1. Una mujer de 19 años acude a un seguimiento rutinario por acné vulgar.

Es sexualmente
activa y no utiliza anticonceptivos. Ha tenido migrañas crónicas durante los últimos 3 años.
Tiene antecedentes de signos tempranos de cataratas. Hay antecedentes familiares de
hipercolesterolemia y enfermedad inflamatoria intestinal. La exploración muestra acné
vulgar activo en la cara. Ella comenta que los tratamientos anteriores no han sido efectivos
para controlar su acné y solicita una receta de isotretinoína, un medicamento que ha
funcionado bien para muchas de sus amigas. La terapia con isotretinoína está
contraindicada en esta paciente debido a cuál de los siguientes antecedentes?

• A) Migrañas crónicas
• B) Cataratas tempranas
• C) Antecedentes familiares de hipercolesterolemia
• D) Antecedentes familiares de enfermedad inflamatoria intestinal
• E) Actividad sexual sin anticoncepción

2. Un hombre de 73 años con hipertensión es llevado al servicio de urgencias por los

paramédicos 1 hora después del inicio de dolor torácico moderado y dificultad para
respirar. Se le administró aspirina en el trayecto al hospital. No toma otros medicamentos.
Al llegar, está diaforético. Su temperatura es de 37.2°C, el pulso es de 185/min y débil, las
respiraciones son de 30/min y la presión arterial es de 85/45 mm Hg. La oximetría de pulso
con oxígeno al 100% en mascarilla muestra una saturación de oxígeno del 92%. Los ruidos
respiratorios se escuchan bilateralmente. La exploración cardíaca muestra ritmo regular.
Un electrocardiograma de monitoreo muestra una taquicardia de complejo ancho. ¿Cuál
de los siguientes es el paso inicial más apropiado en el manejo?

• A) Administración de esmolol
• B) Administración de nitroglicerina por goteo intravenoso
• C) Administración intravenosa de morfina
• D) Intubación endotraqueal
• E) Cardioversión sincronizada

3. Una mujer de 55 años acude al servicio de urgencias 30 minutos después del inicio
repentino de dolor torácico desgarrador retroesternal. Tiene hipertensión tratada con
hidroclorotiazida. Su presión arterial es de 220/128 mm Hg en ambos brazos. Los pulsos
carotídeo, radial, femoral y pedio están dentro de los límites normales. Una radiografía de
tórax muestra un ensanchamiento de la raíz aórtica y una dilatación de la aorta
ascendente. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable?

• A) Disección aórtica debido a arteritis de Takayasu

• B) Degeneración de la pared aórtica por el síndrome de Marfan
• C) Degeneración medial de la aorta
• D) Ruptura de un aneurisma del seno de Valsalva
• E) Disrupción traumática de la aorta por una caída
4. Una mujer afroamericana de 27 años acude al médico por una historia de 1 semana de
sensación de opresión en el pecho y tos no productiva. La tos ocurre con mayor frecuencia
por la noche, después de acostarse. Comenta que recibió tratamientos respiratorios en el
servicio de urgencias por falta de aire aguda dos veces en los últimos 3 meses y le dijeron
que dejara de fumar. Tiene un historial de infecciones recurrentes del tracto respiratorio
superior. Actualmente no toma medicamentos. Ha fumado un paquete de cigarrillos al día
durante 10 años. Los signos vitales están dentro de los límites normales. Se escuchan
sibilancias al final de la espiración en ambos pulmones. El resto de la exploración no
muestra anormalidades. Una radiografía de tórax no muestra anormalidades. ¿Cuál de las
siguientes es la causa subyacente más probable de los síntomas de esta paciente?

• A) Activación de células mastoides

• B) Embolia de trombos intravasculares
• C) Pérdida de elastina en la matriz pulmonar
• D) Vasculitis pulmonar necrosante
• E) Inflamación granulomatosa no caseificante

5. Inmediatamente después de un episodio de hematemesis masiva, un hombre de 50

años se siente mareado, frío y sudoroso. Su pulso es de 130/min y la presión arterial es de
80/40 mm Hg; el hematocrito es del 40%. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más
apropiado en el cuidado del paciente?

• A) Infusión rápida de dextrosa al 5% en agua

• B) Infusión rápida de solución salina isotónica al 0.9%
• C) Inserción de un catéter de arteria pulmonar a través de la vena subclavia
• D) Lavado gástrico con solución salina fría hasta que el sangrado se detenga
• E) Esofagogastroduodenoscopia de emergencia

6. Una mujer de 72 años es llevada al servicio de urgencias por una historia de 1 mes de
disnea progresiva y fatiga. No ha tenido dolor torácico. No tiene antecedentes de
enfermedades cardíacas o pulmonares. Se encuentra en moderada dificultad respiratoria.
Su temperatura es de 37°C, el pulso es de 100/min, la frecuencia respiratoria es de 22/min
y la presión arterial es de 135/85 mm Hg. La exploración muestra distensión venosa
yugular. Se escuchan crepitantes hasta la mitad de ambos pulmones. Se ausculta un soplo
sistólico de grado 2/6 en el borde esternal izquierdo. Hay un tercer ruido cardíaco (S3).
Tiene edema de extremidades inferiores de grado 2+. El examen rectal muestra heces
oscuras; la prueba de sangre oculta es positiva. Los estudios de laboratorio muestran:

• Hemoglobina: 5 g/dL
• Recuento de leucocitos: 9000/mm³
• Sodio en suero: 140 mEq/L
• Potasio en suero: 4 mEq/L
 • Cloro en suero: 105 mEq/L
• Bicarbonato: 25 mEq/L
• Nitrógeno ureico en sangre: 28 mg/dL
• Glucosa en suero: 120 mg/dL
• Creatinina en suero: 1.2 mg/dL
• Proteína en orina: 1+

Una radiografía de tórax muestra una silueta cardíaca ligeramente agrandada con
congestión vascular pulmonar. Un electrocardiograma (ECG) muestra cambios
inespecíficos del segmento ST. La ecocardiografía muestra insuficiencia mitral mínima y
una fracción de eyección del 70%; no hay anormalidades en el movimiento de las paredes.
¿Cuál es la causa más probable de estos hallazgos?

