ATENCIÓN FARMACÉUTICA 2020/21

CLASE 1 – INTRODUCCIÓN A LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA

1. Funciones de las oficinas de farmacia según la Ley 16/1997, de 25 de abril, de Regulación de

Servicios de las Oficinas de Farmacia.

Las oficinas de farmacia son establecimientos sanitarios privados de interés público, sujetos a la planificación
sanitaria que establezcan las Comunidades Autónomas, en las que el farmacéutico titular-propietario de las
mismas, asistido, en su caso, de ayudantes o auxiliares, deberá prestar los siguientes servicios básicos a la
población:

1) Adquisición, custodia, conservación y dispensación de los medicamentos y productos

2) La vigilancia, control y custodia de las recetas médicas dispensadas.
3) Garantía de la atención farmacéutica
4) Elaboración de fórmulas magistrales
5) Información y el seguimiento de ttos farmacológicos a los pacientes.
6) Colaboración en el control del uso individualizado de los medicamentos, a fin de detectar las reacciones
adversas y notificar a los organismos de farmacovigilancia.
7) Colaboración de programas que promuevan las Administraciones sanitarias sobre garantía de calidad de la
asistencia farmacéutica y de la atención sanitaria en general.
8) Colaboración con la Administración sanitaria en la formación e información dirigidas al resto de profesionales
sanitarios y usuarios sobre el uso racional de los medicamentos y productos sanitarios.
9) La actuación coordinada con las estructuras asistenciales de los Servicios de Salud de las Comunidades
Autónomas.
10) Colaboración en la docencia para la obtención del título de Licenciado en Farmacia, de acuerdo con lo
previsto en las Directivas Comunitarias.

2. Requisitos para la práctica de la Atención Farmacéutica

§ Práctica orientada al paciente

§ Atención individualizada
§ Práctica documentada
§ La actividad ha de cuantificarse y sus resultados medirse:
- impacto sanitario
- repercusiones económicas
- satisfacción de los agentes implicados:
§ usuarios
§ farmacéuticos
§ médicos y enfermeras

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CLASE 2- SERVICIOS PROFESIONALES FARMACÉUTICOS

3. Servicios prestados en Europa según el informe anual de 2017 del PGEU agrupados según tipos.

1. Suministro de servicios de medicamentos:

§ Dispensación de prescripciones
§ Recogida de medicamentos (punto sigre)
§ Servicios nocturno y de fuera de horario establecido
§ Servicio de atención en el hogar

2. Servicios de promoción del uso racional de medicamentos:

§ Revisión de medicamentos tipo 1
§ Revisión de medicamentos tipo 2
§ Información a pacientes en tratamientos
§ Preparación de sistemas de dosificación personalizada (pastilleros).
§ Servicio de nuevos medicamentos

3. Sistema de manejo de enfermedades

§ Manejo de dispositivos para el asma (COPD)
§ Manejo de la diabetes
§ Hipertensión

4. Servicio de administración de medicamentos

§ Vacuna gripe
§ Otras vacunas

5. Servicio de pruebas y mediciones

§ Medida Presion sanguínea
§ Peso
§ Glucosa
§ Colesterol

6. Otros:
§ Cesación tabáquica
§ Intercambio de jeringas y agujas

4. Servicios profesionales prestados por las farmacias de la provincia de Alberta (AB) en Canadá

1. Repetir receta de urgencia

2. Repetir/prolongar recetas crónicas
3. Cambiar posología/formulación
4. Hacer sustituciones terapéuticas
5. Prescribir enfermedades menores
6. Prescribir bajo protocolo terapéutico
7. Prescribir/interpretar pruebas de laboratorio
8. Administrar inyecciones o vacunas

5. Razones sociosanitarias para implantar Servicios Profesionales farmacéuticos Asistenciales. Razones

y desarrollarlas

§ Falta de adherencia: no retirar la medicación , se olvidan, dejan de tomarla o toman una dosis menor a la
prescrita
§ Morbimortalidad asociada: 20 millones sufren enf cronicas
§ Sostenibilidad del sistema: 1/3 de ingresos hospitalarios están relacionados con problemas relacionados con
los medicamentos.
§ Aumento del envejecimiento de la población: En 2050 2o/3o país mas envejecido del mundo.

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6. Diferencias entre servicio y producto
§ Intangibilidad
§ heterogeneidad (o variabilidad)
§ inseparabilidad
§ perecibilidad
§ ausencia de propiedad

7. Barreras reales a la implantación de servicios profesionales farmacéuticos en España

§ Dificultad para distinguir actividad y servicio
§ Ausencia de una cultura de prestación de servicios
§ Ausencia de un catálogo y una cartera de servicios
§ Incapacidad para proceder a su cobro
§ Ausencia de regulación y fragmentación regulatoria
§ Imagen y estructura
§ Miedo al cambio de los farmacéuticos
§ Modelo hospitalocéntrico
§ Falta de formación

8. Clasificación de los servicios de la farmacia comunitaria

1. Servicios no profesionales

2. Servicios profesionales
2.1. Servicios profesionales farmacéuticos (SPF)
2.1.1. SPF asistenciales:
De salud pública (medida de parámetros clínicos, de salud comunitaria),
De atención farmacéutica (uso de M, mejora y uso de M)
2.1.2. Servicios Lógisticos y de Gestión
2.1.3. Servicios de investigación farmacéutica
2.1.4. Servicios de docencia farmacéutica (prácticas)

2.2. Otros servicios profesionales (óptica, ortopedia, …)

9. Funciones de la farmacia según el Documento de Buenas Prácticas de la FIP/OMS

1) Adquisición, custodia, conservación, preparación, dispensación y eliminación de M y PS
2) Ofrecer una gestión efectiva de los tratamientos farmacológicos
3) Ayudar a mejorar la eficiencia del sistema sanitario y la salud pública
4) Mantener y mejorar el desempeño profesional, colaboración con la docencia y participación en actividades
de investigación

10. Definición de Servicios Profesionales Farmacéuticos Asistenciales (Foro AF/FC 2015)

Son aquellas actividades sanitarias prestadas desde la farmacia comunitaria por un farmacéutico que emplea
sus competencias profesionales para la prevención de la enfermedad y la mejora tanto de la salud de la
población como la de los destinatarios de los medicamentos y productos sanitarios

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11. Servicios profesionales farmacéuticos asistenciales según Foro. Enuméralos

1. Servicios de atención farmacéutica

1.1. Servicios orientados al proceso de uso de medicamentos: dispensación, indicación farmacéutica,
conciliación de la medicación, adherencia terapéutica, revisión de botiquines, fórmula magistral,
revisión del uso de medicamentos, asesoramiento sobre M

1.2. Servicios orientados a evaluar y mejorar los resultados de M en salud: (SFT), farmacovigilancia

2. Servicios relacionados con la Salud Comunitaria:

- Promoción de la salud
- Educación sanitaria
- Información sanitaria
- Prevención de la enfermedad: cribados, detección de enf. Ocultas
- Medidas de parámetros clínicos: peso/altura/IMC, perímetro torácico, glucosa, colesterol, PA
- Apoyo colaborativo al diagnóstico médico
- Asesoramiento nutricional
- Programa de intercambio de jeringuillas
- Deshabituación tabáquica

12. Lista de verificación para identificar los SPF

1) ¿Se presta desde la farmacia comunitaria?,

2) ¿La realizar o es responsabilidad de un farmacéutico?,
3) ¿Es una competencia del farmacéutico comunitario?,
4) ¿sirve para prevenir la enfermedad?,
5) ¿Es útil para mejorar la salud de la población?,
6) ¿sirve para mejorar la salud de los destinatarios de los medicamentos o productos sanitarios?,
7) ¿El farmacéutico desempeña un papel activo en la optimización del proceso de uso y/o de los resultados
de los tratamientos?,
8) ¿La actividad está alineada con los objetivos generales del Sistema sanitario?,
9) ¿Tiene entidad propia, con definición, fines, procedimientos y sistemas de documentación, que permiten
su evaluación y retribución?
10) ¿cumple con las características de universalidad, continuidad y sostenibilidad?

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CLASE 3 – CONSENSO Y FORO. PRM-RNM

13. Definición de Atención Farmacéutica

La atención farmacéutica es la participación activa del farmacéutico para la asistencia al paciente en la

dispensación y seguimiento de un tratamiento terapéutico, cooperando así con el médico y otros profesionales
sanitarios a fin de conseguir resultados que mejoren la calidad de vida del paciente.

14. Beneficios de la Atención farmacéutica para el paciente

§ Mayor nivel de cuidado en cuanto a sus necesidades individuales respecto al medicamento. - Su aplicación
asegura una asistencia farmacéutica homogénea y estandarizada en todos los ámbitos farmacéuticos.
§ Garantiza el nivel de calidad asistencial en los servicios farmacéuticos, tanto públicos como privados.
§ La gran accesibilidad a la red de farmacias comunitarias permite ofrecer este servicio en el momento en el
que el paciente lo precisa.

15. Beneficios de la Atención farmacéutica para la sociedad

- Disminuye significativamente los problemas y los resultados negativos asociados a los medicamentos en la
población.
- Ayuda a racionalizar el gasto sanitario en medicamentos, mejorando el cumplimiento, disminuyendo el
número de ingresos hospitalarios, aumentando la efectividad de los medicamentos y minimizando sus
posibles daños.
- Garantiza la equidad en el servicio asistencial prestado.
- Contribuye a la mejora de la calidad de vida de los ciudadanos.

16. Beneficios de la Atención farmacéutica para el colectivo profesional farmacéutico

- Reconocimiento social e institucional: percepción social del farmacéutico como profesional sanitario.
- Redefinición global de la actividad profesional.
- Apertura de nuevas vías de desarrollo profesional.

17. Beneficios de la Atención farmacéutica para el farmacéutico

Satisfacción profesional por el mayor reconocimiento social y por asumir nuevas e importantes
responsabilidades que permiten la evolución profesional.

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18. Objetivos de la farmacoterapia y causas del fallo de la misma

El objetivo de la farmacoterapia es mejorar la calidad de vida del paciente: - Curar la enfermedad o reducir o
eliminar sus síntomas.
- Parar o ralentizar el proceso de la enfermedad
- Prevenir la enfermedad.

Las causas del fallo de la farmacoterapia son varias:

1. Prescripción inapropiada: Medicamentos, dosis, pauta, vía etc no correcto.
2. Distribución inapropiada: Medicamento no disponible o error de dispensación 3. Comportamiento
inapropiado del paciente: No adherencia a la medicación
3. Idiosincrasia del paciente.
4. Monitorización inadecuada.

19. Definición de PRM y RNM, y sospecha de RNM según el Tercer Consenso de Granada

PRM (Problemas relacionados con medicamentos):

§ Cualquier aspecto relacionado con el medicamento que interfiere en el resultado óptimo del cuidado de un
paciente RNM:(Resultados negativos asociados a la medicación)
§ Son los resultados obtenidos en la salud del paciente, no adecuados al objetivo de la farmacoterapia,
asociados o que pueden estar asociados a la utilización de medicamentos.
§ Sospecha de RNM: Situación en la cual el paciente está en riesgo de sufrir un problema de salud asociado
al uso de medicamentos, generalmente por la existencia de uno o más PRM.

20. Propuesta de clasificación de PRM

§ Administración errónea del medicamento.

§ Características personales
§ Conservación inadecuada
§ Contraindicación
§ Dosis, pauta y/o duración no adecuada
§ Duplicidad
§ Errores en la dispensación y prescripción.
§ Incumplimiento
§ Interacciones
§ Problemas de efectos adversos.

21. Clasificación de RNM y explicación de cada una de las 6 categorías

Necesidad
- PRM 1: El paciente sufre un problema de salud por no usar los medicamentos que necesita (el paciente no
usa los medicamentos que necesita)
- PRM 2: El paciente sufre un problema de salud por usar medicamentos que no necesita (el paciente usa
medicamentos que no necesita)

Efectividad
- PRM 3: El paciente sufre una inefectividad cualitativa (no responde al tratamiento) (el paciente usa un
medicamento que está mal seleccionado)
- PRM 4: El paciente sufre una inefectividad cuantitativa (generalmente una dosis baja provocada por
cualquier causa) (El paciente usa una dosis, pauta y/o duración inferior a la que necesita)

Seguridad
- PRM 5: El paciente sufre una inseguridad cuantitativa (generalmente una dosis alta provocada por
cualquier causa) (El paciente usa una dosis, pauta y/o duración superior a la que necesita)
- PRM 6: El paciente sufre una inseguridad cualitativa (una reacción adversa no dependiente de dosis) (el
paciente usa un medicamento que le produce una RAM)

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22. Posibles causas de los RNM de necesidad

Necesita y no toma:
- Incumplimiento
- Problema no diagnosticado

No necesita y toma
- UTB (Utilidad Terapéutica Baja)
- Polimedicados
- Uso prolongado, inercia terapéutica

23. Posibles causas de los RNM de efectividad

§ Dosis o duración inadecuada.
§ Incumplimiento.
§ Interacciones

24. Posibles causas de los RNM de seguridad

§ Relacionada con la dosis. Intoxicacion.

- Dosis elevada, frecuencia inadecuada, interacciones, insuficiencia renal o hepática

§ No relacionada con la dosis. RAM

- Farmacológica. Respuesta aumentada
- Idiosincrática. Respuesta extraña, alérgica
- Efecto a largo plazo. Mecanismos adaptativos, tolerancia farmacocinética o farmacodinámica,
efecto rebote.
- Latencia larga. Aparecen mucho tiempo despues de suspender el tratamiento. Fertilidad,
Teratogenia, carcinogénesis

25. Variables implicadas en la aparición de RNM relacionadas con la prescripción

§ Relación fármaco-patología
§ Alternativas mas seguras y eficaces
§ Dimensión temporal adecuada del tratamiento farmacológico
§ Valoración adecuada de las interacciones.

26. Variables implicadas en la aparición de RNM relacionadas con el paciente

§ Edad (Niños y ancianos)

§ Función renal y hepática
§ Polimedicación (Riesgo del 38% si toman 4 fármacos)
§ Comorbilidad
§ Psicofármacos
§ Sexo (mas en mujeres, pero tienen mayor esperanza de vida
§ Raza (Inmigrantes)
§ Interacciones
§ Uso inapropiado
§ Reacciones adversas
§ Insuficiencia renal (Necesitan ajuste de dosis)
§ Insuficiencia hepática (alteración del metabolismo, toxicidad hepática)
§ Baja adherencia terapéutica
§ Automedicación

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 27. Variables implicadas en la aparición de RNM relacionadas con el medicamento

§ Interacciones
§ Contraindicaciones
§ Margen terapéutico estrecho
§ Fármacos de alto riesgo

28. Intervención farmacéutica: Concepto y tipos

§ La actuación del farmacéutico para intentar solucionar un PRM/RNM detectado, llevando a cabo la alternativa
escogida.
§ La intervención farmacéutica tiene siempre un objetivo concreto, generalmente relacionado con la causa del
RNM (PRM)
§ Actuaciones:
- Iniciar, suspender o cambiar medicación.
- Modificar dosis, pauta o vía de administración
- Otras medidas (monitorizar algún parámetro, medidas higiénico dietéticas ...)

Tipos
Forma: Oral o escrita

Dirigida a:
- Paciente
- Paciente – profesional sanitario

CLASE 4 – DISPENSACIÓN

29. Definición de dispensación

Es el Servicio profesional del farmacéutico encaminado a garantizar, tras una evaluación individual, que
los pacientes reciban y utilicen los medicamentos de forma adecuada a sus necesidades clínicas, en las
dosis precisas según sus requerimientos individuales, durante el periodo de tiempo adecuado, con la
información para su correcto proceso de uso y de acuerdo con la normativa vigente.

30. Objetivos del servicio de dispensación según Foro.

1. Garantizar el acceso al medicamento y entregarlo en condiciones óptimas, de acuerdo con la
normativa legal vigente.
2. Garantizar que el paciente conoce el proceso de uso de los medicamentos y que lo va a asumir.
3. Proteger al paciente frente a la aparición de RNM mediante la identificación y resolución de PRM.
4. Identificar, en ciertos casos, RNM, y tratar de solucionarlos.
5. Detectar otras necesidades para ofrecer, en su caso, otros servicios de Atención Farmacéutica como
el Seguimiento Farmacoterapéutico.
6. Registrar y documentar las intervenciones farmacéuticas realizadas.

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31. Características de la dispensación

§ Orientado al paciente
El farmacéutico debe procesar la información obtenida del paciente y entregar, o no, el medicamento
junto con la información necesaria para asegurar que ese medicamento será usado de forma correcta

§ Proceso complejo
- Adaptado a las necesidades de cada paciente, en cada momento, y a las características de cada
medicamento.
- Estudiar al paciente en conjunto, con todos sus medicamentos, sus problemas de salud, sus
creencias y sus vivencias, su entorno familiar y social, nivel cultural, nivel económico, ...

§ Universalidad.
- Disponible para el 100% de los pacientes. Pacientes habituales, de paso, conocidos,
desconocidos... todos... excepto...
Integrada en la rutina de trabajo
Flujo de información bidireccional entre farmacéutico y paciente.
- Obtener información
- Ofrecer información (debe ser no redundante y completa)

§ IPM Información Personalizada sobre Medicamentos

- Filtro para ofertar otros servicios
- Revisión del uso de medicamentos
- Control de HTA y riesgo CV
- Cesación tabáquica
- Nutrición
- Seguimiento farmacoterapéutico

32. Requisitos de la dispensación

§ Cobertura total. El 100% de los pacientes que reciben un medicamento debe poderse beneficiar de
este servicio.
§ Agilidad y eficiencia
§ Integración con la rutina diaria.

33. Diseño de la dispensación (9 puntos)

1. Realizada siempre por un farmacéutico o bajo su supervisión directa

2. Suficiente agilidad pero sin comprometer la calidad. El paciente debe entender que puede requerir un
tiempo
3. Nunca cuestionar la actuación de otros profesionales sanitarios
4. Vías de comunicación fluidas con otros profesionales.
5. Valorar necesidad de ofrecer otros SPF
6. Disponer de PNT
7. Con o sin receta
8. Paciente/cuidador u otra persona
9. Pacientes institucionalizados
10. Formación continuada.
11. Documentación y registro de las intervenciones.

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34. Primera dispensación

§ Lo que sabe el paciente

§ Indicación
§ Posología y pauta posológica
§ Forma de uso (M complejo)
§ Duración del tratamiento
§ Criterios de efectividad y seguridad

35. Dispensación de continuación

§ Verificar lo que sabe el paciente (igual que en primera dispensación)
§ Cambios en el tratamiento
§ ¿Cómo le va? Valoración de Efectividad y Seguridad
§ Otros datos biomédicos

36. Medicamentos complejos: Definición y 6 ejemplos distintos

§ Todo medicamento que necesite de una preparación previa a su administración, o una técnica
especial:

- Dispositivos para autoinyección

- Suspensiones extemporáneas.
- Colirios y pomadas oftálmicas
- Baños oculares
- Dispositivos de inhalación
- Gotas nasales
- Anillos y pomadas vaginales
- Supositorios, enemas
- Etc.

– 12% de medicamentos registrados

– 48% de pacientes no han sido instruidos

37. Evaluación del servicio

§ Grado de cumplimiento de los PNT

§ Análisis del sistema de registro
§ Observación directa mediante evaluador externo o interno
§ Entrevista a pacientes

38. Resolución de un caso. Se planteará una receta electrónica de un paciente ficticio y hay que decir
que se haría.

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CLASE 5 – INDICACIÓN FARMACÉUTICA I

39. Formas de pedir un medicamento sin receta

1) Petición por parte del usuario de un medicamento indicando su nombre. En este caso, el
farmacéutico no elige el producto, sino que es el propio usuario, es decir, es lo que constituye la
verdadera automedicación. Evidentemente, el farmacéutico asesorará o no al paciente según las
circunstancias.
2) El usuario pide un medicamento indicando su nombre, pero pide asesoramiento y pregunta si ese
medicamento es el adecuado para su problema de salud. En este caso, nos hallamos ante lo que
algunos autores han denominado automedicación asistida o dirigida. El farmacéutico puede
corroborar la buena elección del medicamento o bien sustituirlo por otro. La automedicación asistida
por el farmacéutico ha sido definida como “la automedicación realizada con ayuda o indicación del
farmacéutico”.
3) El usuario pide directamente al farmacéutico asesoramiento o consejo para que se le dé una
solución a su problema de salud. Estamos ante el verdadero servicio de indicación farmacéutica.

40. Definición de indicación farmacéutica

§ Servicio profesional prestado ante la demanda de un paciente o usuario que llega a la farmacia sin
saber que medicamento debe adquirir y solicita al darmaceutico el remedio mas adecuado para un
problema de salud concreto. Si el servicio requiere la dispensación de un medicamento, se realizará
de acuerdo a la definición:

§ Indicación Farmacéutica” (IF) para referirse al tratamiento de síntomas menores.

41. ¿Por qué va el paciente a la farmacia a una consulta de indicación farmacéutica?

§ “El paciente acude a la farmacia...”

§ El paciente, haciendo uso de su libertad de elección, decide ir a la farmacia
§ El paciente tiene un problema de salud
§ Cree que es banal
§ Cree que la solución es un medicamento
§ No le compensa ir al médico
§ Por el retraso en la cita previa
§ Por falta de tiempo
§ Por comodidad

42. Síntoma menor según el Consejo de Europa

Problema de salud de carácter no grave, autolimitado, de corta duración, que no tiene relación alguna con
las manifestaciones clínicas de los otros problemas de salud que sufra el paciente, ni con los efectos,
deseados o no, de los medicamentos que toma, que no precisa por tanto diagnóstico médico y que
responde o se alivia con un tratamiento sintomático (tratamiento paliativo para disminuir la
sintomatología). Consejo de Europa 2000

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43. Cuando derivar al médico y consecuencias de no hacerlo bien

§ Derivar lo justo y necesario.

