No.
92458237
INCAPACIDAD Página 1
Fecha y hora:11-12-2024 04:13p.m.
ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO
Nombre: Salud Total EPS – Virrey Solís Código: EPS002
DATOS DEL PACIENTE
Tipode Documento:Cedula de Ciudadanía Documento: 15027415
Nombre: PAUL DUARTE FRANCO FechadeNacimiento: 12-09-1975
Dirección: CL26 NO 11 77 SUR Teléfono:
Departamento:(11) BOGOTA Municipio: (11) BOGOTA
Teléfonocelular:3016769214 Email:
[email protected] DATOS DE LA TRANSACCION
Tipo: AMBULATORIA Régimen:
Motivo:Malestargeneral Fecha de Vencimiento:
Diagnóstico:A05.9 NapAnterior:390278-3188476829
Ubicacióndelpaciente:Urgencias No. Solicitud:
Origen del servicio: Enfermedad General
DETALLE
Días de incapacidad: 01
Fecha inicio incapacidad: 11-12-2024 PR-42496122
Fecha final incapacidad: 11-12-2024
INFORMACION DEL PRESCRIPTOR
Nombre: Karen Torres Teléfono: Teléfono
Cargo o Actividad: MEDICO GENERAL
Celular:
Ips que prescribes VS UPB AMERICAS
Teléfono: 4854555
Dirección:(BOGOTA-CUNDINAMARCA) CR 67 4 G 68
OBSERVACIONES
Las incapacidades iniciales de 1 y 2 días no requieren ser tramitadas para la transcripción ante la EPS, ya que en el
Sistema General de Seguridad Social en Salud serán a cargo de los respectivos empleadores las prestaciones económicas
correspondientes a los dos (2) primeros días de la incapacidad originada por enfermedad general, por lo tanto, es válida
para presentar al empleador, de acuerdo al parágrafo 1 del decreto 2943 de 2013 compilado en el artículo 3.2.1.106 del
Decreto Único Reglamentario 780 de 2016 y será enviada al correo electrónico registrado en nuestra base de datos.
SOLO PARA ORDENES DE COMPRA DE
SERVICIOS
Virrey Solís I.P.S. asumirá la cobertura económica de los servicios brindados si hicieran parte de la atención de urgencias. En caso que corresponda, favor cobrar LA
Carvajal Soluciones de comunicación S.A.S. 800.096.812-8
CUOTA MODERADORA o el COPAGO, de acuerdo al rango salarial, los montos máximos, los límites legales, las excepciones, establecidas por la normativa vigente y
validando las exoneraciones en los casos que corresponda. Esta orden de compra de servicios es válida únicamente para los servicios aquí detallados; procedimientos
servicios aquí detallados: procedimientos o servicios adicionales y/o derivados solicitarse de acuerdo a lo establecido en la Resolución 3047 de 2008, sin perjuicio de
diseñado e implementado por Virrey Solís I.PS. S.A. Autorización a verificación de pertinencia por auditoria médica .
F02 –A.3-2013
Karen Torres REGISTRO:1121880150
Firma - Virrey Solis I.P.S. S.A Firma Usuario
Las órdenes de compras de servicios dadas hacen parte de los aportes para el cobro de la cuenta de Virrey Solís I.P.S. S.A.
Teléfonos: Medellín contributivo: 485 45 55 – Nacional 01 8000 14 524
Medellín Subsidiado: Información 485 18 51 – Autorizaciones 485 46 66 – Nacional 01 8000 122 219