• A) Insuficiencia cardíaca de alto gasto

• B) Disfunción diastólica del ventrículo izquierdo
• C) Disfunción sistólica del ventrículo izquierdo
• D) Síndrome nefrótico
• E) Enfermedad valvular cardíaca

7. Un hombre de 47 años acude al médico por una historia de 4 días de distensión

abdominal, aumento de flatulencias y diarrea entre 6 y 12 veces al día a pesar de la terapia
con loperamida. Las heces son acuosas, no sanguinolentas y de olor fétido; dice que
usualmente son marrones y ocasionalmente verdes. No ha tenido fiebre. Recientemente
viajó al Medio Oriente. Su temperatura es de 37°C, el pulso es de 88/min, la frecuencia
respiratoria es de 18/min y la presión arterial es de 120/76 mm Hg. El examen abdominal
muestra distensión leve y sensibilidad ligera sin rebote ni rigidez; los ruidos intestinales
son normales. El examen rectal no muestra anormalidades. La prueba de sangre oculta en
las heces es negativa. ¿Cuál de los siguientes organismos es la causa más probable?

• A) Campylobacter jejuni
• B) Clostridium difficile
• C) Entamoeba coli
• D) Entamoeba histolytica
• E) Escherichia coli enterotoxigénica
• F) Salmonella no tifoidea
• G) Norovirus
• H) Rotavirus
• I) Shigella spp.
• J) Yersinia enterocolitica

8. Una mujer de 32 años ha tenido poliuria, visión borrosa y respiración rápida durante 1
día. Su pulso es de 110/min, su frecuencia respiratoria es de 26/min y su presión arterial
es de 100/50 mm Hg. El examen es normal en otros aspectos. Los estudios de suero
muestran:
 • Sodio (Na+): 139 mEq/L
• Cloro (Cl-): 99 mEq/L
• Potasio (K+): 4.7 mEq/L
• Bicarbonato (HCO3-): 18 mEq/L
• Glucosa: 783 mg/dL

¿Cuál de los siguientes es la causa más probable de su acidosis?

• A) Acumulación de β-hidroxibutirato
• B) Acumulación de lactato
• C) Disminución de la producción renal de amonio
• D) Pérdida de bicarbonato a través de los riñones
• E) Movimiento de potasio hacia las células

9. Un hombre de 27 años acude al médico por una historia de 3 horas de hinchazón

muscular y sensibilidad en el muslo izquierdo tras un traumatismo leve. Tiene hemofilia A
severa y ha recibido terapia de reemplazo de factor VIII para episodios de sangrado desde
la infancia. En los últimos meses, su sangrado ha sido difícil de controlar, y se han
requerido dosis crecientes de factor VIII para detener los episodios de sangrado. Su
recuento de plaquetas es de 125,000/mm³, y el tiempo de tromboplastina parcial activada
es mayor de 120 segundos. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en
el diagnóstico del aumento de sangrado en este paciente?

• A) Medición del tiempo de sangrado

• B) Medición de la concentración de factor IX
• C) Medición del tiempo de trombina para detectar heparina
• D) Estudios de función plaquetaria
• E) Prueba de inhibidor del factor VIII

10. Un hombre afroamericano de 23 años acude al médico por una historia de 2 meses de
aumento del dolor y la hinchazón por encima de la rodilla derecha. No hay antecedentes
de traumatismo o fiebre reciente. Tuvo retinoblastoma en la infancia, tratado con
enucleación. Su temperatura es de 37°C. El examen muestra hinchazón moderada del
fémur distal. Hay sensibilidad moderada a la palpación con incomodidad moderada al
cargar peso. La actividad de la fosfatasa alcalina en suero es de 1350 U/L. Una radiografía
del fémur derecho muestra una lesión lítica con nuevo hueso periostal en los márgenes.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

• A) Hiperparatiroidismo
• B) Metástasis malignas
• C) Mieloma múltiple
• D) Osteítis deformante (enfermedad de Paget)
• E) Osteoma osteoide
 • F) Osteomielitis
• G) Osteoporosis
• H) Osteosarcoma
• I) Enfermedad de células falciformes

Aquí tienes la continuación de la traducción:

11. Un hombre previamente sano de 21 años acude al servicio de urgencias 2 semanas

después del inicio de una tos leve y secreción nasal. Durante los últimos 3 días, la tos ha
empeorado con episodios tan intensos que ha vomitado. La tos produce esputo verde
espeso. Se siente bien entre los episodios de tos. No ha tenido fiebre, dolor en el pecho ni
dificultad para respirar. No toma medicamentos. Es estudiante universitario. Su
temperatura es de 37.3°C, el pulso es de 70/min, la frecuencia respiratoria es de 14/min y
la presión arterial es de 115/65 mm Hg. La oximetría de pulso en aire ambiente muestra
una saturación de oxígeno del 98%. La exploración pulmonar no muestra anormalidades.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• A) Influenza
• B) Enfermedad de los legionarios
• C) Tos ferina
• D) Psitacosis
• E) Fiebre Q