§ Consecuencias de no hacerlo bien:

1. Derivar cuando no es necesario

- ¿Se retrasa la solución del problema?
- Se sobrecarga el Sistema Sanitario

2. NO derivar cuando es necesario

- Se retrasa la solución
- Se pone en peligro la salud del paciente

§ ¿Cuándo derivar?
- Cuando sospechemos la existencia de un problema de salud grave
- Cuando necesitemos descartar la posibilidad de complicaciones

44. Objetivos de la Indicación farmacéutica

§ Valorar si el problema de salud que nos consulta puede considerarse como un síntoma menor. Este objetivo
incluye determinar si el problema de salud que nos consulta puede ser un resultado negativo de la
medicación (RNM) y tratar de resolverlo
§ Indicar al paciente la opción más adecuada para resolver el problema de salud, que puede ser, o no, la
dispensación de un medicamento.
§ Informar al paciente suficientemente para resolver sus dudas y que entienda y valore la intervención del
farmacéutico.
§ Proteger al paciente de la aparición de resultados negativos de la medicación

45. Protocolo del FORO para la indicación farmacéutica

Criterios de derivación:
§ embarazo/lactancia/<2 años
§ Duración excesiva
§ Presenta criterios de derivación
§ Ha utilizado algún medicamento para el problema sin conseguir beneficio

Alertas:
§ Situaciones del paciente que exigen especial cuidado
- Enfermedades del paciente
- Otros medicamentos

§ Situaciones del paciente que modificaran nuestra intervención:

- Enfermedades del paciente
- Otros medicamentos

46. Posibles intervenciones en Indicación Farmacéutica y ejemplos.

§ No hacer nada (ojo rojo)
§ Medidas higiénico/dietéticas (estreñimiento)
§ Un medicamento (rinitis alérgica)

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47. ¿Qué he de preguntar en la entrevista de indicación farmacéutica?

CUENTAMELO
C omienzo del síntoma
U bicación del trastorno (dónde está situado?)
E xtensión del problema
N ovedad (es la primera vez?)
T iempo (desde cuándo lo padece?)
A livio-empeoramiento (factores que alivian o hacen empeorar?)
M edicamentos (ha tomado ya alguna medicación)
E ntender al paciente (qué es lo que más le preocupa?)
L eve-grave (apreciación subjetiva del paciente)
O tras (otras enfermedades, tratamientos y/o síntomas del paciente)

WWHAM
W ho is the patient?
W hat are the symptoms?
H ow long have the symptoms been present?
A ction taken?
M edication being taken?

PASITAMAE
PA ciente
SI ntomas
T iempo
A lergias
E Otras Enfermedades crónicas que padece

48. ¿Por qué necesito saber en Indicación farmacéutica los medicamentos que toma el paciente y las
enfermedades crónicas que padece?

Otros medicamentos que esta tomando

§ El problema de salud puede ser un efecto adverso
§ Lo que yo dispense puede verse afectado por esos medicamentos
§ Lo que yo dispense puede afectar a esos medicamentos
§ Esos medicamentos pueden indicarme las patologías que padece pcte
§ Alergias que padece

Otras enfermedades crónicas que padece

§ Problema de salud es una complicación de esas enfermedades
§ Problema de salud es un efecto adverso de los medicamentos para esas enfermedades
§ El medicamento que dispense puede afectar a esas enfermedades

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49. ¿Cuáles son los recursos necesarios para una indicación farmacéutica perfecta?

§ Un farmacéutico
§ Zona de atención personalizada (ZAP)
§ Procedimientos Normalizados de Trabajo (PNT)
- Dosier informativo sobre el problema de salud
- Criterios de derivación al médico
- Tratamiento de elección
- Medidas higiénico/dietéticas y/o
- Medicamentos de elección
- Información adicional para el paciente

§ Sistemas de registro
- Número de IF
- Problemas de salud consultados
- Datos del paciente
- Medicamentos dispensados
- Derivaciones al medico

50. Criterios éticos en la Indicación farmacéutica

La principal y primera responsabilidad del farmacéutico es buscar el bien de los individuos, y tiene como
obligaciones las siguientes: ser objetivos, poner el bien del individuo por encima de los intereses
comerciales y personales (incluidos los intereses financieros), asegurar el derecho de acceso de los
individuos a un tratamiento seguro y efectivo.

§ Derivar al médico cuando sea necesario.... • O cuando tengamos dudas

§ Tratar con medicamentos solo cuando sea la mejor opción
§ Seleccionar el medicamento adecuado
§ Criterios de selección de medicamentos:
1. Seguridad
2. Efectividad
3. Comodidad para el paciente
4. Coste para el paciente
5. ......
6. Beneficio para la OF

51. ¿Qué hacer ante un paciente que nos pide un medicamento para automedicación?
§ Si es de prescripción, por supuesto, negárselo.
§ Si es para automedicación, realizar cuestionario CUÉNTAMELO o PASITAMAE.

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CLASE 6 -– INDICACIÓN FARMACÉUTICA 2

52. Gripe: Definición propuesta por la Unión Europea

Aparición súbita de los síntomas y, al menos, uno de los cuatro síntomas generales siguientes: fiebre o
febrícula, malestar general, cefalea o mialgia; y, al menos, uno de estos tres síntomas respiratorios: tos,
dolor de garganta o disnea. Todo ello en ausencia de otra sospecha diagnostica”.

53. Gripe: Manifestaciones clínicas y complicaciones

§ Fiebre. Elevación brusca y descenso paulatino en 2 o 3 días

§ Cefalea. Preferentemente frontal, pero puede ser global
§ Dolores musculares. Piernas y zona lumbar
§ Tos. Es el último síntoma en desaparecer. Puede durar semanas.
§ Otros. Dolor en los ojos, irritación de la conjuntiva, artralgia
§ Frecuente la astenia despues de la gripe. Puede durar semanas.
§ Las enfermedades secundarias que con mas frecuencia se asocian a la gripe son la neumonía, la
§ bronquitis, la sinusitis u otitis, y el agravamiento de otras enfermedades crónicas preexistentes. Las
infecciones graves pueden dar lugar a problemas cardiacos, meningitis, encefalitis o
meningoencefalitis
§ Mortalidad:
< 5 años: 2,1-23,8 / 100.000
65-75 años: 2,9-44 / 100.000
>75 años: 17,9-223 / 100.000

54. Gripe: Transmisión y medidas preventivas

Transmisión
1. Microgotas expulsadas preferentemente al toser o estornudar. Tienen un alcance de 1-2 metros
2. Por contacto a través de las manos y superficies contaminadas.
3. Periodo contagioso. Desde 48 horas antes de los síntomas hasta 5 días despues.

Medidas preventivas
1. Protegerse la boca y la nariz con pañuelos desechables (o con la parte interior del codo) cuando
se tose o se estornuda.
2. Lavarse frecuentemente las manos con agua y jabón o con gel hidroalcohólico, en especial
despues de toser o estornudar.
3. No tocarse con las manos los ojos, la nariz y la boca.
4. Evitar el contacto entre personas sintomáticas y poblacion de riesgo (ancianos,
inmunodeprimidos, lactantes).

55. Gripe: Criterios de derivación.

§ Duración. Mas de 5-7 días, excepto tos y astenia, que puede durar semanas.
§ Fiebre mas de 3 días
§ Disnea, taquipnea, crepitantes, dolor torácico intenso o expectoración. Indican una gripe complicada
§ Vómitos
§ Erupción en la piel
§ Pacientes con riesgo de complicaciones. EPOC, asma, insuficiencia cardiaca, enfermedad
§ coronaria, insuficiencia renal, diabetes, lactantes, ancianos.

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 56. Resfriado: Síntomas

§ Estornudos, mucosidad y obstrucción nasal.

§ Dolor de garganta con o sin mucosidad, malestar general, cefalea, tos, fiebre, ronquera.
§ Conjuntivitis, lagrimeo
§ Dolor muscular, fiebre alta Þ gripe

57. Resfriado: Criterios de derivación.

§ Fiebre muy elevada (>40) o con duración de 2 o 3 días

§ Mal estado general
§ Dolor de cabeza muy intenso
§ Dificultad para respirar (disnea) o ruidos en el tórax (crepitantes)
§ Dolor de localización muy precisa: Dolor de oídos, dolor al tragar (odinofagia), dolor en la cara.
§ Mas 7-10 días

58. Diferencias entre gripe y resfriado (la tabla)

SÍNTOMA RESFRIADO GRIPE

Rinitis Frecuente Ocasional
Congestión nasal Frecuente Ocasional
Tos Leve y húmedo Intensa y seca
Mialgias/artralgias Ocasionales y leves Frecuentes e intensas
Fiebre No es frecuente Muy alta, entre 38 y 40 ºC
Dolor de cabeza Raro Síntoma prominente
Malestar general Leve Frecuente y suele ser grave
Cansancio/debilidad Leve y breve Intensos y duraderos
Estornudos Frecuente Ocasional
Dolor de garganta Frecuente Ocasional

59. Faringoamigdalitis. Manifestaciones clínicas y diferencia entre bacteriana y viral.

Varían desde una sensación de picor, sequedad o molestia leve en la garganta hasta dolor intenso al deglutir
(odinofagia) que puede llegar a la disfagia

VIRAL BACTERIANA
Edad < 4 años y >45 años 5-15 años
Estacional Variable Invierno-primavera
Inicio Gradual Brusco
Síntomas Fiebre leve, odinofagia leve Fiebre elevada
Otros
Tos, conjuntivitis, rinitis, mialgias Cefalea, náusea
síntomas
Faringe Eritematosa, exudado Inflamación importante
Dolorosas, aumento de
Adenopatías Múltiples y pequeñas o ausentes
tamaño

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60. Faringoamigdalitis. Criterios de Centor y probabilidad de infección por EBHGA

Criterios de Centor

§ Fiebre o historia de fiebre > 38ºC

§ Exudado o hipertrofia amigdalar
§ Adenopatia latero-cervical dolorosa
§ Ausencia de tos

61. Congestión nasal. Definición, síntomas y causas.

§ Dificultad para el paso de aire por las fosas nasales.

- Se produce por vasodilatación de los vasos sanguíneos de la mucosa nasal
- Rinorrea es la eliminación de moco por las fosas nasales
§ Unilateral o bilateral
§ Causas:
- Infecciosa, alérgica, endocrina, vasomotora, farmacológica.
- Vasoconstrictores tópicos, AINE, IECA, betabloqueantes, hidroclorotiazida, doxazosina, Inhibidores
de la 5PDE, clorpromazina, risperidona, clordiacepoxido, amitriptilina, anticonceptivos orales

62. Congestión nasal. Criterios de derivación al médico

§ Duración de más de una semana

§ Fiebre elevada (>40º) o prolongada (> 2 ó 3 días)
§ Adenopatías
§ Exudado faríngeo o amigdalar
§ Rinorrea purulenta y obstrucción nasal unilateral en niños.
§ Sangrado nasal (epistaxis)
§ Dolor de oídos

63. Tos. Definición y tipos de tos

La tos es un acto reflejo, desencadenado por estímulos, que provoca una expulsión súbita, ruidosa y
violenta del aire de los pulmones por la contracción espasmódica de la cavidad torácica. Se provoca, tras
una inspiración profunda, una contracción brusca de la musculatura espiratoria, junto con el
estrechamiento de la vía aérea, lo que genera un elevado flujo respiratorio violento que facilita el arrastre
de partículas irritantes, nocivas o simplemente secreciones acumuladas. Se genera un ruido característico
a consecuencia de este flujo turbulento que es lo que llamamos tos.

Tipos:
§ Seca, no productiva.
- Aparece como consecuencia de estímulos irritantes.
- Tabaco, polvo, irritantes químicos, asma, gripe, resfriado, algunos medicamentos.
- Su función no es expulsar secreciones. Si es molesta puede tratarse.

§ Productiva
- Va acompañada con expectoración y su función es la expulsión de la misma manteniendo
libres las vías aéreas. Mejor no tratarla

17
64. Tos. Causas

Cualquier proceso que produzca irritación, inflamación o constricción de las vías aéreas.

§ Patología inflamatoria-infecciosa. El resfriado común, las traqueobronquitis y los procesos laríngeos

o rinosinusales pueden provocar edema de la mucosa respiratoria, con el consiguiente estímulo
desencadenante de la tos.
§ Reflujo gastroesofágico. Es una de las causas más comunes de tos crónica.
§ Asma bronquial y bronquitis eosinofílica. Provoca tos crónica asociada a sibilancias y/o disnea.
§ Hábitos tóxicos. El tabaquismo influye en la producción de tos.
§ Fármacos. Destacan los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA).
§ Neoplasias.
§ Anomalías o malformaciones congénitas.

65. Tos. Criterios de derivación

§ Mas de tres semanas

§ Disnea, crepitantes, hemoptisis
§ Fiebre > 40º o mas de 3 días
§ Tos paroxística acompañada de vómitos o de “gallo”

66. Medicamentos disponibles: Analgésicos. Indicaciones, dosis, contraindicaciones etc.

Paracetamol
- Contraindicado en hepatopatías
- Compatible con embarazo y lactancia

Ibuprofeno
- Contraindicado en antecedentes de reacciones alérgicas
- Contraindicado en antecedentes de hemorragias digestivas
- Contraindicado en insuficiencia renal o hepáticas
- Precaución en HTA e insuficiencia cardiaca
- Interacciona con antihipertensivos y anticoagulantes
- Compatible con lactancia y primer y segundo trimestre de embarazo. Incompatible con el tercer
trimestre

Acido acetilsalicílico
- Contraindicado en menores de 16 años
- Contraindicado en ulcera péptica y enfermedad inflamatoria intestinal
- Precaución en insuficiencia renal o hepática e hipertensión arterial
- Interacciona con anticoagulantes orales y otros medicamentos.

67. Medicamentos disponibles: Antihistamínicos. Indicaciones, dosis, contraindicaciones etc.

Primera generación
- Corfeniramina, bromfeniramina, dexclorfeniramina, difenhidramina.
- RAM Somnolencia y efectos anticolinérgicos
- Sequedad de boca, estreñimiento, retención nurinaria, visión borrosa

Segunda generación
- Ebastina, cetirizina, loratadina
- Menos efectos secundarios

18
68. Medicamentos disponibles: Vasoconstrictores. Indicaciones, dosis, contraindicaciones etc.

Estimulantes α-adrenérgicos
RAM
- Estimulación nerviosa. Taquicardia, ansiedad, insomnio
- Alteraciones digestivas. Nauseas, vómitos, sequedad de boca.
- Contraindicados
- Cardiopatía grave
- Diabetes incontrolada

Interacciones
- Antidepresivos tricíclicos, digoxina, hormonas tiroideas, levodopa, nitratos, simpaticomiméticos
- IMAO
- IMAO A. Moclobemida
- IMAO B. Selegilina, rasagilina
- IMAO. ¿Tranilcipromina, fenelzina?

69. Medicamentos disponibles: Antitusivos Indicaciones, dosis, contraindicaciones etc.

§ DEXTROMETORFANO. Opiáceo. CI < 2 años. RAM: mareos, molestias GI

§ CLOPERASTINA. Antihistamínico. CI < 2 años. RAM: somnolencia, sequedad boca

70. Medicamentos disponibles: Mucolíticos y expectorantes. Indicaciones, dosis, contraindicaciones

etc.

§ Acetilcisteína. CI: úlcera gastroduodenasl, asma o insuf respiratoria. RAM: poco frecuentes, GI
§ Ambroxol. AB antitusivo. CI: HS, RAM: pirosis, dispepsia,
§ Carbocisteína. CI: HS, asma, insuf. Respiratoria, úlcera gastroduodenal. RAM: prurito y
erupciones
§ Bromhexina. CI: HS. RAM: GI
§ Guaifenesina. CI: HS, porfiria, niños < 6 años. RAM GI. somnolencia

71. Medicamentos disponibles: Bucofaríngeos. Indicaciones, dosis, contraindicaciones etc.

1. Antibióticos.
Fusafugina, polimixina B, bacitracina, neomicina, tirotricina

2. Antisépticos
Fenoles (amilmetacresol), alcoholes (2,4 diclorobencilico), povidona iodada, amonio cuaternario,
clorhexidina

3. Antiinflamatorios locales
Flurbiprofeno, bencidamida, enoxolona.

4. Enzimas
Lisozima, papaína

5. Anestésicos locales
Benzocaina, lidocaína, procaína. Ambroxol

19
CLASE 7 – INDICACIÓN FARMACÉUTICA 3
72. Aftas bucales: Definición y tipos
Lesiones ulcerosas que aparecen en la mucosa oral Probablemente se deban a disf immun

Dos tipos:
§ Mayores (> 1cm): profundas y dolorosas. En labios y paladar blando
§ Menores (< 1 cm): poco profundas y menos dolorosas. Color blanco o amarillento. Parte interna
de labios y mejillas.

73. Aftas bucales: Causas mas frecuentes

§ Factores psicológicos
§ Traumatismos repetitivos (mecánico o accidental)
§ Alteraciones inmunológicas: AutoAc, vasculitis por inmunocomplejos, aumento linfocitos T4
§ Infecciones VIH/SIDA, VHS tipo 1, CMV, tuberculosis
§ Déficit nutricional: Fe, Zn, ác. Fólico y vits complejo B
§ Enfermedades autoinmunes: Lupus.
§ Neoplasias
§ Trastornos hematológicos: anemia, neutropenia, agranulocitosis,
§ Trastornos cutáneos: pénfigo, liquen plano

74. Aftas bucales: Criterios de derivación al medico

§ Edad < 2 años ó > 50 años sin historial de aftas

§ Aftas mayores (> 1 cm)
§ El dolor no permite comer
§ Asociadas a fiebre, diarrea, dolor de cabeza, erupciones en la piel, masas en el cuello o en la ingle
§ Duración > 2 semanas, > 3 episodios al año, > 1 semana con tto sin mejoría o empeoramiento

75. Aftas bucales: Tratamiento farmacológico y no farmacológico

Tto farmacológico

§ Enoxolona / hidrocortisona
§ Papaína / Bacitracina / Lisozima
§ Salicílico / Glucósidos antraquinónicos

Tto NO farmacológico

1. Educación sanitaria: Informar de que las aftas bucales no son contagiosas y desaparecen
normalmente sin tratamiento en una o dos semanas, aunque algunas medidas pueden ayudar a
una recuperación más rápida y a evitar complicaciones.
2. Mantener una adecuada higiene oral (cepillado de dientes después de cada comida y utilización
diaria del hilo dental), en especial mientras duren las aftas para evitar sobreinfecciones.
3. Utilizar un cepillo de dientes suave y de tamaño adecuado para evitar erosiones bucales.
4. Evitar alimentos excesivamente calientes o muy condimentados.
5. Visitar al odontólogo una vez al año, como norma general.
6. En el caso de estar causado por la instalación de ortodoncia, para evitar el roce y favorecer la
formación del callo, utilizar cera dental.
7. Para favorecer la cicatrización, se pueden emplear geles, sprays o cremas con ácido hialurónico
y aloe vera, reduciendo de esta manera también la sensación de dolor.

20
 76. Heridas cutáneas: Criterios de derivación al médico

§ Edad < 2 años, probabilidad de afectación de otros órganos internos, signos de infección:
enrojecimiento, supuración, falta de correcta cicatricación
§ Localización en la cara, cerca de ojos o mucosas, herida extensa o profunda
§ Evolución > 6 horas, > 1 semana con tratamiento
§ Tratamiento con antiagregantes o anticoaguantes
§ Diabetes de larga evolución
§ Ausencia de vacunación con toxoide tetánico en últimos 10 años

77. Heridas cutáneas: Tratamiento farmacológico y no farmacológico

Tto farmacológico

1. Aplicar antiséptico: clorhexidina, povidona

2. Si la herida exuda, colocar apósito húmedo
3. Cicatrizantes: bálsamo de Perú, extracto de centella asiática
4. Corticoides: hidrocortisona

No farmacologico
§ Inspeccionar la herida evaluado su profundidad y tamaño. Evaluar la necesidad de dar puntos de
sutura en un centro médico
§ Limpiar los restos de suciedad de la herida con agua y jabón. SI es profunda poner el chorro de
agua directamente encima para que arrastre la suciedad.
§ Si sangra secar y ejercer presión con una gasa.

78. Picaduras: Características de las picaduras según el insecto que la produce

1. Abejas y avispas. Picadura dolorosa seguida de reacción local eritematosa con edema y prurito que
se resuelve en pocas horas.
2. Moscas, mosquitos y tábanos. Pican y succionan sangre. El veneno es su saliva. Pápulas pruriginosas
que remiten espontáneamente.
3. Pulgas. Varias picaduras en forma de pápula. Generalmente localizadas en extremidades. Mas
frecuente cerca de ganado.
4. Chinches. Pican y succionan sangre por la noche. Pápula voluminosa con punto purpura central.
Preferentemente en nalgas y miembros inferiores
5. Arañas. Inoculan veneno. Lesión cutánea eritematosa con edema y generalmente necrosis central
6. Garrapatas. Se adhieren a la piel durante 10-12 días clavando su trompa y succionando sangre. Su
picadura pasa desapercibida excepto cuando se desprenden.
7. Escorpiones: Lesiones autolimitadas dolorosas.
8. Medusas. Sarpullido papuloso con dolor intenso pulsátil y sensación de quemazón.

En todos los casos las picaduras suelen ser leves excepto en personas sensibilizadas y alérgicas
Los chinches, mosquitos y garrapatas pueden transmitir enfermedades infecciosas

79. Picaduras: Síntomas

1. Reacción local. Pápulas eritematosas con picor y dolor
2. Reacción local extensa. En pacientes sensibilizados. Aumentan de tamaño durante 24-48 horas y pueden
llegar a durar 10 días
3. Reacciones alérgicas sistémicas. Mas frecuente en personas atópicas. Rápida evolución con reacción
urticariforme y síntomas respiratorios y cardiacos
4. Reacciones tóxicas. Derivadas de múltiples picaduras. Mas frecuentes en niños.
5. Nauseas, vómitos, diarrea, fiebre, cefalea, vértigo, hipotensión, síncope y convulsiones.
21
80. Picaduras: Criterios de derivación

§ Duración síntomas > 10 días

§ Si hay HS a picaduras
§ Si la picadura es de garrapata o escorpión

81. Picaduras: Tratamiento farmacológico y no farmacológico

Tto Farm
1. Vía oral. Analgésicos (paracetamol, ibuprofeno, naproxeno) y antihistamínicos
2. Vía tópica.

- Corticoides de baja potencia (Calmiox, Hidrocisdin)

- Antihistamínicos tópicos. Precaución con el sol por fotosensibilidad (Azaron, Dermapic, Fenergan,
Fenistil, Neosayomol, polaracrem)
- Loción de calamina (Óxido de zinc)

3. Anafilaxia. Adrenalina en plumas precargadas (Altellus, Jext)

Tto NO farmacológico

1. Garantizar la desaparición del agente causal. En el caso de las abejas pueden dejar su aguijón en la
piel al picar; debe retirarse raspando suavemente la piel sin apretarlo. La garrapata hay que extraerla
entera, con pinzas. En el caso de las medusas hay que retirar con una pinza o con guantes los
tentáculos que estén pegados a la piel.
2. Limpiar la zona de la picadura con agua y jabón. En el caso de las medusas, es recomendable emplear
vinagre o agua de mar para limpiar la zona afectada.
3. Aplicar hielo sobre la picadura o compresas de agua fría durante 15 minutos para disminuir el dolor.
4. En caso necesario elevar la extremidad afectada para disminuir la absorción de veneno.
5. Quitar anillos y objetos que puedan comprimir en caso de edema.
6. El uso de lociones de calamina o amoniaco pueden ayudar a disminuir el prurito local, la irritación de
la piel y neutralizar el veneno.

