Factores de Riesgo de Neumonía en Neonatos
Diego Andrés Andrade Villavicencio, Joseph Gerardo Coronel Vera, Anabel Lourdes López Cartagenova, Nayerly Scarlet Maldonado Quezada,
Carlos José Martínez Santander
ARTÍCULO ORIGINAL
Factores de Riesgo de Neumonía en Neonatos
Patricia Nieto-Gómez1; Héctor Ortiz-Fiallos2; Belén Sánchez-Bonilla3; Paulina
Mayorga-Poveda4. Alexander Ortiz5
1.
Médico Especialista en Pediatra Tratante de Neonatología. Hospital
General Ambato.
2.
Médico Especialista en Cirugía Tratante del Ministerio de Salud Pública –
Ambato.
3.
Médico Residente Hospital General Ambato.
4.
Médico Residente Hospital General Ambato.
5.
Colaborador Estudiante de Medicina
Correspondencia: Dra. Patricia Graciela RESUMEN
Nieto Gómez
Correo electrónico: El presente artículo se orientará en la
[email protected] Dirección: Arturo Borja y Miguel investigación de todos aquellos casos que
Zambrano, Ambato-Ecuador
Código postal: EC18D01 han presentado diagnóstico de Neumonía
ORCID ID: https://orcid.org/0000-0001-
8491-7112 en el grupo etario desde el nacimiento
Teléfono: (593) 0997348228
Fecha de recepción: 18-12-2022
Fecha de aprobación: 11-05-2023
hasta los 28 días de vida, contemplando
Fecha de publicación: 30-06-2023
Membrete Bibliográfico los factores que predisponen para el
Nieto G. Patricia G.: Factores de Riesgo
de Neumonía en Neonatos. Rev Médica desarrollo de la patología.
Ateneo, 25. (1), pág. 60-75.
Artículo acceso abierto. Objetivo:
Determinar factores de riesgo para apoyar
el diagnóstico y tratamiento de Neumonía
Neonatal.
Materiales y métodos:
El artículo realizado corresponde a un
estudio analítico, retrospectivo; en donde
se han establecido los factores de riesgo
60 Rev. Med. Ateneo. Junio 2023; 25 (1): 60-75
Factores de Riesgo de Neumonía en Neonatos
Diego Andrés Andrade Villavicencio, Joseph Gerardo Coronel Vera, Anabel Lourdes López Cartagenova, Nayerly Scarlet Maldonado Quezada,
Carlos José Martínez Santander
neonatal que se presentan en la patología objeto del estudio; determinando la
asociación entre variables como herramienta diagnóstica (OR); al igual que los
intervalos de confianza de todos los casos de síndrome de dificultad respiratoria
registrados en el Servicio de Neonatología del Hospital General IESS Ambato en
el período enero 2018 – diciembre 2021.
Resultados:
Se realizó el estudio en una población de 600 neonatos con cuadro de dificultad
respiratoria de los cuales los afectados por neumonía fueron el 84 %, que
corresponde al síndrome de dificultad respiratoria tipo II y el 16 % al tipo I. Y del
porcentual de casos del SDR del tipo II, el 95 % corresponde a neumonía
connatal. Se realizó el análisis multivariado con regresión logística y mostró que
el bajo peso al nacer [“Odds Ratio ajustado” (aOR) = 0.2236; intervalo de
confianza (IC) 95%=1.22-5.14; p=0.000) es un factor de riesgo independiente y
estadísticamente significativo para el desarrollo de neumonía.
Conclusión:
La neumonía connatal representa una de las patologías más frecuentes en las
áreas de terapia intensiva de las neonatologías, sobre todo a nivel de
Latinoamérica, por lo que se recomienda su diagnóstico precoz, manejo y
tratamiento adecuados.
Palabras clave: Pretérmino, asfixia, nutrición enteral, ventilación mecánica,
Neumonía, SDR
ABSTRACT
This article will focus on the study of all those cases that have presented a
diagnosis of pneumonia in the age group from birth to 28 days of life, considering
the factors that predispose to the development of the pathology.
Objective: To determine neonatal risk factors to support the diagnosis and
treatment of Pneumonia Neonatal.
