Maestría en Psicología

Evaluación Psicodiagnóstica

Caso Clínico: Evaluación e Intervención en

un Caso de Ansiedad por Separación de
una Niña Adoptada.
Autor: Iria Flavia Rodríguez Suárez

Docente: Mtro. David Charles

Campus Online

18 de abril de 2021

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 Índice

Resumen 3

Abstract 3

Identificación del paciente 3

Motivo de consulta 3

Historia del problema 3

Evaluación 4

Diagnóstico 5

Tratamiento 5

Objetivos 6

Intervención 6

Conclusiones 7

Control y evaluación 7

Seguimiento 7

Mi aporte 7

Referencias bibliográficas 8

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Resumen
Se presenta el caso de una niña de 3.1 años de edad adoptada en Nepal, quien ha presentado en el
último año importantes problemas de apego ansioso y de conducta, lo que ha repercutido de
manera importante en el ambiente familiar. Se ha realizado una evaluación psicodiagnóstica con
base en entrevistas, observación, cuestionarios y pruebas estandarizadas para su diagnóstico y
diseño de intervención. Se diseñó un programa de intervención con enfoque cognitivo-conductual
buscando otorgar a los padres, herramientas para el manejo de la ansiedad de la niña y el desarrollo
de un apego saludable. En este informe se presenta la descripción de la evaluación, intervención y
seguimiento del mismo.

Abstract
We present the case of a 3.1-year-old girl adopted in Nepal, who has presented significant anxiety
and behavior attachment problems in the last year, which has had a significant impact on the family
environment. A psychodiagnostic evaluation has been carried out based on interviews, observation,
questionnaires and standardized tests for its diagnosis and intervention. An intervention program
with a cognitive-behavioral approach was designed, seeking to provide parents with tools to manage
the girl's anxiety and the development of a healthy attachment. This report presents the description
of the evaluation, intervention and follow-up of the case.

Identificación del paciente

María (M), de 3.1 años de edad es adoptada en Nepal por una pareja de residencia en España.
Ambos padres de 40 años de edad, tienen una posición socioeconómica de nivel medio alto y una
relación estable. Ambos forman una familia en la que incluyen a M contando previamente con otro
hijo adoptado de 6 años de edad. La familia presenta una buena organización y unión.

Motivo de consulta
M es referida a terapia psicológica debido a que su pediatra considera que presenta dificultades de
lenguaje, además de la necesidad de atender los problemas de ansiedad que presenta,
especialmente por separación, mismos que están afectando la dinámica familiar.

Historia del problema

Al mes de nacida, M es recibida en una institución de asistencia en la que vivía con otros 30 niños y
posteriormente es trasladada a un hogar temporal en el que es cuidada de los 9 a los 11 meses. Al
ser recibida en España su valoración médica la encuentra como sana sin haber presentado
enfermedades previas. Sin embargo, también se refiere que no parece haber desarrollado ningún
vínculo con sus cuidadores. Respecto a su desarrollo, en las habilidades de autonomía como comer,
vestirse y el control de esfínteres han sido normales. Sin embargo este ha sido algo lento en cuanto
al tiempo para empezar a andar (se refiere que inició a los 18 meses) y al lenguaje. Ya que si bien

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cuando fue adoptada no se notaron diferencias en su expresión con relación a otros niños de su
edad pero actualmente se encuentra un lento desarrollo de estas habilidades a pesar de que recibe
estimulación en el colegio. Desde el inicio de la adopción a la fecha (aunque en menor medida), M
ha presentado una personalidad retadora y tiende a manipular a través del silencio. Socialmente se
muestra tímida, retraída, ordenada, meticulosa y algo miedosa para relacionarse. Además, se le
dificulta mucho separarse de la madre. Ante dicha situación la madre responde cargándola y refiere
que la niña tiene “miedo de que la abandonen” y se siente “poco querida”.

A los 17 meses se le ingresó a una guardería, en la que desarrolló también un apego ansioso hacia
la profesora de la que no se alejaba durante toda la jornada. Posteriormente al ingresar al grado
escolar mostraba mucha dificultad para adaptarse y socializar con compañeros y profesores, por lo
que lloraba constantemente.

