EXAMEN FINAL OTORRINO

OTOHEMATOMA
Que es? Es un hematoma subpericondrico del pabellón auricular
Etiologia Traumática, discrasias sanguíneas
Si no se complica es asintomático.
Orelha inchada, macia e deformada
Sintomas ("oreja de coliflor", si no se trata).
Dolor, calor local (en casos agudos).
Rigidez o deformación permanente (en casos crónicos).
Diagnostico Clinico
Tratamiento Punción, aspiración y drenaje
Dx diferencial Absceso, tumores o quiste sebáceo
Complicaciones Formación de fibrosis o deformidad permanente
(sin el tratamiento adecuado).
Infección secundaria.
PERICONDRITIS
Que es? Infección del pericondrio del pabellón auricular
Etiologia Pseudomonas aeruginosa. (¡Piercings!)
Dolor intenso
Edema- Engrosamiento
Sintomas Eritema
Deformación del pabellón.
Calor local
Adenopatías
Diagnostico Clinico
Tratamiento Antibiotico
Analgésico.
Drenaje del abceso
Dx diferencial Picaduras de insectos o reacciones alérgicas, celulitis, erisipela, otohematoma
Complicaciones Necrosis del cartílago.
Formación de abscesos.
Deformidad auricular permanente.
OTOMICOSIS
Que es? Infección fúngica del conducto auditivo externo,
También se conoce como "otitis externa fúngica".
Etiologia Aspergillus (A. niger, A. fumigatus) y Candida (C. albicans).
Prurito,
Sintomas Otodinia,
Otorrea,
Sensación de oído tapado.
Diagnostico Otoscopio: capa mucosa c/ hifas blanquecinas o marrones.
Tratamiento Aspiración.
Antimicóticos local
Otite externa bacteriana.
Dx diferencial Psoriasis o eccema del conducto auditivo.
Cuerpo extraño con infección secundaria.
Se propaga a estructuras adyacentes (casos raros).
Complicaciones Sobreinfección bacteriana.
Recurrencia frecuente en condiciones predisponentes.
OTITIS EXTERNA DIFUSA
Que es? Conocido también como oído del nadador
Dermoepidermitis aguda del CAE
Etiologia Pseudomonas, Estafilococo
Otodinia intensa.
Sintomas Otorrea.
Fiebre.
Hipoacusia conductiva.
Estenosis del conducto
Diagnostico Otoscopio: CAE estenosado.
Aspiración.
Tratamiento Antibiótico local o VO
Analgesico
Otitis media aguda con otorrea.
Dx diferencial Otomicosis.
Dermatite de cuentato o se pondría del canal auditivo.
Complicaciones Otitis externa necrotizante (especialmente en diabéticos o inmunodeprimidos).
Estenosis del conducto auditivo (poco frecuente).
 OTITIS MEDIA AGUDA EXUDATIVA
Que es? Inflamación del mucopenostio de las cavidades del OM
Etiologia Neumococos
Hemophilus Influenzae
Fiebre.
Otodinia.
Sintomas Hipoacusia.
Otorrea.
Alteración del estado general.
Dolor en región mastoidea. Vértigo ligero.
Síntomas meníngeos.
OTOSCOPIA
Diagnostico Hiperemia de MT., Abombamiento de MT,
Perforación puntiforme, Cierre de perforación y regresión
Tratamiento Analgésicos,Antipiréticos
Amoxicilina, Miringotomia.
Otitis media con derrame (no infecciosa).
Dx diferencial Otite externa.
Mastoiditis inicial.
Perforación timpánica.
Mastoiditis.
Complicaciones Otitis media crónica.
Absceso intracraneal (poco frecuente).
Pérdida auditiva conductiva transitoria.
OTITIS MEDIA AGUDA NECROSANTE
Que es? Forma grave y poco frecuente de otitis media aguda, caracterizada por la destrucción y necrosis del
tejido del oído medio, incluida la membrana timpánica y las estructuras adyacentes.
Etiologia Streptococcus pyogenes (grupo A beta-hemolítico)
Infecciones polimicrobianas: Casos asociados a inmunosupresión.
Otodinia grave, a menudo refractaria a los analgésicos.
Sintomas Otorréia purulenta o sanguinolenta.
Hipoacusia (conductiva y, en ocasiones, neurosensorial)
Fiebre alta y malestar sistémico.
OTOSCOPIA
Vesículas serohemáticas.
Diagnostico Placas blanquecinas de necrosis.
Extensas zonas de necrosis.
Perforación.
No hay reparación
Amoxicilina
Azitromicina
Miringotomia
Tratamiento Indicacion absoluta:
Paciente inmunodeprimido
Recién nacido séptico
OMA complicada
Otitis media aguda bacteriana simple.
Dx diferencial Otitis media crónica con colesteatoma.
Mastoiditis.
Otite externa necrotizante
Complicaciones Abscesos y extensión intracraneal.
OTITIS MEDIA CRONICA CON INFUSION
Que es? Acumulación de liquido en el oído medio con tímpano íntegro, sin signos de inflamación aguda y que
persiste por mas de 3 meses
Etiologia Estreptococo, Hemophilus influenza
Otitis media secretora Otitis mucoide Otomastoiditis hemosiderínica
Classificacion Trasudado, estéril, poco viscoso Exudado opalescente y Extravasación de sangre y
