Los signos vitales son los fenómenos o manifestaciones objetivas que se pueden
percibir y medir en un organismo vivo en una forma constante, como la
temperatura, respiración, pulso y presión arterial o presión sanguínea. El
conocimiento de los signos vitales en un individuo permite valorar el estado de
salud o enfermedad y ayudar a establecer un diagnóstico. Deben tomarse
conjuntamente sin importar el orden en que se realice, pero se recomienda que
durante el tiempo asignado a la toma de temperatura, se realice simultáneamente
la valoración del pulso y la respiración, debido a que el paciente puede alterar esta
última si se toma en otro momento.
Temperatura: En los organismos vivos, la temperatura varía según las especies.
En el hombre se mantiene constante por la capacidad que tiene para regular,
independientemente de las variaciones climatológicas o estacionales. Su centro
termorregulador se encuentra en el hipotálamo.
La temperatura corporal en estado normal permanece constante por acción del
equilibrio entre el calor producido o termogénesis y el calor perdido o termólisis. Lo
anterior permite conceptualizar a la temperatura como: el grado de calor mantenido
en el cuerpo por equilibrio entre termogénesis y termólisis.
VALORACIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORAL
Concepto:
Procedimiento que se realiza para medir el grado de calor del organismo humano
en las cavidades bucal o rectal, o en región axilar o inguinal.
Objetivos:
Valorar el estado de salud o enfermedad.
Ayudar a establecer un diagnóstico de salud.
Material y equipo:
Charola con termómetros en número y tipo según necesidades, recipiente porta
termómetros con solución antiséptica, recipiente con agua, recipiente con torundas
secas, recipiente con solución jabonosa, bolsa de papel, hoja de registro,
abatelenguas y lubricantes en caso de tomar temperatura rectal.
La forma alargada o redonda del bulbo del termómetro determina el uso bucal o
rectal, respectivamente.
• El equipo en condiciones óptimas de integridad y uso, disminuye o evita riesgos o
pérdida de tiempo y esfuerzo.
• La temperatura central es ligeramente mayor que la periférica (37.5 y 33°C,
respectivamente).
• Alteraciones
• Las variaciones hipertérmicas, cuyo ascenso es mayor de 37.5 ° C, o hipotérmicas
cuyo descenso es por abajo de 35 °C son patológicas .
• Lostrastornosdelmecanismoreguladordecalor(termo receptores,nervios
periféricos, médula, haces espinotalámicos laterales, bulbo raquídeo y tálamo) son
causa de fiebre o pirexia.
• La fiebre es síndrome invariable en la mayor parte de enfermedades infecciosas y
procesos inflamatorios.
• Los casos de insolación, nerviosismo o procesos alérgicos pueden originar fiebre.
• La fiebre es un mecanismo de defensa en estados de inflamación o infección.
• El síndrome febril se manifiesta por enrojecimiento de conjuntivas y piel de la
cara,
mucosas deshidratadas, taquicardia, taquipnea, escalofrío, estupor, estado saburral
de la lengua, polidipsia, pérdida del apetito y cefalea.
TÉCNICA POR MÉTODO BUCAL
ACCIÓN 1: Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente
ACCIÓN 2: Confirmar que el paciente no haya ingerido alimentos o practicado
algún ejercicio en los últimos 30 min.
ACCIÓN 3: Explicar al paciente sobre el procedimiento y colocarle en decúbito o
posición sedente.
ACCIÓN 4: Extraer el termómetro de la solución antiséptica e introducirlo en el
recipiente de agua.
ACCIÓN 5: Verificar que el mercurio se encuentre por abajo de 34 °C de la escala
termométrica; en caso contrario, hacer descender la columna de mercurio mediante
un ligero sacudimiento.
ACCIÓN 6: Colocar el bulbo del termómetro debajo de la lengua del paciente y
orientarle para que mantenga cerrados los labios y dejarlo de 3 a 5 min; después
retirar el termómetro de la cavidad bucal.
ACCIÓN 7: Limpiar el termómetro con torunda seca del cuerpo al bulbo con
movimientos rotatorios.
ACCIÓN 8: Hacer la lectura del termómetro y registrarla.
ACCIÓN 9: Sacudir el termómetro para bajar la escala de mercurio e introducirlo en
solución jabonosa. Posteriormente lavar los termómetros y colocarlos en recipientes
con solución antiséptica.
ACCIÓN 10: Dejar cómodo al paciente y arreglar el equipo de termometría para
nuevo uso.
ACCIÓN 11: Valorar la medición de temperatura obtenida.
• La temperatura central es ligeramente mayor que la periférica (37.5 y 33°C,
respectivamente).
• Las variaciones hipertérmicas, cuyo ascenso es mayor de 37.5 ° C, o hipotérmicas
cuyo descenso es por abajo de 35 °C son patológicas .
• Lostrastornosdelmecanismoreguladordecalor(termo receptores,nervios
periféricos, médula, haces espinotalámicos laterales, bulbo raquídeo y tálamo) son
causa de fiebre o pirexia.
