PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE

La prótesis Parcial Removible es un aparato protésico removible que reemplaza artificialmente

dientes en un paciente edéntulo parcial de uno o ambos arcos dentales.
Su realización debe respetar, como cualquier procedimiento odontológico, los diferentes
períodos de tratamiento como el período higiénico (control de infección, enseñanza de
higiene oral, cambio de restauraciones defectuosas, exodoncias mandatorias);
evaluativo, correctivo inicial (endodoncias, exodoncias estratégicas); y el período
correctivo final, donde se realizaría la rehabilitación sin olvidar el período de
mantenimiento como una fase esencial en el tratamiento.

OBJETIVOS QUE DEBEN CUMPLIR

• Devolver la anatomía y fisiología de la estructura dental

• Contribuir a la salud oral y general del paciente

• Mejorar la calidad de vida del paciente

• Proveer soporte al labio y fonética

• Recuperar la función oclusal

• Recuperar dimensión vertical, si este fuese el caso

• Establecer un adecuado plano oclusal

• Recuperar estéticas

PROPÓSITOS Y PERSONALIZACIÓN DEL TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento dental es responder a las necesidades del paciente, tanto las
percibidas como las que se derivan de la exploración clínica y el interrogatorio del
paciente.
Las peculiaridades de cada paciente se descubren a través del interrogatorio y de todo
el proceso que comprende el examen y el diagnóstico clínico, y que se puede dividir en
cuatro partes:
1) Interrogatorio sistematizado: conocimiento de los deseos del paciente y de sus
principales necesidades.
2) exploración clínica diagnóstica: confirmación de las necesidades del paciente.
3) Plan de tratamiento: Planificación sistematizada que tenga y cumpla sus
deseos y necesidades (teniendo en cuenta su estado y entorno oral).
4) Ejecución correcta de la secuencia del tratamiento y del control de
seguimiento.
 El tratamiento final es individual y se debe orientar a tratar la enfermedad con un
método personalizado que cumpla, de forma coordinada, las necesidades
restauradoras y protésicas del paciente.

HISTORIA CLÍNICA
Se ha definido a la historia clínica como un documento médico legal en el que consta
de forma ordenada y detallada la información del paciente, la narración de su
situación, diagnóstico y acciones realizadas, de tal manera que nos permitirá
establecer el éxito del tratamiento.

INTERROGATORIO DEL PACIENTE

El objetivo fundamental del interrogatorio junto con la exploración es lograr una
percepción clara del motivo por el que el paciente acude a la consulta, e incluye la
descripción del síntoma principal de su historia.
En el interrogatorio se deben averiguar y anotar todas las particularidades que guarden
relación con su salud oral.
● Los síntomas clínicos de dolor (provocado o espontáneo)
● Alteración de la función
● Preocupación por su aspecto
● Problemas con prótesis anteriores
● Cualquier síntoma relacionado con sus dientes, periodonto, arcadas y
tratamientos dentales previos.

Aunque existen varios formatos para el interrogatorio (y la exploración):

1. Queja principal y su historia.
2. Revisión de la historia médica.
3. Revisión de su historia dental, especialmente la relacionada con experiencias
protésicas anteriores.
Las expectativas del paciente, son esenciales para saber si una prótesis parcial
removible satisfacerá las necesidades y metas establecidas.
De hecho, las prótesis parciales removibles requieren materiales que abultan y
contactan con los tejidos duros, y en ocasiones es difícil que lo acepten los pacientes
que no tienen experiencia previa en el empleo de prótesis. Es conveniente explicarles
que cuando se coloca una prótesis, se requiere una fase de adaptación.
En los pacientes con experiencias protésicas anteriores negativas, antes de comenzar el
tratamiento es preciso comprobar si los factores de diseño, acoplamiento, oclusión y
mantenimiento de la prótesis fracasada se pueden mejorar para ofrecer una experiencia
más positiva.

a. INGRESO E IDENTIFICACIÓN: en este apartado de la historia clínica, se

obtienen del paciente los datos que la institución requiere para su control, archivo y
análisis en caso que la institución lo desee.
Estará compuesta por el nombre completo del paciente, con su respectiva identificación,
la fecha y el lugar de nacimiento, el sexo y la edad del mismo.
Como otros datos anexos deben ir entonces, la fecha del ingreso, dirección y
procedencia del paciente, su ocupación, teléfono donde sea localizable y los datos de
una persona o entidad la cual pueda ejercer como su acudiente en caso de necesitarlo.

b. MOTIVO DE CONSULTA: El motivo de consulta debe convertirse en una guía

segura y certera de cómo debe ir enfocado el tratamiento e intervención del paciente ya
que es la forma como el paciente da a entender cuál es su actitud ante la enfermedad
que lo aqueja.
El paciente de prótesis parcial removible tendrá dentro de sus intereses
rehabilitar sus espacios edéntulos, en cuyo caso no esté indicado o no sea posible por
factores económicos realizar prótesis parcial fija o implantes.
Por esta razón las palabras que el paciente exprese, deben ser escritas de
manera exacta utilizando comillas entre ellas para que sea el paciente quien sea el
autor de las mismas.