82. Picaduras: Prevención y uso de repelentes

1. Evitar los donde haya riesgo de artrópodos (ríos, estanques, colmenas, etc.). Evitar caminar descalzo
en piscinas o campos. Sacudir la ropa que se haya dejado en el suelo antes de ponerla de nuevo. En
merenderos o comidas al aire libre es preferible evitar las bebidas azucaradas y mantener los cubos de
basura bien cerrados. Las mascotas deben de estar correctamente tratadas y revisarlas cuando salen al
campo.
2. Evitar perfumes y olores intensos.
3. Uso de mosquiteras y ropas amplias de manga larga, de colores claros evitando los colores brillantes,
oscuros o de motivos florales. Es mejor meter la camisa por el pantalón y los pantalones bajo los
calcetines. Se recomienda impregnar la capa externa de la ropa y mosquiteras con insecticidas
(permetrina 0,5%) sola o en combinación con DEET (N-dietil-meta-toluamida) para aumentar su eficacia
2 horas antes de usarla (dejarla secar). Se debe de reimpregnar cada 5 lavados o cada 6 meses. En
viajes tropicales se recomienda lavar la ropa con agua caliente y plancharla antes de ponerla.
4. Uso de difusores ambientales de insecticida (aletrina).
5. Conocer el comportamiento de los animales. Generalmente atacan si se sienten amenazados. Evitar
levantar piedras con las manos o pies. Si se posa una abeja o avispa permanecer quieto o hacer
movimientos leves hasta que se vaya. Nunca rechazaremos un animal con la mano, si es necesario lo
haremos usando otro objeto.

22
83. Picaduras: Prevención del paludismo
1. Evitar, si es posible, salir entre el anochecer y el amanecer pues los mosquitos pican habitualmente
durante este período; si se sale por la noche llevar ropa con manga larga y pantalones largos y evitar los
colores oscuros que atraen a los mosquitos, Se consigue una protección extra tratando las prendas de
vestir con permetrin o etofenprox, para impedir que los mosquitos piquen a través de la ropa,
2. Los repelentes de insectos, son sustancias que se aplican en las zonas de piel expuesta o a las prendas
de vestir para evitar el contacto humano/vector. El ingrediente activo de un repelente, repele a los insectos
pero no los mata. Debe elegirse un repelente que contenga DEET, IR3535, o Icaridin,
3. Alojarse, si es posible, en un edificio bien construido y bien conservado, con tela metálica en puertas y
ventanas. Si no se dispone de esta protección deben cerrarse las puertas y ventanas durante la noche,
4. Si los mosquitos pueden penetrar en la habitación, colocar una mosquitera alrededor de la cama fijándola
bajo el colchón y asegurarse de que no esté rota y de que ningún mosquito haya quedado atrapado en el
interior. Para mejorar la protección puede impregnarse la mosquitera con permetrina o deltametrina,
5. Pulverizar insecticidas, los sprays en aerosol para matar insectos voladores son eficaces para un efecto
rápido de abatir y matar, utilizar difusores de insecticidas (eléctrico o a pilas) que estén provistos de
pastillas impregnadas de piretrinas o hacer quemar las espirales contra mosquitos, que son el ejemplo

84. Quemaduras: Características de las quemaduras según su grado

1er grado:
- Superficie seca, eritema, edema, se blanquea con presión suave
- Dolor e HS
- Epidermis dañada
- Evolución: 3-5 dás

2º grado:
Epidermis y dermis dañadas
1) Superficiales: ampollas, flictenas, eritema
Dolor intenso e HS

2) Profundas: ampollas con áreas inundadas blanquecinas o violáceas. Poco dolor y áreas
anéstesicas al pinchazo

3er grado:
- Superficie seca y dura. Color variable, blanco nacarado o carbonáceo. Anestesia en la piel
- Totalmente indolora
- Destrucción total de estructura piel, y subcutáneo. Suelen requerir injertos

85. Quemaduras: Criterios de derivación al médico

- Edad < 5 años, > 75 años

- Extensas (>25 años) o en cara, manos, pies, cuello, pliegues o genitales
- De 2º grado profudas o 3er grado
- Síntomas: sospecha de sobreinfección o dolor tras 48 h, quemadura circunferencial, eléctrica, por
productos químicos o por congelación
- Si fiebre, dolor de cabeza o náuseas
- Diabetes con antecedentes de úlcera
- Cirrosis
- IC o infarto de miocardio
- Embarazadas
- Inhalación de humos
- Inmunodeprimidos
- No vacunados (tétanos)

23
86. Quemaduras: Tratamiento de las quemaduras según su grado

Siempre irá encaminado a aliviar el dolor, prevenir infecciones y favorecer la regeneración de la piel.

Tratamiento inicial
1) En el lugar del suceso, la víctima de una lesión térmica, química o eléctrica aguda debe ser apartado
inmediatamente de la causa, incluyendo la retirada de toda la ropa, especialmente el material que
arde sin llama (camisas sintéticas, material térmico, entre otros). Retirar igualmente anillos, pulseras
y colgantes.
2) Enfriar la herida con suero salino o agua potable a 15-20 ºC durante 20 - 30 minutos (no utilizar agua
fría o congelada durante largos periodos ya que puede dañar los tejidos o producir hipotermia).

Quemaduras de primer grado

1) Sumergir inmediatamente en agua fría hasta que ceda el dolor.
2) Lavar la herida con agua potable o suero salino, sólo cuando haya suciedad visible o alto riesgo de
contaminación se usará agua y jabón.
3) Cubrir la quemadura con gasas o una venda estéril.

En la quemadura solar se pueden aplicar compresas húmedas con suero fisiológico o agua fresca
durante 10 minutos varias veces al día para disminuir el dolor y calor.

Quemaduras de segundo grado

1) Aplicar agua fría o compresas mojadas hasta que se calme el dolor; posteriormente secar la zona
quemada y cubrirla con gasas o apósitos estériles, que se seleccionarán según las características de
la quemadura.
2) No aplicar pomadas, ni romper las ampollas.
3) En caso de que la quemadura afecte a una extremidad mantenerla elevada para disminuir el edema.
4) Derivación a enfermería en quemaduras de segundo grado profundas.

Quemaduras de tercer grado

1) Quitar la ropa del área quemada, excepto si está pegada a la piel.
2) Cubrir la quemadura con una gasa estéril y no aplicar pomadas.
3) En caso de que la quemadura afecte a una extremidad mantenerla elevada para disminuir el edema.

87. Quemaduras: Sospecha de infección.

§ Signos clásicos: aumento de dolor, aumento de calor, eritema, etc. Cambios de color (decoloración
local).
§ Cambios de la superficie quemada:
1) El exudado amarillento intenso que destruye rápidamente el tejido de granulación es típico de
gérmenes estafilocócicos.
2) Un color verdoso en los vendajes y secreciones que pueden producir necrosis del tejido, es
característico de las pseudomonas.
§ Profundización de la quemadura de espesor parcial a total.
§ Degeneración del tejido de granulación y formación de una nueva escara.
§ Separación rápida de la escara.
§ Lesiones vesiculares en zonas epitelizadas.
§ Retraso en la curación.
§ La coloración púrpura del tejido no quemado podría hacernos sospechar gangrena.
§ Todo paciente con sospecha de infección de la quemadura debe ser tratado con un agente
antimicrobiano tópico y/o sistémico, en función del grado de afectación del paciente

24
88. Herpes labial: Definición, síntomas y prevención.

Infección viral causado por el virus herpes simple (VHS) del que existen dos tipos
- VHS1. Afecta preferentemente a labios, boca y cornea
- VHS2. Afecta preferentemente a la zona genital.

§ Suelen ser leves, pero en algunos casos pueden agravarse, especialmente en inmunodeprimidos
§ La prevalencia es muy alta y aumenta con la edad.
§ Se transmite por contacto con saliva, generalmente en la infancia. Personas asintomáticas también
pueden transmitirlo.
§ No hay cura. La infección se mantiene latente con reactivaciones esporádicas. El número de episodios
disminuye a partir de los 35 años.
§ Después de la infección primaria el virus se mantiene latente en las neuronas ganglionares desde
donde migra hasta la piel donde produce reactivaciones.

Síntomas:
1) En la primoinfección, generalmente en la infancia, aparece la gingivoestomatitis herpética. 1 o 2
semanas de fiebre, dolor intenso de garganta, inflamación de las encías y ampollas dolorosas en
labios y boca.
2) En las reactivaciones hay aparición súbita de múltiples lesiones vesiculares dolorosas agrupadas en
un solo sitio anatómico, las ampollas se rompen, dejando úlceras dolorosas, que secan, producen una
costra y posteriormente sanan. Siempre en la misma localización, generalmente el labio, con una
duración aproximada de 5-7 días. Otros síntomas son prurito intenso, aumento de la sensibilidad y
hormigueo. El 85% de los pacientes reconocen síntomas prodrómicos 24 horas antes.
3) La frecuencia y la gravedad de la reactivación está determinada por muchos factores
desencadenantes incluyendo la exposición a la luz solar, la fiebre, la menstruación, el uso de
corticoides, el estrés emocional, un traumatismo en la zona de la infección primaria (morderse los
labios) o estados de inmunodeficiencia.

Prevención
§ Se aconseja el lavado de manos, sobre todo después de la aplicación de tratamiento tópico.
§ Evitar besarse entre los niños y entre las parejas y evitar compartir utensilios de cocina.
§ Evitar el sexo oral.
§ Evitar posibles agentes que produzcan la reactivación del virus, sobre todo una
§ adecuada protección solar.

89. Herpes labial: Criterios de derivación al médico

§ < 12 años
§ Duración >10-14 días con/sin tto y sin mejoría franca
§ Brotes: > 3 al año
§ Tto inmunosupresor (corticoides, ac. Monoclonales)
§ VIH/SIDA
§ Embarazo / lactancia
§ Inmunodepresión
§ Lesiones en zonas direrentes a los labios (ampollas dentro de la boca, cerca de los ojos, etc)
§ Sobre-infección bacteriana
§ Síntomas sistémicos (fiebre alta, dolor intenso)
§ Extensión anómala de la superficie afectada
§ Costras amarillentas que no curan
§ En adolescentes vesículas en mucosa oral o faringe asociadas a inflamación de ganglios, fiebre y
cefalea

25
 90. Herpes labial: Tratamiento farmacológico y no farmacológico

Tto NO farmacológico
§ Aplicar frio para reducir el dolor
§ Evitar bebidas calientes, alimentos picante o salados
§ Utilizar parches de hidrocoloide. Aíslan la lesión, la hidratan, reducen el picor y el escozor,
previenen la formación de costras y cicatrices y reducen la transmisión del virus.

Tratamiento farmacológico
§ Aciclovir
§ Hidrocortisona

91. Ojo rojo: Hemorragia subconjuntival.

§ Acúmulo de sangre producido por la rotura de un pequeño vaso.

§ Habitualmente no hay ningún tipo de molestia. Si el sangrado es abundante puede
§ haber algo de escozor, sensación de cuerpo extraño o dolor.
§ Suele ser consecuencia de algún traumatismo o el uso de lentes de contacto. O relacionarse con tos,
estornudos, vómitos...
§ Puede ser algo mas prevalente en hipertensos
§ El diagnostico se confirma porque no hay perdida de agudeza visual, secreción, fotofobia ni sensación de
cuerpo extraño

92. Ojo rojo: Blefaritis

§ Inflamación de los párpados producida por un exceso de materia grasa y bacterias en el borde del
párpado.
§ Es causado por infecciones, ácaros (Demodex folliculorum), alergias u ojo seco
§ Aparecen escamas en las pestañas, sensación de cuerpo extraño y quemosis
§ (edema de la conjuntiva)

93. Ojo rojo: Conjuntivitis

§ Inflamación de la conjuntiva
§ Enrojecimiento de la conjuntiva especialmente en los bordes de los ojos
§ Se puede acompañar de lagrimeo, sensación de cuerpo extraño y secreciones

§ Puede ser
- Infecciosa (vírica o bacteriana)
- Alérgica
- Irritativa
- Iatrogénica (bimatoprost, travoprost, tafluprost, brimonidina, diclofenaco oftálmico, bifosfonatos,
amiodarona, isotretinoina, celecoxib...)

94. Ojo rojo: Diferencias entre conjuntivitis bacteriana, alérgica e irritativa

VIRAL BACTERIANA ALÉRGICA IRRITATIVA

Bacteria (S.
Causa virus (adenovirus) epidermidis, S. Polvo, ácaros, polen Humo, cosméticos
aureus)
unilateral al inicio, Bilateral con historia
Unilateral al inicio,
Afectación bilateral en pocos días previa de Bilateral
bilateral en 24-48 h
conjuntivitis
Secreción Acuosa Purulenta Mucosa
Picor Escaso Escaso Importante Importante
Hipertrofia papilar,
Hipertrofia folicular
Signos Hipertrofia papilar sin adenopatía
Adenopatía preauricular
prearicular
26
95. Ojo rojo: Criterios de derivación al médico

§ Edad < 12 años

§ Alteraciones visuales, dolor ocular, fotofobia, sensación de cuerpo extraño
§ Secreciones oculares anómalas
§ Visión de halos
§ Náuseas, vómitos, cefalea
§ Enrojecimiento de la zona central de la córnea o pericorneal
§ Orzuelo
§ Chalazión
§ Duración: > 1 semana (excepto las bacterianas, que son de derivación inmediata)
§ No respuesta al tratamiento indicado
§ Si toma anticoagulantes
§ Embarazo
§ Lactancia
§ Traumatismo
§ Intervención quirúrgica ocular reciente

96. Ojo rojo: tratamiento farmacológico y no farmacológico de la conjuntivitis.

Tratamiento farmacológico

1) Conjuntivitis alérgica: antihistamínicos, simpaticomiméticos adrenérgicos, cetirizina (antihist. Oral)

2) Conjuntivitis irritativa: simpaticomiméticos adrenérgicos (fenilefrinena)
3) Conjuntivitis viral: lavados con suero salino
4) Conjuntivitis bacteriana: derivación al médico

Tratamiento NO farmacológico
1) Conjuntivitis
§ Lavado frecuente de manos, no tocarse los ojos
§ Lavar y masajear los parpados con agua tibia o toallitas Limpiar secreciones con suero
fisiológico
§ Cambiar la funda de la almohada con frecuencia Reemplazar regularmente los cosméticos
para ojos Mantenimiento adecuado de lentes de contacto
§ Usar gafas de sol
§ Evitar piscinas

2) Conjuntivitis alérgica
§ Cerrar puertas y ventanas
§ Utilizar aire acondicionado
§ Evitar animales de compañía y ambientes con humo de tabaco Evitar polvo. Limpiar bien la
cass y evitar cortinas y alfombras Utilizar gotas refrigeradas

3) Conjuntivitis irritativa
§ Evitar agentes irritantes. (Sol, aire, humo)
§ Baños oculares y lubricantes

4) Conjuntivitis viral
Lavados con suero

27
CLASE 8 y 9 – SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO I

97. Definición de SFT

El servicio de seguimiento farmacoterapéutico (SFT) según Foro de Atención Farmacéutica (Foro) como
el servicio profesional farmacéutico (SPF) en el que el farmacéutico se responsabiliza de las necesidades
del paciente relacionado con los medicamentos. Esto se realiza mediante la detección, prevención y
resolución de problemas relacionados con la medicación (PRM) que puedan conducir a la aparición de
resultados negativos de la medicación (RNM).

Este servicio implica un compromiso, y debe proveerse de forma continuada, sistematizada y

documentada, en colaboración con el propio paciente y con los demás profesionales del sistema de salud,
con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente.

98. Requisitos materiales e inmateriales

Requisitos materiales: Sistema de registro (preferiblemente informático).

Registrar información y su posterior acceso a la misma. Imprimir informes.

1. Conexión a internet (acceso a fuentes fiables de información).

2. Material de apoyo al paciente. (Hojas de IP, aparatos de entrenamiento, etc.).

Material de apoyo al profesional (Aparato de la PA, química seca, placebos, etc.).

Personal capacitado:
1. Formación: método DADER.
2. Software informático. Software de gestión. MOS, SEFAC eXPERT, CheckTheMeds
3. Local adaptado: Zona ZAP
4. SPF sostenible: tiempo. Remuneración económica?

99. ¿Cómo se hace? Algoritmo de FORO para el seguimiento

28
100. Como hacer seguimiento. Pasos previos, primera entrevista, sucesivos episodios

1) Pasos previos:
§ Dispensación como puerta de entrada.
§ Generar confianza en el paciente.
§ Detectar necesidades del paciente.
§ Estar preparados para el día D.
§ Indispensable firma del consentimiento.

2) Primera entrevista:
Metodología DADER). Bolsa con TODA la medicación. Analítica de < 6 meses de antigüedad.

1. Establecer estado de situación inicial (foto).

2. Evaluar en el momento:
Grado de conocimiento y uso.
Adherencia.
3. Evaluar posteriormente:
PRM detectados y posibles RNM.
Efectividad. Medir parámetros que orienten sobre objetivos
4. Proponer IF y Evaluar resultado.

3) Sucesivos episodios:
- Analizar y evaluar cambios.
- Re-Evaluar en el momento:
- Grado de conocimiento y uso.
- Adherencia.
- Re-Evaluar posteriormente:
- PRM detectados y posibles RNM.
- Efectividad. Medir resultados que orienten sobre los objetivos. Proponer IF.
- Evaluar resultado.

101. Posibles intervenciones farmacéuticas. Tipos de intervención y resultados

1. Intervenciones:
Facilitar información.
Ofrecer educación sanitaria.
Derivar al médico identificando PRM/RNM.
Derivar al médico proponiendo cambio de tratamiento.

2. Resultado:
Aceptada o no (paciente/médico). Qué ha sucedido:

102. ¿A quién ofrecer el SFT?

1) Estratificar pacientes.
2) Buscar pacientes equivalentes a riesgo alto y de alta complejidad.
- Pacientes edad avanzada. Comorbilidades. Polimedicados.
- Con dificultades para entender su enfermedad y/o tratamiento.
- Pacientes frágiles. Pacientes ancianos. Pacientes crónicos polimedicados.
- Pacientes con dificultad de manejo de la medicación.
- Pacientes que usan medicamentos potencialmente peligrosos.

29
CLASE 10 – ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

103. Definición de adherencia al tratamiento de la OMS

El grado en el que la conducta de un paciente, en relación con la toma de medicación, el seguimiento de
una dieta o la modificación de hábitos de vida, se corresponde con las recomendaciones acordadas con el
profesional sanitario; por lo que la adherencia engloba trata miento farmacológico y no farmacológico

104. Enfermedades en las que la adherencia es mayor, y enfermedades en la que es menor. Edad del
paciente con mayor adherencia y edad con menor adherencia

§ Adherencia mayor en VIH,

§ Adherencia menor en DEPRESION
§ Edad paciente con mayor adherencia: 91-100 años.
§ Menor adherencia: 41-50 años

105. Factores que influyen en la falta de adherencia

Según la OMS estos factores se agrupan en 5 grupos:

1. relacionados con el paciente : SE ha visto que la adherencia aumenta con la edad , con un repunte
comprendidas entre los 41 y 50 años, que muestran valores más bajos de adherencia Los ultimos
estudiios reflejan que El género no influye en la adherencia
Se ha visto que cuanto más instruido está el paciente es menos adherente pues ..son más críticos , sin
embargo el conocimiento del tratamiento y enfermedad, lo aumenta
LA depresión y vivir solos disminuye adherencia

2. relacionados con el tratamiento : El número de fármacos y dosis, y los condicionantes como

...horarios, calendarios ..influyen en la adherencia, sobre todo si interfieren en la actividad diaria SE
tiende abandonar los tratamientos que tienen efectos secundarios o que se perciben como poco
eficaces. Se es mas adherente al tratamiento farmacologico que al no farmacologico como es el cambio
de hábitos
Los cambios frecuentes de tratamiento NO favorecen la adherencia
La larga duración TAMPOCO, estando fuertemente asociada la baja adherencia a la cronicidad, 42,43

3. relacionados con enfermedad : Cuanto mas enfermo te sientes , mas adherente Cuanto mas dura la
enfermedad mas facil es olvidar tomar la medicación . La cronicidad esta ligada a la baja adherencia

4. con el sistema sanitario: La mejor relación de confianza y comunicación con el profesional sanitario
aumenta la adherencia. También la continuidad del sistema asistencial . PERO SOBRE TODO LA
INFORMACIÓN que se le da al paciente, factor fundamental, porque muchas veces es la única
herramienta que tenemos los profesionales sanitarios para conseguir la adherencia terapéutica de los
pacientes 4 5,46 es importante aprovechar la valoración que tienen los pacientes de la comunicación
con el farmacéutico para mejorar la información de los mismos.

5. Factores socioeconómicos. se sabe que el apoyo social y emocional, un entorno familiar cohesionado
y no vivir solo han demostrado incrementar las tasas de adherencia. Asó como el entorno pacientes en
entorno rural son mas adherentes-

106. Valoración de la no adherencia. Métodos directos e indirectos

Directos (poco usados en OF)

1) Métodos biológicos
2) Recogida de datos clínicos y anañíticos por observación directa

Indirectos:
1) Diario elaborado por paciente
2) Recuento de comprimidos
3) Dispositivos electrónicos (MEMSR)
4) Registro de dispensación con bases de datos
5) Cuestionarios
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107. Describe el Test de Haynes-Sackett

Se pregunta al paciente: ¿tiene usted dificultad en tomar todos sus medicamentos? En este caso es fiable
si la respuesta es SI.
Se pregunta sobre número de comp. tomados el último mes y se halla el % con respecto al número de
comp. prescritos. Þ Buena adherencia >80% y < 110%

108. Perfiles de pacientes no adherentes y que hacer en cada caso

1) Paciente confundido (dependiente). Agobiado, pluripatológico, polimedicado crónico, mayor.

2) Paciente desconfiado (crítico). Mala relación con sistema sanitario.
3) Paciente que banaliza (inconsciente). Falta de compromiso, poco constantes.

El perfil de paciente confundido suele decir frases como: se me olvida, no se utilizarlo--, en ellos la mejora
de la adherencia pasa por:
Medidas Técnicas (reducción pauta, cambio forma farmaceutica ), conductuales (como SPD) , información
del uso del medicamento y a veces...recomendar mas apoyo familiar.

