P Para Salud Total EPS-S es una prioridad mantener informada a toda nuestra área asistencial

sobre los temas médicos más relevantes según los índices epidemiológicos, las novedades en
la investigación en medicina e, incluso, las inquietudes de nuestros profesionales de la salud.
El tema que trataremos a continuación es Hipotiroidismo.

PREGUNTAS MÁS FRECUENTES SOBRE EL HIPOTIROIDISMO

PARA DIAGNOSTICAR TRANSTORNOS DE LA GLÁNDULA TIROIDES ES NECESARIO CONOCER LOS

SIGUIENTES RANGOS:

• TSH normal: 0.21 a 4.5 mUI/L.

• T4 libre normal: 0.9 a 1.9 ng/dl.
• Hipotiroidismo Primario (tiroides): TSH elevada: > 4.5 OTROS CONCEPTOS
mUI/L. RELACIONADOS CON
HIPOTIROIDISMO
• Hipotiroidismo Secundario (hipófisis): La TSH puede estar
disminuida, normal o levemente elevada; T4 libre Crecimiento de la glándula
disminuido. Tiroides: Cualquier aumento
• Hipotiroidismo Terciario (tálamo SNC): Se encuentra T4 libre de tamaño detectado por el
disminuido. paciente o el médico en el
• Hipotiroidismo Subclínico: Paciente asintomático con TSH: momento del examen físico.
entre 4.6 y 10.0 mUI/ L y T4 libre normal Sobre dosificación de
• Hipotiroidismo Congénito: Valores elevados de TSH al nacer: Levotiroxina: Dosis a las
hasta 20mUI/ml. que la TSH se encuentra
• Hipertiroidismo: TSH menor de 0.2 mUI/ L. por debajo de 0.21 mUI/L.
Sobrepeso: Índice de Masa
PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO DE HIPOTIROIDISMO ES
NECESARIO APLICAR LA ESCALA DE ZULEWSKI ASI: Corporal (IMC) entre 25 y
29.9, Obesidad (IMC ≥
Según el juicio clínico, se debe agregar un punto por cada uno de 30).
los signos y síntomas presentes.

Además por la asociación positiva con la edad y algunos síntomas

se debe sumar un punto a todas las mujeres menores de 55 años
en la puntuación final de la sumatoria.

Punto Informativo Mayo 29 de 2009

ESCALA DE ZULEWSKI
SINTOMAS: + -
Disminución de sudoración En lugares calientes o en días muy calientes 1 0
Voz Ronca Al Hablar o cantar 1 0
Parestesias Sensación Subjetiva 1 0
Resequedad
En Colombia en la Piel
debemos De aparición
sospechar de aquellos pacientesespontánea,
que presenten quela requiere tratamiento
sintomatología gripal y 1 0
Estreñimiento Habito intestinal , uso de Laxantes 1 0
Alteraciones Auditivas Alteración Auditiva Progresiva 1 0
Incrementos de Peso Aumento registrado de Peso, Estrechez de la ropa. 1 0
SIGNOS
Lentitud en Movimientos Observar al paciente al desvestirse. 1 0
Retraso en reflejo Aquiliano Observar relajación del reflejo 1 0
Engrosamiento de la Piel Examinar Manos, Antebrazos, codos y edemas en piel 1 0
Edema Peri orbitario Puede oscurecer la piel en región Malar 1 0
Piel Fría Comparar temperatura de piel con el examinador 1 0
SUMATORIA SIGNOS Y SINTOMAS 12 0

Rango Hipotiroideo > 5 puntos (Valor Predictivo Positivo

96.9%)
Rango Intermedio Entre 2 y 5 puntos
Rango Normal < 2 puntos (Valor Predictivo Negativo para
exclusión de Hipotiroidismo
94.2%)

EN PACIENTES CON SOSPECHA DE

HIPOTIROIDISMO ES NECESARIO RELIZAR EL
EXAMEN FÍSICO DE MANERA ADECUADA:

• Evaluar Frecuencia Cardiaca y Respiratoria.

