Caso clínico
Adulta madura de 45 años ingresa al servicio de Gineco-obstetricia, presentando
dolor en la zona vulvar por contusión bulbar más absceso vulvar . Al examen
físico, se evidencia dolor a la palpación, afebril, ventila espontáneamente, piel y
mucosas hidratadas, cuello simétrico, tórax simétrico y expansible, mamas
blandas sin dolor a la palpación, abdomen blando depresible, en la región vulvar
derecha, se observa edema y eritema generalizados, acompañados de equimosis
en el área afectada. Se identifica una herida con bordes definidos y una lesión
elevada, fluctuante al tacto, compatible con absceso vulvar. No se evidencian
signos de secreción activa al momento de la palpación, ya que no se realizó
presión profunda sobre la lesión. Tiene un peso de 65 kg y una talla de 1.60,
siendo su IMC: 25.39 (sobrepeso).
A la valoración de signos vitales: temperatura oral 36.4 °C, FR: 20 x', FC: 66
x', P/A: 90/60.
PCR pendiente en laboratorio particular.
En el examen de hemograma se videncia:
- Leucocitos:
- HB:
- HTO: %
- Plaquetas:
Alergia a medicamentos: Niega
Antecedentes: Diabetes mellitus tipo 2
CARACTERÍSTICAS DIAGNOSTICO DE OBJETIVOS NOC INTERVENCIONES RESULTADOS NOC
DEFICIENTES
ENFERMERIA
Dominio: II
Integridad tisular: piel y 3590: Vigilancia de la piel Integridad tisular: piel y
Seguridad/proteccmembranas mucosas membranas mucosas
Contusión Actividades
ión Dominio: II Salud fisiológica Dominio: II Salud fisiológica
vulvar ● Realizar examen de laboratorio:
Clase: II Lesión Clase: L Integridad tisular Clase: L Integridad tisular
hemograma completo, PCR.
física C: 1101 C: 1101
Absceso vulvar ● Valorar el estado de la piel en zona
vulvar.
Deterioro de la Indicadores Esc. Likert Indicadores Esc. Likert
Dolor al 1 2 3 4 5 ● Canalización EV y administración 1 2 3 4 5
integridad cutánea
movimiento de antibióticos
relacionado con
[110103] - Ketoprofeno 100 g c/8h EV. [110103] X
Dolor a la proceso - Metronidazol 500 mg c/8h
palpación inflamatorio Elasticidad X Elasticidad
EV.
evidenciado
[41504] - Glimepirida 4mg [41504]
por contusión
Integridad de X ● Medición de glucosa 1 hora después Integridad de X
vulvar, absceso
la piel de cada comida principal. la piel
vulvar, dolor
● Brindar comodidad y confort
agudo, superficie
● Analizar y realizar seguimiento de
alterada de la piel
[110108] los exámenes de laboratorio. [110108] X
Textura ● Educar a los familiares acerca del Textura
diagnóstico, medicamentos y los
hábitos alimenticios saludables que
[110121] debe seguir la paciente para su [110121] X
Eritema pronta mejoría. Eritema
X
