### **Antiepilépticos: ¿Qué son?
**
Los antiepilépticos (también conocidos como **anticonvulsivos**) son medicamentos utilizados para
prevenir o controlar las convulsiones, que son episodios anormales de actividad eléctrica en el
cerebro. Estos medicamentos ayudan a estabilizar la actividad eléctrica en las neuronas, reduciendo la
posibilidad de que se produzcan convulsiones. Se recetan principalmente para tratar la **epilepsia**,
pero también pueden ser usados para otras condiciones neurológicas.
¿Dónde actúan?
Los antiepilépticos actúan sobre el cerebro y el sistema nervioso central (SNC), en particular:
1. **Neuronas del cerebro:** Modulan la actividad de los neurotransmisores (como GABA, glutamato
y otros) y los canales iónicos (como los de sodio, calcio y potasio), estabilizando las membranas
neuronales y evitando descargas eléctricas excesivas que pueden causar convulsiones.
2. **Sinapsis:** Aumentan la inhibición (por ejemplo, a través de GABA) o disminuyen la excitación
neuronal (como con la reducción del glutamato).
Tipos de antiepilépticos y sus medicamentos más comunes:**
#### 1. **Inhibidores de los canales de sodio:**
- **Ejemplos:** Fenitoína, Carbamazepina, Lamotrigina, Oxcarbazepina.
- **Cómo actúan:** Bloquean los canales de sodio en las neuronas, lo que previene la propagación
de las descargas eléctricas anormales en el cerebro.
- **Indicaciones:** Epilepsia focal y generalizada, convulsiones tónico-clónicas, trastorno bipolar
(Carbamazepina).
- **Contraindicaciones:** No se recomienda en pacientes con enfermedades hepáticas graves. La
fenitoína tiene interacciones significativas con otros medicamentos.
#### 2. **Inhibidores de los canales de calcio:**
- **Ejemplos:** Etosuximida, Valproato (también afecta otros canales).
- **Cómo actúan:** Bloquean los canales de calcio en las células nerviosas, lo que estabiliza la
actividad eléctrica.
- **Indicaciones:** Epilepsia de tipo ausencias (pequeñas crisis), epilepsia generalizada.
- **Contraindicaciones:** En pacientes con trastornos hepáticos o pancreáticos (en el caso del
valproato). La etosuximida puede causar efectos secundarios gastrointestinales.
#### 3. **Aumentadores de la actividad de GABA (ácido gamma-aminobutírico):**
- **Ejemplos:** Benzodiazepinas (Diazepam, Lorazepam, Clonazepam), Barbitúricos (Fenobarbital).
- **Cómo actúan:** Potencian la acción de GABA, un neurotransmisor inhibidor que reduce la
actividad eléctrica neuronal.
- **Indicaciones:** Tratamiento de crisis epilépticas agudas, epilepsia generalizada.
- **Contraindicaciones:** En pacientes con dependencia a benzodiazepinas o problemas
respiratorios graves. El uso crónico de barbitúricos puede llevar a la dependencia.
#### 4. **Inhibidores del glutamato (antagonistas de receptores NMDA):**
- **Ejemplos:** Felbato, Topiramato.
- **Cómo actúan:** Bloquean los receptores NMDA del glutamato, que es un neurotransmisor
excitatorio en el cerebro, ayudando a reducir la excitabilidad neuronal.
- **Indicaciones:** Epilepsia focal y generalizada, especialmente cuando otros medicamentos no
han sido efectivos.
- **Contraindicaciones:** En personas con problemas renales o metabólicos graves (en el caso del
topiramato).
#### 5. **Inhibidores de la recaptación de GABA:**
- **Ejemplos:** Gabapentina, Pregabalina.
- **Cómo actúan:** Modulan la actividad del GABA, ayudando a reducir la excitación neuronal.
- **Indicaciones:** Epilepsia focal, neuropatía, trastornos de ansiedad (Pregabalina).