12. Una mujer de 27 años con VIH acude al médico por una historia de 1 día de fiebre,
dificultad para respirar, dolor torácico en el lado derecho y tos productiva de esputo
amarillo-marrón. Anteriormente se sentía bien. Cumple con su régimen de medicamentos
antirretrovirales y visitas de seguimiento. Hace un mes, su recuento de linfocitos CD4+ era
de 400/mm³ (normal > 500), y la carga viral del VIH en plasma era indetectable. Nunca ha
usado drogas ilícitas. Su temperatura es de 39.8°C, el pulso es de 120/min, la frecuencia
respiratoria es de 28/min y la presión arterial es de 90/40 mm Hg. Los ruidos respiratorios
bronquiales y la egofonía se escuchan sobre el lóbulo inferior del pulmón derecho; hay
matidez a la percusión. La oximetría de pulso en aire ambiente muestra una saturación de
oxígeno del 93%. Una radiografía de tórax muestra una consolidación en el lóbulo inferior
derecho. Una tinción de Gram del esputo muestra muchos neutrófilos segmentados y
numerosos diplococos grampositivos. Los cultivos de esputo y sangre están pendientes.
Además del oxígeno suplementario y líquidos intravenosos, ¿cuál es la farmacoterapia más
apropiada?

• A) Ceftriaxona
• B) Gentamicina
• C) Isoniazida, rifampina y pirazinamida
• D) Penicilina
 • E) Prednisona
• F) Trimetoprim-sulfametoxazol

13. Una mujer previamente sana de 35 años es llevada al servicio de urgencias después de
colapsar en un restaurante. Su pulso es de 120/min, la frecuencia respiratoria es de
30/min y la presión arterial es de 90/60 mm Hg. Su respiración es trabajosa, pero puede
hablar. Tiene broncoespasmo difuso y tose continuamente. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?

• A) Choque anafiláctico
• B) Aspiración
• C) Sobredosis de drogas
• D) Embolia pulmonar
• E) Neumotórax espontáneo

14. Una mujer de 42 años acude al médico para un examen de seguimiento. Tiene una
historia de 5 años de disnea leve al esfuerzo y tos productiva de esputo amarillo a
blanquecino. No ha tenido fiebre ni escalofríos. Tiene enfermedad reactiva de las vías
respiratorias tratada con salmeterol-fluticasona y albuterol diarios, y alergias estacionales
tratadas con fexofenadina. Tiene una tos crónica que no se controla con sus
medicamentos. Tiene una historia de 20 años de múltiples infecciones del tracto
respiratorio, incluidas tres episodios de neumonía en los últimos 15 años y dos episodios
de sinusitis en los últimos 5 años. Generalmente requiere terapia antibiótica para la
bronquitis tres a cuatro veces al año. No fuma. Su temperatura es de 36.9°C, el pulso es de
72/min, la frecuencia respiratoria es de 20/min y la presión arterial es de 132/78 mm Hg.
La exploración muestra linfadenopatía leve y candidiasis oral leve. Se escuchan ruidos
respiratorios gruesos bilateralmente. La exploración cardíaca no muestra anormalidades,
excepto por un leve aumento del segundo ruido cardíaco (S2). No hay acropaquia ni
edema. Además de las pruebas de función pulmonar y la terapia antifúngica, ¿cuál es el
siguiente paso más apropiado en el diagnóstico?

• A) Medición del recuento de linfocitos CD4+

• B) Medición de las concentraciones de complemento sérico
• C) Medición de las concentraciones de inmunoglobulinas en suero
• D) Cultivo de esputo
• E) Escáneres de ventilación-perfusión pulmonar

15. Una mujer de 42 años acude al médico por una historia de 3 días de mareos y
dificultad progresiva para mantener el equilibrio. Ha tenido que apoyarse en las paredes al
caminar. No ha tenido entumecimiento, debilidad ni palpitaciones. Ha tenido náuseas y
una leve disminución del apetito, pero puede beber líquidos. No hay antecedentes de
traumatismo craneal. Tiene prolapso de la válvula mitral. No toma medicamentos. Su
hermana tiene esclerosis múltiple. Los signos vitales están dentro de los límites normales.
Los discos ópticos parecen normales y los movimientos oculares están completos. Las
membranas timpánicas están opacas en ambos lados. El reflejo luminoso está
distorsionado. No hay exudados en la faringe. Se escucha un soplo sistólico de grado 2/6
mejor en el borde esternal inferior izquierdo. La fuerza muscular y los reflejos tendinosos
profundos son normales. Su marcha es inestable. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• A) Neurinoma del acústico (schwannoma vestibular)

• B) Infarto cerebral
• C) Deshidratación
• D) Endocarditis
• E) Laberintitis
• F) Esclerosis múltiple

¿Te gustaría que continúe con más preguntas?