109. Protocolo ADHe+. Ante una dispensación con receta electrónica. ¿Qué ha de hacer el farmacéutico
para investigar la NO adherencia en los medicamentos que retira?

1) ¿sabe para qué es?

2) ¿sabe cómo tomarlo?
3) ¿sabe cuánto tomar
4) ¿sabe hasta cuándo debe tomarlo?
5) ¿Tiene algún problema con la medicación?
6) ¿Lo va a tomar?

7) + TEST DE HAYNES-SACKETT

110. Protocolo ADHe+. ante una dispensación con receta electrónica ¿Qué ha de hacer el farmacéutico
para investigar la NO adherencia en los medicamentos que NO retira?

§ ¿por qué no se llevó la medicación?

§ Si no adherencia, primaria (no iniciación), o secundaria

31
111. Protocolo ADHe+. Ante una dispensación con receta electrónica que no retira el paciente. Razones
de posibles discordancias

§ Cambio de dosis
§ Cambio de tratamiento
§ Anulación de tratamiento
§ Tratamiento temporal
§ Tratamiento demanda
§ Difícil de dosificar (Insulinas, colirios...

112. Protocolo ADHe+. Ante una dispensación con receta electrónica que no retira el paciente. Razones
de No adherencia

1) No recoge o no toma por posible No Adherencia

Paciente confundido Se me olvida, no se utilizarlo

Paciente desconfiado No me hace falta, no me funciona,
Paciente que banaliza No me hace falta, no estou enfermo, lo olvido y no me importa
Por RAM Me siento mal
Porque no No aclara por qué

2) No recoge por discordancias:

- Cambio de dosis
- Cambio de tratamiento
- Anulación de tratamiento
- Tratamiento temporal
- Tratamiento demanda
- Difícil de dosificar (Insulinas, colirios...

113. Se puede plantear un caso práctico de No Adherencia

32
CLASE 11A - BENZODIAZEPINAS (BZD)

114. Justificación: ¿Por qué debe intervenir la farmacia en la utilización de BZD?

§ Las BZD son los psicofármacos más prescritos a nivel mundial para las patologías del insomnio y la
ansiedad. Se estima que en España los toma 7-11% de la población y la mayoría son mujeres.
§ El consumo se incrementa con la edad, el 50% de las personas mayores las consumen, y de estos,
el 90% son utilizados por personas entre 75-95 años.
§ El uso de BZD en personas mayores se considera: -Inapropiado, según los criterios de Beers y
Stopp/Start
§ -Excesivo y peligroso por sus efectos adversos. -Polimedicados (64% tomaban más de 4
medicamentos) -Mayor sensibilidad a las BZD (1/2 dosis de adulto) -Disminución del metabolismo
oxidativo hepático -Disminución de la función renal
§ Las BZD se utilizan más tiempo del aconsejado por la AEMPS, creando problemas de tolerancia y
dependencia (72% >1año).
§ La retirada de la BZD, una vez instaurado el tratamiento durante un largo periodo de tiempo, es difícil
por lo complicado del mismo (40% lo intenta; 84% no lo lograron).

115. Riesgos del uso de BZD

- Sedación excesiva
- Alteraciones de coordinación
- Caídas con riesgo de fracturas
- Pérdida de memoria
- Deterioro cognitivo
- Tolerancia y dependencia en uso continuado

Las BZD están dentro del grupo de MPIC (Medicamentos Potencialmente Incapacitantes para la
Conducción)

116. Tiempo máximo de uso de BZD recomendado por la AEMPS

§ Máximo 4 semanas para el insomnio y de 8 a 12 semanas para la ansiedad, incluyendo el tiempo de

retirada gradual del medicamento.
§ En algunos estudios: El 86% superaban el tiempo aconsejado por la AEMPS. El 72% lo llevaba utilizando
más de 12 meses.
§ El 54% de los ancianos los toman más de 3 años

117. Pautas posológicas según el tiempo de utilización

§ Puntuales o agudos: 7 días como máximo (crisis agudas, anestesia, tratamiento de insomnio en hospital
etc.).
§ Esporádica o intermitente:2-3 veces/semana por periodos largos (para insomnio y ansiedad en
personas mayores).
§ Continua o crónica: Todos los días y por largo periodo de tiempo. (AEMPS)

33
118. Dispensación de BZD: Primera vez y dispensaciones sucesivas.

Dispensación de BZD ( mostrador)

- ¿Para quién es?
- ¿Para qué se lo han prescrito?
- ¿Conoce la dosis?
- ¿Hasta cuando?
- ¿Toma otros medicamentos?

El farmacéutico preguntará por situaciones especiales de alergia, embarazo o lactancia. Valorará la

dispensación o no del medicamento.
§ Si es la primera vez que lo utiliza, solo se le da información y tríptico.
§ Si el medicamento ya lo está utilizando añadir...
- ¿Cómo le va?
- ¿Ha notado alguna reacción adversa?

Si se sospechan problemas de necesidad, eficacia o seguridad, además de la información y el tríptico, se

le propone estudiar la medicación y tener una entrevista de unos 15 mn para informarle más
detenidamente sobre la misma.

Si la BZD la lleva más de 3 meses, se le recuerda que no debe suspender bruscamente el tratamiento.

119. Recomendaciones para la reeducación del sueño

§ No ir a la cama hasta que no tenga sueño.

§ El dormitorio debe utilizarlo solo para dormir, evitar leer, ver la TV, comer etc.
§ Si no concilia el sueño en 20-30 minutos, levantarse y cambiar de habitación.
§ Reducir la siesta a 30 minutos al principio de la tarde.
§ Dietas hipocalóricas para personas obesas.
§ Separación de un mínimo de 2 horas entre la cena y acostarse.
§ Evitar comidas copiosas.
§ Evitar consumo de alcohol, café o tabaco antes de dormir.
§ Ambiente relajado, comodidad en la cama, reducir la luz, los ruidos y las temperaturas extremas.
Benzodiacepinas y análogos

120. Método de deshabituación de BZD

§ Preparación adecuada del farmacéutico sobre el tema (Servicio de deshabituación o cesación de BZD
de SEFAC).
§ DESHABITUACIÓN DE LAS BZD
§ Siguiendo el protocolo de la SVMFIC
§ El grado de dependencia resultara del tiempo de uso, del tipo y la dosis de la BZD y de si hay
antecedentes de dependencia a otras drogas.
Método :
1) Descender entre un 10-25% la dosis diaria cada 2-3 semanas aproximadamente, acercándose al
10% cuanto mayor estimemos que es la dependencia.
2) Repartir y espaciar las dosis, dando la última dosis por la noche.
3) Si aparecen síntomas de abstinencia, mantendremos las mismas dosis unas semanas más antes
de bajar al siguiente escalón.
4) El tiempo de reducción será más largo cuanto mayor sea la dependencia.
5) Las BZD de vida media corta, se intentarían cambiar a su dosis equivalente en diazepam,
pudiéndose fraccionar hasta eliminar.

34
121. Alternativas al uso de BZD. Otros medicamentos.

Psicoterápia
§ Serían de primera elección en trastornos de ansiedad y tan efectivos como las BZD.
§ En el insomnio, la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC), tiene una eficacia superior a la
administración a largo plazo de BZD y sus efectos pueden ser más duraderos, siendo una opción
de primera línea.

Antidepresivos indicados por el médico

§ En el tratamiento de la ansiedad, los ISRS (escitalopram y paroxetina)y los ISRSN (venlafaxina)
son los de elección.
§ También se pueden usar Pregabalina, Hidroxizina .
§ En el tratamiento del insomnio, hipnóticos Z (zolpidem y zoplicona), desde el punto de vista de
eficacia, efectos secundarios y potencial de dependencia y abuso no hay diferencias clínicamente
significativas con las BZD.

Derivados antihistamínicos:
§ Doxilamina succinato (Dormidina®)
§ Difenhidramina clorhidrato (Soñodor®)
- Indicado: Dificultad para conciliar el sueño, frecuentes interrupciones del mismo o despertares
tempranos.
- Dosis: Administrar 30 mn antes de acostarse
§ Doxilamina : 12,5- 25 mg/24H
§ Difenhidramina : 50 mg/24h
§ Hipersensibilidad al sol. Usar protectores solares

122. Alternativas al uso de BZD. Fitoterapia

§ Pasiflora (sumidad florida) combinada con otras plantas como valeriana, melisa y espino blanco.
Despertar en perfectas condiciones.
§ Amapola de California (partes aéreas en floración) disminuye el tiempo de iniciación del sueño y
mejora la calidad del mismo.
§ Lúpulo (flor) junto con valeriana para el insomnio.
§ Valeriana (raíz) para tratar el sueño y la ansiedad. Se consigue un sueño de mayor calidad
(oxazepam).
§ Melisa (hojas) junto a valeriana para atenuar el insomnio y la ansiedad en niños. Espino blanco
(sumidad florida) ansiedad, insomnio y trastornos digestivos. Síntomas cardiacos leves

35
123. Melatonina. Qué es, indicación, posología, contraindicaciones, precauciones, interacciones,
efectos secundarios.

Es una hormona endógena secretada por la glándula pineal, que regula el ciclo del sueño. Se secreta de
noche y no de día (la luz desactiva su liberación).
Cuando la secreción no está sincronizada con ciclo luz-oscuridad, se producen alteraciones.
Insomnio en: Las personas mayores, los invidentes o personas que experimentan cambios en el ritmo
circadiano (jet lag).

Posología:
- Niños < 6 años, embarazadas y lactantes: No recomendado
- Niños > 6 años: con recomendación médica. No superar dosis de 0,3 mg/día
- Adultos : < 2 mg/día durante un máximo de cuatro semanas
- Jet Lag: Empezar 2-3 días antes del viaje 1 mg y continuar durante 2-3 días al llegar al destino.

Deshabituación de BZD: Seguir pauta en coordinación con el médico.

- Precauciones de uso:
- Precauciones al conducir o utilizar maquinaria peligrosa pues produce somnolencia. No administrar
junto a otros hipnóticos o sedantes.
- No se recomienda en insuficiencia hepática.

Interacciones:
- Se metaboliza por los enzimas del CYP1A (fluvoxamina, metoxipsoraleno, quinolonas o estrógenos
son posibles inhibidores del metabolismo de la melatonina y pueden aumentar su concentración
plasmática).
- Inductores del CYP1A (carbamacepina, rifampicina, tabaco), pueden disminuir la concentración
plasmática de la melatonina.
- Efectos secundarios:
- No significativos (< 1%).

36
CLASE 11B- DETERIORO COGNITIVO

124. Definición de deterioro cognitivo leve, demencia y demencia de Alzheimer

- Deterioro cognitivo mayor de lo esperado para la edad y el nivel educativo de un individuo,

objetivizado mediante test psiconeurológicos, pero que no interfiere notablemente con las actividades
de la vida diaria.

- La demencia es el deterioro crónico, global y habitualmente irreversible de la capacidad cognitiva. El

diagnóstico es clínico; con pruebas de laboratorio y de imágenes radiológicas para identificar las
causas tratables. Afecta a las actividades de la vida diaria.

- Alzheimer (alz): Enfermedad neurodegenerativa que produce un deterioro cognitivo progresivo,

caracterizado por depósitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares en la corteza cerebral y la
sustancia gris subcortical.

125. Factores de riesgo modificables y no modificables de la demencia

1) No Modificables
- Demográficos (edad, sexo, nivel de formación).
- Genéticos: Apolipoproteína E (APO-E). APOE Ɛ4 gran predictor de EA y APOE Ɛ2 protector.
- Bioquímicos: biomarcadores del líquido cefalorraquídeo: proteínas Abeta-42, T-tau y P-tau.
- Vasculares (Diabetes, HTA, obesidad, hiperlipemia).

2) Modificables
Estilo de vida (ejercicio físico, horas de sueño, entrenamiento cognitivo, aumento del compromiso
social).

126. Como prevenir el deterioro cognitivo

§ Control de los factores de riesgo CV: HTA, diabetes II, tabaquismo, tabaquismo, dislipemia,
obesidad
§ Control de hábitos tóxicos: tabaquismo, consumo de alcohol y otras drogas
§ Prevención de la hipoacusia
§ Utilización racional de ansiolíticos, antipsicóticos
§ Prevención primaria de ETS que pueden producir demencia: síficils, VIH
§ Promoción del envejecimiento activo: dieta saludable, competencias para la vida autónoma, evitar
aislamiento social, promoción de conocimiento + adquisición de habilidades

37
127. Cuando sospechar el deterioro cognitivo

1) Síntomas cognitivos
- Problemas para recordar acontecimientos recientes, rutas, o nombres, hacer pregs
reiterativamente
- Dificultad para realizar tareas que requieren organización y planificación
- Problemas del pensamiento abstracto
- Problemas de adaptación al cambio
- Confusión en ambientes desconocidos
- Desorientación témporo-espacial general, desorientación en entorno conocido
- Cuesta encontrar palabras correctas
- Dificultad para seguir conversaciones y argumento de películas

2) Síntomas psicológico-conductuales
- Cambios en la personalidad y del humor
- Apatía o ausencia de motivación e iniciativa
- Presencia de síntomas psiquiátricos (psicóticos o en esfera afectiva) en personas sin
antecedentes
- Alteraciones del comportamiento

3) Síntomas funcionales
- Dificultad para completar tareas de la actividad habitual en el hogar, el trabajo o el tiempo libre
- Retirada del trabajo o actividades sociales
- Problemas para manejar el dinero o la contabilidad doméstica

128. Test de cribado en deterioro cognitivo leve

1) Generales
MMSE, MEC
Test de Pfeiffer

2) Específicos
Memory impairment screening
Test de alteración de la memoria
Test de las fotos

3) Escalas funcionales
Escala de Lawton y Brody
Escala de Bayer
Test del cuidador

129. Tratamiento farmacológico y no farmacológico del deterioro cognitivo

Tto Farmacológico :
1. Control de los factores de riesgo cardio-cerebro-vascular ●
2. Inhibidores de la acetilcolinesterasa y la memantina 3.suplementos dietéticos y vitaminas.
Nutracéuticos:
3. Omega 3, vitamina b12 y ácido fólico.
4. La citicolina
5. EGB 761® extracto estandarizado de gingko biloba (TANAKENE®)
Tto no farmacológico:
1. Prevenir la iatrogenia, sobre todo por fármacos de potencial anticolinérgico.
2. Mejora de los órganos de los sentidos.
3. Evitar la polución atmosférica
4. Realizar ejercicio físico tanto aeróbico como anaeróbico.
5. Alcanzar un alto nivel cultural y mantenerse cognitivamente activo
6. Aprender alguna actividad nueva
7. Mantener el interés y las relaciones sociales estimulantes.
8. Reducir/controlar el estrés y prevenir la depresión.

38
CLASE 12 - LA FARMACIA EN EL MUNDO

130. Prescripción farmacéutica para infecciones de orina en Saskatchewan (Canadá)

§ Necesidades
§ Curso de capacitación
§ Notificar por fax al medico de la paciente
§ Contactar con el paciente a los pocos días para comprobar efectividad y seguridad.
§ Guías de prescripción aprobadas por el Colegio de Farmacéuticos
- Nitrofurantoina como primera opción
- Pautas cortas (Nitrofurantoina 5 días, sulfametoxazol/trimtoprim 3, fosfomicina 1)
- Evitar fluoroquinolonas
- Consultar datos locales sobre resistencias

131. Medicine Start (Noruega)

§ Servicios de salud sexual

§ Dispensación de pdd a chicas de 14 y 25 años (no es un método anticonceptivo, falla el 10% de las
veces)
§ 100 mujeres que tomen la pdd durante un año, 25 quedaran embarazadas

§ Pruebas de embarazo y asesoramiento

§ Detección de Clamidia, síflis, gonorrea: si la clamidia es positivo se dispensa 1g de AZT y se deriva al
medico

§ Cesación tabáquica:

§ Evaluación de riesgo cardiovascular y prevención

132. Farmacéutico de familia (Bélgica)

• Los pacientes elijen una farmacia y firman un convenio con ella

• Pacientes con el estatus de «crónico» en la historia clínica global.
• Pacientes en la fase inicial de la diabetes que estén recibiendo formación por parte del
farmacéutico.
• Pacientes con polifarmacia (por lo menos 5 fármacos crónicos durante los últimos 12 meses).
• Pacientes con una necesidad especial de asistencia farmacéutica intensiva.
• El farmacéutico monitoriza al paciente y le acompaña en el uso correcto de los fármacos.
• Honorarios 31,80 € / año

133. Faringitis y gripe en Nebraska

• Paciente con gripe o síntomas de faringitis acude a la farmacia

• Se le hace un test en el momento
• Si da positivo se le administra un antibiótico o un inhibidor de la neuraminidasa.
• Si da negativo se le administra tratamiento sintomático.
• Ventajas:
• No pacientes con enfermedades respiratorias no van al consultorio
• Reciben asistencia rápida y profesional
• No reciben antibióticos de forma inadecuada.
• El médico dedica su tiempo a casos mas grave

39
134. Pago por servicio en Holanda

• Paciente con gripe o síntomas de faringitis acude a la farmacia

• Se le hace un test en el momento
• Si da positivo se le administra un antibiótico o un inhibidor de la neuraminidasa.
• Si da negativo se le administra tratamiento sintomático.
• Ventajas:
• No pacientes con enfermedades respiratorias no van al consultorio
• Reciben asistencia rápida y profesional
• No reciben antibióticos de forma inadecuada.
• El médico dedica su tiempo a casos mas grave

135. Cribados en Suiza

• El farmacéutico hace el cribado de 24 enfermedades mediante protocolos validados.
• El resultado puede ser:
• Tratamiento con medicamentos sin receta. (Indicación farmacéutica)
• Se necesita diagnostico medico adicional. Videoconferencia con un medico.
• Se remite al paciente directamente a un medico o a urgencias

136. Servicios esenciales en Reino Unido

• Dispensación. Se registran todas las dispensaciones y el asesoramiento del farmacéutico. (0,9 £)

• Dispensación de repetición. Durante un año
• Derivación. Obligación de derivar cuando sea necesario
• Recogida de medicamentos
• Campañas de salud publica. Ejercicio físico, vacunación antigripal, tabaquismo…
• Promoción del autocuidado.
• Gestión clínica. PNT, folletos para pacientes, auditorías clínicas, encuestas de satisfacción, retiradas de
medicamentos…

137. Servicios avanzados en Reino Unido

1) Revisión del uso de la medicación (MUR)

• Mejorar uso y adherencia
• Anual o ad hoc
• Pacientes con enfermedades respiratorias
• Pacientes dados de alta
• Pacientes con medicamentos de alto riesgo (AINE, anticoagulantes, antiagregantes, diuréticos)
• 400 pacientes por farmacia
• 28 £
• Informe trimestral al NHS

2) Servicio de nuevo medicamento

• A los 10 días de tratamiento dos tercios de los pacientes informan que tienen problemas.
• El farmacéutico y el paciente acuerdan una cita para ver posibles problemas
• Hay otra consulta entre 21 y 28 días

3) Servicio de revisión de aparatos

• Similar al MUR pero con aparatos
• Puede hacerse a domicilio
• 28 o 57 £

4) Servicio para pacientes ostomizados

§ Personalización de un dispositivo de ostomía

40
 138. Servicios aumentados en Reino Unido

1) Síntomas menores
• El NHS paga la medicación y una comisión a la farmacia

2) Abuso de sustancias
• Intercambio de jeringuillas
• Dispensación de metadona
• Provisión de naloxona en situaciones de emergencia por sobredosis

3) Pruebas de detección de hepatitis y VIH

4) Vacunación contra hepatitis B y C

5) Servicios de salud sexual

5.1. Dispensación de pdd a chicas de 14 y 25 años (no es un método anticonceptivo, falla el 10% de
las veces)100 mujeres que tomen la pdd durante un año, 25 quedaran embarazadas

5.2. Pruebas de embarazo y asesoramiento

5.3. Detección de Clamidia, sifílis, gonorrea: si la clamidia es positivo se dispensa 1g de AZT y se
deriva al medico

6) Cesación tabáquica:

7) Evaluación de riesgo cardiovascular y prevención

SEMINARIO 1- REVISA

139. Objetivos de la Revisión del Uso de Medicamentos (RUM)

Mejorar el conocimiento, la adherencia y el proceso de uso de los medicamentos que utiliza el paciente: Sacar el
mayor beneficio del medicamento (la OMS estima que más del 50% de los medicamentos no se toman
correctamente).

El objetivo es obtener toda la información sobre los medicamentos que utiliza el paciente con el fin de detectar
errores y mejorar el proceso de uso de los medicamentos.

Los farmacéuticos comunitarios estamos en una situación idónea para mejorar el conocimiento de los pacientes
acerca de los medicamentos que toman y de esta manera colaborar en un uso más racional, en la mejora de su
efectividad y en la prevención de los problemas relacionados con su uso incorrecto.

140. Población diana del RUM

§ Problemas para manejar la medicación (medicamentos complejos, como inhaladores) o historial de
incumplimiento: “de esto tengo mucho en casa”
§ Cambios significativos en los últimos 3 meses (por ejemplo tras un alta hospitalaria, le retiran una serie de
medicamentos y le ponen otros).
§ Medicamentos de “alto riesgo” (causan muchas hospitalizaciones) Anticoagulantes/antiplaquetarios
(hemorragias)
§ AINES (úlceras)
§ Diuréticos (caídas provocadas por mareos)
§ Medicamentos de estrecho margen terapéutico (digoxina) o que requieren monitorización (acenocumarol)
§ Polimedicados: cinco o más medicamentos
§ Sospecha de reacción adversa

41
141. Beneficios del RUM

PACIENTE:
§ Mejora del conocimiento sobre sus medicamentos
§ Mejora el control de su patología: Conocimiento = adherencia
§ Enfrentarse a RAM
§ Mejora la relación con fco

MÉDICO:
§ Conocimiento más exacto de cómo le va la medicación :adherencia,efectividad y seguridad.
§ Puede mejorar la prescripción
§ Relación médico-farmacéutico

FARMACÉUTICO:
§ Ponemos en práctica nuestros conocimientos: práctica farmacéutica
§ Puerta de entrada a otros servicios
§ Satisfacción profesional y personal
§ Mejora la relación con nuestro paciente y con otros profesionales sanitarios Mejor imagen sanitaria
de la farmacia

SISTEMA SANITARIO:
§ Detección de PRM pueden suponer un ahorro económico.
§ Disminución de morbimortalidad y hospitalizaciones
§ Mejor atención sanitaria del paciente.