- **Contraindicaciones:** No se recomienda en pacientes con insuficiencia renal grave.
#### 6. **Otros antiepilépticos:**
- **Ejemplos:** Valproato, Levetiracetam, Lacosamida.
- **Cómo actúan:** Tienen mecanismos de acción complejos que afectan varios neurotransmisores
y canales iónicos, estabilizando la actividad eléctrica cerebral.
- **Indicaciones:** Epilepsia generalizada, focal y mioclónica. El levetiracetam se utiliza
comúnmente como medicamento de primera línea para epilepsias resistentes.
- **Contraindicaciones:** El valproato no debe usarse en mujeres embarazadas debido al riesgo de
defectos de nacimiento, y puede afectar la función hepática. La lacosamida debe ser utilizada con
precaución en personas con antecedentes de trastornos cardíacos.
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### **¿Para quién se recetan?**
1. **Pacientes con epilepsia:**
Se recetan para prevenir y controlar diferentes tipos de convulsiones, tanto en epilepsia focal como
generalizada.
2. **Pacientes con trastornos neurológicos comórbidos:**
Algunos antiepilépticos también se usan para tratar trastornos como el **trastorno bipolar**
(Carbamazepina, Valproato), **dolor neuropático** (Gabapentina, Pregabalina) y **ansiedad
generalizada** (Pregabalina).
**Contraindicaciones generales:**
- **Enfermedad hepática grave:** Medicamentos como el valproato deben evitarse en estos casos
debido al riesgo de daño hepático.
- **Problemas renales graves:** Algunos medicamentos, como la gabapentina, deben usarse con
precaución en pacientes con insuficiencia renal.
- **Embarazo:** Muchos antiepilépticos (como el valproato) tienen efectos teratogénicos (pueden
causar defectos de nacimiento) y deben evitarse durante el embarazo, a menos que el beneficio para
la madre sea crítico.
- **Interacciones medicamentosas:** Los antiepilépticos pueden interactuar con otros
medicamentos, lo que requiere ajustes en las dosis o la elección de fármacos. Por ejemplo, la
fenitoína puede interferir con los anticonceptivos orales.
### **Efectos secundarios comunes:**
- **Sedación y somnolencia:** Común con la mayoría de los antiepilépticos, especialmente las
benzodiazepinas y los barbitúricos.
- **Problemas gastrointestinales:** Náuseas, vómitos o cambios en el apetito (más frecuente con el
valproato o etosuximida).
- **Efectos sobre el peso:** Algunos medicamentos (como el valproato y la gabapentina) pueden
causar aumento de peso.
- **Reacciones cutáneas:** Erupciones cutáneas, especialmente con medicamentos como la
carbamazepina y la fenitoína.
- **Problemas de coordinación y equilibrio:** Algunos antiepilépticos, como el topiramato, pueden
causar dificultades motoras.
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En resumen, los antiepilépticos son esenciales para controlar las convulsiones en pacientes con
epilepsia y otros trastornos neurológicos, pero su uso debe ser cuidadosamente monitoreado debido
a los efectos secundarios y las contraindicaciones potenciales.
### **Antipsicóticos: ¿Qué son?**
Los antipsicóticos son medicamentos utilizados para tratar trastornos psiquiátricos graves, como la
esquizofrenia, trastorno bipolar y otros trastornos psicóticos. Actúan sobre el cerebro y el sistema
nervioso central, ayudando a reducir o controlar los síntomas psicóticos, como alucinaciones, delirios
y pensamientos desorganizados.
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### **¿Dónde actúan?**
Los antipsicóticos influyen principalmente en los sistemas de neurotransmisores en el cerebro:
1. **Dopamina:** La mayoría de los antipsicóticos bloquean los receptores de dopamina
(particularmente el receptor D2), lo que ayuda a reducir los síntomas psicóticos. La dopamina está
involucrada en la regulación del estado de ánimo, la percepción y las emociones.