Evaluación
Inicialmente se realizó la evaluación familiar en la que se incluyó a M y sus padres. En esta se
revisaron expectativas familiares, estilos educativos y manejo de situaciones. Posteriormente se
procedió a la evaluación de la niña para poder contar con un diagnóstico adecuado. Se evaluó su
desarrollo cognitivo, motricidad, comunicación, memoria, ansiedad y lenguaje. La información fue
recogida mediante entrevista con personal escolar y cuestionarios y autoregistros con los padres.
En los autorregistros se les pidió a los padres que tomaran nota de las respuestas de ansiedad de su
hija, así como su propia respuesta emocional ante estas respuestas en su hija y las consecuencias
aplicadas en cada caso. Además, se realizó evaluación con M, estando su madre presente en todo
momento. En un principio M se mostró poco colaborativa con los juegos y actividades propuestas
pero poco a poco esto fue mejorando hacia el final de la evaluación. En cuanto a lenguaje y
comunicación se evaluaron aspectos formales buscando diferenciar entre posibles problemas de
lenguaje y posibles problemas socio-emocionales. En esta fase se utilizaron las siguientes pruebas
de lenguaje (escala A de compren236 CASO CLíNICO: EVALUACIóN E INTErVENCIóN Clínica y Salud
Vol. 23, n.° 3, 2012 - Págs. 235-245 Copyright 2012 by the Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid
ISSN: 1130-5274 - http://dx.doi.org/10.5093/cl2012a15 sión reynell, 1989), registro Fonológico
(Bosch, 2004). También se utilizó un cuestionario para la valoración con el personal escolar:
Cuestionario de Comunicación (Tough, 1987). Los resultados arrojan un nivel de comprensión
lingüístico correspondiente a su edad. Sin embargo, en el lenguaje expresivo se encuentra un retraso
de un año. También se encuentra un bajo nivel de iniciativa tanto para hablar con los padres como
con la terapeuta. Esto difiere de la situación reportada en el contexto natural familiar en el que
existe un mayor nivel de comunicación e iniciativa en su comunicación con los padres. Por lo anterior
y dado lo encontrado en materia socio-emocional, se concluye que el retraso en el lenguaje no es la
causa de sus dificultades sociales si no una consecuencia de esta. Para la evaluación de los niveles
de ansiedad se aplicó el Cuestionario de Ansiedad por Separación en la Infancia (CASI-T, González,
Méndez e Hidalgo, 2008). Los resultados arrojaron niveles por encima de la media en los tres rubros
que mide la prueba: Ansiedad ante la pérdida o daño de un ser querido, ansiedad al dormir y
ansiedad en situaciones cotidianas. A su vez, la información se complementó mediante la escala
BASC (reynolds, Kamphaus y randy, 1992) para padres. El resultado fueron puntuaciones altas en

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problemas de conducta, tristeza, depresión, estrés, ansiedad y somatización. También la escala
reporta una tenencia al control excesivo de la conducta. Con respecto a los autorregistros de los
padres, se encontraron varias situaciones que desencadenaban ansiedad: ir a la escuela, quedarse
con el padre en casa, ir a casa de los abuelos, jugar con otros niños aun estando la madre presente.
Las respuestas observadas en M eran casi siempre las mismas aunque variaban en intensidad,
algunas de estas eran llorar, buscar contacto físico, no hablar y buscar a la madre. Las respuestas de
los padres eran inconsistentes ya que en ocasiones respondían con caricias tratando de calmar a la
niña (refuerzo positivo) y en ocasiones la reprendían. Posteriormente, con el incremento de la
ansiedad en la niña los padres evitaban la separación y permanecían con ella. En respuesta a la
ansiedad de la niña, la madre reportaba un nivel de ansiedad de 8 en una escala de 0 a 10. Además,
reportaba como causa de esta ansiedad su sensación de incapacidad para manejar estas situaciones
y la necesidad de afecto de la niña por sus vivencias de primera infancia. En cuanto a la observación
de la relación madre-hija, la madre se mostró participativa en distanciarse de la niña para iniciar el
tratamiento, pero la niña entraba de inmediato en llanto. Se les observó mediante grabación de
video para observar su interacción natural y se pudo observar que ante las conductas ansiosas de la
niña la madre era capaz de poner límites, pero no de mantenerlos. En el análisis funcional con base
en estas observaciones se encontró que las conductas inconsistentes de los padres y los
reforzamientos de sus conductas ansiosas han limitado su desarrollo socio-emocional y el desarrollo
de vínculos positivos. Es decir, al mostrarse protectores ante las conductas de ansiedad de la niña,
involuntariamente reforzaban sus sentimientos de inseguridad. Aunado a esto, los padres describen
a la niña como frágil y tímida, lo que genera que su trato hacia ella sea justo desde esta consideración
por lo que continuamente se refuerza en la niña la inseguridad para interactuar con el mundo fuera
del cobijo de mamá.

