PIEL

INTRODUCCION

- Es el mayor órgano del cuerpo

- Responsable de funciones FISIOLOGICAS – INMUNOLOGICAS
- Pesa de 3 – 4 kg ------ 6 – 7% del peso corporal
- Mide 2 m2
- Es la barrera para SUSTANCIAS EXOGENAS – LESIONES FISICAS QUIMICAS Y PATOGENAS
- Retiene agua y proteínas endógenas
- Regula la temperatura corporal
- Es el órgano sensorial donde se localizan 4 de los 5 sentidos
- Componente del sistema inmunitario
- Importancia estética y psicosocial
- La SEMIOLOGIA DE LA PIEL comprende
 CUERO CABELLUDO
 PLIEGUES INTERDIGITALES
 SUBMAMARIOS
 RETROAURICULARES
 INTERGLUTEOS
 CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
 UÑAS
 BOCA
 GLANDE
 VULVA
 PORCION EXTERNA DEL ANO

CLAVES PARA EL DIAGNOSTICO DERMATOLOGICO

- Identificar la lesión elemental

- Características de la lesión
- Ayuda del libro de dermatología que describa las dermatosis que se caracteriza por la lesión
- Una vez orientada se debe asociar con otros sistemas ARTICULAR – DIGESTIVO – NEUROPSIQUICO
- Estudio clínico

ANAMNESIS

- El medico lo primero que presta atención es el estado de su SUPERFICIE CUTANEA – MUCOSA

- Parte de PIEL – FANERAS – MUCOSAS
- Realizar preguntas especificas acerca de la lesión cutánea que presenta
 Cuando comenzó
 Es continua o intermitente
 Las lesiones son igual a las del comienzo o sufren modificaciones
 Cuales son sus síntomas cutáneos predominantes
 Hay PRURITO – ARDOR – DOLOR
 Se acompaña con síntomas sistémicos
 Historia farmacológica
 Antecedentes de alergias a los medicamentos
 Antecedentes familiares con enfermedades hereditarias
 Exposición laboral a productos químicos
 Viajes recientes
 Historia sexual HOMOSEXUAL – BISEXUAL – PROMISCUO

EXAMEN FISICO
 - Se realiza en lugar con buena iluminación y temperatura adecuada
- Por pudor se le debe lograr el examen desvistiendo por partes comenzando DORSO – PARTE INFERIOR –
MIEMBROS
- Las lesiones se examinan a OJO DESNUDO – AYUDA DE LUPA
- Es preciso PALPAR – FROTAR
- Se le realiza el examen ACOSTADO – DE PIE en algunas enfermedades por componente vascular
- INSPECCION
 TOPOGRAFIA
o Simétrica
o Zonas expuestas al sol
 DISTRIBUCION
o Localizada
o Generalizada
o Agrupada lineal
 LINEAL (confluente – aislada – zosteriforme)
 ARCIFORME (arcuata – anular – policíclica – serpentina)
 CIRCULAR (en gotas – numular)
 AGRUPADA (herpetiforme – agminada – corimbiforme – moniliforme)
o Confluente
 FORMAS
o Redondo
o Oval
o Anular
o Circinada
o Policíclica
o Sesil
o Padiculada
o Umbilicada
 TAMAÑO – BORDES – CONTORNOS – LIMITES – SUPERFICIE – COLOR – ASPECTO
o Polimorfo
o Monomorfo
o seudopolimorfo
- PALPACION
 Para sentir la profundidad de la lesión – textura – extensión – fijación a estructuras adyacentes como el
hueso – libres en el tejido subcutaneo

LESIONES ELEMENTALES

- PRIMARIAS ---------- cuando aparece sobre piel sana

 MACULA
o Mancha con cambio de color sin alteración en relieve – depresión – espesor – ni consistencia
o VASCULARES
 ARTERIAL
 VENOSA
 HIPOFLUJO SANGUINEO
 MALFORMACION VASCULAR
o PIGMENTARIAS
 MELANINA
 AUMENTO
 LOCALIZADO ------- MELASMA
 GENERALIZADO --- ADDISON