viscoso formación de granulamos de
colesterol
Hipoacusia,
Sintomas Acufenos,
Sensación de plenitud
Otodinia transitoria.
Diagnostico Audiometría, Timpanometría, Reflejo acústico y Radiografía.
Antibiotico
Tratamiento Corticoides.
Miringotomía con colocación de tubo de ventilación
Dx diferencial Otitis media aguda con derrame.
Complicaciones Pérdida auditiva persistente, que afecta el desarrollo del habla en los niños.
 SECUELAS DE LA OTITIS MEDICA CON INFUSION
Erosión de Erosión de apófisis descendente del yunque. Produce Hipoacusia conductiva acentuada.
Huesecillos Tratamiento:
Timpanoplastia.
Proliferación de tejidos fibrosos que engloban la cadena osicular.
Exámenes:
Otitis Media Audiometría
Adhesiva Timpanometría
Reflejo acústico
TAC
Tratamiento:
Maniobra de Valsalva.
Microcirugía
Tímpanoesclerosis Reacción cicatrizal debido a inflamación o traumatismos crónicas.
Otoscopia se observan placas blancas en la membrana timpánica.\
Retracción de la membrana timpánica por perdida del contenido gaseoso en el OM.
Inflamación de la MT con perdida de capa media.
Se clasifica en 5 grados.
I II III IV V
Atelectasia Levedesplazamiento MT contacta con MT apoyada en el perdida total de perforación
de la MT hacia el el yunque y el promontorio gas en el OM. MT parcial y MT
promontorio. estribo. contacta con la retraida
cara interna
TTo:Expectar TTo:Colocación TTo:Colocación TTo:Colocación TTo:Quirugico
de tubos de de tubos de de tubos de
ventilación. ventilación. ventilación.
COLESTEATOMA
Que es? Crecimiento anómalo del epitelio escamoso en el oído medio y/o la mastoides, que puede causar
destrucción ósea y complicaciones graves.
Primaria (sin causa aparente): Suele ser el resultado de la retracción de la membrana timpánica,
Etiologia formando un saco que acumula células epiteliales.
Secundaria (por infección o traumatismo): Después de episodios de otitis media crónica, donde la
presión negativa en el oído medio crea un espacio para que se acumule el epitelio.
Otorrea maloliente
Sintomas Pérdida auditiva conductiva.
Otodinia
Diagnostico Clínico, otoscopia y biopsia
Tratamiento Qx(mas comun) o conservador
Destruição óssea
Complicaciones Perda auditiva permanente.
Infecções graves
Fistula labiríntica
ORTOESCLEROSIS
Que es? Es una osteodistrofia, caracterizada por reabsorción y formación de nuevo hueso en el área de la
cadena osicular y la cápsula laberíntica, es una enfermedad genética de transmisión autosómica
dominante.
Mas frecuente en mujeres entre 20 y 50 años.
Primarios (idiopáticos):
Se desconoce la causa exacta, pero puede implicar una predisposición genética.
Etiologia Secundarias (relacionadas con otras afecciones):
Deficiencia de vitamina D: Puede conducir a una mineralización inadecuada de los huesos.
Trastornos del metabolismo mineral: Como hipocalcemia, hipofosfatemia, entre otros.
Enfermedades metabólicas óseas: como la osteoporosis, la osteomalacia o la enfermedad de Paget.
Uso prolongado de medicamentos: como los corticosteroides, que afectan la mineralización ósea.
Acufenos
Sintomas Hipoacusia progresiva, conductiva o neurossensorial
Paracusia de Willis
Paracusia de Weber
Diagnostico Clinico mas radiologico
Tratamiento Quirurgico
Complicaciones Fracturas óseas
Deformidades óseas
Limitación funcional
 LARINGITIS AGUDA EN LOS NIÑOS
Que es? La laringitis aguda obstructiva es una patología mas frecuente en niños, entre los 6 meses y 6 años
Etiologia Viral
Tos perruna
Sintomas Disfonía
Estridor
Dificultad respiratoria.
Evolución rápida y autolimitada
Diagnostico Clinica
Leves se puede considerar el alta con medidas generales Dexametasona
Tratamiento Moderada: mala respuesta persiste estridor y dificultad respiratoria. Dexametasona y adrenalina
nebulizada
Grave : UCI: Oxigenoterapia si la saturaciondel 94%
Episodio leve Episodio moderado-grave Episodio grave
tos ronca o estridor inspiratorio Estridor en reposo con Estridor en reposo con
solo al agitarse, sin estridor en retracciones o hipoventilación retracciones marcadas,
Clasificación de la reposo, ni trabajo respiratorio, leves, SatO2 ≥95%. hipoventilación pulmonar o
gravedad según con buena ventilación pulmonar SatO2 ≤94%. •
datos clinicos y (SatO2) ≥95%. • Episodio crítico: con riesgo de
parada cardiorrespiratoria
inminente: si además hay
alteración de la consciencia o
cianosis.