Materials and methods: The article carried out corresponds to an analytical,
retrospective study; where the neonatal risk factors that occur in the pathology
under study have been established; determining the association between
variables as a diagnostic tool (OR); as well as the confidence intervals of all cases
Rev. Med. Ateneo. Junio 2023; 25 (1): 60-75 61
Factores de Riesgo de Neumonía en Neonatos
Diego Andrés Andrade Villavicencio, Joseph Gerardo Coronel Vera, Anabel Lourdes López Cartagenova, Nayerly Scarlet Maldonado Quezada,
Carlos José Martínez Santander
of respiratory distress syndrome registered in the Neonatology Service of the
IESS Ambato General Hospital in the period January 2018 - December 2021.
Results: The study was carried out in a population of 600 neonates with
symptoms of respiratory distress, of which 84% were affected by pneumonia,
which corresponds to type II respiratory distress syndrome and 16% to type I.
And of the percentage of cases of Type II RDS, 95% corresponds to connatal
pneumonia. Multivariate analysis with logistic regression was performed and
showed that low birth weight [“Adjusted Odds Ratio” (aOR) = 0.2236; confidence
interval (CI) 95%=1.22-5.14; p=0.000) is an independent and statistically
significant risk factor for the development of pneumonia.
Conclusion: Connatal pneumonia represents one of the most frequent
pathologies in neonatal intensive care areas, especially in Latin America, so its
early diagnosis, management and adequate treatment are recommended.
Key words: Premature, Asphyxia, Enteral Nutrition, Ventilator-Induced,
Pneumonia
INTRODUCCIÓN
La neumonía neonatal es un proceso infeccioso e inflamatorio del pulmón que puede llevar al
fallecimiento de un recién nacido, la neumonía intrauterina es parte de las neumonías de inicio
temprano, se relaciona con corioamnionitis y ruptura prematura de membranas. La presentación
de las neumonías neonatales, se caracterizan por lesiones en el parénquima pulmonar y también
lesiones extrapulmonares y son causadas por la presencia de microorganismos asociadas a
inmunidad deficiente del infectado.20
El origen bacteriano destaca como la etiología principal que se adquiere antes,
durante o después del parto, la cual se presenta como sepsis con disfunción
multiorgánica, debido a la inmadurez del sistema inmunológico del recién nacido.
El peso al nacimiento y la edad de aparición son factores esenciales para
determinar el riesgo de mortalidad por neumonía, con tasas de mortalidad más
altas para los lactantes de bajo peso al nacer, así como los casos de aparición
temprana en comparación con los de aparición tardía.15
62 Rev. Med. Ateneo. Junio 2023; 25 (1): 60-75
Factores de Riesgo de Neumonía en Neonatos
Diego Andrés Andrade Villavicencio, Joseph Gerardo Coronel Vera, Anabel Lourdes López Cartagenova, Nayerly Scarlet Maldonado Quezada,
Carlos José Martínez Santander
Se han realizado diversos estudios en los cuales las neumonías presentan
resultados positivos para gérmenes como Staphylococcus aureus y, en mayor
frecuencia, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Enterobacter cloacae.
Además, que en ocasiones se observa que las infecciones virales pueden
desarrollar cuadros de neumonías y el principal agente etiológico es el virus del
herpes simple, el cual es transmitido durante el parto, en una infección activa de
la madre y se incluye a virus como el adenovirus, para influenza, rinovirus,
enterovirus, influenza, y VSR.3
La neumonía de inicio tardío se debe a la colonización de microorganismos
durante la estadía en UCIN, en pruebas de aspiración pulmonar se encontró a
S. aureus y S. pneumoniae como los principales agentes causales otros agentes
bacterianos pueden ser Estreptococo pyogenes, Escherichia coli, Salmonella
spp, Estreptococo de grupo B, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter,
Haemophilus influenzae, Estreptococos del grupo G, Enterococos,
Acinetobacter, Pseudomonas. Las infecciones fúngicas, en especial las
causadas por cándida spp son muy frecuentes, en especial en los pacientes con
bajo peso al nacer. En neumonía de inicio precoz, normalmente se va a presentar
distrés respiratorio desde el nacimiento, también se encuentran signos como
taquicardia, taquinea, perfusión disminuida, letargia, y apnea. Además, es
importante tomar en cuenta que si el recién nacido presenta signos neurológicos
se puede sugiere shock séptico y es sugestivo de mal pronóstico.