 DISMINUCION
  LOCALIZADO ------- ECCEMATIDE ACROMIANTE
 GENERALIZADO --- ALBINISMO
 AUSENCIA
 LOCALIZADO O GENERALIZADO ----- VITILIGO
 HEMOSIDERINA
 DEPOSITO DERMICO
 PURPURA
 EQUIMOSIS
 PETEQUIAS
 BILIRRUBINA
 GENERALIZADO
 ICTERICIA
o La diferencia entre vascular y pigmentaria esta ultima no desaparece en VITROPRESION
o Cuando el ERITEMA cubre grandes extensiones de la piel se le denomina EXANTEMA y esta se
divide en:
 MORBILIFORME----------- tiene zonas de piel sana dentro del eritema
 ESCARLATINIFORME ----- toda la piel esta comprometida en la zona del eritema

o ENANTEMA es la localización mucosa del eritema

 PAPULA
o Es una elevación circunscrita de la piel – consistencia solida – tamaño pequeño < 0,5cm diametro
superficial – no deja cicatriz
o Se clasifica en:
 EPIDERMIS --------------------- VERRUGA PLANA
 DERMIS ------------------------- SIFILIS SECUNDARIA ---------- URTICARIA (tiene contenido)
 DERMOEPIDERMICA -------- LIQUEN PLANO
 FOLICULAR --------------------- QUERATOSIS FOLICULAR
 PLACA
o Similar a la pápula pero de tamaño mayor 0,5 – 1 cm
o Con infiltración
o Extensión en superficie y no en profundidad
o ERISIPELA

 VEGETACION
o Proliferación de las papilas dérmicas por encima de la piel
o CONDILOMAS ACUMINADOS
o VERRUGAS (vegetación con aumento en capa cornea)

 NODULO
 o Lesión solida mayor de 0,5 – 1 cm
o Localización profunda HIPODERMIS
o Predomina profundidad y no extensión
o Palpables q visibles
o ERITEMA NUDOSO tejido celular subcutaneo
 TUBERCULO O NODULO SUPERFICIAL
o Consistencia solida y circunscrito
o Se ubican entre las papulas y los nódulos
o Localizados en DERMIS
o Dejan cicatriz o atrofia secundaria
o Son agudos o crónicas
o FORUNCULO – LEPRA LEPROMATOSA

 GOMAS
o Constituye una variedad de nódulos
o Consta 4 periodos CRUDEZA – REBLANDECIMIENTO – ULCERACION/EVACUACION – REPARACION
CICATRIZAL
o ESCROFULODERMIA – GOMAS DE LA MICOSIS PROFUNDAS

 TUMOR
o es una neoformación no inflamatorio – superficial – profunda
o tamaño variable
o consistencia solida o con contenido liquido
o puede crecer o persistir
o EPITELIOMA BASOCELULAR – QUISTE EPIDERMICO

 VESICULA
o Cavidad de contenido liquido y pequeño tamaño < 5mm
o Multitabicadas
o Situados en la EPIDERMIS
o CONTENIDO SEROSO – HEMORRAGICO – PURULENTO
o Su mecanismo de fromacion es
 ESPONGIOSIS
 EDEMA INTERCELULAR
 ECCEMA
 DEGENERACION BALONIZANTE Y RETICULAR
 Las células se hinchan y se separan unas de otras
 HERPES ZOSTER

 AMPOLLA
o Cavidad de contenido liquido de mayor tamaño de > 5mm
o Son uniloculares
 o Se encuentran EPIDERMIS
o Contenido puede ser SEROSO – HEMORRAGICO – PURULENTO
o Se forma por 2 mecanismos;
 DESPEGAMIENTO SUPERFICIAL SUBCORNEO
 IMPETIGO
 DESPEGAMIENTO PROFUNDO SUBEPIDERMICO
 DERMATITIS HERPETIFORME
 ACANTOLISIS perdida de las uniones intercelulares
 PENFIGO