Aquí tienes la continuación de la traducción:

16. Un hombre de 57 años acude al médico con su esposa debido a una cefalea que ha
tenido durante 3 días. Ha ganado 6.8 kg (15 lb) en los últimos 6 meses. Su dentista le ha
dicho que el espacio entre sus dientes está aumentando. Su esposa comenta que ha
comenzado a roncar y que su voz se ha vuelto más grave en los últimos 6 meses. Mide 178
cm (5 ft 10 in) y ahora pesa 91 kg (200 lb); su IMC es de 29 kg/m². La exploración muestra
prominencia frontal y pies grandes. La medición de cuál de los siguientes es más probable
que confirme el diagnóstico?

• A) Hemoglobina A1c
• B) Concentración de péptido C en suero
• C) Concentración de hormona liberadora de la hormona del crecimiento en
suero
• D) Concentración de factor de crecimiento similar a la insulina 1 en suero
• E) Concentración de somatostatina en suero

17. Un hombre de 72 años previamente sano que es trabajador naval jubilado acude al
médico debido a una historia de 2 meses de tos no productiva y disnea. No fuma. Los
ruidos respiratorios están disminuidos y hay matidez a la percusión en la base pulmonar
izquierda. Una radiografía de tórax muestra placas pleurales calcificadas y un derrame
pleural izquierdo. Se realiza una toracocentesis, y el análisis del líquido pleural muestra
una concentración de glucosa de 4 mg/dL. La causa subyacente más probable de estos
hallazgos es la exposición a cuál de los siguientes?

• A) Asbesto
• B) Grafito
 • C) Isocianatos
• D) Mycobacterium kansasii
• E) Mycoplasma pneumoniae
• F) Nocardia asteroides
• G) Radón
• H) Silicio

18. Un hombre de 57 años acude al médico por una historia de 2 días de disnea y
sibilancias. También ha tenido hinchazón de las piernas desde que regresó de un viaje en
automóvil de 200 millas hace 3 días. Tiene una historia de 20 años de hipertensión mal
controlada tratada actualmente con hidroclorotiazida. Su temperatura es de 37°C (98.6°F),
el pulso es de 100/min y regular, la frecuencia respiratoria es de 24/min, y la presión
arterial es de 170/100 mm Hg. La exploración muestra distensión venosa yugular. Se
escuchan crepitantes y sibilancias en los campos pulmonares inferiores de ambos lados. Se
escucha un tercer ruido cardíaco (S3) prominente en el ápex. Hay edema en los tobillos de
grado 4+. Una radiografía de tórax muestra cardiomegalia y cephalización de los vasos
pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• A) Neumonía por aspiración

• B) Bronquiectasia
• C) Bronquitis crónica
• D) Neumonitis por hipersensibilidad
• E) Edema pulmonar
• F) Embolia pulmonar

19. Una mujer de 22 años previamente sana acude al médico debido a una historia de 2
días de fiebre, escalofríos y dolor en el flanco izquierdo. También ha tenido náuseas y ha
vomitado cuatro veces durante este período. Su temperatura es de 38.9°C (102°F), el pulso
es de 110/min y la presión arterial es de 90/60 mm Hg. El abdomen está blando con
sensibilidad a la percusión sobre el flanco izquierdo. El resto del examen no muestra
anormalidades. Los estudios de laboratorio muestran:

• Hematocrito: 39%
• Recuento de leucocitos: 22,000/mm³
• Eritrocitos en orina: 10-20/hpf
• Leucocitos en orina: 20-50/hpf

¿Cuál de los siguientes es el tratamiento farmacológico más apropiado?

• A) Amoxicilina oral
• B) Azitromicina oral
• C) Amoxicilina intravenosa
• D) Ceftriaxona intravenosa
• E) Metronidazol intravenoso
20. Una mujer de 27 años previamente sana acude al médico debido a hinchazón de su
rostro y piernas durante 2 semanas. A medida que avanza el día, la hinchazón facial
desaparece, pero sus piernas se hinchan cada vez más. Su pulso es de 64/min y regular, y
su presión arterial es de 110/70 mm Hg. El examen cardiopulmonar no muestra
anormalidades. Hay edema presacral de grado 1+ y edema de las extremidades inferiores
de grado 2+. Su tiempo de protrombina es de 12 segundos (INR=1.1), y la concentración
de albúmina sérica es de 2.3 g/dL. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable del
edema de esta paciente?

• A) Celulitis
• B) Cirrosis
• C) Insuficiencia cardíaca congestiva
• D) Trombosis venosa profunda
• E) Linfangitis
• F) Linfedema
• G) Desnutrición
• H) Síndrome nefrótico
• I) Síndrome postflebítico
• J) Hipertensión pulmonar
• K) Dermatitis por estasis
• L) Venas varicosas

21. Una mujer de 30 años con lupus eritematoso sistémico es llevada al servicio de
urgencias 2 horas después del inicio de dolor torácico severo retroesternal que empeora
con la respiración. Se encuentra angustiada y está inclinada hacia adelante para disminuir
el dolor. No tiene antecedentes de tos, escalofríos ni fiebre. Su temperatura es de 37.6°C,
el pulso es de 100/min, la frecuencia respiratoria es de 20/min y la presión arterial es de
120/80 mm Hg. Se escucha un sonido diastólico breve y áspero en la auscultación del
pecho; los ruidos respiratorios son normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• A) Infarto agudo de miocardio

• B) Disección aórtica
• C) Endocarditis
• D) Pericarditis
• E) Embolia pulmonar

22. Una mujer de 74 años sufre un infarto de miocardio y es ingresada en la unidad de

cuidados intensivos. Su presión arterial ha disminuido de 148/74 mm Hg a 80/62 mm Hg.
Está confundida y tiene la piel fría y húmeda. Es más probable que un análisis de gases en
sangre arterial muestre cuál de los siguientes resultados?