c. ENFERMEDAD ACTUAL: La enfermedad actual se complementa indagando

al paciente para saber cual es la evolución de su queja, la forma de la aparición, su
progresión, sus atenuantes, localización, frecuencia, etc. Para esto se debe ser sagaz
en realizar los interrogantes que logren que las respuestas del paciente sean de gran
utilidad. Dentro de este aspecto es importante destacar que al profesional le
corresponde complementar la información dada por el paciente parcialmente
desdentado, manifestando en este apartado, el tiempo que el paciente lleva
parcialmente desdentado, cómo se perdieron las piezas dentarias faltantes, se
especifica de forma general los hábitos de higiene oral del paciente, hábitos
alimenticios, historia de caries, etc.

d. REVISIÓN DE SISTEMAS: Es el apartado en el que el odontólogo realiza

todo el análisis y revisión de sistemas, tiene como finalidad extraer datos del estado de
salud del paciente. Se recomienda entonces, mantener un orden práctico como por ejemplo:
realizarlo de arriba hacia abajo; cabeza, ojos, oídos, nariz, cuello, sistemas cardio respiratorio,
gastrointestinal, genitourinario, locomotor, neuromuscular, la piel y sus anexos, y la parte
mental. Es de gran utilidad indagar en el paciente sobre todos sus sistemas, ya que el
odontólogo debe asociar anomalías físicas o diagnósticos médicos a posibles diagnósticos
odontológicos y enfocarlos correctamente en su plan de tratamiento. Los hallazgos en la
revisión de sistemas se deben poner en términos semiológicos, por ejemplo: cefalea, rinorrea,
artralgia, cardiopatía, etc.
En la revisión por sistemas es de suma importancia indagar por parte del profesional
en nuestro caso rehabilitador, si el paciente tiene dolores musculares
faciales y dolores de ATM.
 Estos elementos podrían convertirse incluso en una ayuda para dar un diagnóstico
más acertado, o hallazgos como colapsos de mordida, hipertonicidad muscular
asociada al mismo desequilibrio estomatológico por la pérdida de piezas dentarias. A su
vez debe ser importante tener en cuenta al momento de elaborar la prótesis parcial
removible y la elección del metal para dicha estructura, que algunos pacientes pueden
manifestar respuestas alérgicas a las aleaciones de metal o incluso al acrílico. En caso
de presentar alguna respuesta alérgica debe ser citado en la historia clínica de color
rojo.
En el diagnóstico y tratamiento de la rehabilitación oral de las bocas parcialmente edentulas, se
debe tener en cuenta lo siguiente:
● Control de la caries y de la enfermedad periodontal
● Restauración de los dientes individuales
● Proporcionar unas relaciones oclusales armoniosas, y colocar los dientes
ausentes mediante prótesis fijas (utilizando dientes naturales o implantes) o removibles.

Como estos procedimientos están íntimamente relacionados, antes de proceder a

actuaciones irreversibles se deben seleccionar y establecer cuidadosamente todas las
secuencias del tratamiento.
La planificación de un tratamiento, a veces complejo, puede requerir dos citas.
En la primera se realizará la inspección oral preliminar (para determinar la necesidad de
intervenciones de urgencia), una profilaxis, una serie radiográfica completa de la boca,
modelos de estudio y registros para el montaje, si no se requieren plantillas para la toma
de mordida. La siguiente cita incluye el montaje de los modelos de diagnóstico (cuando
se necesitan plantillas con rodetes oclusales), una valoración oral definitiva, revisión de
las radiografías para relacionarlas con los hallazgos clínicos y, en caso necesario,
solicitar consultas adicionales.

EXAMEN ORAL
Debe preceder a cualquier toma de decisión. Incluye una evaluación visual y digital de los
dientes y tejidos vecinos con un espejo bucal, sonda exploradora, sonda periodontal, pruebas de
vitalidad pulpar en dientes dudosos y examen de los modelos montados correctamente en un
articulador adecuado. Los resultados clínicos se magnifican y correlacionan con una exploración
radiográfica intraoral seriada.
SECUENCIA DEL EXAMEN ORAL
La exploración oral debe mantener el siguiente orden:

● Examen visual
● Alivio del dolor
● Colocación de restauraciones provisionales
● Radiografías
● Profilaxis oral
● Evaluación de los dientes y el periodonto
● Pruebas de vitalidad de los dientes sospechosos
● Determinación de la posición del suelo de la boca
● Impresiones de cada arcada

El examen preliminar determina la necesidad de tratar situaciones agudas y de

realizar una profilaxis antes del examen oral completo. No solamente se debe aliviar
el dolor procedente de los dientes, sino que se debe establecer lo más pronto posible
la extensión de las caries y detener su actividad hasta instaurar el tratamiento
definitivo. Al restaurar el contorno de los dientes con reconstrucciones temporales, se
procurará que las impresiones no se desgarren al sacarlas de la boca para que el
modelo de estudio sea más preciso.