• Descartar la presencia de: Piel Seca de aparición
reciente o que haya requerido tratamiento,
engrosamiento de la piel, uñas quebradizas, caída
del pelo, baja temperatura de la piel.
• Examen Neurológico: Presencia de movimientos
lentos, retraso de los reflejos osteotendinosos
(Aquiliano) y Bradipsiquia.
• Edema periférico (descartar antes alteraciones
Cardiovasculares primarias), Edema periorbitario.
• Palpación de glándula tiroides, Bocio, adenopatías
cervicales satélites al igual que el hallazgo de
masas en región anterior de cuello.
 DEBES SOLICITAR TOMA DE TSH CUANDO: DEBES SOLICITAR TOMA DE T4 LIBRE
CUANDO:
Pacientes sin tratamiento:
• Si puntuación Escala Zulewski > 5 • Persistencia de sintomatología a pesar de
• Si puntuación Escala Zulewski esta entre 2 y 5 y estar tomando levotiroxina, antes de 6
persiste la sintomatología por 3 meses. semanas (periodo en el que aun no hay
• A TODOS los Recién Nacidos.
variación de TSH).
Pacientes en tratamiento: • Sospecha de Hipotiroidismo subclínico.
• TSH (Factor Estimulante de Hormona Tiroidea) Inicial
• Control a las 8 semanas para inicio de tratamiento o
ajuste de dosis
• Realizar nuevamente a las 8 semanas únicamente si el
paciente está sintomático
• Si persiste alteración de TSH o sintomatología se debe
solicitar T4 libre.
• Tomar TSH una vez al año y una vez se haya
alcanzado la dosis ideal y el paciente se encuentre
asintomático. Si es así, la dosis no requiere ajustes.

EN OCACIONES, ES NECESARIO OTRAS AYUDAS DIAGNOSTICAS QUE SOLICITARÁ EL

ESPECIALISTA
•
Ecografía de Tiroides: Si se palpa crecimiento de glándula Tiroides, nódulos o masas en región
anterior de cuello (Anomalías morfológicas de la tiroides).
• Gammagrafía de Tiroides: SI hay presencia de 2 o mas nódulos tiroideos que se asocian con Zulewski
mayor a 5 puntos o Diagnostico de Hipertiroidismo.
• Biopsia por Aspiración con Aguja Fina (BACAF): Estudio de masas dependientes de Tiroides y
descartar malignidad de nódulos.

PARA INICIAR TRATAMIENTO, O AJUSTAR DOSIS DE

LEVOTIROXINA, DEBES SEGUIR LAS SIGUIENTES
INDICACIONES:

Calcular dosis de Levotiroxina en:

• Adultos (≥ 18 años) 1.0 a 1.7 µg/kg/ día.

• Jóvenes (hasta 17 años)
• 1.8 µg/Kg/día para Hipotiroidismo de etiología auto inmune
• 2.0 µg/kg/día posterior a tiroidectomía total.

En mayores de 60 años, y en aquellos con morbilidad cardiovascular

asociada, iniciar con dosis de 25 a 50 µg al día y evaluar en 8
semanas, hasta llegar a la dosis ideal, haciendo incrementos de 25
µg cada vez.

Punto Informativo Mayo 29 de 2009

 DEBES REMITIR A ESPECILISTA A PACIENTES CON
HIPOTIROIDISMO O SOSPECHA DEL MISMO SI:

• Menores de 14 años con criterios para diagnostico clínico

de Hipotiroidismo.
• En quienes posterior a 6 meses no responden al manejo con
levotiroxina. Con TSH fuera del rango normal (0.21 a 4.5
mUI/L) y /o sintomatología.
• Embarazadas con diagnóstico de Hipotiroidismo (TSH fuera
del rango esperado de 0.21 a 4.0 mUI/L).
• Pacientes con patologías Cardiovasculares, con TSH fuera
del rango normal (de 0.21 a 4.5 mUI/L)
• Presencia de Bocio, Nódulos y/o cambios estructurales de la
glándula tiroides confirmados con Ecografía de Tiroides.
• Presencia de enfermedad endocrina diferente a
Hipotiroidismo.
• Cuando se requiera Auto anticuerpos tiroideos,
Gammagrafía de tiroides o BACAF de tiroides

Punto Informativo. Mayo 29 de 2009