Aumento del edema

Aumenta el estridor
Aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria
Complicaciones Signos de hipoxemia
Palidez ansiedad
Signos de agotamiento .
Disminución del esfuerzo respiratorio
Hipotonía – cianosis – Paro cardiaco
Laringitis
Que es? Inflamación de la laringe
Aguda Crónica
Tienen una duración de menos de 3 semanas Duran más de 3 semanas
Causas Infecciones virales
Bacterianas
Alérgicas
Abuso de la voz
Laringitis infantil
Que es? Inflamación de la mucosa laríngea
Glótica Supraglótica Subglótica Difusas
Clasificación inflamación de las inflamación del vestíbulo inflamación de las
cuerdas vocales subglotis

Laringitis glótica
Etiología Infecciones por Virus o Bacterias
Mecánicas: traumatismo fonatorio
Clínica Disfonía dependiendo del grado y compromiso de las cuerdas vocales
Diagnostico Síntomas + Laringoscopia – congestión de cuerdas vocales y edema
Tratamiento Antiinflamatorio + descanso de la voz
Laringitis supraglótica(Epiglotitis)
Que es Inflamación de la epiglotis, base de la lengua tejidos blandos contiguos y pliegues aritenoepligotico, en
niños de 2 a 8 años años por inmunización incompleta o falta de ella
Etiología Hemophilus Influenza
Streptococo neumoniae
Streptococo B hemolítico
Inicio brusco Irritabilidad , agitación, ansiedad
Fiebre 40 grados
Salivación, odinofagia y dificultad para respirar
Clínica Voz apagada
Estridor, tiraje.
Cianosis
Posición adoptada: sentado con el cuello estirado para adelante y boca abierta
Estado toxiinfeccioso que empeora rápidamente
Diagnostico Clínica + estudios complementares (Rx cuello perfil)
Tener en cuenta La estimulación de la zona faríngea, para evitar faringoespasmo – descarga vagal masiva y paro cardio
respiratorio
 Internación,
Antibióticos de 3ra generación ,
Tratamiento Corticoides
Oxigenoterapia
UCI - Intubación

Laringitis subglótica
Que es? Inflamación desde cuerdas vocales hasta borde inferior del cartílago cricoides más frecuente en niños,
entre los 6 meses y 6 años.
Etiología Virus parainfluenza e Influenza
Tener en cuenta Antecedente de infección de vías aéreas superiores: febrícula , rinorrea, ronqueara
Síntomas Tos perruna de aparición brusca
Disfonía
Estridor
Dificultad respiratoria.
Evolución rápida
Tratamiento Corticoides y nebulización
Complicaciones Aumento del edema
Aumenta el estridor
Aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria
Signos de hipoxemia
Palidez ansiedad
Signos de agotamiento .
Disminución del esfuerzo respiratorio
Hipotonía – cianosis – Paro cardiaco
Clasificación de Episodio leve Episodio leve-moderado Episodio moderado-grave
gravedad según Tos ronca o estridor inspiratorio estridor en reposo con estridor en reposo con
datos clínicos solo al agitarse, sin estridor en retracciones o hipoventilación retracciones marcadas,
reposo, ni trabajo respiratorio, leves, tiraje SatO2 ≥95%. hipoventilación pulmonar o
con buena ventilación pulmonar retracción infracostal SatO2
y (SatO2) ≥95%. ≤94%. •
Episodio grave: con riesgo de
parada cardiorrespiratoria
inminente: si además hay
alteración de la consciencia o
cianosis.
Diagnostico Clínico
Casos leves
Se puede considerar el alta con medidas generales Dexametasona - recomendaciones
Moderada
Tratamiento Mala respuesta persiste estridor y dificultad respiratoria.
Dexametasona y adrenalina nebulizada. Internación
Grave
UCI: Oxigenoterapia si la saturación del 94%
Laringitis difusa
Que es? Inflamación difusa de la mucosa laríngea
Etiología Viral
Escozor fatingolaringeo
Clínica Tos irritativa
Disfonía que pregresa en horas
Evoluciona a curación espontanea
Diagnostico Laringoscopia – Mucosa congestiva
Tratamiento Nebulización
Analgésico
Antiinflamatorio
Laringitis aguda en el adulto
Que es? Inflamación aguda de la laringe
Início lento supraglótica o glótica
Tabaquismo
Factores de Alcoholismo
riesgo Sobreesfuerzo de la voz
Entorno polución, cambios bruscos de temperatura
Disfonía,
Odinofagia
Clínica Otalgia refleja, disnea en grados variables.
Evolución: benigna, aunque en ocasiones se puede presentar obstrucción de la vía aérea epiglotitis del
adulto.
Diagnostico Clínico
Laringoscopia indirecta
 RFN : cuerdas vocales congestivas edema de las bandas ventriculares

Laringitis crónica
Que es? Inflamación difusa de la mucosa que produce hiperplasia epitelial de difícil reversión a su estado normal
Laringitis crónica inespecífica
varones entre 45 y 60 años
Tabaquismo - Alcoholismo
Factores de Reflujo gastro esofágico - Uso inadecuado de la voz
riesgo Insuficiencia respiratoria nasal permanente
Post intubación prolongada
Inhalación de vapores, polvos industriales, sustancias irritantes
Clínica La más afectada son las cuerdas vocales, disfonía, más de 15 días de evolución
Diagnostico Síntomas y laringoscopio con biopsia(Toda lesión a excepción de la laringitis catarral debe biopsiarse)
Laringitis crónica catarral
La mucosa laríngea presenta una hiperemia difusa y un aumento de la secreción mucosa. Sin edema
Que es? en las cuerdas vocales Clínicamente se caracteriza por disfonía fluctuante. Se suele acompañar de tos
y expectoración.
Mucosidad adherida a las cuerdas
Laringitis crónica hipertrófica roja
La mucosa de las cuerdas vocales aparece engrosada e hiperémica

Que es?

Laringitis crónica hipertrófica blanca

Placas blanquecinas en la superficie de la cuerda vocal

Que es?

