SECRETARÍA DE JUSTICIA
SUBSECRETARIA DE RELACIONES
CON EL PODER JUDICIAL
Mediador:
Matrícula Registro de Mediadores MJYDH:
MEDIACIÓN PREVIA Domicilio:
LEY Nº 26.589 Número Sistema MEPRE:
Expte. Mediación Cámara: Elija un elemento. Nº
ACTA DE MEDIACIÓN PREJUDICIAL OBLIGATORIA
FORAUD 1.1- Mediación Prejudicial- Acta de Audiencia-Mediadores.
CARÁTULA
REQUIRENTE/S
REQUERIDO/S
OBJETO
MONTO RECLAMADO
ARANCEL (Art. 12 y 13 Anexo I del Decreto N° 1467/11) COMPROBANTE DE PAGO N°:
FECHA ART. 18 LEY N° 26.589:
Ampliación del Objeto:
La información de la presente mediación tiene carácter confidencial. Las partes y los profesionales intervinientes están obligados a
resguardarla con los alcances previstos en los artículos 7°, 8° y 9° de la Ley N° 26.589.
AUDIENCIA
N° Ciudad de Buenos Aires, fecha: Seleccione una FECHA Hora de inicio: 00:00 Hrs Hora de finalización: 00:00 Hrs
RESULTADO DE LA AUDIENCIA
No se medió Se medió
Por imposibilidad legal (Art. 5° Ley N° 26.589).
Sin acuerdo
Excusación / Recusación /Rehusada.
Por imposibilidad de notificar – (Consignar datos de la notificación)
Por ausencia del requirente notificado - (Consignar datos de la Total
notificación)
Por ausencia del requerido notificado – (Consignar datos de la Con acuerdo
notificación) Parcial
Nueva audiencia Prórroga hasta: Seleccione una FECHA
Continúa
Trámite de Día: Seleccione una FECHA Hora: 00:00
Mediación
Finaliza Por decisión del Mediador Por decisión de las partes
RECONVENCIÓN OBJETO:
Expediente Elija un elemento. Nº Sistema
VINCULACIÓN N° Motivo (2)
Cámara MEPRE Elija un elemento.
OBSERVACIONES:
PARTICIPANTES
Destinatario :
PERSONAL por De fecha: Seleccione una FECHA
ACTA N°
Por Notificado No Direcc Insuficiente
NOTIFICACIÓN INCOMPARECIENTE
(Empresa) Notificado Direcc Inexistente
Fecha
Envío N°: Por
CORREO
Direcc Inaccesible
Carta Documento Seleccione una Rechazado
Tipo Confronte y sellado FECHA Desconocido
Calle: Fallecido
N° Piso Ofic./Dept Se Mudó
Localidad Provincia Aviso/Plazo vencido
BAJO RESPONSABILIDAD SI NO
CEDULA
FECHA DE NOTIFICADO Seleccione una FECHA
NOTIFICADO SI NO
CÓDIGO BARRAS CÉDULA N°
Destinatario :
PERSONAL por De fecha: Seleccione una FECHA
ACTA N°
Por Notificado No Direcc Insuficiente
NOTIFICACIÓN INCOMPARECIENTE
(Empresa) Notificado Direcc Inexistente
Fecha
Envío N°: Por
CORREO
Direcc Inaccesible
Carta Documento Seleccione una Rechazado
Tipo Confronte y sellado FECHA Desconocido
Calle: Fallecido
N° Piso Ofic./Dept Se Mudó
Localidad Provincia Aviso/Plazo vencido
BAJO RESPONSABILIDAD SI NO
CEDULA
FECHA DE NOTIFICADO Seleccione una FECHA
NOTIFICADO SI NO
CÓDIGO BARRAS CÉDULA N°
Apellido y Nombre
Documento (tipo y Nº) Elija un elemento. País emisor:
Calidad en la que asiste: Teléfono
Domicilio al que se notifico la audiencia (art. 3, inc. e) – Ley Nº 26.589
Domicilio constituido en Ciudad de Buenos Aires FIRMA
Apellido y Nombre
Documento (tipo y Nº) Elija un elemento. País emisor:
Calidad en la que asiste: Teléfono
Domicilio al que se notifico la audiencia (art. 3, inc. e) – Ley Nº 26.589
Domicilio constituido en Ciudad de Buenos Aires FIRMA
Apellido y Nombre
Documento (tipo y Nº) Elija un elemento. Teléfono
Calidad en la que asiste: CPACF Tº Fº
Domicilio constituido en Ciudad de Buenos Aires FIRMA
Apellido y Nombre
Documento (tipo y Nº) Elija un elemento. Teléfono
Calidad en la que asiste: CPACF Tº Fº
Domicilio constituido en Ciudad de Buenos Aires FIRMA
Co- mediador
Firma y Sello MEDIADOR
Profesional
Asistente
Firma y Sello Firma y Sello
Conformidad pago de Honorarios Provisionales
CERTIFICACIÓN DE FIRMA POR EL MINISTERIO DE JUSTICIA Y DERECHOS HUMANOS.
