: dar, entregar. Es el valor o la categoría que adopta la
variable para una unidad de análisis. Un dato cuantitativo entrega una magnitud de la
característica del fenómeno o sujeto de estudio. No permite interpretarla. Tiene valor
solo en contexto, excepto que esté reflejando la emergencia (o re-emergencia) de una
enfermedad que había desaparecido, como un caso de viruela, polio etc.

INFORMACION (del latín “in”): adentro y (“formare”): formar. “formar adentro” o

“tomar conciencia” o “interpretar”. La información permite interpretar o instruir sobre
la característica del fenómeno o sujeto de estudio.

FUENTES DE DATOS ¿de donde obtenemos los datos?

 CENSOS son periódicos: se realizan cada 10 años. Son Universales: 100%

poblacional. Y son Simultáneos: en un mismo momento a todos. Da una foto de
la realidad de la población.
El Objetivos es recolectar – elaborar - publicar datos: demográficos -sociales -
económicos -educacionales-sanitarios-habitacionales. Que nos permitan ir elaborando
los diferentes indicadores que se estudian a través del censo.
 ENCUESTAS pueden ser universales (sobre toda la población, que se
denominan “censos”, o muestras o encuestas propiamente dichas (sobre una
parte de la población). Pueden ser demográficas, de salud, sociales, de
morbilidad, de fecundidad, económica, educacional, etc.
Registros permanentes: (civiles, médicos, hospitalarios, laborales, educacionales, socio-
económicos). Pueden ser registros parroquiales, certificados de nacimiento o defunción
(son actos médicos) o nupciales (registro civil)
 Encuestas permanentes de hogares: Es un programa Nacional de producción
sistémica y permanente de indicadores sociales que lleva a cabo el Instituto
Nacional de Estadística y Censos (INDEC). Sobre una parte de la población, es
decir que es un estudio estadístico por la cual se toma una muestra. Puede ser
viviendas particulares, hogares particulares, condición de actividad y población
desocupada.
En la encuesta permanente de hogares; también se trabaja sobre el ingreso. Cuando
hacemos el estudio de pobreza, la línea de pobreza (todo grupo familiar que tiene un
ingreso menor a 46.000 pesos está por debajo de la línea de pobreza (esta la canasta
básica alimentaria y la de servicio que implica salud y servicios). Y la línea de
indigencia; es solamente la canasta básica alimentaria.
 Organizaciones Gubernamentales – No gubernamentales
 Ministros
 Organizamos Internacionales
ATRIBUTOS DE LOS INDICADORES
VALIDEZ: un indicador válido expresa o señala el significado del fenómeno de
estudio.
CONFIANZA: un indicador confiable es aquel que en varía por circunstancias ajenas al
fenómeno. Está ligado a la fidelidad de la fuente de datos. Mediciones repetidas, dan
igual valor.
ESPECIFICIDAD: está determinada por la mayor o menor fidelidad con que expresa
el fenómeno. Registrar la variable tal como es
SENSIBILIDAD: un indicador sensible es aquel que refleja en forma rápida las
variaciones de la característica del fenómeno.
PRECISION: un indicador es preciso en la medida en que el instrumento de medición
de las variables que lo conforman también lo sea.
SENCILLEZ: tiene que ver con la facilidad de construcción e interpretación del
mismo.
ECONOMÍA: un indicador económico se construye a partir de datos de fuentes ya
existentes propias o de otro sector.

REQUISITOS DE UN INDICADOR: en negrita los 4 más importante

REQUISITO DE VALIDEZ sólo mide la variable que interesa. debe medir lo que
dice que mide. Ej. si busco medir morbilidad que no mida mortalidad.
REQUISITOS DE CONFIANZA, si repito la experiencia, me da los mismos resultados
REQUISITOS DE OBJETIVIDAD, NO PUEDE TENER SESGO.
REQUISITO DE ECONOMICIDAD, debe ser económico, tiempo, recursos y
dedicación reducidos
REQUISITO DE ESPECIFICIDAD sólo cambia para el fenómeno que expresa.
Refleja los cambios ocurridos en una determinada situación.
REQUISITO DE SENSIBILIDAD estrecha dependencia con el fenómeno que mide,
con rápido reflejo de sus variaciones. Sea capaz de detectar cambios
REQUISITO DE ACCESIBILIDAD pocos recursos y/o trámites para obtenerlo, debe
tener disponibilidad
REQUISITO DE FACTIBILIDAD los datos surgen de forma corriente y son de fácil
obtención
REQUISITO DE OPORTUNIDAD disponible cuando se lo necesita
REQUISITO DE ELABORACION de fácil obtención
REQUISITO DE COBERTURA todas las unidades de la población incluidas
REQUISITO DE UNIVERSALIDAD refleja la interacción de todos los componentes
que mide
REQUISITO DE ACEPTACION consenso y difusión indiscutibles
REQUISITO DE NORMALIZACION la comparación en escala internacional es de
fácil realización

¿qué es un indicador de salud? Según la OMS

Un indicador de salud es “una noción de la vigilancia en salud pública que define una
medida de la salud o de un factor asociado con la salud en una población especificada”.
- Un indicador de salud, expresa, enuncia, muestra en forma resumida, oportuna y
sensible las características de la problemática específica de salud de una
población.

Clasificación
Epidemiologícos, estiman la magnitud y trascendencia de una situación determinada,
siempre referidos a una POBLACION, TIEMPO, LUGAR.
Importantes en: formulación diagnostica y evaluación de programas.
Operacionales, miden la cantidad y calidad del trabajo realizado en función de metas y
estándares. Productividad. TRH. Relación entre TIEMPO Y RRHH. Ej, horas medico.
COSTO PROMEDIO, es el trabajo valorarizado (con sus costos) Ej: valor de test
psicológico promedio, valor de consulta promedio.
CALIDAD TECNICA: mide la eficiencia del trabajo realizado, comparada con
estándares: ej, perdida de estudios complementarios.

MATRIZ DE INTERPRETACIÓN DE INDICADORES

EFECTOS MEDIDOS
INDICADORES
EPIDEMIOLÓGICOS OPERACIONALES (son
CONCLUSIONES
(son de salud) administrativos)
+ GRAN IMPACTO + BUENOS RESULTADOS DECISIONES ACERTADAS
 AUSENCIA DE  MALOS REPLANTEO DE
IMPACTO RESULTADOS OBJETIVOS
 AUSENCIA DE ACCIONAR NO
+ BUENOS RESULTADOS
IMPACTO ADECUADO
FALLA EN
 MALOS
+ GRAN IMPACTO COMUNICACIÓN (PERO
RESULTADOS
BUENA ORGANIZACIÓN)

Los resultados operacionales son cualitativos y cuantitativos.

EXPLICACIÓN DEL CUADRO
Se analiza el impacto que tuvo el programa que desarrollamos en la población.
Se debe actuar sobre lo que causa más muertes, no sobre que más hay.
Supongamos que tuvimos un buen impacto de nuestro programa y se han realizado las
acciones correctas. DECISIONES ACERTADAS
Si vemos que no mejoró la salud de la Po y que no se trabajó bien: REPLANTEO DE
OBJETIVOS
Si no hubo impacto pero hubo buenos resultados operacionales: se trabajó bien, pero en
la población incorrecta: por ej. programa médico infantil con médicos gerontólogos:
ACCIONAR NO ADECUADO
Cuando hay buenos indicadores epidemiológicos pero malos resultados operacionales:
falla de la comunicación. La organización está bien, pero se informa mal cómo se
trabajó. Falla la recolección de los datos, el procesamiento. Lo que informan de lo
operacional no condice con los buenos resultados epidemiológicos.

¿QUÉ EVALÚAN?
¿Para qué sirve un indicador de salud?
Para evaluar los efectos y la eficacia de cada uno de ellos en la población. Por ejemplo,
uno de los indicadores es la accesibilidad. Diseña políticas sanitarias. Es función de los
indicadores podemos decir que política debemos llevar sobre determinada población.
También habla de las condiciones socioeconomicas, cuando llevamos adelante una
política sanitaria debemos considerar las condiciones socioeconómica en las cuales se
encuentra esa PO. Nos permite evaluar las prestaciones de salud, cuando hablamos de
indicadores operacionales o de productividad, eran los de primera consulta, segunda
consulta, utilización de tecnología y la buena utilización de los indicadores, la buena
selección que nos informa sobre el estado o nivel de salud de la PO. La calidad de
vida, la mortalidad, morbilidad y natalidad.
-Intentan anunciar, mostrar, apuntar
-Para conocer cifras absolutas y relativas referidas a la población a asistir
-para conocer los recursos disponibles y su rendimiento.

USOS DE LOS INDICADORES

-Comparación del estado de salud entre dos o más poblaciones
-Monitorear cambios en la salud de una población dada
-Identificación y cuantificación de las desigualdades de salud entre poblaciones
-Atención apropiada a los diferentes efectos en salud sobre el conjunto de indicadores
en salud
-Establecimiento de prioridades en servicios de salud, necesidades de investigación y
entrenamiento. cuando damos planificación vemos la diferencia entre prioridades y
objetivos.
-Análisis de los beneficios de las intervenciones en salud para su uso en análisis de
costo efectividad
-Evaluación de la gestión en salud pública

Qué permiten los indicadores

-Planear programas de actividad (presupuestar)
-Reajustar objetivos (disminuir oferta de consultas programadas ante elevado
ausentismo)
-Perfeccionar mecanismos de trabajo (normalizar procedimientos para disminuir
infección hospitalaria)
-Verificar la distribución de los recursos (reasignar camas a una determinada
especialidad)
-Mejorar la productividad (adecuar la relación consultas a la dotación de personal)
-Tener conciencia del resultado final (evaluar la tasa de letalidad post-vacunación)
-Valorar el esfuerzo empeñado (determinar la disminución del promedio de DE)
-Medir la capacidad de trabajo de las organizaciones y de las personas (verificar la
disminución del número de quejas)

TIPOS de indicadores:
-NUMEROS ABSOLUTOS
-PROPORCIONES
-RAZONES
-TASAS
-INDICES
¿QUÉ ES UNA FRECUENCIA o numero ABSOLUTO?
Numero de eventos, cantidad de veces que ocurre un hecho
  Es, por ejemplo, si tomamos el covid, hay 10.000 casos en la ciudad de Buenos
Aires, o 10.000 casos en Catamarca o San Luis, esto es la frecuencia absoluta,
no nos dice si esas poblaciones están más enfermas una que otras, para eso
decimos si a la frecuencia absoluta 10.000 le colocamos el numerador, abajo
colocamos la PO, esto nos da la FRECUENCIA RELATIVA. nro de eventos
Po
¿Por qué es importante la frecuencia relativa? Porque nos va decir 10.000 covid
sobre 3.000.000 de habitantes, es la frecuencia relativa que tenemos en Buenos Aires.

Números absolutos: son útiles para dimensionar un evento en términos absolutos.

Limitaciones: no permiten inferir RIESGO. Sirven para determinar por ejemplo
estimación de requerimientos (camas, RRHH), partos, consultas.

Si nos dice 10.000 – es una frecuencia absoluta.

10.000 casos de neumonía en Bs As. Si a la absoluta le + la PO = tengo la frecuencia
relativa FR y si le + tiempo – lugar – factor de ampliación = tengo la tasa
La Tasa: estudio de un evento que se produce en un lugar determinada, fecha….

Estos son PROPORCIONES es una cociente en el que el numerador esta incluido en el

denominador. ¿Qué hace la proporción? Establece una relación entre 2 eventos
numerador y denominador, en total de habitantes en una zona rural sobre el total de
habitantes de la república argentina.
 Señalan la importancia relativa de un evento.
 Esto NO indica riesgo
 Si nos pregunta ¿la frecuencia relativa indica riesgo? Decimos NO.
 SI son útiles en la descripción de un fenómeno.
 Tampoco NO trabaja con la población expuesta
 Indicadores muy utilizados

 Esto es importante porque tenemos que considerar que hay una relación estrecha
entre numerador y denominador, es decir, el numerador está incluido en el
denominador.

Por ejemplo
N° total de habitantes en zona rural/N° total de habitantes
(4.767.920/44.560.000)
-es un cociente en el que el numerador está incluido en el denominador. Una
proporción sin factor de ampliación me da entre 0 y 1.
Ej: proporción de diabéticos en una población: Nro de diabéticos = 1.500 =
0.06=6%
PO 25.000

Mientras que las

RAZONES NO. En las razones el numerador es diferente y NO está incluido el
denominador. Es la comparación por cociente donde el numerador es diferente del
denominador, (esto lo vamos a ver cuando veamos demografía, las razones de
masculinidad que es el cociente entre el número de mujeres y el numerador de
hombres)
Ej. Razón de masculinidad
Nº de mujeres / Nº de hombres
 (22.797.803/21.696.699) =1.04)

Si en la Frecuencia Relativa decimos el numerador está incluido en el denominador y

estudiamos un evento determinado, sobre una PO determinada y si tenemos en cuenta el
tiempo y el lugar, por un factor de ampliación, tenemos las TASAS (siempre pregunta)

 La tasa es la frecuencia de un evento, en una PO determinada, en un lugar y

tiempo determinado, por un factor de ampliación. Y el factor de ampliación es
una convención universal, es decir si es 100 es un porcentaje, se utilizan 1.000,
10.000 y 100.000, la más utilizada es por 1.000
 El factor de ampliación permite que un número chico se pueda trasladar a un
número más fácil de leer.

Tasa: es la expresion numerica de un riesgo al que estuvo sometida una PO y por lo

tanto mide riesgo de enfermedad o muerte en terminos probabilisticos.
¿Porque son importantes las tasas? En el ejemplo del covid, si decimos 10.000 /
3millones en septiembre del 2020 x un factor de ampliación 1000, nos da un
número.

Siempre las tasas tienen 2 funciones importantes y tiene una 3ra utilidad que nos sirve
para la investigación y el estudio.
 Las 2 más importantes es que MIDEN RIESGO. Decimos el riesgo del covid
en la ciudad de bs as es tanto, en san Luis es tanto, cuál de los dos es más grave.
 También nos permite COMPARAR
 Y la tercera que es útil es que nos permite LEER los TRABAJOS
CIENTÍFICOS, es útil para cunado estudiamos, esto quiere decir que cuando
leemos una tasa debemos conocer cómo se construyó, donde se construyo, quien
la construyó y quien financio el estudio.
-Las tasas son importantes, para evaluar organizaciones políticas, leer trabajos
científicos.
-Como en demografía y epidemiología los fenómenos no son predecibles, se expresan
como tasas, que indican una probabilidad.

Indicadores clásicos de riesgo, compuesto por:

-el Numerador expresa el número de eventos -Denominador -Amplificador
(Amplificación a fines de lectura)
-son probabilidades
valores entre 0 y 1
TBM = Nº fallecidos / Nº habitantes
x 1000 (factor de amplificación)
296.000 / 37.000.000 = 0,008
x 1000 = 8 ‰ TBM 2003 = 8 muertes por 1.000 habitantes en Argentina, 2003

Toda tasa debe referirse a:

-Momento en el cual se calcula (tiempo)
-Grupo humano al cual se refiere (persona)
-Lugar (lugar)
-Sirve para comparar riesgo y relacionar un hecho
-Es la fuerza que produce un hecho determinado en una población y me indica el riesgo
-Las tasas son importantes, no solo para comparar sino para evaluar organizaciones
políticas, leer trabajos científicos (quien, como lo financio)
-Como en demografía y epidemiología los fenómenos no son predecibles, se expresan
como tasas, que indican una probabilidad.

Hay diferentes tipos de tasas tenemos la

 Tasa Bruta o Generales, tiene la característica que el denominador siempre está

incluida la PO general. TOMAN A LA POBLACION TOTAL.
-Miden riesgos globales
-Son tasas resumen y
-Suelen amplificarse por 1.000 hab. para facilitar lectura.
ejemplos: tasa bruta de mortalidad es la cantidad de fallecidos sobre la PO total de 1000
en un lugar y tiempo determinado.

 Tasa específica, donde la PO es especifica determinado, (grupo etareo, estado

civil, sexo)
-Miden riesgos globales, seleccionando: tema, patología, trastorno.
-podemos estudiar, Atributo poblacional de interés: (Enfermedad, Sexo, Grupo de Edad)
-Ej. MSuic=(N°.total de defunciones estimadas por suicidio y lesiones autoinflingidas
en una población / N°. total, de población) x 100.000
TMCV = N° de fallecidos x enfermedad cardiovascular sobre N° de habitantes (87.964 /
37.000.000 = 237,74 x 100000.
-una población específica y un evento específico (ej. cáncer útero en mujeres 45-60
años)

 Tasas Estandarizadas o ajustadas

-La tasa ajustada o “estandarizada” se obtiene dividiendo el total de casos esperados por
el total de la población estándar.
-es una medida de resumen de las tasas específicas. Es la razón de mortalidad
proporcional a una enfermedad determinada.

Se comparan las tasas entre dos lugares

Por ejemplo, cual es la región que tiene la menor tasa de mortalidad infantil, la ciudad
de bs as 8x mil y la comparamos con la, rioja que tiene un 20 x mil, que hace caba para
que la tasa de mortalidad sea el 8% y que no hace la rioja para que sea un 20. Hacemos
una comparación dentro de la Arg. Podemos comparar con un patrón externo o interno.
Las cuales sacamos conclusiones de que región está mejor que otra.

 La tasa que mide la calidad de la sociedad en la cual vivimos es la tasa de

mortalidad infantil RECORDAR SIEMPRE
Ej: Tasa ajustada de mortalidad por enf transmisibles: Razón entre el número de
defunciones debidas a enfermedades transmisibles en una población de determinado
sexo y el número de residentes en esa población, habiendo eliminado el efecto de las
diferenciales en la distribución por edad en esa población, expresada por 100.000
habitantes, para un año dado, en un determinado país, territorio o área geográfica.
AJUSTADAS: se ajustan para tener un dato más cercano a la realidad. Siempre es un
estudio probabilístico. Tomo la tasa de otro lugar para comparar grupos poblacionales.
A veces se toma una cuidad modelo, que tiene en teoría los mejores indicadores de
salud con bajas tasas, entonces ajusto por segmento etario para ir comparando. Se quiere
comparar dos poblaciones con características relevantes disímiles (clase social, edad,
sexo, etc.) y lo que hago es ajustar las tazas crudas y las específicas para hacerlas
comparables.
 DIRECTAS: útil cuando se estudian dos grupos de una población o cuando se
valoran los cambios temporales de una sola población. Por ej: intervalos de
edad. Comparo esa enfermedad entre los 15-20, 10-15.
 INDIRECTAS: se compara una muestra especial que se está estudiando con la
población general. (nro de sucesos observados en la muestra de interés con el
número de sucesos observados. Son los sucesos que espero encontrar si la
muestra tuviese la misma distribución edad que la población general. (antes se
tomaba a Michigan)

MEDIDAS DE FRECUENCIA
el paso inicial de toda investigación epidemiología es medir la frecuencia de los eventos
de salud con el fin de hacer comparaciones entre distintas poblaciones a través del
tiempo o en la misma población a través del tiempo.
Para comparar adecuadamente la frecuencia de los eventos es necesario construir una
medida que sea independiente del tamaño de la población. Se denominan medidas de
frecuencia relativa (FR), se obtiene relacionando el número de casos (numerador) con
el número total de individuos que componen la población (denominador).
La población que es susceptible a una enfermedad se denomina población en riesgo.
Las medidas de frecuencia más usadas en epidemiología se refieren a la medición de
mortalidad o morbilidad de una población. Se expresan en forma de tasas.

- Tasas de MORBILIDAD o tasa de enfermedad

En la medición de la morbilidad nos interesarán dos aspectos de la enfermedad en
estudio: nos habla de la frecuencia y la gravedad.
Son las más importantes: miden la ocurrencia de la enfermedad

- Cuando estudiamos la morbilidad, es decir la enfermedad estudiamos la

prevalencia y la incidencia.
- La frecuencia la mediremos por medio de las tasas de prevalencia e incidencia.

¿Qué es la Prevalencia y la Incidencia?

- Prevalencia: es la probabilidad (probabilidad porque son estudios estadísticos

y se usan muestras) de estar enfermo, es el aquí y ahora. Frecuencia de todos
los casos (antiguos y nuevos) de una enfermedad patológica en un momento
dado del tiempo (prevalencia de punto) o durante un período definido
(prevalencia de período). cuantifica la proporción de individuos que padecen una
enfermedad en un momento o período en un lugar determinado.

- Tipos:
o PREVALENCIA DE PUNTO: por ej. cuando durante 3 días ven
cuántos chicos están vacunados.
o PREVALENCIA DE LAPSO: cuando me tomo más tiempo porque la
Po es muy grande.
 - Se usa para enfermedades crónicas: porque cuando se estudia P de lapso o
periodo, en el momento del estudio no sabemos cuáles son los que hace un año
están enfermos o les apareció el día anterior. Pero sirve para estudiar las crónicas
porque es una tasa que sirve para comparar si las acciones sanitarias son
adecuadas.
- Es importante para organizar sistemas de atención y determinar políticas de
salud.
La estudio a través de los ESTUDIOS TRANSVERSALES, en el aquí y ahora.
Por ejemplo, tomo una Po un día determinado y estudio lo que quiero estudiar.

La transformación de agudo en crónico aumenta la prevalencia, y es un buen síntoma.

Antes se morían de HIV, ahora se puede tratar y no es mortal.
Puede aumentar porque inmigraron al municipio personas enfermas. En la crisis del
2001 los peruanos que se fueron tenían secundario terminado, es decir, recursos.
Entraron bolivianos y peruanos muy pobres. Se modificó el % y entraron enfermedades
infecciosas (sífilis y tuberculosis, son indicadores de pobreza).
Enf metabólicas: obesidad, diabetes, colesterol. Enferma crónica generan más gasto.
Aumenta la expectativa de vida, por lo tanto, ocurrió que se feminizó la vejez. El
hombre enferma menos muere más, la mujer enferma más. (Dichos populares: el H dice
“sos una enferma”, la M dice “Má sí, morite”)

PREVALENCIA
AUMENTA POR DISMINUYE POR
MAYOR DURACIÓN DE LA ENFERMEDAD MENOR DURACIÓN DE LA ENFERMEDAD
PROLONGACIÓN VIDA DE PACIENTES SIN
ALTA TASA DE LETALIDAD de la enf
CURACIÓN
DISMINUCIÓN DE CASOS NUEVOS
AUMENTO CASOS NUEVOS (INCIDENCIA)
(INCIDENCIA)
INMIGRACIÓN DE CASOS EMIGRACIÓN DE CASOS
EMIGRACIÓN DE SANOS INMIGRACIÓN DE SANOS
INMIGRACIÓN DE PERSONAS
SUSCEPTIBLES
MEJORAS DE POSIBILIDADES
AUMENTO DE LA TASA DE CURACIÓN
DIAGNÓSTICAS

- Incidencia: es la probabilidad de enfermarse. lo que estudiamos es el número

de casos nuevos que se han presentado durante un periodo determinado y lugar
determinado

3 TIPOS
Es el número de casos nuevos que se han presentado durante un periodo determinado y
lugar determinado
N° de personas que contraen la enfermedad en un periodo determinado
I = ----------------------------------------------------------------------------------------------x1000
Suma de tiempo durante los cuales cada persona de lapo esta expuesta al riesgo.
-El numerador refiere estrictamente a los episodios nuevos de enfermedad. Las unidades
de la tasa de incidencia deben expresar siempre una dimensión temporal.
-Cada persona de la Po se considera expuesta al riesgo durante el periodo en el que esta
en observación y sin enfermedad. El denominador de incidencia es la suma de todos los
periodos libres de enfermedad durante el periodo definido en el estudio.

Por ejemplo ¿Cómo estudiamos la prevalencia?

Para hacer política sanitaria, observamos que existe una determinada patología, en un
municipio, hacemos un estudio de prevalencia el 10 de enero sobre esa enfermedad: es
el número de eventos (enfermedad) sobre una PO (municipio) en enero 2019 (se hizo)
en un lugar y tiempo determinado, esto nos muestra cuantos están enfermos. NO nos
dice si esos que están enfermos, se enfermaron hoy, ayer o hace un año. Por eso lo que
nos dice es cuántos enfermos tenemos ahora. Esto es importante para el seguimiento de
las enfermedades crónicas, la prevalencia es muy útil en el estudio de las enfermedades
crónica.
Ahora hacemos la prevalencia en diciembre y la comparamos a la que hicimos en enero
y ahí nos dice si la prevalencia aumento, si esta igual, si disminuyo. Esto lo vemos en
epidemiología, cuales son las causas en las que puede aumentar o bajar, si actuamos
bien, si la política ha sido la adecuada o no.

Las incidencias, queremos saber a partir de un estudio que hice de una prevalencia, de
una enfermedad a través de un tiempo, generalmente 1 año, cuantos casos nuevos voy a
tener. Esos casos nuevos me van a dar la incidencia de esa enfermedad sobre esa PO.

Los estudios de prevalencia pueden ser puntuales o de lapso, significa, que yo lo estudie
en una semana.
Por ejemplo, puedo estudiar la prevalencia de la vacunación antisarampion o
la triple viral y tomo 10 escuelas de un determinado partido y hago un
estudio en 1 semana, es de punto. Pero si tomo más tiempo,
generalmente 1 mes se llama prevalencia de lapso.

Relación entre incidencia y prevalencia: una manera de acercarse es sabiendo la

prevalencia y duración. Si la prevalencia de diabetes mellitus en población adulta fuera
de 3,8 por 100 habitantes mayores de 15 años y la sobrevida estimada de un diabético
adulto se estimara en 22 años.
¿cómo obtener la incidencia a partir de saber la prevalencia?

Permiten establecer relaciones causa- efecto entre determinadas características de la

población y enfermedades específicas.
Puede medirse de dos formas:

 Tasa de Incidencia TI (se mide en periodos, tiempo y persona), la tasa de

incidencia también se denomina DENSIDAD DE INCIDENCIA, expresa la
ocurrencia de la enfermedad entre la población en relación con unidades de
 tiempo – persona, por lo que mide la velocidad de aparición de la
enfermedad.
 Casos nuevos.
 Periodos en los que la persona esta expuesta a contraer la enfermedad.
-la TI es la principal medida de frecuencia de enfermedad. Se define como; el potencial
instantáneo de cambio en el estado de salud por unidad de tiempo, durante un periodo
especifico.
-el cálculo de la TI se realiza sumando los tiempos libres de enfermedad de cada uno de
los individuos que conforman el grupo durante un periodo. Este número se mide en
años, semana o días, y se conoce como tiempo en riesgo o tiempo – persona.
-el número de personas que pasan del estado sano al estado enfermo depende de 3
factores: del tamaño de la PO, la amplitud del periodo de tiempo, y del poder patógeno
de la enf sobre la PO.
Densidad de incidencia. Mide la velocidad de aparición de la enfermedad. El
denominador es Po-Tiempo

 Tasa de INCIDENCIA ACUMULADA - IA (número de personas en riesgo),

(mide la probabilidad que tienen las personas de enfermarse al inicio del
periodo.
 casos nuevos sobre PO al inicio del periodo)
 tienen factor de ampliación, generalmente 1000
Es la medida más simple de la frecuencia con que ocurre una enfermedad o un estado de
salud.

N° de personas que contraen la enf. Durante un periodo determinado.

IA= --------------------------------------------------------------------------------------
x1000
N° de personas expuestas que no padecen la enf. Al inicio del periodo del estudio.

Es la probabilidad o riesgo que tienen las personas de la po estudiada, de contraer la enf.

Durante el periodo especificado. Esta tasa es similar al riesgo de muerte, son tan simples
que resultan adecuadas para comunicar la información sanitaria.

La limitación de la incidencia acumulada es que puede sobreestimar o subestimar la

incidencia porque depende de cómo elegí las personas, qué enfermedad estudio: si es
una enfermedad de alta P y alta I.

VER CON COHORTE Y CASOS/CONTROLES

o mide la velocidad de aparición de una enfermedad.

Prevalencia (P): Frecuencia de todos los casos (antiguos y nuevos). Proporción de la

población que padece de una enfermedad patológica en un momento dado del tiempo
(prevalencia de punto o puntual) o durante un período definido (prevalencia de período
o lapso).
Representa la probabilidad de que un individuo este enfermo en un momento
especifico
probabilidad de ESTAR enfermo. AQUÍ Y AHORA.
 Quién está enfermo hoy (PREVALENCIA de PUNTO). En función de la
prevalencia se diseña un sistema de atención.
 Puede ser por un período determinado (PREVALENCIA de PERIODO). Esto es
un estudio TRANSVERSAL.

Una tasa de Prevalencia alta: indica en la mayoría de los casos un mal sistema de salud,
que la población permanece enferma, si además baja la mortalidad es porque se logró
disminuir la letalidad de la enfermedad porque la gente muere menos.
Una tasa de Prevalencia baja: indica que si un proceso de enfermedad es tan letal la
persona muera rápidamente por lo que no se contabiliza más como Prevalencia. En la
mayoría de los casos indica un buen sistema de salud, también puede ocurrir que los
servicios de atención médica bajen la mortalidad en menores, pero no en mayores de 60
a 70 años.
La prevalencia de una enfermedad depende de la incidencia y duración de la
enfermedad.
Las prevalencias son útiles para valorar la necesidad de asistencia sanitaria, planificar
los servicios de salud o estimar las necesidades asistenciales.

PO. expuesta al riesgo.

La parte de la po. que puede contraer la enfermedad se denomina po. expuesta al
riesgo y puede definirse según factores demográficos o ambientales.
 Ej: las lesiones y enf. profesionales solo afectan a las personas que trabajan, por
lo cual la PO expuesta al riesgo es la po activa.

La prevalencia de una enfermedad es el número de casos nuevos que se producen

durante un tiempo determinado en una po específica. Medidas distintas de la frecuencia
de enfermedad y la relación entre ellas varía de unas enfermedades a otras, hay enf. De
alta prevalencia y baja incidencia, ej. El resfriado común.
Determinar prevalencia e incidencia, indica contar los casos en una po determinada
expuesta al riesgo.
 La tasa se calcula dividiendo el número de casos por la PO correspondiente
expuesta al riesgo y se expresa en casos por 1000 personas, o también puede ser
utilizada para medir la frecuencia de una enfermedad referida a una unidad de
tiempo.

TASA DE PREVALENCIA
N° de Personas con la enfermedad o la característica dada
P= ---------------------------------------------------------------------------------- x1.000
N° de Personas en la po. Expuesta al riesgo en un momento determinado.

 El n° de la po exp. Al riesgo a menudo no se conoce por lo cual se utilizala po

total de la zona estudiada.
 La tasa de prevalencia a menudo se expresa en casos por 1000 o por 100
personas. Si los datos corresponden a un punto en el tiempo, se denomina tasa
de prev. puntual, o de periodo, que sería el total de personas que obtuvieron la
enfermedad durante un periodo determinado, dividido por la po en riesgo de
obtenerla, en el periodo que se considera.
Factores que influyen en la tasa de prevalencia:
*La gravedad de la enfermedad (ya que disminuye la prevalencia si mueren muchos
casos con la enf).
*La duración de la enfermedad (si dura poco la prevalencia sera menor que si persiste
por mucho tiempo)
*El número de casos nuevos (si son muchos aumenta).

TASA MORTALIDAD GENERAL

 Números de muerte ocurridas por todas las causas de enfermedad en todos los
grupos de edad y para ambos sexos.
 Se expresa en forma de tasa y puede ser cruda o ajustada.
N° de muertes en un periodo y lugar determinado x 1000 sobre PO en ese lugar a mitad
de periodo.

-Tasa de NATALIDAD: N° de nacidos vivos en periodo y lugar determinado x 1000

sobre PO del área en la mitad del periodo.
Ejemplo pregunta: la tasa de natalidad del Chaco es 2.3%, esto expresa que: suceden 2.3
nacidos por cada 100 hab por año

TASA DE LETALIDAD: mide la gravedad de una enfermedad

Muertos por una enfermedad / Cantidad de enfermos diagnosticados de esa enfermedad

COMPARACIÓN DE LA FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD

La medición de la frecuencia de la enfermedad o de estados de salud es el comienzo del
proceso epidemiológico. El paso esencial consiste en la comparación de la frecuencia de
2 o más grupos de personas de la cual distribuyo la exposición al factor que quiero
estudiar.

Cualitativas: si
estuvo o no Para la sp
estuvo expuesta
Riesgo Mide el riesgo
Inc exp - Problemas
atribuible o absoluto que se
Ra inc no atribuibles a
diferencia de puede atribuir al
exp un fr
riesgo fr
Mide la
Cuantitativas: Absolutas Fracción
proporción de la
Comparaciones son atribuible en los Ra enfermedad que
de frecuencia de comparaciones expuestos Fe Inc exp se eliminaría si Prioridades
enfermedad que se hacen (fracción
no estuviese
cuando hay etiológica)
expuesta
distintos niveles
Si da + de 1:
de exposición al
Inc exp el fr tiene
factor de riesgo
Mide la incidencia si
Inx no
Relativas Riesgo relativo Rr importancia de da= no tiene,
exp
un fr y si da
menos, es
beneficioso

o EN SENTIDO CUALITATIVO: si estuvo o no expuesto

o EN SENTIDO CUANTITATIVO: las personas pueden tener distintos niveles de
exposición, por lo tanto se pueden llegar a hacer tanto comparaciones absolutas
como comparaciones relativas.
 RIESGO ¿Qué es el riesgo?
- Es lo que estudiamos, que la población está en riesgo de enfermarse, de
morirse, de contagiarse. hay varias medidas

La comparación de las frecuencias de enfermedad puede utilizarse para calcular el

riesgo de que una exposición dé lugar a un efecto sobre la salud. Pueden establecerse
comparaciones absolutas o relativas; las medidas resultantes describen la fuerza con la
que se asocia una exposición a una determinada evolución.

o COMPARACIONES ABSOLUTAS: diferencia

- Riesgo ABSOLUTO tiene en cuenta el total de la población

- Riesgo ATRIBUIBLE medida útil para la magnitud de un problema de salud

pública causada por una exposición.
- Estudia cuantos casos nuevos aparecen en una PO exp y cuantos casos nuevos
aparecen en un PO no exp. (lo vemos después en estudios epidemiológicos y
estudiemos los estudios de cohorte que son longitudinales)
- Es la FRACCION ETIOLOGICA

RA= T Inc PO expuestos (menos -) T Inc PO no expuestos tenemos el RA, porque es

una medida, nos habla de la magnitud que tiene en la exp de ese factor, si es muy grande
quiere decir es importante.
Mide la cantidad de riesgo absoluto que puede adjudicarse a la presencia del FR
Es una medida útil para ver un problema de la salud pública producto de ese factor.

(Incidencia de expuestos menos incidencia de no expuestos) sobre incidencia de

población expuesta.
Es la fracción etiológica.
Proporción de la enfermedad en la población específica que se eliminaría si no estuviese
expuesta.

- Riesgo RELATIVO es la razón de las dos tasas de incidencia. Cuando

colocamos en el numerador la incidencia de los exp (sobre /) la inc de los no
expuesto, nos da el riesgo relativo. (lo vemos en epidemiologia, porque lo vamos
a ver en trabajos de investigación de distintas patologías
R.R: Tasa de Incidencia Exp
___________________
Tasa de incidencia en No Exp.

Tomo una población y expongo a unos y a otros no.

Relaciono la incidencia de la enfermedad en el grupo expuesto con la incidencia de los
no expuestos.
Es un indicador producto de un cociente de incidencia y que mide la importancia de ese
factor de riesgo.
Puede dar:
+ de 1: indica que el FR es causa de la enfermedad
= a 1: no incide en la aparición de la enfermedad
– de 1: que no es malo, no es un factor de riesgo, es un factor protector. Es beneficioso,
contribuye a evitar que se produzca la enfermedad.(es raro que ocurra)

- Fracción ETIOLOGICA: Es la proporción de casos que se presentan en la

población y cuya existencia puede atribuirse a los efectos del factor. Esto
significa que si yo sacara este factor, vería cuanto incide o ha incidido ese factor
que tuve en cuenta para el estudio.
Refleja la reducción que experimentara la aparición de la enfermedad si el factor fuese
eliminado. Si saco el Factor de Riesgo puedo medir ese porcentaje que no tendría la
enfermedad.

Las tasas miden riesgo. Dado un Factor de riesgo: ej: humo de cigarrillo, estudio dos
poblaciones: una expuesta a ese humo (a+b) y otra no (c+d)
FACTOR DE RIESGO: FR

ENFERMA
SI NO

A B
SI A
Inc 1
a+b expuesta y expuesta y a+b
enferma no enferma
NO EXPUESTA EXPUESTA
C d
NO C
no expuesta Inc 0 c+d
c+d no expuesta
y no
y enferma
enferma

En SP hay 2 cosas importantes para estudiar

1er. ¿Hacerse la pregunta que significa esto, que es esto? ¿Qué objetivo tener?
2do. Imaginar un caso. Recordar: cuando vimos necesidades, había necesidades que,
de acuerdo a la definición, con respecto al conocimiento y la participación, esto nos da
la posibilidad de elaborar un sistema de atención en lo que veíamos que ese sistema
tenía que tener equidad, tecnología y calidad.
Si tenemos en cuenta ese esquema. Para ver la morbilidad y mortalidad. Decimos
nosotros vimos que tal región, el municipio xx tiene, hemos observado que tiene
determinadas patologías. ¿Cómo puedo estudiar esas patologías? Nos han elegido para
ser secretarios de salud y tenemos que llevar adelante un programa, elaborarlo. Entonces
usamos indicadores, ¿cuáles? De morbilidad en este caso e indicadores de calidad.
Por ejemplo, si hablamos del HIV, decimos hemos observado que en los diferentes
servicios tenemos altas tasas de HIV, entonces hacemos un estudio de prevalencia, en
un momento determinado, una semana, elaboramos una encuesta, y barremos el
municipio, o tomamos solo una muestra y decimos la prevalencia de HIV esta. Entonces
decimos cuantos tienen la probabilidad de estar enfermos, pero no le decimos si se
enfermó ese día, ayer o hace un año. A los 10 meses hacemos un estudio nuevamente de
prevalencia y ahí vemos cuantos pacientes con HIV tenemos. ¿Qué puede pasar? Si la
prevalencia es la misma, podemos pensar que no hemos llevado adelante una buena
política de salud. Si disminuyo puede ser que, si hemos llevado una buena política o no,
porque por ahí disminuyo porque se murieron muchos, y si esto ocurre quiere decir que
la política no fue la adecuada. Ahora si aumento, decimos vamos bien porque los que se
morían ya no se mueren, entonces hemos transformado una enfermedad aguda, con una
tasa de mortalidad, en una enfermedad crónica. Esa alta tasa de prevalencia en las
enfermedades que tiene alta tasa de letalidad es un buen indicador, quiere decir que
llevamos adelante una política adecuada. Por eso recordar que la prevalencia es un
excelente indicador de enfermedades crónicas (no de agudas). Ahora. Si quiero saber
cuántos casos nuevos tengo, porque esto es el aquí y ahora.
¿Entonces hago un estudio cuales son los factores de riesgo que favorecen la aparición
de la enfermedad? ¿Cuál es la PO expuesta a ese factor de riesgo? Entonces tomo una
PO con una condición, cuando estudio la incidencia y comienzo el estudio, lo divido en
2 PO, las 2 están sanas, porque si no puedo hablar de casos nuevos. Entonces el factor
de riesgo es tal. A una PO la voy a exponer a este factor de riesgo y a la otra PO no,
entonces estudio durante todo el año a esa PO de riesgo, para ver cuantos se enfermaron
en este grupo, cuantos casos nuevos, y también estudio cuantos casos nuevos tuve en la
PO no expuesta. Entonces saco la tasa de incidencia de la PO expuesta y la tasa de
incidencia de la tasa no expuesta. Hago un cociente, coloco arriba la tasa de los
expuestos, abajo la tasa de In de los no expuestos y obtengo el Riesgo Relativo. El
riesgo relativo puede ser igual a 1, mayor a 1 o menor a 1.
Si es igual a 1, significa que tuve tantos casos nuevos en no expuestos como los
expuestos por lo tanto no es factor de riesgo.
Si me da más de 1, significa que hubo más casos nuevos en los expuestos, que en los no
expuestos por lo tanto el factor de riesgo, es un factor de riesgo.
Y si da menos de 1, significa que hay más casos nuevos en los no expuestos, que, en los
expuestos, entonces ese factor de riesgo, no es de riesgo, es de protector.

La prevalencia puede aumentar o puede disminuir. puede aumentar la prevalencia

porque los que se morían ahora viven. Ahora también puede aumentar porque hubo una
inmigración de personas enfermas, o también puede aumentar porque hubo una
emigración de personas sanas. También puede aumentar porque he desarrollado mejores
técnicas de diagnóstico, también puede aumentar porque lo que antes se consideraba
una enfermedad x, resultan que eran dos enfermedades, entonces pude sacar de ese
diagnóstico enfermedad que para mí era A resulto ser A, y B.

¿Cuándo disminuye la prevalencia? Porque resulta que no son crónicos, resulta que
tiene una alta tasa de letalidad, porque la política no es la adecuada.
Puede descender porque hago un mejor diagnóstico, un mejor tratamiento.
Baja también cuando ha emigrado enfermos y personas sanas.

Recordar estos puntos

 Morbilidad = enfermedad
 Las dos tasas que miden morbilidad enfermedad son: PREVALENCIA –
INCIDENCIA
 Los INDICADORES son muy importantes, tienen varias características. La
VALIDEZ (mida lo que quiero medir), FIABILIDAD, CONFIANZA son muy
importante
 Para nosotros en SP, la tasa que mide la calidad de la ciudad en la cual
vivimos es la tasa de MORTALIDAD INFANTIL, porque la tasa de
mortalidad infantil tiene varios componentes que son:
  El componente de mortalidad neonatal, que es de 0 – 28 días (neonatal), son
biológicas, prematuros, neurológicos. después de 28 días a 1 año (tasa de
mortalidad infantil), las causas que prevalecen son las infecciosas. Se mide
hasta los 5 años.
 Números de niños recién nacidos que fallecen sobre el total de niños que
nacen x 1000
 Significa que la tasa por ejemplo 22 x 1000 implica que sobre mil nacidos 22
mueren
 La tasa de mortalidad general en Argentina como es un promedio, en si no te
muestra la realidad, porque se hace un promedio. Vos decís 20 en chaco, 8 en bs
as, son 28 y dividido = 14
 La TASA BRUTA, siempre es PO TOTAL
 La TASA ESPECIFICA siempre es un SEGMENTO Poblacional de interés
 Para entender la tasa es, FRECUENCIA ABSOLUTA (un numero) es el
número, no indica nada, no indica riesgo. Por ejemplo, el 26, si a este 26 le
ponemos total de la PO o 26 sobre la cantidad de 3er año es la FR
 FRECUENCIA ABSOLUTA dividida sobre la PO, FRECUENCIA RELATIVA
 Y esa FR en un tiempo (22 de enero), lugar (flores) determinado con un
FACTOR DE AMPLIACIÓN es la tasa de concurrencia.