142. Necesidades para implantar el RUM

Recursos materiales:
§ ZAP (Zona de Atención Personalizada): zona diferenciada distinta de la zona de dispensación, que
garantice la intimidad del paciente y la confidencialidad de la consulta, con mesa, ordenador (acceso
a internet),impresora, incluso dispositivos de adiestramiento.
§ PNT (Protocolo Normalizado de Trabajo): hemos creado un PNT del RUM y está disponible para todos.
Este PNT contiene varios anexos como son: Consentimiento Informado, hoja de Registro RUM, Carta
de derivación al médico... También existe la opción de que el farmacéutico elabore su propio PNT y
luego Sefac lo valide.

Recursos humanos: El farmacéutico tiene que estar capacitado en RUM para poder prestar el servicio.

§ Tiempo: Necesitamos disponer de tiempo para realizar la entrevista con el paciente y para luego
acabar de registrar el formulario RUM en el sistema informático.

143. Entrevista RUM

1. ¿Qué tal le va con su medicación o le preocupa de ella?

2. ¿Sabe por qué/para qué está tomando este medicamento?
3. ¿Cree que le está produciendo algún efecto adverso o algún efecto inesperado?
4. “La mayoría de los pacientes tienen dificultades para tomar todos sus comprimidos... ¿tiene ud. alguna
dificultad para tomar los suyos?” (test Haynes- Sacket)
5. ¿Cómo toma/usa su medicación? (Pauta, dosis, administración, dificultad de uso, conservación,
eliminación)
6. ¿Hay algo más que le gustaría saber acerca de su medicación?
7. Incidencias detectadas (otros PRM, RNM...)
8. Facilitamos información básica sobre educación sanitaria y estilos de vida saludables: alimentación,
ejercicio físico, vacunación, evitar tabaco/ alcohol...
9. Conclusiones/ Intervenciones

42
SEMINARIO 2- EPOCA

144. Definición y epidemiologia de EPOC

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se define como:

Enfermedad FRECUENTE, que es PREVENIBLE y TRATABLE, que se caracteriza por una limitación
persistente al flujo aéreo, que normalmente es PROGRESIVA y se asocia a una respuesta inflamatoria
acentuada y crónica de las vías respiratorias y los pulmones ante la exposición a partículas o gases nocivos.

§ Según la OMS en 2014 padecía EPOC 328 millones de personas; además ha subido al tercer puesto en
el ranking mundial de muerte tras las cardiopatías y ACV.
§ Relación con el tabaquismo.
§ Actualmente la enfermedad Þ 20 a 30 años fumando, pero los exfumadores tb que pueden haber fumado
períodos de tiempo aunque no sigan haciéndolo.
§ La incidencia del aumento del tabaquismo en mujeres.
§ Mortalidad - > A nivel mundial se estima 4 millones al año, se espera llegar a los 6 millones en el 2020.
§ En Europa 86 muertos/100.000 habt. y en España 78 muertos/100.000 habt. lo que representa 18.000
muertos por año. En el 2013 en España fue la sexta causa de muerte.
§ Prevalencia de la EPOC se incrementará debido al aumento de la esperanza de vida y al aumento de
prevalencia entre la población femenina fumadora.

145. Etiopatogenia

§ La EPOC se define como una enfermedad prevenible y tratable con algunos efectos
EXTRAPULMONARES significativos que contribuyen a la gravedad en algunos pacientes. El
componente pulmonar se caracteriza por una obstrucción al flujo aéreo que no es totalmente
reversible, es progresiva y se asocia a una respuesta inflamatoria anormal del pulmón debido a la
exposición a partículas y/o gases nocivos, procedentes, fundamentalmente, del humo del tabaco.
§ EPOC es un término reciente que deriva de la convergencia de varias perspectivas históricas:
- Reino Unido. Consideraba a la bronquitis crónica como una enfermedad progresiva que daba
lugar a una obstrucción crónica e irreversible.
- EEUU. Habla de la bronquitis crónica como enfermedad benigna, pero señala al ENFISEMA como
el trastorno que origina la obstrucción persistente e irreversible.
- Holanda. ASMA y EPOC dos extremos de una misma afección en desarrollo.

§ El principal riego asociado a la EPOC es el humo del tabaco, siendo el inductor de la enfermedad en
un 75-80% de los casos.
§ Más riesgo en fumadores de cigarrillos que los de pipa y cigarros.

146. Manifestaciones clínicas pulmonares y sistémicas de EPOC

§ Como hemos visto se trata de una patología de larga evolución con gran morbilidad, inexorablemente
progresiva e incurable.
§ La bronquitis crónica constituye la afectación clínica fundamental del árbol traqueo- bronquial en EPOC.
§ El enfisema pulmonar se define como la destrucción permanente de los espacios aéreos más allá del
bronquiolo terminal.
§ Los síntomas son tos, expectoración y disnea que son inespecíficos y comunes a otras enfermedades.
Desde un punto de vista sistémico aparecen problemas de desnutrición, afectación de músculos
periféricos y pérdida de masa muscular.
§ Valoración de la gravedad de la EPOC
§ Índice BODE siglas, en inglés, que corresponden a las variables IMC B, obstrucción a la vía aérea O,
disnea D, y capacidad de ejercicio E. Dándole un valor a cada una de ellas se obtiene una puntuación
del 0 (mejor condición) al 10 (mayor gravedad). No está suficientemente implantada.
§ Se ha sustituido por el índice BODEx que mantiene en común con el anterior los tres primeros
parámetros, sustituyendo la E de ejercicio por la Ex de exacerbaciones (agudizaciones graves con
ingreso hospitalario en el último año). 0-2 puntos leve, de 3-4 puntos moderado controlados en Atención
Primaria. 5 o más pintos grave o muy grave se remiten a Neumología.
43
147. Espirometría. Variables de medida e interpretación

§ Se utiliza para diferenciar entre EPOC y ASMA, si son claramente positivos hay mayor probabilidad de
que se trate de ASMA, para valorar el grado de discapacidad en la valoración laboral y evaluar riesgo
operatorio.
§ Se hace una espirometría forzada y a continuación administra un broncodilatador de acción corta. Se
recomienda administrar 400 mcg de salbutamol, cuatro pufs, separados en intervalos de 30 segundos.
Transcurridos 15 minutos se realiza la prueba de espirometria forzada
§ Parámetros: el FEV1 que debería mejorar un 12% y 200 ml en valor absoluto.
En pacientes enfisematosos con un alto componente de atrapamiento aéreo se prefiere la medida de
FVC.

148. Diferencias entre asma y EPOC

ASMA EPOC

Tos, expectoración, disnea y

SÍNTOMAS Tos, disnea, escasa expectoración
cianosis

EDAD DE INICIO Cualquier edad, gralmente < 40 a >40a

SEXO Indiferente Predominio en hombres

TABAQUISMO Indiferente Prácticamente siempre

ENFERMEDADES
Rinitis, conjuntivitis, dermatitis Ninguna
ASOCIADAS
ANTECEDENTES Frecuentes, historial de alergias y
No valorable
FAMILIARES asma
ANTECEDENTES Historial de alergia y crisis de
Tabaquismo, exposición tóxica
PERSONALES disnea y tos
VARIABILIDAD DE LOS
Muy variables Poco variables
SÍNTOMAS
PRUEBA
Muy positiva Negativa
BRONCODILATADORA
RESPUESTA A
Muy buena, inh. y oral Indeterminada o variable
CORTICOIDES

44
149. Tratamiento farmacológico de EPOC

Los medicamentos de que disponemos hoy en día mejoran los síntomas, reducen la frecuencia y
gravedad de las exacerbaciones y aumentan la tolerancia al ejercicio, pero no detienen la progresión de
la enfermedad.

§ Broncodilatadores.
- Agonistas betadosadrenérgicos. ABA
- Agonistas betadosadrenérgicos de acción corta (SABA): salbutamol
- Agonistas betadosadrenérgicos de larga duración (LABA): salmetrol, formoterol y Anticolinérgicos
muscarínicos de larga duración (LAMA): BROMURO DE IPATROPIO
- Anticolinérgicos muscarínicos de acción corta (SAMA) -> ipratoprio, oxitropio.
- Metilxantinas -> Teofilina

§ Corticoides.
§ Inhibidores de la fosfodiseterasa4 (IPE4).

§ Mucolíticos
§ Antibioterapia.
§ Vacunaciones.

Los pacientes con EPOC se deben vacunar contra la gripe anualmente y si es grave o muy grave deben
hacerlo contra la neumonía sobre todo en mayores de 65 años o bien con un FEV1< 40%.

45
SEMINARIO 3 – IMPACHTA

150. Definición de Riesgo Vascular

Riesgo Vascular (RV) = conjunto de situaciones clínicas que conducen a la aparición de un evento
cardiovascular mayor (Angina, IAM, ICC) o cerebrovascular (ACV) que puede ser mortal o no.

151. Factores epigenéticos de riesgo cardiovascular

§ Edad:
>55 años varones.
>65 años en mujeres.

§ Antecedentes familiares de ECV prematura.

§ Disposición genética: hipercolesterolemia familiar.
§ Intolerancia oral a la glucosa.

152. Factores de riesgo cardiovascular y objetivos de control

§ Sobrepeso y obesidad abdominal: perímetro de cintura <102cm hombres y <88 cm mujeres.

§ Tabaquismo. Cese inmediato.
§ Sedentarismo. Ejercicio físico adaptado.
§ Cifras de PA sistólica y diastólica (<140/90 mmHg).
§ Cifras de presión de pulso (>60 mmHg) para > 60 años.
§ Dislipemia: Col total<190 mg/dl.
- LDL <115 mg/dl (riesgo bajo), <100 mg/dL (riesgo alto), <70 mg/dL (riesgo muy alto). HDL<40
mg/dl varones <45 mg/dl mujeres.
- TG <150 mg/dl.
§ Glucemia ayunas 100-125 mg/dl ó HbAc1 < 7 %

153. Otras condiciones clínicas que agravan el riesgo cardiovascular

§ DM
§ Glucemia en ayunas>126 mg/dl.
§ Glucemia postpandrial >198 mg/dl.
§ Hipertiroidismo.
§ Marcadores de riesgo psicosociales: depresión mayor, estrés, nivel socioeconómico, irritabilidad, etc.

46
154. Diferencias entre prevención primaria y secundaria y que hay que hacer en cada caso

Diferencias
1. PRIMARIA
- No ha habido evento cardiovascular.
- Trabajar sobre FR modificables.
- Puede no necesitar medicación.

2. SECUNDARIA
- Ya ha habido evento previo.
- Trabajar sobre FR modificables.
- Requiere medicación.

Actuación

PRIMARIA
§ Detección precoz (cribado) de FRCV.
§ Incidir en estilos de vida cardiosaludable.
§ Cese hábito tabáquico.
§ Pérdida y mantenimiento de peso adecuado.
§ Actividad física regular y adaptada.
§ Adherencia al tratamiento prescrito si lo hay.
§ Identificación y resolución de PRM y RNM.

SECUNDARIA

§ Seguimiento de los FRCV detectados.

§ Incidir en estilos de vida cardiosaludable.
§ Cese hábito tabáquico.
§ Pérdida y mantenimiento de peso adecuado.
§ Actividad física regular y adaptada.
§ Adherencia al tratamiento prescrito.
§ Identificación y resolución de PRM y RNM.

155. Lesión de órgano diana. ¿Cuáles son?

§ Hipertrofia Ventricular Izquierda (HVI)

§ Medible por ECG o Ecocardiograma. Engrosamiento pared carotídea (GIM) >0,9 mm.
§ Índice tobillo-brazo <0,9
§ Rigidez arterial (V.O.P >12 m/s).
§ Microalbuminuria: 30-300 mg/24 h.
§ Disminución del filtrado renal: MDRD <60 ml/min/1,73 m2.

156. Tablas SCORE. Que son, que parámetros utilizan para el cálculo y cuáles son sus limitaciones.

§ Calculan la probabilidad de desarrollar, en un plazo de 10 años, muerte de origen cv.

§ Son las más utilizadas a nivel nacional e internacional.
§ Muy fáciles de utilizar.

Limitaciones:
§ No válidas para menores de 40 años y mayores de 65 años.
§ No incorporan DM2 ni ER para valorar riesgo.

47
157. Seguimiento de los FRCV obesidad, tabaquismo e hipertensión arterial

OBESIDAD
§ Podemos medirlo por IMC.
- 19-24 normalidad en mujeres.
- 20-25 normalidad en hombres
- 24/25-30 Sobrepeso.
- >30 Obesidad.
§ Permite el SPF de ayuda a la nutrición en pacientes con sobrepeso.
§ En obesidad se debe derivar al médico.
§ Podemos medirlo por perímetro abdominal.
- Más correcto (medimos grasa abdominal y evitamos IMC elevados en deportistas).
- Perímetro abdominal >88 (80) cm en mujeres patológico.
- Perímetro abdominal >102 (94) cm en hombres patológico.
§ La medición debe hacerse de pie, tras una espiración y midiendo el perímetro con una cinta métrica
partiendo de una cresta ilíaca.

TABAQUISMO
§ Consideramos fumador a cualquier paciente que fuma >1 cigarrillo al día de forma habitual.
§ Consideramos exfumador a cualquier paciente que lleva más de 1 año sin fumar.
§ El tabaquismo es el FRCV más importante, junto con la HTA en el desarrollo de la ECV.
§ El SPF de cesación tabáquica puede ser muy coste-efectivo.

HTA
§ Es el FRCV más importante.
§ Puede ser tratado con medicación o sin ella.
§ Es un FRCV fácilmente evaluable desde la farmacia comunitaria.
§ Hay que hacerlo bien. IMPACHTA®.
§ Como cifras de referencia se considera HTA valores de PA≥ 140/90 mmHg. (130/80 mmHg si
tolera).

158. Clasificación de la HTA según las guías ESCH 2013

48
159. Métodos de medida de la presión arterial

§ Medida de la PA en la farmacia comunitaria (MAFC), en el entorno clínico por el médico de AP o

por el personal de enfermería (PAC)
§ Automedida domiciliaria de la PA (AMPA)
§ Monitorización ambulatoria de la PA (MAPA)

160. Medida de presión arterial en Farmacia Comunitaria. Consideraciones previas a la medidaMedida

de presión arterial en Farmacia Comunitaria. Desarrollo de la medida, primera visita

§ Elegir un ambiente tranquilo, confortable y a temperatura adecuada.

§ Guardar reposo durante 5 min. antes de la medida.
§ No haber fumado, tomado café, té o alcohol o hecho ejercicio en los 30 min. previos a la medición.
§ Preferiblemente con la vejiga vacía.
§ Las prendas de ropa no pueden comprimir la circulación en el brazo de medida. Paciente
correctamente sentado, brazo extendido y apoyado sobre una mesa. Los pies sobre el suelo, sin
cruzar.

161. Medida de presión arterial en Farmacia Comunitaria. Desarrollo de la medida, sucesivas visitas a
la farmacia

§ Primera visita: una toma en cada brazo

§ Si la diferencia es mayor de 20 mmHg , repetir las medidas.
§ Si la diferencia se mantiene, las medidas sucesivas se harán en en de MAYOR presión (brazo control).
§ Si es menor, se utilizará como control para posteriores medidas el brazo no dominante. * Se excluye lo
anterior en mujeres mastectomizadas con edema.

162. Medida de presión arterial en Farmacia Comunitaria. En ancianos (Hipotensión ortostática)

§ Sucesivas medidas en la farmacia:

§ Como mínimo 2 medidas, separadas (2-3 minutos entre sí, en el brazo control. Si la diferencia entre las
dos medidas es > 5 mmHg, realizar 2 medidas más. Utilizar el promedio de todas las medidas válida
(QUITAR 1o si diferencia es >5)

49
163. Criterios de derivación al médico con MAFC elevada. HTA Grado 1

HTA grado I
PAS 140-159 mmHg y/o PAD 90-99 mmHg

No es urgente si:
Sin patología asociada, ofrecer MAPA o AMPA si MAPA rechazada o no tolerada

Si tiene patologías: cardiopatía isquémica, EVC, enfermedad renal, diabetes,

Remitir al médico en 1 semana y ofrecer MAPA

Es urgente si embarazo: remitir al médico en el momento

164. Criterios de derivación al médico con MAFC elevada. HTA Grado 2

HTA grado II
PAS 160-179 mmHg y/o PAD 100-109 mmHg

No es urgente si no tiene patología asociada, remitir al médico en 1 semana, ofrecer MAPA

Es urgente si tiene patología (cardiopatía isquémica, EVC, enfermedad renal, diabetes): remitir al médico
en el día, ofrecer MAPA

165. Criterios de derivación al médico con MAFC elevada. HTA Grado 3

HTA grado III

PAS >= 180 mmHg y/o PAD >= 110 mmHg

En cualquier paciente remitir al médico en el día

PAS >= 210 mmHg y/o PAD >= 120 mmHg

Emergencia: reposo 5-10 min y comprobar de nuevo. Remitir al centro hospitalario lo antes posible.

166. Desventajas de la PAC (MAFC)

1. Medición casual y aislada.

2. Afectada por el efecto bata blanca (EBB) y por efecto placebo.
3. Poco reproducible y repetible.
4. Se ve afectada por el sesgo del observador y por la preferencia de dígitos, sobre todo con métodos
auscultatorios. Dispositivos en franco desuso.
5. No provee información durante las actividades cotidianas ni durante el sueño, ni tampoco mide la
variabilidad o el incremento matutino de la PA.

50
167. AMPA. ¿Qué es? Y proceso de medición

§ La medición domiciliaria de la presión arterial (AMPA) es una técnica que puede ayudar a mejorar el
grado de control de la PA y es muy bien aceptada por los pacientes. Desarrollo medida:
§ En la farmacia: elección del brazo medida
§ En el domicilio
- Mediciones:
- Mañana (entre las 6h y las 9h)
- Tarde (entre las 18h y las 21h),
- 3 medidas en cada sesión (1-2 minutos entre sí) mínimo de 5 días.
- (Programa impacHta: recomienda 3 medidas para cada registro de PA).
- OJO PERSONAS QUE TRABAJAN DE NOCHE: Después de despertar y antes de acostarse.

168. AMPA. En que pacientes no se recomienda

Pacientes que:
§ No demuestren dominar la técnica.
§ Presenten arritmia.
§ Puedan sentir ansiedad o excesiva preocupación por los
§ datos obtenidos.
§ Con tendencia a la automedicación.
§ No estén motivados para el autocontrol.

169. MAPA. Definición y fundamento

§ Monitorizacion ambulatoria de la presión arterial Técnica que permite:

§ Realizar tomas durante 24-48 h.
§ Realizar tomas durante la actividad del individuo Fundamento:
§ PA --- gran variabilidad a lo largo del día (RELACIÓN CON RCV LOD)------Ritmo circadiano. PAS-PAD
fluctúan más de 50 mmHg en normotensos.

170. Ventajas de la MAPA

§ Ausencia de reacción de alarma.

§ Reflejo de la PA durante las actividades cotidianas y el descanso: identificación del patrón circadiano
de la PA.
§ Mínimo adiestramiento para el paciente.
§ Mejor reproductibilidad de los valores medios de la PA de las 24 horas.
§ Puede mostrar la eficacia de los antihipertensivos durante 24 horas.
§ Mejor correlación con LOD y pronóstico CV.
§ Ofrece muchos posibles análisis de datos.

51
171. Utilidades de AMPA y MAPA

AMPA:
En el diagnóstico de la HTA
§ Confirma diagnóstico de HTA mantenida Diagnostica HTA clínica aislada Diagnostica HTA
enmascarada
En el seguimiento de la HTA mantenida
§ Confirma buen/mal control de la HTA Identifica a pacientes pseudorefractarios Evalúa control 24
horas y Diferencia M/T Identifica hipotensiones
§ Mejora adherencia del paciente y la inercia del médico (Puede mejorar el control) Inmovilizados
§ Control estricto

MAPA
En el diagnóstico de la HTA.
§ Confirma diagnóstico de HTA mantenida Diagnóstico de HTA clínica aislada Diagnóstico de HTA
enmascarada
§ HTA aislada nocturna (Diabetes, SAOS....).

En el seguimiento de la HTA mantenida

§ HTA refractaria/pseudorefractaria
§ Hipo/hipertensión
§ Angor nocturno
§ Control 24h: elevación matutina, ritmo circadiano...
Investigación
§ Respuesta al tratamiento
§ Evalúa otros parámetros: variabilidad, Índice T/P, smooth index

172. ¿Qué es la hipertensión de bata blanca y la hipertensión enmascarada? Valores de tensión

medidos en AMPA/MAPA y en Clínica en cada una de ellas

El paciente al ver el personal sanitario se pone nervioso/ansioso y aumenta su TA El fenómeno contrario

(cifras normales en consulta y elevadas en MAPA) recibe el nombre de HTA enmascarada.

AMPA/MAPA
NORMAL PATOLÓGICA
Clínica

Control clínico aislado

NORMAL Respondedor controlado
Resistencia ambulatoria

Resistencia aislada en la clínica No respondedor

PATOLÓGICA
Pseudorefractario No controlado

173. Grupos de medicamentos antihipertensivos más utilizados

Existen 6 grupos farmacológicos para el tratamiento antihipertensivo:

- Diuréticos (tiazídicos, del asa, antialdosterónicos).
- IECAs (Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina).
- ARA II (Inhibidores del receptor de la angiotensina).
- Antagonistas del calcio (dihidropiridinas, verapamilo, diltiazem).
- Beta-bloqueantes (cardioselectivos, no cardioselectivos).
- Inhibidor de la renina (aliskiren)

52
 174. Asociaciones de medicamentos antihipertensivos consideradas de combinación preferente y
aquellas desaconsejadas salvo en ocasiones muy especificas

Existen 6 grupos farmacológicos para el tratamiento antihipertensivo:

- Diuréticos (tiazídicos, del asa, antialdosterónicos).

- Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA).
- Inhibidores del receptor de la angiotensina (ARA II).
- Antagonistas del calcio (dihidropiridinas, verapamilo, diltiazem).
- Beta-bloqueantes (cardioselectivos, no cardioselectivos).
- Inhibidor de la renina (aliskiren)

175. ¿Qué debe hacer, y que no debe hacer, el farmacéutico en el seguimiento farmacoterapéutico de
pacientes hipertensos?