Diagnóstico
La probable impresión diagnóstica de acuerdo con el DSM-IV, es que la niña presenta un Trastorno
de Ansiedad por Separación (APA, 2002). Además, con base en el análisis funcional se concluye que
tanto sus características temperamentales como el estilo parental inconsistente han influido en el
reforzamiento de conductas de aislamiento y apego ansioso por parte de la niña, lo cual ha generado
una afectación en el desarrollo del lenguaje expresivo y formación de vínculos positivos.

Tratamiento
Con base en la terapia cognitivo conductual, se diseñó una intervención que buscaba disminuir la
ansiedad por separación y los problemas de conducta. Para ello se utilizaron técnicas operantes con
los padres y estrategias para el desarrollo del vínculo (Eyberg, 1988; Echeburúa, 2006, Méndez,
Orgilés y Espada, 2008).

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Objetivos

 Disminuir los niveles de ansiedad de la niña en respuesta a la separación de la madre.

 Entrenar a los padres mediante el modelado para elegir respuestas que refuercen
comportamientos adaptados y eliminar respuestas que refuerzan conductas negativas en la
niña.
 Disminuir la respuesta ansiosa de los padres mediante técnicas cognitivas.
 Ajustar las expectativas de los padres respecto al nivel de desarrollo de la niña y sus
conductas.
 Sugerir normas de conducta para la casa y escuela.

Intervención con los padres

La intervención se realizó tanto en sesiones con los padres tanto como con la niña presente con una
frecuencia semanal y se fueron espaciando a sesiones quincenales conforme se fueron detectando
avances en las evaluaciones. En la primera sesión con los padres, se les proporcionó psico educación,
explicándoles los factores de predisposición a la ansiedad en el caso de su hija, también se les explicó
que la ansiedad por separación se presenta en el 40% de la población infantil (Méndez, et al., 2008).
También se les explicó que algunas de sus conductas estaban reforzando y motivando que se
mantuvieran en el tiempo las respuestas de ansiedad de la niña y se les enseñó cual sería la forma
más adecuada para responder a estas acciones con el objetivo de lograr la extinción de estas y
reforzar las conductas adaptadas. Además de poder ofrecerle a la niña la posibilidad de cambiar su
autoconcepto de fragilidad y que ella pueda sentirse segura interactuando con otras personas. Se
les habló acerca de la importancia de ajustar sus expectativas respecto al nivel de desarrollo de la
niña y se programó el fomentar la autonomía de la niña en algunas actividades en las que los padres
no daban el espacio para que ella eligiera o era inadecuadamente restringida. Respecto al manejo
de límites, se instruyó a los padres en la importancia de estos, en el desarrollo de normas claras, la
importancia de la consistencia y la forma como de acuerdo con la edad se deben dar explicaciones.
También se les enseño como castigar o desaprobar la conducta y no a la niña. Respecto al vínculo,
se les explicó que tanto niños adoptados como propios tienden a establecer un apego seguro entre
los dos y tres años de edad. Y que la forma de lograr este apego es mediante un ambiente
consistente, con normas claras y respuestas cálidas por parte de los padres ante situaciones que
puedan desencadenar ansiedad.

Intervenciones con la niña y la madre

En treinta sesiones a razón de dos semanales de 30 minutos se trabajó para definir reforzadores
positivos para las conductas adaptadas de la niña y para lograr aproximaciones progresivas a la
separación. Para ello se fue avanzando en graduar la distancia entre ambas en las sesiones y el
tiempo logrado de distanciamiento mediante separación pasiva en un inicio (la madre se aleja de la
niña) y posteriormente separación activa (la niña es quien activamente se desplaza lejos de la madre

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dentro de la sesión). Se definieron y reforzaron conductas de la niña en sesión: permanecer sentada,
utilizar lenguaje verbal para comunicarse y participar en las actividades propuestas, entre otros.