Prevalencia = probabilidad de estar enfermo aquí y ahora

Incidencia = probabilidad de enfermarse, casos nuevos

INDICES:
¿que expresan los índices? Expresan magnitud de riesgo o de protección. Su lectura es
“veces más” o “veces menos”. Carecen de unidades de medida. Se utilizan para
relacionar tasas entre sí.
Son el cociente entre 2 tasas. Una de ellas es tasa de referencia
Tasa M V = 8,67 x 1.000 hombres, 2003
Tasa M M = 7,21 x 1.000 mujeres, 2003
Indice sobremortalidad = 1.20

INDICADORES DEL NIVEL DE SALUD

-NATALIDAD (DATO PRIMARIO)
-MORTALIDAD (DATO PRIMARIO)
-MORBILIDAD (DATO PRIMARIO Y ESTIMACIONES)
-calidad de vida (estimaciones complejas)

Nota: Dice el profesor que en realidad, el promedio, es la mediana. En demografía se

usa la mediana, porque el promedio está influenciado por los extremos, mientras que la
mediana no: con la mediana no importa si en los extremos tengo 150 y 3.
Construcción de variables:
a) frecuencia absoluta: N° de eventos que ocurre un hecho
b) frecuencia relativa: frecuencia absoluta sobre PO →N° de eventos sobre PO
(+tiempo, lugar+ factor de ampliación = tasa)
Riesgo: evalúa la posibilidad de adquirir un problema de salud pública (mayor a 1 es un
riesgo, 1 no es y menor a 1 es un factor protector)
- Riesgo atribuible: medida útil para la magnitud de un problema de salud pública
causada por una exposición → RA = T incidencia expuestos – T incidencia no
expuestos.
- Riesgo relativo: es la razón de las dos tasas de incidencia, indica si existe un factor de
riesgo o no → RR = tasa de incidencia expuestos sobre tasa de incidencia no expuestos.

VARIABLES
Pueden definirse como atributos o características de los eventos, de las personas o
grupos de estudios que cambian de una situación a otra o de un tiempo a otro y pueden
tomar diversos valores
Las variables se clasifican en
 Independientes o explicativas se refiere a las causas. Los factores que
determinan su aparición, magnitud y distribución están en esta variable
independiente.
 Dependiente o respuestas – efecto. En estudios epidemiologícos la enfermedad o
evento se encuentra en esta variable dependiente
Principales escalas de medición
Variables Tipos Definiciones Ejemplos
VARIABLESCUALITATIVAS Clasifica categorías diferentes. no
es posible establecer un orden sexo, color de
orden de grado como mejor o ojos, estado
peor, superior o inferiores. civil
Cuando se asigna un código
numérico a las categorías se hace
con el único fin de diferenciar
NOMINALES unas de otras
ORDINALES Se clasifican y tienen orden por de acuerdo,
categoría según el grado en que parcialmente de
los objetos o eventos poseen una acuerdo, leve,
determinada característica. la moderado,
relación entre los valores no es severo
matemática necesariamente
 NO HAY CIFRAS ENTRE LOS
cant de hijos
DISCRETAS NROS ENTEROS
HAY CIFRAS ENTRE LOS
edad
CONTINUAS NÚMEROS ENTEROS.
Ademas de ordenar por categorías 1,2,3,4,5. (entre
del atributo, se puede medir la 1 y 2 hay la
CUANTITATIVAS
magnitud de la distancia relativa misma distancia
entre las categorías. entre valores pero esa
es la misma pero no es distancia no es
INTERVALO proporcional proporcional.
datos relacionados en forma
20-40-80
RAZÓN proporcional

DEMOGRAFÍA BÁSICA

Responde a la pregunta: ¿Cómo es la población? DE QUE POBLACION DE TRATA?

¿QUÉ ES LA DEMOGRAFÍA?
 La demografía es una disciplina que tiene el conocimiento del ser humano, su
conocimiento sociodemográfico, de salud y permite observar cambios en la Po a
través del tiempo.

¿QUE ESTUDIA?
 Estudia las poblaciones en su tamaño, su composición, su distribución, su
densidad poblacional, crecimiento y características socioeconomicas así como
consecuencias producto de los cambios que experimenta la población.
 La demografía facilita la descripción y la estimación estadística de la estructura
de la población, su dinámica evolutiva y los escenarios demográficos futuros.

¿PARA QUÉ SIRVE?

 Sirve para:
o Formular políticas públicas
o Es eje de cualquier estudio de salud
o Es eje de las políticas de desarrollo social para formulación de programas y para
consolidar decisiones políticas y técnicas
o Permite estudiar las situaciones poblacionales como: envejecimiento, ritmo de
natalidad, composición etaria, desplazamiento migratorio. Todo esto nos permite
estudiar servicios, la situación epidemiológica, las necesidades y las demandas
de salud.

¿Qué es una Población? Es el conjunto de individuos o unidades experimentales, que

tienen por lo menos una característica en común. Cuando no se puede tomar toda la Po,
se toma una muestra y se hace una inferencia estadística

FUENTES DE DATOS: cuales son las herramientas?

 censos (TIENE PERIODICIDAD: cada 10 años, SIMULTANEIDAD: a todos el
mismo día, UNIVERSALIDAD: a todos.)
 Encuestas, registros policiales, médicos.
  Estadísticas vitales

CAMPO DEL QUE HACER DEMOGRÁFICO

Facilita la descripción y la estimación estadística de:
 ESTRUCTURA DE LA POBLACIÓN (estático)
 DINÁMICA DE LA POBLACIÓN (dinámico)
 ESCENARIOS DEMOGRÁFICOS FUTUROS (futuro)

En los últimos 2 siglos hubo 2 tendencias etnocentristas:

 Malthus: el crecimiento de la población es exponencial, mientras el crecimiento
de los recursos es aritmético. Hablaba de la selección natural, y esto dio paso al:
 WILSON: NEO MALTHUSIANISMO: que se desarrolló en USA, que terminó
en el pensamiento de Wilson (biologismo) de 1975: las poblaciones tienen una
selección natural, todo tiene que ver con lo genético, los estudios de la
etnografía muestran que lo importante es cómo está compuesto del punto de
vista genético (hablan del gen de la violencia, etc) Dicen que no sirve prestarle
dinero a los países subdesarrollados porque genéticamente SON inferiores. Esto
habla de una concepción que cree en:
o la inmodificabilidad de la la criminalidad, drogadicción, violencia, alcoholismo.
o Culpar a la víctima de su situación (no al contexto social, económico, político)
o Las problemáticas son individuales y biológicas
o Tecnoburocracia basada en el neoliberalismo y ligado a los sectores de poder
que funciona en el estado lleva a decidir todo en función del costo-beneficio y de
la eficiencia.

TIPOS
 ESTÁTICA: es una foto
 DINÁMICA: cómo se mueve la población: cuántos nacen, cuántos mueren, etc.
Crecimiento vegetativo (nacimientos menos muertes)

DEMOGRAFÍA ESTÁTICA

Espacio de Residencia

A-Ubicación temporal y distribución espacial:

-Urbano (mas de 2000 hab. x km2)

-Rural (2000 o menos hab.) x km2)
-Dispersa (500 o menos hab.)

B-Densidad Demográfica: Es la presión que ejerce la Po en el territorio que ocupa.

Variables Demográficas Puras

A-Sexo Razón / se estudia a través del Índice de Masculinidad (es una razón). En la
Argentina es de 0,96. cantidad de hombres/ cantidad de mujeres.
Sexo: Da en Argentina 0,96 porque hay más mujeres que hombres. Recuerden
que en la población en general, nacen más hombres que mujeres, en la mitad de la vida
se igualan y al final de la vida, hay más mujeres que hombres. Promedio: 72 en los
hombres, 78 en la mujer. La mujer se enferma más y el hombre se muere más. El índice
de masculinidad influencia también la migracion.

B-Edad / se estudia a través de la Edad Mediana

Variables Sociodemográficas

A-Distribución Porcentual del Segmento Demográfico de Interés

 Reserva Poblacional (RP): Menores de 15 años. De 9 a 15 años de edad.

 Po Económicamente Activa (PEA) : no implica que trabajen. Segmento entre
los 15 a los 64 años
 Vértice Poblacional (VP): Son los mayores de 64 años de edad

B-Índice / Razón de Dependencia Teórica

 Menores de 15 + Mayores de 65.
 PROFE si da 3, no es bueno ni malo, el tema es comparado con que. La PEA
puede no tener trabajo, y tener a su cargo, 3 persona.

C-Análisis por Sexo y Edad / Pirámide Poblacional

TIPOS DE PIRÁMIDES POBLACIONALES

Estacionaria. ↓N ↓M Paises desarrollados
Estacionaria: gran vértice poblacional (baja mortalidad). De buen ingreso económico.
Para que aumente le vértice la sociedad debe poder mantenerla. Si aumenta +65 la
calidad de vida es mejor. Se da en países desarrollados.

ISÓSCELES O DE EN BADAJO,
EXPANSIVA ESTACIONARIA
TRANSICIÓN CAMPANA
I IV
II III
ALTA
NATALIDAD
ALTA ALTA (BAJANDO) BAJA
ALTA ALTA
MORTALIDAD
ALTA (BAJANDO) (BAJANDO) BAJA
X
PEA INMIGRACIÓ
N
Transición Demográfica: es un proceso de larga duración, que transcurre entre dos
situaciones o regímenes extremos: uno, inicial, de bajo crecimiento demográfico con
altas tasas de mortalidad y fecundidad, y otro, final, de bajo crecimiento pero con
niveles también bajos en las respectivas tasas. Entre ambas situaciones de equilibrio se
pueden identificar dos momentos principales. El primero, en el que la tasa de
crecimiento de la población aumenta como consecuencia del descenso de la mortalidad,
y el segundo, en el que dicho crecimiento disminuye, debido al descenso posterior de la
fecundidad. En qué magnitud y a qué velocidad cambia la tasa de crecimiento,
dependerá de la velocidad y del momento en que comienzan a descender la mortalidad y
la fecundidad (Chesnais, 1986).

LA TEORÍA DE LA TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA TIENE EN CUENTA LA

NATALIDAD Y LA MORTALIDAD
Se considera que hay cuatro períodos o estadios. Cada uno de ellos se calcula que son
200 años aproximadamente. Se dice que los únicos que terminaron la transición
demográfica son los países del norte (Suecia, Dinamarca, Noruega). En Europa la
transición terminó alrededor de los 80 y que nosotros no la vamos a terminar. (esto se
profundiza en Epidemiología Crítica)
En el primer período lo que hay es una alta natalidad y una alta mortalidad.
En el segundo período, sigue alta la natalidad y empieza a disminuir algo la mortalidad.
En el tercer periodo empieza a disminuir la natalidad y sigue disminuyendo la
mortalidad.
En el cuarto período hay un amplio descenso de ambos.
La pirámide poblacional se va construyendo, dibujando según grupos etarios cada cinco
años. Las muescas son las entradas y salidas a la pirámide y se analizan según los
grupos etarios porque son importantes las migraciones y para las tasas de mortalidad.
Esto tiene una crítica que es: las enfermedades, la clasificación de las enfermedades
empezó hace 150 años, que los registros de natalidad, de mortalidad, empezaron hace
200 años.

DEMOGRAFIA DINAMICA

¿qué pasa cuando la PO se mueve? CUANDO SE MUEVE INTERVIENEN 3

FACTORES:
-NATALIDAD
-MORTALIDAD
-MIGRACIONES

DATO: en términos generales, en Argentina, los menores de 15 años son del 19%. Los
mayores de 65 es el 13%. El resto es Población Económicamente Activa (PEA): 68%.
El censo (2003) lo que ha mostrado es:
  Que se vive más tiempo.
 Que las mujeres son mayoría.
 Que decrece la atracción urbana.
 Que ha mejorado el nivel de educación.
 Que aumentó más el parque habitacional que el ritmo poblacional.
 Que ha aumentado la disponibilidad de servicios esenciales como agua corriente,
retrete con descarga de agua.

La población se mueve a través de la natalidad, mortalidad y migraciones.

MORTALIDAD
expresan la magnitud con la que se presenta la muerte de una población en un momento
determinado. La mortalidad es una categoría de naturaleza estrictamente poblacional.
Expresa la dinámica de las muertes en las poblaciones a través del tiempo y el espacio.
Pueden estimarse para todos o algunos grupos de edad, para uno o ambos sexos y para
uno, varios o todas las enfermedades.
Se expresan en forma de tasas
LA MORTALIDAD MATERNA ES LO QUE MAS SE ESTUDIA

 Tasa Bruta de Mortalidad (T.B.M) cantidad de defunciones en un año, por

cada 1000 nacimientos vivos registrados, durante el 1er año de su vida.

 Tasa de Mortalidad Infantil (T.M.I) número de defunciones de niños en una

población de cada mil nacimientos vivos registrados, durante el primer año de su
vida
ejemplo de pregunta: cual de las siguientes es una causa no reducible de mortalidad
infantil= malformaciones congenitas

Mortalidad:
 Lo social interactúa con lo biológico y es lo que termina determinando la tasa de
mortalidad.
 Distintos Factores: endógenos (familia de cancerosos, familia de cardiópatas) y
exógenos (la guerra).
 Hay distintas tasas en los países desarrollados y subdesarrollados con respecto a
la tasa de mortalidad. La tasa de mortalidad ha sido mayor en los países
subdesarrollados, menor en los países desarrollados. Las causas también han
sido diferentes. En los países subdesarrollados todavía sigue muriendo por
causas infecciosas controlables o prevenibles, mientras que en los países
desarrollados esto generalmente no pasa. Inclusive la tasa de mortalidad por
actos de violencia es mayor en los países subdesarrollados. Lo que empieza a
aumentar en los países desarrollados es la muerte por suicidio.

La calidad de vida es la Tasa de Mortalidad Infantil porque los países que tienen
alta TMI tienen condiciones de vida deficientes

DÍAS FACTORES
MORTALIDAD NEONATAL TEMPRANA DE 0 A 7 DÍAS CAUSAS BIOLÓGICAS,
INFANTIL CONGÉNITAS,
GENÉTICAS
 TARDÍA DE 8 A 28 DÍAS
DE MÁS DE 28 PREVENIBLES,
POST
DÍAS A 11 PUEDEN SER
NEONATAL
MESES SUBSANartADOS

En la Argentina, si bien han mejorado los sistemas de salud, no ha mejorado la tasa de

mortalidad materna, que sigue siendo todavía importante.
 Que es: muertes x parto / nacidos vivos

NATALIDAD: indica la cantidad de Nacimientos registrados en un lugar durante un

periodo de tiempo [Link] parto y puerperio

 Tasa Bruta de Natalidad (T.B.N)

Nacimientos × 1000
(factor de ampliación sobre la PO total // Alta cuando es = o ≥ 30 x 1000, media cuando
es entre 15 o 30 x 1000, baja cuando es ≤ a 15 x 1000.

 TASA NETA DE FECUNDIDAD (T.N.F): nos permite conocer el

REEMPLAZO GENERACIONAL. Se calcula cuántos hijos tendrá la mujer a lo
largo de su vida. Entonces se pone:
Edad de la madre Cantidad de Probabilidades de Sobrevivientes
dividido por grupos nacimientos defunción de cada recién
etarios nacido
15 – 20

Para que el número que da esta tasa sea adecuado tiene que ser T.N.F el mínimo 2.1.
¿Por qué 2? 1? Porque más de 2 asegura el recambio generacional. También hay que
considerar 2.1 porque mueren recién nacidos, pero también mayores de 1 año.

Esperanza o EXPECTATIVA DE VIDA. años vividos de la población (de los que

mueren ese año) / nacimientos

Fecundidad: Expresa la intensidad del comportamiento reproductivo de una población

 Tasa de Fecundidad o Tasa GENERAL de Fecundidad

Nacimientos × 1000
sobre Mujeres entre 15-49 años (valor mínimo de 2)

 Tasa ESPECÍFICAS de fecundidad: expresa el número de nacimientos que

ocurren durante un determinado año o periodo de referencia por cada mil
mujeres en edad reproductiva clasificada en grupos de edad.

Tasa de Reproducción (valor mínimo 1): niñas nacidas x 1000 sobre mujeres de entre
15 y 49 años.
niñas nacidas x 1000 = El valor mínimo es 1.
mujeres entre 15 y 49 años.

Debemos ver la dinámica poblacional como un proceso. Para ello debemos considerar:
 1. Saber que esa población está constituida por individuos físicamente distintos y
que se clasifican por sexo y edad.
2. Sea cual sea el ritmo de su dinamismo, la población se mantiene por un proceso
de sustitución bajo la forma de sustitución de generaciones desde el nacimiento
hasta la muerte.
3. El tipo de realidad representado por la población es diferente de la forma de
realidad constituida por los elementos que integran la sociedad. Es decir, que yo
puedo vivir una realidad de acuerdo a las características de la población que
tengo, pero ese método para leer la población, no es necesariamente el mismo
que utilizo para leer la sociedad. En la sociedad hay otros elementos que no
están integrados al estudio poblacional.
Por lo tanto, la población socialmente necesaria constituye una condición de cualquier
forma de organización social. Entonces podemos distinguir tres aspectos al analizar la
población y para la continuidad de la sociedad:
1. Reproducción de las condiciones de trabajo: como se transforma a la naturaleza
en bienes de uso.
2. Que la sociedad mantiene y perpetúa otros aspectos normativos, institucionales y
valorativos con el objetivo de la auto conservación.
3. En las sociedades se dan formas que le permitan la continuidad de las formas de
vida, teniendo en cuenta contradicciones del funcionamiento de la sociedad y las
condiciones económicas.

-TASA DE LETALIDAD: mide la gravedad de una enfermedad

Fallecidos por una enfermedad sobre Cantidad de enfermos diagnosticados de esa
enfermedad
-Razón de Muertes Esperadas (RME): La relación entre el número observado y
esperado de muertes de una enfermedad.

Para ver si las condiciones sanitarias y programas son los adecuados. Es comparación
con sociedades con mejores indicadores

-Razón de mortalidad proporcional: Expresa el número de casos de fallecimientos

por una enfermedad particular como una proporción del número total de casos ocurridos
en un período

TRIÁNGULO DE WINSLOW
ENFERMEDAD POBREZA
IGNORANCIA

PARA AUMENTAR LA SALUD HAY QUE ROMPER CON EL TRIÁNGULO DE

WINSLOW
RELACIONAR CON EVA: no es la misma EVA para alguien que nace en condiciones
de pobreza e ignorancia que para alguien que no.

PROMOCIÓN
Proceso que permite a las personas tener control sobre su salud. Es una visión holística,
no paternalista, o sea, no responde al modelo médico, positivista, hegemónico, sino que
apunta a favorecer las opciones comunitarias de la población más vulnerable. Tiene que
ver con EMPODERAMIENTO. Nace en los países centrales en el ´60 y ´70 apuntado
a la epidemiología de las enfermedades crónicas (trastornos metabólicos, osteoporosis.
En oposición a la epidemiología de las enfermedades infecciosas que es lo que venía
predominando hasta ese momento. Esto es consecuencia de lo que se denomina
TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA: Es el pasaje de un determinado tipo de
enfermedad a otro, con consecuencias en la TASA DE NATALIDAD y TASA DE
MORTALIDAD. La epidemiología de las enfermedades infecciosas no puede explicar
lo que pasa en salud.

1970: Se relacionan las conductas individuales con las enfermedades crónicas. Nace el
concepto de MULTICAUSALIDAD O MARAÑA CAUSAL. Esto tiene que ver con las
políticas económicas del momento. Esto implica un fracaso del pensamiento
tecnocrático hegemónico, pese a que sigue predominando.

BLUM: los resultados sanitarios no acordes a lo que se planteaba. El modelo no lograba

explicar lo que pasaba, se empieza a desarrollar en los ´70 la educación sanitaria basada
en factores de riesgo. A partir de esto se empieza a conformar un cuerpo teórico que
critica el modelo hegemónico. (apunte críticas al modelo hegemónico, dijo que lo va a
traer). Hay que operativizar los cambios que vayan más allá de la acción curativa (más
holística) desde los sistemas sanitarios y en relación a las teorías sociales.
Esto habla de acción intersectorial, participación y desarrollo comunitario.
ANTONOSKY: esto es el primer intento de quebrar una teoría que vaya más allá de las
notoxias (rótulos, etiquetas) médicas. Ver al paciente como ser humano.
Carrillo: hay que sacar a la persona del microscopio, contextualizarla.
Lalonde: hay una crisis económica y científica de los servicios de salud que plantea
críticas a la OMS.
1978: ALMA ATA: (de Internet: URSS- plantea que la salud es un derecho humano,
que la desigualdad es consecuencia de la economía, que hay que garantizar la salud a
todos los pueblos del mundo, etc.)
A partir de acá se empieza a a hablar de la formación y la producción. Aparece la
CARTA DE OTTAWA.

PROMOCIÓN es:
Un concepto que afecta a toda la población
Que si hay promoción de la salud se actúa sobre los determinantes de la salud
Es intersectorial
Combina diferentes métodos
Hay participación comunitaria
Es muy importante la formación profesional, cómo están formados. Esto es una
discusión de años: si el profesional tiene que estar formado en prevención y cuando
llega al mercado no sabe qué hacer. Pero si no se cambia la formación no sabe qué
influye en la salud.

OBJETIVOS DE LA PROMOCIÓN
1. Construir políticas saludables
2. Crear ambientes favorables
3. Desarrollar habilidades personales
4. Desarrollar la acción comunitaria
5. Reorientar los servicios de salud
La promoción de la salud está sometida al modelo hegemónico, por lo tanto las
variables que se tomas son: EDAD-SEXO Y CLASE SOCIAL.

CARTA DE OTTAWA:
El objetivo de la promoción es mediar en la puesta en marcha de políticas públicas
saludables, utilización de herramientas aceptadas en democracia y adecuadas a la
sociedad de la información como son la defensa de la salud y el trabajo por un mayor
grado de autonomía individual y grupal. Por lo tanto si hay promoción de salud hay un
mayor control de las personas sobre su salud, y esto influye sobre la población y los
determinantes de salud, permite la combinación de diferentes métodos, hay
participación concreta de la población y tiene importancia en la formación de los
profesionales.

POBREZA Múltiples definiciones

 Paul Spicker (1999) identifica varias posibles formas necesidad
-Estándar de vida
-Insuficiencia de recursos
-Carencia de seguridad básica
-Falta de titularidades
 PNUD (1997) “Incapacidad de las personas de vivir una vida tolerable“
CEPAL (2001) "la situación de aquellos hogares que no logran reunir, en forma
relativamente estable, los recursos necesarios para satisfacer las necesidades básicas de
sus miembros “
 Amartya Sen (1984) “La privación de capacidades básicas para funcionar dentro de
la sociedad”

Depende de quién la defina, depende del lugar que ocupa. En los últimos años se ha
revalorizado la presencia de los actores sociales y su capacidad de reproducir y de
producir en y a la sociedad, que nos permite decir: que hay un reconocimiento de la
sociedad como una producción humana y el abandono de los presupuestos deterministas
(pueden ser dogmáticos (Marxismo: vamos hacia el comunismo) o religiosos (la
pobreza es un designio de Dios).

PRESUPUESTOS A TENER EN CUENTA CUANDO HABLAMOS EN POBREZA

 La pobreza es un fenómeno social, heterogéneo, fragmentado, no hay una
definición única de pobreza
 se apunta a tener una visión global y superar los datos meramente económicos
 Visión a largo plazo, Permite ver el fenómeno en su dimensión histórica y
estructura
 Se deben superar los datos meramente económicos como línea de pobreza,
necesidades básicas insatisfechas)
 El problema incluye lo político, lo social, lo cultural y lo económico. (cuadro)
 Se amplifica el concepto de VULNERABILIDAD: (esquema)
 Hay que ponerles nombre a las cosas y no caer en generalizaciones
 Debemos entender que incluye estrategias de supervivencia: (La Política de los
Pobres-Jorge Auyero. “Entré sociólogo y salí peronista”)
 Movilidad social: ¿cómo se da? La CEPAL, sacó un trabajo sobre clase media
en AL de los últimos 10 años. La Argentina duplicó su clase media. (9 millones
de personas ingresaron a la clase media, en Brasil 20 millones. De 100 personas
que ingresaron a la clase media en AL 40 son brasileros. Las causas son
múltiples. (PIGS: Portugal, Irlanda, Grecia y Spain deben tomar el modelo
argentino para salir de la crisis. Están generando pobreza, delincuencia) en AL
se redujo la pobreza, también aumentó la formalidad del trabajo.
 No sólo hay que estudiar la economía, sino dimensiones más susceptibles como
las culturales y psicológicas.

La integración social se da a través del trabajo, que tiene un valor social. Si se destruye
el trabajo se destruye la integración. Todo está integrado a través del trabajo. La
inserción relacional tiene que ver con cómo uno se relaciona con sus vecinos.
Castel decía que sólo estaban excluidos los locos y los presos porque eran los únicos
que no tenían ciudadanía. (esquema francés, discutible) estaban los integrados y los no
integrados y en el medio la FRANJA DE VULNERABILIDAD: algunos se integran y
algunos no, o a veces están integrados a través del trabajo, y cuando no trabajan no
están integrados. (Lazarillo de Thormes) Se cae en el ECONOMICISMO: que es como
se usa hoy la medición de la pobreza. Se ha extendido una visión de focalización de la
pobreza y se usan términos económicos, se habla de:
Robert Castell desarrolla la Integración Social en el Trabajo, la cual la analiza en las
siguientes unidades o etapas: zona de afiliación, línea de vulnerabilidad y la zona de
desafiliación; estos conceptos los relaciona con la inserción relacional (barrio o
sociedad) la cual estigmatiza y excluye (el pobre tiene ciudadanía y se encuentra en el
circuito formal, en el excluido esta socavado el concepto de ciudadanía). La integración
social se da a través del trabajo, que tiene un valor social. Si se destruye el trabajo se
destruye la integración.
METODOS DE MEDICION DE LA POBREZA. CONCEPTOS

La pobreza es la situación de privación que obliga a quienes la padecen a llevar una vida
por fuera de los estándares socialmente establecidos. Es la exclusión como consecuencia
de la carencia de recursos necesarios para acceder a las condiciones materiales de
existencia típica de una sociedad históricamente determinada.
Se dice que la pobreza es una condición en la cual una o más personas tienen un nivel
inferior al mínimo necesario para la supervivencia.

La Pobreza se mide

a- a largo plazo o estructural:

 Necesidades Básicas Insatisfechas NBI: Un conjunto de indicadores

relacionados con necesidades básicas estructurales. mide los siguientes
componentes:

 Vivienda (es el más importante o básico)

Son 5 elementos, pero se toman, si falta alguno la persona esta con las necesidades
básicas insatisfechas:

Este método mide la pobreza crónica, cuando es una pobreza estructural porque ya
afecto cuestiones más profundas como la educación, salud, vivienda.
  Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI) Permite la delimitación de grupos de
pobreza estructural y representa una alternativa a la identificación de la pobreza
considerada únicamente como insuficiencia de ingresos (INDEC,2019)

Línea de Pobreza - Línea de Indigencia

 Línea de Pobreza (LP) extiende el umbral para incluir no sólo los consumos
alimentarios mínimos sino también otros consumos básicos no alimentarios
(transporte educación, salud), la cual es también contrastada con los ingresos de
los hogares relevados por la Encuesta Permanente de Hogares (EPH)
 Línea de Indigencia (LI) procura establecer si los hogares cuentan con ingresos
suficientes para cubrir una canasta de alimentos capaz de satisfacer un umbral
mínimo de necesidades energéticas y proteicas, denominada Canasta Básica
Alimentaria (CBA).

Método del ingreso o línea de pobreza LP: mide el ingreso de consumo que tiene la
familia en términos de dinero y se trabaja con el criterio de ver hasta donde el ingreso
alcanza para la cobertura de bienes y servicios. Tiene 2 componentes:
o Bienes: canasta básica de alimentos, se consideran las calorías básicas de
alimentación.
o Servicios: vestimenta, transporte, educación, salud.

b) a corto plazo:
- línea de pobreza (mide pauperización): canasta básica de alimentos + canasta no
alimentaria (educación, transporte, etc.) y
- línea de indigencia: canasta básica de alimentos.

Se dice que una persona está:

-Bajo la línea de pobreza: cuando el ingreso no alcanza a cubrir una de los 2
componentes, en la medida que pueda sostener la canasta básica de alimentos, pero no
los servicios.
-Bajo la línea de indigencia: cuando los ingresos no alcanzan para cubrir ninguno de los
2 componentes.
Restricciones:
 Se mide a través de encuestas en hogares, por lo que no mide el universo
completo, toma solo una muestra.
 La subdeclaración de ingresos (declaran menos de lo que ganan).
 Existe mucha variación de ingresos, en 6 meses varía mucho.
 La canasta básica de alimentos varía mucho los precios y hay que ajustarlos.
 Como desglosar la cantidad de los servicios públicos.
Este método se dirige a medir la pauperización o pobreza aguda, en donde en corto
plazo se pueden medir las causas.

Índice de Pobreza Multidimensional

Índice de Pobreza Humana (IPH), población que no llega a los 40 años, tasa de
mortalidad infantil, PO sin acceso a servicios de salud, PO sin acceso al agua potable,
Tasa de analfabetismo en adultos, niños menores de 5 años que no tienen peso
suficiente.

 Índice de Desarrollo Humano (IDH)

Metodologías para la medición de pobreza - Largo Plazo -
mide el nivel de desarrollo de cada país. Se determina por:
 EVA: expectativa de vida al nacer (esperanza de vida) larga y saludable
 educación tasa de alfabetización de adultos + tasa bruta combinada de
matriculación en educación 1ria, 2ria y superior), y
 Ingresos (medida por el PBI per cápita o ingreso familiar).

-Nivel IDH Valores

muy alto superiores al 0,80.
Alto 0,70 y 0,80.
Medio 0,50 y 0,70.
Bajo inferior 0,55.

Argentina IDH en Números

Puesto 48 entre 189 países, con un IDH de 0,825.
Índice de Desarrollo de Género Grupo 1, con un IDG de 0,988
Índice de Desigualdad de Género: Puesto 77, con un IDHD de 0,354
INDICADOR CANASTA no tiene en
ES DE BÁSICA DE cuenta la
LÍNEA DE
POBREZA ALIMENTOS: inflación: se
INDIGENCI
CBA: una serie de
mide en un
L.I. A (excluidos-
alimentos que son
momento X,
no
considerados
luego aumenta
Pobreza a corto integrados)
mínimos necesarios,
todo, un grupo mide nivel
plazo (con
se valorizan. que mínimo de
encuesta
supuestamente consumo
permanente de
está dentro de razonable
hogares, CANASTA
la LP, en según
estadísticas BASICA DE
LÍNEA DE realidad, está estándares
vitales) ALIMENTOS +
POBREZA: por debajo: no
CANASTA NO
L.P mide le alcanza
ALIMENTARIA
PAUPERIZ porque lo que
(CBA +
ACIÓN compone la
EDUCACIÓN +
CBA, aumentó
SALUD
de precio

POBREZA N.B.I NECESIDAD VIVIENDA con que tenga 1 mide

ESTRUCTURAL ES BÁSICAS deficitaria. Pieza de de las NB falta de
(a LARGO INSATISFEC inquilinato. Se insatisfechas, se recursos
PLAZO) X HAS excluye: considera que posee
CENSO departamento, Pobreza. (no se un
rancho. tapera considera individuo,
HACINAMIENTO ingreso por grupo o
: más de 3 en una jubilación, por comunida
hab. X 4 ej,) d
 CONDICIONES
SANITARIAS: sin
acceso a agua
potable o sin retrete
ASISTENCIA
ESCOLAR: por lo
menos 1 niño en
edad escolar no
asiste
CAPACIDAD DE
SUBSISTENCIA:
si de una persona
que tiene ingreso
dependen otros 3 o
más que no. Y esa
persona que percibe
ingresos no fue a la
escuela o llegó a 2º
primaria

Pobreza en números
40,8% de personas bajo la línea de pobreza, de los cuales 8,9% se ubicaron por debajo
de la línea de indigencia (ODSA,2020)
-En 2019, más de 3 de cada 10 hogares en la Argentina percibe algún tipo de programa
social, incrementándose la proporción en comparación al año anterior
-Inseguridad alimentaria severa y total asumieron una tendencia fuertemente ascendente
en 2018 que se mantuvo en 2019, afectando al 7% y 18% de los hogares
respectivamente
-40 de cada 10 de los que padecen inseguridad alimentaria son menores de 18 años,
aproximadamente el 20% tiene entre 18 a 29 años, cerca del 30% de 30 a 59 años y
alrededor del 10% son mayores de 60 años.
-Los hogares con jefa mujer también presentan más chances de experimentar
inseguridad alimentaria severa y total (9,5% contra 6,5% y 22,4% contra 16,8%
respectivamente).
-El 14% de los niños residen en hogares en situación de inseguridad alimentaria severa,
mientras que el 30% forma parte de hogares que presentan inseguridad alimentaria
total.
41% Empleos plenos de calidad
27% Empleos precarios
11% De desempleo
21% Empleos de indigencia

MALESTAR PSICOLÓGICO EN LA ARGENTINA - MPA

-Entre los años 2010 y 2019 el malestar psicológico asume un comportamiento
relativamente estable, oscilando en el 20%, sin embargo, en el último período de la serie
en estudio alcanza el valor más elevado.
Así, el 22,8% de los entrevistados en 2019 se describieron con alta sintomatología
ansiosa y depresiva.
-Las brechas entre los varones y las mujeres se sostienen en la evolución del análisis,
siendo las mujeres las que reportan mayor tristeza, inquietud, agitación, desesperanza,
cansancio y nerviosismo
-Las desigualdades según vulnerabilidad socioeconómica son persistentes, alcanzando
mayor inestabilidad anímica y emocional aquellos que menos recursos económicos
poseen. Así, en el año 2019, casi la mitad de los indigentes y el 30% de los pobres
reportaron malestar psicológico.
-Solo el 14% de las personas de estrato socio-laboral medio profesional informan altos
síntomas de depresión y ansiedad, en tanto que los déficits emocionales y anímicos
alcanzan a un tercio de los trabajadores marginales en el último año.
-Al analizar las regiones urbanas los guarismos observan que los residentes del
Conurbano Bonaerense duplican el malestar psicológico de los que viven en la Ciudad
Autónoma de Buenos Aires (27,8% y 15,8% respectivamente en el 2019).

Situación Actual (COVID-19)

-El contexto de aislamiento preventivo y obligatorio habría provocado una caída
significativa de los ingresos corrientes de los hogares.
-En el AMBA, el 38,8% de los hogares declaran que los ingresos familiares durante del
mes de abril se redujeron hasta un 50%, mientras que para un 18,8% la reducción habría
sido mayor al 50%.
-En el otro extremo, sólo el 37,1% de los hogares manifiesta que los ingresos no habrían
variado, a la vez que un 5,1% declaró haber incrementado los ingresos familiares en el
contexto de cuarentena.
-El 19% de los encuestados manifestó que su calidad de vida durante la cuarentena fue
regular o mala. El 48% de los mismos evidenció, además, síntomas de ansiedad y
depresión.
-Se observaron desigualdades significativas entre los que viven en CABA (12,9%) y los
residentes en el Conurbano (20,8%), así como entre los que viven en situación de
pobreza (31,4%) y los que no son pobres (13,9%).

INDICE DE DESARROLLO HUMANO (IDH)

El desarrollo humano es la expresión de las capacidades humanas, la libertad para elegir
entre diferentes modos de vida, la opciones de las que se dispone para alcanzar la vida
que se quiere vivir.
Dos aspectos de la definición son:
 el aspecto humano (como se puede mejorar la calidad de vida)
 el aspecto de agencia (como estas mejoras pueden producirse a través del
involucramiento de la gente)

Tres dimensiones del desarrollo humano
-gozar una vida larga (salud)
-acceder al conocimiento necesario para un desempeño social y laboral (educación)
-tener un nivel de vida decente (ingreso, en equivalente crecimiento económico)

?que mide el Indice de Desarrollo Humano?

 mide el desarrollo de las poblaciones de diferentes países, es índice de
desarrollo y no de crecimiento, esta diferencia se realiza porque en la década
del 90 en la Argentina se sostenía que si el país crecía económicamente por
derrame el crecimiento, la riqueza iba a alcanzar a todos y que entonces el
crecimiento y el desarrollo no tendrían diferencias, esto no es así.
Este índice fue creado por 3 componentes:
 Esperanza de vida al nacer (tener una vida larga y saludable) EVA
 Indicadores educativos (nivel de alfabetización y matriculación combinada)
 Ingresos (ingreso familiar per capita)
Con esta triada se pudo reducir la importancia relativa de los ingresos.

EL IDH fue pensado para preguntar ? que identifica?

-cuanto se ha recorrido
-cuanto se ha logrado
-cuanto falta para alcanzar el desarrollo

 Es una medida de potenciación, no mide bienestar o felicidad.

Según la RAE: Índice: Expresión numérica de la relación entre dos cantidades.

Una cosa es la tasa de mortalidad neonatal, donde predominan las causas genéticas,
biológicas.
Entre 1 mes a 12 m: la mayoría son evitables: por enfermedades infecciosas, por
carencias. Ej: vacuna sarampión dejaron de morirse 3 millones de chicos en Argentina)
Colombia redujo la tasa de mortalidad materna trabajando con las comadronas,
redujeron los embarazos de alto riesgo.

Sociedad de Riesgo.
Practicas fundamentales para elevar los niveles de salud
 Desarrollo y fortalecimiento de una cultura de vida y de salud
 Atención a las necesidades y demandas en salud
 Desarrollo de entornos saludables y control de riesgos y daños a la salud colectiva
 Desarrollo de la ciudadanía y de la capacidad de participación y control social.

Nuevos riesgos y prácticas saludables: Riesgos establecidos por Beck: (los primeros
4)
a) Tecnológicos: químicos, atómico y genéricos. Menos cultura del miedo y de la
incertidumbre. Menos posible incremento de demandas relacionadas. Menos riesgo de
segunda modernidad no controlables técnicamente sino de forma integral. Mas
movilización social para control de contaminantes y riesgo tecnológico.

b) Riesgos sociales: flexibilización del trabajo debilitamiento de las clases sociales

tradicionales, cambios en la familia pequeña, individualización. Menos impacto sobre
tradiciones, protectoras basadas en la familia, el trabajo, las culturas autóctonas. Menos
pérdida de acceso a protección social en salud ligada con el trabajo
c) Riesgos políticos: debilitamiento del estado y forja de subpoliticas. Más
potencialidad de forjar una cultura proclive a construcción de estado democrático.
Menos deterioro de servicios públicos. Menos ausencia del estado en la construcción de
entornos saludables y control de daños.

d) Riesgos culturales persistencia de ciencia que no comprende sus limitaciones: causas

no conocidas y efectos no deseados. Menos propuestas científicas que no apoya la
constitución de culturas saludables.

e) Económicos: Desterritorialización de economía e imposibilidad de control por parte

de los Estados nacionales. Menos incremento de pobreza e inequidad que atenta contra
la cultura de salud y vida. Menos deterioro de los servicios públicos. Menor mayor
deterioro de espacios e imposibilidad de control de riesgos y daños.

f) Riegos relacionados con fundamentalismo, violencia y crimen globalista: menos

dificultas de forja de cultura saludable. Menos destrucción de servicios, recursos y
ofertas de salud. Menos desarrollo de entornas agresivos y enfermedades. Menos
debilitamiento de cultura ciudadana.

Objetivos que conducirán al logro de la salud: Condiciones favorables y seguras durante

la infancia y la adolescencia - Vida más saludable, Medio ambiente seguro y saludable -
Cuidado médico y de la salud que promueve salud más activamente - Efectiva
protección contra las enfermedades infecciosas - Sexualidad segura y adecuada salud
reproductiva. Actividad física incrementada

EPIDEMIOLOGIA

Contexto histórico
La epidemiología tiene su origen en la idea que los factores ambientales pueden influir
en la aparición de la enfermedad.
Snow en los años 1848/49 y 1853/54, elaboró una teoría sobre el contagio de las
enfermedades infecciosas en general y sugirió que el cólera se propaga a través del agua
contaminada. Pudo así impulsar la mejora del suministro de agua mucho antes de que se
descubriera el microorganismo responsable de la enfermedad. Su investigación tuvo un
efecto inmediato sobre la política sanitaria.
A fines del [Link] y comienzos del S XX empezó a utilizarse cada vez más el enfoque
epidemiológico de comparación de tasas de enfermedad en subgrupos de PO, una
poderosa herramienta para revelar asociaciones entre circunstancias o agentes
ambientales y enfermedades específicas.

EPIDEMIOLOGÍA Responde a la pregunta: ¿DE QUÉ SE ENFERMA LA

POBLACIÓN?

Proviene de los vocablos griegos “epi” (encima o arriba), “demos” (pueblo) y “logos”
(estudio)
Etimológicamente significa el estudio de lo que está sobre las poblaciones
  La Epidemiología estudia el proceso de salud y enfermedad en su dimensión
total articulando el proceso social con el proceso de salud – enfermedad.

 El objeto de estudio suele ser una po. Humana. Una po. Utilizada en epidemio.
es una zona geográfica o un país en un momento dado. Esta po. Es la base para
definir subgrupos según sexo, edad, grupo étnico,etc. La estructura de la po.
Varía según la zona geográfica y el momento histórico, y el análisis epidemio. a
de tener en cuenta estas variaciones.
La causación de algunas enfermedades puede depender de factores genéticos, pero por
lo general se da de la interacción de los factores genéticos y ambientales.
En este contexto, el ambiente se define en su sentido más amplio e incluye factor
biológico, químico, físico, psicológico o de otro tipo que pueda afectar la salud, también
se tienen muy en cuenta los comportamientos, costumbres y condiciones de vida, se
estudia no solo su influencia sino también la intervención preventiva encaminada a la
promoción de la salud. Tmb. Esta la evolución y el resultado final de las enfermedades
en individuos y en grupos.