Laringitis crónica por ERGE(Enf. del reflujo gastroesofágico)

Caracterizada por la presencia de tejido de granulación a nivel de las
cuerdas vocales, de las aritenoides y paquidermia interaritenoídeo.
Que es? Ulceras en la mucosa y estenosis subglótica por irritación continua de
la mucosa laríngea por el contenido gástrico
Tratamiento: medidas higiénico-dietéticas elevar la cama, reducción de
peso corporal, evitar bebidas estimulantes (café, té...), medicación
reductor de la acidez gástrica, eliminación de bebidas alcohólicas y
gaseosas, evitar las especias en las comidas.
Tener en cuenta
Las laringitis crónicas pueden evolucionar a un carcinoma.
Riesgo de malignización está relacionado con los tipos anatomoclínicos.
La crónica catarral no degenera,
Las hiperplásicas degeneran en un 10%
Las hiperqueratosis prácticamente siempre.
Cualquier lesión distinta al edema simple o la laringitis catarral debe biopsia
El principal diagnóstico que debe descartarse ante una laringitis crónica es el cáncer laríngeo.
Laringitis crónicas secundarias
A partir de tuberculosis pulmonar.
Tuberculosis Laringoscopia: lesiones ulcerosas que no afectan a la movilidad de cv
Diagnóstico: prueba de esputo, biopsia, Rx. de tórax
Treponema pallidum. En la secundaria aparecen pápulas eritematosas con úlceras superficiales
indoloras y adenopatías cervicales que desaparecen sin tratamiento en varias semanas.
Sífilis En la terciaria aparecen zonas de fibrosis, condritis y estenosis.
Diagnóstico: Test serológicos
Tratamiento
Penicilina
Produce ulceras, edema disnea
Diagnostico biopsia de la lesión, pero la confirmación vendrá dada por el cultivo.
Blastomicosis Tratamiento:
 Sulfamidas
Ketoconazol o la anfotericina B.

Causas
Trauma vocal agudo (más frequente), reflujo gastroesofágico, estados hipotiroideos no tratados,
reacciones alérgicas laríngeas crónicas, inhalación de irritantes durante períodos muy prolongados (p.
ej., gases Industriales o humo de cigarrillos)
Características
Pólipos Las lesiones traumáticas características son unilaterales
Los pólipos bilaterales suelen deberse a otras causas
Más grande que los nódulos
Tratamiento
Resección quirúrgica
Terapia de rehabilitación del habla (fonoaudiología) para modificar los malos hábitos vocales

Causas
Traumatismo vocal crónico por esfuerzo vocal
Características
Nódulos Bilaterales y aparecen en la unión entre los tercios anterior y medio de las cuerdas
Tratamiento
Reposo de la voz
Foniatría
Causas
Lesión inflamatoria producida por lesión mucosa. En la comisura posterior
Post intubación endotraqueal
Características
A menudo bilateral pero puede ser unilateral
Granulomas En ambas cuerdas vocales
Más grande que los nódulos
Tratamiento
Fonoaudiología,
Terapia antirreflujo
Extirpación quirúrgica.
Aguda Cronica
Que es? Inflamacion aguda de la adenoides viral o bacteriana Inflamacion crónica e hipertrofia de la glandula
-Fiebre -Decaimento
-Decaimento -Astenia y anorexia
Sintomas -Cefalea -Rinorea persistente
-Secrecion nasal -Respiracion bucal
-Respiracion bucal -Ronquido
-Ronquido noturno -Rinolalia y tos
Diagnostico Secrecion mucupurulenta en piso nasal y faringe Rx de cavum
Adenopatia cervical RFL
Tratamiento ATB Quirurgico
Descongestivo
FARINGOAMIGDALITIS ERITEMATOPULTACEA
Agentes Estreptococo B hemolítico
Odinofagia de inicio brusco
Síntomas Fiebre
Disfagia, halitosis
Voz gangosa
Cefalea –Mialgias - Dolor abdominal – Náuseas - Vómitos
Amígdalas tumefactas con exudado pultáceo o confluente blanquecino amarillento
Examen de faringe Eritema faríngeo difuso
Petequias y/ o lesiones anulares en paladar blando, úvula o faringe posterior
Adenopatía cervical anterior sensible a la palpación.
Dx Hisopado faríngeo
Tratamiento Reposos ATB – Analgésico -Antifebril
FLEMON PERIAMIGDALINO
Celulitis supurada aguda entre las amígdalas pilar anterior, pilar posterior y el constrictor
Superior que tiene como causa amigdalitis aguda o una crónica reagudizada
Agentes Estreptococo b hemolítico, Estreptococo viridans, Hemophilus Influenzae,
Neumococos Anaerobios
Dolor unilateral
Otalgia
Síntomas Fiebre alta
Trismus
Sialorrea
Dificultad para deglutir
Examen de faringe Amígdala más grande, úvula desplazada edema y congestión de la faringe, mal
estado general
Dx Examen físico + HC + Imagen
Tratamiento Drenaje
ABCESO RETROFARINGEO
INFECCION DE GANGLIOS RETROFARINGEOS
Agentes infecciones adenoideas, nasales, amigdalinas por los estreptococo A ,B y Estafilococo Aureus
Fiebre
Dificultad y dolor al tragar
Síntomas Dolor al movilizar el cuello
Disfonía
Disnea progresiva
Alteración del estado general
Examen de faringe Tumoración roja depresible en la línea media de la pared posterior
de la faringe
Dx Examen físico + HC + Imagen
Tratamiento sin dificultad respiratoria: ATB sin mejoría en 48hs TC Y drenaje
NARIZ
Las paredes laterales están formadas por:
Hueso nasal (o huesos propios),
Piramide nasal Apófisis ascendente del hueso maxilar
Cartilagos triangulares
Cartilago Alar
Tejldo fibroadiposo en la parte inferior de la narlz.
Dos orificios o narinas, separados en la linea media por

