“AÑO DEL BICENTENARIO, DE LA CONSOLIDACIÓN DE NUESTRA

INDEPENDENCIA, Y DE LA CONMEMORACIÓN DE LAS HEROICAS

BATALLAS DE JUNÍN Y AYACUCHO”

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ CARRIÓN

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA DE ENFERMERÍA

“PAE AL PACIENTE CON NEUMONIA”

ALUMNA:

RACACHA ACEVEDO, Jhovelin

HUACHO-PERÚ

2024

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 INDICE

PAE..........................................................................................................................................3
VALORACION..........................................................................................................................3
Datos Subjetivos:..................................................................................................................3
Datos Objetivo:.....................................................................................................................3
Valoración según patrones funcionales................................................................................4
DIAGNOSTICO:.......................................................................................................................5
Priorización de diagnósticos de enfermería.........................................................................5
ANOTACIONES DE ENFERMERÍA SEGÚN SERVICIO DE PEDIATRÍA..............................8

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 PAE
Paciente de 2 años con iniciales P.M.A. se encuentra reposando en cama con CBN a 28% presenta una
capacidad de dependencia III. Con diagnóstico médico: Neumonía.

VALORACION

Datos Subjetivos:
 Paciente realiza gestos de dolor y cansancio
 Madre de la paciente refiere: “Mi hija cada vez que llora se pone peor”
 Madre de la paciente refiere: “Siempre trato de calmarla para que no se agite, cuando
ella agarra mi mano o mi barriga logra tranquilizarse y asi hace menos esfuerzo”

Datos Objetivo:
 Signos Vitales
SIGNOS VITALES
Frecuencia cardiaca 116 lpm
Frecuencia respiratoria 43 rpm
Temperatura 36.6°
Saturación de oxígeno 98 %

 Examen físico
EXAMEN FISICO
Piel - Tibia al tacto
- Temperatura: 36.6°C
Cabeza - Forma: Normocéfalo
- Cabello: Color negro, ondulado, delgado, buena implantación
del cuero cabelludo
- Orejas: Con implantación normal
- Ojos: Isocóricas
- Nariz: Aleteo nasal, CBN 28%
- Boca: Mucosas semihidratadas, labios semihidratados
- Cuello: Normal
Tórax - Caja torácica: Tiraje sub costal, intercostal
- Frecuencia respiratoria: 43 rpm
- Ruidos cardiacos: Rítmicos, no soplos, Frecuencia cardiaca:
116 lpm
- Abdomen: blando depresible sin dolor a la palpación
- Espalda: Alineación normal, no se observa deformidades, no
presenta dolor al movimiento lateral, flexión o extensión de la
columna
Extremidades - Miembros superiores: Móviles con tono muscular conservado.
vía periférica permeable en mano izquierda
- Miembros inferiores: Simétricos con tono muscular conservado

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Valoración según patrones funcionales
1. Percepción y manejo de salud
 Buen estado de higiene
2. Nutricional – Metabólico
 No presenta nauseas ni vómitos
 Abdomen blando/distendido
 Estado de piel normal
3. Eliminación
 Micción espontanea, usa pañal
4. Actividad y Ejercicio
 Ninguna LPP.
5. Sueño – Descanso
 Conciliación sueño normal
6. Cognitivo-Perceptual
 Escala de Glasgow: apertura ocular espontanea (4), respuesta verbal orientado
(5), respuesta motora obedece ordenes (6), Total = 15
7. Autopercepción – Autoconcepto
 Estado de ánimo: ansioso y temor
8. Rol/Relaciones
 Ayuda a cooperar con las enfermeras, para su respectivo tratamiento.
9. Sexualidad – Percepción
 -
10. Adaptación y tolerancia al estrés
 Ansiosa y temor
11. Valores y Creencias
 Es católica.

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DIAGNOSTICO:

Priorización de diagnósticos de enfermería

PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

1. Patrón respiratorio ineficaz relacionado con la disminución de la ventilación

alveolar evidenciado por aleteo nasal, Tiraje sub costal, intercostal
Dominio 4. Actividad / descanso
Clase 4. Respuestas cardiovasculares / pulmonares
Código: 00032
2. Limpieza ineficaz de vías aéreas relacionado con acumulo de secreciones
evidenciado por crepitantes y tos
Dominio 11. Seguridad / protección
Clase 2. Lesión física
Código: 00031
3. Ventilación espontánea deteriorada relacionado con fatiga de los músculos
respiratorios evidenciado por Mayor uso de los músculos accesorios,
aumento de la frecuencia cardíaca
Dominio 4. Actividad / descanso
Clase 4. Respuestas cardiovasculares / Pulmonares
Código: 00033
4. Fatiga relacionada con ansiedad evidenciado por mayor necesidad de
descanso
Dominio 4. Actividad / descanso
Clase 3. Balance energético
Código: 00093
5. Movilidad física deteriorada relacionado con disminución de la tolerancia a
la actividad evidenciado por fatiga
Dominio 4: Actividad / descanso
Clase 2: Actividad / ejercicios
Código: 00085
6. Riesgo de caídas factor relacionado con limitación en actividad según edad
Dominio 12: Confort
Clase 1: Confort física