LO QUE DEBE HACER

- Medir correctamente la PA, en las condiciones que marca el PNT, con un aparato validado y
periódicamente calibrado.
- Promover la adherencia, reforzando positivamente al paciente.
- Promover los estilos de vida cardiosaludables, incidiendo en el cese del tabaco, ejercicio físico
adaptado y mantenimiento del peso.
- Vigilar las RAM e interacciones de los fármacos, especialmente tras instauración de un nuevo
tratamiento o en modificaciones de dosis.
- Evaluar y adecuar el contenido de sodio en la dieta.
- Evaluar el contenido de sodio en los fármacos utilizados de prescripción e indicación, favoreciendo
el paso de formas efervescentes a sólidas, o recomendando antiácidos tipo almagato/magaldrato en
vez del bicarbonato sódico.

LO QUE NO DEBE HACER

- Derivar a cualquier paciente por tener cifras por encima de control, saturando al médico. Caer en la
inercia terapéutica de cifras de PA elevadas sin derivar.
- Olvidar los estilos de vida cardiosaludables una vez iniciado el tratamiento farmacológico.

53
SEMINARIO 4- DICAF

176. Abordaje de la Diabetes desde la Farmacia Comunitaria. ¿Qué puede hacer la FC en cada fase
desde la prevención hasta el seguimiento?
1) PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
- ¯ sobrepeso
- ¯ obesidad
- Concienciar
- Estilos de vida
- Embarazadas

2) DETECCIÓN TEMPRANA
- Screening
- Colaboración diagnóstico
- Población de riesgo

3) GESTIÓN Y MANEJO DE ENFERMOS

- Educación diabetológica
- Autocontrol asistido

4) SEGUIMIENTO
- Control
- Prevención complicaciones
- Diabéticos

177. Definición de diabetes

La diabetes mellitus es un conjunto de alteraciones metabólicas de múltiples etiologías, caracterizadas por

el déficit en la secreción de insulina y su acción, produciendo trastornos en el metabolismo en los hidratos
de carbono, las grasas y las proteínas, que conducen a hiperglucemia crónico responsable de las
complicaciones.

178. Complicaciones de la diabetes

§ Alteraciones macrovasculares: cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular e isquemia

arterial periférica.
§ Alteraciones microvasculares: retinopatía, nefropatía, y neuropatía

54
179. Tipos de diabetes

1. DM tipo 2 (más del 90%)

§ Variable
§ Combinación de resistencia a la insulina y disfunción de la secreción de insulina por las células B
(carencia relativa de insulina).

2. DM tipo1:
§ Existe una destrucción de las células pancreáticas, por lo que hay una carencia absoluta de
insulina.
§ Autoinmunitaria (tipo 1A 90%), aparecen anticuerpos contra las células de los islotes.
§ es idiopática ( tipo 1B 10% ) y no existen signos de autoinmunidad. - Diabetes mellitus insulino-
dependiente

3. Diabetes gestacional
§ es una intolerancia a la glucosa que se descubre por primera vez en el embarazo. - Comprende la
DM1 no reconocida, la DM2, o una ITG.
§ Afecta al 1-14% de los embarazos en EEUU y al 3-5% en el Reino Unido. - Habitualmente, se
resuelve después del parto
§ Aumenta el riesgo de diabetes de tipo 2 a lo largo de la vida.

4. Diabetes secundarias
§ Alteraciones hormonales (Cushing, feocromocitoma, acromegalia..)
§ Enfermedades pancreáticas: pancreatitis, tumores, fibrosis quística, traumatismos, Fármacos:
glucocorticoides, antipsicóticos (olanzapina), hormonas tiroideas, Beta- bloqueantes,
anticonceptivos.
§ Infecciones por virus(citomegalovirus).

180. Valores de los parámetros recomendados por la ADA para clasificar al paciente como normal,
prediabético o diabético.

181. Perfil del paciente con mayor riesgo de padecer diabetes.

Perfil del paciente con mayor riesgo de padecer diabetes: CON UNA PERIODICIDAD DE 3 AÑOS
§ Edad > 45 años
§ Individuos de menor edad con IMC≥ 25 Kg/m2 y algún factor de riesgo:
- Inactividad física habitual.
- Familiares diabéticos de primer grado. -pertenecientes a etnias de alto riesgo.
- Tensión arterial elevada.
- dislipemias HDL< 35mg/dl y/o TG>250 mg/dl
- Pruebas anteriores con resultados elevados de glucemia.
- Antecedentes de enfermedad vascular

55
182. Diseña un cribado de diabetes. Población diana, pruebas a realizar, intervención según
resultados

Criterios para elección de la HbA1c

§ Se le puede determinar al paciente en cualquier momento, por lo que no se pierde. -no precisa
ayuno previo.
§ sus valores no son fácilmente manipulables por el paciente, como la glucemia basal: cambios en
la dieta o toma de mayor dosis de medicamentos, el día anterior. -existen pocos estudios con este
parámetro.

POBLACIÓN DIANA
§ Criterios de inclusión: todos los usuarios de la farmacia mayores de 18 años, que no han sido
diagnosticados de diabetes y que aceptan realizar el test.
§ Criterios de exclusión: Todos los usuarios menores de 18 años y los mayores de 18 años que
no estén capacitados para cumplimentar el cuestionario o que no acepten hacerlo. Todos aquellos
usuarios que ha sido diagnosticados de diabetes mellituS

PRUEBAS A REALIZAR

El cribado Diprova consiste

§ en un primer cribado no invasivo: test de Findrisc, con 8 preguntas con puntuaciones

predeterminadas y con recogida de información clínica y demográfica, que establece el riesgo de
padecer diabetes tipo 2 en 10 años.
§ en un segundo cribado invasivo: lo aplicamos cuando el test de Findrisc nos da un riesgo alto o
muy alto. El parámetro utilizado es la HbA1c.

183. Como se calcula el IMC y que significa el resultado (puntos de corte de cada categoría)

IMC = peso / talla(m) ^2 (kg/m2)

- Obesidad tipo 4 (extrema) > 50 kg/m2

- Obesidad tipo 3 (mórbida) 40-49,9 kg/m2
- Obesidad tipo 2: 35-39,9 kg/m
- Obesidad tipo 1: 30.34,9 kg/m2

- Sobrepeso grado 2: 27-29,9 kg/m2

- Sobrepeso grado 1: 25-26,9 kg/m2
- Normalidad: 18,5-24,9 kg/m2

- Desnutrición leve: 17-18,5 kg/m2

- Desnutrición moderación: 16-16,9 kg/m2
- Desnutrición grave < 16 kg/m2

56
184. Establece un plan de educación diabetológica en la farmacia. ¿Qué conceptos deberías explicar
al paciente sobre la diabetes y sobre sus medicamentos?

185. Cuando se administran los diferentes antidiabéticos

§ Inhibidores de la DPP-IV: sitagliptina, saxagliptina y linagliptina, una vez al día,

independientemente de la hora, pero siempre a la misma. Vildagliptina, cada 12 horas, por
comodidad administrar mañana y noche
§ GLIFOZINAS: Dapaglifozina. 1 vez al dia, independientemente de la hora, pero siempre a la misma
hora.
§ INSULINAS:
- Análogos rápidos de insulina: antes de las comidas.
- Análogos lentos de insulina o insulina NPH: a la hora recomendada por su médico. Insulinas de
acción rápida o regular: 20-30 minutos antes de las comidas.

57
186. Inicio y ajuste de la insulinoterapia

187. Técnica de inyección de insulina. 7 pasos

1) Insertar una nueva aguja. Mantener la aguja recta al insertar.

2) Resuspender antes si fuera necesario (insulinas con aspecto lechosos: nph y mezclas). 20
movimientos como un parabrisas.
3) Purgado de la aguja
4) Después de la prueba de seguridad el visor debe marcar “0”. Si al marcar se sobrepasa la dosis se
puede volver atrás.
5) La dosis debe llegar al Tejido subcutáneo, no intramuscular
6) Inyecte su dosis:
- Inserte la aguja en la piel
- Administrar la dosis apretando hasta el final
- Mantener presionado y contar despacio hasta 10 despacio

7) Retirar la aguja
- Soltar pellizco, si procede
- Desechar la aguja

58
188. Zonas donde inyectar cada tipo de insulina
§ Abdomen: acción rápida
§ Hombro: acción intermedia
§ Muslo y gluteós: acción lenta

189. Conservación de la pluma de insulina en uso y la de reserva

Insulina en USO:
§ A temperatura ambiente, entre 5 y 25 oC.
§ 28 días, ya que puede perder potencia.
§ Evitar focos intensos de frío o calor (radiadores, coches a pleno sol, placas de hielo...).

Insulina de RESERVA:
§ En nevera, hasta fecha de caducidad de la caja.
§ Mejor en la puerta.
§ Entre 2 y 8 ºC.
§ Evitar la congelación.
§ Sacar unos minutos antes de usar para que sea menos dolorosa y no cambie su velocidad de
absorción.

190. Objetivos del tratamiento con antidiabéticos. Idóneos y aceptables de glucemia, tensión arterial y
lípidos.

59
191. Complicaciones de la diabetes: Agudas y crónicas

AGUDAS:
§ hipoglucemias
§ Hiperglucemias: h. osmolar
§ Cetoacidosis diabética

CRÓNICAS
§ Microvasculares: Nefropatía diabética, Neuropatía diabética, Retinopatía.
§ Macrovasculares: cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular e isquemia arterial
periférica.

192. Medicamentos antidiabéticos que pueden producir hipoglucemias

-Insulinas.
-Sulfonilureas. SU
-Glinidas.

193. Signos y síntomas de la hipoglucemia según el nivel alcanzado

194. Cetoacidosis diabética. Concepto, causas y síntomas.

Cetoacidosis diabética: Se produce cuando hay un déficit de insulina, que conduce a una hiperglucemia
> de 250 mg/dl con una acidosis metabólica debido a la oxidación de ácidos grasos hacia cuerpos cetónicos.

CAUSAS
§ inicio de DM1
§ Disminución inapropiada de dosis de insulina u omisión. SÍNTOMAS
§ Deshidratación con signos extracelulares (hipotensión,taquicardia y signo de pliege en piel
§ Conciencia variable y olor cetósico.
§ Vómitos y dolor abdominal
§ Coma

60
195. Describe brevemente las complicaciones microvasculares de la diabetes.
§ Nefropatía diabética: Debido a mayor excreción de proteínas en la orina y aumento de la PA.
Primer indicio albuminuria. Se mide la gravedad conforme a la dismunición del filtrado glomerular
(ml/min)
§ Neuropatía diabética: Trastorno de fibras nerviosas que lleva a una pérdida de la sensibilidad.
Tres tipos, sensitivo-motora (miembro) , autonómica (SNE) y diabética (cualquier órgano aislado).
Se trata con pregabalina (antiepiléptico).
§ Retinopatía.

196. Recomendaciones dietéticas. Composición del “Plato saludable”

40% vegetales
10% frutas
25% cereales integrales
25% proteínas saludas

197. Recomendaciones de ejercicio en un diabético, y contraindicaciones de ejercicio.

§ Aeróbico de intensidad moderada: Caminar, nadar, 30-45 min / 3-4 días semana
§ Retinopatía: No movimientos bruscos de cabeza
§ Neuropatía: natación
§ Proteinúria: No ejercicio físico intenso
§ Pie diabético: evitar microtraumas (saltos) y utilizar calzado adecuado

CONTRAINDICACIONES del ejercicio físico

§ Glucemias >300 mg/dl Cetonuria
§ Complicaciones crónicas graves

61
SEMINARIO 5- SERVICIOS VARIOS

198. INR: Concepto y utilidad

Tiempo de protrombina.
Es sensible a los factores II, VII y X. Se expresa como INR.

199. Rango terapéutico del INR: Que ocurré por encima y por debajo del mismo

§ Un paciente normal tiene INR 1, INR 2 significa que el coágulo tarda el doble de tiempo en formarse.
§ Una persona anticoagulada, su rango de menor riesgo: INR 2-3.
§ Por debajo: riesgo de ictus, accidente CV.
§ Por encima: riesgo hemorragia

200. Terapia puente

§ Suspender el tratamiento anticoagulante. Normalmente por precisar cirugía o algún procedimiento con
riesgo de hemorragia
§ Depende del riesgo hemorrágico del procedimiento y del riesgo trombótico del paciente:
§ Riesgo hemorrágico bajo.
- No se suspende el TAO ni se hace terapia puente.
- Control de INR 12-24 horas antes para asegurar que es < 3,5. Si no fuera así se retrasa el
procedimiento o se suprime la última dosis •Ej. Extracciones dentales
§ Riesgo hemorrágico medio/alto.
- Control de INR 7 días antes. Si INR en rango se suspende acenocumarol 4 días antes y warfarina 6
días antes. Si INR < 2 se suspende 3 y 5 días antes. Si INR > 3 se suspende 5 y 7 días antes
§ Paciente de bajo riesgo trombótico
- No es necesario administrar HBPM
§ Paciente de alto riesgo trombótico
- Se inicia HBPM el día siguiente de la ultima dosis de AVK. La última dosis de HBPM debe
administrarse al menos 24 horas antes de la intervención
- Tras la intervención se reinicia AVK y HBPM a las 24, 48 o 72 horas según el riesgo. Se mantienen
HBPM hasta que INR >2

201. Utilidad del ajuste de dosis en enfermedad renal crónica

Varias sociedades científicas en el Documento para la detección y manejo de la enfermedad renal crónica
ponen de manifiesto la necesidad de revisar la medicación en pacientes con ERC:
- ajustando dosis de fármacos
- evitando fármacos nefrotóxicos

con el fin de evitar que evolucione la enfermedad renal.

62
202. Clasificación de la enfermedad renal crónica en función del FG

203. Ventajas e inconvenientes de la vacunación de la gripe en farmacia comunitaria

Ventajas
- Fácil acceso: Horarios y cercanía
- Incremento de la concienciación
- Campañas de vacunación y acceso a personas reacias a acudir a los
- Centros de Salud por diferentes motivos (lejanía, horarios, esperas, desidia...)
- ¿Ahorro para el Sistema de Salud?

Inconvenientes
- ¿Riesgos para el paciente?
- ¿Descontrol con las vacunas?
- ¿Coste para el paciente?

204. Requisitos del farmacéutico y de la farmacia en Reino Unido para vacunar de la gripe

Requisitos del farmacéutico

§ Realizar un curso de vacunación específico para cada vacuna a administrar
§ Pasar un examen tipo test
§ Acudir a un día de entrenamiento con un farmacéutico capacitado y pasar otro examen tipo test
§ Realizar un curso de resucitación cardiopulmonar (RCP) y anafilaxis. Y un examen tipo test
§ Firmar el PGD correspondiente al que se va a adherir el farmacéutico •Realizar ambos cursos
cada dos años para mantenerse actualizado

Requisitos de la farmacia
§ Tener un farmacéutico cualificado que firme el PGD
§ Tener suficiente plantilla entrenada para aplicar el PGD
§ Disponer de un área de consulta privada con espacio suficiente para tender a una persona en el
suelo y poder hacer RCP si fuera necesario
§ Botiquín básico con gasas, contenedor de agujas y productos biológicos, inyectores de
adrenalina, etc.
§ Plan de emergencia para actuar en caso de herida por punción de aguja
63
 205. Objetivos del servicio SPD

§ Hacer que el uso de los medicamentos por parte de los pacientes sea más seguro y más eficiente,
contribuyendo a prevenir y resolver problemas relacionados con la medicación.
§ Contribuir a mejorar la adherencia al tratamiento farmacológico.
§ Asegurar la correcta utilización a través de la provisión de información personalizada al paciente.
§ Garantizar el correcto reacondicionamiento de los medicamentos en un dispositivo multicompartimental
de un solo uso, asegurando la máxima calidad y seguridad.

206. Requisitos y material para SPD

§ Local
§ ZAP
§ Zona de preparación. Dedicación exclusiva durante la elaboración.
§ Mesa de trabajo de material liso y sin fisuras que permita una fácil limpieza y desinfección.
Desprovista de cualquier cosa que pueda provocar contaminación cruzada o error.
§ Zona de almacenamiento. Destinada a almacenar la medicación de los pacientes convenientemente
identificada y conservada.
§ Seguro de responsabilidad civil
§ Dispositivos SPD adecuados, homologados y certificados.
§ Material para la manipulación de medicamentos. Pinzas, guantes (sin
§ polvo)
§ Utillaje para fraccionar comprimidos. Bandejas, cortadores específicos. •Material protector.
Mascarillas y cubrecabezas.
§ Máquina selladora para termosellado, o rodillo para sellado en frio •Material para archivar,
identificar... Cubetas, etiquetas, carpetas...

207. Procedimiento de llenado del blíster y etiquetado

1) Preparar el informe con la medicación necesaria del paciente: medicamentos, numero de unidades y
lotes a incluir.
2) Despejar la mesa de trabajo y preparar la plantilla con el blíster.
3) Colocar a un lado todos los envases de los medicamentos del paciente.
4) Uno a uno ir colocando los medicamentos en los alveolos correspondientes y pasar cada envase al
otro lado.
5) Al terminar revisar que todo se ha hecho correctamente.
6) Otro compañero debe verificar que todo se ha hecho correctamente.
7) Sellar el blíster e, inmediatamente, etiquetarlo para evitar confusiones. El blíster lleva dos etiquetas.
Anverso y reverso

Anverso
§ Datos identificativos del paciente, número de registro del dispositivo,
§ periodo de validez, datos de la farmacia, medicación prescrita no
§ incluida en el SPD y advertencias de uso, si las hubiera.

Reverso
§ Nombre de los medicamentos que están en el SPD, su posología y advertencias de uso, si las hubiera.
La descripción de cada medicamento debe detallar la forma farmacéutica, el color, las características
morfológicas y si tiene serigrafía, se pondrá.
§ Se pueden añadir pictogramas en aquellas tomas que deban ser con alimentos o separadas de los
alimentos

64
SEMINARIO 6 - PROGRAMA CESAR

208. Que es el tabaquismo

La OMS define al tabaquismo como una enfermedad adictiva crónica que evoluciona con recaídas. La
nicotina es la sustancia responsable de la adicción, actuando a nivel del sistema nervioso central. Es una
de las drogas más adictivas, aún más que la cocaína y la heroína.

209. Tipos de dependencia

1) Psíquica: hábito, factores sensoriales, gesto, factores psicológicos

2) Física: nicotina

210. Fases del fumador.

1) Precontemplativa
2) Contemplativa
3) Preparación / acción

211. Qué hacer con un paciente en las fases de Precontemplación, contemplación y preparación

1) RECONTEMPLATIVA
No quiere dejarlo, no conoce ventajas de dejarlo
No conoce efectos nocivos
No son conscientes de su DEPENDENCIA
Resistente-Resignado

2) CONTEMPLATIVA
Quiere dejarlo pero no de forma inmediata.
Consciente del problema.
Buscan información al respeto del PS.
Temores y dudas. Bajo nivel de autoeficacia.

3) PREPARACION/ ACCION -> Quiero dejarlo, FELICITAR!

212. ¿Cuánto dura la dependencia física, la psíquica y los factores sociales?

§ Dependencia física -> 30-90 dias

§ Dependencia psíquica -> toda la vida
§ Factores sociales -> depende
§ Tto tabaquismo: farmacológico y no farmacológico (Conductuales, Cognitiva, Actividad física y
Alimentación)

213. ¿Cómo debe ser el consejo dado al fumador?

El consejo es el arma más útil para ayudar al paciente:
§ Serio
§ Sencillo
§ Breve
§ Personalizado

214. Abordaje del paciente fumador que quiere dejarlo

1) DERIVAR A MFyC.
2) Historial Clínico.
3) Registros.
4) Motivar.
5) Explicar evolución de la enfermedad

65
215. ¿Cuándo derivar a atención especializada?

§ 3 ó mas intentos fallidos correctamente tratados por un profesional.

§ Pacientes con enfermedades psIquiatricas controladas
§ Pacientes con otros trastornos adictivos
§ Fumadoras embarazadas
§ Pacientes con graves problemas de salud relacionados con el tabaco (cardiopatía, IAM)

216. Tratamiento farmacológico. Mecanismo de acción, dosis y efectos adversos de los

medicamentos

VARENICLINA
1 al 3er día: 0,5mg día
4 al 7º día: 0,5mg-0,5mg día
8 hasta final:1 mg-1 mg día
RAM: Nauseas. Cefaleas*. Insomnio y sueños anormales. Estreñimiento y flatulencias. Vómitos.
Mecanismo de acción: agonista de receptores de Dopamina: reduce el síndrome de abstinencia

-BUPROPIÓN
Mecanismo Antidepresivo Actúa SNC
(-) recaptación de NORA y DOPA

Dosis:
6 días: 150mg-0-0
7/9semanas: 150-150*-0
RAM: Insomnio. Cefalea*. Sequedad de boca y alteraciones sentido del gusto. Nauseas. Reacciones
cutáneas/hipersensibilidad.

-TSN COMBINADA
MECANISMO DE ACCION: Agonista de receptores nicotínicos
DOSIS
1 CIGARRILLO -> 1mg

RAM:
Parches: reacciones dermatológicas, insomnio.
Chicles: Dolor de mandibula.
Comprimidos: náuseas, vómitos, pirosis, hipo, cefaleas, hiper salivación, irritación y/o ulceras

66
PRACTICA 3 - CARPA SEFAC

217. ¿Para que sirven los test de Fagerstrom y de Richmond?

§ Test de Fagerstrom sirve para evaluar el grado de dependencia física de la nicotina.
§ Test de Richmond es un cuestionario que sirve para conocer la motivación que tiene una persona
fumadora en abandonar el hábito tabáquico.

218. ¿Qué mide un cooxímetro y para qué sirve?

El cooxímetro permite medir la cantidad de monóxido de carbono (CO) y el porcentaje de

carboxihemoglobina (CO-Hb) en el aire espirado tras 15 segundos de apnea inspiratoria.

Niveles de CO:

§ Inferiores de 5 ppm Þ no fumadoras

§ Entre 5 y 10 ppm Þ fumadores ocasionales.
§ Superiores a 10 ppm Þ Fumadores

219. ¿Qué mide y para que sirve el COPD-PS?

COPD-PS: es un Cuestionario de detección de casos o de cribado de EPOC COPD-PS

COPD-PS < 4 Þ no se le practica la prueba de función pulmonar.
COPD-PS ≥ 4 Þ se realizará la prueba de función pulmonar con el dispositivo portátil Vitalograph COPD6.