Cartilago septal

Estructura nasal interna

VESTIBULO NASAL Cubierto por epidermis con pelos (vibrisas) y glándulas sebáceas. La pared media del vestibulo nasal
está conformada por la columela.
Lámina cribosa del hueso etmoides y esfenoidal posterior. Las células nerviosas del epitelio olfatorio
TECHO se encuentra en la mucosa del techo, el cornete superior y la porción más superior del septum.
Las fibras nerviosas pasan a través de la placa cribiforr al bulbo olfatorio.
PISO Hueso maxilar, la porción horizontal del hueso palatino y el paladar blando
PARED MEDIA Tabique nasal, porción anterior cartilag
y la posterior es ósea, etmoides y el vómer.
PARED LATERAL Cornetes inferior, medio, superior, Meatos
Irrigacion
 Funciones
Olfatoria Ventilatoria Recepción y eliminación de secreciones
Calienta, umidifica y purifica el aire proveniente de los senos paranasales y
de los conductos nasolagrimales
Semiologia
INSPECCION: Rinoscopia anterior
Anamnesis Rinoscopia posterior
Rinomicroscopia
Rinofibroscopia
Rinodebitomanometria: estudia la resistencia
que debe vencer la columna aérea en inspiración
Examenes y espiración al pasar distintas áreas de la fosa nasal.
IMÁGENES: Rx FNP
Rx MNP
Rx lateral de cráneo
TAC
RMN
INSUFICIENCIA VENTILATORIA NASAL
Que es? Es la dificuldad del pasaje del aire por las fosas nasales
Infancia Adolescentes y adultos Otras causas
Hipertrofia de adenoides Hipertrofia de cornetes Traumatismos nasales(fracturas,
Hipertrofia de cornetes por Desviación del tabique - hematomas en tabique nasal)
Causas mas Rinusinusitis o alergia Perforacion de tabique
frecuentes de IVN Atresia de coanas Alergia
Cuerpo extraño Poliposis
Tumores benignos – malignos
Inflamatorias
Alteración de la pirámide
Insuficiencia alar
Dificultad para ventilar por la nariz
Boca abierta
Inspiración nasal brusca profunda y corta
Sintomas Sequedad de garganta
Ventilación ruidosa
Modificación del timbre de la voz
Incapacidad para realizar ejercicio físico por taquicardia, taquipnea, calambres.( por alteraciones que
afectan al mal acondicionamiento del aire)
Senos paranasales: Sinusopatia por mala ventilación
Faringe: faringitis
Oidos: OMA a repetición, Otopatia serosa
Macizo facial: atresia del maxilar superior, paladar ojival, mala oclusión dentaria
Repercusiones de Torax y columna vertebral: disminución de la incursión respiratoria con aplanamiento de paredes
la IVN torácicas , cifosis, escoliosis
Transtornos reflejos: cefalea, predisposición a espasmos bronquiales.
Anamnesis,
Examen físico y estudios complementarios
Diagnostico Rx de SPN, pirámide
TC
Rinodebitomanometria.
Alteraciones de la piramide nasal
Estrechez de la pirámide nasal
Causas Hundimiento del cartílago triangular
Imperforación u oclusión de narinas
Diagnostico Semiologia y TAC
Tratamiento Quirurgico
Insuficiencia Valvular
Que es? Colapso de las narinas en la inspiración
Causas hipoplasia de elementos condromusculares de la punta de la nariz
Diagnostico Semiología
Rinodebitomanometria
Tratamiento Quirurgico
Alteraciones intranasales
Espolones y Deformaciones en la parte posterior del tabique
crestas
Deformaciones del Se producen en la parte anterior del tabique y generalmente por traumatismo.
tabique Sintomas: IVN según el grado de deformación uní o bilateral permanente,
no progresiva
Tratamiento: quirúrgico
Luxacion Dislocación del cartílago cuadrangular generalmente en la espina nasal
 Adherencias fibrosa entre estructuras de fosas nasales producida por perdida de capa epitelial entre
dos superficies que entran en contacto y se fusionan
Sinequias Causas: traumatismo o iatrogénica
Dx: rinoscopia anterior
Tto: sección quirúrgica de sinequias e interponer una lamina de silicona hasta la curación definitiva.
Rinitis
Que es? Es la inflamacion de la mucosa y submucosa de las fosas nasales
Rinitis aguda o coriza
Frio
Factores Humedad
predisponentes Estrés
Defensas bajas
Etiologia Viral o bacteriana
Prurito nasal
Rinorrea
Sintomas Obstrucción nasal
Rinolalia
Hipoacusia conductiva
Diagnostico Clinica y rinoscopia; mucosa congestiva tumefacta, cornetes tumefactos, secrecion mucosa o
mucopurulenta
Vacuna
Tratamiento Analgesico
Antifebril
Nebulizacion , vitamina c
Rinitis del lactante
Etiologia Vira la mas frecuente Bacteriana
INESPECIFICAS
Estafilococcica: contagio por grietas del pezón Al tercer día de nacimiento:
Rinorrea purulenta
Impétigo
Lesiones vestibulares y perinasales
Gonocócica: depuse del nacimiento:
Secrecion verdosa
Costras y ulceraciones en el vestíbulo
Sintomas oculares
Factores Adenoiditis
predisponentes Insuficiente maduración inmunológica
Ubicación alta de la laringe
Obstrucción nasal
Rinorrea abundante
Sintomas Fiebre – Irritabilidad
Dificultad para alimentarse
Problemas bronquiales y gastrointestinales
Evolucion 4 a 7 días
se prolonga cuando hay infección adenoidea