• A) Hipoxemia con pH normal

• B) Acidosis metabólica primaria
 • C) Alcalosis metabólica primaria
• D) Acidosis respiratoria primaria
• E) Alcalosis respiratoria primaria

23. Un hombre de 65 años tiene una prueba positiva de sangre oculta en heces durante un
examen rutinario. No tiene antecedentes personales ni familiares de trastornos
gastrointestinales. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en la
evaluación?

• A) Repetir la prueba de sangre oculta en heces en 6 semanas

• B) Medición de la concentración de antígeno carcinoembrionario (CEA) en
suero
• C) Tomografía computarizada del abdomen
• D) Sigmoidoscopia flexible
• E) Colonoscopia

24. Un hombre de 82 años ha estado en ventilación mecánica en el hospital durante las

últimas 48 horas debido a una exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica. No ha orinado desde que se retiró el catéter urinario hace 12 horas. Sus
medicamentos actuales incluyen metilprednisolona intravenosa y albuterol, ipratropio y
fluticasona por inhalación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• A) Nefritis intersticial aguda

• B) Obstrucción uretral aguda
• C) Nefropatía inducida por contraste
• D) Enfermedad renal terminal
• E) Síndrome hepatorrenal
• F) Necrosis tubular aguda isquémica
• G) Insuficiencia renal aguda mioglobinúrica (rabdomiólisis)
• H) Azotemia prerrenal

25. Un hombre de 52 años con una historia de 5 años de hipertensión esencial acude al
médico para un examen de seguimiento. Ha leído sobre un ensayo clínico para un nuevo
medicamento, el fármaco X, que ha mostrado ser prometedor en el control de casos
difíciles de hipertensión, y pregunta acerca de su participación. Su hipertensión está
moderadamente controlada con un diurético tiazídico, un agente bloqueador beta-
adrenérgico y un bloqueador de los canales de calcio. Su temperatura es de 37°C, el pulso
es de 80/min, las respiraciones son de 12/min y la presión arterial es de 150/95 mm Hg. El
examen no muestra otras anormalidades. ¿Cuál de los siguientes es el diseño de estudio
más apropiado?

• A) Cohorte observacional prospectiva

• B) Cohorte observacional retrospectiva
• C) Ensayo controlado aleatorio de fármaco X versus placebo
 • D) Ensayo controlado aleatorio de fármaco X versus terapia estándar

26. Un hombre de 27 años con retraso mental moderado es llevado al médico por su
cuidador debido a episodios cada vez más frecuentes de vómitos intermitentes en las
últimas 3 semanas. Los vómitos suelen ocurrir dentro de una hora después de comer y
contienen alimentos parcialmente digeridos; no se ha observado sangre en el vómito. El
apetito del paciente parece no estar afectado, pero deja de comer antes de terminar la
comida. Ha perdido 3.6 kg (8 lb) desde su última visita hace 6 meses. Toma fenitoína para
un trastorno convulsivo, pero por lo demás está sano. Sus signos vitales están dentro de
los límites normales. Su habla no es inteligible. El examen muestra un área de alopecia de
3 x 4 cm en el área occipitoparietal derecha del cuero cabelludo. Se escuchan ruidos
intestinales. La musculatura abdominal se contrae voluntariamente con la palpación; no se
palpan organomegalias ni masas. Hay contracturas mínimas en las extremidades
superiores e inferiores y tono muscular aumentado. ¿Cuál de los siguientes es el
diagnóstico más probable?

• A) Acalasia
• B) Tumor cerebral
• C) Bulimia nerviosa
• D) Colecistitis
• E) Gastroparesia diabética
• F) Toxicidad por fármacos
• G) Intoxicación alimentaria
• H) Bezoar gástrico
• I) Carcinoma gástrico
• J) Úlcera del canal pilórico
• K) Obstrucción del intestino delgado
• L) Uremia

27. Una mujer previamente sana de 27 años acude al servicio de urgencias por una
historia de 2 días de fiebre y dolor en la rodilla derecha. No ha tenido tos, dolor abdominal
ni dolor al orinar. No hay antecedentes de uso de drogas intravenosas. Se ve incómoda. Su
temperatura es de 39°C (102.2°F), el pulso es de 110/min, la frecuencia respiratoria es de
12/min y la presión arterial es de 110/70 mm Hg. El examen muestra algunas pápulas
eritematosas elevadas en ambas palmas. La rodilla derecha está caliente, eritematosa y
sensible a la palpación. Hay un derrame de tamaño moderado. La flexión pasiva de la
rodilla está limitada a 30 grados debido al dolor severo. El análisis del líquido sinovial
aspirado de la rodilla derecha muestra un recuento de leucocitos de 45,000/mm³ (80% de
neutrófilos segmentados y 20% de linfocitos). La tinción de Gram del líquido sinovial y el
examen microscópico para detectar cristales son negativos. ¿Cuál de las siguientes es la
causa subyacente más probable de estos hallazgos?