Toda población tiene un perfil patológico propio en relación a factores sociales,

económicos, culturales y políticos en un momento histórico dado. Por lo tanto como el
objeto de estudio es el grupo humano, la salud como la enfermedad son realidades
construidas socialmente.

Brian Mac Mahon (1970) (definición que actualmente se encuentra en el campo

sanitario): plantea. La epidemiología es el estudio de la distribución y los determinantes
de salud y enfermedad en la población humana a fin de asegurar una racional
planificación de los servicios de salud, la vigilancia de la enfermedad y la ejecución de
los programas de salud, prevención y control.

 La epidemiología contemporánea basa sus principales acciones en el modelo

“Red de causalidad

 John Snow (padre de la epidemiología) : dice, es La disciplina que estudia la

enfermedad de las poblaciones humanas.
Snow: Era anestesista e inventó el método de la reina: era médico de la corte, fue el
primero en usar una máscara con goteo de éter. Además de eso, en Londres, se empezó
a ver que en un sector había cólera (al sur del Támesis) y en otro no (al norte del
Támesis). En ese momento estaban las dos teorías que se oponían: la miasmática y la
contagionista. Él plantea que ninguna de las dos es correcta, sino que decía que la gente
se enferma porque toma agua contaminada del Támesis. Declara esto, pero recién en la
cuarta epidemia de cólera, puede demostrar su teoría. A partir de experimentos
naturales, por dos empresas distribuidoras de agua que sacaban el agua una del norte, y
la otra del sur.

3 DETERMINANTES DE LOS PROCESOS DE SALUD – ENFERMEDAD

Cada vez que enfrentamos un hecho de naturaleza desconocida nos preguntamos quien,
donde y cuando sucede el evento de salud o enfermedad, el que
Objeto de estudio: Es un estudio que considera dos tríadas:

La Tríada Epidemiológica (distribución de las enfermedades), compuesta por

PERSONA (la más importante) quien: se tiene en cuenta la

 edad (variable importante para la EPD clásica),
 clase social (dejan en evidencia cuales son las enfermedades de la pobreza, de la
desigualdad y de las civilizaciones; (ej. India: las castas).
 factores de la clase social: utiliza datos como los de ocupación, grado de
instrucción, lugar de residencia y el ingreso familiar),
 raza (por ejemplo la raza negra es más propensa a la tuberculosis),
 religión (los judíos no comen cerdo) y
 sexo.

LUGAR (donde): se tienen en cuenta las barreras naturales o límites políticos para
estudiar cómo es la transmisión de las enfermedades (limitada o favorecida por los
bosques del norte de Argentina en relación al dengue de Bolivia, por ejemplo), las
enfermedades endémicas (predisposición de algunos países a determinadas
enfermedades)

TIEMPO (cuanto): tiempo de evolución o momento de aparición de un evento, se

estudian las variaciones cíclicas, anuales, seculares, estacionales, inesperadas, etc.
 (Ej. hubo campaña para la rubeola porque se sabe que hay cada diez años una
epidemia. Vacunan para disminuir el nro de recién nacidos con rubeola.
Sarampión: la vacuna bajo la prevalencia)

La Tríada Ecológica (determinantes de la salud): compuesta por:

AGENTE: es el factor que proviene del medio externo y que por ausencia o presencia
se constituye como el responsable de la presencia de la enfermedad, es el que presenta
la enfermedad. Está compuesto por
 factores etiológicos (por ejemplo elementos nutritivos por exceso o deficiencia),
 factores físicos (accidentes),
 factores químicos (sustancias toxicas, drogas, etc.) y
 factores infecciosos (virus, hongos, etc.)

HUSPED: es la persona que aloja al agente y que por sus características (biológicas,
medio ambiente o contexto) desarrolla la enfermedad. Se lo considera como un factor
intrínseco.

MEDIO AMBIENTE: es el conjunto de factores físicos, socioculturales o biológicos

que intervienen en la enfermedad.

¿PARA QUÉ ES LA APLICABILIDAD?

- Aplicación racional de los servicios
- Vigilancia de la enfermedad
- Elaboración y evaluación de programas de prevención y control.
¿PARA QUÉ SIRVE? USOS
1. Instrumento DE PREDICCIÓN (medición): tendencia y proyecciones.
Por ej. cada determinado período aumenta la prevalencia de la rubeola, es cíclica.
Entonces puedo hacer un plan de inmuno-prevención: vacunación para prevenir que
aumente.
2. DESCRIBIR LA ENFERMEDAD EN LA COMUNIDAD, o sea para hacer la
semiología comunitaria.

¿Qué trastornos, qué patologías aparecen en la comunidad? ¿En qué lugar? ¿En qué
momento? ¿Quién enferma?

1. IDENTIFICAR GRUPOS DE RIESGO / vulnerables. Enfoque de riesgo.

4. EVALUAR SERVICIOS Y PROGRAMAS con el concepto de eficacia y
eficiencia
Cuando vimos indicadores vimos indicadores epidemiológicos y operacionales. Los
indicadores epidemiológicos (…..) operacionales, nos permite evaluar servicios,
programas.
5. Para completar el CUADRO CLÍNICO de una enfermedad
6. Para identificar SINDROMES NUEVOS: por ej: SIDA
7. Para identificar FACTORES ETIOLÓGICOS
8. LECTURA CRÍTICA de la literatura médica, de la información científica.
Eso hay que saberlo cuando leen un trabajo: ¿quién lo hizo? ¿Cómo lo hizo? ¿Quién lo
pagó? Ver si hay sesgo o no. Si la muestra es adecuada o no. Ver en qué condiciones,
qué grupo poblacional es investigado.
9. LA PREDICCIÓN DE ESCENARIOS SANITARIOS
10. Estudio de las formas en que se DISTRIBUYEN LOS RECURSOS

ESTA TEORÍA ECOLÓGICA TIENE QUE VER CON LA

MULTICAUSALIDAD

CAUSA: el concepto de causa tiene distintos significados en diferentes contextos y no

existe una definición que resulte igualmente adecuada para todas las ciencias.

Una causa de una enfermedad es un acontecimiento, circunstancia, característica o

combinación de estos factores que desempeña un papel importante en la producción de
la enfermedad.
Causa: No es lineal. Factor necesario y suficiente para la producción de un hecho o
fenómeno. Red de causalidad o maraña causal. (a veces dicen Teoría y a veces tríada)

TIPOS DE CAUSAS:
1. CAUSA SIGNIFICANTE: o suficiente inevitablemente produce una
enfermedad, de por sí puede generar enfermedad. Ej: el médico radiólogo, que,
por su exposición a los Rx, puede producir leucemia.
2. CAUSA NECESARIA: tiene que estar presente pero no es la única, tiene que
haber otra causa para producir la enfermedad. Ej: cáncer de útero en la mujer:
tiene que tener útero para tener cáncer de útero, pero no quiere decir que por
tener útero, vamos a tener cáncer, tiene que haber otra causa.
 3. CAUSA MÍNIMA: es la causa que no puede faltar para que se desarrolle la
enfermedad. Pero puede estar presente y que la enfermedad no se desarrolle. Ej:
el bacilo de Koch: tiene que estar, pero puede estar, sin que haya tuberculosis.

ASOCIACIÓN CAUSAL
Se define como aquella existente entre dos categorías de eventos cuando al alterar la
frecuencia o la calidad de uno, le sigue una alteración en la frecuencia o calidad del
otro.

PROPIEDADES DE LA ASOCIACIÓN CAUSAL (en negrita las más

importantes): diferencian entre lo causal y lo no causal
1. SECUENCIA DE TIEMPO: A debe estar antes que B. Es decir que por lo
menos debe haber una secuencia estable: esto se ve en las enfermedades
crónicas. Es la más importante de las propiedades de la asociación causal.
2. FIRMEZA DE LA ASOCIACIÓN: cuanto mayor sea la firmeza de la
asociación entre dos categorías de eventos, es más probable que dicha asociación
sea causal: por ej: el estudio del Snow del cólera en Londres.
3. RELACIÓN CON EL CONOCIMIENTO EXISTENTE
4. CONSISTENCIA ENTRE DIFERENTES ESTUDIOS: si hago un estudio
hoy acá y en Chile, estudiando el mismo proceso, los resultados deben ser
similares
5. PLAUSIBILIDAD BIOLÓGICA: hay una explicación lógica.
6. AISLAR FACTORES DE CONFUSIÓN: si decimos que A lleva a B, puede
haber un factor de confusión C que esté modificando la causa o el efecto: por ej:
en Matanza se estudiaba un grupo de niños la presencia de patología respiratoria:
al principio se dijo que era porque pertenecen a clases sociales subalternas
(como dicen los sociólogos) porque no tienen condiciones sanitarias adecuadas,
porque hay muchos alérgicos, porque son más susceptibles a las infecciones
respiratorias: por lo tanto se les mandó nebulizadores, corticoides, aerosoles. Sin
embargo, los resultados no eran los adecuados: no se había tenido en cuenta,
esto lo vieron “los educadores de salud”? que el problema era la quema de
basura, no que tenían mayor predisposición epidemiológica. Entonces, ojo: se
puede encontrar cierta relación, pero en realidad no se está teniendo en cuenta un
factor de confusión.

El modelo de la relación causal comenzó en 1872-80 cuando se establece en forma

definitiva la teoría del Germen, adoptando un modelo de causalidad que provenía de la
física. Las investigaciones posteriores rompen con este criterio lineal, infecciosos: que
decía que si está presente el germen está presente la enfermedad, cuando en 1914-1923
se demuestra el carácter no contagioso de la PELAGRA. Como se dice hoy de la lepra:
antes se pensaba que era contagioso, estaban los leprosarios, hoy se sabe que no. Como
la teoría del contagio no podía explicar esta relación causal, se suman otros conceptos
como:

EXPOSICIÓN-RIESGO-ASOCIACIÓN-CONFUSIÓN-SESGO
Con lo cual se incorpora el concepto de RED CAUSAL. LA TEORÍA DE LA
PROBABILIDAD Y LAS TÉCNICAS ESTADÍSTICAS.

RED CAUSAL-MULTICAUSALIDAD - MARAÑA CAUSAL

  La multicausalidad es consecuencia del concepto de Red Causal: significa que
hay muchas causas que intervienen en el desenlace de un evento.

RED CAUSAL
Es una red de causas para el padecimiento y dado que se postula que el peso de cada
factor presuntamente causal dependen de la cercanía con su efecto aparente - es decir, si
no está cerca la causa, no habría efecto - se propone un modelo denominado:
 CAJA NEGRA por el cual se supone que las denominadas causas y efectos
según el lugar que ocupen en la red, son tan complejos que forman una unidad
casi imposible de conocer totalmente.
Inconveniente del modelo de Caja negra: la deficiente comprensión de los efectos que
se investigan. Porque si ustedes piensan que es muy difícil y complejo o casi imposible
poder estudiar todos los efectos, es difícil que podamos comprenderlo.
Las corrientes más modernas se oponen a este modelo de la CAJA NEGRA,
proponiendo un modelo que se llama:
 MODELO HISTÓRICO CAUSAL: por el cual reexaminan las causas a través
de la investigación económica, histórica y política. El propósito principal de este
modelo es que la investigación epidemiológica debe ser la explicación de la
distribución desigual de las enfermedades entre las diversas clases sociales. Por
ej: Es más frecuente el alcoholismo en las clases bajas que en las clases altas.
Por lo tanto, aquí es importante ver que se encuadra lo de la red causal dentro de
los determinantes de la salud: acá incluimos el modelo histórico causal.

OBSTÁCULO DEL MODELO DE HISTÓRICO CAUSAL: que no hemos desarrollado

las técnicas adecuadas para su evaluación. Porque fíjense uds que habría que ver no sólo
lo cuantitativo sino también lo cualitativo.
En Salud Mental esto se complica aún más: salud mental es uno de los campos donde
menos desarrollo tiene la epidemiología: tiene que ver con las corrientes que hay en
Salud Mental: por ejemplo, la corriente psicoanalítica no acepta el modelo
epidemiológico de evaluación de impacto: en esto de que cada hombre es singular y que
no hay indicador ni cuali ni cuanti que lo pueda medir. Por eso, Sarraceno, el psiquiatra
que dirige el programa de Salud Mental de la OMS ha logrado más o menos hacer una
alianza con las diferentes corrientes para hacer algunos estudios epidemiológicos. De
todas maneras, es muy difícil este indicador. Esto, de todas maneras, favorece la postura
de lo que puede ser la psiquiatría biológica, que tiene indicadores a través de lo
cognitivo: se podría hacer un estudio epidemiológico de demencia.

 MODELO DE LA CAJA CHINA: los fenómenos colectivos de salud funcionan

de una manera donde los sistemas de determinación epidemiológica se
encuentran separados y organizados en forma jerárquica. Un sistema abarca
varios subsistemas y así sucesivamente, por lo tanto, los cambios en un nivel
afectan a los otros subsistemas, pero se altera un subsistema, pero no totalmente.

UNIDADES DE ANÁLISIS

Al registrar los valores de una variable existen al menos 2 características que la variable
definida debe poseer:
1. EXHAUSTIVA:
2. MUTUAMENTE EXCLUYENTE: por esto que habíamos visto de la confusión:
que no haya elementos que lo confundan. Es decir, volvemos a lo mismo: si no
 se excluyen, si tienen características que se comparten, el efecto no es el mismo.
Por otro lado ustedes no pueden determinar fehacientemente a qué corresponde,
porque si comparten características no pueden saber si el efecto es por la
característica de A que a su vez la tiene B. Eso es un poco lo que ustedes van a
ver cuando hacen o leen los estudios de investigación: siempre ustedes tienen
variables que excluyen y variables que incluyen.
En Salud Mental cuando hacen una investigación de un fenómeno determinado
ustedes no evalúan todas las variables. Por ej: si quiero estudiar el trastorno
cognitivo entre los 40 y los 50 años. Entonces incluyo lo que voy a obtener de
los tests, y esto sí lo voy a seguir estudiando y aquello no. Porque si ustedes van
a seguir todas las variables que tiene un test, van abriendo tantas puertas que es
muy difícil poder llegar a una conclusión. Supongamos, ya con trastornos
cognitivos, que ya a partir de los 50 años mueren 55.000 neuronas diariamente
entonces tenés olvidos, etc. Pero cuando empieza a haber trastornos cognitivos a
los 35 años se empiezan a estudiar las causas: y cuando se estudia la población
se ve que son aquellos que empezaron a consumir alcohol a los 13 años cuando
no estaba mielinizado en sistema nervioso todavía. Hace 40 años no se veía esto.
Entonces hacés una observación, hacés una hipótesis.
Las unidades de análisis:
 Corresponden a la entidad mayor o representativa de lo que va a ser el Objeto de
Estudio en una medición y se refiere al QUÉ o a QUIÉN es objeto de interés en
un estudio.
 Pueden corresponder a diferentes categorías: personas, grupos humanos,
unidades geográficas determinadas, poblaciones completas, eventos o
interacciones sociales como accidentes, enfermedades. Entidades intangibles
susceptibles de medir como días/cama.

Dentro de la red causal están las unidades de análisis, entra todo, no es que la unidad de
análisis es como el modelo histórico causal o la caja china, sino que es así: de la caja
negra al modelo histórico causal y a la caja china y después lo que hay que definir es la
unidad de análisis, qué variable voy a estudiar, qué característica tiene que tener. Tiene
que ser exhaustiva y mutuamente excluyente. Y por otro lado saber qué voy a estudiar:
voy a estudiar un grupo poblacional, la población total? También si van a ser variables
cuali o cuanti.

MÉTODO de investigación EPIDEMIOLÓGICO

Está basado en la observación, elaboración de hipótesis, estudio y experimentación de

esta hipótesis y verificación de los resultados. Este método consta de varias etapas o
fases:
  observación DESCRIPTIVA: tiene que ver con los DATOS, y hay que tener
en cuenta lo del SESGO: hay que registrar los datos lo más objetivamente
posible sin intentar modificarlos. Deben ser concisos y objetivos.
Fotocopia: Se ve la distribución de los problemas en términos de frecuencia en
diferentes Po o diferentes grupos. Después de esta fase en la que conseguimos los datos,
se pasa a la
 hipótesis ANALÍTICA: Acá van a elaborar hipótesis.
Fotocopia y clase: Son estudios diseñados especialmente para confirmar la hipótesis.
No se verifica, se desarrolla la hipótesis. Se elaboran hipótesis explicatorias y sobre esa
hipótesis explicatoria se elabora un método de análisis, investigaciones de
epidemiología analítica: vos observás (DESCRIPTIVO) en base a lo que observás,
sacás una hipótesis. Y armás un estudio para ver si esa hipótesis es valedera o no. El
estudio analítico sirve para desarrollar las hipótesis.
Por ej: durante años se dijo que la dipirona producía leucemia. Se hizo un estudio
analítico (de cohorte) durante 25 años y se descubrió que no, que tenía los efectos
colaterales de cualquier (Xxxx). Ese es un ejemplo de epidemiología analítica: hay una
hipótesis, sobre esa hipótesis elaboro un modelo, en este caso de cohorte. Después
cuando tengo la hipótesis paso a la fase:
 verificación EXPERIMENTAL: verifico la hipótesis.
Fotocopia: estudio de manipulación con la observación anterior de los resultados de la
experiencia. Una vez verificada la hipótesis paso a:
 CONCLUSIÓN: de acuerdo a los resultados obtenidos y a lo evaluado, se
elabora una nueva hipótesis. Esto deja las puertas abiertas para seguir
investigando. Por ej: el fracaso de los parches de reemplazo hormonal: se
demostró con un estudio que producían cáncer de mama y coronariopatías,
entonces los sacaron del mercado. Eso fue un estudio epidemiológico analítico.

ESTRATEGIA EPIDEMIOLÓGICA
Cómo se operacionaliza el método epidemiológico. Esto se logra reconstituyendo la
realidad mediante la formulación de modelos teóricos que ayudan a entender lo que está
ocurriendo.

HIPÓTESIS
 es un supuesto a confirmar.
 Es una proposición cuya verdad se ignora, aunque quien la formula la supone
verdadera, aunque en realidad lo hace para ver qué ocurre con la consecuencia
de esta suposición.

¿Qué características tiene que tener una hipótesis en epidemiología? Cuando

hacemos una hipótesis epidemiológica hay 4 métodos para tener en cuenta a la hora de
elaborarla:
A través de:
 LA DIFERENCIA: si la frecuencia de una enfermedad varía marcadamente
bajo sus circunstancias diferentes. En ellas se pueden identificar algún factor
que está ausente en el otro. Este factor puede estar presente o ausente y puede
ser causa de la enfermedad: por su ausencia o por su presencia.
 LA CONCORDANCIA: si un factor es común a un número de circunstancias
diferentes que se han encontrado asociadas a la presencia de una enfermedad,
dicho factor puede ser la causa de la enfermedad. Por ej: el cáncer de cuello
de útero, está relacionado con el número de parejas sexuales que ha tenido. Se
 producen cambios morfológicos tróficos a nivel de la mucosa. También está
relacionado con el estamento social pobre. La mayor frecuencia de presencia de
papiloma es entre los 17 y los 25 años porque es la franja etaria en la que hay
más relaciones sexuales. (con distintas parejas sexuales digo yo).
 VARIACIÓN CONCOMITANTE: método unido a los dos anteriores ya que
en muchas situaciones, no es que un factor esté presente o ausente, sino que está
presente en mayor o menor grado (Magnitud). (Por ej: la investigación sobre
la presencia de conservantes, colorantes en los alimentos y la aparición de
enfermedades coronarias o cardíacas.)
 ANALÓGICA: cuando la distribución de la enfermedad puede ser muy similar
a la de alguna otra que ha sido estudiada con mayor éxito y en forma concreta.
Por ej: en África estudiando la malaria, la fiebre amarilla y el xxx, que aparecía
en las mismas regiones, se llegó a la conclusión que las tres enfermedades las
producía un mosquito. Vos sabés que la malaria la produce un mosquito. Se
busca causa común a todas las enfermedades.

¿CÓMO SE ESTABLECE UNA HIPÓTESIS EPIDEMIOLÓGICA? En forma

ideal. (ESTO SE TOMA)
Una hipótesis epidemiológica bien elaborada describe con alta especificidad cada uno
de estos pasos:
1. Características de las personas a quienes se aplica la hipótesis.
2. Causas que se está considerando: normalmente es la exposición al ambiente
3. Efecto esperado: ENFERMEDAD
4. La relación entre la dosis y la respuesta: la cantidad de causa necesaria
para producir la incidencia del efecto que se ha registrado.
5. La relación entre el tiempo y respuesta: lapso que transcurrirá entre la
exposición y el desenlace.

EPIDEMIOLOGIA – CLASIFICACION

TRANSVERSAL
DESCRIPTIVA
OBSERVACIONAL
TRANSVERSAL
DE COHORTE
ANALÍTICA
EPIDEMIOLOGÍA CASOS Y CONTROLES
(longitudinal)
CIEGO
EXPERIMENTAL DOBLECIEGO
RANDOMIZADO

EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA

Esto se estudia con los estudios descriptivos, que son el transversal y el observacional.
Nosotros observamos y decimos, bueno, creemos que estamos viendo tal cosa, entonces,
a partir de lo que vimos, elaboramos una hipótesis. Cuando elaboramos una hipótesis,
hacemos el estudio, porque queremos conocer los factores causales de esa enfermedad y
descubrirlos. Entonces ese estudio va a depender de donde esté parado.
Estudia la distribución de las enfermedades y se analiza desde 3 variables
 Persona (edad, sexo, raza, clase social, religión)
 Lugar (rural, urbano)
  Tiempo (secular, horas, días, meses, estaciones, años)
Objetivos
1-Alertar a la Po y al equipo de salud sobre qué tipo de personas (niños, jóvenes, etc)
son los más afectados, así como cuando y donde puede ocurrir.
2-Orientar el planeamiento racional del cuidado de la salud y las prestaciones
adecuadas.
3-Proveer claves para la etiología y preguntas que nos sirvan para estudios posteriores

Epidemiología observacional - Estudios descriptivos

Una descripción sencilla del estado de salud de una comunidad, basada en los datos
habitualmente disponibles u obtenidos en encuestas especiales. Los estudios
descriptivos no intentan analizar los vínculos entre exposición y efecto. Suelen basarse
en estadísticas de mortalidad y pueden examinar también los patrones de muerte según
edad, sexo o grupo étnico durante periodos concretos de tiempo o en distintas zonas
geográficas.
El siguiente paso de la investigación sería obtener información sobre la viabilidad de
comparar los registros de los certificados de defunción, los cambios de la incidencia de
letalidad de la enfermedad y las variaciones de los factores de riesgo en las poblaciones.

Estudios ecológicos
En un estudio ecológico las unidades de análisis son poblaciones o grupos de personas
en vez de individuos.
Para investigar este tipo de relaciones pueden compararse poblaciones de distintos
países en un mismo periodo o la misma población en distintos periodos. Este último
procedimiento puede evitar algunos de los factores de confusión de orden
socioeconómico (págs. 50-52) que siempre constituyen un problema potencial en los
estudios ecológicos.
Aunque son fáciles de llevar a cabo y, por tanto, atractivos, los estudios ecológicos
suelen ser de difícil interpretación, ya que rara vez es posible analizar directamente
todas las posibles explicaciones de los datos. Los estudios ecológicos se basan
generalmente en datos recogidos para otros fines. Además, como la unidad de análisis
es una población o un grupo, no puede establecerse el vínculo individual entre la
exposición y el efecto. Estos estudios pueden utilizarse datos de poblaciones de
características muy distintas.
Cuando se llega a conclusiones incorrectas a partir de datos ecológicos se produce la
llamada falacia ecológica, o sesgo ecológico.

Fuentes de información
Registros oficiales de morbi-mortalidad
Encuestas especificas en Po
Estudios socioeconómicos sobre grupos determinados
Censos

Solo se pretende describir lo que se observa en la muestra

Tipos:
Serie de casos: Descripción de uno o más casos de una determinada enfermedad, por su
peculiaridad o novedad.
Estudios ecológicos: Descripción de las características de toda una población o la
comparación de más de una población respecto a una determinada cualidad o
enfermedad, a partir de registros poblacionales
-Reporte de un caso
-Reporte de una serie de casos
Ejemplo TBC en un Hospital
-Estudios de corte seccional o transversal

EPIDEMIOLOGÍA ANALÍTICA
Estudia los posibles factores causales que determinaron la distribución de la enfermedad
y trata de interpretarlos.

ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES

Los estudios de casos y controles
 son sencillos y económicos y
 cada vez se usan más para investigar las causas de enfermedad,
 en especial enfermedades infrecuentes.
 Los estudios de casos y controles son, longitudinales, no transversales.
 Se han llamado también "estudios retrospectivos", ya que el investigador
busca "hacia atrás", a partir de una enfermedad, la posible causa de la misma.
En este sentido, un estudio de casos y controles puede ser tanto retrospectivo,
cuando todos los datos se toman del pasado, como prospectivo, cuando la
recogida de datos continúa a medida que el tiempo va pasando.
Los estudios de casos y controles comienzan con la selección de los casos, que deben
ser representativos de todos los casos de una población determinada (fig. 3.4).
En este tipo de investigación se estudian
 un grupo de personas que tiene la enfermedad u otra característica evolutiva (los
"casos") y
 un grupo de "controles" o "testigos" adecuados (grupo control, testigo, de
comparación o de referencia) que no tienen la enfermedad que se quiere
estudiar.
-Se compara la frecuencia con la que una posible causa estuvo presente en los casos por
una parte y en los controles por otra.
-Se compara un grupo de sujetos que ya sufrieron el efecto estudiado (casos), con otro
grupo de sujetos procedentes de la misma población y semejantes a los anteriores salvo
por la ausencia del efecto (controles). La selección de los sujetos viene definida por la
presencia o no del efecto. Estudio retrospectivo.

Lo más difícil es seleccionar los controles de manera que en cuanto a prevalencia de

exposición sean una muestra de la población que generó los casos. Además, en la
elección de los controles y de los casos no debe influir que hayan estado o no expuestos
al factor en estudio.
Los controles deben ser personas que podrían haber sido designadas casos de estudio si
hubieran desarrollado la enfermedad.
  Lo ideal es que en los estudios de casos y controles se utilicen casos nuevos
(casos "incidentes") para evitar la dificultad que supone discernir entre factores
relacionados con la causalidad y factores relacionados con la supervivencia.
Por el diseño de estos estudios, el estado de exposición de los casos suele determinarse
después de que la enfermedad se ha desarrollado (datos retrospectivos), en general,
mediante entrevista directa a la persona en cuestión o a un familiar o conocido.
En los estudios de casos y controles, la asociación de una exposición y una enfermedad
se mide midiendo el cálculo de la razón de posibilidades, 3 que es el cociente entre las
posibilidades de exposición en los casos y las posibilidades de exposición en los
controles.
La razón de posibilidades es muy similar al riesgo relativo (pág. 28), en especial cuando
se trata de una enfermedad infrecuente.

CASOS Y CONTROLES
 Miro hacia el pasado
 Miro los que estuvieron enfermos
 Casos: son los enfermos (o efectos)
 Controles: son sanos (estudio a aquellas personas que estuvieron expuestas
(familiares, enfermeras, administrativas) pero no enfermaron
 Sirve para estudiar enfermedades de BAJA PREVALENCIA, durante un
período, por ej: 3 años en el Hospital de clínicas la artritis reumatoidea.
 Se parte del estudio de un grupo sano (grupo control) y otro enfermo en un
mismo lugar bajo las mismas condiciones. Dentro de sus ventajas se destaca que
es un estudio pequeño, exige poco tiempo en su realización, es relativamente
barato en su implementación y evalúan factores de riesgo para una enfermedad o
suceso. En sus desventajas/limitaciones se menciona ineficiencia para el estudio
de efectos de exposición raros, posibles errores de selección de casos y controles
y solo pueden estudiar una variable de resultado (enfermedad)
 Parto de dos grupos: uno sano y uno enfermo: como es retrospectivo, estudio el
grupo control tiene que ser del mismo lugar o que haya estado expuesto a las
mismas condiciones de los enfermos.
 Se estudia básicamente con las historias clínicas: se toma en forma aleatoria: por
ej: la Nro 1,5,10,15, 20.
 Al ser enfermedades de baja prevalencia, hay menor variación diagnóstica y de
tratamiento.
 CÁLCULO. El mecanismo, el cálculo probabilístico es muy difícil.

ESTUDIO DE CORTE
Es un estudio prospectivo, un cohorte sin la enfermedad, es seguido hacia el futuro
para determinar el desarrollo o no de la enfermedad
Debe seguir a la cohorte por tiempo suficiente para que ocurra la incidencia
Se puede determinar Incidencia y relaciones causales

 Los estudios de cohorte, también llamados estudios de seguimiento o de

incidencia,
 se inician con un grupo de personas (una cohorte) que están inicialmente sanas y
que se clasifican en subgrupos según la exposición a una causa potencial de
enfermedad o de otro resultado final (fig. 3.5).
 Se especifican y se miden las variables de interés y se sigue la evolución de la
totalidad de la cohorte para ver cómo la aparición posterior de nuevos casos de
enfermedad (o el resultado que se esté estudiando) difiere entre los grupos con y
sin exposición.
Los estudios de cohorte se llaman a veces "estudios prospectivos", denominación que
resulta confusa y debe evitarse. Como ya se dijo (pág. 36), el término "prospectivo"
hace referencia al periodo de recogida de datos, no a la relación entre la exposición y el
efecto.
 Por tanto, los estudios de cohorte pueden ser tanto prospectivos como
retrospectivos.
Los estudios de cohorte son los que proporcionan mejor información para estudiar la
causación de la enfermedad y medir directamente el riesgo de desarrollo de la
misma. Conceptualmente son sencillos, pero en la práctica representan una tarea
enorme y a menudo precisan largos periodos de seguimiento, ya que la enfermedad
puede aparecer mucho tiempo después de la exposición. Por ejemplo, el periodo de
inducción de la leucemia provocada por radiación (es decir, el tiempo necesario para
que la causa específica produzca su resultado final).
El costo de un estudio de cohorte puede reducirse utilizando fuentes habituales de
información para conseguir datos de mortalidad o morbilidad.
En ocasiones es posible reducir los gastos utilizando lo que se llama "cohorte histórica",
que es la que se forma a partir de registros de exposición previa.

 El diseño de casos y controles anidado también permite reducir el costo de los

estudios epidemiológicos.
 Tanto los casos como los controles se seleccionan a partir de una cohorte
definida para la cual se dispone de información sobre cierta exposición o factor
de riesgo.
  Luego se recoge y analiza información adicional más detallada correspondiente
a los nuevos casos y controles seleccionados para el estudio anidado. Este diseño
es especialmente útil cuando la medición de los detalles de la exposición es
costosa. Como en los estudios de cohorte el punto de partida son personas sanas,
es posible examinar diversas variables finales.

COHORTE
 Cuando miro para adelante (futuro)
 Quiero saber cuántos casos nuevos puede haber
 sospecho que hay determinada causa o factor de riesgo que produce una
determinada enf
 Estudia la incidencia y el RIESGO RELATIVO
 Es caro, es el mejor estudio, lleva tiempo (Ej: estudio de la dipirona de 1965-
1990, otro ejemplo: parches de sustitución hormonal)
 Sirve para estudios de enfermedades de ALTA PREVALENCIA
 USOS:
o Ensayar hipótesis de causalidad
o Medir la incidencia de una enfermedad
o Cuantificar el riesgo
o Estudiar la historia natural de la enfermedad
o Estudiar más de una consecuencia de factores de riesgo (ej: mortalidad del asma
 LIMITACIONES:
o No prueban necesariamente causalidad
o Requiere largos períodos de seguimiento
o No sirve para enfermedades de baja prevalencia: o enfermedades raras.
o Son complejos y costosos
o Puede ser afectado negativamente el estudio por la pérdida de sujetos durante el
seguimiento. (porque son estudios largos)
 CÁLCULO
o Tomo pacientes sanos. Dentro de esos pacientes, expongo a un grupo, y no
expongo al otro grupo a un factor de riesgo.
o Si había alguno enfermo, lo saco del estudio.
o Estudio la INCIDENCIA: (a+b) / a y después calculo el Riesgo Relativo: que
puede ser:
 Mayor a 1
 – menor a 1
 =a1
NO
ENFERMAN
ENFERMAN
a+b
EXPUESTOS a B
A RIESGO
NO c+d RELATIVO
c D
EXPUESTOS C
CONCEPTOS CLAVES
1. Estos estudios requieren de un fundamento teórico previo.
2. Corresponden a estudios observacionales analíticos.
3. Por su estructura los estudios de cohorte son capaces de proveer tasas
de incidencia.
4. A diferencia de los estudios de Casos y controles, están menos
expuestos a problemas de sesgo.
5. Este diseño permite establecer la temporalidad en la ocurrencia de
exposición y outcome por la orientación prospectiva en la búsqueda de
información

ESTUDIOS TRANSVERSALES
Estudian la presencia en la población del efecto estudiado y determinados factores
posiblemente relacionados con el mismo, en un momento concreto y en un lugar
concreto, a partir de un muestra aleatoria y representativa

 Los estudios transversales miden la prevalencia de una enfermedad y

 a menudo se denominan estudios de prevalencia.
 En un estudio transversal la exposición y el efecto que se miden corresponden al
mismo periodo temporal.
Si se sabe que los datos de exposición representan una exposición anterior a la aparición
de cualquier efecto, el análisis de los datos puede ser similar al de un estudio de cohorte.
 La realización de estudios transversales es relativamente fácil y económica y
 es útil para investigar exposiciones que constituyen características fijas de los
individuos, como el grupo étnico, el nivel socioeconómico o el grupo sanguíneo.
 En los brotes repentinos de una enfermedad un estudio transversal en el que se
miden varias exposiciones constituye a menudo el primer paso que se da para
investigar la causa.
En diversos países se llevan a cabo estudios transversales periódicos, de características
personales o demográficas y hábitos relacionados con la salud y la enfermedad, en
muestras representativas de sus poblaciones. Se estudia de esta manera la frecuencia de
enfermedad en distintos grupos, en mujeres y varones y distintas edades y grupos
étnicos. Los datos obtenidos en los estudios transversales ayudan a estimar las
necesidades de atención de salud de las poblaciones correspondientes.
La falta de estandarización de los métodos de encuesta puede hacer que no sea
apropiada la comparación entre las tasas de morbilidad o de utilización.

TRANSVERSAL
 Presente: estudia el aquí y ahora

¿Por qué CASOS Y CONTROLES puede estudiar enfermedades de BAJA

PREVALENCIA y COHORTE sirve para ALTA PREVALENCIA?
 Estudio de cohorte. Es largo, si la enfermedad es de baja prevalencia, me puedo
quedar sin casos para estudiar, pasado un tiempo. Entre los que se van, se
mueren, etc.
  Casos y controles. Tengo focalizados los casos: son pocos casos. Si voy a
estudiar la neumonía, sirve (porque es de baja prevalencia) pero no puedo
estudiar los millones de casos como sería el caso de una enfermedad de alta
prevalencia. Las enfermedades de baja prevalencia tienen menos variación en el
informe médico. Está más normatizado.

¿Ustedes harían un casos y controles de depresión? Podrán hacer de COHORTE pero te

imaginás estudiar la depresión en la Ciudad de Buenos Aires, grupo etario de 15 a 20
años en los últimos 3 años. No terminás nunca. Por ej. trastornos alimenticios, en un
lugar determinado, se puede estudiar, aunque la prevalencia es cada vez mayor.

Tipos:
o PREVALENCIA DE PUNTO: por ej. cuando durante 3 días ven cuántos
chicos están vacunados.
o PREVALENCIA DE LAPSO: cuando me tomo más tiempo porque la Po es
muy grande.

nro de personas c/ enfermedad o proceso en un momento en un lugar determinado

Po expuesta al riesgo en un momento determinado
 cuantifica la proporción de individuos que padecen una enfermedad en un
momento o período en un lugar determinado.
 ES LA PROBABILIDAD DE ESTAR ENFERMO
 Se usa para enfermedades crónicas: porque cuando se estudia P, en el momento
del estudio no sabemos cuáles son los que hace un año están enfermos o les
apareció el día anterior. Pero sirve para estudiar las crónicas porque es una tasa
que sirve para comparar si las acciones sanitarias son adecuadas.
 Es importante para organizar sistemas de atención y determinar políticas de
salud.
 El estudio a través de los ESTUDIOS TRANSVERSALES, en el aquí y ahora.
Por ejemplo, tomo una Po un día determinado y estudio lo que quiero estudiar
PREVALENCIA
AUMENTA POR DISMINUYE POR
MAYOR DURACIÓN DE LA
MENOR DURACIÓN DE LA ENFERMEDAD
ENFERMEDAD
PROLONGACIÓN VIDA DE
ALTA TASA DE LETALIDAD de la enf
PACIENTES SIN CURACIÓN
AUMENTO CASOS NUEVOS
DISMINUCIÓN DE CASOS NUEVOS (INCIDENCIA)
(INCIDENCIA)
INMIGRACIÓN DE CASOS EMIGRACIÓN DE CASOS
EMIGRACIÓN DE SANOS INMIGRACIÓN DE SANOS
INMIGRACIÓN DE PERSONAS
SUSCEPTIBLES
MEJORAS DE POSIBILIDADES
AUMENTO DE LA TASA DE CURACIÓN
DIAGNÓSTICAS

Sin embargo, esta tasa sirve también para evaluar la calidad de atención sanitaria y
planificar servicios de salud.
La transformación de agudo en crónico aumenta la prevalencia, y es un buen síntoma.
Antes se morían de HIV, ahora se puede tratar y no es mortal.
Puede aumentar porque inmigraron al municipio personas enfermas. En la crisis del
2001 los peruanos que se fueron tenían secundario terminado, es decir, recursos.
Entraron bolivianos y peruanos muy pobres. Se modificó el % y entraron enfermedades
infecciosas (sífilis y tuberculosis, son indicadores de pobreza).
Enf metabólicas: obesidad, diabetes, colesterol. Enferm crónicas generan más gasto.
Aumenta la expectativa de vida, por lo tanto ocurrió que se feminizó la vejez. El
hombre enferma menos muere más, la mujer enferma más. (Dichos populares: el H dice
“sos una enferma”, la M dice “Má sí, morite”)

EPIDEMIOLOGÍA EXPERIMENTAL
Se ocupa de realizar estudios en animales de laboratorio y estudios experimentales con
poblaciones humanas. Se utiliza en la investigación de medicamentos.
 LA ÚNICA QUE CONFIRMA CAUSALIDAD. CERTIFICA LA CAUSA
 SESGO: siempre hay que tener en cuenta quién lo hizo, cómo lo hizo, quién lo
pagó, si se usaron mínimo 20 casos, en qué condiciones, la frecuencia absoluta
(la población implicada en el estudio).
Observo, hago un estudio, una hipótesis. El estudio analítico confirma que mi hipótesis
es verdadera. Ahora tengo que confirmar si la conclusión que saqué del estudio analítico
es cierto, entonces tengo que hacer un estudio EXPERIMENTAL. A veces se hace con
seres humanos, por eso en los hospitales hay comisiones de bioética. Si se va a hacer un
estudio, se debe exponer al comité de bioética, y éste decide si se puede exponer a
población humana. Un medicamento para salir al mercado, debe haber sido
experimentado en FASE 4 en humanos. (Anmat) La ley de patentes dice que cuando
descubrís la molécula, la tenés que patentar y la estudiás: este estudio dura entre 8 y 10
años. Eso es una investigación experimental que dice si sirve -o no: como no está
asegurado que sirva y todo desarrollo de un medicamento está estimado en 80-100
millones de dólares, la ley de patentes hace que cuando se demuestra que sirve, le da en
forma exclusiva la comercialización pro 20 años de ese medicamento, para compensar
la inversión.

En la fase de experimentación (con las personas) se usa:

 CIEGO: cuando el investigador sabe quién recibe el medicamento (O
PLACEBO) y quién no.
 DOBLECIEGO: cuando el único que sabe cuál es el comprimido que tiene el
medicamento es el laboratorio. No lo saben ni el médico ni el paciente
 RANDOMIZADO: cuando se está haciendo con el cáncer de páncreas, se le
propone a los pacientes recibir la droga, firman, y el investigador va estudiando
la dosis. Recuerden que hay que tener cuidado con el SESGO.
Siempre se le pide autorización al paciente para hacer el estudio experimental

Una intervención, ensayo o experimento implica un intento de modificación de una

variable en uno o más grupos de personas. Los efectos de una intervención se miden
comparando la evolución del grupo experimental con la de un grupo de control (o grupo
testigo). las consideraciones éticas adquieren una importancia esencial en el diseño de
estos estudios. Por ejemplo, a ningún paciente se le puede negar un tratamiento
adecuado como consecuencia de su participación en un experimento y el tratamiento
que se estudia debe ser aceptable teniendo en cuenta los conocimientos existentes.
Este tipo de estudios puede ser de tres clases:
• ensayo controlado aleatorizado;
• ensayo de campo;
• ensayo comunitario o ensayo en comunidades.
 ENFOQUES DE RIESGO

Es el que más usa la epidemiología clásica. Es un método que se usa para medir la
necesidad de atención por parte de grupos específicos.