De esta manera, la neumonía neonatal se diagnosticará precisamente
conociendo y comprendiendo los factores de riesgo, que incidirán directamente
en la tasa de mortalidad neonatal. Varios estudios han encontrado resultados no
concluyentes con respecto a los factores de riesgo para la neumonía neonatal,
por lo mismo el propósito de esta revisión es determinar los factores de riesgo
más prevalentes asociado a la misma.
En el caso del área donde se realizó este estudio se considera que de acuerdo
al manejo neumonía en neonatos se estudia los factores que influyen en el
desarrollo de la misma como es: ruptura prematura de membranas, infección de
vías urinarias, infecciones vaginales, coriamnionitis, madres inmigrantes,
personal de salud, ventilación mecánica, sobrecarga hídrica, uso de supresores
de acidez gástrica, nutrición enteral, reintubación, obesidad Materna, asfixia, uso
de antibióticos, APGAR<7, prematuridad, contacto con meconio, sufrimiento
Rev. Med. Ateneo. Junio 2023; 25 (1): 60-75 63
Factores de Riesgo de Neumonía en Neonatos
Diego Andrés Andrade Villavicencio, Joseph Gerardo Coronel Vera, Anabel Lourdes López Cartagenova, Nayerly Scarlet Maldonado Quezada,
Carlos José Martínez Santander
fetal, bajo peso al nacer, enfermedades cardiovasculares, uso de inotrópicos,
preeclampsia, menos de 4 controles prenatales, cesárea, asma materna, sepsis
neonatal; como todos los factores que influyen en la patología en estudio.
MATERIAL Y MÉTODOS
La presente investigación es un estudio analítico de casos y controles. De
acuerdo a los resultados, con la población de 600 niños pueden calcular la
prevalencia de neumonía por año, lo cual justificaría un estudio de cohorte
retrospectivo sobre los casos de síndrome de dificultad respiratoria registrados
en el Servicio de Neonatología del Hospital General IESS Ambato en el período
comprendido entre Enero 2018 – Diciembre 2021, con recolección de
información realizada de la revisión de las historias clínicas de los pacientes que
fueron ingresados en el periodo de tiempo establecido tomando en cuenta como
una población universo de 600 pacientes con diagnóstico de dificultad
respiratoria y que cumplían con los siguientes criterios de inclusión a todos los
recién nacidos desde el día 0 hasta los 28 días de vida, que presentaron cuadro
de dificultad respiratoria determinando en el estudio que del total de casos
estudiados, 96 pacientes correspondían a membrana hialina y los 504 cumplían
con el criterio de diagnóstico neumonía.
RESULTADOS
En el periodo enero 2018 – diciembre 2021 ingresaron 600 neonatos con
síndrome de dificultad Respiratoria tipo I y II; de los cuales se determina que 504
neonatos presentaron SDR tipo II: neumonía representando un porcentual de 84
por ciento. (Figura 1).
Figura 1. Porcentual de casos de neumonía neonatal con respecto a otros
síndromes de dificultad respiratoria
64 Rev. Med. Ateneo. Junio 2023; 25 (1): 60-75
Factores de Riesgo de Neumonía en Neonatos
Diego Andrés Andrade Villavicencio, Joseph Gerardo Coronel Vera, Anabel Lourdes López Cartagenova, Nayerly Scarlet Maldonado Quezada,
Carlos José Martínez Santander
SÍNDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA EN
NEONATOS
I
16%
II
84%
Figura 2. Porcentual de neumonías de acuerdo a su etiología
Figura 3. Porcentual de presentación de neumonía con respecto a la edad
gestacional
Edad Gestacional
19%
81%
37-41 semanas 27-36 semanas
Rev. Med. Ateneo. Junio 2023; 25 (1): 60-75 65
Factores de Riesgo de Neumonía en Neonatos
Diego Andrés Andrade Villavicencio, Joseph Gerardo Coronel Vera, Anabel Lourdes López Cartagenova, Nayerly Scarlet Maldonado Quezada,
Carlos José Martínez Santander
Con respecto a la edad gestacional de su nacimiento se clasificó como pre
términos y a término obteniendo mayor porcentaje de presentación de la
patología en prematuros (Figura 3).