2. **Serotonina:** Algunos antipsicóticos también afectan la serotonina, lo que puede mejorar los
síntomas de depresión y ansiedad asociados a trastornos psicóticos.
3. **Otros neurotransmisores:** Los antipsicóticos pueden interactuar con otros neurotransmisores
como la norepinefrina, acetilcolina y glutamato.
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### **Tipos de antipsicóticos y sus medicamentos más comunes:**
#### 1. **Antipsicóticos típicos (de primera generación):**
- **Ejemplos:** Haloperidol, Clorpromazina, Flufenazina, Perfenazina.
- **Cómo actúan:** Bloquean principalmente los receptores de dopamina (D2), reduciendo los
síntomas psicóticos como alucinaciones y delirios.
- **Indicaciones:** Esquizofrenia, trastornos psicóticos agudos, control de la agitación y agresividad
en ciertos trastornos.
- **Contraindicaciones:** Personas con enfermedad de Parkinson, problemas cardíacos graves o
antecedentes de síndrome neuroléptico maligno (SNM). Los efectos extrapiramidales (temblores,
rigidez) son comunes con estos medicamentos.
#### 2. **Antipsicóticos atípicos (de segunda generación):**
- **Ejemplos:** Risperidona, Olanzapina, Quetiapina, Aripiprazol, Clozapina, Lurasidona.
- **Cómo actúan:** Bloquean tanto los receptores de dopamina como los de serotonina, lo que
reduce los efectos secundarios motores (como temblores y rigidez) en comparación con los
antipsicóticos típicos.
- **Indicaciones:** Esquizofrenia, trastorno bipolar, trastornos psicóticos, y en algunos casos,
depresión resistente.
- **Contraindicaciones:** El uso de clozapina está restringido a pacientes que no responden a otros
antipsicóticos debido a su riesgo de agranulocitosis (bajo recuento de glóbulos blancos).
- **Efectos secundarios comunes:** Ganancia de peso, síndrome metabólico, somnolencia,
aumento del riesgo de diabetes y colesterol elevado.
#### 3. **Antipsicóticos de tercera generación:**
- **Ejemplos:** Aripiprazol.
- **Cómo actúan:** Aripiprazol se considera un "antipsicótico parcialmente agonista" porque puede
actuar como un agonista en ciertos receptores de dopamina (es decir, estimula los receptores donde
los niveles de dopamina son bajos) y como un antagonista (bloquea la dopamina) en otras áreas del
cerebro. Esto le permite equilibrar los niveles de dopamina sin causar tanto riesgo de efectos
secundarios motores.
- **Indicaciones:** Esquizofrenia, trastorno bipolar, trastornos psicóticos, depresión en algunos
casos.
- **Contraindicaciones:** En pacientes con antecedentes de trastornos cardíacos o de movimientos
involuntarios (discinesia tardía).
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### **¿Para quién se recetan?**
Los antipsicóticos se recetan principalmente para:
1. **Esquizofrenia:** Tanto para tratar episodios agudos como para el mantenimiento a largo plazo.
2. **Trastorno bipolar:** Para manejar los episodios maníacos y mixtos.
3. **Trastornos psicóticos agudos:** Como aquellos relacionados con alucinaciones y delirios.
4. **Trastorno delirante:** Para tratar delirios persistentes.
5. **Trastornos comórbidos:** En algunos casos, también se usan en pacientes con depresión
resistente o trastornos de ansiedad graves.
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### **Contraindicaciones generales:**
- **Enfermedades cardíacas:** Algunos antipsicóticos pueden alterar el ritmo cardíaco (prolongación
del QT), por lo que deben usarse con precaución en personas con enfermedades cardíacas.
- **Enfermedad de Parkinson:** Los antipsicóticos típicos, que bloquean la dopamina, pueden
empeorar los síntomas de Parkinson.
- **Agranulocitosis:** Clozapina, aunque es muy eficaz, tiene un riesgo grave de agranulocitosis, que
implica una disminución peligrosa de los glóbulos blancos.