• A) Infección contigua de tejidos blandos de la articulación por

Staphylococcus aureus
 • B) Artritis mediada inmunológicamente secundaria a Borrelia burgdorferi
• C) Artritis mediada inmunológicamente secundaria a estreptococo del
grupo A
• D) Infección de la articulación secundaria a la diseminación de Borrelia
burgdorferi
• E) Infección de la articulación secundaria a la diseminación de Neisseria
gonorrhoeae

¿Te gustaría que continúe con más preguntas?

Aquí tienes la continuación de la traducción:

28. Un hombre de 36 años acude al médico debido a fiebre, escalofríos, dolor abdominal y
orina oscura durante 1 día. Fue hospitalizado por tratamiento de un episodio similar hace
un año; en ese momento, la ecografía y la tomografía computarizada del abdomen no
mostraron anormalidades. Sus síntomas desaparecieron después de la administración de
líquidos intravenosos y antibióticos. Tiene una historia de 8 meses de prurito y una historia
de 6 años de colitis ulcerosa tratada con sulfasalazina. Su temperatura es de 39.3°C
(102.7°F), el pulso es de 108/min, la frecuencia respiratoria es de 16/min y la presión
arterial es de 125/84 mm Hg. La exploración muestra ictericia y sensibilidad epigástrica sin
masas ni rebote. El hígado está firme, ligeramente sensible y tiene una longitud de 12 cm.
Los estudios de laboratorio muestran:

• Tiempo de protrombina: 18 segundos (INR = 1.8)

• Proteína total en suero: 8.0 g/dL
• Albúmina en suero: 4.0 g/dL
• Globulina en suero: 4.0 g/dL
• Colesterol total: 320 mg/dL
• Bilirrubina total: 3.0 mg/dL
• Bilirrubina directa: 2.5 mg/dL
• Fosfatasa alcalina: 300 U/L
• ALT: 120 U/L
• HBsAg: Negativo
• Anti-HBs: Negativo
• Anti-HBc: Negativo
• Anti-HCV: Negativo

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

 • A) Colecistitis aguda
• B) Pancreatitis aguda
• C) Hepatitis crónica activa autoinmune
• D) Síndrome de Budd-Chiari
• E) Hepatitis crónica B
• F) Hepatitis crónica C
• G) Hepatitis inducida por medicamentos
• H) Degeneración hepatolenticular (enfermedad de Wilson)
• I) Cirrosis biliar primaria
• J) Colangitis esclerosante

29. Un hombre de 65 años acude al médico debido a fatiga fácil durante 2 meses. En 1985,
tuvo pérdida del apetito, náuseas leves y fatiga aproximadamente 2 meses después de
recibir una transfusión para un sangrado por úlcera péptica. El hígado tiene una longitud
de 12 cm. La exploración no muestra otras anormalidades. Los estudios de laboratorio
muestran:

• Tiempo de protrombina: 12 segundos (INR = 1.1)

• Proteína total en suero: 7.8 g/dL
• Albúmina en suero: 4.5 g/dL
• Globulina en suero: 3.3 g/dL
• Colesterol total: 185 mg/dL
• Bilirrubina total: 0.8 mg/dL
• Bilirrubina directa: 0.2 mg/dL
• Fosfatasa alcalina: 70 U/L
• ALT: 125 U/L
• HBsAg: Negativo
• Anti-HBs: Positivo
• Anti-HBc: Positivo
• Anti-HCV: Positivo

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

• A) Colecistitis aguda
• B) Pancreatitis aguda
• C) Hepatitis crónica activa autoinmune
• D) Síndrome de Budd-Chiari
• E) Hepatitis crónica B
• F) Hepatitis crónica C
• G) Hepatitis inducida por medicamentos
• H) Degeneración hepatolenticular (enfermedad de Wilson)
• I) Cirrosis biliar primaria
• J) Colangitis esclerosante
30. Un hombre de 37 años acude al médico debido a fiebre y erupción cutánea durante 2
días. Acaba de completar un curso de 6 semanas de nafcilina para el tratamiento de una
endocarditis bacteriana por estafilococos. Su temperatura es de 37.8°C (100°F). La
exploración muestra una erupción maculopapular tenue. La exploración cardíaca muestra
un soplo de insuficiencia aórtica sin cambios y sin lesiones embólicas. Los estudios de
laboratorio y una radiografía de tórax no muestran anormalidades. ¿Cuál de los siguientes
es el conjunto de hallazgos más probable en el análisis de orina?

• A) Densidad específica: 1.003, Glucosa: 1+, Proteína: trazas, Leucocitos:

30/hpf, Eritrocitos: 5/hpf, Otros: células tubulares epiteliales marrones
• B) Densidad específica: 1.005, Glucosa: trazas, Proteína: 4+, Leucocitos:
30/hpf, Eritrocitos: 3/hpf, Otros: eosinófilos raros
• C) Densidad específica: 1.012, Glucosa: 4+, Proteína: 2+, Leucocitos: 2/hpf,
Eritrocitos: 5/hpf, Otros: ninguno
• D) Densidad específica: 1.012, Glucosa: 1+, Proteína: 3+, Leucocitos: 3/hpf,
Eritrocitos: 2-3/hpf, Otros: bacterias 2+
• E) Densidad específica: 1.030, Glucosa: 3+, Proteína: 3+, Leucocitos: 30/hpf,
Eritrocitos: 100/hpf, Otros: bacterias 2+