• La fiebre es síndrome invariable en la mayor parte de enfermedades infecciosas y
procesos inflamatorios.
• Los casos de insolación, nerviosismo o procesos alérgicos pueden originar fiebre.
• La fiebre es un mecanismo de defensa en estados de inflamación o infección.
• El síndrome febril se manifiesta por enrojecimiento de conjuntivas y piel de la
cara,
mucosas deshidratadas, taquicardia, taquipnea, escalofrío, estupor, estado saburral
de la lengua, polidipsia, pérdida del apetito y cefalea.
TÉCNICA POR MÉTODO AXILAR O INGUINAL
ACCIÓN 1: Seguir pasos del 1 al 5 del procedimiento del método bucal.
ACCIÓN 2: Secar axila o ingle con torunda y colocar el bulbo del termómetro en el
centro axilar o en la ingle.
ACCIÓN 3: Colocar el brazo y antebrazo del paciente sobre el tórax a fin de
mantener el termómetro en su lugar.
ACCIÓN 4: Dejar el termómetro de 3 a 5 min en la axila o en la ingle y retirarlo.
ACCIÓN 5: Seguir pasos 7 a 11 del procedimiento del método bucal.
TÉCNICAS POR MÉTODO RECTAL
ACCIÓN 1: Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente
ACCIÓN 2: Confirmar que el paciente no haya ingerido alimentos o practicado
algún ejercicio en los últimos 30 min.
ACCIÓN 3: Indicar al paciente que se coloque en posición de Sims.
ACCIÓN 4: Extraer el termómetro de la solución antiséptica e introducirlo en el
recipiente de agua.
ACCIÓN 5: Verificar que el mercurio se encuentre por abajo de 34 °C de la escala
termométrica; en caso contrario, hacer descender la columna de mercurio mediante
un ligero sacudimiento.
ACCIÓN 6: Lubricar un cuadro de papel o gasa con el abatelenguas y aplicarlo al
bulbo del termómetro en una superficie de 3 cm, aproximadamente.
ACCIÓN 7: Separar los glúteos de tal forma que permita visualizar el esfínter anal
para introducir el termómetro de 4 a 5 cm, aproximadamente.
ACCIÓN 8: Sostener el termómetro en el recto durante 2 a 3 min y retirarlo de la
cavidad rectal.
ACCIÓN 9: Limpiar el termómetro con torunda seca del cuerpo al bulbo con
movimientos rotatorios.
ACCIÓN 10: Hacer la lectura del termómetro y registrarla.
ACCIÓN 11: Sacudir el termómetro para bajar la escala de mercurio e introducirlo
en solución jabonosa. Posteriormente lavar los termómetros y colocarlos en
recipientes con solución antiséptica.
ACCIÓN 12: Dejar cómodo al paciente y arreglar el equipo de termometría para
nuevo uso.
ACCIÓN 13: Valorar la medición de temperatura obtenida.
la respiración es una función metabólica de los organismos en condiciones de
aerobiosis.
De acuerdo con lo anterior, se puede conceptualizar la respiración como un proceso
mediante el cual se inspira y espira aire de los pulmones para introducir oxígeno y
eliminar bióxido de carbono, agua y otros productos de oxidación, a través de los
mismos.
La valoración de la respiración es el procedimiento que se realiza para conocer el
estado respiratorio del organismo.
Objetivos:
Valorar el estado de salud o enfermedad.
Ayudar a establecer un diagnóstico de salud.
Equipo:
Reloj segundero, hoja de registro y bolígrafo.
TÉCNICA PARA VALORAR LA RESPIRACIÓN
ACCIÓN 1: Colocar al paciente en posición sedente o decúbito dorsal. De ser
posible, la respiración debe valorarse sin que éste se percate de ello.
ACCIÓN 2: Tomar un brazo del paciente y colocarlo sobre el tórax, poner un dedo en
la muñeca de su mano como si se estuviera tomando el pulso.
ACCIÓN 3: Observar los movimientos respiratorios y examinar el tórax o el
abdomen cuando se eleva y se deprime.
ACCIÓN 4: Contar las respiraciones durante 1 min y hacer la anotación en la hoja de
registro.
ACCIÓN 5: Valorar alteraciones y tipos característicos de respiración:
Eupnea. Respiración con frecuencia y ritmo normales.
• Algunas alteraciones relacionadas con la respiración, son:
– Apnea. Suspensión transitoria del acto respiratorio.
– Bradipnea. Lentitud anormal de la respiración.
– Disnea. Dificultad para respirar o respiración dolorosa.
– Hiperpnea. Aumento anormal de profundidad y frecuencia de los movimientos
respiratorios.
– Ortopnea. Disnea intensa que obliga al paciente a estar en posición pedeste o
sedente.
– Polipnea. Frecuencia respiratoria aumentada.
– Taquipnea. Movimientos respiratorios rápidos y superficiales.
VALORACIÓN DEL PULSO
El pulso es un indicador de la función cardiaca.
Equipo:
Reloj segundero, hoja de registro y bolígrafo.
TÉCNICA
ACCIÓN 1: Cerciorarse de que el brazo del paciente descanse en una posición
cómoda.
