PROGRAMA SALUD MENTAL Y ADICCIONES
¿CÓMO DAR MALAS NOTICIAS?
Psic. Sergio Alberto
González Nila
Dar malas noticias en medicina
Frecuente
60%: 5-20 ocasiones al mes
14%: +20 veces al mes
Reportada como una actividad estresante e
incómoda
La mayoría de los médicos se sienten poco
preparados para hacerlo
85% “sienten” necesitar un entrenamiento adicional para dar malas noticias
22%: sin aproximación consistente
52%: muchas técnicas y estrategias sin plan integral
Es común tomar posturas frías y despersonalizadas
al comunicar la noticia
¿Qué es una mala noticia?
Cualquier información que se proporciona a
pacientes y su familia y produce alguna
alteración negativa en las expectativas con
respecto a su presente o futuro
Trae como resultado una alteración
emocional, comportamental y cognitiva,
que persiste un tiempo después de haber
recibido la noticia
¿Qué es una mala noticia?
Ejemplos:
Notificación de muerte
Diagnóstico de enfermedad crónico-degenerativa
Pérdida de autonomía física o cognitiva
Cambios en los objetivos de un tratamiento (curativo vs. paliativo)
Procedimiento invasivo
Amputación de una extremidad
¿Por qué es tan estresante?
Una mala noticia es difícil de transmitir y
escuchar
Es una situación displacentera e incómoda que
confronta los sentimientos de ambos lados de
la comunicación
Es más estresante cuando el clínico es inexperto,
el paciente es joven o existen limitaciones para
un tratamiento exitoso
¿Por qué es tan estresante?
Paciente y familiares Personal de salud
• Emociones: tristeza, enojo miedo, • Falta de capacitación en el tema/
desesperación, desesperanza incomodidad, poca confianza
• Conductas: reclamos, reacción • Emociones, sensación de no
violenta tener el control
• Cambios conductuales • Miedo a causar daño o
• Cambios ambientales sufrimiento a sus pacientes
• Lidiar con la reacción del
paciente o familiar
• Responsabilidad que el médico
asume con respecto a la
enfermedad
• Sentimientos de fracaso
La forma en que un paciente se entera de su condición de salud puede
determinar el futuro de su relación con el personal de salud y afectar así el
resultado del tratamiento
Consecuencias de dar una mala noticia de forma inadecuada
Paciente y
Personal de salud
familiares
• Paciente esta vulnerable y podría •Insomnio, fatiga
resultar en mala adaptación a su •Tristeza, decepción, culpa
condición médica •Frustración
• Incertidumbre sobre su •Estrés
diagnóstico •Efecto “MUM”= Rechazo para dar
• Incapacidad para la toma de malas noticias (Tesser, 1971; Bale et al.