RIESGO: es una medida que refleja la probabilidad que se produzca un hecho o un

daño a la salud. (enfermedad, muerte, discapacidad)
FACTOR DE RIESGO: es una característica o circunstancia detectable en individuos o
en grupos, asociado con la probabilidad de incrementar el daño a la salud.
RIESGO ABSOLUTO: es la incidencia en la población total.
RIESGO ATRIBUIBLE: medida útil para mostrar la proporción en que el daño
podría ser reducido si el factor de riesgo causante desapareciera.
 USOS
o DENTRO DEL SISTEMA FORMAL DE ATENCIÓN DE LA SALUD
o FUERA DEL SISTEMA FORMAL DE ATENCIÓN DE LA SALUD

PUEDE SER HORIZONTAL:

CUANDO SUMAMOS GENTE AUMENTA LA
AUMENTO DE LA VERTICAL: CUANDO ACCESIBILIDAD LA
COBERTURA SUMAMOS PATOLOGÍAS: EJ: DISPONIBILIDAD LA
sumo a los planes de prevención; ACEPTABILIDAD
obesidad, fertilidad.
ME PERMITE MEJORAR LOS
PATRONES DE REFERENCIA.
MEJORAMIENTO Ej: (Atención por
SABER QUÉ CHICOS DERIVO,
DE PATRONES DE escalones de
USOS DE CUÁNTOS VUELVEN.
REFERENCIA complejidad*)
ENFOQUES CONOZCO LOS RIESGOS Y LOS
DE RIESGO FACTORES DE RIESGO.
DENTRO DEL SI YO ESTUDIO LAS CAUSAS
SISTEMA MODIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS PUEDO
FORMAL DE DE FACTORES DE ACTUAR SOBRE LOS
ATENCIÓN RIESGO FACTORES DE RIESGO EN
DE LA SALUD FORMA POBLACIONAL.
REORGANIZACIÓ
N DEL SISTEMA
DE SALUD A
NIVEL LOCAL,
REGIONAL Y
NACIONAL
ADIESTRAMIENT
O DEL PERSONAL
DE SALUD

USOS DE PERMITE LA ES IMPORTANTE DENTRO DE

ENFOQUES ATENCIÓN DE LA ESTE USO, LA
DE RIESGO FAMILIA Y EL SENSIBILIZACIÓN SOBRE LO
FUERA DEL AUTO CUIDADO QUE ES IMPORTANTE Y LO
SISTEMA QUE NO LO ES
FORMAL DE PERMITE RECONOCER LAS
ATENCIÓN PRIORIDADES
DE LA PERMITE RECONOCER
 TEMPRANAMENTE LOS
FACTORES DE RIESGO
ATENCIÓN
COMUNITARIA
SALUD
POLÍTICAS
INTERSECTORIA
LES

*Escalones de complejidad: por ejemplo, en el verano aumentan las infecciones

gastrointestinales. Entonces digo que primero vengan al centro de Salud (ATENCIÓN
DE 1º NIVEL) está el consultorio, médico, enfermería, sala de espera. Se hace la
TERAPIA DE REHIDRATACIÓN Oral. (TRO). El 80% vuelven a su casa, pero un
20% que no responde al TRO, no se puede ir a la casa, se lo manda a un Centro de
Atención Primaria que tiene guardia 24 horas. , laboratorio, radiología. O sea más
tecnología) El 15% vuelve a su casa, pero hay un 5% que necesita el hospital. (3 nivel)
tiene mejores técnicas de diagnóstico, terapia intensiva) Antes, en una sala, los chicos
que tenían deshidratación, se les colocaba el suero, aún a esos que a partir del TRO, no
lo necesitaban.

NIVELES DE
TIPO RECURSOS
ATENCIÓN
MÉDICO,
CENTRO DE ENFERMEROS,
1º nivel
SALUD SALA DE ESPERA,
CONSULTORIO
CENTRO DE más RADIOLOGÍA,
2º nivel ATENCIÓN " LABORATORIo,
PRIMARIA GUARDIA 24HS.
más TERAPIA
3º nivel HOSPITAL " INTENSIVA, OTROS
MÉTODOS Dx
PASOS DE UN ESTUDIO DE RIESGO
1. REVISIÓN SISTEMÁTICA DE LA INFORMACIÓN DISPONIBLE
2. INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
3. REVISIÓN DE LA ESTRUCTURA Y EL FUNCIONAMIENTO DEL
SISTEMA DE ATENCIÓN DE SALUD
4. DESARROLLO Y PRUEBA DE NUEVAS ESTRATEGIAS EN EL CAMPO
DE LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN DE SALUD
5. EVALUACIÓN DE NUEVAS ESTRATEGIAS

EPIDEMIOLOGÍA SOCIAL

Introducción a la Epidemiología Social

La preocupación principal de la epidemiología social es el estudio de cómo la sociedad
y las diferentes formas de organización social influencian la salud y el bienestar de
los individuos y las poblaciones.
En particular, estudia la frecuencia, la distribución y los determinantes sociales de
los estados de salud en la población.
Va mas allá del análisis de riesgos individuales, es el estudio del contexto social en el
cual se produce el fenómeno salud-enfermedad.
La epidemiología social enriquece el enfoque epidemiológico tradicional con
conceptos y técnicas provenientes de disciplinas sociales como la economía, la
sociología, la demografía y aún la biología, lo que también implica un verdadero
desafío metodológico.
El uso creciente de métodos de análisis multinivel en diseños ecológicos, el control de
la falacia ecológica y el empleo de nuevas aplicaciones de herramientas y técnicas
conocidas son ejemplos de este desarrollo.
El término Epidemiología Social se acuño en 1950

Las personas son simultáneamente organismos sociales y biológicos: no hay proceso

biológico que se exprese sin contexto social y, a su vez, no hay proceso social que no
sea mediado por la realidad corporal de nuestros cuerpos. Tanto los procesos sociales
como biológicos determinan la salud de la población. Toda la epidemiología debería ser
social.

Una preocupación constante y vigente en el pasaje sanitario mundial es la presencia

desigualdades sociales- en salud. Permite un mejor entendimiento de cómo, dónde y
porqué las desigualdades afectan la salud. En tal sentido, la epidemiología social puede
aportar significativamente al proceso de gestión sanitaria y la reducción de las
inequidades en salud.

Análisis multinivel
Se refiere a los métodos estadísticos, surgidos de las ciencias sociales, que analizan los
resultados relacionándolos simultáneamente con los factores determinantes
medidos en diferentes niveles. Estos análisis potencialmente permiten evaluar si la
salud del individuo está determinada no sólo por características “individuales” o
“familiares”( por ej., el ingreso personal o familiar) sino también por características
“de la población” o “de la zona”; estas últimas pueden ser “de composición” (por ej.,
personas que viven en la pobreza) o “contextuales” (irreductibles a nivel individual, por
ej., distribución del ingreso, densidad de la población o carencia de establecimientos,
como supermercados, bibliotecas o centros de salud).
 Derechos humanos y justicia social
El concepto de derechos humanos presupone que “todos los seres humanos nacen
libres e iguales en dignidad y derechos“ y ofrece un marco de referencia universal
para decidir sobre cuestiones de equidad y justicia social.
(Profe: es decir que una legislación en derechos humanos lo que propone es: lo que los
gobiernos: nos PUEDEN hacer, lo que NO pueden hacerlos y lo que DEBEN hacer por
nosotros.
En la práctica, trasladado al campo de la responsabilización política y jurídica, “la
legislación sobre derechos humanos se propone definir lo que los gobiernos nos pueden
hacer, lo que no pueden hacernos y lo que deben hacer por nosotros, respetar, proteger y
cumplir sus obligaciones en el ámbito de los derechos humanos.
Este es el marco de la Declaración Universal de Derechos Humanos, de 1948, y su
reconocimiento de la indivisibilidad y dependencia recíproca de los derechos civiles,
políticos, económicos, sociales y culturales. Por lo tanto, un marco de “salud y derechos
humanos”. A su vez, entender lo que propicia la violación de los derechos humanos y lo
que ayuda a respetarlos, protegerlos y darles cumplimiento se ve favorecido por los
marcos de justicia social que analizan explícitamente quién se beneficia y a quién
perjudican la explotación económica, la opresión, la discriminación, y la degradación de
los “recursos naturales”. La unión de estos marcos permite formular conceptos
pertinentes para analizar los factores sociales determinantes de la salud y guiar las
acciones que permitirán crear sociedades justas y sostenibles.
Justicia social: la legislación de justicia social analiza quién se perjudica y quién se
beneficia con la prestación económica, con la discriminación con la degradación de los
recursos naturales.

 Discriminación
Es “el proceso por el cual uno o varios miembros de un grupo socialmente definido son
tratados de manera diferente (sobre todo, injusta) por pertenecer a dicho grupo”. Dicho
tratamiento injusto proviene de “las creencias de origen social que cada [grupo]
mantiene con respecto al otro” y de “pautas de dominio y opresión que se consideran
manifestaciones de la lucha por el poder y los privilegios”.
Hay 2 tipos de discriminación:
a. POSITIVA: medidas positivas que se toman a favor de un grupo que ha sido
postergado. El propósito es satisfacer las necesidades de este grupo. (ej: la ley de
matrimonio igualitario fue producto de una discriminación positiva: se benefició
a un grupo cuyos derechos estaban siendo postergados) En salud, la
discriminación se puede transformar en negativa cuando descuido a los otros por
atender al grupo postergado. Cuando no hay IGUALDAD, PASA ESTO, porque
hay EQUIDAD. Cuando hay equidad las acciones en salud, se focalizan en los
grupos postergados, en igualdad esto no es necesario. Ej: cuando hago un
programa de salud destinado a las clases más pobres, estoy discriminando a los
de mayor poder adquisitivo.
b. NEGATIVA/ADVERSA: es la que conocemos todos: por la raza, edad, clase
social.
Aspectos de la discriminación:
 TIPOS DE DISCRIMINACIÓN: se define con relación a grupos dominantes y
subordinados y la ideología justificadora.
 FORMA: si es estructural, institucional, interpersonal, legal o ilegal, directa o
indirecta. (profe: en un momento en argentina si no eras casado y católico no
podías ser presidente: INSTITUCIONAL)
 AGENTE: perpetrada por agentes del estado u otros agentes, instituciones,
individual.
 MANIFESTACIÓN: de la verbal a la violencia: sexual, física o mental.
 EXPOSICIÓN ACUMULATIVA A LA DISCRIMINACIÓN
o POR PERÍODOS: desde la etapa intrauterina
o INTENSIDAD
o FRECUENCIA
o DURACIÓN

 Encarnación o corporación
Es un concepto fundamental para entender las relaciones entre el estado de nuestros
cuerpos y la política corporal; véase la definición en el artículo “Teoría ecosocial”.
 Epidemiología psicosocial
Un marco psicosocial dirige la atención hacia las respuestas conductuales y biológicas
endógenas a las interacciones humanas. Profe; Lo que interesa es “la posibilidad de
dañar la salud que entraña el estrés psicológico”, factores estresantes sociales crónicos y
agudos:
a) alteran la susceptibilidad del huésped o se vuelven directamente patógenos al afectar
a la función neuroendocrina, y/o
b) provocan comportamientos nocivos para la salud (especialmente relacionados con el
consumo de sustancias psicoactivas, la alimentación y las relaciones sexuales). El
“capital social” y la “cohesión” social se proponen (y son puestos en tela de juicio) a su
vez como bienes psicosociales a nivel de la población que pueden mejorar la salud de
esta al influir en las normas y fortalecer los vínculos de la “sociedad civil”.

 Expresiones biológicas de la inequidad social

Este término se refiere a la manera como las personas literalmente encarnan y expresan
biológicamente las experiencias de las desigualdades económicas y sociales, desde el
periodo intrauterino hasta la muerte, con lo cual se producen desigualdades sociales
relacionadas con la salud que se reflejan en una amplia variedad de resultado.
Entre los ejemplos figuran las expresiones biológicas de la pobreza y de diversos tipos
de discriminación, como la que depende de la raza/grupo étnico, el concepto de género,
la sexualidad, la clase social, la discapacidad o la edad. El hecho de que estas
expresiones biológicas de las desigualdades sociales se interpreten como
manifestaciones de características innatas y no impuestas, o individuales y no sociales,
está determinado en parte por las propias desigualdades sociales que moldean la salud
de la población. De esta manera, el concepto de “expresiones biológicas de las
desigualdades sociales”.
 Género, sexismo y sexo
El género es un concepto social relativo a las convenciones, roles y comportamientos
ligados a la cultura que se asignan a hombres y mujeres, niños y niñas, así como las
relaciones recíprocas entre estos.
El sexismo implica relaciones de género inequitativas y se refiere a las prácticas
institucionales e interpersonales según las cuales los miembros del grupo de género
dominante (generalmente los hombres) acumulan privilegios mediante la subordinación
de otros grupos de género (por lo común las mujeres) y justifican esas prácticas
mediante ideologías de superioridad, diferencias o desviaciones innatas.
En los seres humanos, el sexo biológico se asigna teniendo en cuenta los caracteres
sexuales secundarios, las gónadas o los cromosomas sexuales; las categorías son:
sexo masculino, sexo femenino, estados intersexuales (personas que nacen con
caracteres sexuales masculino y femeninos) y transexuales (personas que se someten a
intervenciones quirúrgicas, al tratamiento hormonal o a ambos para modificar su sexo).
En ciertos casos, las características biológicas ligadas al sexo, pueden contribuir a
determinar diferencias de salud por razón de género, pero también pueden considerarse
expresiones de factores biológicos determinadas por el género y aducirse erróneamente
como explicaciones de las expresiones biológicas de género.
 Perspectiva del curso de vida
Se refiere a la manera en que el estado de salud a cualquier edad, para una cohorte de
nacimiento determinada, refleja no sólo las condiciones contemporáneas sino la
encarnación de las circunstancias vitales anteriores, desde la etapa intrauterina en
adelante. Lo que importa es la trayectoria que ha seguido el desarrollo (tanto biológico
como social) de las personas a lo largo del tiempo, conformado por el período histórico
en que vive y en relación con el marco social, económico, político, tecnológico y
ecológico de la sociedad a la que pertenece.
 Pobreza, deprivación (material y social) y exclusión social
Estar empobrecido significa carecer o que se le nieguen a uno los recursos suficientes
para participar de manera significativa en la sociedad. La pobreza, un concepto
complejo, es intrínsecamente un concepto normativo que se puede definir — en
términos absolutos y relativos— en relación con: la “necesidad”, el “nivel de vida”, la
“limitación de recursos”, la “carencia de seguridad básica”, la “falta de reconocimiento
de los derechos propios”, las “privaciones múltiples”, la “exclusión”, la “desigualdad”,
la “clase social”, la “dependencia” y las “penurias inadmisibles”; véase “Posición
socioeconómica”. También es pertinente determinar si la experiencia de la pobreza es
pasajera o crónica.
La deprivación se puede conceptualizar y medir, en el nivel individual y colectivo, en
relación con la privación material, que abarca “las carencias alimentarias, de ropa, de
alojamiento, de servicios domésticos, ambientales, de ubicación y de trabajo
(remunerado o no)”, y la deprivación social, que se refiere a los derechos con respecto
a “empleo, actividades familiares, integración a la comunidad, participación formal en
las instituciones sociales, recreación y educación”.

 Teoría ecosocial de distribución de enfermedades

El marco ecosocial y otros marcos epidemiológicos de niveles múltiples que están
surgiendo pretenden integrar la teoría sociológica y biológica y una perspectiva
dinámica, histórica y ecológica para obtener nuevos conocimientos acerca de los
factores determinantes de la distribución de las enfermedades en la población y del
efecto de las desigualdades sociales sobre la salud.
La teoría ecosocial invita a considerar la manera en que la salud de la población es el
producto de las condiciones sociales que necesariamente se entrelazan con los procesos
biológicos en cada nivel espacio-temporal, ya sea del subcelular al mundial, o de los
nanosegundos a los milenios.
Por consiguiente, los conceptos medulares de la teoría ecosocial se describen a
continuación.
1) Encarnación o corporización: es un concepto que hace referencia a la forma en que,
literalmente, incorporamos biológicamente el mundo material y social en que vivimos,
desde el vientre materno hasta la muerte; el corolario es que ningún aspecto de nuestro
ser biológico se puede entender en ausencia de un conocimiento de la historia y de la
forma de vida del individuo y de los grupos sociales.
2) Vías de encarnación: se estructuran simultáneamente por: a) la forma en que el poder
y la propiedad se disponen en los grupos sociales y las modalidades contingentes de
producción, consumo y reproducción; y b) los límites y las posibilidades de nuestra
propia esencia biológica, moldeada por la evolución de nuestra especie, el marco
ecológico y la historia de cada individuo; es decir, por la trayectoria del desarrollo
biológico y social.
3) Rejuego acumulativo entre la exposición, la susceptibilidad y la resistencia: éste se
expresa en las vías de encarnación, y cada factor y su distribución se conceptualizan en
muchos niveles (individual, de barrio, regional o de jurisdicción política, nacional,
internacional y supranacional) y en muchas esferas (por ej., hogar, escuela, trabajo y
otros entornos públicos), en relación con los nichos ecológicos pertinentes, y se
manifiestan en procesos a varias escalas de tiempo y espacio.
4) Responsabilización y función del agente: se expresan en las vías y el conocimiento de
la encarnación, en relación con las instituciones (gobierno, empresas y sector público),
comunidades, familias e individuos, y también con la responsabilización y la función de
agente que compete a los epidemiólogos y otros científicos con respecto a las teorías
que se aplican o se hacen a un lado para explicar las desigualdades sociales en materia
de salud. El corolario es que, habida cuenta de las probables explicaciones causales
complementarias a diferentes escalas y niveles, en cada estudio epidemiológico se
deberían mencionar explícitamente y considerar los beneficios y las limitaciones de la
escala y el nivel de análisis en que se ha llevado a cabo.
En vez de limitarse a agregar “factores biológicos” a los análisis “sociales” o “factores
sociales” a los análisis “biológicos”, el marco ecosocial empieza por formular un
enfoque integrado más sistemático capaz de generar nuevas hipótesis; es decir, no basta
simplemente con reinterpretar los factores identificados mediante un solo criterio (por
ejemplo, el biológico) en función del otro (por ejemplo, el social).

Raza/etnia y racismo:
La raza/etnia es una categoría social, no biológica, que se refiere a grupos sociales que
a menudo comparten herencia cultural y ascendencia y que son forjados por sistemas
opresivos de relaciones raciales, justificados por la ideología, en los que un grupo se
beneficia del dominio sobre otro grupo y se define a sí mismo y a los demás a través de
esta dominación y de la posesión de características físicas selectivas y arbitrarias, como
el color de la piel.
Racismo se refiere a las prácticas institucionales e individuales que crean y refuerzan
sistemas opresivos de relaciones raciales (véase "discriminación" más atrás).
Etnia es un concepto destinado originalmente a diferenciar grupos "innatamente"
diferentes, pero presuntamente pertenecientes a la misma "raza" general, que algunos
usan ahora para referirse a grupos presuntamente diferenciables en función de la
"cultura"; sin embargo, en la práctica, la "etnia" no se puede desligar de la "raza" en
sociedades con relaciones sociales injustas, hecho que ha dado origen al concepto de
"raza/etnia".
Así pues, hay dos conceptos diametralmente opuestos que son importantes para
comprender las investigaciones sobre las disparidades raciales/ étnicas en el campo de la
salud. El primero es la expresión racializada de la biología, que da por sentado que las
diferencias biológicas medias entre miembros de diversos grupos raciales/étnicos
reflejan diferencias innatas, determinadas genéticamente (basadas en primera instancia
en características fenotípicas arbitrarias que se toman para definir, tautológicamente, las
categorías raciales). El segundo es la expresión biológica del racismo (véase más atrás
"expresiones biológicas de la desigualdad social"). Por ejemplo, siguiendo las ideas
dominantes que conciben la "raza" como una característica biológica innata, la
investigación epidemiológica ha sido pródiga en estudios que tratan de explicar las
disparidades raciales/étnicas en el campo de la salud en función de presuntas diferencias
genéticas, sin tomar en consideración los efectos del racismo sobre la salud. En cambio,
la epidemiología social considera reales las experiencias de racismo vividas, pero
espurio el concepto de "raza" biológica, e investiga las consecuencias para la salud de
las expresiones económicas y no económicas de la discriminación racial.
Sexualidad y heterosexismo
Sexualidad se refiere a convenciones, papeles y comportamientos de base cultural
relacionados con las expresiones del deseo sexual, el poder y diversas emociones,
mediadas por el género y otros aspectos de la posición social (por ejemplo, la clase, la
raza/etnia, etc.). Entre los distintos componentes de la sexualidad se incluyen la
identidad sexual, el comportamiento sexual y el deseo sexual. Entre las categorías con
las que las personas se autoidentifican o con las cuales pueden ser catalogadas en el
mundo "occidental" contemporáneo se encuentran: heterosexual, homosexual, lesbiana,
gay, bisexual, "marica", transgenérico, transexual y asexual. Elheterosexismo, el tipo de
discriminación relacionado con la sexualidad, constituye una forma de abrogación de
los derechos sexuales y se refiere a las prácticas institucionales e interpersonales
mediante las cuales los heterosexuales obtienen privilegios (por ejemplo, el derecho
legal a casarse y a tener parejas sexuales del "otro" sexo) y discriminan a las personas
que tienen o desean a parejas sexuales del mismo sexo, justificando dichas prácticas
mediante ideologías de superioridad, diferencia o desviación innata. De este modo, las
experiencias vividas de la sexualidad pueden afectar a la salud a través de vías que
implican no solo el contacto sexual (por ejemplo, la diseminación de enfermedades de
transmisión sexual), sino también la discriminación y las condiciones materiales de la
vida familiar y doméstica.
Sociedad, social, societal y cultura
El término sociedad, que originalmente significó "compañía o asociación", es ahora
"nuestro término más general para el conjunto de instituciones y relaciones en las cuales
vive un grupo relativamente grande de personas, y nuestro término más abstracto para
las condiciones en las que esas instituciones y relaciones se forman". El adjetivo social
también tiene significados complejos: "como término descriptivo para la sociedad en su
sentido actualmente predominante de sistema de vida en común", y también como
"término enfático y distintivo que contrasta explícitamente con lo individual, y
especialmente con las teorías individualistas de la sociedad". Societal, a su vez, sirve
como una "referencia más neutra a las formaciones e instituciones sociales generales".
Con esta lógica, la epidemiología social y sus teorías sociales de la distribución de la
enfermedad se contraponen a la epidemiología individualista, basada en teorías
individualistas de la etiología de la enfermedad.
Cultura fue originalmente el "nombre de un proceso" referido al "cuidado de algo,
básicamente el cultivo agrícola o la cría de ganado", pero en la actualidad tiene tres
significados diferentes: el sustantivo abstracto que describe un proceso general de
desarrollo intelectual, espiritual y estético el sustantivo, usado general o
específicamente, que indica un modo de vida particular, sea de un pueblo, de un
período, de un grupo o de la humanidad en general, y el sustantivo abstracto que
describe el trabajo y las prácticas de la actividad intelectual, y especialmente de la
actividad artística". En la epidemiología social predomina el segundo significado y la
"cultura" se conceptualiza y operacionaliza típicamente en relación con las creencias y
prácticas relacionadas con la salud, especialmente las prácticas dietéticas. Siguiendo
esta lógica, la "aculturación" (o quizás fuera más exacto "desculturación" se refiere a la
adopción por los miembros de una "cultura" de las creencias y prácticas de otra
"cultura" (típicamente la dominante). En la literatura epidemiológica abundan los
ejemplos en los que el concepto de "cultura" se fusiona con el de "etnia" (y "raza") y
ambos se invocan conjunta e inadecuadamente para explicar características
socieconómicas y sanitarias de grupos de población diversos, sobre la base de
cualidades "innatas", en vez de como una consecuencia de relaciones sociales no
equitativas entre grupos.

Clase social y posición socioeconómica Clase social se refiere a grupos sociales

surgidos de las relaciones económicas interdependientes entre las personas. Estas
relaciones son determinadas por las formas de propiedad y trabajo de la sociedad y sus
conexiones a través de la producción, la distribución y el consumo de bienes, servicios e
información. Por consiguiente, la clase social tiene como premisa la situación
estructural de la persona dentro de la economía, como empleador, empleado,
autoempleado o desempleado (tanto en el sector formal como en el informal), y como
propietario o no de capital, tierras u otras formas de inversión económica.
Simplificando, las clases, como la clase trabajadora, los empresarios o los gestores,
existen en relación mutua y se definen unas a otras. Por ejemplo, uno no puede ser
empleado si no tiene un empleador, y esta distinción entre empleado y empleador no
tiene que ver con que uno tenga más o menos de un atributo particular, sino con su
relación con el trabajo y con los demás a través de la estructura económica de la
sociedad. La clase, como tal, no es una propiedad a priori de los seres humanos
individuales, sino una relación social creada por las sociedades. Así, la clase social es
lógica y materialmente anterior a su expresión en la distribución de las ocupaciones, los
ingresos, la riqueza, la educación y el estatus social. Un componente adicional y central
de las relaciones de clase es la asimetría de la explotación económica, mediante la cual
los propietarios de los recursos (por ejemplo, del capital) obtienen ganancias
económicas del trabajo o esfuerzo de los que no son propietarios y trabajan para ellos.
Por su parte, la posición socioeconómica es un concepto agregado que incluye medidas
basadas tanto en los recursos como en el prestigio, relacionadas con la posición de clase
social en la infancia y en la edad adulta. Las medidas basadas en los recursos se refieren
a los recursos y activos materiales y sociales, entre ellos los ingresos, la riqueza y las
credenciales educacionales; los términos usados para describir los recursos inadecuados
incluyen la "pobreza" y la "privación" (véase "pobreza" más atrás). Las medidas
basadas en el prestigio se refieren al rango o estatus de los individuos en la jerarquía
social, evaluados típicamente en función del acceso de las personas al consumo de
bienes, servicios y conocimiento, y ligados al prestigio de su ocupación, a los ingresos y
al nivel educacional. Dadas las distinciones entre los aspectos de la posición
socioeconómica basados en los recursos y en el prestigio y las diferentes vías a través de
las cuales afectan a la salud, los estudios epidemiológicos deberían manifestar
claramente cómo se conceptualizan las medidas de la posición socioeconómica. Debería
evitarse el término "estatus socioeconómico", dado que privilegia arbitrariamente (si no
intencionalmente) el "estatus" frente a los recursos materiales como determinante clave
de la posición socioeconómica.

Determinantes sociales de la salud

Determinantes sociales de la salud se refiere a las características específicas y a las vías
mediante las cuales las condiciones sociales afectan a la salud, las cuales pueden ser
alteradas a través de acciones documentadas. Como determinantes, estos procesos y
condiciones sociales se conceptualizan como "factores esenciales" que "fijan ciertos
límites o ejercen presiones", aunque sin ser necesariamente "deterministas" en el sentido
de "determinismo fatalista".
En sentido amplio, los determinantes sociales de la salud, condicionados históricamente,
incluyen:
a) los sistemas económicos, políticos y jurídicos pasados y presentes de una sociedad,
sus recursos materiales y tecnológicos, y su cumplimiento de las normas y prácticas
acordes con las normas y estándares internacionales de los derechos humanos, y
b) sus relaciones externas, políticas y económicas, con otros países, implementadas a
través de interacciones entre los gobiernos, las organizaciones políticas y económicas
internacionales (por ejemplo, Naciones Unidas, el Banco Mundial y el Fondo Monetario
Internacional) y las organizaciones no gubernamentales.
Una expresión que aparece en la literatura de la epidemiología social para resumir los
determinantes sociales de la salud es "ambiente social". Esta metáfora alude a la noción
de "ambiente", término que literalmente se refiere al "entorno" y que inicialmente se usó
para referirse al ambiente físico, tanto "natural" como "construido". Tanto "ambiente
social" como "ecología social", otra metáfora emparentada, son problemáticos en el
sentido de que pueden enmascarar el papel de la actuación humana en la creación de las
condiciones sociales que constituyen los determinantes sociales de la salud.
Desigualdad o inequidad social en la salud y equidad social en la salud
Desigualdades (o inequidades) sociales en el campo de la salud se refiere a las
disparidades de salud en un país y entre diferentes países que se consideran
improcedentes, injustas, evitables e innecesarias (no inevitables ni irremediables) y que
gravan sistemáticamente a poblaciones que han sido hechas vulnerables por las
estructuras sociales subyacentes y por las instituciones políticas, económicas y legales
(21, 58, 59). De este modo, las desigualdades (o inequidades) sociales en el campo de la
salud no son sinónimo de "desigualdades en la salud", dado que esta última expresión
puede ser interpretada como referida a cualquier diferencia, y no específicamente a las
disparidades injustas (58, 59). Por ejemplo, las medidas de las "desigualdades en la
salud" propuestas recientemente cuantifican deliberadamente la distribución de la salud
en las poblaciones sin ninguna referencia a los grupos sociales ni a las desigualdades
sociales en el campo de la salud.
A su vez, la equidad social en la salud se refiere a la ausencia de disparidades de salud
injustas entre los grupos sociales, sea en un mismo país o entre diferentes países. La
promoción de la equidad y la reducción de la inequidad requieren no solo un "proceso
continuo de igualación", sino también un "proceso de abolición o disminución de los
privilegios" . Por consiguiente, la lucha por la equidad social en la salud implica una
reducción de la carga excesiva de mala salud entre los grupos más afectados por las
inequidades sociales en la salud, minimizando así las desigualdades sociales en este
campo y mejorando los niveles medios de salud en general.
Producción social de la enfermedad/economía política de la salud
Producción social de la enfermedad/economía política de la salud se refiere a sistemas
teóricos emparentados, si no idénticos, que abordan explícitamente los determinantes
económicos y políticos de la salud y de la distribución de la enfermedad en una
sociedad y entre diferentes sociedades, como las barreras estructurales a que las
personas vivan de forma sana (1, 63-66). En consecuencia, estas teorías se centran en
las instituciones económicas y políticas y en las decisiones que crean, imponen y
perpetuan los privilegios y desigualdades económicas y sociales, las cuales se
conceptualizan como las raíces o causas "fundamentales" (67) de las desigualdades
sociales en el campo de la salud. Aunque son compatibles con la teoría ecosocial de la
distribución de la enfermedad, difieren de ella en que no buscan de forma sistemática
integrar los conceptos biológicos en la explicación de la modelación social de la salud
(1, 2).
Producción social del conocimiento científico
Producción social del conocimiento científico se refiere a las formas mediante las cuales
las instituciones y las creencias sociales afectan al reclutamiento, formación, práctica y
financiación de los científicos, condicionando así las preguntas que, como científicos,
planteamos o no planteamos, los estudios que llevamos a cabo o no, y las formas en las
que analizamos e interpretamos los datos, consideramos sus probables defectos y
difundimos los resultados (68-71).
Es un hecho bien documentado que las ideas de los científicos están modeladas, en
parte, por las creencias sociales dominantes de su época (3, 72- 74). Hecho relevante
para la epidemiología social, hay una considerable cantidad de literatura que demuestra
cómo el conocimiento científico y, aun más importante, cómo la gente real se ha visto
perjudicada por el racismo o el sexismo científicos y por otras ideologías emparentadas,
como la eugenia, que justifican la discriminación y no toman en cuenta la importancia
de comprender y mejorar las desigualdades sociales en la salud (6). Es ilustrativo el
hecho de que, hasta el año 2000, solo el 0,05% de aproximadamente 34 000 artículos
indizados en MEDLINE con la palabra clave "raza" hayan investigado explícitamente la
discriminación racial como determinante de la salud de la población (6).
Estrés
Estrés, término muy utilizado en las ciencias biológicas, físicas y sociales, es un
concepto cuyo significado en la investigación sanitaria se define de formas diversas en
relación con "acontecimientos estresantes, respuestas y apreciaciones individuales de las
situaciones" . Lo común a estas definiciones es "un interés por el proceso mediante el
cual las demandas del medio gravan o superan la capacidad de adaptación del
organismo, originando cambios psicológicos o biológicos que pueden poner a las
personas en riesgo de sufrir enfermedades" [las cursivas son del original]. La
"perspectiva ambiental del estrés" se centra en las "demandas, agentes estresantes o
acontecimientos del medio" ; la "perspectiva psicológica del estrés" en "la percepción y
evaluación que el organismo hace del potencial daño que suponen exposiciones
ambientales objetivas", y la "perspectiva biológica del estrés" en "la activación de
sistemas fisiológicos particularmente reactivos a las demandas físicas y psicológicas".
Que la investigación socioepidemiológica conceptualice el estrés en relación con
parámetros estructurales, interpersonales, cognitivos o biológicos y que use "ambiente"
como término o metáfora que revele u oculte el papel de la autoría y responsabilidad
humana como determinantes de las distribuciones del estrés, depende de las teorías
subyacentes sobre la distribución de la enfermedad que hayan guiado la investigación
(véase "teorías de la distribución de la enfermedad", a continuación, y "determinantes
sociales", más atrás).
Teorías de la distribución de la enfermedad
Las teorías de la distribución de la enfermedad tratan de explicar los actuales patrones
poblacionales de las enfermedades y sus cambios a lo largo del tiempo y del espacio, y,
en el caso de la epidemiología social, entre diferentes grupos sociales (en un mismo país
o entre diferentes países, a lo largo del tiempo) (1). Usando, como cualquier otra teoría ,
grupos interrelacionados de ideas cuya verosimilitud puede ser probada por la acción y
el pensamiento humanos, las teorías de la distribución de la enfermedad suponen teorías
de la etiología de la enfermedad orientadas hacia sus mecanismos, pero no se pueden
reducir únicamente a esto. Es fundamental prestar una atención explícita a la teoría
etiológica, porque las observaciones compartidas de las disparidades sociales en el
campo de la salud no se traducen necesariamente en una comprensión común de las
causas (1). Por ejemplo, el mayor riesgo de infección por VIH/sida en las mujeres
negras pobres es atribuido a la inequidad social por las teorías ecosocial y social de la
distribución de la enfermedad, pero es atribuido a "malas conductas" por la teoría
biomédica del estilo de vida como causa de la enfermedad (1, 76).

La gran limitación de la epidemiología social es que tiene pocos indicadores elaborados.

La oposición velada y no tanto, de la epidemiología hegemónica, cuantitativa. Hay que
apelar a indicadores cualitativos.

EPIDEMIOLOGÍA CRÍTICA

La Epidemiología Crítica es un término utilizado para expresar una propuesta

latinoamericana frente a la llamada Epidemiología Convencional de tradición más
anglosajona y de Hemisferio Norte.
La Epidemiología Crítica se concibe como uno de los ejes disciplinares del movimiento
de la Medicina Social, en conjunto con la planificación y las ciencias sociales en salud
(…) se ubica en un contexto como disciplina dinamizadora de la Salud Colectiva como
movimiento alternativo de Salud Pública” (Hernandez, 2009)
La Epidemiología Crítica pretende ser una “Epidemiología de la desigualdad” es decir
pone de manifiesto que el principal determinante para enfermar y morir lo constituyen
las condiciones socioeconómicas de los grupos poblacionales. Para la Epidemiología
Convencional los socio-económico aparentemente es solo un factor de riesgo más como
lo biológico, el ambiente o los servicios de salud.

Como se estudia la (¿distribución…de las frecuencias? No entendí) en los países pobres

y subdesarrollados. No es una crítica a la epidemiología molecular, a la tecnología, la
nanotecnología, sino que es hay una epidemiología hegemónica (de los países centrales)
y la contra hegemónica es la que nosotros tenemos que empezar a pensar en una
epidemiología que tenga en cuenta que los procesos que se dan en estos países. O sea, se
plantea como la epidemiología de los SIN PODER, los que no pueden hablar.
La Argentina lo vivió a partir de 1956 cuando se entregó la Salud Pública a la OPS
(Organización panamericana de la Salud) y lo primero que planteó era que todo lo que
había hecho Carrillo estaba mal.
Carrillo había planteado criterios de igualdad para la salud, y los organismos
internacionales plantearon otros ejes para la salud por lo tanto se plantean otras maneras
de cuantificare los procesos de salud. Los ejes por los cuales a partir del 56 se modifica
la política de salud en Argentina es la participación comunitaria pero no pensada como
la comunidad interviniendo en las políticas sociales de salud, sino como una manera de
desplazar la responsabilidad de la salud a la comunidad: esto implicaba disminuir el
costo de la salud, no para mejorar la salud, sino pensado como económicamente más
beneficioso. Esto se ve en los programas de prevención: por ej: de salud reproductiva,
fracasó porque no es elaborado teniendo en cuenta la cultura de los destinatarios de esos
programas. Sino que está elaborado desde una concepción médica, sanitaria. Sanitaria
entre comillas, hay diferentes concepciones: esto es desde un pensamiento de asimetría
entre médico y paciente. La concepción médica de la salud es un paradigma por el cual
se rige la salud pública. En América Latina, en salud se aplican políticas neoliberales,
curativa. Los que trabajamos en salud comunitaria tenemos que pensar en indicadores
diferentes, pero hay que cuantificar igual, tener en cuenta prevalencia, incidencia, pero
además otros indicadores. También, dentro de la prevalencia, estudiar las enfermedades
que más prevalencia tienen en el país que estudio. Porque acá hay más Chagas que
SIDA, pero se estudia más el SIDA. Porque en Europa no hay Chagas y nosotros
aplicamos políticas neoliberales que se aplican en otros países. (USA mayor gasto per
cápita en salud, tiene 40 millones que no acceden a la salud, Canadá, tiene mejores
indicadores y gasta menos que USA)

Los indicadores de la epidemiología crítica

ÍNDICE DE DETERIORO SOCIAL BÁSICO: ISB:

Indicadores de nutrición per cápita
Acceso a la educación media
Cobertura de vacunas y atención médica
Acceso al agua segura: (tema central en el último congreso de salud Pública)

 Es un indicador compuesto desarrollado por la epidemiología crítica

 Implica pensar en otro paradigma
 Implica sensibilización de lo que significa la salud para la sociedad.
Teniendo en cuenta estos indicadores y el marco ideológico en el cual se desarrolla la
Epidemiología crítica, uno puede, a través de ella, descubrir un verdadero sistema de
inequidad y desventaja en la salud que tenemos en América Latina. Cuando, muchas
veces, se producen las actualizaciones provenientes de Europa o USA, lo que más xxxx
es aquellos métodos que pretenden tener en cuenta las características estructurales y las
subjetividades de la población.
¿Por qué los que estamos en salud comunitaria o la epidemiología crítica nos oponemos
a la manera de pensar de la epidemiología oficial?
Porque ésta explora la miseria y a partir de ello elabora la EPIDEMIOLOGÍA DE
LOS MÍNIMOS DE SUPERVIVENCIA:
 es un instrumento para el diseño de:
o medidas estratégicas del neoliberalismo en salud, (como la focalización, los
paquetes o pisos o planes mínimos de atención básica: PMO: Plan Médico
Obligatorio)
o Las medidas de reducción de gasto en salud: como la participación comunitaria,
o los cálculos de subsidio a la demanda,
o la reducción a la óptica de las enfermedades evitables para calcular un módulo
en que se aplican todos los presupuestos y programas en salud.

Por lo tanto, la epidemiología oficial:

 es mediatizadora, para pobres.
 está basada en la privatización de la salud y en la restricción del papel del estado
en las políticas de salud
 en la que predomina el pensamiento de los seguros médicos y la industria
farmacéutica. (vacunas)

La epidemiología crítica pretende elaborar una epidemiología de acuerdo a:

 nuestras culturas
 nuestras subjetividades
 nuestras enfermedades

TRANSICIÓN DEMOEPIDEMIOLÓGICA
Es un paso del régimen antiguo al régimen moderno de la población. Es un modelo
teórico para conocer la realidad. Fue diseñado por Frank Noteinsten en 1953 en USA y
se apoyaba en el paradigma del progreso. Decía que:
 A mayor progreso había cambios demográficos: cambiaba la mortalidad y la
natalidad
Teniendo en cuenta la natalidad y la mortalidad, en la primera y segunda etapa, la alta
natalidad se conservaba,
En la primera y en la segunda etapa se mantiene alta natalidad, en la segunda comienza
a disminuir la mortalidad, por lo tanto, es cuando hay más niños porque sigue alta la
natalidad, pero empieza a disminuir la mortalidad.
Etapa 1: expansiva
Etapa 2: estacionaria

Los factores que hacen disminuir la mortalidad:

 AMBIENTE
 CONDICIONES DE VIDA
 ESTILO DE VIDA
 SISTEMA DE SALUD
 BIOLOGÍA: LA ÚNICA VARIABLE QUE NO SE PUEDE MODIFICAR

Los factores que hacen disminuir la natalidad:

 EDUCACIÓN (A MAYOR EDUCACIÓN, MENOR NATALIDAD)
 EMPLEO MUJER
 URBANIZACIÓN

Este sistema de transición demoepidemiológica, es cuestionado e América Latina. En

América latina se da la polarización epidemiológica. La transición epidemiológica es un
esquema elaborado en USA: cada período dura 200 años, quienes habían terminado la
transición eran los países del norte: países bálticos y que se había llegado a terminar
recién hace poco la transición en los países europeos. Pero en América Latina no.

¿Cuáles eran las causas por las cuales disminuía la mortalidad? (no se entiende bien qué
dijo, no es coherente)
 Disminuían las enfermedades transmisibles: lo que provoca es que vivan más los
niños.
 Aumentaban las enfermedades degenerativas crónicas, metabólicas.
 Desarrollo de nuevas tecnologías que permitían mayor desarrollo sanitario,
vacunas y antibióticos. (pese a que se descubrió la super bacteria…y la OMS
dice que va a haber una peste terrible…la causa es que el exceso de
 medicamentos llevó a la mutación de los gérmenes…como el sida que era un
parásito que viviá en el intestino y mutó por los antibióticos…)

Aunque con la disminución de las enfermedades transmisibles, viven más los niños,
Frenk, Julio, mejicano, epidemiólogo, ministro de salud de Méjico, en 1991 plantea que
hay diferencia entre los países de ingreso alto y países de ingreso medio y bajo. Que hay
diferencia en el predominio de enfermedades infecciosas, no infecciosas y lesiones. No
es un movimiento unidireccional, requiere de momentos retrógrados (¿?) de repliegues,
que es cuando aparecen enfermedades como el cólera, el dengue, la malaria, que
son reemergentes. Que sí existe una transición pero que no se resuelve: esa transición
persiste, perdura y que definitivamente no se resuelve. Esta transición no es
unidireccional, tiene reflujos, momentos retrógrados. Esto incluye el pensamiento de la
polarización epidemiológica, que quiere decir que hay aumento en la desigualdad social:
no solamente en los niveles de mortalidad y natalidad sino también en las causas, lo que
explicaría por qué él dice que la transición se prolonga de forma indefinida: porque hay
una escisión evidente entre los países pobres y los ricos.
En los pobres predominan las infecciosas, homicidios y suicidios. (que producen
lesiones, pero las lesiones son mayores en los países desarrollados)
En los ricos predominan las metabólicas y crónicas. También las lesiones.

¿Por qué explica las causas de que no termine la transición? Porque tenemos causas de
mortalidad y natalidad que difieren de los países desarrollados y no desarrollados:
estamos en permanente transición porque tenemos causas de mortalidad que difieren en
algunos casos, en el origen y en otros en la consecuencia.
Si ustedes esto lo unen a lo que decíamos de epidemiología crítica, van a tener una
explicación de por qué la epidemiología oficial, la que se estudia en los países centrales,
en los países desarrollados, sí hacen hincapié en las enfermedades degenerativos,
porque las infecciosas han quedado de lado, son enfermedades de los países pobres.
Hay que ver qué pasa ahora con la crisis del 2008. España tiene un promedio de 12.000
habitantes mensuales que se van, la mayoría joven, hay 58% de desocupación juvenil.
Se van a Argentina, Brasil y Méjico, Angola (que es el que más crece), Inglaterra y
Alemania. En España un médico gana en promedio 24.000 euros/año, en Alemania:
84.000. Los griegos se van a Australia.