31. Un hombre de 47 años acude al médico debido a una historia de 6 meses de fatiga
progresiva y dificultad para respirar al esfuerzo. No ha tenido dificultad para respirar por la
noche ni dolor torácico. Además de un soplo cardíaco que fue diagnosticado en la escuela
secundaria, tiene diverticulosis y osteoartritis leve. No toma medicamentos, excepto un
multivitamínico diario. Mide 173 cm (5 ft 8 in) y pesa 68 kg (150 lb); su IMC es de 23
kg/m². Su temperatura es de 37°C, el pulso es de 82/min, la frecuencia respiratoria es de
18/min y la presión arterial es de 135/90 mm Hg. No hay distensión venosa yugular. El
pulso carotídeo tiene una subida lenta. Los pulmones están claros a la auscultación. Se
escucha un soplo sistólico de grado 2/6 mejor en el borde esternal derecho que se irradia
al ápex. No hay cambio en el soplo con la maniobra de Valsalva. Hay un desdoblamiento
paradójico del segundo ruido cardíaco (S2) y un impulso apical prominente. Un ECG
muestra hipertrofia del ventrículo izquierdo; no hay evidencia de infarto. ¿Cuál de las
siguientes es la causa subyacente más probable del soplo cardíaco de este paciente?

• A) Comunicación interauricular
• B) Válvula aórtica bicúspide congénita
• C) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
• D) Degeneración mixomatosa de la válvula mitral
• E) Enfermedad cardíaca reumática

32. Una mujer de 47 años es llevada al servicio de urgencias por una historia de 1 día de
fiebre hasta 39.4°C (103°F), disnea y una historia de 6 horas de dolor torácico exacerbado
por la tos o la inspiración. Hace tres días comenzó un tratamiento con eritromicina por
fiebre y tos productiva de esputo amarillo, pero suspendió el medicamento 24 horas
después debido a náuseas y vómitos. Tiene hepatitis autoinmune que ha estado en
remisión durante 3 años. Se ve letárgica. Su temperatura es de 39°C (102.2°F), el pulso es
de 120/min, la frecuencia respiratoria es de 32/min y la presión arterial es de 110/70 mm
Hg. Hay matidez a la percusión en el hemitórax izquierdo en los dos tercios desde la base
del pulmón. Los ruidos respiratorios están disminuidos en la base izquierda. La exploración
cardíaca muestra un precórdio hiperdinámico sin roces, galope ni soplos. Se realiza una
toracocentesis. Los estudios de laboratorio muestran:

• Hematocrito: 40%
• Recuento de leucocitos: 20,000/mm³
• Neutrófilos segmentados: 80%
• Bandas: 15%
• Linfocitos: 5%
• Leucocitos en líquido pleural: 50,000/mm³
• pH del líquido pleural: 7.11
• Glucosa en líquido pleural: 20 mg/dL
• Proteína total en líquido pleural: 4 g/dL
• Lactato deshidrogenasa en líquido pleural: 400 U/L

¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en el manejo?

• A) Ingreso a la unidad de cuidados coronarios

• B) Colocación de un tubo torácico
• C) Instilación de talco en el espacio pleural
• D) Terapia con corticosteroides intravenosos
• E) Terapia con heparina intravenosa
• F) Terapia con naproxeno oral
• G) Pericardiocentesis
• H) Reparación quirúrgica

33. Un hombre de 68 años es llevado al servicio de urgencias debido a dolor torácico

retroesternal severo durante 2 horas y disnea severa durante 30 minutos. Tiene una
historia de diabetes mellitus tipo 2 tratada con un agente hipoglucemiante oral e
hipertensión tratada con un diurético. Su temperatura es de 37.5°C (99.5°F), el pulso es de
104/min, la frecuencia respiratoria es de 28/min y la presión arterial es de 100/78 mm Hg.
La presión venosa yugular está aumentada. Se escuchan crepitantes bilaterales en todos
los campos pulmonares. Se escuchan los ruidos cardíacos S3 y S4. La oximetría de pulso en
aire ambiente muestra una saturación de oxígeno del 88%. Una radiografía de tórax
muestra infiltrados perihiliares bilaterales y una silueta cardíaca ligeramente agrandada.
Un ECG muestra elevación del segmento ST e inversión de la onda T en las derivaciones V2
a V6. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• A) Pericarditis aguda
• B) Infarto de miocardio
 • C) Taponamiento cardíaco
• D) Neumonía
• E) Embolia pulmonar

34. Un hombre de 87 años es ingresado en el hospital para tratamiento de una fractura de

cuello femoral derecho que sufrió al caer por una escalera. Tiene osteoartritis de las
rodillas tratada con ibuprofeno (400 mg tres veces al día). No toma otros medicamentos.
También menciona pérdida de memoria, particularmente para recordar los nombres de
personas que ha conocido recientemente. Notó por primera vez el problema hace 4 años,
y comenta que está empeorando lentamente. No tiene antecedentes familiares de
demencia. Vive solo, maneja un coche, hace sus propias compras y cocina, y maneja sus
finanzas. No fuma. Bebe una cerveza al día. Su presión arterial es de 138/88 mm Hg. La
exploración muestra acortamiento y rotación externa de la extremidad inferior derecha. El
examen neurológico no muestra hallazgos focales. Su puntaje en el Mini-Mental State
Examination es de 27/30. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de la pérdida de
memoria de este paciente?