Figura 4. Porcentual de presentación de neumonía de acuerdo al tipo de
nacimiento
Tipo de nacimiento
20%
80%
Cesarea Parto
Según el tipo de extracción de los neonatos con un 80 % la mayor frecuencia es
la cesárea
Figura 5. Porcentual de factores de riesgo asociados a la presentación de
neumonía
Meconio
10% Apgar bajo
7%
34%
Bajo peso al nacer
3% Asociado a
46%
ventilacion mecanica
Sin factores
Dentro de los factores de riegos del neonato, como factor principal está dado por
el peso bajo al nacimiento (Figura 5).
De acuerdo a todos los porcentajes establecidos se realiza un análisis de los
datos involucrados, considerando la población de 600 neonatos, estableciendo
que, el riesgo relativo mide la fuerza de la asociación entre la exposición y la
66 Rev. Med. Ateneo. Junio 2023; 25 (1): 60-75
Factores de Riesgo de Neumonía en Neonatos
Diego Andrés Andrade Villavicencio, Joseph Gerardo Coronel Vera, Anabel Lourdes López Cartagenova, Nayerly Scarlet Maldonado Quezada,
Carlos José Martínez Santander
enfermedad indicando la probabilidad de que se desarrolle la enfermedad en los
expuestos a un factor de riesgo en relación al grupo de los no expuestos,
tomando como base el factor de riesgo con mayor prevalencia, el cual es el bajo
peso al nacer.
Se realiza un cálculo se estima dividiendo la incidencia de la enfermedad en los
expuestos (Ie) entre la incidencia de la enfermedad en los no expuestos (Io).
Tabla 1. Tabla de casos y controles
Casos Controles
Expuestos 324 504
No expuestos 276 96
Considerando que, en los estudios de casos y controles, la incidencia es
desconocida, el riesgo relativo se estima calculando el Odds ratio, mediante la
siguiente fórmula:
Figura 6. Fórmula de cálculo de ODDS ratio
Se presenta el siguiente resultado:
324 𝑥 96 31104
= = 0.2236
276 𝑥 504 139104
Cuando se calcula el Riesgo Relativo, mediante el ODDs ratio, se debe expresar
sí dicho riesgo es diferente de 1. Si al construir el 95% intervalo de confianza el
intervalo no incluye el valor 1 concluimos que el riesgo es estadísticamente
significativo p<0.05. Si el 99% intervalo de confianza no incluye el valor 1, el
riesgo relativo es significativo p<0.01.
Si el riesgo relativo fuese menor de 1 y su intervalo de confianza también,
estaríamos ante la presencia de un factor de protección.
Para lo cual se establece que:
Logaritmo natural de 2.23 = 0.996
Rev. Med. Ateneo. Junio 2023; 25 (1): 60-75 67
Factores de Riesgo de Neumonía en Neonatos
Diego Andrés Andrade Villavicencio, Joseph Gerardo Coronel Vera, Anabel Lourdes López Cartagenova, Nayerly Scarlet Maldonado Quezada,
Carlos José Martínez Santander
Error estándar =
El 95% intervalo de confianza del logaritmo de RR= 0.99 ± 1.96 * 0.2236
Por tanto, el RR = 2.23 y el 95% Intervalo de confianza es: 1.22 a 5.14
DISCUSIÓN
El desarrollo de infecciones respiratorias en los neonatos es una complicación
de alta incidencia en esta área de neonatología del Hospital IESS Ambato, objeto
del estudio, de acuerdo a los datos estadísticos establecidos en este grupo
etáreo, siendo la patología más frecuente los síndromes de dificultad
respiratoria tanto del tipo I como del tipo II, y de acuerdo a ello se determina que
dentro de las dificultades respiratorias tipo II, la neumonía representa la
enfermedad más frecuente de afectación en el recién nacido y teniendo en
cuenta que los cuadros de neumonía neonatal son procesos infecciosos e
inflamatorios pulmonares que pueden llevar a la muerte a un recién nacido; es
así que mediante la realización de este estudio de cohorte analítico
retrospectivo, se obtuvo que del total de neonatos afectados por síndrome de
dificultad respiratoria (SDR), el 84 % corresponde a SDR Tipo II y el 16 % a SDR
Tipo I; en cuanto al 100% de casos correspondientes al SDR Tipo II, el 95%
representan a los cuadros de neumonía connatal, el 2% de casos representa a
neumonía de la comunidad y 3% de los casos corresponden a neumonía
asociada el ventilador.