 PUSTULA
o Elevación circunscrita de la piel
o Contenido purulento desde su inicio
o Folicular ----- OSTEOFOLICULAR
o No folicular
o PSORIASIS – PUSTULOSA – FARMACODERMIA PUSTULOSA

 ESCAMA
o Laminillas de la capa cornea que se desprende espontáneamente de la superficie cutánea
o ICTIOSIS

 QUERATOSIS
o Lesión de consistencia solida – circunscrita
o Engrosamiento de la piel HIPERQUERATOSIS
o CALLOSIDADES – QUERATO-DERMIA
- SECUNDARIAS ------ cuando asienta sobre piel lesionada
 ESCAMAS
o Son las que aparecen en la evolución de otra lesión primaria se considera escama secundaria
o ECCEMA CRONICO

 COSTRA
o Resultado de la desecación de una secreción
o COSTRAS MELICERICOS DEL IMPETIGO

 ESCARA
o Formación de tejido necrosado
o Delimitado de la piel sana por un surco y tiende a ser eliminado
o ALTERACIONES VASCULARES

 FISURA O GRIETA
o Solución de continuidad lineal sin perdida de sustancia
o FISURA EN EL INTERTRIGO

 PERDIDA DE SUSTANCIA
o EROSION O EXULCERACION
 Perdida superficial de sustancia
 No deja cicatriz
 RASCADO
 o ULCERACION
 Perdida de sustancia profunda
 Deja cicatriz
 Puede llegar a la DERMIS – HIPODERMIS
 PRURIGO BIOPSIANTE
o ULCERA
 Ulceracion de curso cronico
 ULCERA VENOSA
o EXCORIACION
 Es una perdida de sustancia producida por el paciente con sus dedos – instrumental –
traumatica

 ATROFIA
o Disminución del espesor y elasticidad de la piel
o Se arruga con facilidad
o FISIOLOGIA – SENIL
o PATOLOGICA – ESTRIAS

 ESCLEROSIS
o Induración de la piel
o Con dificultad para su plegado
o Sin arrugas
o Se adhiere a los planos profundos
o ESCLERODERMIA

 LIQUENIFICACION
o Aumento del espesor – pigmentación – cuadriculado normal de la piel
o Detonan de rascado
o ECCEMA CRONICO

 CICATRIZ
o Neoformacion conjuntiva y epitelial que reemplaza a una perdida de sustancia o sustituye a un
proceso inflamatorio destructivo y pueden ser
 Normal
 Viciosas ----- retraídas – hiperplasicas – adherentes
 Queloides – tejido fibroso crece por fuera de los limites de la cicatriz inicial
- COMBINADAS ------ cuando se asocian ambas en una enfermedad
 ERITEMATOPAPULOSAS – ERITEMATOESCAMOSAS
TECNICAS COMPLEMENTARIAS

- DIASCOPIA
 Compresión firme con portaobjeto o con el dedo provoca blanquecimiento
 Diferencian LESION PURPURICA de una LESION VASCULAR ACTIVA
- RASPADO METODICO
 al curetear en forma suave y lenta se desprenden las capas
 LESIONES ERITEMATOESCAMOSAS
- FRICCION DE LA PIEL
 Puede evaluar el DERMOGRAFISMO por formación de RONCHA
 Despegamiento ampollar SIGNO DE NIKOLSKI
- PUNCION
 Con una aguja esteril y sirve para diferenciar lesiones solidas de otras ampollares
- PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
 Para evaluar la lepra