Landry estudió la transición, la llamaba transición demográfica y decía que la

población tenía 3 estadios:
Primitivo, intermedio y contemporáneo.
Las causas de la disminución la mortalidad materna por:
 Adelanto de la medicina
 Disminución del hambre
 Adelantos tecnológicos
 Mejor calidad de vida

Las causas por las que disminuía la natalidad: (esto es lo más interesante que plantea
Landry)
 Egoísmo
 Costo de los hijos
 Disgustos y penas que producen los chicos a los padres
 La limitación de la actividad parental
 Problemas del embarazo y el cuidado infantil
En este planteo de la transición epidemiológica, para terminar, se planteaban diferentes
edades y que cada una de ellas presentaba modelos diferentes de mortalidad y
natalidad.
1. Edad de la peste y el hambre
2. Edad de las pandemias retraídas
3. Enfermedades degenerativas y causadas por el hombre
Esto mostraría el pasaje de enfermedades infecciosas a enfermedades degenerativas.

Diferencias Epidemiologia Básica/Epidemiologia Critica

Epidemiología Crítica: análisis de los procesos de reproducción social en los diferentes
determinantes del proceso salud enfermedad.
Epidemiología Convencional analiza los factores de riesgo y la causalidad
Epidemiología Convencional: cuantitativa
Epidemiología Critica: triangula lo cualitativo y cuantitativo.
Epidemiología Convencional abordajes analíticos experimentales
Epidemiología Crítica estudios descriptivos ubicados en su contexto histórico- social

Índice compuesto de deterioro social básico (IBS)

a) Indicadores de nutrición per cápita
b) Acceso a la educación media
c) Cobertura de vacunas y atención médica
d) Acceso al agua segura

EPIDEMIOLOGIA CRITICA

Jaime Breilh “La consolidación de una nueva epidemiología, la asumimos también

como el reto de una mayoría de edad de nuestros sistemas institucionales, tanto
académicos, como de servicios y de investigación; el desafío de una tarea participativa
de nuestras organizaciones, que necesitan quitarse de encima el tutelaje de un
pensamiento extraño y construir con autarquía nuestros propios sentidos e
identidades”.
En América Latina existe una subjetividad y diversos saberes; es verdad que nuestras
mentes están abiertas a lo más progresista y útil que puedan ofrecernos, pero no como
hipoteca de lo propio, ni peor aún como forma de aceptar con docilidad el proyecto
regresivo que los ideólogos del capitalismo tardío tienen previsto para la salud en
América Latina.
Es cierto que se han cometidos muchos errores; es cierto que la nadar contracorriente,
no siempre se hicieron visible todas las potencialidades de tantas propuestas, pero lo que
importa es que se ha acertado en la promesa real de la defensa de la vida: metas
solidarias y de equidad para un nuevo sistema de salud, para sembrar antídotos contra el
gran proyecto de los poderosos y visión diferente de la ciencia. La Epidemiología
Crítica es una poderosa herramienta de los “sin poder”, o de los que tienen algún poder
pero lo ejercen con un sentido democrático.
Más que nunca deberemos seguir construyendo enfoques contrahegemónicos ya que al
mismo tiempo que reflorecen 1 Ficha Cátedra realizada a partir de la lectura de varios
documentos por el Dr. Edis Buscarons. atractivas ramas de las ciencias naturales, por
ejemplo, la biología molecular, se podrían confundir nuevamente las ideas; ya que uso
indebido y un enfoque determinista podría afectar la dirección de nuestros empeños y
hacernos retornar al determinismo y reduccionismo biológicos, que tanto afectaron la
comprensión de la epidemiología.
El desafío primordial de quienes trabajamos junto a nuestro pueblo por un mundo más
humano y de equidad, dos metas esenciales del desarrollo verdadero: -La equidad y -el
bien común.
Los diagnósticos son necesarios, tanto para poner en evidencia las fuentes del
sufrimiento humano, desde una perspectiva contraria al poder hegemónico. La
Epidemiología monitorea, en forma permanente, la calidad de vida y es por ello que se
convierte en un campo de choque de ideas y puntos de vista.
La salud plena que sólo puede conseguirse humanizando las formas de trabajo,
defendiendo el consumo, posibilitando las máximas expresiones de organización
democrática del poder, fortaleciendo la pluralidad y complementariedad cultural y
asegurando la defensa de la naturaleza. Un epidemiólogo brasilero. Paulo Sabrosa,
explica el deterioro de los circuitos epidemiológicos y la acumulación epidémica en los
espacios sociales relegados como secundarios, en los que se impone el hacinamiento, la
precariedad laboral, y sistemas desesperados de supervivencia y migración, donde se
disparan las tasas de contacto y reproducción de parásitos; microorganismos a los que la
miseria favorece para su potencia biótico; todo en medio la desarticulación de
programas de control y la cómplice tolerancia de una doctrina de los mínimos de
supervivencia como marco de una epidemiología para pobres.
Entonces no debemos sorprendernos por las paradojas que presenta este momento, pues
cuando el avance tecnológico se genera en una base de inequidad, la productividad
deforma la vida y no significa mayor reparto, el crecimiento económico no significa
desarrollo humano y, la racionalidad funcional del poder se legitima, entre otras formas,
mediante una desaparición de un pensamiento emancipador, y un sometimiento del
cuerpo teórico e instrumental de la ciencias, sobretodo de las ciencias sociales.
Epidemiología que parte de la fatalidad o irreversibilidad de las actuales correlaciones
de fuerza, una Epidemiología que aprendió el discurso del eterno presente, en definitiva,
una Epidemiología hecha para calcular los mínimos posibles de supervivencia y los
“riegos” de vivir en la pobreza. Y en este último pensamiento hay 2 caras opuestas a
analizar: la una -muy negativa, puesto que implica un proceso de claudicación al
proyecto de construir un mundo humano; una postura que parte de la aceptación de esta
realidad y que resigna la acción a la cosmética del sistema.
La exploración de los niveles mínimos de miseria sustentable es la esencia misma de la
nueva gobernabilidad neoliberal. La Epidemiología hegemónica ayuda con sus cálculos
a establecer los ingeniosos parámetros de reparto de paquetes mínimos de salud entre
más gentes. Los bajos recursos para la salud se reparten entre más y con eso se implanta
la ficción de una cobertura universal. Pregunta: ¿Cuál es la importancia estratégica de
una disciplina científica como la Epidemiología para el interés hegemónico?
Pero la Epidemiología es más una disciplina dadora de imagen, herramienta de
diagnósticos y del llamado “cálculo de riesgo”, por eso ha jugado papeles claves en la
historia. Estudió la salud de la población laboral en etapas de apertura y consolidación
de los territorios “tropicales” en la era de expansión de los imperios económicos y el
papel más reciente que le han impuesto de calculadora de las políticas de los mínimos
de supervivencia y gobernabilidad de los riesgos. Tiene un segundo papel que es el de
mediatizador y ahí aparece esta epidemiología para pobres, fenómeno que es reciente y
no tiene aún un estudio más completo, pero es un hecho que buena parte de la
penetración y factibilización de la lógica privatizadora, así como de la restricción del
Estado, pasan de una u otra forma por mecanismos y recurso epidemiológicos.
 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

 Es el punto de fusión de la epidemiología y la administración.

 Siempre es información para la acción
 Es un método de estudio de los individuos, del medio, de los agentes, de las
noxas, de factores independientemente de la actividad epidémica, con el objeto
de preverlos y detectarlos para introducir modificaciones en las medidas de
intervención.
 Se tiene en cuenta la tríada ecológica : lo que se vigila son los elementos de la
tríada:
o Huésped: si es susceptible (se puede enfermar), inmune (está vacunado, o
desarrolló anticuerpos), si está expuesto.
o Agente: virulencia, las características biológicas, el tiempo que actúa, la dosis o
carga.
o Ambiente: si es inhibidor, bloqueador o favorecedor

En todas las secretarías de salud del ministerio, existe el departamento de vigilancia

epidemiológica.

DATOS: Los datos provienen de todas las fuentes imaginables: médicos, farmacia,
veterinaria (¿?) consultorios. Hay enfermedades de denuncia obligatoria, que no siempre
se hace. Las enfermedades infecciosas: sarampión, etc. Se deben denunciar en el colegio
médico. En los hospitales se hace, porque tienen registro de epidemiología.
TIPOS DE VIGILANCIA: se refiere a dónde se recogen los datos:

1. UNIVERSAL: tomo toda la población de ese lugar. Controlo toda la población.

Recuerden que la vigilancia se hace en determinados lugares, donde aparece el
problema a vigilar.
2. MUESTRAL: por muestras
3. POR CENTRO VIGILANTE: es cuando tomo de una zona uno o dos hospitales
o centros de donde obtengo los datos y a donde yo envío los casos afectados de
lo que estoy vigilando. Por ej: en verano tengo diarrea infantil: tomo 2 hospitales
donde voy a estudiar todas las diarreas infantiles posibles: tomo ese lugar porque
es ahí donde es más frecuente que se den lso casos. La ventaja es que el centro
vigilante está todo el año.
4. LABORATORIO: cuando necesito, organizo el estudio detectando,
identificando….

Las funciones básicas de la Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública son: la

detección oportuna de las situaciones de riesgo público en salud y la monitorización del
impacto de las intervenciones de prevención y control de problemas prioritarios de salud
en las poblaciones

ATRIBUTOS:
1. ÚTIL: es útil porque: permite establecer tendencias, implementar necesidades,
identificar factores, facilitar investigación, evaluar controles.
2. Costo: ahorra gastos. Una buena vigilancia epidemiológica ahorra gasto porque
como previene, no se actúa sobre la enfermedad, que siempre es más cara que
prevenir.
 3. SENSIBILIDAD: (uds van a encontrar que tal método es muy sensible pero
poco específico:} y de otros se puede decir que es poco sensible pero muy
específico.) La sensibilidad siempre es la capacidad de detectar el
VERDADERO POSITIVO. Cuando es muy sensible, siempre detecta los casos
positivos.
4. ESPECIFICIDAD: capacidad de identificar los VERDADEROS NEGATIVOS.
Por lo tanto un estudio que tiene alta especificidad significa que tiene una baja
frecuencia de falsos positivos. (le pidieron que repita y dijo: si tiene alta
especificidad, tiene la capacidad de detectar los falsos positivos).
5. OPORTUNIDAD: el intervalo de tiempo entre el hecho y la detección es corta:
el ejemplo es cuando dicen hay hepatitis en la escuela. Enseguida la directora
informa a vigilancia, y vigilancia va en el momento. Es muy corto el tiempo
entre que se detecta y se empieza a trabajar.
6. REPRESENTATIVO: la vigilancia epidemiológica, es epidemiología
descriptiva, por lo tanto las tres variables que intervienen son: PERSONA,
LUGAR Y TIEMPO.
7. FLEXIBILIDAD: es la capacidad de adaptarse sin deformarse.
8. PLASTICIDAD: es la capacidad de modificarse sustancialmente.
9. ACEPTACIÓN: es aceptado tanto por la población como por los integrantes del
equipo de vigilancia.
10. LEGALIDAD: es porque te confiere autoridad para actuar e indagar.

Vigilancia Epidemiológica

Es el conjunto de actividades que permiten reunir la información indispensable para

conocer en todo momento la conducta o historia natural de la enfermedad (o los
problemas o eventos de salud), detectar o prever cualquier cambio que pueda ocurrir,
con el fin de recomendar oportunamente las medidas indicadas que lleven a la
prevención y el control de la enfermedad.

Las áreas fundamentales de trabajo de la Epidemiología son:

 el Análisis de la Situación de Salud
 la Evaluación de Tecnologías Sanitarias
 la Investigación Epidemiológica
 la Vigilancia en Salud.
Esta última es una herramienta de trabajo para la toma de decisiones en salud pública,
pues permite adoptar tanto medidas correctivas como establecer pronósticos para lograr
una mayor eficacia, efectividad y eficiencia de los servicios que se prestan.
Vigilancia en salud es el seguimiento, recolección sistemática, análisis e interpretación
de datos, sobre eventos de salud o condiciones relacionadas, que serán utilizados en la
planificación, implementación y evaluación de programas de Salud Pública, que incluye
como elementos básicos, la diseminación de dicha información a quienes necesiten
conocerla, para lograr una acción de prevención y control más efectiva y dinámica en
los diferentes niveles.
Es el punto de fusión entre la Epidemiologia y la administración.

Dr. Karell Raska definió la vigilancia epidemiológica en los siguientes términos:

Como el estudio epidemiológico de una enfermedad, considerada como un proceso

dinámico que abarca la ecología del agente infeccioso, el hospedero, los reservorios y
los vectores, así como los complejos mecanismos que intervienen en la propagación de
la infección y en el grado de dicha propagación.

Se aplica básicamente a la Epidemiologia Descriptiva:

Triada Ecológica
 Huésped (Si es susceptible ,si es inmune, si está expuesto)
 Agente (Virulencia ,características biológicas , el tiempo en que actúa , dosis o
carga)
 Medio Ambiente ( Favorecedor ,bloqueador)

Diferencia con investigación:

Caracteristicas Vigilancia Investigacion
Tiempo de recolección
Continua Limitada
de datos
Metodo de recolecciónRutinario con muchosEspecialmente diseñado, pocas
de datos participantes personas involucradas
Cantidad de datos
Minimos Detallados
requeridos por caso
Difusion de laContinua, permite la toma de
Esporadica
informacion desiciones rapidamente
Genera Hipotesis, defineGenera o verifica hipótesis, describe
Uso de los datos problemas, monitoreaproblemas en detalle ,monitorea
tendencias tendencias.

PLANIFICACIÓN Y POLÍTICAS DE SALUD

DEFINICIONES DE CUADROS DE LA CÁTEDRA:

Friedann: La planificación es una actividad tan común en nuestra época que si se pre-
guntase ¿Quiénes son los planificadores? La respuesta conduciría, indudablemente, a
una nueva pregunta: ¿Quién no hace planes? Hoy más que nunca, una buena parte de la
humanidad mide, proyecta, experimenta, diseña coordina, en suma, está planificando.

Matus: Debemos entender la planificación como una dinámica de cálculo que precede y
preside la acción que no cesa nunca, que es un proceso continuo que acompaña la reali-
dad cambiante.

● La planificación es una guía para el cambio dentro de un sistema social. Siempre

estamos planificando.
 ● La planificación tiene toda una historia porque es un proceso orientado a la ac-
ción.
Recuerden siempre que cuando uno planifica, en sí lo que está haciendo es un proceso
en virtud del cual las decisiones que ustedes toman ahora están relacionadas siempre
con resultados futuros, que son los que uno se pone como meta. Siempre tiene como ob-
jetivo enriquecer la toma de decisiones tratando de disminuir al máximo los errores.
● Cuando planificamos tenemos que tener en cuenta características del medio:
o interno (dentro de la organización en la que estamos, cómo está constitui-
da)
o externo (el contexto en el cual está inmersa la organización, lo cultural,
ideológico, político, condiciones sociales).
o Se deben adaptar en una relación dialéctica las características del medio
interno y externo. Cualquiera o ambas pueden modificarse, por lo tanto,
toda planificación es: PROVISORIA Y EN REVISIÓN.

QUEHACER DE LA PLANIFICACIÓN:
1. RACIONALIDAD: coherencia entre lo que pensamos y lo que vemos. Y, a su
vez, lo que pensamos tiene que ser coherente con el conocimiento o conceptos
que estén fundamentados.
2. CONOCIMIENTO DE LA REALIDAD: no se puede planificar en forma ade-
cuada si no tenemos un conocimiento real de la realidad. El método que usemos
para conocer la realidad no debe estar sesgado. No acomodado a lo que nosotros
pensamos.
3. ADOPCIÓN DE DECISIONES: (no es necesario explicarlo)

HISTORIA DE LA PLANIFICACIÓN

I. PLANIFICACIÓN NORMATIVA:
● Nace en CENDES, EN VENEZUELA, EN 1960.
● Se centra en la utilización eficiente de los recursos, trata de operativizar
costo-beneficio a fin de ayudar a la toma de decisiones.
(Sandra dijo: operacionalizar, no sé cuál va). Se empieza a ver qué se gasta en salud
pero que esto no tiene el impacto esperado.
● El planificador (el que planifica) está por fuera: le taren los datos, y arma
la planificación, pero no está inmerso en el campo. (éste es el mayor pro-
blema de la planificación normativa)

Esta planificación tiene algunos pasos, son 4:

(en la fotocopia están bajo el título de Políticas Sanitarias)
 i. Análisis cuidadoso del problema
ii. Reconocer todas las limitaciones
iii. Concluir en una hipótesis confiable
iv. Desarrollo de objetivos a corto, medio y largo plazo.
(le preguntan: son las políticas sanitarias? Sí, acá nace el concepto de Política sanitaria.)

Problema: Planificador esta fuera de la organización

II. PLANIFICACIÓN PARTICIPATIVA

● En 1970, a la planificación en salud se le agrega la coordinación de servi-
cios y la ampliación de la cobertura.
Recuerdan que está la cobertura horizontal y la vertical.
● En 1972: aparece en Chile, en el gobierno de Allende, que incorpora la
opinión de la población para planificar la salud. (duró hasta Pinochet)
● Plan decimal para la salud para las Américas.
● Definida como “proceso donde la comunidad participa en forma activa y
decisoria en la elaboración de plan de desarrollo de su comunidad.”
● Esto se da en un contexto histórico: ya pasaba en Brasil, a través de la
iglesia, etc. En Argentina había mucho trabajo de campo en las villas,
etc. Hasta la dictadura.

III. PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA

● 1980: Aparece en concepto de Estrategia proveniente del campo militar
● Es una visión transformadora que incluye conceptos tales como demo-
cracia, participación social y equidad, que se resumen en: JUSTICIA
SOCIAL REDISTRIBUTIVA
● Se le agrega a la participativa, la política poblacional y lo político institu-
cional: es decir que se integran los conceptos políticos a la planificación,
que hasta ese momento no se habían integrado.
● El planificador está dentro de la planificación
● Mario TESTA: habla de un concepto: CONCIENCIA SANITARIA: ac-
cionar estratégico en salud que tiene como objetivo crear una estructura
comunicativa que devuelva al pueblo las herramientas necesarias y cien-
tíficas para su liberación.
(Profe: es un pensamiento contra-hegemónico: la comunicación que se da al pueblo es
diferente que la que tenemos hoy que está en manos de grupos monopólicos mediáticos
y que llevan a que seamos hablados) Cuando cambias las reglas de comunicación, im-
plica que hay participación, comunicación horizontal, ejecución y evaluación de las po-
líticas sanitarias. Que el pueblo hable sin ser hablado. (hoy los medios de comunicación
nos dicen cómo tenemos que pensar, somos hablados)

ELEMENTOS COMUNES: 3 EJES

 ● CONSENSO: reconocimiento de múltiples racionalidades para interpretar la rea-
lidad. Nos permite ver y analizar los conflictos y las tendencias desde diferentes
lugares.
● TRANSACCIÓN: el que piensa diferente no es reactivo sino proactivo.
● El PLANIFICADOR FORMA PARTE DE LA PLANIFICACIÓN. (a diferencia
de lo normativo, que está fuera) estar en el proceso y desarrollo de la planifica -
ción permite ir cambiando de acuerdo a los cambios que ocurren en el medio. Si
estás afuera, estás sentado detrás de un escritorio y lo bajo para que se ejecute.
Muchas veces ese programa fracasa.

DENTRO DE LA PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA SE ENCUENTRAN:

i. PLANIFICACIÓN OPERATIVA:
1. nos preguntamos el Cómo? ¿Cuándo? ¿Dónde?
2. Se agrega el control y las evaluaciones
3. El objetivo es la capacidad de asignar recursos de manera
tal que la planificación se haga realidad.
ii. PLANIFICACIÓN SITUACIONAL:
Es el arte de gobernar en situaciones de poder compartido: tengo que consensuar. (Lo
que no pasa en la normativa porque la comunicación es verticalista. Acá es horizontal)
acá difícilmente, en un sistema que no es democrático se puede plantear esto.

VENTAJAS
● Hay conciencia de visión: los que integran la organización, el público, tienen
más conciencia de propósito de esa organización
● Es una forma de aprendizaje: te obliga a examinar las posibilidades, tiene que
ver con mirar más allá, mirar las necesidades, más allá de los límites de las acti-
vidades, diferencias la práctica (lo que se hace, atender a la gente, repetir una
conducta con todos los pacientes, es el DSM) de la praxis (incluye la práctica,
pero la reevalúa constantemente, puede agregar algo al campo teórico, se piensa
más allá de la patología, se enriquece la práctica)
● Da una nueva visión de futuro: lleva a tener una mentalidad más previsiva, que
tiene más conciencia de totalidad y de interdependencia.

Sandra dice: No se olviden que la planificación estratégica, dentro de éstas, incluye a la

GESTIÓN.

EJES DE PLANIFICACIÓN SITUACIONAL

Esto es lo que van a aplicar todas las veces que van a planificar, al final les vamos a dar
un esquema…ESTAS COSAS SON LAS QUE TIENEN QUE TENER EN CUENTA.

1. CONCEPTO DE SITUACIÓN Y DIAGNÓSTICO SITUACIONAL: está basa-

do en la pluralidad explicativa de acuerdo al número de actores involucrados.
Que responde a 2 ejes que son la multi racionalidad y la pluri racionalidad que
se encuentran cuando se planifica.
 2. TEORÍA DE LA PRODUCCIÓN SOCIAL: las explicaciones situacionales de
los problemas se hacen en dos planos inter relacionados
a. RECOLECCIÓN DE DATOS
b. ESTRUCTURA DETERMINANTE DE LA RECOLECCIÓN DE DA-
TOS, desdoblada en la fenoestructura y la genoestructura, que sostienen
la recolección. Imaginen como una olla, ustedes ven la ola, la cresta de la
ola, pero debajo de la ola, hay aquello que no se ve, cuando yo recojo los
datos, por ej. mortalidad infantil, de ahí saco la tasa, todo lo que ustedes
quieran, es decir la recolección es: los hechos tal como los percibo en la
superficie. Pero debajo, están las estructuras determinantes del hecho que
ustedes recogieron:
i. FENOESTRUCTURA DE LOS DATOS: está relacionada a la
acumulación de poder, estado, organización económica, ideología
ii. GENOESTRUCTURA DE LOS DATOS: son las leyes básicas
que regulan la formación social y por ende la determinan.

El mejor ejemplo es el de Mortalidad Infantil: recogen los datos, saben cuánto da, ahora
ese dato está relacionado con el tipo de gobierno, el tipo de sociedad, los mecanismos
de poder dentro de esa sociedad. Al estado le puede importar o no la MI. A su vez, esa
MI que no solamente está cimentada por estructuras de poder, también se da por leyes o
factores intrínseco a la sociedad que favorecen o no la MI. Es decir, una cosa es ser un
país pobre, que tiene leyes sociales diferentes a las de un país rico. Diferente es que este
país pobre esté en una sociedad democrática, que si fuese muy democrática no sería tan
pobre, y esto va a determinar de qué manera se recoge. También la recolección de datos
puede estar mal hecha por un objetivo político.

Comentarios del profe.

Cuando era ministra de salud Ocaña, ella quería demostrar que era muy ejecutiva, y se
murieron 17.000 pibes más por año. La MI aumentó, pero ella quería demostrar que uti-
lizaba bien los recursos, entonces no los utilizó bien, hubo una mala utilización de los
recursos que llegó a aumentar en 17.000 casos de MI en un año. Entonces ojo! la reco-
lección de datos estaba sesgada, estaba dentro de la estructura de poder pero también
dentro de una sociedad que tiene leyes sociales con pensamiento de tercer mundo.

¿Se acuerdan cuando hablábamos de los 4 comisarios? Bueno eso son las leyes básicas
de cómo se estructura la sociedad. Después se establecen las relaciones de poder. Pero,
en teoría, para que yo distribuya la MI, las estructuras de poder tienen que ser relaciones
muy dialécticas y (directas??) con la sociedad, y la sociedad tiene que cambiar algunas
leyes.
En Salud Mental, tomemos lo que pasa en el Borda: hay 700 internos reales. A la estruc-
tura de poder de CABA no le importan. Se da algo muy contradictorio que tanto los que
estamos de acuerdo con eliminar un manicomio, como Macri, coincidimos. Solamente
que uno por cuestiones de salud y el otro por un negocio económico. Pero el hecho en
sí, es coincidente. Los dos queremos sacar el Borda, coincidimos en los hechos, pero no
en la ideología.
A Macri no le importa, pero, y dentro de la sociedad, ¿a quién le importa? Quisieran que
siga existiendo el manicomio. Entonces los datos: 700 internos en borda, a la estructura
de poder no le importa, y la sociedad está en el individualismo, el hedonismo, no le inte-
resa el enfermo mental, es un estigma. Podemos profundizar y decir que si esto, tanto la
fenoestructura como la genoestructura pensas en diferente, no tendríamos los 700 inter-
nados, no tendríamos internados. Por eso decimos que esto (fenoestructura y genoes-
tructura) sostiene esto (la recolección de datos)

3. CONCEPTO DE MOMENTO: nos permite superar la idea de una secuencia rí-

gida. Es decir que podemos planificar, cuando por ejemplo hay una catástrofe.
Esto de momento, es muy importante, porque si no se tiene en cuenta la planifi-
cación puede resultar que los resultados no son los adecuados.
Por ej. hablando de catástrofes, los estudios de tipo cohorte, que empezaron con las to-
rres gemelas y después en Atocha. Se estudió a personas que fueron atendidos por psi-
cólogos y a los que no fueron atendidos, y tanto en el caos de las torres gemelas como
los de Atocha fueron los que más trastornos presentan. Eso plantea que, no es que esté
mal, sino que tal vez lo que hay que hacer es otra cosa. No intervenir, sino acompañar el
proceso de duelo. Eso es un ejemplo de estudio de cohorte (se llama cohorte porque así
se llamaba a los grupos de 100 soldados que iban en un carro en el Imperio Romano).

4. TEORÍA DE LA ACCIÓN: cada acción/problema tiene una forma de acción ca-

racterística. Esa característica puede estar estructurada: que es el caso de la
NORMA, o puede ser cuasi estructurada, que es el caos en que el procesamiento
de intervención es una interacción desde los diferentes actores. Que tiene que
ver con la TRANSACCIÓN.
5. EPIDEMIOLOGÍA DE LA PLANIFICACIÓN: tiene preguntas que pueden ser
ontológicas, epistemológicas, metodológicas o de aplicación, cómo se aplica.
Tiene que ver con que cuando planificamos podemos usar un pensamiento PO-
SITIVISTA, con lo cual epistemológicamente podemos decir que somos cienti-
ficistas, o usar una epistemología dialéctica fenomenológica. Esta dialéctica fe-
nomenológica es el paradigma de la planificación estratégica porque está basada
en la interacción, en la evaluación permanente, en la aceptación de otras raciona-
lidades y de otras maneras de actuar.

6. CONCEPTO DE PLANEAMIENTO: este concepto como cálculo que precede y

preside la acción, lo llamamos GERENCIA COYUNTURAL: que quiere decir
que son los aspectos organizacionales implementados en las acciones y se coloca
en énfasis en el momento táctico operacional o de planificación de la coyuntura.
Ustedes pueden haber planificado acciones sanitarias, pero pasa como en La Pla-
ta que se inunda, entonces la coyuntura hace que tengas que varias y atender la
catástrofe. Esto es lo que explica por qué es PROVISORIA Y ESTÁ EN REVI-
SIÓN.
 7. ENFOQUE METODOLÓGICO: tiene 4 momentos.
a. ANALÍTICO EXPLICATIVO: nos preguntamos qué pasa y cuál es la si-
tuación.
b. NORMATIVO: dónde queremos llegar
c. ESTRATÉGICO: dónde queremos ir
d. OPERACIONAL: cómo hacer para lograr los objetivos

8. TRIÁNGULO DE LA GOBERNABILIDAD: significa gobernar implicando si-

multáneamente estos tres elementos, que son:
a. las variables de la gobernabilidad: que puedo controlar o no.
b. El conjunto de técnicas de planificación y gerencia
c. Las políticas: el contenido
Las 3 forman una ecuación que es la que nosotros debemos saber manejar.

PASOS DE LA PLANIFICACIÓN
PROGRAMA-
CIÓN SANITA-
RIA
1. IDENTIFICAR NECESIDADES Y PROBLEMAS: recordando qué eran
las necesidades y cómo se determinan
P P 2. DETERMINAR PRIORIDADES: lo que se debe cumplir un 100%, lo
L L que se debe hacer sí o sí.
A A 3. DEFINIR OBJETIVOS: digamos, un ejemplo: la diferencia entre
N N prioridades y objetivos: las prioridades son objetivos. Cuando se hace un
plan hay muchos objetivos, si hacemos un plan materno infantil, tenemos
I- I-
objetivos que pueden ser: la atención de la embarazada, en el parto, las va- DETERMINATI-
FI FI cunas, el peso, la anemia, etc. Pero dentro de ese plan, determinamos lo VA
C C prioritario. Por ej: en Argentina tenemos el problema que no pudimos dis-
A A minuir la mortalidad materna, calculo que por políticas sanitarias, este go-
C C bierno tiene una deuda pendiente con la salud. Por ej: Colombia puso la
I I mortalidad materna como prioridad: llevarla a 0%. Contrató comadronas.
Ó Ó Después pudo otros objetivos: que en el primer año el 40% de los niños
N N tengan control médico, hasta que en el 3º año sea del 100% de los niños.
I P 4. Planifico las actividades para lograr los objetivos
N R 5. Movilizar los recursos humanos financieros y tecnológicos. Implica EJECUTIVA U
T O coordinar. OPERATIVA
E G
G R
R A
A M 6. Evaluación
L A
D
A EVALUATIVA

PROGRAMACIÓN SANITARIA
Tiene 3 etapas:
1. DETERMINATIVA: 1234
2. EJECUTIVA U OPERATIVA: 5
 3. EVALUATIVA: 6
Las preguntas que tenemos que hacernos cuando planificamos son:
1- ¿Que se quiere alcanzar? OBJETIVO
2- ¿Cuánto se puede lograr? CANTIDAD Y CALIDAD - Nunca es el 100%, se va por
etapas
3- ¿Cuándo se quiere lograr? TIEMPO
4- ¿Para quién se hace el programa? GRUPO OBJETIVO
5- ¿En dónde? LUGAR
6- ¿Con que y con quiénes? RRHH Y FINANCIEROS
7- ¿Cómo sabré si estoy alcanzando el objetivo? EVOLUCION DEL PROCESO
8- ¿Cómo determino si se logró el objetivo? EVALUACION DEL RESULTADO

El tiempo: ¿En cuánto tiempo cuánto quiero lograr? ¿A quién va dirigido?: ¿Sobre qué
población? ¿Dónde? ¿En qué lugar? ¿Cuándo? ¿Con qué recursos?
Esto sería la evaluación del proceso: generalmente digo: durante el proceso hacemos
control y al final hacemos evaluación, para diferenciar, pero es evaluación siempre. Al
final hacemos la evaluación con los indicadores de impacto, que me dicen si a partir de
la ejecución de esa planificación, mejoraron los indicadores de salud.

SISTEMAS DE SALUD

● Constituyen la respuesta social organizada a los problemas de salud de una po-

blación
● Presentan 3 componentes básicos que se articulan, (sea cual fuere el sistema de
salud, estos 3 componentes siempre están presentes)
a. Financiamiento
b. Gestión
c. Modelo de atención
Ustedes recuerden cuando hicimos el esquema:

Población Sistema de Atención

Cobertura GESTIÓN
FINANCIACIÓN
ESTATAL SEGURIDAD SOCIAL PRIVADA

Esta población tiene cobertura…esto es el sistema de atención que es lo que da la cober-

tura, esa cobertura se definía según sea: estatal, seguridad social o privada. Entonces,
¿dónde se ubica la gestión? La gestión se ubica acá. Si alguno de ustedes hace gestión,
éste es el lugar de la gestión. Por lo tanto, éstos serían los 3 componentes básicos de
cualquier sistema. Cualquier sistema de salud siempre va a tener en cuenta la financia-
ción, la gestión y el modelo de atención.
 a. Financiación: debemos saber el origen de los recursos, el flujo, es decir cuando
se asigna ese dinero cómo va a ser distribuido. Y las formas de asignarlo. Ya ha-
blamos lo que era un flujo, ¿se acuerdan? (nosotros: no, no hablamos).

CONSULTORIO RECEPCIÓN
EXTERNO TURNO
NO SI
CASA INTERVENCIÓN
TERAPÉUTICA
(EJ. CIRUGÍA) REQUISITOS INTERNACIÓN

NO SI ALTA

NO SI

FACTURACIÓN

SEGURIDAD

Ustedes siempre cuando van a hacer una gestión, una administración, tienen que
ver cómo es el flujo administrativo. Se los voy a poner en blanco y negro, a pe-
sar de que tiene otras variables.
Supongamos, que está la persona que quiere atenderse, esa persona llega a con-
sultorio externo: ahí puede pasar que se vaya para su casa, o que se resuelva que
necesita recibir una intervención terapéutica, por ejemplo, una cirugía. Entonces
el profesional, por un lado, habla a quirófano, solicita un turno por otro lado esa
persona debe saber qué es lo que tiene que presentar para realmente poder ser in-
tervenida, digamos los requisitos. Supongamos que pidieron un turno, a la vez
tiene los requisitos. Si es NO (no tiene los requisitos), afuera. Si es SI (tiene los
requisitos) recibe el turno. La van a internar dentro de los 15 días. A los 15 días,
la persona llega a RECEPCIÓN, a la puerta. Cuando llega a la recepción le pre-
guntan: ¿tiene la orden tiene todos los requisitos administrativos? Si es NO,
afuera, si es SI, RECEPCIÓN llama a piso: vienen con la silla de ruedas (recuer -
den que siempre se sale y se entra en sillas de ruedas) se decide la intervención.
Se interna: se hace todo lo que tiene que hacer, se opera, etc. Se determina el
ALTA: tiene que figurar en la historia clínica, y en todos los papeles. Si NO; se
queda y tendrá que pagar extra. Si es SI, va a FACTURACIÓN: ahí le van a ha-
cer la factura antes de salir: puede ser que se facture porque tiene que pagar algo
extra, puede ser que no pague nada porque es una prepaga o una obra social, en-
tonces lo que se hace es darle al paciente la FACTURA SOMBRA: es una forma
de que sepa el paciente cuánto hubiera tenido que pagar, para que tomen con-
ciencia de cuánto realmente cuesta todo. Capaz que lo que salió la intervención
es 10 veces lo que pagó en 10 cuotas. Entonces si FACTURACIÓN dice que es-
tá bien, se le extiende una constancia, esa constancia la enfermera se la da al pa-
ciente, el paciente llega a la SEGURIDAD y en seguridad le dicen si puede o no
 salir. Todo eso tiene que estar detallado, viene a ser como un manual de procedi-
mientos. Haciendo los flujos sabemos cuáles son los nodos, que son los puntos
de conflicto.
Por ejemplo: la documentación: si la persona llega a recepción, y tiene una pre-
paga, se chequea el padrón, sino, se le hace firmar un pagaré. Pero los nodos son
importantes porque les permite a uds tener una imagen de esto, de cómo van a
gestionar, el reconocimiento de los nodos es un tema de la gestión.

Origen de los recursos

● Voluntarios: por ejemplo, el seguro privado
● Compulsivos: obra social
● Obligatorio: impuestos
GESTIÓN:
● Denota valores de un sistema en la determinación de las políticas
● Implica:
o Conocer a la población a cubrir
o Prestaciones que vamos a cubrir
o Normas y criterios para atención
o Articulación de diferentes niveles de complejidad
o Cómo va a ser la interacción de diferentes subsectores
o Cómo va a ser la distribución de la oferta
o Cómo va a ser formas de remuneración: esa forma de remunera-
ción establece los incentivos.
Estamos hablando de sistemas de salud, sea un sistema estatal, mixto o privado
hay que tener en cuenta esto.

Y hay que hacer una valoración crítica de los resultados que obtenemos a
partir de la gestión, porque no siempre lo que se destina para las personas llega a
las personas, inclusive podemos tener buenos indicadores operacionales, y, sin
embargo, no tener buenos resultados en salud. Se trabaja sobre las necesidades
de la población.

(salgo de Gestión)
Luego analizo los diferentes sistemas de salud, desde diferentes perspectivas.
Desde la gestión: donde siempre armo una clasificación de los modelos ideales.
Siempre cuando ustedes van a idear un modelo, siempre van a pensar en lo ideal,
después viene la realidad.
Desde la financiación: fuentes y flujos
Desde el modelo de atención

Siempre tengan en cuenta esto.

Con todo, se presentan algunos problemas:

 1. El problema referente a la clasificación de las enfermedades: principal-
mente las enfermedades que afectan a los países en desarrollo. Entonces
hay tres tipos de enfermedades:
a. Tipo 1: afecta tanto a los países ricos como a los pobres, con una
amplia Po vulnerable en uno y otro tipo de país: Sarampión, He-
patitis B, enfermedades por hemófilis influenza, enfermedades no
transmisibles como Diabetes, trastornos cardiovasculares y el ta-
baquismo.
b. Tipo 2: tanto en países ricos como pobres, pero en porcentaje más
importante de enfermos está en los países pobres: VIH y Tuber-
culosis. El 90% de las personas que padecen estas dos enfermeda-
des, está en los países pobres. Por eso se llaman enfermedades
desatendidas.
c. Tipo 3: son las enfermedades muy desatendidas que predomina
en los países pobres: que es Chagas (la tripanosomiasis que es la
enfermedad por el cromosoma cruz?) la cistecercosis (que es un
parásito que produce 100 millones de ciegos, se contagia a través
de la piel, se ubica en el ojo.)
El próximo escenario con respecto a estas enfermedades: pasaje de las de tipo 1 a tipo 2:
es decir que los países pobres son los más afectados. Y las dos causas más importantes
son: el envejecimiento y que la técnica de los países desarrollados no son efectivas para
los países subdesarrollados. (Por ejemplo, el diagnóstico de la enfermedad de Chagas
vale U$S 1,5 sin embargo no hacemos el diagnóstico de acuerdo a la prevalencia que
tiene la enfermedad)

2. La eficacia del control de las enfermedades emergentes y reemergentes:

en esta parte del mundo debemos ser eficaces en el control de estas en-
fermedades, este control, esta eficacia depende de la calidad de la equi-
dad y la eficacia del sistema de salud. Emergentes: aparecen por primera
vez. Re emergentes: que ya habían sido controlada y por alteraciones del
medio ambiente y relacionadas con la pobreza, re aparecen (dengue). Us-
tedes saben que hay 2.000 millones de personas no acceden a ningún sis-
tema de atención.

¿Cuáles son las funciones básicas del sistema de salud?

a. Prestación de servicios: significa cómo organizo para dar estas
prestaciones.
b. Generación de recursos: es decir, si va a ser privado, per cápita.
c. Financiación: cómo va a ser
d. Rectoría: es un concepto relativamente nuevo en Salud, que im-
plica que la salud es el eje rector de la política pública: cuando la
salud es el eje rector, todas las otras actividades del estado están
en función de la salud de la población: esto implica tener una vi-
 sión más abarcativa de la salud. Por ejemplo, cuando hablábamos
de las enfermedades respiratorias: no incumbe solo elementos de
la sanidad, sino que incluye otras públicas, servicios sociales,
cuando la salud es el eje rector, todas las políticas están en fun-
ción de la salud
¿Cuáles son los obstáculos potenciales y no tan potenciales’
a. Los precios excesivos de las prestaciones. Ustedes lo ven en los seguros priva-
dos, cuando después de una determinada edad se duplica la cuota, los precios ex-
cesivos en las prestaciones, por ejemplo, en salud mental está la discusión de la
ley, con esto de que (no?) se pueden crear más instituciones monovalentes, en-
tonces las camas que hay para internación, aumentan de precio. Por otro lado, el
hecho de que tenga gran influencia la tecnología, hacen que los precios sean ex-
cesivos: porque tienen que amortizar: cada aparato tiene determinadas horas de
vida: una mesa de cirugía tiene 8.000 horas de vida útil: entonces cuando se
compra se sabe que a las 8.000 horas pierde su utilidad, por lo tanto, tiene que
ser redituable en esas 8.000 horas.
b. Falta de recursos financieros: recuerden que siempre en salud, ustedes pueden
dedicar el 100% del PBI siempre va a ser escaso.
c. Hay incentivos financieros inadecuados: se incentiva el gasto en determinadas
áreas que no son tan importantes: por ejemplo, la tecnología: antes se usaba para
sacar dudas o hacer los diagnósticos diferenciales. Hoy se pretende diagnosticar
con los aparatos tecnológicos.
d. Carencia de recursos humanos en calidad y cantidad : con esto hay que tener cui-
dado, porque los organismos internacionales ponen que la falla del sistema de
atención, se basa en la falta de recursos humanos, obviando, que si no son total-
mente eficaces o eficientes es porque hay otros motivos, no es solamente cómo
están formados los recursos humanos, sino que tiene que ver con la política con
que se determina llevar adelante un país.
e. Falta de acceso a la atención : no todo el mundo accede a la atención de forma
adecuada.
f. Políticas sanitarias que no consiguen promover intervenciones rentables o que
preconizan actividades de eficacia no demostrable.
g. Incapacidad de dar a los profesionales sanitarios acceso a una información apro-
piada
h. Financiación del sistema: la mayor parte del gasto sanitario de los pobres co-
rre a cargo del propio enfermo. Esto lo vemos con los medicamentos y los ho-
norarios, cuántos a veces en un hospital provincial o municipal, en enfermo tiene
que pagar por lo que usa.

DERECHO A LA SALUD
Cuatro componentes interrelacionados definen lo que se entiende por derecho a la salud

1. Para estas intervenciones deberían:

 a. Estar disponibles en cantidades suficientes: por ejemplo: (para
diagnosticar la Tuberculosis, iban los servicios de salud al campo,
a donde estaba la gente vulnerable)
b. Sea aceptable tanto en lo que se refiere a la adecuación como a la
accesibilidad, para ello hay que tener en cuenta factores cultura-
les, sociales. Tener en cuenta la epidemiología y la antropología
c. Tienen que ser eficaces y de buena calidad:
d. Tener el menor costo posible lo cual facilita el acceso.