Sandoval (2020), en su investigación titulada “FACTORES DE RIESGO PARA
NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA EN NEONATOS”
presentó el análisis multivariado con regresión logística y mostró que el peso al
nacer menor a 1 500 g [“Odds Ratio ajustado” (aOR) = 25,753; intervalo de
confianza (IC) 95%=7,015-94,542; p=0.000) y el uso de inotrópicos (aOR =9,345;
IC 95% 3,035-28,777; p=0.000) fueron factores de riesgo independientes y
estadísticamente significativos para el desarrollo de neumonía asociada a
ventilación mecánica, y determina un factor de riesgo significativo al bajo peso.
De igual manera, Cisneros (2022), en su investigación titulada “FACTORES DE
RIESGO ASOCIADOS AL SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO EN
68 Rev. Med. Ateneo. Junio 2023; 25 (1): 60-75
Factores de Riesgo de Neumonía en Neonatos
Diego Andrés Andrade Villavicencio, Joseph Gerardo Coronel Vera, Anabel Lourdes López Cartagenova, Nayerly Scarlet Maldonado Quezada,
Carlos José Martínez Santander
NEONATOS HOSPITALIZADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS”
menciona que, el riesgo de sufrir síndrome de distrés respiratorio tiene estrecha
relación con la vía del parto y es mayor si el procedimiento quirúrgico se realiza
antes de la semana 39, en los últimos años la medida quirúrgica como la cesárea
ha incrementado a nivel mundial y las complicaciones y morbilidades
respiratorias es proporcional en los neonatos nacidos por esta vía.
Dentro de este estudio en el área establecida se estableció el análisis con
regresión logística y mostró que el bajo peso al nacer [“Odds Ratio ajustado”
(aOR) = 0.2236; intervalo de confianza (IC) 95%=1.22-5.14; p=0.000) es un
factor de riesgo independiente y estadísticamente significativo para el desarrollo
de neumonía, lo cual, valida la percepción del estudio, en el cual se determina
un factor de riesgo significativo al bajo peso.
La finalidad del estudio es determinar los factores de riesgo prevalentes para el
desarrollo de neumonías en la etapa neonatal, siendo de importancia el peso al
nacimiento y la edad gestacional, con tasas de morbilidad y mortalidad más altas
para aquellos lactantes de bajo peso al nacer, así mismo en relación al tiempo
de presentación de la patología siendo los más frecuentes los de presentación
temprana en comparación con los de presentación tardía. En el estudio se
determina que dentro de los factores de riesgo neonatales tenemos un dato
llamativo, ya que se obtuvo como causal de riesgo el bajo peso al nacer del
neonato que representa el 46% lo que constituye un factor de mucha importancia
para desarrollar un cuadro de neumonía, lo que se corrobora con estudios de
investigadores en donde indican que otro factor de riesgo es el bajo peso al nacer
<2500 gramos correlacionando que estos neonatos tienen una función del
sistema inmunológico disminuída, por tanto esta inmunosupresión unida con el
bajo peso al nacer tienen un alto riesgo del desarrollo de infecciones,
especialmente de neumonía, también se determina la influencia de la cantidad
de oxígeno proporcionado al neonato ya que si el mismo es bajo, las bacterias
anaerobias pueden desarrollarse fácilmente, causar infecciones y, finalmente,
neumonía neonatal.5 Un segundo factor de riesgo neonatal fue la presencia de
meconio con un 10%, similar con un estudio en India que encontró que el líquido
amniótico maloliente podría aumentar el riesgo de desarrollar neumonía
neonatal. Aquellos que presentaron una puntuación de APGAR de 7% o de
menor puntuación, y la asociación con la ventilación mecánica en un 3%, de
Rev. Med. Ateneo. Junio 2023; 25 (1): 60-75 69
Factores de Riesgo de Neumonía en Neonatos
Diego Andrés Andrade Villavicencio, Joseph Gerardo Coronel Vera, Anabel Lourdes López Cartagenova, Nayerly Scarlet Maldonado Quezada,
Carlos José Martínez Santander
acuerdo a varios estudios se coinciden en determinar como factores de riesgo
asociados a la presentación de neumonía, tal es el caso del estudio de
prevalencia de neumonía en neonatos en el hospital Roberto Gilbert, realizado
en el año 2016. 5
Se analizó aisladamente aquellos casos en dependencia con la edad
gestacional, teniendo como resultado que la mayor incidencia de neumonías se
encuentra en prematuros, con edades gestacionales comprendidas entre las 27
a 36 semanas, con un porcentual del 81%, el resto de casos que representa un
19% se halló en recién nacidos a término con edades gestacionales
comprendidas entre las 37 a 41 semanas, pudiendo tener como causales la
inmadurez del sistema inmunitario neonatal, el deterioro de la capacidad
fagocítica de los neutrófilos y los monocitos y la disminución de los anticuerpos
maternos ya que contribuyen a la infección en los recién nacidos prematuros y
por lo tanto al aumento del riesgo de neumonía neonatal; determinado así mismo
en un estudio anterior donde se descubrió que los recién nacidos a las 34
semanas tenían un riesgo 7,6 veces mayor de neumonía neonatal que los recién
nacidos a las 38-39 semanas.5
Se encontró otro factor de riesgo en relación con neumonía en neonatos, que es
el tipo de nacimiento, demostrando una mayor incidencia en aquellos nacidos
por cesárea con un 80%, a comparación de los nacidos por parto cefalovaginal
con un 20%.