2001)
decisiones
•Dificultad para entender el
• Menos adherencia al tratamiento contexto del paciente y sus
• Insatisfacción con el tratamiento necesidades
• Morbilidad psicológica •Generar falsas expectativas en el
• Decepción e insatisfacción ante paciente
la insensibilidad y poca empatía •Mala relación con el paciente
del personal de salud •Las habilidades para transmitir
• Desconfianza en el personal de malas noticias rara vez mejoran
salud con la experiencia
• Mala relación con su médico
Mejor comunicación médico-paciente
Paciente y
familiares Personal de salud
• Adecuada comunicación • Se siente más confiado
• Alta satisfacción • Mayor capacidad de
• Mejor ajuste emocional entender el contexto del
• Reducción en la paciente y ofrecer opciones
probabilidad de conflicto según sus necesidades
• Aumento en la adherencia • Hay menos errores
al tratamiento médicos
• Mejora el manejo del dolor • La probabilidad de que los
y el pronóstico de las pacientes reclamen por
enfermedades negligencia médica se
• Disminuye los síntomas reduce
Modelos para dar malas noticias
• Mejorar las habilidades de comunicación en el personal de salud y para sistematizar el dar
malas noticias
•Rabow, M.W. & McPhee, S. J., 1999
•A: advance preparación
ABCDE •B: build a therapeutic relationships
•C: communicative well
•D: deal with patient and family
•E: encourage and validate emotions
•Baile, W.F. & cols., 2000
•S: setting up
•P: perception
SPIKES •I: invitation
•K: knowledge
•E: emotions
•S: strategy and summary
•Keefe, Cooperman & Brady-Amoon, 2013
•P: prepare
•E: evaluate
PEWTER •W: warning
•T: telling
•E: emotional response
•R: regrouping preparation
Modelos para dar malas noticias
Prepararse para dar la mala noticia
Preparar el lugar/ambiente
Explorar el conocimiento del paciente, percepciones y expectativas
Usar una comunicación clara y directa
Las emociones son un aspecto importante a discutir
Hablar sobre opciones de tratamiento, dar esperanza y tomar desiciones
Resumen y plan
Hallazgos de estudios
Parker et al, 2001
Objetivo: Evaluar las preferencias de los pacientes con respecto a la forma en que los médicos brindan
noticias sobre su diagnóstico y tratamiento.
Método: n=351 pacientes con Ca., calificaron las características del contexto, el contenido de la conversación y las
características del médico.
Resultados:
Las preferencias de los pacientes se agruparon en:
1) contenido: qué y cuánta información se brinda
2) facilitación: entorno y variables de contexto
3) apoyo: apoyo emocional durante la interacción
Las mujeres (p = .02) y los pacientes con mayor escolaridad ( p = .05) tuvieron puntajes más altos en la
categoría de contenido
Las mujeres (p = .02) tuvieron puntajes más altos en la escala de apoyo
Los pacientes más jóvenes (p = .001 ) y con mayor escolaridad (p = .02) obtuvieron puntajes más altos
en la escala de Facilitación del mensajes.
Parker, P. A., Baile, W. F., Renato L., Kudelka, A. P., & Cohen, L. (2001). Breaking Bad News About Cancer: Patients’
Preferences for Communication. Journal of Clinical Oncology, 19:7, 2049-2056.
Ptacek & Ptacek, 2001
Objetivo: Documentar los recuerdos de los pacientes sobre lo que sucedió durante las interacciones de malas
noticias entre ellos y los médicos.
Muestra: n=120 adultos (70 hombres y 50 mujeres), M= 68 años (DE= 12.12 años). Informaron sobre su
experiencia dela última vez que recibieron malas noticias: qué hizo el médico, su satisfacción con la
interacción y el impacto en su ajuste o en la interacción posterior.
Resultados:
La mayoría de los médicos se comportaron de manera coherente con los consejos publicados en la
literatura médica.
La satisfacción con la interacción fue alta.
Algunos factores diferenciaron a los pacientes más satisfechos de los menos satisfechos: ambiente cómodo,
tomarse tiempo suficiente con el paciente e intentar empatizar con sus experiencias
Ptacek, J. T. & Ptacek, J.J. (2001). Patients’ Perceptions of Receiving Bad News About Cancer. Journal of Clinical Oncology, 19:21, 4160-4164
Monden et. al., 2016
Objetivo: Evaluar necesidades para un entrenamiento específico para mejorar habilidades de comunicación
relacionadas con dar malas noticias
Muestra: 54 participantes (17 mujeres y 37 hombres) del Departamento de Cirugía del Centro Médico de la
Universidad Baylor en Dallas
Resultados:
93% percibieron dar malas noticias como una importante herramienta
Sólo el 43% sienten que cuentan con el entrenamiento para hacerlo
85% contestaron que se sentían necesitar un entrenamiento adicional para dar malas noticias de manera efectiva, de los
cuales 59% eran residentes y 26% eran adscritos
Monden, K. R., Gentry, L., & Cox, T. R. (2016). Delivering bad news to patients. Proc (Bayl Univ Med Cent). Jan; 29(1): 101–102.