Rinitis alergica
Que es? Inflamación de la mucosa nasal provocada por un alergeno
Prurito nasal
Crisis de estornudos salva
Sintomas Rinorrea
Sintomas oculares: prurito, inyección conjuntival
Alteraciones del olfato
Sequedad de faringe, ardor o dolor
Examen Mucosa de color rosa pálido, edema de cornetes inferiores y medio recubiertos por secrecion serosa
Pruebas cutáneas
Determinación de IgE

Tratamiento Corticoides tópicos

Antihistamínicos
Clorfeniramina - Cetirizina
RINITIS ESTACIONAL ALERGICA RINITIS VASOMOTORA: RINITIS
FIEBRE DEL HENO PERENNE También de carácter crónico, se caracteriza por una OCUPACIONAL:
Producida por Provocada por dilatación de los vasos sanguíneos de la membrana Alérgenos en el lugar
inhalación de polen y ácaros, moho , de la nariz, provocando rinorrea y estornudos. Es de trabajo .
esporas en los polvo domestico, crónica intermitente, apareciendo a la exposición al Insecticidas, algodón,
cambios de estación pelos de animales humo del tabaco, a cambios de temperatura, olores pegamento
por cambio de y alimentos fuertes, humedad o ambientes muy secos.
estaciones
 Rinitis atrofica
Que es? Atrofia de la mucosa que desarrolla costras con mal olor
Diagnostico Olor en fosas nasales
Eliminacion de costras
Examen Fosas nasales amplias
Cornetes pequeños
Costras
Tratamiento Lavado con solución salina
Rinosinusitis
Que es? Inflamacion de la mucosa de la nariz y senos paranasales
Classificacion Según tiempo Según seno afecto
Agudas Monosinusitis
Cronica Polisinusitis
Pansinusitis
Rinosinusitis alergica
Exposición ambiental.
Factores anatómicos: desviación septal, pólipos nasales y obstrucción de coanas
Alergias:
Factores asociados Disfunción Ciliar
Tabaquismo
Enfermedades crónicas concomitantes: Bronquitis, asma, enfermedades cardiovasculares, diabetes
mellitus y cáncer en niños
Etiologia Virus: rinovirus y coronavirus en adultos, en niños el virus parainfluenza y VRS
Bacterias: Hemophilus , Neumococo, Estreptococo, estafilococo. Anaerobios (odontogena)
rinogena, odontogena, traumáticas.
Vias de contagio Odontogena: por contigüidad de abceso peri apical de molares o 2do premolar de la arcada dentaria
superior (en adultos)
Natación: zambullidas incorrectas
Rinosinusitis aguda en ninos
Factores asociados Mas frecuente la maxilar.
Factores inmunológicos
Hipertrofia adenoidea
Obstrucción nasal
Rinorrea
Sintomas Cefalea
Fiebre
Tos
Astenia, anorexia, adinamia
Trstsmiento Antihistamínico
Descongestivo
Antiinflamatorio
Antibiotico (secreción purulenta)
Rinosinusitis aguda
Que es? Inflamación y/o infección de la mucosa nasal y los senos paranasales menor a 4 semanas de duración
Obstrucción nasal
Cefalea
Rinorrea, Secreción posterior mucosa , seromucosa
Sintomas Dolor o sensación de presión facial.
Hiposmia, Anosmia (solo en adultos).
Halitosis
Fiebre
Palpación:
Dolor en la fosa canina
Examen Dolor en angulo supero interno del ojo
Rinoscopia anterior: secreción , serosa , mucosa o mucopurulenta
Rinoscopia posterior: secreción en la pared posterior de la faringe
Rx de senos paranasales: velamiento de senos paranasales