Cuando estudiamos las características de un sistema de salud, debemos tener en cuenta:

1. Que los servicios de salud están estructurados por propósitos de:
a. Universalidad
b. Vida saludable
c. Equidad
2. ¿A quién?: cobertura
3. Financiación: recursos
4. Gestión y control
5. Promoción
6. Recursos humanos: cómo son

Hay tres modelos básicos de sistemas de atención, y cada uno tiene su historia
1. Seguridad Social
Ideado por Otto Bismark, en 1882, cuando era emperador del imperio austro-
húngaro. Los supuestos de Bismark que sustentaba la seguridad social eran la
forma y la función de la familia, la biografía laboral y el principio generacional.
Este modelo en realidad comienza con los artesanos, que se unieron entre sí por
actividad, se colegían.
Tiene 2 principios básicos:
a. Quien más necesita no debe pagar más que el que necesita menos
b. El que gana menos, no debe pagar mayor proporción de su ingreso que el
que gana más
Los principios que lo gobiernan son:
● Universalidad: toda la población para las mismas contingencias
● Integralidad: coherencia entre beneficio y riesgo
● Solidaridad: esfuerzo de todos
● Unidad: un sistema solo, no varios.
Implica que hay un pago compulsivo expresado en porcentaje de salarios.
Predomina el concepto de TERCER PAGADOR (VER ABAJO)
La provisión de los servicios públicos y privados significa que la prestación puede
estar dada por un hospital público, en un privado cuando se terceriza o se hace el ge-
renciamiento, aunque últimamente la seguridad social trata de tener que el primer
nivel sea propio, e inclusive otros el 2do. El primer nivel es cómo se ingresa, mane-
jando eso, se puede regular el ingreso. Pero cuando se contrata por prestación o por
cápita, pasa que: por prestación hay sobrefacturación, y si es por cápita hay subpres-
tación. Lo otro es por módulo, que es lo más en este momento se está aplicando: una
determinada patología, por ejemplo, fractura de cadera: tenés la consulta, exámenes
RX, etc., intervención, días de internación. Fuera de módulo es cuando hay que pa-
gar, y ahí es cuando hay auditoría: hay tipos que siempre están fuera del módulo:
por ejemplo, un otorrino, de 25 pacientes que atiende, 24 tienen endoscopía. Uno lo
que hace es auditoría de terreno: se comunica con el afiliado y resulta que de 24 le
hicieron a 3, y vos pagaste, porque como está fuera de convenio, de módulo, hay so-
bre facturación: se factura algo que nunca se hizo. (profe cuenta ejemplos de sobre
facturación, cuando él auditaba para una obra social: una mujer tenía hecha una his-
terectomía, y al año, una cesárea, una placa de una nena de 6 años con mamas de
adulta, etc.)

2. Modelo Universalista
Creado por Beveridge, en 1942. Decía que era el momento ideal para combatir los 5
males que tenía la civilización, a partir de la segunda guerra mundial, y que era el
momento más adecuado para organizar y establecer un sistema que las combatiera:
esos males son: indigencia, falta de higiene, ignorancia, enfermedades y desocupa-
ción. (estado)
Características:
● Cobertura universal de la población
● Financiación por impuestos
● Gestión y control estatal
● Promoción pública
● Recurso humano asalariado
Objetivos: llevar los recursos totales del país a conseguir la reducción de la mala
salud y la promoción de la buena salud en todos los ciudadanos.
Beveridge unificó…..
● Universalización: sensación subjetiva de protección (no solamente el trabajador
tiene que tener protección, sino que ésta tiene que ser universal. Pero el trabaja-
dor también participa de ese pensamiento)
● La generalización igualitaria de la protección independiente del ingreso: no im-
porta cuánto te ingresa: si te ingresa más, no por eso tenés derecho a más presta-
ciones, y si te ingresa menos, no por eso tenés que tener menos prestaciones.
● Financiación tripartita: el trabajador, el empresario y el estado.

Principios:
● Solidaridad: como corresponde, es decir, es un apoyo mancomunado de la so-
ciedad
● Integridad: que atiende todas las contingencias que se presentan
● Universalidad: para toda la población
● Unidad de gestión: todo sistema de salud tiene un modelo administrativo, de
prestación, de financiación único. Está todo unificado, no hay nada tercerizado,
todo lo hace el estado.
● Igualdad: significa que a iguales contingencias igual tratamiento.
3. Sector Privado
Es el sistema que predomina en USA, lo que lleva a que 50 millones de norteameri-
canos no tengan posibilidades de atención médica. No hay un sistema perfecto. Ellos
se tuvieron que flexibilizar a raíz de los veteranos de guerra, tuvieron que dar una
atención cuasi gratuita o gratuita porque si no, no podrían ser atendidos. El seguro
privado tiene un target, que es: joven, varones, de alta renta.
Las críticas que se hacen son:
 Del sistema privado al público: el público es ineficiente y se gasta más de lo
que se debe
 De sistema público al privado: que lo único que les interesa es el lucro y que
la medicina está deshumanizada.

¿Qué pasó con los seguros privados a partir de los ´90?

Se desarrolló un mercado privado con la transferencia voluntaria de los aportes obli-
gatorios. Eso hizo que la seguridad privada se llevase los de alta renta y jóvenes, y
que los de baja renta y mayores se quedasen en la seguridad social. Sí se desfinan-
ciaron las obras sociales.
¿Cuáles eran las condiciones por las cuales se hizo ese traspaso?
Las condiciones eran:
● Mínima regulación: regular lo menos posible, que después no es subsanado,
pero bueno…fue la pelea que estuvo en los últimos años con respecto a si los
seguros privados debían cubrir el PMO o no (PMO: programa médico obli-
gatorio)
● Determinación de planes de salud sin mínimos exigibles acompañados por
una restricción financiera del sistema público.
Esto fracasó:
1. Por la soberbia tecnocrática,
2. Por el temor y la ambivalencia de las autoridades sanitarias: este que fue mi -
nistro de salud de Menen: Masa: cuando llega ministro, era el dueño de Galeno,
a su vez era el presidente de la Federación de Medicinas Prepagas, y pasa a ser
ministro de Salud Pública el dueño de una prepaga…
3. Se modernizó el estado bajo el criterio de la política fiscal
4. Intereses tradicionales de los gremios: muchas veces los gremios en su interés
corporativo, conspiraron contra el mejor desarrollo de la salud. De hecho, yo ya
les conté: del 51 al 52 Perón le pide la renuncia a Carrillo por presiones de los
dirigentes sindicales en unión con la medicina privada
5. Lo otro que conspira es que falta un modelo de protección de la salud
6. las reformas fueron realizadas por tecnócratas
Por lo tanto, la pregunta que uno se debe hacer es: ¿Cuál es el objetivo? Tener
una población sana, o una población igualmente enferma con mayores alternati-
vas de atención. Según donde uno ponga la respuesta, es según el modelo que
adopta.
Comparando el sistema público y el privado, digamos que:
 El sub-sistema público
● Tiene más concentración de beneficiarios de bajos ingresos y de mayor
riesgo
● No se establecen claramente los derechos del paciente
● Cuando se establecen restricciones, las restricciones son indiscriminadas,
cuando se quiere reducir el presupuesto.
● El trato indiferente y deshumanizado
● Las crisis reiteradas del sistema de salud, tiene fuerte impacto en la po-
blación
● Gran tolerancia a la crisis: el subsistema público aguanta mejor las crisis
● Tienen paros y huelgas frecuentes: los mismos que paran en el sistema
público, no paran en el sistema privado. Los mismos que piden mejores
sueldo y condiciones de trabajo en el sector público, no lo piden en el
privado: eso también hay que tenerlo en cuenta.

El sub-sistema privado
● Discrimina afiliados
● Hay aseguramiento insuficiente para la población de baja renta, mujeres
en edad fértil, ancianos y portadores de enfermedades crónicas.

Las personas perciben estos problemas así:

En el sistema público: dicen que hay postergación, hay deshumanización
En el seguro privado: dicen que hay engaño, desprotección.
Después cuando veamos fallas de mercado, veremos lo que son las fallas pre-contrac-
tuales y post- contractuales), Cuando ustedes caminen, se van a dar cuenta que en el se-
guro privado todo es fenómeno hasta determinadas patologías: cuando se complica, no
se les puede sacar un peso. Básicamente porque los sistemas privados de salud están en
manos de bancos, y a los bancos lo que menso les interesa es perder dinero. Por ejem-
plo, Swiss Medical, uno de los principales accionsitas es el sojero Gorobopate ¿? Él dice
que si dan mayores prestaciones entran en crisis.
Preg. De Vani: ¿No hay cosas que, si están en el PMO, el estado se las devuelve a la
prepaga?
Profe: eso es solamente en la seguridad social.
Vani: Por ejemplo la discapacidad?
Profe: ese es el gran agujero..no lo devuelve ni la prepaga ni la seguridad social: hubo
un cambio en las clasificación de las discapacidades, ahora entran todas, hasta las fun-
cionales… el mayor gasto de la salud está en las discapacidades. Los familiares te pe-
lean de todo…pero también hay un negocio. Como les cubren el remís, arreglan con un
remisero, le pagan XX pero después le pasan a la obra social más valor…hay otros que
no…
No es sólo en Argentina, pasa en todos lados, pero acá lo que falla es la impunidad. Mu-
chas veces el argentino tiene que ser el número uno, así sea el peor.
ASIGNACIÓN DE RECURSOS-RACIONALIZACIÓN DEL GASTO
Para ver cómo se puede racionalizar el gasto: no en el sentido de gastar menos sino en el
sentido de hacer una mejor asignación, hay un modelo que se está usando de manera
universal. En la estrategia de salud se establecen 5 patologías sobre la cual se desarrolla
la estrategia de salud. Se toman las más importantes en cuanto a prevalencia y gasto:
1. Enfermedades cardiovasculares, ACV
2. Cáncer
3. Enfermedades mentales
4. SIDA / salud sexual
5. Accidentes

Estas 5 áreas fueron consideradas teniendo en cuenta 3 criterios

1. Por ser las causas principales de enfermedad prevenible y muerte evitable
2. Por la posibilidad de utilizar medicina preventiva
3. Por la posibilidad de establecer objetivos medibles
Esto lleva al reconocimiento explícito de las desigualdades sociales, en salud, la
necesidad de corregirlos y, la necesidad de acciones colectivas, y que esto lleva
al concepto de ZONAS DE SALUD: LA REGIONALIZACIÓN.
O las áreas programáticas: (esto no necesitan escribirlo) pro ejemplo tienen un
municipio: por ej. en Matanza, nosotros hicimos 3 regiones sanitarias: la 1, las 2,
y la 3: cada área tiene un hospital de referencia, de mayor complejidad y tiene
centros de salud en las regiones. Esto te permite atender en los distintos escalo-
nes de complejidad. Entonces las ventajas de las áreas programáticas o de la re-
gionalización, es que vos descentralizás las acciones pero también hacés una
descentralización presupuestaria. Si bien vos, desde el nivel central sos el que
tiene la cosmovisión porque sabés cuánto se va a dedicar a cada uno, pero cada
región hace el presupuesto re acuerdo a sus necesidades. La otra ventaja es que
pueden descentralizar las regiones sanitarias, por ejemplo en Matanza había 2
zonas urbanas, peor la zona 3, era rural. Lo cual el presupuesto, la prestación, la
movilidad, son diferentes. Eso implica que el director de la región participa en la
elaboración del presupuesto. No se hace una elaboración pura y exclusivamente
centralizada. Esto es lo que pasó en Chile: hicieron una centralización normativa
y financiera con una descentralización administrativa. Pero estaba todo centrali-
zado en la prestación. Pero el dinero lo manejaban pura exclusivamente del ni-
vel central.

Tanto en la seguridad social como los seguros privados predomina el concepto de tercer
pagador:
El que prescribe no consume
El que consume no paga
El que paga ni prescribe ni consulta

Esto es un resumen de todo lo que venimos hablando.

Provisión indirecta en seguros privados: (preg. Ale) porque los seguros privados
recién ahora empezaron a tener sus sanatorios, antes contrataban un sanatorio,
ahora son de ellos.
En el mercado se dice que la línea gerencial más corrupta es la de OSDE: por
ejemplo, para ser prestador en algunas cosas, si no la ponés ($) no sos. Por ejem-
plo los genetistas que trabajan mucho, para que los deriven, pagan un porcentaje.
Si vos querés colocar un resonador tenés que colocar tanto por debajo de la
mesa, si no, no te lo habilitan. Un cirujano amigo, dejó de atender – vendió la
clínica – porque tenía que dejarles el 10%, si no, no le mandaban. Por eso es que
no solamente los corruptos son los dirigentes sindicales.
(preg. De Betty) en cuanto a la administración de la seguridad social, el prestata-
rio de la obra social….????
Rta: Las Obras Sociales es dirigida por los dirigentes sindicales, todos han sido
delegados. El control lo hace la superintendencia, pero la superintendencia no
administra, audita. La superintendencia tiene un 10% de fondo de distribución:
todas las obras sociales dan el 10% de su recaudación al estado que les permite
que aquellas obras sociales …se hace el cálculo de la cápita: por ej. $ 180 p/cá-
pita. Supongamos que el aporte promedio sea de $ 120. Esos $ 60 los pone el es-
tado a través del fondo de distribución. Después, a partir del PMO, la adminis-
tración de programas especiales, hacían que determinadas prácticas vos las pa-
gás pero el estado te las devuelve.
Seguros: según cada plan, hay distintas prestaciones.
Osde nace como una trampa: Significa Obra Social de la Empresa, se presenta
como obra social. Es obra social (porque está exenta de algunos impuestos) peor
también trabaja como seguro privado. Es como las fundaciones, que están exen-
tas de impuestos, y cobran. Algunas mutuales están reguladas por el INADE, sin
embargo tienen cuotas de $ 500 - $ 1000.

Argentina
La política de salud de Argentina tiene como eje central el Sistema Nacional de
Seguros de Salud. La ley 23661 de 1989 tiene los alcance de un seguro social a
efectos de proporcionar el pleno goce del derecho a la salud para todos los habi-
tantes del país sin discriminación social, económica, cultural.

Objetivos
Que la prestación de salud sea igualitaria, integrales y humanizadas, por lo tanto
la tendencia es a la promoción, prevención y a la recuperación y a la rehabilita-
ción. Todo precioso. Esta ley fue antes de la desregulación.
Este modelo es un modelo privilegiado de la especialización y la tecnología en
desmedro de los programas de prevención y promoción.
¿Cómo se distribuye el gasto total en la Argentina?
Estatal: El gasto total nacional, provincial y municipal es: 24.6%
Seguridad social: Los seguros sociales: (obras sociales nacionales provinciales
fuerzas armadas, etc) 24.3%
Privados: Seguros privados: 41.1% atendiendo al 7% de la población.
La participación de los seguros privados de salud aumentó a partir de 1970 por
los fondos que le proporcionaron las obras sociales. El famoso gerenciamiento o
la tercerización, que hizo que de las 230 Obras sociales, algunas estén totalmen-
te desfinanciadas. Hay gerenciadoras, pro ej. el Güemes, es del Coti Nosiglia,
contribuyeron a que quebrara, cuando quebró, lo compran a un precio mucho
menor del que vale. Galeno: el 20% es de Cavallieri. El tipo que más inversiones
tiene en salud es Barrionuevo, sabe mucho de salud. En la época del radicalismo,
Nosiglia manejaba todo, y Barrionuevo se asoció con él. “Nadie hace plata tra-
bajando”

Este sistema de salud argentino, tiene como principal característica: la fragmen-

tación y la atomización del sistema de salud. Uds piensen que tienen seguridad
social, privado y otro subsector: estatal: nacional, provincial, municipal. Y cada
uno con su financiación. Porque una de las cosas que hizo el gobierno de Menen
fue descentralizar. Entonces le dio la responsabilidad de los municipios de la
provincia, de la salud. Entonces ustedes tienen un municipio rico, hay posibili-
dad de que el hospital esté equipado, pero en un municipio pobre… no es lo mis-
mo vivir en Vicente López e ir al hospital de Vicente López, que ir a Florencio
Varela. Y hay otro negocio…hospitales privatizados: las corporaciones médicas
se hacen cargo del hospital y llevan la tecnología y le dan un canon al municipio.
En Argentina es un 30%. (en otros lugares es un 10%) de hecho un muy amigo
mío es una mezcla de Alsogaray con Opus Dei, pero es de buen corazón: es de
derecha pero es mucho mejor que algunos de izquierda. Él fue el director del
diario La Prensa, director financiero, entonces el 31 de mayo del 94, que llo-
vió…Gainza Paz fue invitado por Todman a cenar. Fue a la noche, le pusieron
camionetas para poder entrar y no mojarse. Gainza le dice a Todman: tenemos
un gobierno que habla de la apertura, de la transparencia de mercado, por qué no
vienen los capitales norteamericanos? Y Todman le dice: llegamos hasta Ezeiza,
nosotros estamos dispuestos a colaborar, pero no con el 30%. Con el 30% no
hay posibilidades. Yo tenía un conocido que tenía una fábrica textil, y compró
una máquina belga. Cuando el belga vino, le preguntó: ¿Dónde le deposito el
10%? Lo que podemos hacer es que yo le compre otra máquina y usted me des-
cuenta el 10%, no, ese 10% está incluido. Pero el 30% es complicado. A Dromi
le decían Mr. 30%. Hay que olvidarse del pasado, hay que mirar el presente.
Esta atomización, que ha llevado a que aumente la prestación de los seguros pri-
vados, que aumenta la concentración de servicios en desmedro de servicios esen-
ciales como por ejemplo de la madre y el niño, que no baja la mortalidad infan-
til, que no baja la tasa de las enfermedades carenciales? Una de las objeciones de
la OMS fue que si bien ha descendido la tasa de mortalidad infantil, no ha des-
cendido la tasa de mortalidad materna. Por lo tanto a todo esto hay que agregarle
lo que pasa en la sociedad: ha aumentado el proceso de medicalización, el núme-
ro de productos medicinales y su precio. Un médico tiene 300 nombres en la ca-
beza (del Vademecum) y se sabe que con 10 medicamentos se manejan el 90%
de las patologías. (que son las más frecuentes)
Otra es el aumento de la producción y los costos….

Por ejemplo haciendo gestión, y vas a un sanatorio. Nosotros fuimos con un

equipo al sanatorio del ministerio de economía y lo que hicimos fue programar
las 7 enfermedades más prevalentes y con eso cubríamos el 90% del presupues-
to. Esto es lo que te permite decir, bueno, yo le dedico dinero a esto, y si se pre-
senta una excepción, prefiero tercerizarlo, porque si tengo que atender a 3 con
una patología rara, no me conviene. Eses sanatorio nos contrató una consultora,
le hicimos la propuesta de tanto de honorarios, y no quisieron aflojar. Arregla-
mos un honorario, pero a partir de los seis meses, un porcentaje de la reducción
de los gastos: No quisieron. A los seis meses nos echaron, redujimos el 22% los
gastos. No deduje la prestación. El tipo decía: “Ud. Tiene que contratar a fu-
lano”, pero yo les decía: “Acá tengo un precio un 80% menor”.

¿Qué pasó en los 90?

Aumentaron las irregularidades sociales
Aumentaron los costos y dificultades para pagar
Se agregó un tercer elemento: el gran descontento de los usuarios: los más perju-
dicados fueron las personas de la clase media. Se tuvieron que borrar del seguro
privado, tenían que ir al hospital a las 4 de la mañana, a pedir turnos. Se queja -
ban. La clase media no existe, no produce, no trabaja. Los que trabajan son los
que ellos llaman negros.
Cuando se complica la economía, el consultorio es un termómetro: ahora que
hay inflación, no hay plata, están vacíos. Yo doy servicios, si no hay laburo en el
país, no hay trabajos.

Una médica del XXXXX Juan de Dios de Haedo, decía que la atención comien-
za cuando el paciente abre la puerta: si tiene una secretaria que está hablando por
teléfono. Hay que echarla. Lo tiene que atender, preguntarle qué necesita.
Cuando se hacen los costos, los indirectos son muchos más que los directos.
Otra cosa, se hizo un estudio de pacientes que son tocados por el médico: los que
son tocados tienen más adherencia al tratamiento que los no tocados. La adhe-
rencia en términos generales es baja. Se estudioa mucho en patologías crónicas,
por ejemplo el SIDA, la adherencia viene bajando: a partir de etse concepto de
que…ya no se mueren, es patología crónica, descienden los niveles de preven-
ción, de cuidado.

Entonces salió en el año 2000: la resolución 939 que establece el PMO: Progra-
ma Médico Obligatorio que son aquellas prestaciones obligatorias para todos los
agentes del sistema nacional, una estrategia basada en atención primaria, en la
cual queda privilegiada la prevención: el objetivo es la salud, y no la enferme-
 dad. Entonces en una primera instancia se ofrecía un modelo donde había un mé-
dico referente que atendía a un grupo de la población, ese médico realizaba el
seguimiento y hace acciones de promoción y prevención. A su vez, establece
normas para la prestación de patologías crónicas, de provisión de prótesis. Los
requisitos administrativos, reintegros, porque hay prótesis que la obra social no
paga, y después se reintegra, pero tiene que ser nacional. Me acuerdo que el
traumatólogo le decía: “Esta la cubre, es nacional, pero no es buena, esta otra, no
la cubren, es importada, es cara pero es buena.”

¿Qué es una política?

“Sistemas de principios y lineamientos subyacentes o al planeamiento de alguna
crisis personal de acción o a la operación o transformación de un sistema social
tal como hospital, fábrica, organización gubernamental” Mario Bunge

OPS: Organización Panamericana de la Salud: consenso sobre ideas que consti-

tuyen el fundamento de la acción. Tiene 3 niveles:
Primer nivel: MACRO: lo internacional, nacional
Segundo nivel: MESO: provincias, municipios
Tercer nivel: MICRO: unidad y organismo de salud individual
Por lo tanto toda política debe tener 3 tipos de declaraciones:
1. MISIÓN: definición amplia de objetivos
2. ACCIÓN:
3. AUTORIDAD
Objetivos de las políticas de salud
● Garantizar los derechos humanos, derecho a la salud
● Evitar las inequidades en salud, entendiendo por tal, aquellas diferencias
injustas y evitables.

Clase 27-06-13
ECONOMÍA DE LA SALUD Y MERCADOS

La economía es la ciencia de la administración de los recursos escasos, que siendo esca-

sos son también necesarios o deseados por el hombre y operando como un modelo siste-
mático tiene por objeto dar respuesta a los problemas de orden económico que se produ-
cen en el marco de la sociedad como intercambio, la producción, el consumo y la distri-
bución de la riqueza.
Eso es cultura general.

NIVELES (ESTO NO LO ESCRIBAN)

Hay 3 niveles dentro de la economía:
● 1er. Nivel: DE SUBSISTENCIA: el de la canasta familiar
● 2do. Nivel: DE MÁS SELECTIVIDAD: donde yo elijo la canasta
● 3er. Nivel: DE ALTA SELECTIVIDAD: donde me olvido de la canasta. Elijo
sin importarme la canasta.
Después está la micro economía y la macro economía:

MICRO ECONOMÍA: estudia el comportamiento de las unidades familiares, individua-

les, económicas y sus interacciones: la pregunta es qué producir y qué cantidad: interesa
la producción, la distribución y el precio. El precio está dado por la oferta y la demanda.
El precio es lo que se dilucida en el mercado. Después vamos a ver los mercados.
MACRO ECONOMÍA: estudia el comportamiento global. Estudia las políticas que in-
fluyen en el consumo, en la moneda, en la balanza de pagos, en los determinantes de
precios y salarios, las consecuencias de la política monetaria y fiscal, la cantidad de di-
nero que circula y el presupuesto del sector público y la deuda pública. Entonces aquí se
estudia: el desempleo, la inflación y el crecimiento (económico).

MERCADO
A partir de 1978 la economía de la salud…salió ese lema, ese pensamiento “salud para
todos” estaba basado en la participación social, en la acción intersectorial y el uso de
métodos efectivos de planificación y gestión en función de las necesidades. A partir de
la segunda guerra mundial es que se da la participación activa de los gobiernos sobre las
políticas de salud y abre el debate sobre los costos y los beneficios sociales del sector
público de salud, esto parado frente a un sector privado que siempre buscaba el lucro.
Empieza a predominar el concepto de eficiencia. Por eso, a partir de la segunda guerra
mundial empiezan a predominar el concepto de EFICIENCIA Y DE EQUIDAD.

(esto anoten) Ante los recursos escasos, qué se pregunta:

1. ¿Qué bienes asistenciales y no asistenciales que influyen en el nivel de salud se

deberían proveer? QUÉ
2. ¿Cómo producirlos? Esto tiene que ver con la tecnología y con la organización.
¿Mercado o estado? Quién lo va a dar. QUIÉN
3. ‘Quiénes serán los destinatarios? A QUIÉNES

Todo esto ordenado por la equidad y la eficiencia.

PROCESO PRODUCTIVO EN LA ASISTENCIA SANITARIA

1 2 3 4
RECUR- PRODUC- PRODUC- PRODUCCIÓN FI-
SOS CIÓN DE CIÓN DE NAL
 SERVICIOS
SANITA- SALUD
RIOS

ME-
ENFERME-
JOR
DAD CER-
SALU
CADA
D

Ustedes tienen los recursos, con esos recursos producen: PRODUCCIÓN DE SERVI-
CIOS SANITARIOS, esto lleva ala PRODUCCIÓN DE SALUD, y por último EL
PRODUCTO FINAL: que es o MEJOR SALUD O LA ENFERMEDAD CERCADA.
(CONTROLADA)

1. RECURSOS: los médicos, edificios, aparatos, enfermeras.

2. Y 3. ENTRE 2 Y 3 ESTÁN LOS PRODUCTOS INTERMEDIOS: consultas,
internaciones, hospitalizaciones.
Por eso, la salud es un bien económico: puesto que lo caracteriza la escasez: es decir
las necesidades son mayores que la oferta. Es un bien de inversión tanto para las
personas como para la sociedad porque el tiempo que se rescata a la persona de la
enfermedad aumenta la producción y por lo tanto aumenta la renta nacional. Si uste-
des ven todo el proceso, es complejo. Ustedes lo deben unir al CAMPO DE
SALUD: porque es multifactorial, entonces hay que tener en cuenta acá los factores
biológicos, el medio ambiente los estilos de vida y los sistemas de atención.

MERCADO
¿Qué es un mercado?
Es un espacio virtual, es un lugar donde los bienes y servicios y los factores produ-
cidos se intercambian. Por eso el mercado va a funcionar de forma diferente si es:

Una economía planificada: Aún en la economía planificada hay injerencia de merca-

dos, solamente que el mercado es regulado.
Una economía de libre mercado: no hay regulación
Una economía mixta: están los dos: hay planificación, hay regulación y hay libertad.

¿Cuáles son los problemas que nosotros vamos a encontrar en el mercado de la

salud?

En primera instancia podemos decir que hay:

MERCADO PERFECTO: es cuando tanto el producto como el precio se conocen de
antemano. El ejemplo más cercano es la Bolsa.
MERCADO IMPERFECTO: no se conoce el precio. El precio sale de la interacción
de la oferta y la demanda. El mercado de la salud es imperfecto.

¿Cuáles son las características del mercado de salud?

Uno puede verlo desde la perspectiva de la:
DEMANDA: ver cuáles son las necesidades, o también, en lugar de las necesidades:
las demandas de la población, eso sucede en el sector privado.
( también lo podemos ver desde la perspectiva de la:)
OFERTA: ¿Qué es lo que ofrecemos? Los recursos organizacionales que ofrecemos,
si están regulados, si no lo están.

SUB MERCADOS DEL MERCADO DE SALUD (Esto tiene que saberlo)

Son 4:
1. RECURSOS HUMANOS: hoy en boga, hoy es el tema: Organismos interna-
cionales plantea que la ineficiencia de los sistemas de salud es por la escasa
capacidad de RRHH que hay en salud. Cosa que es cierta pero no es lo más
importante por lo cual el sistema de salud no da respuesta a las necesidades
de las personas. Si no hay respuesta a la salud de las personas es porque el
sistema es injusto, no porque falte personal capacitado. No quiere decir que
no hay falta de capacitación, que el déficit de enfermeras, en ciertos sectores
de la asistencia, en la formación…
2. SERVICIOS INSTITUCIONALES: si ofrecemos un hospital público, sana-
torios, clínicas, centros de salud, etc. Si es nuestro o tercerizado.
3. MEDICAMENTOS: (que ya hemos hablado bastante)
4. SEGUROS DE SALUD: (que también hablamos mucho)

Todos (el mercado de la salud y estos sub mercados) tienen aspectos (esto está
abajo: hay cuadro hecho por Sandra) y problemas:

1. TECNOLOGÍA MÉDICA: que varía, es decir, la variación de las caracterís-

ticas de la tecnología médica tiene una incidencia directa en el mercado de
salud: encarece, facilita, dificulta. Recuerden cuando vimos la clasificación
de enfermedades que las de tipo I pasaban a tipo II, una de las causas
eran….las dos causas más importantes eran: el envejecimiento, pero la otra
causa importante era que la tecnología que se utilizaba no era adecuada
para las patologías que estaban presentes en los países subdesarrollados. Por
ejemplo, para ponerlo en blanco y negro: si en los países desarrollados lo que
predomina son las enfermedades crónicas y metabólicas, no es lo que nos
pasa a nosotros. Ahora, la tecnología de ellos va a ser en función de las pa-
tologías que predominan en esas sociedades, que no son las nuestras. Puede
ser en capital, que tiene una renta per capital de u$s 14.000 por cabeza. Que
es la misma renta que tiene Seúl.
Y, lo que también vimos, que es:
 2. La presencia del TERCER PAGADOR: tanto en la seguridad social como en
el sector privado.
a. El que prescribe no consume
b. El que consume no decide ni paga
c. El que paga ni decide ni consume

(lo siguiente lo tienen que saber)

● FALLAS DEL MERCADO: La respuesta institucional de las fallas de mercado

y sus efectos secundarios: cuando ustedes están trabajando tanto en un consulto-
rio privado como en una institución, van a tener que tener claro cuál es la de -
manda, porque supongamos (siempre con ejemplos bizarros) si ustedes organi-
zan un servicio de salud mental en un hospital de niños, no van a llevar especia-
listas en gerontología. Pero, a su vez, cuando ustedes se sienten en el consulto-
rio, también tienen que saber qué es lo que está ofreciendo el mercado. Por
ejemplo: yo voy a comprar la consulta $ 1800. Como cobrar, pueden cobrarlo,
ahora: ¿quién te lo paga? Por eso ustedes tienen que conocer, el medio interno,
como el externo. El externo: la política, la acción gubernamental, las situaciones
políticas, económicas, sociales y culturales. Y el medio interno cuando trabajan
en una organización. También van a tener que ver las barreras de entrada. Eso,
ustedes lo van a ver en el consultorio, cuando les deriven un paciente y le digan:
¿Dónde vive? Yo vivo en Caballito. Ah, yo vivo en Florencio Varela. Entonces
no puedo ir. ¿Se entiende? Ahí hay una barrera para que el paciente llegue a la
atención.
● La organización de los mercados y el rol que asumen los distintos actores: (hay
una filmina que no estaba)
● El marco regulatorio: si trabajan en una prepaga saben que tienen 30 consultas al
año. También el marco legal: que se ha modificado a partir de la ley de salud
mental…¿?

Yo les había dicho que una de los cambios que se habían producido al estudiar la
economía de la salud es el concepto de eficiencia: ¿Cuál es la diferencia entre efi-
ciencia y eficacia? Yo puedo ser eficaz y no eficiente y puedo ser eficiente pero no
eficaz.
EFICIENCIA: es conseguir una efectividad utilizando un costo mínimo o con los
mínimos recursos.
EFICACIA: es lograr el objetivo. (puedo lograr el objetivo pero con costos muy al-
tos, no fui eficiente)
O yo puedo ser eficiente porque acá necesito 3 médicos pero lo cubro con 2, necesi-
to 10 psicólogos y los cubro con 5. Ahora no voy a lograr…no voy a sr eficaz. Se
puede ser eficiente y eficaz si uno hace una buena planificación y tiene en cuenta to-
dos estos factores que hemos hablado. Se acuerdan que cuando vimos planificación,
vimos la Gerencia coyuntural (que no lo desarrollamos) que es que en un momento
determinado, si tenemos planificado algo, se producen modificaciones, se deben ha-
cer cambios de acuerdo a la coyuntura: eso es Gerencia Coyuntural.
La eficiencia técnica es utilizar los recursos tecnológicos adecuados, que sean efi-
cientes y eficaces
Eficiencia de gestión: utilizar las herramientas de menor costo pero que te lleven a la
eficacia. Hay que ser eficiente en la utilización de los recursos.
Eficiencia económica: es ser eficiente en saber asignar los recursos.
Por lo tanto tenemos que ser eficientes en cuanto a la tecnología, a la asignación de
recursos y en cuanto a la organización. Recuerden que la gestión tiene que ver con la
organización.

BUROCRACIA: es buena porque sirve para controlar: si no hay burocracia no hay

control. Otra cosa es el BUROCRATISMO, son cosas diferentes.
Ustedes tienen que tener en cuenta que las estructuras empresariales hoy son más
horizontales. En hospitales sigue siendo vertical. Hay menos intermediarios entre la
cabeza y la base.

Ya vimos que el mercado de salud tiene sub mercados, vimos el mercado de salud
desde la perspectiva de la demanda y de la oferta.

CARACTERÍSTICAS DEL MERCADO DE SALUD

(esto está en el power)
● El producto es intangible: porque ¿qué es la salud? Es tangible? ¿Se puede me-
dir? No, se supone que el paciente va a andar mejor.
● El servicio no se puede almacenar: no puedo hacer una terapia intensiva para
usarla dentro de un año.
● El servicio no puede ser transportado para usarlo en otro lado.
● La producción, la venta y el consumo se hace en el mismo lugar: por eso lo más
complicado son los recursos humanos: primero porque es un recurso que tiene
una formación cultural sobre un problema: hay diferentes opciones, opiniones.
Tiene que ver con que el que está produciendo salud y vendiendo salud tiene un
pensamiento diferente a otro que produce y vende. Uno puede decir: éste necesi-
ta psicoanálisis, y el otro puede decir: éste necesita medicación. Éste es sistémi-
co, éste es cognitivo conductual.
● Los servicios se consumen en el mismo momento que se producen: en el mo-
mento en que llega el paciente se está produciendo y consumiendo el servicio.
No se almacenan consultas para consumir más adelante
● El usuario participa: tiene un papel importante: el paciente puede determinar có-
mo llevan ustedes adelante la terapia: ustedes no tiene un prototipo de tratamien-
to, o de trabajo en la consulta, sino que está en función del paciente, del usuario.
El usuario también opina: cuando ustedes le dicen algo, el paciente les puede de-
cir: Estoy de acuerdo.
En el mercado de salud han pasado 3 fenómenos muy importantes, de los cuales de-
pende mucho nuestro trabajo:
● El más importantes es: CRECIMIENTO DE LA INCIDENCIA Y PREVA-
LENCIA DE LOS TRASTORNOS MENTALES: ahora cuando veamos en
APS, Salud Mental, las últimas clases. Por ejemplo, ya está calculado que
para dentro de 7 años, las consultas en Salud Menta van a superar las consul-
tas clínicas. Las discapacidades: dentro de las 10 causas, 5 son mentales. La
depresión es la enfermedad de mayor prevalencia en el mundo occidental.
Las adicciones, la esquizofrenia…
● CRECIMIENTO DE LA OFERTA: sino, vean la cantidad de resonadores
que hay en la Capital Federal ¿?) y LA ASIGNACIÓN DE RECURSOS
DEL SECTOR: ha variado por ejemplo, lo que tiene que ver con problemas
preventivos a nivel público. A nivel privado, ha cambiado la asignación de
recursos porque buscan la manera en que sea más rentable. Está pasando tan-
to en las obras sociales como en el sector privado: antes no tenían sanatorios
propios: las obras sociales tenían sanatorios propios, después los vendieron,
y ahora, se dieron cuenta que conviene tener un sanatorio propio, y los segu-
ros privados: ARCOS, por ejemplo que es de Swiss Medical. Una de las co-
sas es la inversión en la atención primaria: si el primer nivel es propio, yo re-
gulo la entrada al sistema de salud. (esto hay que saberlo)
● CANASTA DE SERVICIOS QUE DEBEN SER FINANCIADOS POR
LOS RECURSOS COLECTIVOS: llámese recursos colectivos que pueden
ser del estado o recursos colectivos financiados por la seguridad social. Por
ejemplo, el PMO es una canasta que es financiada por el estado y a su vez,
los seguros privados tienen la obligación de tener el PMO y financiar colecti-
vamente con todo el dinero de los asegurados, el PMO.

Todo esto lleva a lo que son:

COSTOS DIRECTOS: cuánto te cuesta la enfermedad
COSTO INDIRECTA: cuánto te cuesta la discapacidad: cuando se dice: esta en-
fermedad produjo en el 2012 14.000 días de ausentismo. (es como el lucro ce-
sante)
En lo individual también hay costos directos e indirectos, porque ustedes llevan
adelante la atención. Por ahí el costo directo (lo que me sale mantener el consul-
torio) es el alquiler, la luz, el teléfono, cuánto gastan de nafta para ir al consulto-
rio, estacionamiento. Muchas veces no se tiene en cuenta pero eso tiene influen-
cia en el costo de la atención y el costo indirecto es el pago de matrícula, el se-
guro de mala praxis, tienen que ver con la tarea. Los costos se multiplican por
12, se calculan por año.

FALLAS DE MERCADO (ESTO HAY QUE SABERLO)

Hay 2 tipos de fallas: POSITIVAS y NORMATIVAS. (lee el power) Los servi-
cios de salud forman parte de los llamados mercados imperfectos, dado que pre-
sentan una serie de fallas que afectan negativamente al consumidor y que deri-
 van en des economías limitando seriamente su eficiencia. Se trata pues, de un
mercado de competencia imperfecta que no logra un equilibrio, o máximo bene-
ficio social, a partir de la simple interacción de las fuerzas del mercado, y cuyos
efectos finales no llevan al bienestar de la población.

FALLAS DE CARÁCTER POSITIVO (porque se pueden modificar)

1. MERCADOS INCOMPLETOS: la falla es que el mercado no ofrece lo que uno de-

searía tener. Ni el estado, ni la prepaga ni el seguro social lo cubre (por ej. una ciru-
gía en Brasil con un médico de Suiza). Si lo cubriera, la cuota sería de $ 20.000 por
mes. No hay mercado, no hay gente para eso. Más allá de que Argentina tiene
50.000 personas que ganan más de 5 millones por año. ($ o u$S ¿?)

2. RENDIMIENTOS CRECIENTES: implica una economía de escala: esto genera

monopolios. La salud no es una economía de escala. La economía de escala es que
si ustedes hacen 10 remeras, cada una les sale $1. Si hace $ 1.000 remeras, sale $
0,50. En salud no pasa eso. Si atiendo 50, el nro 50 no cuesta menos. (preguntan:
pero si compro vacunas en cantidad?) no, eso es cuando vos la adquirís, porque vos
podés decir compro en cantidad y compro más barato, pero como paciente, no se
paga menos la vacuna. La vacuna te sale lo mismo. La falla es que NO HAY rendi-
miento creciente. Nadie dice, en vez de tener una terapia intensiva, tengo 3 porque
me sale más barato, no, no te sale más barato.

3. RACIONALIDAD LIMITADA: cuando en nuestras decisiones como consumidores

de servicios de salud hay un mayor margen de actuar con insuficiente racionalidad a
nivel individual porque influyen los sentimientos y emociones. Por eso el médico
decide. Esto quiere decir que como pacientes no podemos racionalizar lo que pedi-
mos, porque influyen los sentimientos y las emociones. Esto es el DILEMA DEL
PRISIONERO: la policía sabe que dos prisioneros cometieron un acto grave, pero
no tiene pruebas. Sólo fueron condenados por delitos leves, están el prisión con con-
dena leve. Los separan y le dicen a cada uno: si confesás que el otro lo hizo y vos
no, tenés 5 años de condena (en vez de 25) si dicen que no, los dos: 5 años para los
dos. Entonces, le proponen: ¿Cuál es la decisión, la respuesta?: los dos dicen: la cul-
pa la tiene el otro con lo cual, los dos se llevan 25 años. Esto quiere decir que podés
tomar decisiones a nivel individual, que en realidad conspiran contra el sanitario,
eso se llama la irracionalidad de la decisión personal: yo puedo hacer un consumo
permanente, me duele el pecho y voy al cardiólogo, no quiere decir que la decisión
que tome es la mejor. Se puede hablar de necesidad y demanda, si quieren: una po-
blación puede decir: acá necesitamos un cardiólogo, esto, etc. Pero no está de acuer-
do a las necesidades. Ese grupo poblacional se mueve según lo que sienten, pero no
quiere decir que sean sus necesidades.