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

- ESTUDIO MICOLOGICO
- CITODIAGNOSTICO DE TZANCK ----- para enfermedades ampollares y virales
- BIOPSIA CUTANEA ----- para estudio histopatológico – inmunofluorescencia
- EXAMENES DE LABORATORIO GENERAL ----- análisis sanguíneos – hormonales
- ESTUDIOS POR IMAGINES ----- ecografía – Doppler arteriovenoso – radiografías convencionales
- DERMATOSCOPIA ----- para visualizar NEVOS y otras lesiones PIGMENTADAS
- EXAMEN CON LUZ DE WOOD ----- DERMATOFICIAS – lesiones pigmentadas MELASMA – apigmentadas
VITILIGO
- ESTUDIO DE PARCHES CUTANEOS ----- para evaluar pacientes con DERMATITIS DE CONTACTO

ENFOQUE DIAGNOSTICO DEL PACIENTE CON NEVOS

- NEVOS
 son malformaciones circunscritas de los tegumentos que pueden ser congénitos o adquiridos
 mas del 95% tienen nevos melanocíticos
 se tienen que hacer un diagnostico diferencial con el MELANOMA MALIGNO
 los parámetros clínicos de transformación maligna de una lesión pigmentaria son:
o Asimetria
o Bordes irregulares
o Color variado
o Diametro modificado – crecimiento de la lesión
o Elevacion en parte de la lesión
 El control de los NEVOS se debe realizar por el dermatologo 2 veces al año (antes y después de verano)
 Se aconseja autoexamen cutaneo por el paciente y fotoproteccion
 Realizar 1 o 2 extirpaciones de las lesiones para su estudio histopatológico cuando son NEVOS ATIPICAS o
de localización difícil de controlar
 No se recomienda la extirpación profiláctica de todos los lunares sino su control por paciente y
dermatologo

ENFOQUE DIAGNOSTICO DEL PACIENTE CON PRUTITO

- PRURITO
 es el sintoma mas comun de consulta dermatológica
 puede ser LOCALIZADO es respuesta a una enfermedad dermatológica
o ANAL
o PRURIGO
 o VULVAR
o DERMATITIS SEBORREICA
o ECCEMA
 puede ser GENERALIZADO es una manifestación primaria de una enfermedad sistémica
o CON LESIONES DERMATOLOGICAS ESPECIFICAS
 ATOPIA
 XEROSIS
 URTICARIA
 LIQUEN PLANO
 ESCABIOSIS
 DERMATITIS DE DUHRING
o CON LESIONES DERMATOLOGICAS INESPECIFICAS
 SENIL
 EMBARAZO
 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
 ENFERMEDAD BILIAR OBSTRUCTIVA CIRROSIS BILIAR PRIMARIA
 ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS – LINFOMAS – POLICITEMIA VERA
 HIPOTIROIDISMO
 SINDROME CARCINOIDE
 INFECCIONES PARATISOTIS
 FARMACOS
 IDIOPATICO
 ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO
o Algunas preguntas clave que se hace para orientar al diagnostico son
 Cuanto tiempo tienen el prurito DIAS – SEMANAS
 Que sensación es QUEMAZON – ARDOR
 Es en una zona particular o generalizado
 Alguien mas cercano lo tienen
 Es continuo y no le permite conciliar el sueño
 Lo despierta por la noche
 Aparece cuando se DUCHA – CALOR – SEQUEDAD DE PIEL
 Esta tomando medicamento
 Tiene antecedentes de atopia o alergias
 Tiene alguna mascota
 Esta con contacto con plantas
o Se debe evaluar la presencia o ausencia de lesiones cutáneas
o Las lesiones son TRANSITORIAS como en la URTICARIA – PRUTITO CONSTANTE
o En el prurito generalizado es su duración
 Crónicas ------ en ausencia de lesiones cutáneas especificas – se deberá plantear la
posibilidad de una enfermedad sistémica
 Inespecíficas ----- son secundarios al rascado como la LIQUENIFICACION –
HIPERPIGMENTACION revelan CRONICIDAD
o El PRURITO NOCTURNO es caracteristico de la SARNA
 El diagnostico se realiza al comprobar las lesiones características como
 Nódulos
 Surcos en los espacios interdigitales
 Lesiones papulosas en las axilas – pezones – pene – muñecas – pliegue
subgluteo
o El PRURITO GENERALIZADO que aparece después del BAÑO se ve en pacientes con POLICITEMIA
VERA
o El PRURITO DIURNO Y NOCTURNO es caracteristico del LINFOMA DE HODGKIN la búsqueda del
diagnostico se dirige a ADENOMEGALIAS – HEPATOESPLENOMEGALIA
 o PERIODO DE APARICION orienta el DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
 XEROSIS CUTANEA es en OTOÑO – INVIERNO
o Otros signos indirectos que revelan la intensidad del prurito se observan en FANERAS como
 Uñas brillantes y pulidas
 Tallo del pelo fracturado en cuero cabelludo – zona del vello en brazo y piernas
o EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 EXAMEN DE LABORATORIO ----- orienta al los hallazgos en el interrogatorio y el examen
físico
 ESTUDIOS HISTOPATOLOGICOS ------ no ayuda al diagnostico etiologico sino revela
cambios al rascado