220. ¿Qué miden y qué parámetros necesitan las tablas SCORE y REGICOR? ¿Qué diferencias hay
entre ellas?
Tabla Score

§ Calculan la probabilidad de desarrollar a los 10 años muerte de origen cv

§ Muy fáciles de utilizar.
§ Limitaciones:
§ No válidas para menores de 40 años y mayores de 65 años.
§ No incorporan DM2 ni ER para valorar riesgo
§ No se debe calcular en diabetes tipo I y II ya que se supone que ya son de alto o muy alto riesgo.
§ Para el cálculo del riesgo se usan las cifras de las variables: Sexo ,Edad (población diana de 40 a
65 años) Ser fumador o no (se considera no fumador a los que llevan más de un año sin fumar o a
los que no han fumado nunca más de 10 paquetes al año) , Presión sistólica Colesterol total (utilizar
Acutrend Plus)

Tabla Regicor

§ Estimación de riesgo de un evento coronario (angina, infarto de miocardio silente o con síntomas,
mortal o no) a 10 años adaptadas a la población española.
§ Se debe seleccionar la tabla correspondiente a la presencia o ausencia de diabetes.
§ Para el cálculo del riesgo se usan las cifras de las variables: Sexo, Edad (población diana de 35 a
74 años),
§ Ser fumador o no (se considera no fumador a los que llevan más de un año sin fumar o a los que
no han fumado nunca más de 10 paquetes al año),
§ Presión arterial Colesterol total (utilizar Acutrend Plus)
En ambas tablas se debe de interpretar el resultado con el paciente con el fin de ayudarle a promover cambios
de conducta para la mejora de estos valores.

67
Atención Farmacéutica

EPOC:

1) Preguntar al paciente “Que tal te va con la medicación”

2) Preguntar al paciente: “A que sirve tu medicación” para ver si el paciente esta
consciente que tiene EPOC que es una enfermedad crónica irreversible y que no
piense que es “solo” asma?
3) ¿Preguntar al paciente “me puedes mostrar como uses tus inhaladores”? Si no lo
hace bien pues explicarlo de nuevo:
- Destapar el frasco, poner o no una capsula depende del tipo de inhaladores que tiene, cargar
lo si es necesario. Importante explicar como cargarlo para usar solo una dosis.
- Vaciar los pulmones
- Poner el inhalador e inspirar lenta/rápidamente en función del dispositivo
- Apnea (no respirar durante 5-10s)
- Enjuagarse la boca (muy recomendable, sobre todo si es corticoide, pues puede producir
MICOSIS)

4) Repasar con el sus habitos de vida:

• Abandono del hábito tabáquico.

• Alimentación. Buena hidratación. Vigilar IMC. Dieta variada.5 o 6 comidas
• Actividad física à Aumenta la función pulmonar
• Rehabilitación respiratoria. Mejora la disnea. Fisioterapeutas.
• Oxigenoterapia. En casos de hipoxemia grave. Incrementa la supervivencia y reduce número
de exacerbaciones y mejora la capacidad de esfuerzo.
• Conseguimos mejorar los síntomas, reducir los síntomas y gravedad de las exacerbaciones y
aumentar la tolerancia al ejercicio.

à ¡¡¡¡Vacunar gripe y neumococo!!!! Importante

Diabetes:

1) Preguntar al paciente “Que tal te va con la medicación”

2) Preguntarle como se pincha, y explicar de nuevo si no es correcto:
a. Insertar una nueva aguja. Mantener la aguja recta al insertar.
b. Re suspender antes si fuera necesario (insulinas con aspecto lechosos:
NPH y mezclas) à 20 movimientos como un parabrisas.
c. Purgado de la aguja
d. Después de la prueba de seguridad el visor debe marcar “0”. Si al marcar se
sobrepasa la dosis se puede volver atrás.
e. La dosis debe llegar al tejido subcutáneo, no intramuscular
f. Inyecte su dosis
g. Inserte la aguja en la piel
- Administrar la dosis apretando hasta el final
- Mantener presionado y contar despacio hasta 10 despacio
 h. Retirar la aguja
- Soltar pellizco, si procede y desechar la aguja en un contenedor de agujas.
3) Repasar con el a que momento del dia tiene que tomar su medicación:
a. Inhibidores de la DPP-IV: sitagliptina, saxagliptina y linagliptina. à 1 vez al día,
independientemente de la hora, pero siempre a la misma.
b. Vildagliptina, cada 12 horas, por comodidad administrar mañana y noche
c. GLIFOZINAS: Dapaglifozina. 1 vez al dia, independientemente de la hora, pero
siempre a la misma hora.
d. INSULINAS: Análogos rápidos de insulina: antes de las comidas.
e. Análogos lentos de insulina o insulina NPH: a la hora recomendada por su médico.
Insulinas de acción rápida o regular: 20-30 minutos antes de las comidas.
4) Insulina de RESERVA :
- En nevera, hasta fecha de caducidad de la caja.
- Mejor en la puerta.
- Entre2y8oC.
- Evitar la congelación.
- Sacar unos minutos antes de usar para que sea menos dolorosa y no cambie su
velocidad de absorción.
5) Repasar con el paciente los riesgos de su enfermedad.

- Síntomas hipoglucemia
- Hacer análisis cada 3 meses de la hemoglobina glicosilada HbA1c
- Cuidar la tensión y otros riegos de enf. Cardiovascular
- Nefropatia, retinopatía (cuidar sus ojos)

Hipercolesterolemia:

1) ¿Preguntar al paciente “Que tal te va con la medicación”?

2) Asegurar que el paciente toma bien su tratamiento sobre todo revisar con las horas
de toma de medicación:
- Las estatinas se toman por la noche, porque la síntesis de colesterol es maximal por
la noche.
- Fibratos y resinas mejor durante la comida
3) Repasar con el paciente sus hábitos de vida:
- Si fuma debe dejar de fumar, porque el hipercolesterolemia aumenta los riesgos de
enfermedad cardiovascular, y el riesgo aumenta con el tabaco
- Tiene que hacer ejercicio, 120 min por semana suficiente.
- Medidas higieno-dieteticas. Disminuir la sal, el azúcar (se puede remplazar por
edulcorante sintéticos), como mas verduras, beber agua, disminuir el consumo de
alcohol.
4) Prevenir de los adversos secundarios: con estatinas y fibratos cuidar los dolores
musculares (riesgo de mialgias y rhabdomiolisis), también hacer análisis de sangre
para prevenir la hepatotoxicidad.
5) Hacer análisis de sangre a 4-6 semanas después del inicio del tratamiento para
controlar los niveles de colesterol.
Insomnio:

• Máximo 4 semanas para el insomnio y de 8 a 12 semanas para la ansiedad, incluyendo el

tiempo de retirada gradual del medicamento. Entonces si el paciente lleva una BZP
(Lorazepam la mayoria del tiempo) no tiene que ser mas de 4 semanas por que mas de 4
semanas seguro que el paciente tiene tolerancia.
• Cuidado tiene de retirar gradualmente la BZP.

Hipertension :
1. Tension normal : 120/80 mmHg.
2. A partir de 140/90 mmHg à hipertension.
3. Cuando se toma la tension a la farmacia, el paciente debe sentarse durante al menos
5 min para tranquilizarse, en un lugar tranquilo confortable y a temperatura
adecuada
4. No haber fumado, tomado cafe, té o alcohol, o hecho ejercicio en los 30 min antes de
la toma de tension.
5. No tener prendas que pueden comprimir el brazo donde hacemos la medida.
6. Pacinente correctamento sentado, brazo extendido, apoyado sobre una mesa, el
paciente no debe hablar durante la medida y no cruzar sus pies.
7. Tomar 2 veces la medida a ver si hay grande diferencia.
8. Ver con el paciente que toma como medicacion para poder explicar como tomarlo y
sus posibles efectos adversos :
o IECA : Enalapril à La tos puede ser efectos adversos
o B-Bloquentes : Propranolol, Acebutolol à Bradicardia, asma
o Inhibidores calcio : Amlodipina à Hypotension
9. Toma mejor por la noche para evitar la hipotension ortostatica.
10. Consejos NO FARMACOLOGICO :
- Dejar de fumar
- Hacer ejercico
- Perdida y mantenimiento de peso adecuado
Examen ATENCION julio 2017:

1) PRM y RNM: defínelas y enuméralas

Problema Relacionado con medicamentos (PRM). Aquellas situaciones que en el proceso de uso de
medicamentos causan o pueden causar la aparición de un resultado negativo asociado a la medicación

Resultado Negativo de la Medicación (RNM). Resultados en la salud del paciente no adecuados al objetivo
de la farmacoterapia y asociados al uso o fallo en el uso de medicamentos.

Sospecha de RNM. La situación en la cual el paciente está en riesgo de sufrir un problema de salud asociado
al uso de medicamentos, generalmente por la existencia de uno o más PRM, a los que podemos considerar
como factores de riesgo de este RNM.

Clasificación de PRM:

1. Administración errónea del medicamento

2. Características personales
3. Conservación inadecuada
4. Contraindicación
5. Dosis, pauta y/o duración no adecuada
6. Duplicidad
7. Errores en la dispensación / prescripción
8. Incumplimiento
9. Interacciones
10. Medicamento NO necesario
11. Otros pmas de salud que afectan al tratamiento
12. Medicamento no necesario
13. Probabilidad de efectos adversos
14. Problemas de salud insuficientemente tratados

Clasificación de RNM

1. Necesidad
§ PRM 1: El paciente sufre un problema de salud por no usar los medicamentos que necesita (El paciente
no usa los medicamentos que necesita)
§ PRM 2: El paciente sufre un problema de salud por usar medicamentos que no necesita (El paciente usa
medicamentos que no necesita)

2. Efectividad
§ PRM 3: El paciente sufre una inefectividad cualitativa (no responde al tratamiento) (El paciente usa un
medicamento que está mal seleccionado)
§ PRM 4: El paciente sufre una inefectividad cuantitativa (generalmente una dosis baja provocada por
cualquier causa) (El paciente usa una dosis, pauta y/o duración inferior a la que necesita)

3. Seguridad
§ PRM 5: El paciente sufre una inseguridad cuantitativa (generalmente una dosis alta provocada por
cualquier causa) (El paciente usa una dosis, pauta y/o duración superior a la que necesita)
§ PRM 6: El paciente sufre una inseguridad cualitativa (una reacción adversa no dependiente de dosis) (El
paciente usa un medicamento que le produce una reacción Adversa a Medicamentos)
 2) Define SPF (Servicios Profesionales Farmacéuticos)

§ Son aquellas actividades sanitarias prestadas desde la farmacia comunitaria por un farmacéutico que
emplea sus competencias profesionales para la prevención de la enfermedad y la mejora tanto de la
salud de la población como la de los destinatarios de los medicamentos y productos sanitarios,
desempeñando un papel activo en la optimización del proceso de uso y de los resultados de los
tratamientos.
§ Dichas actividades, alineadas con los objetivos generales del sistema sanitario, tienen entidad propia,
con definición, fines, procedimientos y sistemas de documentación, que permiten su evaluación y
retribución, garantizando su universalidad, continuidad y sostenibilidad.

3) Diferencia entre primera dispensación y continuación de dispensación

PRIMERA DISPENSACIÓN
§ Lo que sabe el paciente
- Indicación
- Posología y pauta posológica
- Forma de uso (M complejo)
- Duración del tratamiento
- Criterios de efectividad y seguridad

DISPENSACIÓN DE CONTINUACIÓN
§ Verificar lo que sabe el paciente (igual que en primera dispensación)
§ Cambios en el tratamiento
§ ¿Cómo le va? Determinar Efectividad y Seguridad
§ Otros datos biomédicos

4) Protocolo del FORO para la indicación farmacéutica

§ Derivaremos al médico en los siguientes casos: cuando el usuario sea menor de dos años o sea una mujer
embarazada o en periodo de lactancia, cuando la duración del medicamento es excesiva o si ha utilizado
un medicamento para un problema de salud sin conseguir beneficio...
§ En estos casos seguiremos los criterios de derivación: informar de quien es el paciente, la duración del
problema y las acciones realizadas.
§ Se realizaran alertas en casos de alergias, cuando el paciente utilice otros medicamentos y presente
problemas de efectividad/seguridad.. en estos casos se realiza un seguimiento ante sospecha de PRM/RNM
y dispensaremos el medicamento o por el contrario derivaremos al médico en función de nuestro criterio.
5) Explica brevemente el protocolo de 2008 seguimiento farmacoterapéutico.

El seguimiento farmacoterapéutico es “el estudio puntual de una incidencia en el servicio de dispensación

en el que, utilizando la metodología propia del seguimiento, se trata de identificar el PRM (la causa) y por
tanto el riesgo de que aparezca el RNM”

1) Se ofrece el servicio de SFT.

2) Si lo acepta se hace una entrevista, mediante la cual se obtiene el estado de situación.
3) Se estudia y se obtienen posibles PRM/RNM
4) Se diseña un plan de actuación (intervención farmacéutica)
5) Para la obtención de resultados de la actuación (resuelto o no resuelto) se vuelve al punto 2 (entrevista).

6) Complicaciones de benzodiacepinas

§ Adicción. La duración del tratamiento con BZD no debe superar las 4 semanas por el alto riesgo de
dependencia que conlleva.
§ Alta carga anticolinérgica. En personas mayores, los síntomas anticolinérgicos suponen confusión, lo
cual puede provocar caídas que, sumadas a la osteoporosis, derivan en fracturas de cadera (alta
morbilidad, pérdida importante de calidad de vida). Las fracturas de cadera, además de tener un mal
pronóstico, reducen significativamente la esperanza de vida.

7) Dos cribados del deterioro cognitivo leve en la farmacia comunitaria.

1. Test de cribado generales (evalúan las diversas funciones cognitivas)

Test de Pfeiffer: consta de 10 preguntas y evalúa orientación (temporal y espacial), atención y memoria
(reciente y remota).

2. Test de cribado específico (evalúan una función cognitiva particular)

Test MIS: Se les da cuatro palabras al paciente y se les pregunta a que familia pertenecen, tras ello, se les
comenta que más adelante se les preguntará por esas cuatro palabras, mientras tanto se les pasa el test

PREDIMED (test de adherencia a la dieta mediterránea).

Por último, tenemos el test del informador breve (TIN): Este test se realiza a un familiar que sea buen
conocedor del estado y de la evolución del enfermo. Puede llevárselo y rellenarlo en su domicilio. Debe
comparar el estado actual del paciente con el que este tenía 5 o 10 años antes.
8) Beneficios AMPA Y MAPA

AutoMedida domiciliaria de la PA (AMPA)

VENTAJAS AMPA
1. Confirma diagnóstico de HTA mantenida
2. Diagnostica HTA clínica aislada
3. Diagnostica HTA enmascarada
4. En el seguimiento de la HTA mantenida
5. Confirma buen/mal control de la HTA
6. Identifica a pacientes pseudorefractarios
7. Evalúa control 24 horas y Diferencia M/T
8. Identifica hipotensiones
9. Mejora adherencia del paciente y la inercia del médico (Puede mejorar el control)
10. Inmovilizados
11. Control estricto

Monitorización ambulatoria de la PA (MAPA)

VENTAJAS DE LA MAPA
1. Ausencia de reacción de alarma.
2. Reflejo de la PA durante las actividades cotidianas y el descanso: identificación del patrón circadiano
de la PA.
3. Mínimo adiestramiento para el paciente.
4. Mejor reproductibilidad de los valores medios de la PA de las 24 horas.
5. Puede mostrar la eficacia de los antihipertensivos durante 24 horas.
6. Mejor correlación con LOD y pronóstico CV.
7. Ofrece muchos posibles análisis de datos.

9) RUM (Revisión Uso de Medicamentos)

OBJETIVOS DE LA REVISIÓN DEL USO DE MEDICAMENTOS (RUM)

1. Mejorar el conocimiento, la adherencia y el proceso de uso de los medicamentos que utiliza el
paciente: Sacar el mayor beneficio del medicamento (la OMS estima que más del 50% de los
medicamentos no se toman correctamente).
2. El objetivo es obtener toda la información sobre los medicamentos que utiliza el paciente con el fin
de detectar errores y mejorar el proceso de uso de los medicamentos.
3. Los farmacéuticos comunitarios estamos en una situación idónea para mejorar el conocimiento de
los pacientes acerca de los medicamentos que toman y de esta manera colaborar en un uso más
racional, en la mejora de su efectividad y en la prevención de los problemas relacionados con su
uso incorrecto.
10) Complicaciones agudas y crónicas de la diabetes

1. AGUDAS:
1. Hipoglucemias
2. Hiperglucemias:
– H. Osmolar
– Cetoacidosis diabética

2. CRÓNICAS:
1.1. Microvasculares: Nefropatía diabética, Neuropatía diabética, Retinopatía.
1.2. Macrovasculares: cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular e isquemia arterial periférica

11) Repercusión del incumplimiento.

ENERO 2020

1) Definición RNM y PRM según clasificación.

Problema Relacionado con medicamentos (PRM). Aquellas situaciones que en el proceso de uso de
medicamentos causan o pueden causar la aparición de un resultado negativo asociado a la medicación

Resultado Negativo de la Medicación (RNM). Resultados en la salud del paciente no adecuados al objetivo
de la farmacoterapia y asociados al uso o fallo en el uso de medicamentos.

Sospecha de RNM. La situación en la cual el paciente está en riesgo de sufrir un problema de salud asociado
al uso de medicamentos, generalmente por la existencia de uno o más PRM, a los que podemos considerar
como factores de riesgo de este RNM.

Clasificación de PRM:

1. Administración errónea del medicamento

2. Características personales
3. Conservación inadecuada
4. Contraindicación
5. Dosis, pauta y/o duración no adecuada
6. Duplicidad
7. Errores en la dispensación / prescripción
8. Incumplimiento
9. Interacciones
10. Medicamento NO necesario
11. Otros pmas de salud que afectan al tratamiento
12. Medicamento no necesario
13. Probabilidad de efectos adversos
14. Problemas de salud insuficientemente tratados

Clasificación de RNM

4. Necesidad
§ PRM 1: El paciente sufre un problema de salud por no usar los medicamentos que necesita (El paciente
no usa los medicamentos que necesita)
§ PRM 2: El paciente sufre un problema de salud por usar medicamentos que no necesita (El paciente usa
medicamentos que no necesita)

5. Efectividad
§ PRM 3: El paciente sufre una inefectividad cualitativa (no responde al tratamiento) (El paciente usa un
medicamento que está mal seleccionado)
§ PRM 4: El paciente sufre una inefectividad cuantitativa (generalmente una dosis baja provocada por
cualquier causa) (El paciente usa una dosis, pauta y/o duración inferior a la que necesita)

6. Seguridad
§ PRM 5: El paciente sufre una inseguridad cuantitativa (generalmente una dosis alta provocada por
cualquier causa) (El paciente usa una dosis, pauta y/o duración superior a la que necesita)
§ PRM 6: El paciente sufre una inseguridad cualitativa (una reacción adversa no dependiente de dosis) (El
paciente usa un medicamento que le produce una reacción Adversa a Medicamentos)
2) Qué es un medicamento complejo y 6 ejemplos

Todo medicamento que necesite de una preparación previa a su administración, o una técnica especial
Son medicamentos complejos:
– Dispositivos para autoinyección
– Suspensiones extemporáneas.
– Colirios y pomadas oftálmicas
– Baños oculares
– Dispositivos de inhalación
– Gotas nasales
– Anillos y pomadas vaginales
– Supositorios, enemas
– Etc.

3) Complicaciones diabetes.

AGUDAS:
1. Hipoglucemias
2. Hiperglucemias:
– H. Osmolar
– Cetoacidosis diabética

CRÓNICAS:
1. Microvasculares: Nefropatía diabética, Neuropatía diabética, Retinopatía.
2. Macrovasculares: cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular e isquemia arterial periférica

4) Método del recuento de los medicamentos por adherencia y ventajas y desventajas.

VENTAJAS DEL MÉTODO DE RECUENTO DE COMPRIMIDOS

1. Método validado
2. Objetivo y fiable
3. Estándar para validar métodos indirectos

DESVENTAJAS
1. Los comprimidos que faltan se supone que los ha consumido el paciente, hecho que puede no ser
cierto
2. Acumular en el domicilio más comprimidos de los que necesita, por retirada de recetas antes de
finalizar la medicación, hecho frecuente en ancianos.
3. Consumo de alguna pastilla por otras personas, como puede ocurrir en envases compartidos por la
misma familia
4. Extravío de algún comprimido. Envases repartidos en varios lugares que no se aportan para el
recuento
5. Engaño del paciente que elimina intencionalmente algunas pastillas para dar buena imagen (pill
dumping)
5) Fases del fumador

1. PRECONTEMPLATIVA
§ No quiere dejarlo, no conoce ventajas de dejarlo.
§ No conoce efectos nocivos
§ No son conscientes de su DEPENDENCIA.
§ Resistente-Resignado

2. CONTEMPLATIVA
§ Quiere dejarlo pero no de forma inmediata.
§ Consciente del problema.
§ Buscan información al respeto del PS.
§ Temores y dudas.
§ Bajo nivel de autoeficacia.

3. PREPARACION/ ACCION
§ Quiero dejarlo, FELICITAR!

6) Complicación del resfriado. ¿Cuándo hay que derivar al médico?

CRITERIOS DE DERIVACIÓN EN RESFRIADO

§ Fiebre muy elevada (>40) o con duración de 2 o 3 días
§ Mal estado general
§ Vómitos o dolor de cabeza muy intenso
§ Dificultad para respirar (disnea) o ruidos en el tórax (crepitantes)
§ Dolor de localización muy precisa: Dolor de oídos, dolor al tragar (odinofagia), dolor en la cara.
§ Mas 7-10 días

7) Medidas altas de la presión arterial. ¿Cuándo hay que derivar al médico?

MAFC: Medida de la PA en farmacia comunitaria.

PAS 140-159 mmHg y/o PAD 90-99mmHg.
- Pacientes sin patología asociado le ofrecemos la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA)
o la medición domiciliaria de la presión arterial (AMPA) si rechaza MAPA.
- Pacientes con cardiopatía isquémica, enfermedad renal o diabetes remitimos al médico en 1 semana y
ofrecemos MAPA.
- En el caso de embarazo remitiremos al médico de manera urgente.
 8) Tabla SCORE. ¿Qué es y cuáles son sus limitaciones?

Calculan la probabilidad de desarrollar, en un plazo de 10 años, muerte de origen cv. Son las más utilizadas
a nivel nacional e internacional (muy fáciles de utilizar).

Limitaciones:
1. No válidas para menores de 40 años y mayores de 65 años.
2. No incorporan DM2 ni ER para valorar riesgo

Caso clínico sobre un paciente de 70 años que toma varios fármacos

a) qué informaciones le daría sobre su medicación
b) qué puedes decir de su medicación
c) dice que tiene cajas de sintrom y seguril en casa. Qué le aconsejas?
d) imagina la respuesta del paciente y dale una solución.
SEPTIEMBRE

1) Definición RNM y PRM según clasificación.