PROFILAXIS ORAL COMPLETA Y MINUCIOSA

El examen correcto de la boca se consigue con más eficacia si los dientes están
libres de cálculos y residuos; si no, los dientes reproducidos en el modelo de estudio
no representarán realmente los contornos de los dientes y los tejidos gingivales. Con
un examen superficial se puede decidir la necesidad de una higiene oral, pero el
examen completo y definitivo se debe demorar hasta que los dientes hayan quedado
completamente limpios.

EXAMEN FÍSICO EXTRA BUCAL

Valoramos el color de la tez, del pelo y de los ojos del paciente, fundamentalmente
en un desdentado total superior e inferior, ya que ésta gama de colores está
relacionada con las diferentes coloraciones de los dientes artificiales para su
selección, lo cual está principalmente influido por la edad del paciente.
Un aspecto interesante que debe observarse y anotarse en este examen es la forma
de la cara, puesto que este dato guarda relación con la forma de los dientes
artificiales. Las formas de la cara fundamentalmente son: cuadrada, triangulares,
ovoides y más comúnmente las combinaciones entre ellas. Considerando la cara
como cuadrada cuando los arcos superciliar, cigomático y goniano son iguales.
Triangular cuando el arco superciliar hace prominencia y ovoide cuando el arco
cigomático hace prominencia ante los otros dos.
También observamos la forma del perfil del paciente, el cual puede ser recto,
convexo o cóncavo, según se observe al paciente de perfil y en posición de reposo.
Si los tres puntos coinciden en una línea recta el punto superciliar, la base de la
nariz y la base del mentón el perfil es recto, si la base de la nariz hace prominencia
el perfil es convexo y si el mentón hace prominencia el perfil es cóncavo. Esto
generalmente está relacionado con la posición de los dientes y relaciones oclusales.

Es muy importante la observación de la altura facial o dimensión vertical, la cual es

una distancia en sentido vertical entre dos puntos conocidos. Esta dimensión vertical
cuando el individuo está en posición de reposo, es constante durante la vida del
mismo y no depende de la ausencia o presencia de los dientes naturales de éste.
Determinamos dos puntos fijos, debiendo estar una en la masa móvil y otro en la
base fija, pudiendo ser el vértice del mentón y la base de la nariz, esta distancia
constituye la dimensión vertical en reposo o distancia naso-mentoniana en reposo.

La dimensión vertical oclusiva no es más que la distancia en sentido vertical entre

dos puntos establecidos cuando ambas arcadas están en la posición de oclusión
céntrica. Si depende de la ausencia o presencia de los dientes naturales del
paciente. A medida que el individuo va perdiendo dientes sobre todo los posteriores,
esta altura o dimensión vertical oclusiva se va deteriorando y es preciso restituir en el
tratamiento rehabilitador.

En cuanto al examen de los labios debemos tener en cuenta el grosor, el tamaño y el

estado de salud de los mismos. Consideramos el grosor de los labios en grueso,
medianos o finos, al palpar los mismos con los dedos índice y pulgar, por la
importancia que tiene en cuanto a la posición de los dientes antero-superiores.
Valoramos el tamaño en sentido vertical considerándolos como labio largo, corto o
mediano, según se haga visible o no el borde incisal de los incisivos superiores.
Observamos el tono muscular del paciente, teniendo en cuenta el grado de
contractura fisiológica que se presenta en los distintos grupos musculares. Se
clasifica en normotónico o mediano, hipertónico o tenso e hipotónico flácido.

En este examen extrabucal es importante observar y anotar en la historia clínica si el

paciente presenta alguna deformidad facial, así como señalar si ésta influirá o no
sobre la prótesis. Por último analizaremos la articulación temporomandibular, la cual
se debe palpar y auscultar, realizando el paciente movimientos de apertura y cierre,
así como de lateralidad, para detectar si hay dolor, desviación mandibular,
crepitación, chasquido y determinar la amplitud de los movimientos mandibulares en
la función normal.
EXAMEN FÍSICO INTRABUCAL
Los dientes remanentes constituyen un aspecto importante en relación con las alteraciones
que pueden presentar en cuanto a su forma, tamaño, color y posición.
Considerando alteraciones de la forma y tamaño los desgastes, por abrasiones,
erosiones, etc., pérdida de su contorno por caries, restauraciones deficientes, etc.
Las alteraciones del color se pueden considerar motivadas por otros tratamientos
pulpo radicular, por trauma, por restauraciones, etc. Siendo lo más importante
determinar la causa de la misma para eliminarla. Las alteraciones de posición se
pueden considerar las migraciones, las giroversiones, etc. También es importante
determinar las zonas sensibles por exposición dentinaria por desgaste oclusal o de
zonas cementarías por erosión.

