- Por arriba de la hipófisis está el quiasma óptico.

- El tallo infundibular une la hipófisis con el tálamo.

- Cuando la neurohipófisis se ve hiperintensa (blanca) es por las neurofisinas y nos
indica que esta está trabajando bien.

Prolactina
- La prolactina es una hormona proteica.
- Inhibe las gonadotrofinas para que se de el embarazo.
- La sintetizan las células lactotropa.
- Prolactina elevada síntomas que expresa la paciente: Pct. amenorrea y galactorrea.
Pérdida del deseo sexual, infértil (anovulación).
- En hombres: pérdida del deseo sexual, infertilidad, disfunción eréctil, ginecomastia.
- Se comporta similar a hipogonadismo.
- Prolactina: 20-25 ng/dl
- Tumor funcional más común.
- Casi siempre que está >100 ng/dL en un tumor, si es >200 indica un macroadenoma.
- Suelen ser microadenomas en mujeres y en hombres macroadenomas.
- Efecto Hook o de gancho: se mide con ensayo con diluciones. si hay mucha
hormona el ensayo se satura y da falsos negativos que llevan el nombre de estos
signos.
- Macroprolactinemia: precipitación con polietilenglicol. Es un falso positivo.
Causas:
- Todo lo que comprime el tallo me puede causar prolactinemia porque no permite que
la dopamina los inhiba.
- Procinéticos, estrógenos (anticonceptivos), anestésicos…
- Falla renal y hepática
- Traumas torácicos
Tratamiento
- Análogos de dopamina (cabergolina y bromocriptina y análogos de somatostatina) es
lo que más se usa.
- Cirugías a veces cuando no responden a fármacos o en casos severos..
*Pruebas deben de ser en ayuno (falsos positivos)

ACTH
- La ACTH la puedo medir basal, no necesito pruebas de estimulación.
- La produce el Gen de la pro-opiomelanocortina. Por tanto, si yo produzco mucha
ACTH también voy a producir mucha melanina. Inicialmente se oscurecen zonas de
trauma como mucosas o lengua y luego parejo.
- En un Hipercortisolismo primario, lo primero que veremos es una persona oscura.
- Se mide con un cortisol nocturno, urinario o dosis baja de dexametasona (debe de
estar bajo) siempre se hace el cortisol junto con ACTH.
- Cortisol normal: <1.8
 - Síndrome de Cushing: hipercortisolismo endógeno hipofisiario (2rio),
microadenomas. Estrías rojas: está activo, estrias blancas: está inactivo en síndrome.
- El hipercortisolismo hipofisiario (+cortisol, +ACTH) es más común que el adrenal (+
cortisol, ACTH normal)
- Tx: cirugía.
*La compresión de seno cavernoso comprime además los nervios principalmente el 3ro.
*La mayoría de tumores hipofisarios son no funcionales y entre los productores, el
prolactinoma es el más común.
*Tumor de hipófisis: Macroadenoma >1cm Microadenoma <1cm

GH

- Hay que medir GH con IGF 1 basal (300 y pico).

- En un adolescente la IGF 1 basal es mayor, debido a que esta disminuye con la edad.
- Un adulto tiene la GH disminuida, ésta está elevada en la infancia y pubertad.
- La GH es una hormona contrarreguladora, para medirla yo hago una curva dándole
glucosa al pct., lo que hace que su GH tenga que bajar debido a ese aumento de la
glucosa.
- Gigantismo: se da antes del cierre de las epífisis. Acromegalia: se da luego de que
las epífisis se cierran (adultos), manos hinchadas.
- Los tumores de GH son multisistémicos.
- Mayormente son macroadenomas.
- Dx: IGF 1 elevado y prueba de supresión de GH (con una carga de glucosa), si el
IGF1 está disminuido, le estimulo la GH (con hipoglucemia le doy insulina).
- Tx: cirugía.