No se ha considerado factores de riesgo estadístico de los agentes causales, sin
embargo, en los diversos estudios en neonatos con neumonía, en los cuales se
presentan resultados positivos para gérmenes, como Staphylococcus aureus y,
en mayor frecuencia, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Enterobacter
cloacae. También se observa que las infecciones virales pueden desarrollar
cuadros de neumonías y el principal agente etiológico es el virus del herpes
simple, el cual es transmitido durante el parto, cuando la madre tiene una
infección activa; por ello mencionamos como antecedente similar encontrado en
un estudio sobre Neumonía neonatal temprana, experiencia en el Hospital
Español de México del año 2020 8, y, coincidiendo parcialmente con la
bibliografía presentada.
70 Rev. Med. Ateneo. Junio 2023; 25 (1): 60-75
Factores de Riesgo de Neumonía en Neonatos
Diego Andrés Andrade Villavicencio, Joseph Gerardo Coronel Vera, Anabel Lourdes López Cartagenova, Nayerly Scarlet Maldonado Quezada,
Carlos José Martínez Santander
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
La neumonía en neonatos representa una patología, que se presenta con mayor
porcentaje como neumonía connatal, es así que se ha demostrado que los
factores de riesgo para presentar un cuadro de neumonía son de gran
importancia ya que pueden advertir de un posible desarrollo de esta patología en
base a sus antecedentes, por tanto, aquellos factores de riesgo relacionados con
el neonato, fueron el bajo peso al nacer y la prematurez, lo cual se validó con el
cálculo de los factores de riesgo, estableciendo un intervalo de confianza de 1.22
a 5.14. Se encontró relación entre el tipo de parto es otro factor que influye en el
desarrollo de neumonía, a pesar de que no se había considerado desde un inicio
se demostró que aquellos neonatos nacidos por cesárea tienen mayor riesgo de
neumonía connatal en comparación con aquellos nacidos por parto
cefalovaginal.
Con la información obtenida, sugerimos que el punto clave es la prevención,
sobre todo de nacimientos prematuros ya que casi siempre va de la mano con el
peso bajo del neonato, por tanto, se incluye como los dos factores de riesgo
neonatales de mayor prevalencia para el desarrollo de neumonía connatal; por
lo cual se debería mantener una estrecha relación entre las áreas de ginecología
y obstetricia con el área de neonatología para poder informar los posibles riesgos
existentes previo al nacimiento del neonato, disminuyendo así el riesgo de
desarrollo de neumonía en neonatos. Y, por último, se debe crear un consenso
y desarrollo de protocolos de manejo en cada área de neonatología para
garantizar una adecuada evolución en aquellos neonatos afectados.
Contribución del autor (s)
Nieto P: Concepción y diseño del autor. Recolección de datos, revisión bibliográfica,
escritura y análisis del artículo con lectura y aprobación de la versión final.
Información del autor (s)
Nieto P. Médico Especialista en Pediatría. Profesora de la Facultad de Medicina de la
Universidad Técnica de Ambato. Ambato-Ecuador.
Disponibilidad de datos
Los datos fueron recolectados de registro de historias clínicas digitales, revistas y
bibliotecas virtuales y está a disposición.
Declaración de intereses
Rev. Med. Ateneo. Junio 2023; 25 (1): 60-75 71