ACCIÓN 2: Colocar las puntas de los dedos índice, medio y anular sobre la arteria
elegida.
ACCIÓN 3: Oprimir los dedos con suficiente fuerza para percibir fácilmente el pulso.
ACCIÓN 4: Percibir los latidos del pulso y contarlos durante 1 min.
ACCIÓN 5: Registrar el pulso en la hoja y sobre todo anotar las características
encontradas.
Las alteraciones más frecuentes del pulso son:
– Arritmia: modificaciones en el ritmo, igualdad, regularidad y frecuencia.
– Bigémino: caracterizado por dos latidos regulares seguidos por una pausa más
larga de lo normal.
– Bradisfigmiaobradicardia:disminucióndelafrecuenciaa60pulsacionesomenos/min. –
Colapsante: el que golpea débilmente los dedos y desaparece en forma brusca.
– Corrigan:espasmódico,caracterizadoporunaexpansiónplena,seguidadecolapso
súbito.
– Dicrótico:tienedosexpansionesnotablesenunlatidoarterial (duplicaciónenlaonda).
Filiforme: aumento en la frecuencia y disminución en la amplitud.
– Taquiesfigmiaotaquicardia:aumentodelafrecuenciade100omáspulsaciones/min.
VALORACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
La presión arterial depende de la fuerza de la actividad cardiaca, elasticidad de las
paredes arteriales, resistencia capilar, tensión venosa de retorno y del volu- men y
viscosidad sanguínea, por tal razón es necesario considerar este signo vital tanto en
el estado de salud como de enfermedad. Para su medición se re- quiere un
esfigmomanómetro (baumanómetro) y un estetoscopio; el primero puede ser de
mercurio o aneroide y el segundo tiene un sistema de amplificación y control de
tono; el esfigmomanómetro consta de un manómetro de presión, un brazalete de
compresión consistente en una bolsa de caucho insuflable protegida con cubierta
no elástica y una perilla de presión fabricada de goma o caucho y con una válvula
de tornillo para controlar la presión del aire insuflado. Para medir la presión arterial
se puede recurrir a los métodos palpatorio, auscultatorio u oscilométrico,
principalmente. Por el método palpatorio se obtiene únicamen- te la medición de la
presión sistólica; por el auscultatorio o mediato se obtienen las presiones sistólicas
y diastólicas debido a la interposición de un estetosco- pio; y por el método
oscilométrico se mide la presión arterial con un manómetro aneroide, las
oscilaciones de la pared arterial originadas por diferentes presio- nes, las cuales se
transmiten en los tejidos subyacentes del punto donde se reali- za la compresión.
Equipo:
Esfigmomanómetro de mercurio o aneroide, estetoscopio, hoja para registro y
bolígrafo.
TÉCNICA PARA VALORAR LA PRESIÓN ARTERIAL
ACCIÓN 1: Indicar al paciente que descanse, ya sea acostado o sentado. Ayudarle a
colocar el brazo apoyado en la cama o mesa en posición supina.
ACCIÓN 2: Colocar el esfigmomanómetro en un sitio cercano. El aparato debe
colocarse de manera que la escala sea visible por el personal de enfermería.
ACCIÓN 3: Colocar el brazalete alrededor del brazo con el borde inferior 2.5 cm por
encima de la articulación del brazo a una altura que corresponda a la del corazón,
evitando presión del brazo.
ACCIÓN 4: Colocar el estetoscopio en los conductos auditivos externos con las
olivas hacia delante.
ACCIÓN 5: Con las puntas de los dedos medio e índice, localizar la pulsación más
fuerte, colocando el estetoscopio en este lugar, procurando que éste no quede por
abajo del brazalete, pero sí que toque la piel sin presionar. Sostener la perilla de
caucho con la mano contraria y cerrar la válvula del tornillo.
ACCIÓN 6: Mantener el estetoscopio sobre la arteria. Realizar la acción de bombeo
con la perilla, e insuflar rápidamente el brazalete hasta que el mercurio se eleve 20
o 30 mm Hg por arriba del nivel en que la pulsación de la arteria ya no se escuche.
ACCIÓN 7: Aflojar cuidadosamente el tornillo de la perilla y dejar que el aire escape
lentamente. Escuchar con atención el primer latido claro y rítmico. Observar el nivel
de la escala de mercurio y hacer la lectura. Esta cifra es la presión sistólica.
ACCIÓN 8: Continuar aflojando el tornillo de la perilla para que el aire siga
escapando lentamente y mantener la vista fija en la columna de mercurio. Escuchar
cuando el sonido agudo cambia por un golpe fuerte y amortiguado. Este último
sonido claro es la presión diastólica. Abrir completamente la válvula, dejando
escapar todo el aire del brazalete y retirarlo.
ACCIÓN 9: Repetir el procedimiento para confirmar los valores obtenidos o para
aclarar dudas.
ACCIÓN 10: Valorar resultados obtenidos.
ACCIÓN 11: Hacer las anotaciones correspondientes en la hoja de registro.