- **Embarazo y lactancia:** Algunos antipsicóticos no son recomendables durante el embarazo, y
muchos pasan a la leche materna. Se deben usar con precaución y solo cuando los beneficios superen
los riesgos.
- **Síndrome neuroléptico maligno (SNM):** Es un efecto adverso raro pero grave de los
antipsicóticos, especialmente los típicos. Los síntomas incluyen fiebre alta, rigidez muscular y
alteración del estado mental.
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### **Efectos secundarios comunes:**
1. **Extrapiramidales:** Temblores, rigidez muscular, acatisia (inquietud), y discinesia tardía
(movimientos involuntarios).
2. **Aumento de peso y síndrome metabólico:** Con antipsicóticos atípicos, en especial con
olanzapina y clozapina.
3. **Sedación:** Común con muchos antipsicóticos, especialmente quetiapina.
4. **Síntomas metabólicos:** Aumento de los niveles de glucosa y colesterol.
5. **Problemas cardiovasculares:** Algunos antipsicóticos pueden causar hipotensión o problemas
en el ritmo cardíaco.
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En resumen, los antipsicóticos son medicamentos fundamentales para tratar trastornos psiquiátricos
graves, pero su uso debe ser monitoreado estrechamente debido a los efectos secundarios
potenciales, especialmente en tratamientos a largo plazo.
### **Antidepresivos: ¿Qué son?**
Los antidepresivos son medicamentos diseñados para tratar los síntomas de trastornos depresivos y
otras condiciones relacionadas. Actúan principalmente en el sistema nervioso central (SNC),
regulando los niveles de neurotransmisores como serotonina, norepinefrina y dopamina, que están
involucrados en el control del estado de ánimo.
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### **¿Dónde actúan?**
Los antidepresivos actúan en:
1. **Sinapsis neuronales:** Modulan la actividad de neurotransmisores al aumentar su disponibilidad
o sensibilidad en las sinapsis.
2. **Sistema límbico:** Influye en la regulación emocional, la motivación y el comportamiento.
3. **Corteza prefrontal:** Ayuda en el control del pensamiento negativo y la toma de decisiones.
4. **Amígdala:** Disminuye la respuesta emocional exagerada.
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### **Tipos de antidepresivos y sus medicamentos más comunes:**
#### 1. **Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS):**
- **Ejemplos:** Fluoxetina, Sertralina, Escitalopram, Paroxetina, Citalopram.
- **Cómo actúan:** Bloquean la recaptación de serotonina en las sinapsis, aumentando su
disponibilidad en el cerebro.
- **Indicaciones:** Depresión mayor, ansiedad generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo (TOC),
fobia social.
- **Contraindicaciones:** Uso con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), síndrome
serotoninérgico, hipersensibilidad al fármaco.
#### 2. **Inhibidores de la Recaptación de Serotonina y Norepinefrina (IRSN):**
- **Ejemplos:** Venlafaxina, Duloxetina, Desvenlafaxina.
- **Cómo actúan:** Incrementan la disponibilidad de serotonina y norepinefrina, lo que mejora el
estado de ánimo y la energía.
- **Indicaciones:** Depresión mayor, ansiedad generalizada, dolor neuropático.
- **Contraindicaciones:** Hipertensión no controlada, glaucoma de ángulo cerrado, insuficiencia
hepática.
#### 3. **Antidepresivos tricíclicos (ATC):**
- **Ejemplos:** Amitriptilina, Nortriptilina, Clomipramina, Imipramina.
- **Cómo actúan:** Inhiben la recaptación de serotonina y norepinefrina, con efectos adicionales
en otros receptores.
- **Indicaciones:** Depresión mayor resistente, dolor crónico, TOC.
- **Contraindicaciones:** Enfermedades cardíacas, glaucoma, riesgo de sobredosis (por su toxicidad
en dosis altas).
