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Machete NEO
Recepción RN
Reanimación
Trabajo diario
Examen físico
Al alta
Controles complementarios - indicaciones
Antropometría
Mal progreso ponderal
Algoritmo sífilis
Algoritmo HIV
Hiperbilirrubinemia
Control de color / BT
Policitemia
Hipoglucemia
Asfixia: eventos centinela
Bibliografía

Recepción RN
Checklist de sala de recepción (ver guía de RCP neonatal de SAP 2022)

Edad gestacional

Datos maternos (identificatorios, GyF, gestas previas, antecedentes),

nombre del bebé, datos paternos si recibe su apellido (apellido y DNI)

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 Enfermedades durante el embarazo

DBT: ¿insulinizada?

HTA / RCIU: ¿Doppler patológico?

Infecciones: ¿ITU tratada y UC control? ¿EBH (colonización con S.

agalactiae): recibe ampicilina al ingreso?

Uso de corticoides / maduración

Serologías ¿Están actualizadas?

HIV o Determine (test rápido) para inicio de lactancia

En (+) ver algoritmos más adelante

1er Eco

Luego del nacimiento pasar a libro de partos

Reanimación

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 Las medidas iniciales son: control térmico, secado y estimulación, manteniendo
la posición de la vía aérea (sostener cabeza en posición neutra / de olfateo).
Mostramos a la madre. En los 30” iniciales debemos asegurarnos: respira o
llora, buen tono. Si no se consigue, generalmente se clampea el cordón con
30” y se retira a sala de recepción, donde debemos continuar con las
maniobras generales, y asegurar permeabilidad de la vía aérea y posicionar en
posición de olfateo. Si para 1’ no logramos los objetivos, ya deberíamos valorar
aportar presión positiva (CPAP o VPP con el reanimador con pieza en T o
dispositivo de máscara-bolsa autoinflable “ambú”)

💡 El dispositivo de bolsa auto inflable (ambu) solo aporta CPAP si

cuenta con válvula de PEEP.

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 ⚠️ Conectar monitor siempre que impresione dificultad respiratoria,
persistencia de cianosis a los 5’, requerimiento de soporte respiratorio

El Apgar sirve para documentar el estado del RN, pero no marca conductas (al
minuto, primer registro, ya debería estar iniciada la reanimación):

⚠️ Si la VPP no es efectiva (no vemos movimiento del tórax, persiste

desaturación…) = MR. SOPA

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 Trabajo diario
Examen físico
Peso (calcular descenso % con el peso del nacimiento)

Temperatura

Preguntar por: lactancia, diuresis y catarsis

Auscultación

Color

Fontanela. Reactividad.

Paladar y succión

Clavículas

Pulsos

Abdomen (flexionar MMII para facilitar la exploración)

Ortolani / Barlow

Espalda, fosita

Reflejos: búsqueda, palmar y plantar, moro

Al alta
Serologías

Último mes: VDRL

Último trimestre: HIV, HEP B y C

Del embarazo: CHx2

TOXO: si es negativa debe repetirse cada trimestre, si es previamente

positiva (IgG + con IgM -) no es necesario que repita

Turno de control (10 días de vida). Se anota en libro de turnos (nombre, FN,
dirección, teléfono y DNI) y se entrega luego en secretaría de consultorios
externos para que carguen al sistema.

OEAS: realizadas (con 48hs de vida) o bien entregar orden (se realiza en
1er piso 8.30 a 9.30hs)

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 FO: realizado (lunes o viernes) u orden con turno (mismos días, se los cita
7.30 para dilatar). Anotar en libro de turnos para que pasen al sistema.

G y F (se retiran todos los días, incluyendo fines de semana, después del
mediodía, por hemoterapia -1er piso-)

DNI materno, del bebé, y paterno (con apellido)

Huella de la madre

FEI realizado (se realiza con 24hs de alimentación mínimo, y a partir de las
48hs de vida)

Casos en que se repite

Sat pre y post ductal (pesquisa cardiológica)

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 Completar libreta incluyendo turnos, GyF, saturación, FEI, y cualquier
control extra que se haya realizado aclarando motivos.