4. INCERTIDUMBRE RESPECTO A LA EFICACIA Y EFECTIVIDAD DE LOS

TRATAMIENTOS: la falla es que hay :
 a. Incertidumbre por parte del paciente, porque no sabe cuándo se enferma,
cuánto va a durar su tratamiento, de qué se va a enfermar, con qué gravedad,
cuál va ser el costo, su calidad.
b. Incertidumbre por parte del profesional: si va a acertar el diagnóstico, la tole-
rancia y la respuesta del paciente al tratamiento
RESPUESTA INSTITUCIONAL A ESTA FALLA: el estado protege a los con-
sumidores y regula el ejercicio de la profesión: por ejemplo nosotros tenemos la
ley del ejercicio profesional de la psicología. Puede ser hetero (cuando es de
afuera, por ejemplo el estado) y auto (el colegio de psicólogos, asociación de
anestesiología)
EFECTOS SECUNDARIOS: esto sería el efecto secundario: terminan regulando
la actividad: entonces la escuela de anestesiología tiene el monopolio de la for-
mación de anestesistas, regula honorarios, todo)

5. INCERTIDUMBRE EN CUANTO A LA INCIDENCIA DE LA ENFERMEDAD:

la falla es que hay un evento de riesgo que es la enfermedad: nosotros no sabemos
cuándo nos enfermaremos, con qué gravedad, cuánto tiempo, y el enfermar tiene
como consecuencia un malestar físico y además implica dinero.
RESPUESTA INSTITUCIONAL: seguros privados, los públicos o mixtos.
EFECTO SECUNDARIO: es difícil que se pueda objetivar la cantidad del daño
que se produce, en esta falla, por ejemplo, aquel que tiene una tos reumatoidea,
cuál va a ser el daño
SELECCIÓN ADVERSA: es PRECONTRACTUAL: puede ser
causada por el usuario escondiendo información para no pagar de más.
(en las prepagas, si tenés una enfermedad, la cuota es más alta) Por ejem-
plo le preguntan: es hipertenso? Nooooo….y tiene 103 años!!! Y es tam-
bién lo que oculta el seguro, la letra chiquita.
RIESGO MORAL: esto es POSTCONTRACTUAL: el mejor
ejemplo es cuando tenés un hijo, y la seguridad social o el seguro privado
te regalan la leche, o el Dermaglós, y empezás a pedir, total es gratis.
También es riesgo moral: el exceso de consumo: pedir 7 turnos y no van
a ninguno. El riesgo moral hay que verlo en sentido económico y en sen-
tido sanitario: en sentido económico porque un consumo excesivo de un
recurso que es escaso, hace que se gaste de forma no eficiente y no efi-
caz. Y en sentido sanitario porque el tiempo que yo atiendo a quien no
tiene patología, se lo puedo dedicar a quien la tiene. Lo otro es epidemio-
logía administrativa es cuando abren el PMO, hay una demanda oculta
que genera consumo, pero el que consume no lo hace porque tenga la pa-
tología, sino porque se da. (¿?) Ustedes recuerden que el índice de ausen-
tismo en los pacientes de las obras sociales ronda el 35%. Se le paga la
hora, pero no se atiende a la persona que necesita y que tiene turno en 30
días. (Patricia: entonces dan sobreturnos y si no faltan, hay 7 pacientes
por hora, y esto lleva a la malapraxis) y esto lleva a la medicina defensi-
va: que es yo pido todo por si me hacen un juicio.
6. INFORMACIÓN ASIMÉTRICA: tiene que ver con la información médico pacien-
te: si el médico prescribe una droga, el paciente la compra, aún sin saber qué es.
RESPUESTA INSTITUCIONAL: Entonces se produce una RELACIÓN DE
AGENCIA es cuando el paciente (el principal) delega en el médico (el agente) la
decisión. La relación de agencia puede ser:
a. COMPLETA: cuando el médico hizo un buen diagnóstico, tuvo ética, mandó
un genérico, el medicamento es correcto.
EFECTOS SECUNDARIOS: (de la respuesta institucional a.)NO HAY, TODO
OK.

b. INCOMPLETA: cuando el médico receta un medicamento porque en reali-

dad se favorece él mismo (laboratorios, beneficios)
EFECTOS SECUNDARIOS: 8de la respuesta institucional b.)
AUSENCIA DE MERCADO: demanda inducida, no hay libertad, el mé-
dico le indica qué comprar. La soberanía del consumidor está negada. In-
clusive, indicado un genérico, el que decide cuál te vas a tomar es el far-
macéutico, no el médico. Por eso los visitadores van mucho más a las far-
macias que al consultorio.
ACTIVISMO DE LOS PACIENTES: es cuando se conforman las Aso-
ciaciones, por ejemplo: de padres de niños celíacos, etc. Esto permite que
se sepa más qué es lo que pasa con determinadas enfermedades. Por
ejemplo con la obesidad, lograron que sea cubierto por los seguros.

7. EXTERNALIDAD Y BIENES PÚBLICOS: a veces la externalidad no se puede

medir: yo no puedo medir el resultado de una persona vacunada. Protejo a esa perso-
na y a su vez a las personas que rodean a esa persona. Pero sucede que las externali-
dades…está pasando con la epidemiología de riesgo: las actividades extremas: po-
nen en riesgo el sistema sanitario, llevan a que se distorsione. ¿Pero cómo lo cuanti-
fico? Lo tengo que externalizar, pero si lo tengo excluido, no lo puedo cuantificar.
Acá vamos a poner: estilo de vida peligroso, medio ambiente e información. Supon-
gamos el caso de la adicción. La adicción es una externalidad. Entonces:
RESPUESTA INSTITUCIONAL:
a. PROVISIÓN PÚBLICA, SUBSIDIOS, ASISTENCIA BENÉFICA: Cedro-
nar que da subsidios, estimula la formación de centros de día, estimula la
asistencia benéfica, les da cobertura institucional, etc.
EFECTOS SECUNDARIOS (de la respuesta institucional a.) Pero también hay
aprovechados. En el programa de chicos de la calle, el secretario del menor y la familia,
muy conocido, hizo centros de atención para chicos de la calle a nombre de la mujer, la
hermana, etc. Y casualmente eran los que tenían mejores subsidios. Algunos cobraban $
3000, éstos cobraban $ 6.000.
 b. ASIGNACIÓN DE DERECHO: que es lo que tiene un costo político tan ele-
vado que nadie lo quiere hacer: supongamos que yo Estado trasfiero a una
institución privada todos los derechos de atención de una enfermedad. Su-
pongamos que el estado no se hace más cargo de la Salud Mental, la privati-
za. El privado, cobra. Por lo tanto el que no tiene, no se atiende. Entonces es
inviable políticamente. En EEUU esto se está viendo con la privatización de
las cárceles. El estado le da a los grupos privados, el mantenimiento de las
cárceles con lo cual sucede que el proceso de rehabilitación (…..no entiendo
lo que se dice) es un poco lo que está pasando con la desinstitucionalización
del BORDA- se están creando Casas de Medio Camino: pequeñas casas de
10 ó 12 pacientes. Pero se mal-atendía, y se sobre-facturaba: ojo, que es un
buen negocio hacer las cosas bien: ustedes supongan: 10 12 pacientes que se
pueden atender en el centro de día, el problema que se puede plantear con
aquéllos que necesitan internación que no tienen recursos: pero dado lo que
se paga y lo que se gasta, sería un buen negocio, ahora: si querés enriquecer-
te en 6 meses…
EFECTOS SECUNDARIOS (de la respuesta institucional b.) costos altos, invia-
bilidad política.

8. FALTA DE INCENTIVOS ORGANIZATIVOS E INDIVIDUALES:

ORGANIZATIVOS:
RESPUESTA INSTITUCIONAL:
a. Una fue separar la financiación, la compra y la producción.
EFECTO SECUNDARIO:
Competencia de aseguradoras, la pérdida de eficiencia y equidad, la se-
lección adversa.
Proveedores autónomos a riesgo: competencia no basada en el precio (di-
ferenciación de producto) costos de transacción elevados, cartelización e
influencia.
b. Abrir cauces de opinión, de voz y de salida. Esto tiene que ver cómo, dentro
de un mercado, uno va a asignar los recursos, cómo va a funcionar a través
de los incentivos organizacionales e individuales para favorecer la atención.
INDIVIDUALES
c. DISCRIMINAR SEGÚN EL RENDIMIENTO
d. FLEXIBILIZACIÓN LABORAL: flexibilizar las relaciones profesionales y
laborales.
EFECTOS SECUNDARIOS DE b. c. y d. : costos de influencia, conflicto. ¿Pér-
dida de elecciones?

FALLAS DE CARÁCTER NORMATIVO

Tienen que ver con juicios de valor, ideología u opiniones.

1. BIENES TUTELARES: Los bienes tutelares (salud, seguridad, educación) son prio-
ritarios porque resultan importantes para el país, el estado y las personas y deriva en
un bienestar general.
RESPUESTA INSTITUCIONAL: el estado reconoce y protege ese derecho a la
salud y al bienestar. Está legitimado para intervenir en la financiación sanitaria,
control del mercado.
EFECTO SECUNDARIO: la imposición del estado,. Limitando así la soberanía
del consumidor. Ej: las inmunizaciones obligatorias en período escolar primario,
cinturón seguridad.
(profe)Hay que diferenciar bienes tutelares de bienes públicos:
Los bienes tutelares: son los que la sociedad considera que el estado debe
darles, más allá de lo que ganes.
Los bienes públicos: por ejemplo: la iluminación del barrio. La reciben todos,
pague o no pague impuestos. Son las prestaciones que da el estado para el fun-
cionamiento de la sociedad.
¿Por qué la diferencia entre ambos?: por ejemplo en EEUU, la luz la recibe
todo el mundo, pero la salud no. La sociedad no determina que la salud es un
bien tutelar.

2. EQUIDAD:
a. EQUIDAD EN EL ACCESO: tiene que ver con que las personas puedan ac-
ceder a la salud, sin importar su nivel de ingresos.
b. EQUIDAD EN EL FINANCIAMIENTO: significa que la gente participa en
el financiamiento de la salud de acuerdo a su nivel de ingreso, y no en rela-
ción a sus riesgos de salud.
RESPUESTA INSTITUCIONAL (a la equidad en el acceso y en el financia-
miento): el estado garantiza la calidad, evita la ineficiencia y promueve la
equidad.

(clase 03-06-13)

CUESTIONARIOS
Estos cuestionarios deben tener algunos REQUISITOS dentro de la UTILIDAD

1. DE CONSISTENCIA: son iguales resultados en iguales experiencias. Es decir,

vos tenés un resultado, hacés la misma experiencia en otro lado, tenés el mismo
resultado. O si Volvés a hacerlo a los 6, meses o a l año, tenés los mismos resul -
tados.
2. DE VALIDEZ: que son preguntas fácilmente contestadas por distintos sujetos.
Que todos entiendan lo mismo en cada pregunta.
3. DE PERTINENCIA: que todos los aspectos relevantes estén incluidos.
4. QUE SEAN SENSIBLES A LOS CAMBIOS:
5. QUE SEAN APROPIADOS: a los propósitos, a lo que se va a censar.
Después tenemos:
EQUIDAD (que ya lo vimos)
VIABILIDAD: es decir si los cambios son sostenidos y aceptados
IMPACTO: es decir, que si las alteraciones, cambios o modificaciones producen mejo-
ras en las condiciones de salud medidos por los indicadores de mejoras de salud.

Ahora, desde el punto de vista de la economía, a veces hay que elegir distintas alternati-
vas para llevar adelante una acción: es decir, que debemos elegir y priorizar. Entonces
para comparar costos y consecuencias, hay 5 tipos de análisis:
5 TIPOS DE ANÁLISIS

1. ANÁLISIS DE MINIMIZACIÓN DE COSTOS: que identifica y cuantifica los

costos de 2 procedimientos con el mismo fin.
a. Limitación: no permite establecer comparación entre proyectos diferen-
tes. Los proyectos que puedo comparar tienen que tener el mismo objeti-
vo: por ejemplo: to digo: vamos a hacer la TRO en determinada pobla-
ción. Tenemos un objetivo. Yo tengo un análisis de costos, vos tenés
otro, ella tiene otro. Pero el objetivo es el mismo: la TRO. Comparamos
el costo para el mismo objetivo. Lo que hacemos es: tu costo es 100, el
de ella 120, el mío 95. Pero el objetivo es el mismo.
2. ANÁLISIS DE COSTO-BENEFICIO: tanto los efectos de las opciones sobre
los recursos, como los efectos sobre la salud, se valoran en pesos.
a. Efectos negativos: deshumanización del concepto EFICIENCIA. Se cal-
cula el mejoramiento de la salud, en términos de costo: cuánto costó la
salud. Es el COSTO BASADO EN LA EFICIENCIA, mirar la salud des-
de el punto de vista económico. Es lo que pasaba cuando se gerenciaba
la salud con gente del campo económico.

3. ANÁLISIS DE COSTO-EFECTIVIDAD: los efectos sobre los recursos se ex-

presan en pesos. Los efectos sobre la salud, en unidades específicas NO MONE-
TARIAS de efectividad: número de días libre de enfermedad, número de vidas
salvadas.
4. ANÁLISIS DE COSTO-EFICACIA: es similar al de COSTO-EFECTIVIDAD,
pero lo que varía es que los resultados en salud se evalúan en condiciones idea-
les para la intervención médica.
5. ANÁLISIS DE COSTO-UTILIDAD: es una evaluación económica en la que las
consecuencias del procedimiento se expresan en unidades basadas en la utilidad
para el paciente. La medida más extendida es el AVAC: años de vida ajustados
por calidad. Esto lo van a ver mucho, todos los informes sobre estudios de ac-
ción comunitaria, el AVAC lo van a encontrar en todos lados. Si quieren estu-
diarlo más a fondo, se meten en Internet y tienen de todo. O en libros de econo-
mía de la salud.
Los más usados son: COSTO EFECTIVIDAD y COSTO UTILIDAD. ¿por qué se
utilizan? Porque les permite medir remisión de síntomas, disminución de discapaci-
dades, años de vida ganados, porque acá queda más evidente el valor de la persona,
 y tiene más sentido sanitario. Para terminar, el AVAC, mide tanto beneficios por au-
mento de EVA como de calidad de vida.

Lo del FODA, ustedes lo saben?

ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD: APS

….
La comunidad participa dentro de la estrategia, y además incluye la combinación inter-
disciplinaria: no solamente del médico, enfermeros, psicólogos, sino que trabajan tam-
bién economistas, filósofos, sociólogos. Esto permite tener una eficiencia mejor de los
recursos.
Cuando hay una profundización de los modelos de pensamiento, de lo interdisciplinario
se pasa a lo transdisciplinario. ¿Cuál es la diferencia? La transdisciplina nace con los
homo estudios, los más desarrollados fueron los de la comunidad gay. Lo que tiene de
valioso, es que uno abreva desde diferentes lugares, pero abrevan en la teoría, con la
cual se transforma la teoría, y pierde los límites exclusivos que le da la disciplina. Por
ejemplo esto se ve en adicciones: se puede trabajar interdisciplinariamente o transdisci-
plinariamente. Generalmente se trabaja interdisciplinariamente, con los resultados que
se han visto. Transdisciplinariamente sería generar xxxx, los cual abrevarían todas las
otras, y se podrían tener estrategias diferentes en adicciones.

HISTORIA DE LA APS
Surge el 1978 en Alma Ata. Antes de esto, malher, que es el 3er director general de la
OPS, empieza a introducir una dimensión política en las estrategias del cuidado de la
salud a nivel mundial. A partir de esto, se generan reuniones y se empieza a ver que hay
problemas como: la desigualdad, el desamparo en la atención sanitaria, el descontento
con el acceso a los servicios y la dudosa eficacia de la tecnología médica.
En esta conferencia, donde se juntan 134 países y 67 organizaciones, xxxx. Lo impor-
tante acá es que ATENCIÓN PRIMARIA NO ES ATENCIÓN PRIMITIVA O NO
ATENCIÓN. Sino que es algo primordial. Es donde hay que poner los mejores recursos
humanos y técnicos, porque es el primer momento en el que se va atender a la persona.
Lo que se trata con este modelo, es que dentro de la comunidad, no se quede el conoci-
miento sólo en el médico. Por ejemplo, en la quema de basura, que producía enfermeda-
des, fue la gente que dijo: acá hay un problema. Lo que se trata es que el médico eduque
y capacite a la comunidad y que la comunidad escuche al médico y viceversa. La dife-
rencia de la atención primaria es que no es hospitálico-céntrica. Inclusive la formación
del médico no se da sólo en el hospital, sino que se da en los centros. Solamente llega al
hospital, el que tiene mayor complejidad, pero no es el hospital el centro o el eje de
atención de la comunidad. Ahora veremos los diferentes tipos de atención primaria. Ar-
gentina está basada en un modelo hospitálico-céntrico, porque Juan (el ministro de
Salud) piensa así. Este gobierno tiene una deuda en salud, pero lo que hay que rescatar
es, en primer lugar, que es el primer gobierno que incluye en su discurso al otro: el otro
es el barrio, es el adicto. Otro es que a las ofensas se las discute con ideas: esto es im-
portante porque una cosa es pensar a través de eslóganes, y otra es a través de ideas que
tienen inteligencia desarrollada bajo esa idea o ese concepto. Lo tercero es personal: una
cosa es saber y otra es entender. El saber es lo que hay en los libros, pero para transfor-
mar la realidad tengo que entender. Por ejemplo la delincuencia o la inseguridad, re-
quieren entender para transformar.
El problema de la APS fue pensar en hacer una salud diferente, con aquellos que no
querían una salud diferente. Con lo cual sabían pero no habían entendido. Porque en
1978 salió la declaración de Alma Ata, peor en 1979 salió la de Rockefeller que decía
que el estado no debía hacerse cargo de la salud mental, que eso era responsabilidad de
las familias. En el informe Rockefeller se basó todo el sistema de salud.
1979: La fundación Rockefeller promueve un encuentro de salud y convocó a las princi-
pales agencias financiadores, y s ebasaron en ejes:
1er. EJE: LA ATENCIÓN PRIMARIA SELECTIVA
2DO. EJE: ELABORACIÓN DE PRESUPUESTOS BASADOS EN COSTO EFECTI-
VIDAD
3ER. EJE: SUBSIDIO A LA DEMANDA Y NO A LA OFERTA
4TO. EJE: NO INCLUIR A LA SALUD MENTAL. Decían que la salud mental no era
responsabilidad del Estado. (instituciones de salud mental eran muy caras)

Hay 4 modelos de APS

1. MODELO SELECTIVO DE FOCALIZACIÓN: se usa en América Latina: la

atención primaria para los grupos vulnerables: lo que Mario Testa llama ATEN-
CIÓN PRIMITIVA de la salud porque es una medicina para pobres que se trans-
forma en una medicina pobre para pobres. Se focaliza en los estratos vulnera-
bles, se trabaja el plan materno infantil, planificación familiar. Se focaliza en
ámbitos pobres, y en los pobres, en embarazo, parto, trabajar con el niño hasta
los 5 años. Todo el esfuerzo del estado se para atender a los grupos vulnerables.
2. APS COMO PUERTA DE ENTRADA: se usó mucho en los países centrales.
Si uno no entra por la APS no entra al sistema. No es que yo voy al cardiólogo,
o voy al traumatólogo directamente. Está el médico de familia, de referencia o
el médico de cabecera son la puerta de entrada. Siempre se es derivado por el
médico referente, de cabecera, es una manera de economizar y regular recursos.
Po ejemplo la soberanía del usuario no está. Por ejemplo en Francia, hay un mé-
dico para un determinado grupo de personas según donde viven. Las personas se
tienen que atender con ese médico. Si el sistema está bien controlado, no hay
problemas. Acá se intentó hacer como una manera de bajar costos, siempre que
hay reformas, el sentido es económico.
 3. APS AMPLIADA: es el modelo en el cual se agrega prevención y promoción.
Los dos países que lo hicieron fueron Cuba y Costa Rica.
4. APS BASADA EN LOS DERECHOS HUMANOS: no se aplica en ningún país,
pero se quiere tender a eso. La salud en nuestro país es un derecho constitucio-
nal, no un derecho humano. Como en la mayoría de los países. Acá lo dice la
constitución.

Un ejemplo de cómo la APS se puede realizar: un médico que atendía a personas (en
odontología) en la selva de Colombia, aprendió a usar los recursos de la comunidad
(preparados, emplastos, etc.) para curarlos.
La APS es apropiada con un pensamiento del modelo médico hegemónico (¿?) no deja
de ser una estrategia del MMH para, teniendo en cuenta el fracaso, plantearse otro mo-
delo y mejorar desde el punto de vista de la economía. Si algo tiene la APS es que nece -
sita un fuerte impulso económico, pero, al poco tiempo, el costo de la salud es menor.
Se acuerdan cuando hablábamos de los escalones de la complejidad: el 85% volvía a su
casa, el 15% entraba al sistema de salud..bueno el costo no es lo mismo que todos vayan
al hospital que la atención en el barrio, tiene un montón de propiedades favorecedoras
para la salud.
A los 25 años de la APS hay una reunión : en el 2000 se hace un balance y se dice que
la APS fracasó, cosa que es cierto: Fracasó porque no se entendió. Por esto de que una
cosa es saber y otra es entender.
¿Por qué fracasó?
1. Se trata de desarrollar la APS en un momento económico en el que hay crisis del
estado, privatizaciones, hay desarrollo del hedonismo, lo cual se recortan recur-
sos, fundamentalmente en los países del tercer mundo para pagar deudas. El di-
nero era para pagar la famosa deuda.(lo que le pasa hoy a Europa)
2. Hay nuevos perfiles epidemiológicos: por ejemplo el Sida, inclusive el desarro-
llo de las enfermedades crónicas para estos países (centrales), hacen que la APS
no tuviese en efecto esperado.
3. En el caso de América Latina, lo que vemos con a tecnología no resolvía los pro-
blemas de los países subdesarrollados, tecnología que provenía de países con
otras realidades epidemiológicas hizo que los indicadores de salud no mejoren.
O sea, no hubo mejor salud, mejor calidad de vida por la tecnología que se im-
porta.

VALORES, PRINCIPIOS Y ELEMENTOS DE LA APS

 VALORES

PRINCIPIOS

ELEMENTOS

VALORES DE LA APS

En 2005 se reformula la APS y se establecen valores, principios y elementos:

VALORES
Es el centro de la APS, establecen prioridades nacionales, de interés público. Pugnan
por la protección de los más desfavorecidos. Los valores son esenciales, primordiales.
1. DERECHO AL NIVEL DE SALUD LO MÁS ELEVADO POSIBLE: implica
el derecho de los ciudadanos y responsabilidad del estado y de todos los actores
y crea en los ciudadanos la vía de recursos a la que pueden recurrir cuando los
compromisos no son cumplidos. Se debe garantizar que los servicios tengan la
capacidad de responder a las necesidades de la población y APS sea orientada
hacia una mejor calidad que logre una máxima eficacia y efectividad que se mi -
nimicen los daños y perjuicios.
2. EQUIDAD: en salud se refiere a la ausencia de diferencias injustas en el estado
de salud, en el acceso a la atención, a los ambientes saludables, en el trato en que
se reciben en los sistemas sociales y de salud. Que haya equidad, que sea para
todos iguales. El trato tiene que ver con la calidad de atención: si ustedes llegan
a un lugar y la de informes está hablando por teléfono y no les da bolilla, eso es
mala calidad. A veces pasa que la institución engulle a los profesionales de la
salud: la frialdad de los médicos puede ser una defensa, pero lo que hace es po-
ner en evidencia la asimetría.
3. SOLIDARIDAD: tiene que ver con que los miembros de la sociedad se compro-
metan a trabajar por el bien común. Pero además implica que los gobiernos loca-
les y nacionales lo manifiesten a través de las organizaciones y unidades de tra-
bajo. EL TEMA ES PENSAR EN EL OTRO.

PRINCIPIOS
Son los cimientos para las políticas de salud, para los criterios de evaluación, para la
asignación de recursos, para la gestión. Van a dar respuesta a las necesidades de salud
de la población de la forma más amplia posible.
1. DAR RESPUESTA A LAS NECESIDADES DE LA POBLACIÓN: La APS
debe permitir la atención de las necesidades de la población: que sea de forma
integral y que refleje las preferencias y las necesidades de las personas indepen-
dientemente del status económico, del género, de la cultura, la etnia, etc.
 2. ORIENTACIÓN HACIA LA CALIDAD: Los servicios estén orientados hacia
la calidad: estos son los que responden a las necesidades de la población, que
tienen la capacidad de tratar a todos con dignidad y respeto. Esto asegura un me-
jor tratamiento.
3. RESPONSABILIDAD Y RENDICIÓN DE CUENTA DE LOS GOBIERNOS:
se busca asegurar que los derechos sociales sean garantizados y aplicados por el
gobierno y que los ciudadanos sean protegidos. Tienen que ver tb con rendición
de cuentas que requiere de desarrollo de políticas y procedimientos reguladores.
Que el gobierno aplique funciones reguladoras a todos los sistemas: estatal, mix-
to o público.
4. JUSTICIA SOCIAL: Una sociedad justa definida como aquella que asegura las
capacidades y el desarrollo de cada uno de sus miembros. Esto tiene que asegu-
rar el bienestar de todos los ciudadanos, en particular de los más vulnerables. O
sea, dentro de esto: establecer objetivos de salud con metas específicas.
5. SUSTENTABILIDAD DEL SISTEMA: la salud requiere de la planificación. En
este caso estratégica. Y de generar un compromiso duradero. Esta inversión debe
satisfacer las necesidades actuales de la población en el tiempo que se planifique
la estrategia para combatir los desafíos del mañana.
6. PARTICIPACIÓN: hace que las personas sean socios activos en la toma de de-
cisiones sobre la asignación y el uso de recursos. Que puedan definir las priori-
dades y participe de procesos de rendición de cuentas. Que la sociedad sea partí-
cipe del entramado del modelo.
7. INTERSECTORIALIDAD: el Sistema de Salud debe trabajar con diferentes
sectores y actores que le permiten impactar en los determinantes del la Salud y
contribuir con las actividades del desarrollo humano y lograr su potencial de
equidad. Tiene que ver con lo que hablábamos antes, que distintos sectores de la
comunidad, no sólo los médicos.. La APS tiene que ir a la comunidad a donde
trabaja, estudia, se recrea. Los actores deben participar de este modelo.

ELEMENTOS
Se entrelazan y forman parte de todos los sistemas de salud. Y deben basarse en la evi-
dencia actual de su efectividad en la mejora de la salud o en su importancia para asegu-
rar otros aspectos del sistema.

1. ACCESO Y COBERTURA UNIVERSAL: se requiere de financiamiento y organi-

zaciones sustentables para cubrir a toda la población. Que toda la población acceda
sin que haya barreras como los copagos, bonos, etc. Accesibilidad implica la ausen-
cia de barreras en la atención, no importa lo económico, lo socio cultural, lo geográ-
fico, el género. Aceptabilidad por parte de la población: que el servicio sea apto de
acuerdo a la cultura de esa población. Que sea apto, que sea necesario, que ellos se
sientan partícipes: como lo que pasaba con el corte del cordón umbilical con la pie-
dra: no se les puede imponer el corte del cordón con una tijera si la comunidad suele
hacerlo con la piedra. Hay que adecuarse a lo que la población tiene.
2. ATENCIÓN INTEGRADA E INTEGRAL: significa que el rango de los servicios
disponibles debe ser suficiente para responder a las necesidades de la población. En
APS los servicios de promoción, de prevención, de diagnóstico precoz, de rehabili-
tación, de auto cuidado.
3. ÉNFASIS EN PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN: es importante porque en un siste-
ma de salud basado en APS, estas intervenciones son costo-efectivas, son éticas:
confieren poder a las comunidades y a los individuos, para que puedan ejercer un
mejor control de su salud porque permiten abordar de mejor manera los determinan-
tes sociales de la salud. Es salir de la clínica tradicional, e ir más allá. Incorporar lo
que es la comunidad-educación. Del médico a la comunidad y de la comunidad ha-
cia el médico.
4. ATENCIÓN APROPIADA: la salud no está enfocada sólo en la enfermedad o en un
órgano, significa que se debe tomar a la persona, considerar sus necesidades socia-
les, su entorno.
5. ORIENTACIÓN FAMILIAR Y COMUNITARIA: no es que es exclusivamente
desde lo individual: qué le está pasando a la persona, sino ver la familia, la comuni-
dad. Esto lo vamos a ver con la función del psicólogo en APS. Cuando la persona
necesita subir a un segundo nivel, el psicólogo trabaja interactuando con al familia
del paciente. Hace, de alguna manera, de oreja de esta familia de lo que le está pa-
sando, y le lleva información a los médicos del segundo nivel. Además no se olvi-
den que la familia y la comunidad es el foco primario donde está inserta la persona.
6. MECANISMOS ACTIVOS DE PARTICIPACIÓN: son acciones colectivas e indi-
viduales que deben encaminarse a proponer ambientes y estilos de vida saludable.
7. Todo sistema de atención tiene que estar estructurado y tener una gestión: a este ele-
mento los llamamos ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN ÓPTIMA: tiene que tener una
función rectora, que la política del estado tiene que tener ente concepto de rectoría
en este modelo estratégico. Esto incluye una planificación estratégica, investigación
y evaluación de desempeño. Una vez que los profesionales de salud recogen infor-
mación, ayudan mejor a la toma de decisiones y a la planificación.
8. POLÍTICAS Y PROGRAMAS QUE ESTIMULAN LA EQUIDAD: tienen que ver
con disminuir los efectos negativos de las desigualdades.
9. PRIMER CONTACTO: la APS es el primer contacto que tiene la persona con el sis-
tema. Hay que tener en cuenta aquellos problemas nuevos. Por eso en profesional
que trabaje en APS debe estar capacitado dentro de la misma comunidad para cono-
cer los problemas de esa comunidad para saber los problemas que tiene esa comuni-
dad (son médicos generalistas. En el segundo nivel se pasa a los especialistas)
10. RRHH APROPIADOS: trabajadores comunitarios, médicos, gestores, etc deben es-
tar capacitados y el servicio debe tener especialistas que sean apropiados.
11. RECURSOS ADECUADOS, SOSTENIBLES Y APROPIADOS PARA LAS NE-
CESIDADES DE LA SALUD: esto tiene que ver con la planificación. Los recursos
deben estar determinados pro un análisis de la situación de la salud de la población y
fundamentados en información del nivel comunitario: por ejemplo, instalaciones,
equipamiento, suministros. Como asi también de un presupuesto necesario para
prestar atención integral: curativa y preventiva: siempre tiene que ser de alta calidad
12. ACCIONES INTERSECTORIALES: estas acciones se necesitan para abordar los
determinantes de la salud de la población y para crear relaciones entre los actores y
el sector. O sea que para que esto tenga un buen impacto la comunidad debe tener
empleo, vivienda, trabajo, distribución de alimentos, ambiente óptimo, agua potable,
saneamiento, etc.

APS EN SALUD MENTAL

Básicamente los desórdenes mentales son el 12% de la carga global de morbilidad a

nivel mundial. Esto mide el desfasaje entre el estado de salud actual y la situación
ideal. Se calcula que para el 2020 representará el 15% de la discapacidad ajustada a
los años vividos, perdidos por enfermedad. Esto va a subir. Esto tiene que ver con la
problemática que se articula con la economía, en las instituciones, en la vida coti-
diana, esto es en general. También porque se incrementó una brecha de desigualdad
del paciente psiquiátrico.
Profe: hace una semana se implementó la ley de salud mental: esto es importante
porque ustedes van a trabajar bajo los preceptos de esta ley, y esta ley tiene la inten -
ción de desarrollar la atención primaria de Salud Mental. Esta problemática es de la
familia: Si bien la mayoría de las personas son jóvenes en edad productiva, es un
costo solventar los gastos para la familia. Se enferman los que deberían estar traba-
jando.
En América Latina el 50% de las personas no tiene atención psiquiátrica. En un in -
forme de la OMS realizado por el Proyecto Atlas, entre el 2000 y 2001, se informó
que el 41% de los países no tiene una política definida en Salud Mental
Sólo el 28% destina un presupuesto en el área
De ellos, El 36% le asigna menos del 1% del presupuesto de salud, a la salud men-
tal.
El 37% carece de centro de salud de atención comunitaria de Salud Mental.
La provisión de psicofármacos esenciales en el primer nivel, es baja.
El 65% de las camas destinadas a Salud Mental se encuentran en hospitales psiquiá-
tricos monovalentes.
En algunos países se implementó la reforma de servicios de salud en Salud Mental,
pero en otros fue altamente iatrogénica: porque el modelo de internación del enfer-
mo mental, si no tiene un buen sistema de atención, implica más daño para la salud.
La OMS planteó una urgencia de analizar esto y dio algunos lineamientos:
1. Cierre progresivo de psiquiátricos
2. Desarrollo de servicios comunitarios de salud mental
3. Disponibilidad de medicamentos psicotrópicos esenciales
4. Creación de vínculos entre el sector salud y otros sectores
5. Garantizar la accesibilidad y equidad

Esto es lo que se planteó, pero todavía estamos muy lejos.

 Además plantea el derecho del paciente psiquiátrico y de la eliminación del estigma
básicamente: cosa que no se hace, por menos acá, esto general la exclusión dentro del
sistema social.

CONFIGURACIÓN DE LOS CAMPOS DE SALUD MENTAL

La psiquiatría nace como una rama de la medicina para responder a una demanda de la
época, consecuente con los estados modernos. En esos momentos se pensaba que una
persona con un raciocinio normal podía deambular por la comunidad, pero a estas per-
sonas con problemas psiquiátricos había que aislarlas, pero no había un lugar. El esta-
do, como garante del cumplimiento de esto, da nacimiento a las instituciones asistencia-
les bajo la lógica de la filantropía: básicamente es una estrategia despolitizante que ocu -
pa una posición neurálgica, equidistante entre la iniciativa privada y el estado, en el es-
tablecimiento de servicios colectivos. (Donzelut: plantea el policiamiento familiar. Es
un sociólogo) La esencia consiste en la asistencia brindada no basada en la concepción
de derechos (es la caridad) Es como cuando antes, la salud estaba en manos de las con-
gregaciones religiosas, por voluntarios. Después de la filantropía es que el estado em-
pieza a tomar en sus manos el control. Recuerden que los asilos eran para los locos, los
pobres y las mujeres, están los tres personajes que integraban los asilos. Después con Pi-
nel, se empieza a hablar de que el enfermo mental necesita un lugar para ser tratado. Es
de alguna manera, la medicalización. Se empieza a superar la idea de que los enfermos
mentales estaban poseídos por el diablo. Donzelut lo que plantea es el pasaje de la fami -
lia del antiguo régimen al nuevo régimen: se inicia la modificación de los roles: la varia-
ción más importante es la disminución del poder del padre, y el eje es la madre sustenta-
da por el pensamiento médico. Nace la puericultura: se empieza a plantear que los pa-
dres necesitan saber acerca de cómo se estructura la psiquis del niño. Tomando como
ejemplo al vagabundo: que el chico no tenga ni los trastornos volitivos ni los trastornos
producto de la moral que tenía el vagabundo. Para que el niño no llegue a tener desde el
punto de vista de la estructuración psíquica, las características del vagabundo, es nece-
sario la interacción entre la madre y el médico de familia. Lo primero que hace la madre
es sacar al hombre de la calle. De la casa al trabajo y del trabajo a la casa. Entonces lo
saca del ocio, del juego y del sexo. Eso es lo que tiene que ver con los 4 comisarios. Por
eso en 1913-1914 es cuando nace la neuropsiquiatría infantil. Porque los niños eran con-
siderados adultos pequeños. Ahí está la importancia de la escuela, cómo se estructura la
subjetividad de la familia. Y la escuela como institución que trasmite los valores ciuda-
danos. La casa te forma, y la escuela te transmite los valores que te permiten integrarte a
la sociedad. Con la filantropía no pasaba esto. Lo que hacía era que necesitaban algo, le
daban (ropa, remedios) Pero después interviene el estado en la salud de una manera di-
recta y la salud adquiere una dimensión social y política.
Se establece una nueva relación, pero no es de reciprocidad, sino que es una relación
de subordinación. La misma relación que se daba en los niños, en los locos y en las mu-
jeres. La medicina viene a poner un orden en los sujetos en nombre del bien. Surge un
modelo médico alienista con intereses políticos, con especialidades médicas. A princi-
pios del siglo XX este modelo empieza a ser criticado pero igualmente no se logró mo-
dificar los derechos de las personas o del modelo de reclusión (asilo) si bien comienza
a iniciarse un proceso de reformas, esto no hace un cambio.
A partir de la crisis del 30 comienza a influir un pensamiento keynesiano que reem-
plaza así a la filantropía. Se produce el crecimiento del estado de bienestar, hacia me -
diados del los 70.

Varios fueron los factores que contribuyeron y posibilitaron las reformas que se
evidenciaron como la nueva concepción de salud que propuso la OMS en 1946:

● Se establece la necesidad de acelerar la reconstrucción de servicios de salud

devastados de la guerra (antes habíamos hablado de los 5 males de la época.
Los decía Chadwick en 1942: indigencia, ignorancia, pobreza, enfermedades
y desempleo.)
● Crecimiento de acciones humanistas tras la guerra: valorizando la defensa de
los defensa de los derechos humanos
● Presencia de sectores populares progresistas y democráticos dispuestos al
cambio
● Acelerado desarrollo de la psicofarmacología que permite controlar la sinto-
matología psiquiátrica: en ese momento se pensaba que se iba a poder hacer
desaparecer la internación prolongada, pero no fue así. Y se pensaba que se
iba a poder atender a la persona dentro de su contexto.

1953: OMS recomendó la transformación de comunidades terapéuticas de los hospi-

tales psiquiátricos adoptando el modelo inglés.

Las tendencias fueron:

1. Centrar la atención en el concepto de sufrimiento psíquico o padecimiento subje-

tivo y no en la enfermedad mental. Es pensar en lo que le pasa a ese paciente de-
terminado, más allá del diagnóstico. Puede haber un mismo diagnóstico en dos
personas, pero cada uno sufre de forma distinta.
2. Romper el supuesto de peligrosidad asociados a la reclusión: la gente pensaba:
estos locos son peligrosos, encerrémoslos. Esto se empieza como a resquebrajar.
Pero no fue un gran cambio.
(clase 10-6?)
3. Se proponen formas ambulatorias e integrales a la sociedad de atención.
4. Se empieza a trabajar con la comunidad: trabajar sobre la producción social de
padecimiento subjetivo ne las esferas de la vida social comunitaria en activida-
des de promoción de la salud.
5. Se incorpora la conceptualización de ciudadanía y derecho como componente
de la práctica curativa y preventiva.
6. Reconocer que la problemática necesita de un abordaje interdisciplinario e inter-
sectorial.
Ley de Salud Mental-decreto 603/2013.
Se concreta el pensamiento de la APS y de derechos humanos. Un psicólogo puede diri-
gir un centro de Salud Mental. Toda internación necesita a la autorización psiquiátrica.
Hay un artículo que habla sobre las acciones que deben ser científicamente comproba-
bles. Es complicado ver en Salud Mental qué es científico. De todas maneras, queda de-
terminado que se debe desarrollar el plan nacional de seguro interno. La idea es que la
ley nacional de Salud Mental se elabore como la ley de medios. Argentina es uno de los
5 ó 6 países en el mundo en que 4 firmas tienen en su poder el 87% de los medios. En -
tonces se discutieron los 22 puntos de la ley de medios, 45.000 personas, se hizo en todo
el país con grupos, organizaciones sociales. Si hay algo que ha tenido una discusión de-
mocrática es la ley de medios. La idea es que se pueda discutir un plan de Salud Mental
de esta forma. Sabemos que estamos acotados en el tiempo, porque los grupos políticos
opositores no quieren la ley. Lo primero que van a hacer es derogarla.

La ley 448 que se reglamentó hace 8 años en Buenos Aires, nunca se implementó.

ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD Y SALUD MENTAL: ARTICULACIONES

POSIBLES

En 1978 la APS en América Latina no tuvo los resultados esperados. Tendió más a una
brecha de desigualdad. Si bien, en algunos países desarrollados sí: en Italia sale la ley de
desmanicomialización. Empiezan a suprimir las internaciones prolongadas porque de-
cían que no era beneficioso. Hay reformas en el mercado pero sin posibilidad de aplicar-
se, por otro lado los cambios económicos colisionaban con estas reformas. Lo mismo
que pasó con APS, se firma en democracia y después…. Estamos hablando que se
aprueban leyes que favorecen a la salud, pero que por motivos económicos e ideológi-
cos no se ponen en práctica. Entonces más allá de las reformas, como empieza esto de
la delegación del estado a la comunidad de la responsabilidad de su salud, lo que se
plantea no tiene posibilidad de practicarse. Seguimos como en 1979 con el informe Ro-
ckefeller.
El país latinoamericano que llevó adelante una discusión de Salud Mental fue Brasil. In-
tervinieron miles de personas e inclusive los derechos del niño antes de que saliese la
convención de los derechos del niño.
Hay un discurso de participación comunitaria, pero lo que esconde es una focalización
en los grupos pobres, mujeres: atención primitiva. Las intervenciones eran puntuales y
la tecnología era pobre. Si bien estas ideas empiezan a impactar, las instituciones no
eran efectivas. Parte de lo que financiaba el estado, se pasa al paciente y la familia.
El informe Rockefeller plantea una propuesta de salud para América Latina, en 1979 se
basa en la atención primaria selectiva, focalizada en los grupos de alto riesgo nada más,
con lo cual se da atención primitiva, pobre para los pobres, estimulando la salud priva-
da, en costo efectividad, en subsidio a la demanda y no a la oferta, y no incluir la salud
mental como función del estado porque dice que tanto la salud mental como las institu-
ciones asilares son muy costosas. Tanto los tratamientos como la atención debían caer
en las unidades familiares o en la comunidad.
Se despoja a la APS de sus conceptos claves al esconder el desarrollo social y económi-
co con equidad, al descartar la participación de la sociedad en la planificación y control
del proceso estratégico, y al relegar al segundo plano la colaboración y coordinación in-
tersectorial. Esta interpretación de la APS llevó a que se practique la Atención Primiti-
va, atención pobre, de mala aliad, para pobres. En salud mental adoptan también estas
ideas: como los manicomios son poco rentables, se delega el cuidado de los enfermos
mentales a las familias y a la comunidad. Se cierra hospitales psiquiátricos pero no se
implementan servicios ambulatorios adecuados para la contención de la problemática.

Se producen dos implementaciones de la APS:

1. de sustento neoliberal: la definen como un primer nivel de servicios esenciales o
básicos, denominada Atención Primaria Selectiva. Ésta hace desaparecer el com-
ponente participativo y político
2. La de Alma Ata , con ideario keynesiano, que la considera una estrategia orde-
nadora de los sistemas con lógica universalista y basada en la idea de derecho,
que suele denominarse: Atención Primaria Integral.

En 2005, intentando redefinir la APS en las Américas, la OPS y la OMS reconocen 4

enfoques de la APS:
1. APS SELECTIVA
2. AP
3. ALMA ATA-APS AMPLIADA O INTEGRAL
4. ENFOQUE DE SALUD Y DERECHOS HUMANOS

Entendemos que 1. Incluye a 2. Y que 3 incluye a 4.

Entonces:

RELACIÓN ENTRE APS Y

CONCEPTO DE APS
SALUD MENTAL
3. Incorporación de Salud Mental en
1. APS SELECTIVA: como primer APS: acciones integrales, promo-
nivel básico de atención esencial o ción de la salud mental (OMS
enfoque de focalización 1990,2004)
4. Aplicación de los componentes
2- APS INTEGRAL: como estrate- de APS a la atención en salud men-
gia reordenadora del sistema de tal con eje en la desinstitucionaliza-
salud en enfoque universalista ción
La integración de la APS y la Salud Mental se basa en dos enfoques: uno es el de la
salud Mental e integración de las acciones generales de la Salud Mental, y el otro es en
respuesta a las internaciones prolongadas y cronificantes. Lo que llevaría a la atención
comunitaria y generación de recursos para programas de descentralización.