Además, aunque no es una alteración, se debe valorar la movilidad dentaría

considerada en grados. El periodonto de inserción y de protección se valora a través
de la observación de las placas radiográficas obtenidas del caso. Además aplicamos
métodos de observación y palpación. Siendo importante valorar la encía en los
dientes remanentes en cuanto a su morfología, coloración, estado de salud, etc. Los
rebordes residuales juegan un papel muy importante en el momento de indicar
determinado tratamiento protésico, fundamentalmente en un paciente edentulo total.

En los rebordes residuales es importante tener en cuenta el tamaño pudiendo ser

grandes, medianos y pequeños, de acuerdo a la altura desde la base a la cima de los
mismos, dependiendo del grado de reabsorción. La forma de estos rebordes puede
ser cuadrados, triangulares ovoides y combinados entre estas formas. Observamos
si los mismos son regulares o irregulares, ya que esto puede influir en el grado de
soportar la prótesis y en algunos casos se requiere tratamiento quirúrgico previo.

La inspección de la mucosa que cubre los rebordes residuales se debe de realizar

minuciosamente en busca de lesiones ya sean blanquecinas o cualquier alteración
del color o de consistencia de la misma, pudiendo manifestarse el estado de ella
como hiperplásica, atrófica o sin alteración señalando el lugar de la alteración
presentada. Las inserciones de los tejidos móviles paraprotéticos a nivel de la línea
de inserción, son de gran importancia para la retención de las prótesis totales
superior e inferior. Dichas inserciones musculares y frénicas se clasifican en: altas,
medianas o intermedias y bajas, tomando como punto de referencia la cima del
reborde residual. Se consideran altas cuando se alejan de la cima del reborde y
bajas cuando las mismas se encuentran sobre la cima del reborde o muy cerca de
esta, considerando intermedias las inserciones entre la cresta o cima del reborde y
el punto más alejado hacia el fondo del surco vestibular, esto rige en maxilares
como enmandíbulas. Dentro del examen físico intra-bucal vamos a valorar además
los órganos anexos, tales como: labios, lengua, bóveda palatina, suelo de la boca,
carrillos, glándulas salivares y saliva.
La lengua es un órgano móvil que interviene de forma predominante en el éxito o el
fracaso del tratamiento rehabilitador en el desdentado total. Debemos observar su
tamaño y su estado de salud.

En cuanto a su tamaño se puede considerar como grande si cabalga sobre los

rebordes mandibulares, mediana y pequeña. Esto es importante para determinar en
la prótesis el grado de concavidad del flanco lingual inferior. En cuanto a su estado
de salud puede presentar lesiones lo cual implica remitir el caso para su tratamiento,
debiendo señalar el lugar, el tamaño y forma de la lesión. No iniciar el tratamiento
rehabilitador hasta haber terminado el tratamiento curativo.

La bóveda palatina puede presentar variadas formas: cuadrada, triangular, pudiendo

ser profunda, ligeramente arqueada o plana. Esto influye en la retención y
estabilidad de las prótesis totales superiores.

En esta zona tenemos el rafe medio que por lo general es fisiológico, pero a veces
se puede presentar en forma de surco o tener una excrecencia ósea o prominencia
denominada torus palatino, el cual puede presentarse en forma y tamaño variable
tanto en extensión como en prominencia, pudiendo ser además liso o lobulado. Esta
formación, aunque benigna se debe tener en cuenta la necesidad de su excéresis,
por lo que puede interferir tanto en la estabilidad de la prótesis (prominencia) como
en la retención de la misma (extensión). El suelo o piso de la boca, determinado por
la elevación de la lengua, admite varios niveles. En el observamos las glándulas
salivares y los conductos excretores de éstas. Es importante determinar el tamaño
de las glándulas si éste es fisiológico o patológico.

Se considera fisiológico el aumento de volumen por falta de los dientes posteriores,

lo cual les permite este crecimiento, e influye notablemente en la técnica de la toma
de impresión pues deben ser retiradas de la cima del reborde para poder efectuar la
misma. Tenemos también en la parte anterior del piso de la boca el frenillo
lingual cuya inserción puede ser mediana o baja acorde a la altura de la cima que se
encuentre.

En los carrillos debemos tener en cuenta el grosor de los mismos, su tonicidad, así
como el estado de la mucosa que los recubren ya que pudiera presentar
alteraciones del color o consistencia. Debiéndose remitir el caso para su tratamiento
previo. La saliva es uno de los factores más importantes a tener en cuenta en el
examen clínico en cuanto a su calidad y cantidad. Observamos su cantidad
pudiendo ser abundante o escasa y en cuanto a su calidad pudiera ser viscosa
(densa o mucosa), fluida (serosa) o mixta. La importancia radica en la película se
saliva interpuesta entre la base protética y la mucosa bucal la cual contribuirá a la
mejor adaptación coadyuvando a la mejor retención y adhesión de la misma.
Considerando las mejores condiciones una saliva fisiológica en cantidad y fluida o
ligeramente viscosa en calidad. Otro tópico que incluye el examen intrabucal es la
observación de la oclusión y articulación dentaría.