Revisar libro de partos

Pasar historia a SIP

Controles complementarios - indicaciones

Control metabólico: HTO y DXT a las 2hs de nacer

HMD (hijo de madre DBT)

Grande y pequeño para EG

Pre y post término

Trisomía 21

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 Gemelares

Asfixia

Ecografías

Cerebral: HMD, RNPT

Abdomino-renal: HMD, alto peso

Lumbosacra: fosita

Cadera: alteración en Ortolani/Barlow

Cardiología: HMD, alto peso, soplo +24hs de vida, clínica de cardiopatía, o

pesquisa cardiológica alterada.

Control de peso / color: se realiza por consultorios externos salvo casos

particulares

Peso: cualquiera con descenso del 10%

Color: según tablas

Planilla RENAC: malformaciones congénitas

Control con infectología (Dra. Gundín): se solicita en 1er piso, para

expuestos a infecciones de transmisión vertical.

Antropometría
Al nacer: perímetro cefálico, peso y talla. Luego peso diario.

[Link] intern
acionales_abril2021.pdf

Normalidad: entre percentilos 10-90. Por fuera de esto: grande o pequeño para
edad gestacional (indicación de control metabólico). Cuando se altera el IP (ver
tabla): alto o bajo peso para edad gestacional… Lleva controles de eco y DXT
en el primer día.

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 👉🏽 Pérdida fisiológica de 3-4 días, de 6-10 % que recupera hacia el 10-14
día y con aumen-
to posterior de más de 20 gr. día. Alarma: pérdida mayor a 5% al
primer día, o mayor al 10% en los primeros días, o persistencia de
pérdida ponderal más allá de 3-4 días. Valorar lactancia, realizar
control de peso por guardia.

Mal progreso ponderal

Con pérdidas mayores al 10% del PN o que no recuperan el mismo para 2-3
semanas:

Examen físico completo, buscando en particular signos de deshidratación

Temperatura, diuresis y catársis (preguntar por frecuencia de cambios de

pañal)

Interrogar y valorar lactancia

Considerar en función de los hallazgos: hemograma y PCR (sospechando

sepsis), ionograma, función renal (sospechando deshidratación),
sedimento y urocultivo

Algoritmo sífilis

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 TTO Madre: inmediatamente, sin esperar la confirmación. Se considera
adecuadamente tratada cuando recibió tratamiento de Penicilina G benzatínica
en 3 dosis 2.400.000 UI/kg IM separadas por una semana cada una, con ultima
dosis un mes antes del parto y pareja adecuadamente tratada. Si hay retraso de
una dosis se indica una dosis adicional (4 totales). Siempre deben recibir el
comprobante cada vez que se le aplica una dosis de penicilina. Ante sífilis
primaria, secundaria y latente se puede dar una dosis única de penicilina (es
difícil asegurar la temporalidad).

Machete NEO 10
 SEGUIMIENTO RN: Se sigue cada 4 semanas y luego cada 8 semanas. VDRL al
mes, a los 3, 6 y 12 meses. Además FO y screening auditivo. RN que tuvieron
síntomas y recibieron tratamiento EV completo no es necesario repetir la PL.
Los valores de VDRL tardan en bajar hasta 3 meses el título de anticuerpos 2
diluciones o 4 títulos y alrededor de los 6 meses desaparece. La VDRL es la
que se pide para seguimiento ya que la FTabs es positiva de por vida luego de
la infección

RETRATAMIENTO: prueba no treponémica reactiva luego de 12 meses o prueba

no treponémica reactiva a los 6 meses que nunca fue tratado

Algoritmo HIV

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 CV >1000 cp/ml en semanas 34- 36: Cesárea programada

CV 50 y 1000 cp/ml, se requiere una valoración especializada que pueda

tomar en cuenta entre otras variables el tratamiento ARV recibido,
determinaciones previas de CV durante la gestación y la historia obstétrica.

CV < 50 cp/m: Cesárea programada no beneficiosa

CV no se encuentra, no antecedentes de supresión virológica sostenida

durante el embarazo y no adecuada adherencia a tratamiento ARV: Cesárea
electiva.

Machete NEO 12
 Precauciones estándares: protección mucosa ocular, gafas, mascarilla
facial, guantes, delantal quirúrgico.