Ferreira da Silveira et al., 2017
Objetivo: Analizar las habilidades y dificultades de los medicos para dar malas noticias
Método: Estudio observacional, transversal, realizado entre 2015 y 2016 en el Hospital escuela en Belo Horizonte, Minas Gerais,
Brasil.
Cuestionario estructurado : 1) datos generales y sobre la formación y trabajo médico, 2) concepto de malas noticias y cómo los médicos
deberían darlas. Las preguntas estuvieron basadas en el protocolo SPIKES.
Resultados
121 profesionales
Reportaron dar usualmente o casi siempre malas noticias (60% de los casos)
Todos conocian el concepto de mala noticia
Más del 90% reportó buscar un espacio privado para dar la noticia
50% pregunta al paciente que sabe de su enfermedad
50% pregunta a los pacientes qué quieren saber
84% utiliza lenguaje verbal y no verbal para comunicarse con el paciente
90% brinda apoyo a pacientes y familiares
Ningún participante tenía conocimiento de instrumentos o protocolos para comunicar malas noticia
Modelo SPIKES
2. P perception
Es el momento para identificar qué sabe el paciente
acerca de su condición o enfermedad
• Identificar temores, fantasías, ideas erróneas, etc.
• Es importante atender al lenguaje verbal y no verbal
del paciente
• Utilizar preguntas abiertas
“¿Qué le han comentado sobre el Sarcoma de Kaposi?”
“¿Qué sabes del estudio que te programaron?”
“¿Sabe lo que significa el resultado de este estudio?”
3. I invitation
Es el momento para identificar que tanto quiere saber
el paciente
• Identificar qué información será relevante para ellos
en ese momento
• Atender al contenido emocional del paciente
• Si es necesario, dejar la conversación para otro
momento
“¿Que dudas tienes sobre su diagnóstico/ estudio/ resultado/?”
“¿Qué información te gustaría saber?”
4. K knowledge
Es el mometo en que toda la información sobre el diagnóstico es
brindada
• Es importante usar palabras simples sin términos técnicos
• Ser congruente con el nivel de comunicación y tipo de
lenguaje
• Se recomienda introducir el tema con algunas frases que
indican que se transmitirán malas noticias
“Me apena decirle que…”
“Lamento informale que…”
5. E emotions
Es el momento de expresar empatia
• Identificar las emociones del paciente
• Permitir que el paciente exprese lo que siente (los
silencios son importantes)
• Cuidar nuestro lenguaje no verbal
• Proporcionar apoyo y esperanza
“No me imagino lo dificil que es para ti”
“Es normal que te sientas de esta forma”
6. S strategy and summary
Es el momento para:
• Decir cuál es el pronóstico y las opciones de
tratamiento, dar esperanza
• Resumir todo lo que se ha dicho de forma clara y
concreta
– Verificar que el paciente y/o familiar ha comprendido la
información y pueden tomar decisiones informadas
– Establecer en conjunto el plan a seguir
“¿Podrías decirme con tus palabras cual es el plan a seguir?”
“Recuerda que el tratamiento estará enfocado en que tengas la mejor calidad de vida”
“Algunos médicos te informan pero no te comunican, te oyen
pero no te escuchan y te atienden pero no te acompañan.”
Albert Jovell (Médico y paciente oncológico,
Barcelona 1962)
ACTIVIDAD 3
GRACIAS
SERGIO ALBERTO GONZÁLEZ NILA
PSICÓLOGO CLÍNICO
ENLACE ESTATAL DEL OBSERVATORIO MEXICANO DE SALUD
MENTAL Y CONSUMO DE DROGAS
PROGRAMA SALUD MENTAL Y ADICCIONES
50 38 17 00 ext. 1515
[email protected]
[email protected]