Este aspecto alcanza su importancia en los pacientes parcialmente desdentados,

teniendo en cuenta que la oclusión es toda relación de contacto que se establece
entre los dientes antagonistas y la articulación dentaría es toda trayectoria que se
produce de una posición de oclusión a otra sin perder el contacto dentario. De ahí
que la oclusión sea un estado posicional estático y la articulación dentaría constituye
un movimiento o sea es dinámica. Con relación a esto observamos el resalte o
sobrepase horizontal que presentan los dientes y que puede considerarse como:
cerrado, intermedio, abierto, así como el sobrepase vertical el cual se clasifica en
tercios, tercio medio, incisal y cervical, pudiendo existir una relación de oclusión
borde a borde donde el sobrepase tanto en sentido horizontal como vertical no
existe. O si los dientes inferiores se encuentran por delante de los superiores.
También se debe hacer el análisis de la masticación si es unilateral, a cual lado la
dirige, si es bruxópata, cual es la pauta masticatoria.
Observamos además las posiciones céntricas y excéntricas, los grupos de cúspides
de soporte que existen en el caso dado y el tipo de pauta en la función masticatoria:
función canina, función en grupo o balanceada unilateralmente o balanceada
bilateralmente. Por último valoramos las relaciones maxilomandibulares o sea la
relación entre el maxilar y la mandíbula en sentido anteroposterior y en posición de
reposo del paciente clasificándose en ortognata, prognata y retrognata. Cuando el
maxilar se encuentra en correspondencia con la mandíbula se considera ortognata, si
la mandíbula se encuentra muy hacia atrás con respecto al maxilar es retrognata y si
está por delante del maxilar es prognata.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Podemos considerar como exámenes complementarios aquellos que nos ayuden a
completar el examen clínico para llegar al diagnóstico y pronóstico del caso en
cuestión. Consideramos exámenes complementarios:

● Radiográficos.
● Fotográficos.
● Modelos de estudio.

Los exámenes radiográficos o imageneológicos, es un medio auxiliar necesario, no

suplanta al examen clínico minucioso. Se deben incluir exámenes radiológicos
periapicales, de aleta y si se requiere de forma panorámica, ya que con ella se
obtiene una vista conjunta de los tejidos calcificados y senos perinasales, eliminando
pruebas de diagnóstico superfluas.
Es posible que en ocasiones y de acuerdo al caso se requieran de radiografías de la
articulación temporomandibular sobre todo los pacientes que requieran dolor y
trastornos de dicha articulación.
El examen radiológico intrabucal nos brindará los siguientes datos:
● Grado de la pérdida ósea y conjunto de hueso de sosténremanente.

● Presencia o ausencia de raíces residuales o áreas de rarefacción

subyacentes a los espacios edéntulos.

● Cantidad y morfología de las raíces los cuales pueden ser cortas, largas,
finas, bifurcadas, hipercementosis,etc.

● Inclinación axial de los dientes y raíces.

● Presencia de reabsorción apical, nódulos o calcificación del conductoradicular.

● Calcificación del hueso del sostén.

● Presencia de bolsa periodontal, ancho del ligamento periodontal.

● Continuidad e integridad de la cortical ósea.

● Identificación de las áreas de pérdida ósea horizontal y vertical, lesiones

de la furcación radicular.

● Depósitos, de tártaro infragingival.

● Presencia de caries y determinación de la calidad de las

restauraciones existentes y su relación con la pulpa.

MODELOS DE ESTUDIOS
Constituyen elementos de gran importancia en la determinación del tratamiento en
cualquiera de los tipos de prótesis: total o parcial ya sea fija o removible. En el caso
de los pacientes edéntulos parciales, los modelos deberán relacionarse según las
condiciones de la boca del paciente por medio de los registros de la posición de
oclusión céntrica, ya que de esta forma se obtendrán los datos para tomar
decisiones en cuanto al soporte, colocación de descansos oclusales, posición y
alineamiento de los dientes artificiales, observaremos además la sobrerupción de
dientes más allá del plano de oclusión, señales de desplazamiento dentario y
cambios de la inclinación axial de los dientes.
 Se advierte el estado actual de la oclusión por la observación de desgaste de las
facetas. Al montar los modelos en el articulador obtenemos la relación interoclusal
maxilomandibular, si existe alteración de la ubicación de la línea media. Nos
permite también valorar el establecimiento de un nuevo plano oclusal y evaluar el
grado y dirección de las fuerzas en determinada zona para establecer el
tratamiento protésico. Una vez realizado el examen clínico del paciente al que se le
va a realizar el tratamiento protésico, se debe emitir el diagnóstico del caso, el cual
responde a la información hasta el momento alcanzada reflejando si el paciente es
además edéntulo total superior e inferior o edéntulo parcial según la clasificación
topográfica y la funcional.