Bañar al RN por arrastre, quitar los restos de sangre y secreciones

maternas.

Evitar maniobras de Aspiración

Administrar vitamina k, en el posparto inmediato la vacuna contra la

Hepatitis B

No BCG

Inhibir la Lactancia, e indicar formulas maternizadas.

Iniciar la profilaxis antirretroviral.

Machete NEO 13
 Hiperbilirrubinemia
Fisiológica: inicio con +24hs y no más allá de la semana de vida. Aumento
inferior a 5 mg/dl diario. Predominio de Bilirrubina indirecta.
Con un examen físico alterado, o ictericia en el primer día de vida, o tardía,
considerar diagnósticos alternativos: enfermedad hemolítica (temprana),
atresia de vías biliares (bili directa - conjugada), sepsis

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 Suspensión de LMT: dos valores en descenso, por debajo del criterio de
ingreso para el tiempo desde nacimiento, con el segundo menor a 12.

Control de color / BT

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 Policitemia
Hematocrito venoso periférico = o > 65%. En caso de muestra capilar, repetir
de vena periférica de buen calibre.
Clínica:

Manejo:

Controlar a los pacientes de riesgo (HMD, grande o pequeño para EG,

pretérmino) y en sintomáticos

Con policitemia realizar controles cada 12hs (6-8hs si hemodilución)

Ayuno: por riesgo de enterocolitis necrotizante (ECN; en especial con

hemodilución) por 12-24hs

PHP. Controlar glucemia.

Hemodilución: recomendado a partir de 75% de Hto, a considerar en

función de la clínica con Hto 70-75%, generalmente no recomendado entre
65-70%.

Consiste en el recambio de sangre entera por solución fisiológica. El

objetivo es un Hto de 55%. Se realiza en alícuotas de ~ 5ml/kg, en
forma lenta (2-3 min por cada paso). Riesgo de alteraciones del medio
interno y de ECN

H H

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 Htoreal − Htodeseado
V olumen = 80×P eso×
​ ​

Htoreal​

Accesos:

Extracción Administración

Arteria periférica Vena periférica

Vena umbilical Vena periférica

Arteria umbilical Vena umbilical

Vena umbilical Vena umbilical

Hipoglucemia
Glucemia menor a 47 mg/dl. El control se realiza con glucómetro, si se
encuentra alterado se confirma con glucemia de laboratorio, pero no se espera
ese resultado para tomar conducta.
En pacientes asintomáticos:

Sintomáticos o no puede alimentarse (estupor, dificultad respiratoria,

convulsión) o hipoglucemia severa (menor a 25 mg/dl): requieren acceso
venoso y aporte en PHP con flujos iniciales de 4-6 mg/kg/min. Considerar el
uso de “mini-bolo” previo a la infusión: 2ml/kg de DX 10% = 200 mg/kg con
síntomas graves.

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 🎓 No hay consenso global sobre los valores umbrales de glucemia.
Tampoco existe acuerdo sobre el uso del bolo de dextrosa EV, ya que
puede generar mayor variabilidad en la glucemia, sin necesariamente
acortar los tiempos hasta el control glucémico.

Asfixia: eventos centinela

La categoría de “evento hipóxico centinela” incluye acontecimientos agudos,
alrededor del parto, capaces de dañar a un feto neurológicamente intacto.
Se incluyen:

el desprendimiento prematuro de la placenta,

la ruptura uterina,

el prolapso de cordón,

el embolismo de líquido amniótico,

la exanguinación fetal por la existencia de vasa previa,

y la hemorragia feto-materna.

Bibliografía
Tapia.

Ceriani.

Manual de RCP neonatal. SAP. 2022

Alimentación del recien nacido sano. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos

de la AEP: Neonatología. 2008.

Harding JE, Alsweiler JM, Edwards TE, McKinlay CJ. Neonatal

hypoglycaemia. BMJ Med. 2024 Apr 9;3(1):e000544. doi: 10.1136/bmjmed-
2023-000544

Remon et al. Polycythemia in the Newborn. NeoReviews Vol.12 No.1 January

2011

Asfixia intraparto y encefalopatía hipóxico-isquémica. Protocolos

Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología. 2008.

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