Conclusiones y control de evaluación

Desde el tercer mes de intervención, los padres notaron una disminución importante en las
conductas desadaptadas de la niña, así como una reducción en las respuestas de ansiedad. Durante
la intervención, los padres se mostraron participativos y seguían las recomendaciones del terapeuta.
Los auto registros les sirvieron para confirmar que las conductas que estaban realizando
fomentaban una conducta menos ansiosa por parte de la niña.

Seguimiento
A los seis meses se realizó una post evaluación con el Cuestionario de Ansiedad por Separación en
la Infancia (CASI-T, González, et al., 2008), el resultado encontrado fue una disminución importante
en las tres sub escalas antes evaluadas. De acuerdo con esto se realizó otro listado de conductas de
respuesta ansiosa y se realizó el mismo procedimiento que las anteriores con el objetivo de lograr
la extinción de las mismas.

Mi aporte
Para iniciar me gustaría mencionar que de acuerdo con Comité Consultivo (2014) y Moreno (2005),
el reporte psico diagnóstico debe ser breve y utilizar terminología técnica que sea comprensible
para el usuario del reporte. En este caso no se especifica a quién va dirigido (podría ser a los padres,
al médico o a la escuela). En tanto fuera dirigido a los padres considero que el reporte es demasiado
extenso y en muchos momentos muy técnico. Por mi parte corregiría este detalle de la forma.
Además de incluir como recomienda Charles (2021) la firma de los autores del reporte junto con su
cédula profesional.

En cuanto al fondo del reporte y más que nada a la forma como se manejó el caso, comparto con
Vives la visión de que “en la actualidad no se concibe un diagnóstico que no contemple junto con el
estudio de la estructura psicológica, la vertiente neurológica y ambiental” (Vives, S/F). Por lo que
dadas las características del caso en un inicio yo no hubiera descartado alguna valoración
neurológica para ver si existe alguna afectación orgánica que pudiera estar desencadenando la
ansiedad en la paciente. Como se fue desarrollando el caso es probable que no exista tal factor dado
que la paciente evolucionó únicamente con terapia cognitivo conductual, pero en la fase del
diagnóstico yo lo hubiera contemplado.

Ahora, desde un enfoque sistémico, considero de gran relevancia que en algún momento de la
evaluación se hubiera considerado a la familia completa. Como podemos ver, en la evaluación no se
considera al hermano ni la relación de este con la niña y con los padres. Es decir, no se ha estudiado
el sistema familiar completo. De acuerdo con Selvini (2006) realizar la observación del sistema
familiar completo nos aportaría datos muy importantes respecto a la problemática estudiada en la

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paciente. En específico, de acuerdo con el caso, habría que revisar la dimensión de control y la de
preocupación.

Un dato que me parece relevante y que no se menciona en el caso es la razón del porque ambos
hijos son adoptados. Es importante conocer las razones por las que decidieron adoptar y valorar si
existe también un antecedente de apego ansioso en la madre ya que presenta esta conducta con la
niña. No se da información respecto a la historia y antecedentes familiares. No sabemos si la niña
es la que muestra el apego ansioso o solo responde a la ansiedad de la madre. Ahora, dados los
resultados observados en el caso es probable que ambas lo presentasen. Al conocer estos datos
completos se hubiera podido plantear una evaluación más completa. “La utilización de diferentes
técnicas de evaluación posibilita obtener y recolectar información desde un enfoque
interdisciplinario, sin dejar de lado la individualidad o especificidad del fenómeno, logrando su
comprensión a partir de los elementos constitutivos ya sea contextuales o situacionales.” (Ramírez,
2017). También es importante agregar que de acuerdo con (Datner & Benen, 2004), es importante
integrar una batería no solo de pruebas específicas si no también una de inteligencia y otra de
personalidad estandarizadas, así como al menos una proyectiva. En este caso yo hubiera
considerado aplicar alguna prueba proyectiva que nos aportara información inconsciente del caso.

En cuanto a la intervención, considero que hubiera resultar muy útil incorporar algún objeto
transicional al inicio de la terapia. Al respecto Lempp nos dice que “los objetos transicionales
(mantas, ositos) pueden facilitar esta transición, aunque separación puede ser imposible en casos
de ansiedad por separación” (Lempp, T. de Lange, D, Radeloff, D. , Bachmann, C. (2018)

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 Tough, J. (1987). El lenguaje oral en la escuela. Madrid.
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 Vives G. (S/F) Psicodiagnóstico clínico infantil.
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