PLAN DE TRATAMIENTO
Con el diagnóstico del caso llega el momento de definir el plan de tratamiento en el
cual se consideran tres etapas:

● Quirúrgico.
● Biostático.
● Aparatología.

El tratamiento quirúrgico está indicado en aquellos casos que se requieran el

concurso de la cirugía bucal por diversos motivos, ya sean extracciones,
alveolectomías, regulaciones del reborde alveolar residual, desinserciones de bridas
musculares y frenillos, etc.
El tratamiento biostático se indica cuando consideramos que los dientes remanentes
atentan contra la biostática y sea necesario la corrección del plano oclusal,
preparación de descansos oclusales para recibir los apoyos y dirigir las cargas
sobre ellos en sentido vertical, también la preparación de dientes pilares que no
tienen retención o que son muy retentivos,etc.
El tratamiento aparatológico considera el tipo de prótesis a construir, el material o los
materiales a emplear en la misma, así como el tipo de diente artificial que se
empleará. Al plantear el plan de tratamiento de un caso dado se deben ir
enumerando los procedimientos a realizar en cada sesión de trabajo, de forma
cronológica, las etapas deben indicarse con claridad, constituyendo la evolución del
caso.

GRUPO #3.1

Historia Clínica
Es un registro ordenado que se realiza de acuerdo con una serie de preguntas que el
médico hace al paciente.
Con esto se busca tener información pertinente sobre el paciente (enfermedades,
trastornos, adicciones, etc.), con el fin de tomar una decisión de acuerdo a las condiciones
físico-mentales. Posteriormente realizar una valoración clínica completa en el cual se podrá
dar un diagnóstico y diseñar el tratamiento que requiere el paciente.
La historia clínica se puede definir como la narración escrita, clara, precisa, detallada y
ordenada de todos los datos y conocimientos actuales relativos a un enfermo, que sirve de
base para un juicio definitivo de la enfermedad que lo afecta. Resume la herencia, hábitos,
constitución, fisiología y psicología, así como el medio ambiente y si es posible, la etiología,
el tratamiento y la evolución de la enfermedad que acontece en un paciente.

Mallat (2004), refiere “La historia clínica tendrá una visión médica general y otra
odontológica”. Así tenemos que el enfoque médico nos orienta a conocer el estado de salud
general del paciente, indicando si hay alguna enfermedad que limite el tratamiento; entre las
que se puede mencionar:
o Enfermedades cardiovasculares, arritmias, hipertensión, infarto reciente.
o Enfermedades del sistema nervioso central (SNC): parkinson y epilepsia.
o Enfermedades del sistema locomotor: artritis o artrosis y enfermedad de Paget
(deformación mandibular con alteración oclusal por desplazamiento mandibular).
o Enfermedades infecciosas: sida, tuberculosis y hepatitis.
o Enfermedades cutáneas con manifestaciones bucales: pénfigo vulgar,
leucoplasia, eritemas y liquen plano.
La historia clínica dental se puede dividir en tres componentes:

1. Motivo de consulta.
2. Historia de tratamientos protésicos anteriores.
3. Historia de los síntomas relacionados con la dentición.

Con la interacción de todos estos componentes se logra personalizar y lograr una

planificación acorde con las expectativas del paciente, la cual es esencial para saber si una
prótesis parcial removible satisfará las necesidades y metas establecidas.
Es obligación del profesional conocer exactamente los datos que brinda el paciente para
poderlos evaluar, en caso contrario se corre el riesgo de que el resultado final no satisfaga
las necesidades reales por las cuales acude a la consulta.
Es a través del interrogatorio junto con la exploración que se puede obtener una percepción
clara del motivo por el cual el paciente acude a la consulta, e incluye la descripción del
síntoma principal de su historia. Es la herramienta a través de la cual establecemos la
primera relación con el paciente, y nos permite averiguar todas las particularidades que
guarden relación con su salud bucal, como los síntomas clínicos de dolor, alteración de la
función, interés por su estética, problemas con tratamientos protésicos anteriores, y
cualquier síntoma relacionado con sus dientes, periodonto.
Es importante que el profesional refleje la respuesta del motivo de consulta, siendo anotada
en la historia, en lo posible utilizando las propias palabras del paciente.
De la misma forma una breve historia de tratamientos protésicos anteriores, nos da una
orientación de la tolerancia del paciente a ciertos tratamientos y sí está en capacidad de
aceptar una PPR, el cual tiene componentes que abultan y contactan con los tejidos duros,
y que en caso de no tener experiencia previa en el empleo de prótesis es necesario una
fase de adaptación y en caso de tener experiencias protésicas negativas, es preciso
comprobar si estas se debieron a un diseño incorrecto, si su acoplamiento no fue el
adecuado, chequear la oclusión, y analizar si podemos mejorar esta situación, para ofrecer
una experiencia más positiva.
El interrogatorio dirigido a los síntomas de la dentición, como son: fracturas de
restauraciones, trauma, infección, sensibilidad dentaria y dolor, pueden dar información que
alerten al profesional de posibles problemas y servir como guía en su evaluación clínica y
radiográfica.
Partes de una historia clínica