TSH
- No es común tener una TSH alta.
- Sintomas de Hipertiroidismo
- Se asocia a macroadenoma
- TSH no suprimida y T3 y T4 elevadas.
- Dx diferencial: resistencia a hormona tiroidea.
- Tx: cirugía

Hipopituitarismo
- Se produce asociado a una alteración morfológica de la hipofisis o hipotalamo.
- Sindrome de Sheehan: la mama no lacta (porque la hipófisis se infarto en el parto).
- Sindrome de Kallman: deficiencia de la migración de las GnRH (hipogonadismo
hipogonadotrófico) se asocia a daltonismo.
- Tiroiditis por parto
- Hipofisitis: hipofisis redonda e hinchada, la neurohipófisis no se ve (el brillo), tallo
hipofisario grueso, común en post-parto.
 - Deficiencia de GH: es muy común usualmente es la primera que desaparece.

Estudiar Diabetes insípida

 Neurohipófisis

ADH y diabetes insípida

- Si hay deficiencia de esta se pierda agua libre y se queda todo el sodio (hipernatremia)
- La nefrogénica es más rara, la central es más común.
- Traumas, cirugías, fenitoína, clorpromacina, alcohol… causan diabetes insípida de
origen central.
- La hipercalcemia causa poliuria, dan origen a diabetes insípida nefrogénica.
- Diabetes insípida es común post-quirúrgica de tumor hipofisario.
- Densidad de la orina baja <1,005 en la orina. Osmolaridad en orina baja y en sangre
está alta.
- Sodio sérico >140-145 meq/L.
- En la nefrogénica la ADH va a estar normal o alta (es como una resistencia).
- Compensación: paciente que toma mucha agua.
- Dx: diabetes insípida central, si yo deshidratar al paciente (le dejo de dar agua) el
paciente es incapaz de concentrar la orina (le falta ADH). En la primaria y la parcial
se concentra un poco la orina y la ADH va a estar baja. En la nefrogénica se va a
concentrar un poco y la ADH está alta (resistencia).
- Tx: Central- desmopressina. Nefrogenica- amiloria (diuretico tiazidico).

Secreción inadecuada de ADH

- Retienen líquido
- Hiponatremia euvolémica (no se edematizan ni le sube la presión)
- Causas: tumores, carbamazepina (hiponatremia).
- Osmolaridad plasmática va a estar baja por la falta de sodio).
- Dx: por descarte.
- Tx: resecar tumor, corregir hiponatremia (con sodio hipertónico), vaptanes y
furosemida. Si es leve con una restricción hídrica es suficiente (el sodio vuelve a
subir).