#### 4. **Inhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAO):**
- **Ejemplos:** Fenelzina, Tranilcipromina, Selegilina.
- **Cómo actúan:** Inhiben la enzima monoaminooxidasa, que degrada serotonina, norepinefrina y
dopamina.
- **Indicaciones:** Depresión atípica, trastornos depresivos resistentes.
- **Contraindicaciones:** Uso con ISRS, IRSN o alimentos ricos en tiramina (puede causar crisis
hipertensivas).
#### 5. **Antidepresivos atípicos:**
- **Ejemplos:**
- **Bupropión:** Incrementa la dopamina y norepinefrina, utilizado para depresión mayor y dejar
de fumar.
- **Mirtazapina:** Bloquea ciertos receptores de serotonina y noradrenalina, mejorando el sueño
y el apetito.
- **Indicaciones:** Depresión mayor, insomnio, pérdida de peso por depresión.
- **Contraindicaciones:** Convulsiones (en el caso del bupropión).
#### 6. **Agomelatina:**
- **Cómo actúa:** Modula los receptores de melatonina y serotonina, regulando el ritmo
circadiano.
- **Indicaciones:** Depresión mayor.
- **Contraindicaciones:** Insuficiencia hepática.
#### 7. **Ketamina y derivados:**
- **Ejemplos:** Esketamina (administración intranasal).
- **Cómo actúa:** Modula el receptor NMDA del glutamato, promoviendo la plasticidad neuronal.
- **Indicaciones:** Depresión resistente.
- **Contraindicaciones:** Hipertensión no controlada, trastornos psicóticos.
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### **¿Para quién se recetan?**
1. **Personas con depresión mayor:** Incluye síntomas persistentes de tristeza, falta de energía, y
pérdida de interés.
2. **Pacientes con trastorno de ansiedad generalizada (TAG):** ISRS y IRSN son de elección.
3. **Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC):** ISRS en dosis altas.
4. **Depresión resistente:** Tricíclicos, IMAO o ketamina.
5. **Comorbilidades:** Dolor neuropático (Duloxetina), insomnio (Mirtazapina), tabaquismo
(Bupropión).
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### **Contraindicaciones generales:**
- Uso simultáneo de múltiples antidepresivos que puedan causar **síndrome serotoninérgico**.
- Personas con **antecedentes de convulsiones** (particularmente para Bupropión).
- Pacientes con **enfermedades hepáticas** (algunos IRSN y agomelatina).
- **Embarazo y lactancia:** Algunos antidepresivos, como la paroxetina, están contraindicados.
- **Glaucoma de ángulo cerrado:** Riesgo elevado con tricíclicos y IRSN.
Los antidepresivos deben ser recetados y supervisados por un médico, ya que su efectividad y
tolerancia varían según la persona.
Los ansiolíticos son medicamentos utilizados para tratar los síntomas de ansiedad, como nerviosismo,
tensión y miedo irracional. Actúan principalmente sobre el sistema nervioso central (SNC) y están
diseñados para calmar la hiperactividad neuronal relacionada con la ansiedad.
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### **¿Qué son los ansiolíticos?**
Son fármacos que modulan la actividad de neurotransmisores en el cerebro, como el ácido gamma-
aminobutírico (GABA), para reducir la excitabilidad de las neuronas y promover una sensación de
calma. Su principal objetivo es aliviar los síntomas de ansiedad y en algunos casos, insomnio.
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### **Dónde actúan:**
Los ansiolíticos influyen en diversas áreas del cerebro, incluidas:
1. **Amígdala:** Reduce la respuesta emocional exagerada asociada con el miedo y la ansiedad.
2. **Corteza prefrontal:** Ayuda a mejorar la regulación emocional y el control de pensamientos
intrusivos.
3. **Sistema límbico:** Mitiga las respuestas automáticas al estrés.
4. **Tálamo y tronco encefálico:** Disminuye la activación autonómica, como la frecuencia cardíaca y
la respiración acelerada.