Examen Pólipos nasales, y/o secreción del meato medio

endoscopico Edema u obstrucción de la mucosa del meato medio
Descongestivo
Tratamiento Nebulizaciones
Analgésico – antifebril
corticoides
 Rinosinusitis bacteriana
Etiologia Hemophilus , Neumococo, Estreptococo, estafilococo. Anaerobios
Rinorrea purulenta unilateral
Secreción purulenta en cavum.
Dolor local intenso (con predominio unilateral)
SIntomas Fiebre alta
Indicadores de sobre infección bacteriana en cualquier momento de la evolución
Deterioro de los síntomas después de una fase remisión.
Empeoramiento de síntomas después de 5 - 7 días.
Persistencia de síntomas por más de 10 días.
Palpación:
Dolor en la fosa canina
Examen Dolor en angulo supero interno del ojo
Rinoscopia anterior: secreción mucopurulenta
Rinoscopia posterior: secreción purulenta en la pared posterior de la faringe
Rx de senos paranasales: velamiento de senos paranasales
Tratamiento Descongestivos
Nebulizaciones
Antibióticos
Corticoides
Sinusitis cronica
Que es? Inflamación persistente y sintomática de la mucosa de la nariz y cavidades paranasales, más de 4
semanas.
Etiologia Anaerobios principalmente
Cefalea
Obstrucción nasal
Hiposmia, Cacosmia
Sintomas Tos y Carraspeo
Odinofagia
Sintomas generales: trastornos digestivos, somnolencia
Sensibilidad a la palpación
RINOSCOPIA: Inflamación de mucosa nasal y cornetes
Secrecion seromucosa , verde o amarillenta estrías de sangre
Examen Secrecion en pared de faringe
Pólipos
TC: engrosamiento de la mucosa
Velamiento de senos para nasales
Antibiotico en las reagudizaciones
Tratamiento Corticoides intranasal
Quirurgico
Complicaciones de la rinosinusitis
Celulitis orbitaria Abceso orbitario Meningitis Osteomielitis
Síntomas: Infeccion de grasa, y los Es la mas frecuente Hueso frontal:
Edema y eritema en músculos Sintomas: La mas frecuente
parpados Sintomas: Cefalea Maxilar:
Dolor de ojos y periorbitario Deterioro de la agudeza Fiebre Mas frecuente en la infancia
Quemosis visual Rigidez de nuca Sintomas:
Proptosis Proptosis Irritabilidad Dolor
Limitación de movimiento Quemosis Fotofobia Edema
extraocular Diplopía severa con Compromiso de la conciencia Fiebre
TRATAMIENTO: oftalmoplejia. Convulsiones Cefalea
Internación Tratamiento: Tratamiento: DX: TC con contraste
ATB intravenoso ATB ATB RMN
Corticoide intranasal Drenaje quirurgico Corticoide sistémico Tratamiento:
ATB
Cirugía
Senos paranasales
SENO MAXILAR Es el primero en desarrollarse a los 17 días
de vida intrauterina. Se ve en Rx. a partir de los 3 años
SENO FRONTAL Se desarrolla entre los 3 y 4 meses
de gestación es visible en RX a los 6 u 8 años
Desarrolla entre 3er a 5to mes de
vida intrauterina y termina en la pubertad
SENO ETMIODAL Relacionada con la base del cráneo, lateralmente separada
de la orbita por la lamina papirácea, posteriormente con el
Seno esfenoidal y medialmente con los cornetes superior y medio
SENO El mas posterior se origina del etmoides posterior a los 3 a 4 años y termina en la adolescencia
ESFENOIDAL Pared superior está en contacto con la fosa craneal anterior y media. En relación con el quiasma óptico
y el foramen óptico
 Tumores de la nariz y senos paranasales
Tumores benignos
Es el tumor benigno más frecuente de las cavidades nasosinusales, compuesto por hueso maduro
Generalmente asintomáticos y se descubren de forma fortuita.
Por orden de frecuencia, se desarrolla en el seno frontal, en menos casos en el seno etmoidal, y de
Osteoma forma excepcional en el seno maxilar o esfenoidal.
Crecimiento es lento.
El tratamiento varía según la topografía del osteoma, la velocidad de crecimiento
En osteoma pequeño y asintomático, realizar un control radiológico periódico para decidir cirugia.

Es el tumor más frecuente de las cavidades nasales y sinusales.

La relación varón: mujer es 3:1
Edad mas frecuente 55 años.
Tumor benigno, tres características importantes:
Agresividad local del tumor
Riesgo de malignización
Papiloma invertido Riesgo elevado de recidiva.
Sintomas
Obstrucción nasal unilateral o bilateral ,
Epistaxis
Rinorrea.
Dx: TC
RM
Tratamiento : cirugia
Pseudotumores
POLIPO ANTROCOANAL O POLIPO NASOETMOIDAL POLIPO NASOETMOIDAL ENFERMEDAD DE WIDAL
DE KILLIAN DEFORMANTE
Pólipo único en Seno Maxilar Son pólipos único o múltiples Mas frecuente en jóvenes. Es otra sub-variante del tipo
Que emerge hacia coanas y que emergen por el meato Evolución rápida nasoetmoidal asociada a
cavum medio y ocupan toda la fosa y muy recidivante. asma corticodependiente e
Sintomas : obstrucción nasal nasal Deformación del macizo intolerancia a la aspirina.
Rinorrea unilateral Sintomas: Cefalea craneofacial (MCF) con Presenta la misma
Dx : NF- TC Rinorrea seromucosa ensanchamiento de la base sintomatología asociada a
(purulenta si se sobreinfecta) de implantación de la broncoespasmos. El
Dolor pirámide nasa diagnostico lo confirmamos al
Hipo o anosmia. encontrar en sangre
Descartar una fibrosis anticuerpos anti aspirina .
quística Evitar el consumo de
Tratamiento aspirina.
Corticoides sistémico y tópico Corticoides se utilizan para
Cirugía si el Tto no responde tratar los broncoespasmos
Cirugía: extirpación de los
pólipos

Se originan en el piso del seno maxilar.