Tiroides
- Pesa 15 a 20 gr.
- Fascia pretraqueal sube y baja la tiroides al tragar.
- Orígenes: células foliculares (se disponen alrededor del líquido coloide y producen
T3 y T4) y parafoliculares (estas producen calcitonina).
- El coloide tiene el material para formar hormonas.
- TPO: tiroglobulina + yodo = monoyodotirosina.
- Desyodasa tipo 2 (activa las hormonas tiroideas en la tiroides), la tipo 3 inactiva las
hormonas tiroideas y las tipo 1 trabaja en otro lado.
- Se produce más T4 pero la activa es la T3.
- Sus receptores están en el núcleo porque son hormonas tipo aminas.
- Las hormonas tiroideas no son hidrosolubles por eso necesitan ser transportadas.
- TSH alta y hormonas tiroideas bajas: hipotiroidismo 1ria (están discordantes las H.
tiroideas con la TSH - son las que están afectadas)
 - TSH bajas y hormonas tiroideas altas: hipertiroidismo 1ria
- TSH y H. tiroideas alta: hipertiroidismo 2rio (La TSH no se retroalimenta del
aumento o disminución de H. tiroideas - son las afectadas)
- TSH normal/ baja y H. tiroideas bajas: hipotiroidismo 2rio
Bocio
- Bocio difuso: no tiene nódulos.
- La causa del bocio más común es la deficiencia de yodo.
- El bocio es común en zonas montañosas lejos del mar (San Jose de las Matas).
- Requerimientos de yodo: 150 microgramos al día (las embarazadas necesitan más).
- Bocio gigante: signo de Pemberton (cuando el paciente sube los brazos las yugulares
se oprimen y la cabeza se le pone roja).
- Dx: sonografía (se pide siempre para evaluar tiroides), para evaluar estructuras
adyacentes y veo si el bocio está comprimiendo algo pido una tomografía y para ver
el tejido tiroideo pido sonografía.
- La tiroide no debe pasar de la clavícula, si lo hace es un bocio intratorácico (es una de
las pocas causas de cirugía por lesión benigna de la tiroides).
- Tx: el bocio no se quita, solo se intenta que no crezca más. Se podría dar yodo
radioactivo. Que el px es como sal yodada. Si tiene una sintomatología depresiva se le
hace cirugía.
Hipotiroidismo
- La causa primaria es la más común. Es raro que sea por hipopituitarismo.
- La causa autoinmune ahora es más común.
- Tiroiditis de hashimoto (linfocítica) es la causa más común.
- El litio lo puede causar.
- Puede causar hiponatremia, facies edematosas, pelo fino y quebradizo, edema de
partes blandas, retencion de liquido, astenia, - intolerancia
intolerancia al frío, disminución del
al frío
apetito, disminución del movimiento intestinal, bradicardia, colesterol aumentado
(hipercolesterolemia 2ria), hiperprolactinemia, coagulación disminuida, menstruación
abundante (por falta de factores de coagulación), disminución del reflejo aquileo.
- TSH alta + hormonas tiroideas normales: hipotiroidismo subclínico (la hipófisis está
intentando compensar la falta de H. tiroideas). Siempre se trata en: mujeres
embarazadas o que se quiere embarazar, niños y adolescentes (se busca que la TSH
baje dándole H. tiroideas), si la TSH>10 se trata, TSH 5-10 si el px tiene
inmunidad…
- Cretinismo: retraso de maduración ósea y mental, estatura baja, separación de ojos.
- Coma mixedematoso: en adultos, es muy raro. Hipotiroidismo no tratado que por un
desencadenante (trauma, infección…) le da esto. Bradicardia severa, hemorragias en
todo lados, edema, piel gruesa, pelo fino.
- Tx: levotiroxina (L-T4), en ayuno y no se mezcla con nada solo agua. Si no
convierten T4 a T3 se le da liotironina o terapia combinada. Se le da seguimiento
luego del tratamiento al mes y se reevalúa el asunto.
 Tiroides (Cáncer)

- Los xantomas son comunes en los nódulos papilares de la tiroides.

- En el cáncer medular la calcitonina es alta.
- En el cáncer papilar el marcador de mejora es: la tiroglobulina postquirúrgica,
debe estar baja. Luego de que se saca la tiroides no debe haber tiroglobulina, pero a
veces se queda un poco de tejido y la tiroglobulina está presente.
- Signo de mordida de manzana en captagrafia: nos puede hablar de malignidad.
- Solo el 5% de los nódulos tiroideos son cáncer.
- Ecografía: hipoecoico es maligno (hay mucho líquido), si es hiperecoico es mas
benigno.
- Gammagrafía: Si el nódulo es caliente el riesgo de malignidad es bajo, si es frío el
riesgo es alto y hay que hacer biopsia.
- El cáncer papilar y la neoplasia folicular se diferencia en que por biopsia sólo se
puede diagnosticar neoplasia folicular; para saber si es cáncer papilar se hace por
cirugía donde se vea toda la cápsula.
- Bethesda: 1-No dx. 2-benigno, 3-indeterminada, 4-neoplasia folicular, 5-sospecha de
cáncer papilar 6-cáncer papilar.
- Los nódulos benignos se quedan en observación anual y el no dx se debe de volver a
repetir a los 1-3 meses.
- Un hombre con nódulos tiene más riesgo de cáncer que en una mujer.
- Los cánceres papilares dan metástasis por vía linfática, también suelen llegar
comúnmente al pulmón.
- El cáncer folicular su metástasis es por vía hemática, llega al pulmón, hueso o SNC
comúnmente.
- Cáncer anaplásico tiene mal pronóstico.
- Cáncer que no capta yodo está mal o poco diferenciado (anaplásico).
- Tx: cirugía y se calcula riesgo de recurrencia (para saber la dosis de yodo radioactivo
que le voy a dar).