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### **Tipos de ansiolíticos y sus medicamentos más comunes:**
1. **Benzodiazepinas (BZDs):**
- **Ejemplos:** Diazepam, Lorazepam, Alprazolam, Clonazepam.
- **Cómo actúan:** Potencian el efecto del GABA en el SNC, induciendo sedación y relajación
muscular.
- **Indicaciones:** Ansiedad generalizada, ataques de pánico, insomnio, espasmos musculares,
epilepsia.
- **Contraindicaciones:** No se recomienda en personas con apnea del sueño, insuficiencia
respiratoria, abuso de sustancias, embarazo o lactancia. Puede generar dependencia.
2. **Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS):**
- **Ejemplos:** Sertralina, Escitalopram, Fluoxetina.
- **Cómo actúan:** Aumentan los niveles de serotonina en el cerebro al bloquear su recaptación.
- **Indicaciones:** Ansiedad crónica, trastornos obsesivo-compulsivos (TOC), fobia social, trastorno
de estrés postraumático (TEPT).
- **Contraindicaciones:** No se recomienda en pacientes con riesgo de síndrome serotoninérgico o
que usen inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO).
3. **Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN):**
- **Ejemplos:** Venlafaxina, Duloxetina.
- **Cómo actúan:** Incrementan los niveles de serotonina y norepinefrina, regulando el ánimo y la
ansiedad.
- **Indicaciones:** Ansiedad generalizada, depresión mayor, dolor neuropático.
- **Contraindicaciones:** Insuficiencia hepática o renal, uso de IMAO.
4. **Buspirona:**
- **Cómo actúa:** Modula los receptores de serotonina, con un efecto ansiolítico sin sedación ni
riesgo de dependencia.
- **Indicaciones:** Ansiedad generalizada.
- **Contraindicaciones:** No debe usarse con IMAO o en personas con hipersensibilidad al
fármaco.
5. **Betabloqueantes (no típicamente ansiolíticos):**
- **Ejemplos:** Propranolol.
- **Cómo actúan:** Bloquean la activación adrenérgica, reduciendo síntomas físicos como
palpitaciones y temblores.
- **Indicaciones:** Ansiedad situacional (por ejemplo, miedo escénico).
- **Contraindicaciones:** Asma, insuficiencia cardíaca severa, bradicardia.
6. **Antihistamínicos (con propiedades sedantes):**
- **Ejemplos:** Hidroxizina.
- **Cómo actúan:** Bloquean los receptores de histamina en el cerebro, induciendo sedación.
- **Indicaciones:** Ansiedad leve a moderada, insomnio.
- **Contraindicaciones:** Glaucoma, embarazo, insuficiencia renal.
7. **Anticonvulsivantes (con propiedades ansiolíticas):**
- **Ejemplos:** Pregabalina, Gabapentina.
- **Cómo actúan:** Modulan la liberación de neurotransmisores excitatorios.
- **Indicaciones:** Ansiedad generalizada, neuropatía.
- **Contraindicaciones:** Hipersensibilidad al fármaco.
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### **¿Para quién se recetan?**
- Pacientes con **trastorno de ansiedad generalizada**.
- Personas con **ataques de pánico** o **fobia social**.
- Casos de ansiedad secundaria a otras condiciones (depresión, insomnio).
- Ansiedad situacional o inducida por estrés.
- Personas con **trastornos relacionados con el estrés postraumático**.
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### **Contraindicaciones generales:**
- Pacientes con antecedentes de **abuso de sustancias** (particularmente para benzodiazepinas).
- Uso concomitante de medicamentos que puedan causar **depresión respiratoria**.
- **Embarazo y lactancia**, salvo en casos justificados y bajo supervisión médica.
- **Enfermedades hepáticas o renales** severas (dependiendo del medicamento específico).
- Personas mayores, debido al riesgo de sedación excesiva y caídas.
Cada medicamento debe ser recetado por un médico con base en la condición específica del paciente
y sus antecedentes médicos.