Articulamos de atención selectiva y Salud mental en acciones más integrales. ¿A qué se

tiende? Hay elaboración de programas basados en la promoción, en la formación de pro-
motores de salud y agentes de la comunidad en general, actúan con problemas enfoca-
dos al riesgo. Lo que se ve en la población se enfoca a la violencia, consumo de sustan-
cias, problemas de niñez y adolescencia.

ARTICULACIONES
Lo que relaciona es: los dos tipos de APS con los dos enfoques de la relación de salud
mental con atención primaria. Podemos relacionar:

1-3: APS SELECTIVA CON INCORPORACIÓN DE LA SM EN APS: acá hay que

habilitar gente de la comunidad y agentes de salud para actuar sobre temas que, según
pensamiento general, están en estos sectores pobres focalizados, que son: violencia,
drogadicción, violencia familiar. Esto es cuando relacionamos APS SELECTIVA con
un pensamiento de salud mental, integrado a salud mental por ejemplo, a los hospitales
generales, etc.

1-4: APS SELECTIVA CON APLICACIÓN DE LOS COMPONENTES DE APS A

LA ATENCIÓN EN SM CON EJE EN LA DESINSTITUCIONALIZACIÓN: lo que se
plantea es la presencia de los fármacos en el primer nivel. Esto implicaría que aquellos
que trabajan en el primer nivel, no sólo los psiquiatras, sino los médicos generalistas,
deberían tener un manejo de la semiología psiquiátrica y un manejo del medicamento
psiquiátrico que debe estar presente en los centros de atención primaria.

2-3: APS INTEGRAL CON INCORPORACIÓN DE LA SM EN APS: es la incorpora-

ción de la práctica de la salud mental en los hospitales generales, en las acciones genera-
les de salud, lleva a la incorporación de promotores de la salud y una promoción de la
problemática psicosocial.

2-4: APS INTEGRAL APLICACIÓN DE LOS COMPONENTES DE APS A LA

ATENCIÓN EN SM CON EJE EN LA DESINSTITUCIONALIZACIÓN: recuperar
ciudadanía del paciente, recuperar la capacidad curativa de la comunidad: porque mu-
chos problemas dentro de la salud mental no son por la biología sino por las situaciones
culturales, políticas, económicas: algunos pensamos que lo que se produce en la comu-
nidad, se cura en la comunidad modificando esos factores sociales que produjeron esos
factores. Pensar que una comunidad es curativa es apelar a todos los recursos culturales
y políticos que tiene la sociedad. Esto plantea cómo se financia: porque hay que hacer
como en todo cambio: una inversión importante que a veces asusta, peor cuando hace
una proyección económica, termina siendo más barato. Es necesario delegarle a la co-
munidad, el saber, para que tenga poder curativo. Dentro de los recursos, debemos pen-
sar en recursos para las personas que necesitan internación: algunos necesitan interna-
ción: hay que destinar una proporción del presupuesto para la internación: pero una in-
ternación en la que se los trate como personas. Cuando hay una patología crónica en la
que no es posible una rehabilitación. (En Argentina, se usa el monovalente como castigo
al personal de los hospitales. En el Moyano usan a las internas como prostitutas.)
La ley dice que debe cambiar la formación de los psicólogos: se debe hacer más forma-
ción en las comunidades, donde se producen los fenómenos. Otra de las cosas que dice
la ley es que los hospitales deben modificar sus estructuras, y que todo hospital que se
construya a partir de ahora debe incluir lo necesario para la internación, consultorios, lu-
gares de recreación de la salud mental. En 3 años el 10% del presupuesto de salud, tie-
ne que ser dedicado a salud mental.

(a partir de acá del texto de APS, no hay grabación)

La OMS señala 3 recomendaciones en el financiamiento de la articulación entre en en-

foque integral de APS y la salud mental:
1. Cerrar hospitales y liberar fondos para desarrollar servicios comunitarios
2. Financiar la inversión inicial en nuevos servicios para facilitar el paso de la aten-
ción en los hospitales a la comunidad.
3. Mantener fondos para seguir financiando cierto nivel de atención institucional

El problema es que los fondos de la desinstitucionalización no alcanzan y que muchos

actores entrarán en conflictos de intereses.

(comentarios de clase. Tomado de apuntes) La formación universitaria del rol en Salud

Mental debería modificarse. Desde ahora, cualquier nuevo hospital debe tener un área
destinada a Salud Mental.
(de acá, la clase salta a SILOS)

(de texto)
PERSPECTIVAS ACTUALES
Se reflota la función reguladora del mercado, tras haber concluido que las reformas pro
mercado no han sido exitosas y reaparecen discursos keynesianos redistributivos. Se
plantean los Objetivos del Milenio que son: disminuir la inequidad, la desigualdad y
atender los problemas que las políticas de los países miembros han generado. La OPS
reconoce que las políticas neoliberales, la globalización los ajustes económicos, entre
otras cosas, han contribuido a las disparidades de la salud, del estatus social y de poder,
dentro y entre los países de las Américas. (2005) Esta APS reformulada define los valo-
res, principios y elementos que ya se desarrollaron más arriba.

Por otra parte, se empieza a propagar un neobiologismo extremo que reduce los padeci-
mientos subjetivos a causas genéticas o disfunciones comprensibles por las neurocien-
cias. Sin desconocer su valor, tanto las neurociencias como la genética usadas de una
forma reduccionista, responden a una función política hegemónica ya que descontextua-
liza y es ahistórica, con lo cual la psicoterapia sería esencialmente medicamentosa. Esto
confluye en el fortalecimiento de la industria farmacéutica, que tiene fuertes lazos con
las corporaciones profesionales y los gobiernos.
Así, tenemos por un lado las APS con sus valores, principios y elementos para poder
realizar una transformación, pero por otro lado, las corporaciones, poderes políticos y
profesionales que conspiran contra ella y la reducen (como después de Alma Ata) a una
atención mínima y pobre. El éxito de la atención de la salud mental radicaría en su ex -
tinción como campo específico, para integrarse a prácticas sociales de salud que incor-
poren la dimensión de la subjetividad.

FACILITADORES Y BARRERAS PARA LA IMPLANTACIÓN EFECTIVA DE

LAS APS

Área Factores facilitadores Barreras

-Enfoque integral hacia la salud y sus -Visión fragmentada de los conceptos de
determinantes salud enfermedad y desarrollo
Visión o en- -Promoción de la salud comunitaria -Indiferencia hacia los determinantes
foque hacia -Promoción de la responsabilidad indivi- -Carencia de un enfoque preventivo y de auto
la salud dual, familiar y comunitaria cuidado de la salud
-Énfasis excesivo en la atención curativa y
especializada
 -Diversidad de la interpretación de la A.P.S.

-Cobertura universal como parte de la -Reformas de salud que han dividido a la po-
inclusión social blación basándose en su capacidad de pago
de los servicios de salud.
Característi- -Servicios basados en las necesidades de -Segmento entre los sectores público, de se-
cas de los la población guros sociales y privados
sistemas de
-Funciones de coordinación en todos los -Capacidad normativa deficiente.
salud
niveles
-Atención basada en la calidad -Falta de coordinación.

-Evaluar periódicamente el desempeño -Ausencia de compromiso político

-Participación - Intereses opuestos a la A.P.S.
-Identificación correcta de las priorida- -Participación comunitaria débil y ausencia
Gestión des sectoriales de otras partes interesadas
-Practicas de participación de consenso
-Interacción local y mundial
-Énfasis en la calidad y el mejoramiento -Condiciones inadecuadas de empleo

-Capacitación profesional continua -Desarrollo de competencias

--Desarrollo de equipos multidisciplina- -Intereses limitados en la investigación
Recursos Hu- rios
manos
-Promoción de la investigación -Pobres técnicas de gestión y comunicación.

-Predominio de enfoques curativos y biomé-

dicos.
-Políticas para garantizar el adecuado fi- -Falta de sostenibilidad financiera para la A.-
nanciamiento P.S.
-Sistemas para la asignación y utiliza- -Gasto público concentrado en especialistas,
ción eficiente y equitativa de recursos hospitales y alta tecnología.
Condiciones
financieras -Políticas macroeconómicas más solidas -Inadecuación de los presupuestos asignados.
a favor de la población pobre y vulnera-
ble
-Inestabilidad económica.

Regionalización:
Sistema de implantación racional de los recursos de salud, organizados jerárquicamente
de modo que sea posible ofrecer una máxima atención en los centros primarios y que los
demás servicios sean utilizados en la medida de las necesidades de los pacientes. La
salud tendrá mayor efectividad cuanto más cerca se encuentre de la población. (en los
lugares donde viven, trabajan, estudian, se recrean) . Uno de los principios básicos de la
regionalización es ofrecer atención de salud al máximo nivel posible por el nivel más in-
ferior del sistema, partiendo de una red integrada por hospitales, centros de salud, etc.

FUNDAMENTOS
 1. Descentralización: autonomía local
2. Participación comunitaria
3. Redes de organización
Diversas formas operativas de regionalización:

1. SISTEMAS LOCALES DE SALUD: SILOS

2. ÁREAS PROGRAMÁTICAS
3. UNIDADES ADMINISTRATIVAS
4. UNIDADES TERRITORIALES
5. ÁREAS DE SALUD
6. MÓDULOS DE SALUD

1. SISTEMAS LOCALES DE SALUD: SILOS

Conjunto de servicios, recursos, organizaciones e individuos que pertenecen a una
comunidad determinada, que se articulan con la finalidad de atender apropiadamente
las necesidades de salud de una población adscrita a una zona geográfica y social de
influencia en un contexto de mutua responsabilidad.
OPS (1990) son unidades político-administrativas que coordinan recursos de distin-
tos sectores sociales (políticos, económicos, religiosos, laborales,, educativos, de vi-
vienda y urbanismo, legislativo) para conducir el desarrollo de la salud de la región.

ORGANIZACIÓN DE LOS SILOS

a. División del trabajo dentro del sistema nacional de salud con criterio
geográfico-poblacional (urbano-rural)
b. Influencia de las necesidades de la población en términos de daños y
riesgos
c. Responsabilidad del nivel local de la atención de individuos, familias,
grupos, comunidad y ambiente coordinando los recursos disponibles del
sector salud con los de otros sectores (participación social)
d. Integrar los recursos de salud a nivel local (hospitales, centros de salud)
brindando niveles de atención acorde a las necesidades de la población
(red de servicios)
e. Atención local de la salud es la unidad básica de una entidad global arti-
culada al sistema nacional de salud
f. Participación de la comunidad-mutua responsabilidad
g. Conveniente una capacidad resolutiva de segundo nivel de complejidad
combinada con eficiencia en la utilización de recursos
h. Desarrolla programas con la capacidad instalada existente para atender
las necesidades de la población
i. Requiere de capacidad tecnológica, capacidad técnico-administrativa y
recursos humanos adecuadamente adiestrados.
 (fin de texto- a partir de acá apuntes de clase, pero que los saca del texto)

SILOS
Se plantea la necesidad de desarrollar un SILO según la situación particular de la socie-
dad. Se ve cómo se usa la tecnología, si su uso es inadecuado por exceso o defecto. Hay
escasa coordinación intersectorial, influencia del paradigma bio-médico. La Mirada sis-
témica: esto implica mirar la salud como un proceso interactivo y pensar los sistemas de
salud como sistemas abiertos, o sea, permeables.
Los SILOS fracasan porque las comunidades rurales no admiten el borrar sus tradicio-
nes culturales. Las nuevas propuestas….líderes de opinión, tomar a aquellas personas
con mayor influencia.
En los setenta la participación con estrategia de organización y desarrollo de la comuni-
dad fracasa por ser proceso del voluntariado, quien no participa ni en el diseño ni en la
ejecución de los programas de salud (por ejemplo: las damas de rosa en los hospitales.
Por lo tanto: SILOS: es una propuesta estructuras burocráticas, anti participativas, auto-
ritarias, cambia el esquema del sistema local de salud. Para desarrollarlo hay que saber
si el ámbito político es favorecedor o represivo. Hay que manejar el modelo de análisis,
los objetivos, la realidad, tanto proceso material como el social. Esto requiere de una
determinada percepción, según la percepción, va a ser el modelo de análisis: a mayor
complejidad, mayor necesidad de un modelo. Hay que tener en cuenta que al elaborar
un modelo hacemos un recorte de la realidad, está influenciado por la intencionalidad
del observador. La complejidad en salud está dada por diferentes variables de diferente
naturaleza (física, química, biológica, cultural, social, etc) el modelo debe ser TRNS-
DISCIPLINARIO.
La diferencia entre lo INTERDISCIPLINAR Y LO TRANSDISCIPLINAR es…lo trans
nació de los homo estudios.
INTER: cada uno desde lo suyo opina
TRANS: las ventajas generan una teoría nueva en donde surge algo que contiene todo lo
anterior. Lo trans incluye a lo inter.

El sistema de salud debe ser abierto: esto es condición necesaria para que el sistema so-
breviva y se reproduzca
Siempre el sistema está en relación a un supra sistema, y está en relación al ambiente, al
contexto psicológico, social, externo, socio cultural. Hay que tener en cuenta los subsis-
temas económico, educativo, político, ideológico, social, tecnológico. Por lo tanto, estos
elementos confluyen en los subsistemas económicos, educativos, políticos.
Integración de subsistemas: Bourdieu: estructura.
 UNIVER
SIDADE
S ESCUELAS

INDUSTRIAS SISTEMA EDUCATIVO

OTRS

SISTEMA ECONÓMICO

SEGURIDAD SOCIAL
PRIVADOS
ESTATAES
COOPETATIVAS
GRUPOS ÉTNICOS

POBLACIÓN
SISTEMA DE SALUD

[Link]
AUTORIDADES
LOCALES [Link]
GRUPOS
SOCIALES

SISTEMA POLÍTICO

SINDICATOS
SISTEMA CULTURAL

PARTIDPS ORGANIZACIONES
POLÍTICOS CULTURALES

OPERATIVIZACIÓN DE LOS SILOS

1. Estrategia: tener en cuenta y viabilizar la deliberación del conjunto de actores or-

ganizados según los problemas de salud.
2. Concertación entre los distintos actores
3. Mecanismo de pedir y rendir cuentas
Estos 3 elementos son necesarios y requieren de la planificación, la participación y
recursos humanos adecuados.
La Población es núcleo y sujeto de toda acción

(EXPLICACIÓN CUADRO COMUNIDAD)

SILOS

RESPUESTA ESPACIO
PACIEN- SISTEMAS DE
INSTITUCIO- DE DELI-
TE interno SALUD
NAL BERA-
externo
CIÓN Y
COMUNI- CON-
DAD RESPUESTA DE LOS SERVICIOS TRADI- CERTA-
CIONALES DE SALUD CIÓN
 ORGANIZA-
CIÓN COMU-
NITARIA

RESPUESTA
INSTITU-
CIONAL

INSTITUCIO- OTROS DIRI-

NES INTER- GENTES IN-
SECTORIAL TERSECTO-
RIAL

PACIENTE INDIVIDUAL – SISTEMA DE SALUD:

1. INTERNO: (dentro del sistema)
2. EXTERNO: (utiliza una estructura del sistema: por ejemplo : centro de salud)

Respuestas de servicios tradicionales de salud: 1er, 2do y 3 er nivel según riesgo.

Clasificación organización y epidemiológico

Patologías atendidas
Organización comunitaria: desde el paciente hasta la sociedad de fomento. La orga-
nización es según la complejidad que ellos puedan dar. Múltiples maneras de pre-
sentar una organización comunitaria: asociación de individuos, Instituciones inter-
sectoriales.
Todo confluye en un espacio de deliberación y concertación donde intervienen los
recursos humanos. Hay que tener en cuenta el poder político de los actores.
Todo espacio de deliberación y concertación, para que se haga efectivo hay que te-
ner claros cuáles son los factores de poder. Cuál es el espacio de la estructura poblacio-
nal real? Cuál es el equilibrio de las funciones expresadas en ese espacio?

El SILO se concibe como un conjunto de recursos ya sean sectoriales o extra sectoria-

les, inter relacionados, responsables del desarrollo de la salud de una población definida
en un área geográfica determinada.

SALUD COMUNITARIA (esto está un poco confuso, no vine a clase)

Es necesario definir qué es una comunidad:

COMUNIDAD: grupo, conjunto de seres humanos que comparten elementos en común
tales como: idioma, costumbres, valores, tareas, visión del mundo, edad, ubicación geo-
gráfica, por ej: barrio. Que por lo general crean una identidad común, mediante la dife-
renciación de otros grupos o comunidades, generalmente por signos y acciones compar-
tidas y elaboradas entre sus integrantes y socializadas.

Sobre salud comunitaria, tener en cuenta:

Recursos de carácter comunitario: acceso a medicamentos, acceso a hospitales, enfer-
mería, centros de salud
Recursos de carácter socio económico: educación, vivienda saludable, acceso a agua po-
table, etc.

Para mejorar las condiciones sanitarias, necesitamos que los propios interesados partici-
pen activamente en este proceso, tomando iniciativa y comportamientos saludables. Que
la comunidad busque mejorar condiciones. El problema es que primero piden un médi-
co, que es lo más sencillo. La comunidad debe cambiar el concepto de salud, la institu-
ción debe llevar salud a la comunidad. Lo difícil es hallar al promotor de la comunidad.

EL PRIMER ELEMENTO ES LA ELECCIÓN DEL PROMOTOR.

La misma comunidad reunida en asamblea puede designar a aquellos que pueden desa-
rrollar mejor la tarea. También deben tener en cuenta los recursos que existen y que esa
elección sea legitimada por toda la comunidad.

Características de un promotor de salud:

1. Estabilidad y arraigo en la comunidad. Que haya formado su familia allí, que sea
natural de allí y que, de ser posible, los recursos de su subsistencia provengan
de la comunidad.
2. Disponer de tiempo (unas horas por semana). La comunidad debe conocer el rol
y la función del promotor. Su trabajo en la comunidad es dar información de
prevención, conformar grupos de iguales, actividades de promoción.
3. Edad del promotor: conjugar capacidad de aprendizaje y experiencia. Y el tiem-
po de acción dentro de la comunidad, el tiempo para realizar actividades dentro
de la comunidad. No se busca reemplazarlo en dos años, sino que adquiera expe-
riencia.
4. Debe ser Alfabeto (dos personas anotaron lo mismo): debe notificar. Los ele-
mentos que son de notificación obligatoria: enfermedades, nacimientos, defun-
ciones, migraciones. Debe actualizar en forma permanente el censo de natalidad.
Debe derivar pacientes graves crónicos a sitios adecuados, organizar respuesta
frente a urgencias sanitarias, generar espacio de deliberación y consulta, organi-
zar las respuestas comunitarias generales del ejercicio de la deliberación y con-
certación.
5. Coordinar diferentes actividades de distintos niveles de atención, debe conocer
los circuitos de derivación frente a la emergencia sanitaria y los lugares de aten-
ción para las distintas patologías.
 ● Síndrome de auto exclusión: de la gente que vive en la calle. No pueden tomar
decisiones, no tienen libertad. Los llevan a hogares, deciden sobre su vida.

Clase 24/04:

LEY DE SALUD MENTAL 26657 (VER ARCHIVO LEY SALUD MENTAL CON
COMENTARIOS PROFESOR)

AUDITORÍA MÉDICA (EN NEGRITA LO DEL POWER)

Gris: leído por el profesor
Normal: comentarios profesor

Auditoría Médica
es
Educación Médica Continua :
¿Por qué dice que es educación médica continua? Siempre la auditoría tuvo fama de ser
lo que controla, tuvo gran desarrollo a partir de la facturación, siempre con un sentido
económico. Viene el auditor, algo me va a hacer…me van a pagar menos…siempre fue
un control económico, de la facturación y de la prestación. La auditoría fue mejoran-
do…fue aumentando su importancia. Es educación médica continua porque se audita,
no sólo para saber si se gastó bien o mal, sino para establecer normas de prestaciones,
para lo cual hay que tener una actualización del conocimiento médico o de lo que se está
auditando.

Responsabilidad del Médico Auditor

1- Responde ante la Entidad que representa, administrativa y laboralmente, por

dictámenes equivocados
Ustedes van a ser auditados, y a veces van a tener que auditar, si trabajan en una
institución. Éstas son las responsabilidades: cuando uno audita, tiene que tener
en claro para quién audita: porque como generalmente audita un colega, uno tie-
ne que tener en claro si audita para el colega o para la institución: si audita para
el colega posiblemente la institución se funda, y si auditan para la institución,
posiblemente pueda dar mejores prestaciones.
2-Si incurre en ilícitos, responde personalmente al paciente
3- Si el financiador carece de servicios, debe asentarlo y notificarlo a su inmediato
 superior. Caso contrario, responde personalmente y hace incurrir en irres-
ponsabilidad al empleador
Si ustedes por ejemplo, los pueden llamar, si el financiador carece de servicios…
suponete que haya un contrato y ofrecen servicios para atender adolescentes, uste-
des van a auditar y encuentran que no hay servicios para adolescentes, entonces
siempre se deben asentar y notificar a la autoridad de la institución para la que uno
trabaja.

Responsabilidad del Médico Auditor (esto es administrativo)

4- En caso de discrepancia con un prestador, debe notificarlo oportunamente a la

autoridad para su solución.
5- Actúa siempre en defensa de la salud del paciente. Esto tiene que ver con la rela-
ción de agencia, la relación de agencia completa e incompleta, se acuerdan?
6- Cuida de los fondos de la Entidad que le encarga la ejecución de sus labores,
procurando la mejor utilización de los recursos (costo-eficiencia) si no, se que-
dan sin trabajo.

AUDITORÍA MÉDICA

OBJETIVOS
1. Evaluar la calidad de atención médica: la calidad no es solamente ir a hablar con el
paciente, uno cuando es auditor, empieza a tener un ojo y ve, hasta cómo funciona
la limpieza. Inclusive uno va a veces a sanatorios de la high society, que se man-
dan unos errores!
2. Actualizar el conocimiento y la información: esto es importante porque se van a
encontrar con que les van a decir: no, porque esto es de tal manera…y ustedes tie-
nen que estar actualizados: por ejemplo, yo no soy cardiólogo pero cuando hice
una auditoría de una intervención cardiovascular, llamé a un amigo cardiólogo.
3. Actualizar y reeditar las normas y protocolos: siempre que trabajen en auditoría
tienen que tener en cuenta las normas, inclusive tener un cuadernito, un anotador,
una carpeta con todas las normas.
4. Analizar y evaluar la función y el ejercicio de la medicina
5. Preservar los derechos de los pacientes : esto es importante
6. Estudiar y analizar las quejas y denuncias
7. Estudiar de oficio las situaciones anormales
8. Dar a conocer sus conclusiones y recomendaciones
9. Contribuir a promover la mayor eficiencia : no quiere decir que la institución no
gaste, sino que lo que gaste esté bien gastado. U obtener los mejores resulta-
dos con la menor cantidad de dinero, pero bien utilizado.
10. Evaluar el grado de coordinación entre servicios
11. Evaluar los mecanismos de referencia y contra-referencia: se acuerdan de los
mecanismos de referencia y contra referencia?
12. Velar por la debida reserva de historias clínicas: esto es muy importante: me aca-
ba de pasar algo: estuve en una auditoría de la súper, yo trabajo en la gerencia
médica de una obra social y tuve una auditoría de la súper: yo le pido a Santa
Cruz una información, porque la súper pide esa información, nosotros le man-
damos ese pedido y Santa Cruz responde con un dictamen del ministerio de
justicia y derechos humanos en el cual habla del secreto médico: dice que los
protocolos solo puede ser enviados a quien los solicita si la persona consiente:
 si dice que no, no. Hay que preguntarle. Es una ley nacional: cómo la súper no
lo sabe. Esto tiene que ver con los diagnósticos: es secreto médico. Yo a todos
les pongo catarro XXXX (no entendí) si es por mí, la prevalencia!!!
13. Determinar la pertinencia de los tratamientos: eso ustedes van a tener que verlo,
y más con la ley. Ustedes saben que el electroshock vive y tiene futuro y cada
vez se usa más. Inclusive hay una fundamentación científica y biológica del
electroshock. Se van a encontrar haciendo una auditoría en salud mental que,
tanto la medicación como estos mecanismos….antes se usaba la trementina
para inmovilizar a los pacientes psiquiátricos en las instituciones: produce tan-
to dolor si se mueven que el dolor es tan fuerte que no se movían.

AUDITORÍA MÉDICA OPERATIVA

AUDITORÍA OPERATIVA
mediante su metodología, se comparan determinadas actividades y el grado
de la calidad de la atención proporcionada, con pautas o normas que son los
principios y prácticas aceptadas como correctas por la profesión esto tiene que
ver con el inciso C del artículo 7 de la ley de salud Mental.

AUDITORÍA TÉCNICO-ADMINISTRATIVA

La auditoría nunca depende de la dirección, porque si no, el auditor nunca podría auditar
al director. La auditoría está por encima de la dirección. En toda institución hay un di-
rector general, un director administrativo…la auditoría médica siempre está entre el di-
rector general y los directores médicos y administrativos

NIVEL DE
CONDUCCIÓN
 AUDITORÍA
TÉCNICO-AD-
MINISTRATIVA

UNIDAD DE
UNIDAD DE
PROGRAMA-
APOYO
CIÓN

Control y fisca-
Comité Técnico
lización técnico-
administrativa

PROFESIONA-
LES Y TÉCNI-
COS

NIVEL
OPERATIVO

NIVEL DE CONDUCCIÓN:
ES LA INSTANCIA DE LA CUAL DEPENDE DIRECTAMENTE LA AU-
DITORIA MEDICA DE UNA INSTITUCIÓN. PUEDE SER LA GEREN-
CIA MÉDICA, LA PRESIDENCIA DE LA OBRA SOCIAL, LA DIREC-
CIÓN DEL HOSPITAL, ETC.
AUDITORIA TÉCNICO-ADMINISTRATIVA
La auditoría depende de la gerencia, pero el responsable siempre es el presidente de la
obra social.

UNIDAD DE APOYO:
A CARGO DE PERSONAL ADMINISTRATIVO Y TÉCNICO (NO MEDI-
CO): FACTURISTAS, LIQUIDADORES, TÉCNICOS EN ESTADÍSTICA,
ETC. Los facturistas son muy importantes y no es fácil conseguir buenos
● INGRESO Y REGISTRO DE DOCUMENTACION: FACTURAS, RE-
CLAMOS, REINTEGROS, OTRAS. Control de órdenes, si trabajan para una
obra social, una prepaga, los bonos.
● CONTROL DE BONOS, ORDENES, PRACTICAS DE BAJA COMPLE-
JIDAD
● CONTROL DE VALORES FACTURADOS

AUDITORIA TÉCNICO-ADMINISTRATIVA
UNIDAD DE PROGRAMACIÓN:
COMITÉ TÉCNICO
El comité técnico es importante porque:
● NORMATIZACIÓN (MANUAL DE PROCEDIMIENTOS) está normatiza-
do
● CONTROL Y FISCALIZACIÓN DE PRÁCTICAS, DE FACTURACIÓN:
hace control y fiscalización de las prácticas
● AUTORIZACIÓN DE PRESTACIONES: esto tiene que ver con el PMO: una
de las cosas que dice la ley es que hay que hacerle las modificaciones correspon-
dientes al PMO para que las indicaciones de la ley de salud mental estén inclui -
das en el PMO
● ANÁLISIS DE REGISTROS ESTADÍSTICOS: si no llevan estadísticas, nun-
ca van a saber de qué están hablando. Tanto del número de pacientes, de los gru-
pos etarios, de la patología más frecuente
● EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍA: esto significa que tenemos que tener una
información adecuada sobre la tecnología que se usa. En neonatología saber eva-
luar desde una incubadora hasta un XXX.
● ACREDITACIÓN DE PRESTADORES: esto es muy importante: el prestador
tiene que estar acreditado en superintendencia, si no, no se puede hacer un con-
trato con él. Igual un psicólogo; apenas tiene la matrícula tiene que pasar por la
superintendencia a registrarse como prestadores y renovar la inscripción cada 5
años: esto los habilita para atender por obra social. Para atender de forma priva-
da no lo necesitan, pero como viene la mano…Si contrato, puedo contratar por
prestación, por módulo o por cápita: si es por CÁPITA, ya sabés que va a haber
sub prestación: entonces te hacen la historia clínica y te dicen: paciente interna-
do…que se le hizo electrocardiograma, internación, kinesiología, etc, etc. Y vos
sabés que lo único que hicieron fue darle penicilina. Usan las mismas placas
para demostrar Rx en distintos pacientes, hacen el disparo pero no usan la placa.
● REALIZACIÓN DE AUDITORÍAS EN TERRENO Y DE AUDITORÍAS
CONJUNTAS (COMPARTIDAS): en terreno es cuando yo voy a la institu-
ción que he contratado para que dé la prestación; y en conjunto es cuando hay
cierta discrepancia entonces el prestador dice: yo tengo mi auditor, yo te pago y
también te mando el auditor.

AUDITORÍA TÉCNICO-ADMINISTRATIVA

ÁREA DE AUDITORÍA MÉDICA OPERATIVA:

● VERIFICA, FISCALIZA Y CONTROLA GASTOS Y CALIDAD DE LAS
PRESTACIONES MÉDICAS, FARMACÉUTICAS Y OTRAS

● EVALÚA LOS SERVICIOS ASISTENCIALES Y PROMUEVE LA MA-

YOR CALIDAD DE ATENCIÓN ALCANZABLE
 ● ELABORA ESTÁNDARES DE ATENCIÓN Y NORMAS DE PROCEDI-
MIENTOS

ESTRUCTURA ORGÁNICA

SEGÚN LAS DIMENSIONES DE LA ENTIDAD, JURISDICCIÓN, MAPA PO-

BLACIONAL Y RECURSOS PUEDE CONTAR CON

NIVEL CENTRAL Y NIVELES REGIONALES

Cuando trabajan en una prepaga, hay prestaciones que se auditan a nivel central, y
hay prestaciones que se auditan a nivel regional, se les permite a las regiones que
lo auditen ellos. Generalmente las auditorías a nivel central son de alto costo: por
ejemplo: un trasplante, prótesis, o mayores a $100,000. Uno puede determinar por
tecnología, o por precio. Hay mucha…hay de todo. Más si es traumatológico, o
cardiológico, los valores se van al diablo. Siempre hay que tener un buen facturis-
ta.

ESTRUCTURA ORGÁNICA

A LOS EFECTOS OPERATIVOS, LA AUDITORÍA MÉDICA SE DIVIDE

EN:
● AUDITORIA EN TERRENO
● AUDITORIA DE FACTURACIÓN
● AUDITORIA EN TIEMPO REAL: cuando se produce el hecho. A veces te
llaman para auditar algo que está pasando, por ejemplo un internado.

AUDITORIA EN TERRENO
REALIZA LA FISCALIZACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS DIAG-
NÓSTICOS Y
TERAPÉUTICOS “IN SITU”, EN GENERAL EN LA MODALIDAD DE INTER-
NACIÓN, A EFECTOS DE DETERMINAR LAS CONDICIONES EN LAS
QUE SE BRINDAN LAS PRESTACIONES. SE EVALÚAN HISTORIA
CLINICA, TRATAMIENTO INSTITUIDO, EXÁMENES COMPLEMEN-
TARIOS REALIZADOS, ESTADÍA, SATISFACCIÓN DEL USUARIO,
ETC

CUENTA CON EL APOYO DEL SECTOR TÉCNICO-ADMINISTRATIVO

Ver cómo es la internación, en qué condiciones está internado, evaluar la historia clíni-
ca. La HC es un documento. Tiene que estar ordenada, firmada, numerada (cuando
hay ilícitos, arrancan hojas) sellada. Sello y firma: siempre.

AUDITORIA DE FACTURACIÓN

REALIZA LA REVISIÓN DE FACTURAS PROVENIENTES DE PRESTA-

DORES ASISTENCIALES, PRIORIZANDO EL ASPECTO MEDICO DE
LAS MISMAS Y APOYÁNDOSE EN EL INFORME DEL AUDITOR DE
TERRENO SI LO HUBIERA
CUENTA CON EL APOYO DEL SECTOR TÉCNICO-ADMINISTRATIVO

ANALIZA LA FACTURACIÓN TENIENDO COMO BASE:

● LA DOCUMENTACIÓN MEDICA Y PARAMÉDICA (H CL, PROTOCO-
LOS E INFORMES DE PRACTICAS REALIZADAS, ETC.)
● LOS VALORES PACTADOS ENTRE LAS PARTES (CONVENIOS)
● LA EXISTENCIA DE AUTORIZACIONES DE LAS PRÁCTICAS FAC-
TURADAS Cuando ustedes autorizan una práctica, generalmente se analiza la
facturación porque se sabe si se presentó o no. Por ejemplo, hay prestaciones
que las cubre el estado, pero te da un plazo de presentación. Y te pide una docu -
mentación determinada: generalmente el plazo es de 45 días: pasados, no te pa-
gan.
● ELABORACIÓN DE INFORME CON DETALLE DE DÉBITOS EFEC-
TUADOS Y SU MOTIVO Los débitos es la pelea que uno tiene con los presta-
dores: te descuento esto, te descuento aquello, y por qué me lo descuentan, etc.
Uno pelea los débitos.

PERMITE REALIZAR EN FORMA RETROSPECTIVA UNA EVALUACIÓN

DE CALIDAD DE LAS PRESTACIONES BRINDADAS A LOS AFI-
LIADOS

REGLAS BÁSICAS A OBSERVAR EN LA AUDITORIA DE FACTURACIÓN

● CONOCER LOS CONVENIOS (PRESTACIONES INCLUIDAS Y VALO-
RES DE LAS MISMAS) es muy importante conocer los contratos, qué está in-
cluido y qué no.

● CONSIGNAR DETALLADA Y CORRECTAMENTE TODOS LOS DA-

TOS INCLUIDOS EN LA PLANILLA DE AJUSTE DE DÉBITOS
● RESPETAR LOS PLAZOS DE VENCIMIENTO DE LA DOCUMENTA-
CION, DEBIéNDOSE OBSERVAR TIEMPO Y FORMA DE PROCESO Y
DE SALIDA DEL ÁREA

SI BIEN NO ES TAREA OBLIGATORIA DEL ÁREA, SUELE REALIZAR-

SE EL REGISTRO DE LAS PRESTACIONES, A LOS FINES ESTADÍSTI-
COS

NO CONFORMIDADES MÁS FRECUENTES

● EVOLUCIONES EN SUBESTÁNDARES O INEXISTENTES
● INTERCONSULTAS INCONSISTENTES
● NOTAS DE ENFERMERÍA DESUBICADAS
● FICHA DE ANESTESIA ILEGIBLE
● DESORDEN EN SECUENCIA DE PROCESOS: primero lo operan y des-
pués le hacen los pre quirúrgicos.
● EXÁMENES AUXILIARES NO COMENTADOS
● AUSENCIA DE PROTOCOLOS E INFORMES
AUDITORIA EN TIEMPO REAL
ES LA AUTORIZACIÓN DE PRESTACIONES DIAGNÓSTIVAS Y TERA-
PÉUTICAS, SEA EN AMBULATORIO O EN INTERNACIÓN, QUE SE
REALIZA EN EL LUGAR FÍSICO EN EL QUE ESTE UBICADA LA AU-
DITORIA MEDICA CENTRAL O REGIONAL
SE DENOMINA ASI POR REALIZARSE EN EL MISMO MOMENTO DE RE-
CIBIRSE LA SOLICITUD DE LA PRACTICA

LA AUDITORIA EN TIEMPO REAL PUEDE HACERSE:

● POR VÍA FAX
● POR AUTORIZACIÓN DIRECTA AL AFILIADO QUE CONCURRE
CON LA INDICACIÓN DE LA PRACTICA PRESCRIPTA
● POR MEDIO DE UN PROGRAMA INFORMÁTICO DE AUTORIZA-
CIÓN TELEFONICA

SE DEBE TENER EN CUENTA:

● SI LA PRACTICA INDICADA SE CORRESPONDE CON EL DIAGNOS-

TICO: esto es importante
● SI SE ENCUENTRA EN EL PMO y si no estando en el PMO se justifica la
práctica. Un ejemplo: las prótesis: el PMO dice que no se deben autorizar las im-
portadas, sólo las nacionales. Un paciente joven, o uno de 55 años que es mara-
tonista, yo evalúo si le coloco una nacional o una importada, yo le coloco una
importada.
● SI AÚN NO ESTANDO EN EL MISMO, LA PRÁCTICA SE JUSTIFICA
DESDE EL PUNTO DE VISTA MÉDICO: hay prácticas que están fuera de
convenio, y esas se facturan por fuera. Cuando se audita, se ve que hay muchas
prácticas fuera de convenio. Por ejemplo, en un servicio materno infantil, pasa-
dos los 6 días de nacimiento, todos los chicos terminaban con infecciones, iban a
terapia, tomaban medicación rara y cara. Algo pasa: denuncias el contrato. Hay
ciertas prácticas que las hacen sólo algunas instituciones: por ejemplo Favaloro,
si no le ponés toda la plata junta, no te opera.

o LO MISMO DEBE OBSERVARSE CON RESPECTO AL/LOS

CONVENIO/S SUSCRIPTO/S CON EL PRESTADOR

AUDITORIA CONJUNTA O COMPARTIDA

ACTO POR EL CUAL SE REÚNEN LAS PARTES (PRESTADORA Y PRESTA-

TARIA), MEDIANTE SUS REPRESENTANTES, ESPECIALMENTE SUS
MÉDICOS AUDITORES, CON EL FIN DE EVALUAR Y RESOLVER
CONTROVERSIAS SURGIDAS DE DÉBITOS EFECTUADOS EN LAS
 FACTURACIONES U OTROS MOTIVOS DE DIFERENCIAS ENTRE
AMBAS

MODALIDADES DE AUDITORÍA
A) Interna / Externa: INTERNA: si uno trabaja en un centro de salud, lo puede
auditar internamente
B) Programada / Inducida
C) Prospectiva / Retrospectiva: para adelante o para atrás

¿Cómo hacer una auditoría en la práctica? Tiene que ver con la planificación. Esto
es el ejercicio que les mandé.
● Seleccionar el tema:
● Precisar los problemas reales:
● Priorizar los problemas:
● Confrontar con los estándares: pueden ser nacionales o internacionales
● Establecer la existencia de desvíos:
● Proponer el cambio:
● Aplicar propuestas:

Establecer el problema, cuáles son las prioridades. Cómo establezco los estándares y có-
mo voy a proponer el cambio y si el genrente te acepta, cómo aplico la propuesta.

TEMAS DE AUDITORÍA
● Estructura: edificio (puede haber goteras: una vez fuimos a auditar un naci-
miento y entramos a la sala de parto: estaba la balanza arriba de un taburete, sa-
caban la balanza, alguien tenía el chico, y lo pesaban….con todos los problemas
de infección), equipamiento las famosas infecciones en neo es por los aparatos
de aire acondicionado, hay una bacteria que vive en los aparatos. Se deben hacer
el mantenimiento adecuado., apoyo, diagnóstico
● Procesos: admisión, diagnóstico, tratamiento, cuidados de enfermería
● Resultados: mortalidad, discapacidad, satisfacción del paciente, SIEMPRE
hay que tener la encuesta de satisfacción del paciente. Para todo eso hay mode-
los.

DEFINIENDO UN PROCESO A AUDITAR

Este es un caso para médicos

1) Niño de 08 años, dos días de congestión faríngea, un día de fiebre, atendido en
Hospital Nivel I: se acuerdan de lo que hablábamos del nivel de complejidad? examen
clínico normal; diagnóstico faringo-amigdalitis aguda. Se indica paracetamol y pe-
nicilina benzatínica IM. Intramuscular.
2) A los 10 minutos regresa con malestar, claudicación y cianosis miembro inferior
derecho. Es remitido a Hospital Nivel II, asumiéndose cuadro clínico como “shock
anafiláctico”, con esteroides y líquidos endovenosos. Mala evolución.
3) Es transferido a Hospital Nivel IV, evaluado 9 horas después y por dos días, se
desarticuló el miembro inferior derecho.
Está mal diagnosticado, no tiene un shock anafiláctico.
AUDITORÍA DEL PROCESO:
REGISTRO
● Historia Clínica inconsistente
● Letra ilegible, falta identificación del profesional
● Posología no especificada: cada vez que indican un medicamento hay que decir
cuánto tiene que tomar, cada cuánto
● Evoluciones médicas escuetas
● Ausencia de fecha y hora en repetidos registros
● Uso reiterado de formatos inadecuados
● Secuencia arbitraria de hojas de la historia clínica
Todo esto pasa.

AUDITORIA DEL PROCESO: HALLAZGOS

● Diagnóstico inicial inconsistente con historia clínica
● Manejo inicial discutible por elección de vía parenteral y sin evaluación de
sensibilidad a penicilina
● Manejo de emergencia con procesos lentos y no enmarcados en protocolos y
estándares
● Imprecisión en diagnóstico y conducta a seguir en Hospital de mayor nivel
de complejidad, falta de trabajo en equipo

NO CONFORMIDADES MAYORES
● Diagnóstico inicial inconsistente
● Manejo inadecuado por diagnóstico impreciso
● Retraso en toma de decisiones en Hospital Nivel II
● Evaluación no satisfactoria especializada en hospital de mayor complejidad
● Todos los déficit de registro señalados (cada uno es una no conformidad
menor)

ACCIÓN CORRECTIVA
● Enmarcar al acto médico en estándares de atención
● Uso de protocolos de diagnóstico y tratamiento actualizados en todos los ni-
veles de complejidad
● Revisión de procesos de referencia ante situaciones críticas
● Evaluación especializada documentada, en forma oportuna y protocolizada
● Privilegiar relación médico paciente (familia)
● Aplicación de normas y disposiciones legales vigentes

CONCLUSIONES
● Acto médico realizado en condiciones por debajo de estándares internacio-
nales
● Lentitud de procesos asistenciales en Hospitales Nivel II y IV
● Ausencia de criterio especializado en abordaje de emergencias médicas
● Revisión de procesos y protocolos asistenciales en diferentes niveles

Qué más….poné el CD (es el CD de las clases anteriores, o de otras cosas)

Cuando uds hagan una auditoría en Salud Mental van a tener que tener en cuenta
esto:
● Actores
● Demanda
● Oferta
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