Exámenes complementarios en prótesis parcial

removible
Los exámenes complementarios nos brindan información
adicional para planificar el tratamiento de manera adecuada.
Examen Clínico
El objetivo principal en está etapa es evaluar la posibilidad de restaurar y devolver el estado
de salud a las estructuras bucales remanentes para mantenerlas el mayor tiempo posible en
boca, con la finalidad de conseguir la mejor estabilidad de los dientes para un mejor
asentamiento de las futuras prótesis.
Este examen debe preceder a cualquier toma de decisión, realizándose a través de una
inspección visual y digital de los dientes y tejidos circundantes, con un espejo bucal, sonda
periodontal y explorador.

Examen clínico intraoral

Este es el primer paso crucial para obtener información sobre la salud bucal y las
condiciones del paciente. Se realiza de manera minuciosa, evaluando tanto los tejidos duros
como blandos de la cavidad oral.
1. Evaluación de las estructuras dentales remanentes:
• Presencia y estado de los dientes remanentes: Se evalúa la cantidad, la ubicación y la
salud de los dientes presentes en la arcada. Es crucial determinar la viabilidad de
estos dientes para soportar o retener una prótesis parcial removible.
• Caries y restauraciones: Identificar caries activas, restauraciones defectuosas o
fracturas que puedan comprometer la estabilidad de los dientes pilares. En algunos
casos, puede ser necesario restaurar los dientes previamente.
• Oclusión y desgaste dental: Se valora el tipo de oclusión, la alineación de los dientes
y la presencia de desgaste dental (atrición o abrasión), que podrían influir en la
elección del diseño de la prótesis.
2. Condiciones periodontales:
• Salud periodontal: Es fundamental revisar el estado de los tejidos de soporte, como
la encía y el hueso alveolar. Se busca detectar signos de inflamación, movilidad
dental, bolsas periodontales, recesión gingival, entre otros.
• Movilidad dental: Un diente con movilidad patológica no es un buen candidato como
pilar de una PPR, ya que no puede soportar adecuadamente las fuerzas
masticatorias que la prótesis generará.
3. Estado de las crestas edéntulas:
• Forma y tamaño de la cresta alveolar: Se evalúa la morfología de las áreas
edéntulas para determinar si la cresta tiene suficiente altura y anchura para
soportar la prótesis. Una cresta reabsorbida puede generar problemas de
retención y estabilidad.
• Condiciones de los tejidos blandos: Se examinan los tejidos sobre la cresta,
buscando zonas de hiperplasia fibrosa, lesiones, úlceras o inflamación, ya que
podrían afectar el ajuste de la prótesis.
4. Evaluación de las estructuras adyacentes
• Frenillos y otras inserciones musculares: Frenillos labiales o linguales
prominentes pueden interferir con el diseño de la prótesis, afectando su
estabilidad. A veces, es necesario realizar una frenectomía antes de la colocación
de la PPR.

• Características del paladar: En la arcada superior, la forma del paladar

(plano, alto, o en forma de "V") influirá en la retención y estabilidad de la prótesis.
5. Relación maxilomandibular:
• Evaluación de la mordida: Se analiza la relación entre las arcadas
superior e inferior, tanto en oclusión céntrica como en movimientos excéntricos.
Se debe determinar si hay desarmonías oclusales que necesiten corrección para
evitar problemas funcionales con la prótesis.
• Espacio interoclusal: Es vital evaluar el espacio disponible para la
inserción de la prótesis sin que esta interfiera en la oclusión o cause problemas
estéticos.
6. Pruebas de vitalidad y sensibilidad
En dientes remanentes que serán utilizados como pilares de la prótesis, se pueden
realizar pruebas de vitalidad pulpar para asegurar que estos dientes no presenten
problemas endodónticos que puedan comprometer la viabilidad de la prótesis.
7. Funcionalidad y estética:
• Estética facial y fonación: Se deben considerar factores estéticos como
la línea de la sonrisa, la simetría de las arcadas y la pronunciación de ciertos
sonidos para asegurar que la prótesis no afecte la apariencia o la función del
habla.
• Función masticatoria: Es importante evaluar cómo las estructuras
actuales están funcionando para masticar y cómo la prótesis parcial mejorará o
restaurará esta función.
8. Examen de tejidos blandos
• Lengua: Se revisa la lengua para
detectar lesiones, movimientos anormales o
limitaciones que puedan afectar la colocación y
el uso de la prótesis.
• Piso de boca y mucosa: Se
examinan las condiciones de la mucosa bucal,
el piso de la boca y la inserción lingual. Las
áreas con lesiones, infecciones o irritaciones
pueden requerir tratamiento previo a la
colocación de la prótesis.
Examen clínico extraoral
El examen clínico extraoral en prótesis parcial removible (PPR) es crucial para evaluar el
estado general del paciente y detectar posibles problemas que puedan influir en el
tratamiento prostodóntico, los detalles importantes son:
1. Observación de la simetría facial:

Es importante ya que hay que determinar si existen asimetrías faciales que puedan estar
relacionadas con la pérdida dentaria, disfunciones musculares o problemas de la
articulación temporomandibular (ATM). Además, se evalúa la armonía entre ambos lados de
la cara, identificando desviaciones, anomalías en la oclusión o problemas esqueléticos que
podrían afectar la posición de la prótesis.
2. Examen de las estructuras musculares
• Músculos faciales y masticatorios: Se evalúa la función de los músculos que
participan en la masticación (masetero, temporal) y los músculos faciales (orbicular de
los labios, buccinador). La hipertrofia o atrofia muscular puede afectar la funcionalidad
de la prótesis.
• Movimientos mandibulares: Se analiza la capacidad del paciente para abrir y
cerrar la boca, la lateralidad y protrusión de la mandíbula, y cualquier restricción en
estos movimientos que pueda influir en el diseño o ajuste de la prótesis.
3. Examen de la articulación temporomandibular

Dolor articular: La palpación de la ATM permite evaluar si hay sensibilidad o dolor en la

articulación, lo que podría afectar el uso de la prótesis y requerir un manejo especial.
Desviaciones mandibulares: Se observan posibles desviaciones de la mandíbula al abrir o
cerrar la boca, que podrían afectar la mordida y la oclusión de la prótesis.
4. Hábitos parafuncionales
Bruxismo: La observación de signos como
desgaste dental o hipertrofia de los músculos
masticatorios puede indicar bruxismo, lo que afectaría
el diseño y materiales de la prótesis.
Otros hábitos: Se detectan otros hábitos como
onicofagia (morderse las uñas) o morder objetos, los
cuales pueden influir negativamente en la durabilidad
de la prótesis.

Examen Radiográfico.
En Prótesis Parcial Removible, el examen radiográfico es un examen complementario clave
para evaluar el estado de las estructuras óseas y dentales.
Objetivos:
Localizar las áreas de infección y otras patologías que puedan estar presentes.
Revelar la presencia de restos radiculares, partículas óseas y rebordes de formas
irregulares.
Revelar la presencia y la extensión de las lesiones cariosas y su relación con la pulpa y la
adherencia periodontal.
Permitir la evaluación de la existencia de restauraciones que evidencien caries recurrentes,
filtración marginal y bordes gingivales salientes.
Revelar la presencia de tratamientos endodónticos y permitir su evaluación para determinar
su futuro pronóstico (el diseño de una prótesis parcial removible puede influir en la decisión
de retener o extraer un diente tratado endodónticamente).
Evaluar el soporte alveolar de los dientes pilares, la cantidad de pilares, la longitud de
soporte y la morfología de sus raíces, la relativa cantidad de la pérdida ósea alveolar
acontecida a lo largo del proceso patogénico y la cantidad de soporte alveolar remanente.
Modelos de estudio
Antes de realizar cualquier tratamiento con prótesis parcial removible es primordial
previamente realizar modelos de diagnóstico para su correcto diseño y planificación. Un
diseño esquematizado e individualizado sobre dicho modelo, junto con una historia
detallada de las condiciones bucales y el tratamiento propuesto, es un requerimiento
necesario antes de realizar cualquier preparación en boca (Christensen, 1995). Un modelo
de diagnóstico debe ser una reproducción exacta de los dientes y de sus tejidos
adyacentes. La impresión para el modelo de diagnóstico por lo general se realiza con
hidrocoloide irreversible (alginato) en una cubeta perforada y se vacía en yeso piedra; la
cubeta a utilizar va a depender del tamaño del arco dentario, teniendo cuidado de ser lo
suficientemente amplia como para asegurar un óptimo espesor de material de impresión
para evitar su distorsión o rasgado al retirarla de la boca.
En un arco parcialmente edéntulo esto debe incluir los espacios desdentados dado que
éstos también serán evaluados para determinar el tipo de base protésica a ser utilizada y la
extensión de área de soporte protésico disponible.
los modelos de diagnóstico tienen varios propósitos como auxiliares del diagnóstico y del
plan de tratamiento, como son los siguientes:
Diagnóstico preciso: Permiten una visión tridimensional del estado actual de las arcadas
dentales del paciente, facilitando la identificación de factores como malposiciones dentales,
contactos prematuros, o falta de espacio protésico.
Planificación del tratamiento: Se utilizan para diseñar la estructura de la prótesis parcial
removible, considerando los pilares, retenedores y los componentes que deben distribuir las
fuerzas masticatorias.
Comunicación con el laboratorio: Los modelos
sirven como base para la comunicación clara
entre el odontólogo y el técnico dental,
asegurando que las indicaciones del diseño
sean precisas.
Seguimiento del caso: Los modelos permiten
comparar el estado inicial del paciente con las
fases posteriores del tratamiento, evaluando el
progreso o cualquier ajuste necesario.