Ver-Imagenhttps://riucv.ucv.es/bitstream/handle/20.500.12466/1867/IMPACTO%2520DE%2
520LA%2520CREACI%C3%93N%2520DE%2520UNA%2520UNIDAD%2520DE%2520A
LTA%2520RESOLUCI%C3%93N%2520DE%2520N%C3%93DULO%2520TIROIDEO%2
520.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Tipos de Nodulos https://www.sonomedical.es/nodulos-tiroideos/tipos-de-nodulos-tiroideos

Paratiroides

- La PTH activa la 1,alfa- hidroxilasa que activa la vitamina D.

- La vitamina D es una hormona y la producimos nosotros.
- Calcio alto con PTH baja: me habla de cáncer, enf. osteodegenerativa,
encamamiento, exceso de vitamina D (PTH normal/baja).
- Hiperparatiroidismo: calcio y PTH alta.
- PTH recombinante -mejor tratamiento para formar hueso.
- siempre hay que hacer calcio corregido por orina y con albúmina.
- Hipercalcemia: estrechamiento de segmento QT del ECG, arritmias y cráneo en
cepillo.
- El hiperparatiroidismo primario más común es el Adenoma (único o múltiple).
- Los pacientes con hiperparatiroidismo pueden llegar a insuficiencia renal crónica.
- A todo paciente joven con HPP 1rio se operan.
- Hipercalcemia, hipofosfatemia, vit D normal o alta (se usa mucha), hipercalciuria (a
veces), hiperfosfatemia (siempre).
- Eco cervical y gammagrafía Tc-Sesta-MIBI para saber cual es la glándula alterada y
para localizarla.
- TX de HPP 1rio: quirúrgico, bifosfonatos, diuréticos de asa…
- PTHrp alta: hipercalcemia en neoplasia.

- HPP 2ria por ERC: en la disfunción renal (insuficiencia renal crónica) no se puede
excretar fósforo (aumenta), se activa el FGF23 y el riñón no funciona bien, todo esto
inhibe la activación de la vitamina D, por lo que no se absorbe calcio intestinal. El
calcio está normal con tendencia a la baja, PTH aumenta muchísimo (por la falta de
calcio que no mejora porque el riñón no es capaz de activar la vit. D). Esto aumenta la
reabsorción ósea y a sacar calcio del hueso.
- La HPP 2ria: causa enfermedad renal ósea.
- La HPP 2rio por deficiencia de vitamina D: causa que no se reabsorbe fósforo
(disminuye) ni calcio y esto último hace que la PTH aumenta (pero como no hay vit.
D, la PTH no tiene que activar).
- Tx HPP 2rio: vitamina D activa (con eso la PTH se normaliza).

- HPP 3rio: HPP 2rio no tratado, con mucho tiempo forma un adenoma autónomo
productor de PTH a pesar de que el calcio este alto (es raro).
ERC: como no se excreta fósforo (aumenta) disminuye el calcio, La PTH responde a la
disminución del calcio, aumentando para activar la vitamina. D y absorber calcio. Sin
embargo, como el riñón no está funcionando bien, no puede activar la vit. D…The END.

Hipocalcemia
- Mayormente causado por cirugías.
- Parestesias, prolongación del QT (ECG), irritabilidad.
- Signo de Chvostek (percusión de masetero, contracción de labios) y el de Trousseau
(aducción del 5to dedo) hacer en px con tiroidectomía.

Osteoporosis
- Dx: Densitometría ósea
- Densidad mineral ósea < -2.5 es osteoporosis.
- Lo normal es > -1.
- Osteopenia está en el medio de lo normal y -2.5.
- En mujeres postmenopáusicas recientes o sin factores de riesgo (desnutrición, baja
actividad física) hay que sospechar del HPP. Hombres con osteoporosis hay que
investigar siempre sospecha de hipogonadismo.
- La testosterona normal es mayor a 300 (toda la vida tiene que ser normal, más de 300
siempre).
- Practicar perfil mineral.