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pág. 6
 NOC NIC RESULTADOS DEL NOC
CARACTERÍST DIAGNSTICO DE Estado respiratorio Manejo de la Vía Aérea Estado respiratorio
ICAS ENFERMERIA DOMINIO: II – Salud fisiológica DOMINIO II: Fisiológico Complejo DOMINIO: II – Salud fisiológica
DEFINITORIAS CLASE: E- Cardiopulmonar CLASE K: Control Respiratorio CLASE: E- Cardiopulmonar
CODIGO: 0415 CODIGO: 3140 CODIGO: 0415

Frecuencia Patrón respiratorio INDICAD ESCALA DE - Administración de antibióticos INDICADORE ESCALA DE

respiratoria ineficaz relacionado ORES LIKERT prescritos y tratamiento sintomático: S LIKERT
antipiréticos, analgésicos, según
con la disminución de
1 2 3 4 5 indicación médica. 1 2 3 4 5
Aleteo nasal. la ventilación alveolar - Valorar la frecuencia respiratoria y
evidenciado por aleteo saturación de oxígeno.
Frecuencia X - Auscultar el tórax en busca de Frecuencia X
Tiraje sub costal, nasal, Tiraje sub
respiratoria ruidos respiratorios agregados: respiratoria
intercostal la piel costal, intercostal estertores, crépitos
- Posición semifowler, facilita la
Ruido expansión pulmonar Ruido
Mayor uso de los Dominio 4.
músculos respiratorio X - Administrar oxigenoterapia. respiratorio X
Actividad / descanso - Realizar nebulizaciones para
accesorios auscultado auscultado
administrar medicamentos como
Clase 4. Respuestas broncodilatadores y corticosteroides,
Uso de los lo que puede mejorar la función Uso de los
Aumento de la cardiovasculares / músculos pulmonar, despegar la flema,
X músculos X
frecuencia cardíaca pulmonares expectorar y ayudar en la
accesorios accesorios
recuperación.
- Limpieza de las vías respiratorias,
Crepitantes

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 Código: 00032 Jadeo X si es necesario realizar irrigaciones Jadeo X
Tos nasales con solución
Aleteo nasal salina.
X Aleteo nasal X
- Realizar fisioterapia respiratoria
con percusión torácica,
Tos contribuyen a la eliminación del
X Tos X
exudado supurativo.
- Aspirar secreciones de ser
necesario.
- Monitoreo contaste de funciones
vitales.
- Valorar el estado de conciencia.
- Valorar la coloración de la piel:
cianosis.
- Monitoreo de Temperatura
- Dieta blanda y aumentar la ingesta
de líquidos para fluidificar las
secreciones.
- Procurar un ambiente húmedo.
- Brindar apoyo psicológico
- Educación a los padres.

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ANOTACIONES DE ENFERMERÍA SEGÚN SERVICIO DE PEDIATRÍA

Fecha Hora
08.12.2 7 am Lactante mayor de 2 años, de sexo femenino se encuentra reposando en su
4 unidad despierta, con CBN a 28Ltx’, con AV periférico en MSI, con grado
de dependencia III, en compañía de su madre
S - Madre de la paciente refiere: “Mi hija cada vez que llora se pone peor”
O – A la evaluación física se encuentra normocéfalo, piel y mucosas
semihidratadas, piel pálida y tibia, aleteo nasal, tiraje sub costal, tiraje
intercostal, abdomen blando/distendido, miembros superiores e inferiores
simétricos y de buen tono muscular.
A – Patrón respiratorio ineficaz relacionado con la disminución de la
ventilación alveolar evidenciado por aleteo nasal, Tiraje sub costal,
intercostal
P – Paciente mejorara patrón respiratorio ineficaz con cuidados de
enfermería durante el turno hospitalario
8am I – Se valora funciones vitales (dentro de parámetros normales)
Paciente tolera dieta (desayuno)
Se supervisa baño y peso diario
Se realiza nebulización con salbutamol 20 gts + 4 cc de SF, según indicación
medica
Se realiza fisioterapia respiratoria
9am Se coloca a la paciente en posición semifowler
Paciente tolera dieta (avena)
9:30am Se realiza limpieza de fosas nasales
10 am Se recibe visita medica con el Dr. Velásquez y deja indicaciones en HCL.
Se realiza aspiración de secreciones según indicación médica.
10:30
Se valora funciones vitales (dentro de parámetros normales)
am
11 am Se realiza nebulización con salbutamol 20 gts + 4 cc de SF
Se realiza fisioterapia respiratoria
Paciente tolera dieta (almuerzo)
12 pm Se valora funciones vitales (dentro de parámetros normales)
Se realiza fisioterapia respiratoria
2pm Se realiza nebulización con salbutamol 20 gts + 4 cc de SF
Se valora funciones vitales (dentro de parámetros normales)
Se realiza limpieza de fosas nasales
3pm Se realiza fisioterapia respiratoria
5pm Se realiza nebulización con salbutamol 20 gts + 4 cc de SF
5:30 pm Paciente tolera dieta (leche)
6pm Se realiza fisioterapia respiratoria
Se valora funciones vitales (dentro de parámetros normales)
E – Paciente mejoró patrón respiratorio ineficaz con cuidados de enfermería
durante el turno hospitalario

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