ENFOQUE DIAGNOSTICO DEL PACIENTE CON EXANTEMA

- En el tronco puede adoptar 2 patrones

 EXANTEMA MORBILIFORME -------- cuando hay espacio de piel sana
 EXANTEMA ESCARLATINIFORME --- cuando toda la superficie cutánea esta comprometida
- ANAMNESIS
 Sugieren el diagnostico causal
 PREVALENCIA ESTACIONES
 EDAD DEL PACIENTE
 ANTECEDENTES DE VIAJES
 INGESTA DE MEDICAMENTOS
 HISTORIA DE REACCIONES PREVIAS SIMILARES
- EXAMEN FISICO
 DETERMINAR EL GRADO DE COMPROMISO
 SINTOMAS SISTEMICOS fiebre o no
 PRESENCIA DE LESIONES EN FAUCES
 EXANTEMAS MORBILIFORMES INFECCIOSA CON O SIN FIEBRE
 SIGNOSINTOMATOLOGIA ACOMPAÑADA CON ADENOPATIAS OCCIPITALES O RETROAURICULARES
(RUBEOLA)
 SI PACIENTE TIENE FIEBRE ALTA > 39°C CON LESIONES EN LA MUCOSA YUGAL (MANCHAS DE KOPLIK)
(SARAMPIO)
 SI EL EXANTEMA TIENE ASPECTO ESCARLATINIFORME ACOMPAÑADO POR FARINGITIS Y LENGUA
AFRAMBUESA (ESCARLATINA)
 EXANTEMA ASOCIADOS A CUADRO DE SHOCK (SINDROME DEL SHOCK TOXICO – SINDROME DE LA PIEL
ESCALDADA)
 ETIOLOGIAS DEL EXANTEMA
o VIRAL
 RUBEOLA
 SARAMPION
 PARVOVIRUS B19
 HERPES TIPO 6
 SIDA
 VARICELA
 EXANTEMAS POR ENTEROVIRUS – COXSACKIE – ECHO VIRUS
 MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
o BACTERIANO O POR RICKETTSIAS
 SINDROME DE LA PIEL ESCALADA ESTAFILOCOCICO
 SINDROME DEL SHOCK TOXICO
 SIFILIS SECUNDARIA
 ESCARLATINA – ESTREPTOCOCO BETA-HEMOLITICO
 MENINGOCOCEMIA
 FIEBRE DE LOS MONTAÑAS ROCOSAS – RICKETTSIA RICKETTSII
 o MEDICAMENTOSOS
o POR COLAGENOPATIAS
- ESTUDIOS DE LABORATORIO
 Se solicita la determinación de IgM – IgG para rubeola – sarampión – parvovirus B19
 Prueba de ELISA para HIV
 Serología para SIFILIS
 Hisopado de fauses
 Dosaje de los títulos de antiestreptolisina O