Pueden ser asintomáticos o producir dolor.
Quistes Los casos asintomáticos no se tratan.
El dolor impone el tratamiento, que consiste en el drenaje por punción del seno o una antrotomía para
su extirpación
Fibroangioma Predomina en el sexo masculino entre los 10 – 25 años y llega a su mayor tamaño en la pubertad.
Está formado por tejido fibroso y vasos cubiertos por un epitelio cilíndrico pavimentoso. Es duro, rojizo
y extremadamente sangrante.
En su comienzo presenta epistaxis a repetición unilateral.
Obstrucción nasal progresiva, rinorrea, rinolalia cerrada
Otopatía secretora.
Aumenta la frecuencia y la importancia de las hemorragias y de las infecciones sobreagregadas.
Diagnóstico:
clínico, imágenes:TC, RMN con gadolinio, Arteriografía
Biopsia en quirófano por el alto riesgo de hemorragia.
Las complicación más frecuentes es la hemorragia.
Tratamiento: quirúrgico
 Tumores malignos
Factores predisponentes infecciones virales (VEB),
Químicos (como el alcohol y tabaco)
Infecciones microbianas crónicas.
Carcinoma epidermoide (forma más común en los adultos)
Epiteliales Adenocarcinoma
Carcinoma adenoideo quístico
Carcinoma mucoepidermoide.
Rabdomiosarcoma (forma más frecuente en niños)
Sarcoma neurogénico
Fibrosarcoma.
Sarcomas Según el origen se los clasifica en tumores de fosas nasales y de senos paranasales.
Se dividen en tumores pósterosuperiores y ánteroinferiores.
Los pósterosuperiores son de peor pronóstico por invadir orbita, base de cráneo y Meninges

Epistaxis
Que es? Hemorragia nasal
Locales Sistemicas
Traumatismos Hipertension arterial
Causas y factores Inflamacion y infeccion MMedicamentos
predisponentes Deformidades del tabique Discrasias vasculares
Cuerpos extranos Alteraciones vasculares
Enfermedad granulomatosa Insuficiencia hepatica
Irritacion quimica
Tumores
Causas locales
Inflamación Niños por escarbarse la nariz
Inflamación La infección rinosinusales o la rinitis alérgica inflaman de la mucosa nasal
Irritación y sequedad de mucosa por el uso los corticoides nasales
Mantener una adecuada lubricación de las fosas nasales
Deformaciones del Desviaciones septales y espolones alteran el flujo laminar de la nariz, son zonas de mayor roce,
tabique lo que puede provocar sangrado.
Perforación septal
Cuerpos extraños sospechar en niños con Rinorrea purulenta unilateral que se asocia a epistaxis ipsilateral
Enfermedades Las patologías que se manifiestan por granulomas nasales son TBC, Granulomatosa), Sarcoidos
granulomatosas
Causas sistemicas
Discrasias sanguíneas Sangrados mayor cantidad y por mas tiempo.
Trastornos de coagulación o disminución de plaquetas. Además, enfermedades hematológicas
como la leucemia o la quimioterapia pueden afectar la cantidad de plaquetas.
No se recomienda la cauterización por su recidiva
Alteraciones vasculares La telangiectasia hemorrágica hereditaria (Enfermedad de Osler- Weber -Rendu), patología
hereditaria transmitida por un gen dominante se caracteriza por la existencia de malformaciones
arteriovenosas El síntoma más común es la epistaxis a repetición, la que tiende a aumentar con
los años.

Tratamiento anticoagulante o antiagregante

Medicamentos
Classificacion
Benigna o leve Sangrado brusco unilateral que cede en forma rápida espontáneamente o por compresión ,
epistaxis anteriores
Severa o grave Sangrado importante generalmente posteriores paciente pálido y con compromiso hemodinámico.
Puede requerir internación
Complicaciones Shock hipovolémico
Aspiración de sangre
Según su localizacion ANTERIOR POSTERIOR
En el plexo de Kiesselbach , cornetes Región posterior de las fosas nasales, de ramas
inferiores, cantidad leve o moderada, mas de la arteria Esfenopalatina, sangrado en mayor
frecuente en niños o jóvenes cantidad y difícil manejo
 Cauterización: observar vaso sangrante o en zona del tabique, se realiza compresión vestibular
para parar el sangrado antes de realizar la cauterización.
Puede realizarse con anestésica tópica y vasoconstrictor
Taponamiento anterior: cuando no hay condiciones para cauterizar, sangrado profuso o no se
localiza el vaso
Gasa lubricada a presión
Tratamiento Materiales sintéticos
Taponamiento posterior sangrado en mayor cantidad y mayor caida a la faringe
Realizar tapón en rinofaringe ocluyendo el borde de las coanas, fijar el tapón con taponamiento
anterior, puede ser con gasa o balón inflable (sonda de Foley) por 48 horas a 7 días
Hospitalizar
Ligaduras arteriales

Traumatismo de la piramide nasal

Unilateral fisura de HP sin desplazamiento
Bilateral: por golpes laterales, deforman la línea dorsal
de la pirámide producen desviaciones.
CLINICA: Dolor espontaneo o a la presión
Epistaxis, edema
FRACTURA DE HUESOS Desplazamiento del tabique
PROPIOS Hematoma del tabique
DIAGNOSTICO : Antecedentes , examen clinico,
Inspección evaluar grado de deformación y desplazamiento
Palpación buscar líneas de fractura y crepitación
Rinoscopia anterior y microrrinoscopia : desplazamiento de tabique y hematomas
RX de HPN
FNP –MNP
Oclusal de maxilar superior
TAC: ante sospecha de compromiso de rama ascendente de maxilar o de orbita
FRACTURAS Antiinflamatorio, hielo local y colocación de férulas de yeso o metálica
UNILATERALES Y SIN
DESPLAZAMIENTO
FRACTURA Reducción dentro de las 3 a 6 horas, o a los 10 días cuando el edema y hematomas se redujeron
BILATERALES CON por el tratamiento
DESPLAZAMIENTOS El hematoma producido en el cartílago cuadrangular debe ser drenado antes de 48 horas para
evitar la necrosis con incisión amplia dejar dren y taponamiento anterior por 72horas