Problema Relacionado con medicamentos (PRM). Aquellas situaciones que en el proceso de uso de
medicamentos causan o pueden causar la aparición de un resultado negativo asociado a la medicación

Resultado Negativo de la Medicación (RNM). Resultados en la salud del paciente no adecuados al objetivo
de la farmacoterapia y asociados al uso o fallo en el uso de medicamentos.

Sospecha de RNM. La situación en la cual el paciente está en riesgo de sufrir un problema de salud asociado
al uso de medicamentos, generalmente por la existencia de uno o más PRM, a los que podemos considerar
como factores de riesgo de este RNM.

Clasificación de PRM:

1. Administración errónea del medicamento

2. Características personales
3. Conservación inadecuada
4. Contraindicación
5. Dosis, pauta y/o duración no adecuada
6. Duplicidad
7. Errores en la dispensación / prescripción
8. Incumplimiento
9. Interacciones
10. Medicamento NO necesario
11. Otros pmas de salud que afectan al tratamiento
12. Probabilidad de efectos adversos
13. Problemas de salud insuficientemente tratados

Clasificación de RNM

1. Necesidad
§ PRM 1: El paciente sufre un problema de salud por no usar los medicamentos que necesita (El paciente
no usa los medicamentos que necesita)
§ PRM 2: El paciente sufre un problema de salud por usar medicamentos que no necesita (El paciente usa
medicamentos que no necesita)

2. Efectividad
§ PRM 3: El paciente sufre una inefectividad cualitativa (no responde al tratamiento) (El paciente usa un
medicamento que está mal seleccionado)
§ PRM 4: El paciente sufre una inefectividad cuantitativa (generalmente una dosis baja provocada por
cualquier causa) (El paciente usa una dosis, pauta y/o duración inferior a la que necesita)

3. Seguridad
§ PRM 5: El paciente sufre una inseguridad cuantitativa (generalmente una dosis alta provocada por
cualquier causa) (El paciente usa una dosis, pauta y/o duración superior a la que necesita)
§ PRM 6: El paciente sufre una inseguridad cualitativa (una reacción adversa no dependiente de dosis) (El
paciente usa un medicamento que le produce una reacción Adversa a Medicamentos)
2) Repercusiones del incumplimiento

3) Explicar el protocolo de 2008 de SFT (Seguimiento Fármaco-Terapéutico)

Lo primero es ofertar el servicio de seguimiento terapéutico, en el caso de que el paciente esté interesado,
realizamos una entrevista donde nos informamos de su estado de situación, realizamos un estudio y
evaluación del paciente (PRM/RNM) y por ultimo elaboramos un plan de actuación donde interviene el
farmacéutico, tanto si resolvemos o no el problema, se seguirán realizando entrevistas periódicas para llevar
un control del paciente.

4) ¿Cómo medir la tensión arterial en la farmacia comunitaria?

En ancianos (hipotensión ortostática)

Hacer una medida de PA tras 1 min. de bipedestación (Al ponerse de pie tras levantarse de la silla) para valorar
la hipotensión ortostática: reducción de la PAS> 20 mmHg y/o PAD> 10 mmHg.
- Revisaremos la medicación del paciente
- Medir la PA con el paciente de pie
- Considerar derivar al médico si persisten síntomas de hipotensión postural.

5) Inhalador forma de uso (cartucho presurizado)

Cartuchos presurizados:
1. Retirar la tapa del inhalador.
2. Agitar el inhalador para conseguir una adecuada dispersión del propelente y del medicamento.
3. Vaciar completamente el pecho de aire.
4. Colocar la boquilla del cartucho en la boca, sujetándola con los dientes y cerrando los labios alrededor.
5. Una vez iniciada la inspiración, pulsar el inhalador una sola vez, y continuar la inhalación lenta y
profundamente hasta llenar los pulmones.
6. Retirar el inhalador de la boca y retener el aire inspirado (pausa inspiratoria) durante 10 segundos
(facilita el máximo depósito de las partículas del medicamento y reduce la cantidad de dosis inhalada
que se exhala).
7. Espirar como en una respiración normal, lentamente y por la nariz (minimiza la cantidad de medicamento
depositado en la boca y que luego es tragado).
8. Esperar 1 minuto antes de aplicarse una segunda dosis (para que se recupere la presión de la válvula).
6) ¿Cuándo derivar al médico si le tomas la tensión arterial en la farmacia comunitaria?

MAFC: Medida de la PA en farmacia comunitaria.

PAS 140-159 mmHg y/o PAD 90-99mmHg.
- Pacientes sin patología asociado le ofrecemos la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA)
o la medición domiciliaria de la presión arterial (AMPA) si rechaza MAPA.
- Pacientes con cardiopatía isquémica, enfermedad renal o diabetes remitimos al médico en 1 semana y
ofrecemos MAPA.
- En el caso de embarazo remitiremos al médico de manera urgente.

7) ¿Qué son las tablas score? para qué sirven y qué parámetros apunta?

Calculan la probabilidad de desarrollar, en un plazo de 10 años, muerte de origen cv. Son las más utilizadas
a nivel nacional e internacional (muy fáciles de utilizar).

Limitaciones:
1. No válidas para menores de 40 años y mayores de 65 años.
2. No incorporan DM2 ni ER para valorar riesgo

8) Complicaciones agudas y crónicas de la diabetes.

1) AGUDAS:
1. Hipoglucemias
2. Hiperglucemias:
– H. Osmolar
– Cetoacidosis diabética

2) CRÓNICAS:
1. Microvasculares: Nefropatía diabética, Neuropatía diabética, Retinopatía.
2. Macrovasculares: cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular e isquemia arterial periférica
9. Hacer un cribado para la farmacia comunitaria en pacientes no diagnosticados de diabetes

La farmacia comunitaria es el lugar idóneo para realizar un cribado de pacientes con alteraciones en el
metabolismo de los hidratos de carbono. Esto se debe a que hay un gran sector de la población que acude a
la farmacia y no va a los centros de salud.
Se puede realizar un cribado que tenga como objetivo principal detectar el riesgo de padecer diabetes o
prediabetes y modificar dicho riesgo con la intervención del farmacéutico en farmacias comunitarias de la
provincia de Valencia.
Población diana: A la hora de hacer el cribado establecemos unos criterios de inclusión y exclusión.
- Criterios de inclusión: todos los usuarios de la farmacia mayores de 18 años, que no han sido diagnosticados
de diabetes y que aceptan realizar el test.
- Criterios de exclusión: Todos los usuarios menores de 18 años y los mayores de 18 años que no estén
capacitados para cumplimentar el cuestionario o que no acepten hacerlo y aquellos usuarios que ya han sido
diagnosticado de diabetes mellitus.
Pruebas a realizar:
1. Se realiza un primer cribado no invasivo, el test de Findrisc:
Test con 8 preguntas con puntuaciones predeterminadas, que establece el riesgo de padecer diabetes tipo
2 en 10 años (incluye la determinación del IMC, medición del perímetro de cintura).

2. Se realiza un segundo cribado invasivo: lo aplicamos cuando el test de Findrisc nos da un riesgo alto o
muy alto. El parámetro utilizado es la HbA1c (pruebas de la Hb glicosilada, donde se realiza un examen de
sangre).
Si al paciente con estas pruebas se le considera prediabetico, le propondremos cambios de vida, dieta
equilibrada y ejercicio.
Si al paciente se le diagnostica de diabetes será necesario un programa de educación diabetológica y un
seguimiento farmacoterapéutico.

10. Objetivos de la Dispensación

1. Garantizar el acceso al medicamento y entregarlo en condiciones óptimas de acuerdo con la normativa legal
vigente.
2. Garantizar que el paciente conoce el proceso de uso de los medicamentos y que lo asume
3. Proteger al paciente frente a la aparición de RNM mediante la identificación y resolución de los PRM
4. Identificar, en ciertos casos, RNM y tratar de solucionarlos
5. Detectar otras necesidades para ofrecer, en su caso, otros servicios de atención farmacéutica como el
seguimiento farmacoterapéutico
6. Registrar y documentar las intervenciones farmacéuticas realizadas

11. Continuación de la dispensación (dispensación de continuación)

1. Verificar lo que sabe el paciente (igual que en la primera dispensación)

2. Ver si hay que cambiar el tratamiento
3. ¿Cómo le va? Si es efectivo y seguro
4. Otros datos
EXAMEN ENERO 2017

1) Técnica ventolín

Cartuchos presurizados:
1. Retirar la tapa del inhalador.
2. Agitar el inhalador para conseguir una adecuada dispersión del propelente y del medicamento.
3. Vaciar completamente el pecho de aire.
4. Colocar la boquilla del cartucho en la boca, sujetándola con los dientes y cerrando los labios alrededor.
5. Una vez iniciada la inspiración, pulsar el inhalador una sola vez, y continuar la inhalación lenta y
profundamente hasta llenar los pulmones.
6. Retirar el inhalador de la boca y retener el aire inspirado (pausa inspiratoria) durante 10 segundos
(facilita el máximo depósito de las partículas del medicamento y reduce la cantidad de dosis inhalada
que se exhala).
7. Espirar como en una respiración normal, lentamente y por la nariz (minimiza la cantidad de medicamento
depositado en la boca y que luego es tragado).
8. Esperar 1 minuto antes de aplicarse una segunda dosis (para que se recupere la presión de la válvula).

2) Técnica pluma insulina

1. elegir la zona donde se va a inyectar (abdomen, deltoides, cadera o muslos)

2. Limpiar la piel con un algodón impregnado en alcohol
3. Quitar capuchón de la aguja
4. Agitar, purgar y comprobar que la aguja no está obturada
5. Preparar la pluma o inyector con la dosis prescrita
6. Pellizcar una zona amplia de la piel. Introducir la aguja con un -ángulo de 90º
7. Introducir la dosis prescrita y esperar de 5 a 10 segundos antes de sacar la aguja y presionar la zona sin
masajear.
EXAMEN JULIO 2017 ATENCION:

SPF (Servicios Profesionales Farmacéuticos Asistenciales según Foro)

Son aquellas actividades sanitarias prestadas desde la farmacia comunitaria por un farmacéutico que emplea sus
competencias profesionales para la prevención de la enfermedad y la mejora tanto de la salud de la población como
la de los destinatarios de los medicamentos y productos sanitarios

Diferencia entre primera dispensación y continuación de dispensación

1. Primera dispensación

§ Lo que sabe el paciente

§ Indicación
§ Posología y pauta posológica
§ Forma de uso (M complejo)
§ Duración del tratamiento
§ Criterios de efectividad y seguridad

2. Dispensación de continuación
§ Verificar lo que sabe el paciente (igual que en primera dispensación)
§ Cambios en el tratamiento
§ ¿Cómo le va? Valoración de Efectividad y Seguridad
§ Otros datos biomédicos

Protocolo de indicación farmacéutica

Explica brevemente el protocolo de 2008 seguimiento farmacoterapéutico

El servicio de seguimiento farmacoterapéutico (SFT) según Foro de Atención Farmacéutica (Foro)

como el servicio profesional farmacéutico (SPF) en el que el farmacéutico se responsabiliza de las
necesidades del paciente relacionado con los medicamentos. Esto se realiza mediante la detección,
prevención y resolución de problemas relacionados con la medicación (PRM) que puedan conducir a
la aparición de resultados negativos de la medicación (RNM).

Este servicio implica un compromiso, y debe proveerse de forma continuada, sistematizada y

documentada, en colaboración con el propio paciente y con los demás profesionales del sistema de
salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente.
Complicaciones de benzodiacepinas

- Sedación excesiva
- Alteraciones de coordinación
- Caídas con riesgo de fracturas
- Pérdida de memoria
- Deterioro cognitivo
- Tolerancia y dependencia en uso continuado

Las BZD están dentro del grupo de MPIC (Medicamentos Potencialmente Incapacitantes para la
Conducción)

Dos cribados del deterioro cognitivo en la farmacia comunitaria

Beneficios AMPA y MAPA

AMPA:
En el diagnóstico de la HTA
§ Confirma diagnóstico de HTA mantenida Diagnostica HTA clínica aislada Diagnostica HTA
enmascarada
En el seguimiento de la HTA mantenida
§ Confirma buen/mal control de la HTA Identifica a pacientes pseudorefractarios Evalúa control 24
horas y Diferencia M/T Identifica hipotensiones
§ Mejora adherencia del paciente y la inercia del médico (Puede mejorar el control) Inmovilizados
§ Control estricto

MAPA
En el diagnóstico de la HTA.
§ Confirma diagnóstico de HTA mantenida Diagnóstico de HTA clínica aislada Diagnóstico de HTA
enmascarada
§ HTA aislada nocturna (Diabetes, SAOS....).

En el seguimiento de la HTA mantenida

§ HTA refractaria/pseudorefractaria
§ Hipo/hipertensión
§ Angor nocturno
§ Control 24h: elevación matutina, ritmo circadiano...
Investigación
§ Respuesta al tratamiento
§ Evalúa otros parámetros: variabilidad, Índice T/P, smooth index
RUM (Revisión Uso Medicamentos)

Mejorar el conocimiento, la adherencia y el proceso de uso de los medicamentos que utiliza el paciente: Sacar
el mayor beneficio del medicamento (la OMS estima que más del 50% de los medicamentos no se toman
correctamente).

El objetivo es obtener toda la información sobre los medicamentos que utiliza el paciente con el fin de detectar
errores y mejorar el proceso de uso de los medicamentos.

Los farmacéuticos comunitarios estamos en una situación idónea para mejorar el conocimiento de los
pacientes acerca de los medicamentos que toman y de esta manera colaborar en un uso más racional, en la
mejora de su efectividad y en la prevención de los problemas relacionados con su uso incorrecto.

Complicaciones agudas y crónicas de la diabetes

AGUDAS:
§ hipoglucemias
§ Hiperglucemias: h. osmolar
§ Cetoacidosis diabética

CRÓNICAS
§ Microvasculares: Nefropatía diabética, Neuropatía diabética, Retinopatía.
§ Macrovasculares: cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular e isquemia arterial
periférica.

Repercusión del incumplimiento

La no adherencia es un problema de salud publica

§ Aumento de la mortalidad y morbilidad

§ Aumento de ingresos hospitalarios
§ Aumento del gasto farmacéutico

§ Carga económica para el SNS

FINAL ENERO

Objetivos de la dispensación según Foro

1. Garantizar el acceso al medicamento y entregarlo en condiciones óptimas, de acuerdo con la

normativa legal vigente.
2. Garantizar que el paciente conoce el proceso de uso de los medicamentos y que lo va a asumir.
3. Proteger al paciente frente a la aparición de RNM mediante la identificación y resolución de PRM.
4. Identificar, en ciertos casos, RNM, y tratar de solucionarlos.
5. Detectar otras necesidades para ofrecer, en su caso, otros servicios de Atención Farmacéutica
como el Seguimiento Farmacoterapéutico.
6. Registrar y documentar las intervenciones farmacéuticas realizadas.

Definir: Problema de salud, síntoma menor, medicación de indicación farmacéutica

Problema de salud
Un problema de salud es todo aquello que requiere, o puede requerir, una acción por parte del profesional sanitario.

Síntoma menor
Los síntomas menores se entienden como problemas de salud de carácter no grave, autolimitados o de corta
duración, que no tienen relación alguna con las manifestaciones clínicas de los otros problemas de salud que sufra
el paciente, ni con los efectos, deseados o no, de los medicamentos que toma, que no precisa por tanto intervención.

Sospecha de RNM
La situación en la cual el paciente está en riesgo de sufrir un problema de salud asociado al uso de medicamentos,
generalmente por la existencia de uno o más PRM, a los que podemos considerar como factores de riesgo de este
RNM.
Tratamiento farmacológico del tabaquismo

VARENICLINA
1 al 3er día: 0,5mg día
4 al 7º día: 0,5mg-0,5mg día
8 hasta final:1 mg-1 mg día
RAM: Nauseas. Cefaleas*. Insomnio y sueños anormales. Estreñimiento y flatulencias. Vómitos.
Mecanismo de acción: agonista de receptores de Dopamina: reduce el síndrome de abstinencia

-BUPROPIÓN
Mecanismo Antidepresivo Actúa SNC
(-) recaptación de NORA y DOPA

Dosis:
6 días: 150mg-0-0
7/9semanas: 150-150*-0
RAM: Insomnio. Cefalea*. Sequedad de boca y alteraciones sentido del gusto. Nauseas.
Reacciones cutáneas/hipersensibilidad.

-TSN COMBINADA
MECANISMO DE ACCION: Agonista de receptores nicotínicos
DOSIS
1 CIGARRILLO -> 1mg

RAM:
Parches: reacciones dermatológicas, insomnio.
Chicles: Dolor de mandibula.
Comprimidos: náuseas, vómitos, pirosis, hipo, cefaleas, hiper salivación, irritación y/o ulceras

Barreras para implantación de SPF en España

§ Dificultad para distinguir actividad y servicio

§ Ausencia de una cultura de prestación de servicios
§ Ausencia de un catálogo y una cartera de servicios
§ Incapacidad para proceder a su cobro
§ Ausencia de regulación y fragmentación regulatoria
§ Imagen y estructura
§ Miedo al cambio de los farmacéuticos
§ Modelo hospitalocéntrico
§ Falta de formación
Test de Haynes-Sackett (adherencia)

Se pregunta al paciente: ¿tiene usted dificultad en tomar todos sus medicamentos?

En este caso es fiable si la respuesta es SI.

Se pregunta sobre número de comp. tomados el último mes y se halla el % con respecto al número de comp.
prescritos. Þ Buena adherencia >80% y < 110%

Factores de riesgo enf CV modificada y no modificada

§ Sobrepeso y obesidad abdominal: perímetro de cintura <102cm hombres y <88 cm mujeres.

§ Tabaquismo. Cese inmediato.
§ Sedentarismo. Ejercicio físico adaptado.
§ Cifras de PA sistólica y diastólica (<140/90 mmHg).
§ Cifras de presión de pulso (>60 mmHg) para > 60 años.
§ Dislipemia: Col total<190 mg/dl.
- LDL <115 mg/dl (riesgo bajo), <100 mg/dL (riesgo alto), <70 mg/dL (riesgo muy alto). HDL<40
mg/dl varones <45 mg/dl mujeres.
- TG <150 mg/dl.
§ Glucemia ayunas 100-125 mg/dl ó HbAc1 > 7 %

Pacientes dianas de RUM

Pacientes con:

§ Problemas para manejar la medicación (medicamentos complejos, como inhaladores) o historial de

incumplimiento: “de esto tengo mucho en casa”
§ Cambios significativos en los últimos 3 meses (por ejemplo tras un alta hospitalaria, le retiran una serie
de medicamentos y le ponen otros).
§ Medicamentos de “alto riesgo” (causan muchas hospitalizaciones) Anticoagulantes/antiplaquetarios
(hemorragias)
§ AINES (úlceras)
§ Diuréticos (caídas provocadas por mareos)
§ Medicamentos de estrecho margen terapéutico (digoxina) o que requieren monitorización
(acenocumarol)
§ Polimedicados: cinco o más medicamentos
§ Sospecha de reacción adversa
Test de cribado de casos de diabetes ocultos

Criterios para elección de la HbA1c

§ Se le puede determinar al paciente en cualquier momento, por lo que no se pierde. -no precisa
ayuno previo.
§ sus valores no son fácilmente manipulables por el paciente, como la glucemia basal: cambios
en la dieta o toma de mayor dosis de medicamentos, el día anterior. -existen pocos estudios
con este parámetro.

POBLACIÓN DIANA
§ Criterios de inclusión: todos los usuarios de la farmacia mayores de 18 años, que no han sido
diagnosticados de diabetes y que aceptan realizar el test.
§ Criterios de exclusión: Todos los usuarios menores de 18 años y los mayores de 18 años
que no estén capacitados para cumplimentar el cuestionario o que no acepten hacerlo. Todos
aquellos usuarios que ha sido diagnosticados de diabetes mellituS

PRUEBAS A REALIZAR

El cribado Diprova consiste

§ en un primer cribado no invasivo: test de Findrisc, con 8 preguntas con puntuaciones

predeterminadas y con recogida de información clínica y demográfica, que establece el riesgo
de padecer diabetes tipo 2 en 10 años.
§ en un segundo cribado invasivo: lo aplicamos cuando el test de Findrisc nos da un riesgo alto o
muy alto. El parámetro utilizado es la HbA1c.

Derivación si resfriado o la gripe

Derivación resfriado

§ Fiebre muy elevada (>40) o con duración de 2 o 3 días

§ Mal estado general
§ Dolor de cabeza muy intenso
§ Dificultad para respirar (disnea) o ruidos en el tórax (crepitantes)
§ Dolor de localización muy precisa: Dolor de oídos, dolor al tragar (odinofagia), dolor en la cara.
§ Mas 7-10 días

Derivación gripe

§ Duración. Mas de 5-7 días, excepto tos y astenia, que puede durar semanas.
§ Fiebre mas de 3 días
§ Disnea, taquipnea, crepitantes, dolor torácico intenso o expectoración. Indican una gripe
complicada
§ Vómitos
§ Erupción en la piel
§ Pacientes con riesgo de complicaciones. EPOC, asma, insuficiencia cardiaca, enfermedad
§ coronaria, insuficiencia renal, diabetes, lactantes, ancianos.
Medicamentos específicos

1. Analgésicos: Paracetamol, Ibuprofeno, AAS

2. Antihistamínicos:
2.1. Primera gen: difenhidramina
2.2. Seguna gen. ebastina
3. Vasoconstrictores. Estimulantes
4. Antitusivos. Dextrometorfano. Cloperastina
5. Mucolíticos y expectorantes. Acetilcisteína. Ambroxol. Carbocisteína
6. Bucofaríngeos.
6.1. AB (polimixina, bacitracina), antisépticos (povidona, clorhexidina)
6.2. Antiinflamatorios locales
6.3. Enzimas. (lisozima, ppaina
6.4. Anestésicos locales (benzocaína)

Tablas SCORE + limitaciones

§ Calculan la probabilidad de desarrollar, en un plazo de 10 años, muerte de origen cv.

§ Son las más utilizadas a nivel nacional e internacional.
§ Muy fáciles de utilizar.
§ Parámetros:
1) Sexo
2) Edad (población diana de 40 a 65 años)
3) Ser fumador o no (se considera no fumador a los que llevan más de un año sin fumar o a los que
no han fumado nunca más de 10 paquetes al año),
4) PA sistólica

Limitaciones:
§ No válidas para menores de 40 años y mayores de 65 años.
§ No incorporan DM2 ni ER para valorar riesgo.