• A) Demencia tipo Alzheimer

• B) Efecto adverso de medicamentos
• C) Deterioro cognitivo leve
• D) Demencia multiinfarto (vascular)
• E) Deficiencia de vitamina B12 (cobalamina)

35. Una mujer de 64 años con una historia de 4 años de diabetes mellitus tipo 2
controlada con insulina acude al servicio de urgencias debido a presión torácica durante el
esfuerzo durante 3 semanas. El primer episodio ocurrió mientras subía escaleras y fue
aliviado después de 5 minutos de descanso. El segundo episodio ocurrió hace una semana
mientras cortaba el césped y fue aliviado después de 10 minutos de descanso. Ayer tuvo
dos episodios, cada uno con una duración de 15 minutos; ambos ocurrieron con esfuerzo y
se acompañaron de disnea y náuseas. Hoy tuvo un episodio de 10 minutos mientras se
duchaba y otro mientras caminaba hacia el servicio de urgencias. La exploración y un ECG
no muestran anormalidades. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en
el manejo?

• A) Auto-monitoreo de la concentración de glucosa en sangre durante el

próximo episodio de dolor torácico
• B) Cintilografía con talio-201 y dipiridamol
• C) Prueba de esfuerzo físico en las próximas 24 horas
• D) Terapia antianginosa ahora y una prueba de esfuerzo en 5 días
• E) Ingreso de la paciente al hospital

36. Un hombre de 48 años con alcoholismo es llevado al servicio de urgencias confuso y

somnoliento 1 hora después de que lo encontraron en el suelo en un parque. La
exploración muestra un defecto de la mirada lateral. Tiene una marcha atáxica de base
amplia. Su concentración de alcohol en sangre es menor de 0.10 mg/dL. ¿Cuál de las
siguientes es la intervención más apropiada?

• A) Ácido fólico
• B) Glucosa
• C) Vitamina B1 (tiamina)
• D) Vitamina B6
• E) Vitamina B12 (cianocobalamina)

37. Un hombre de 57 años con una historia de 5 años de hipertensión acude al médico
para un examen de rutina. Tiene una historia de 10 años de cefaleas frontales pulsátiles
que ocurren una o dos veces al mes y se asocian con náuseas y, a veces, con vómitos.
Ocasionalmente, ve halos alrededor de los objetos durante un episodio. Atribuye las
cefaleas al estrés en el trabajo. Su único medicamento es enalapril. No fuma ni bebe
alcohol. Mide 178 cm (5 ft 10 in) y pesa 100 kg (220 lb); su IMC es de 32 kg/m². Su
temperatura es de 37.2°C, el pulso es de 80/min y regular, la frecuencia respiratoria es de
12/min y la presión arterial es de 130/85 mm Hg. La exploración no muestra
anormalidades. Los estudios de suero muestran:

• Na+: 140 mEq/L

• K+: 4 mEq/L
• Cl-: 100 mEq/L
• HCO₃-: 24 mEq/L
• Nitrógeno ureico en sangre: 18 mg/dL
• Glucosa: 265 mg/dL
• Creatinina: 1.2 mg/dL
• Cetonas: Negativo

¿Cuál de las siguientes es la explicación más probable para la glucosa sérica elevada de
este paciente?

• A) Síndrome de Cushing
• B) Glucagonoma
• C) Feocromocitoma
• D) Somatostatinoma
• E) Diabetes mellitus tipo 2

¿Te gustaría que continúe con más preguntas?

Aquí tienes la continuación de la traducción:

38. Un hombre de 27 años presenta una concentración total de colesterol sérico de 190
mg/dL en un examen rutinario. No tiene antecedentes familiares de hipertensión ni de
enfermedad coronaria prematura. Su abuela fue diagnosticada con diabetes mellitus tipo 2
a los 65 años. La exploración no muestra anormalidades. Además del asesoramiento
dietético general y la educación sobre los factores de riesgo, ¿cuál de los siguientes es el
siguiente paso más apropiado en el manejo?

• A) Repetir la medición de la concentración de colesterol sérico en 5 años

• B) Recomendar la dieta paso 2 de la American Heart Association para
reducir el colesterol
• C) Prueba de tolerancia a la glucosa
• D) Radiografía de tórax
• E) Electrocardiograma

39. Una mujer de 65 años tiene fatiga, palidez y glositis. Su concentración de hemoglobina
es de 8 g/dL, y el volumen corpuscular medio es de 115 μm³. El recuento de leucocitos y
plaquetas es normal. Una muestra de sangre periférica muestra macrocitos ovalados e
hipercelularidad. ¿Cuál de los siguientes es el mecanismo fisiopatológico primario más
probable que cause su anemia?

• A) Metabolismo defectuoso de las porfirinas

• B) Transcripción defectuosa de proteínas
• C) Síntesis de ADN deteriorada
• D) Producción inadecuada de eritropoyetina
• E) Síntesis desequilibrada de cadenas alfa y beta de globina

40. Una mujer de 77 años acude al servicio de urgencias debido a una historia de 3 meses
de disnea al subir escaleras. Su disnea se resuelve después de 5 minutos de descanso. Su
último episodio fue hace 3 días. No ha tenido dolor torácico, palpitaciones, ortopnea, tos,
sibilancias, edema ni dificultad para dormir. Tiene hipertensión y enfermedad por reflujo
gastroesofágico. Sus medicamentos actuales incluyen hidroclorotiazida, omeprazol y un
multivitamínico. Mide 168 cm (5 ft 6 in) y pesa 63 kg (140 lb); su IMC es de 23 kg/m². Su
temperatura es de 37.2°C, el pulso es de 72/min, la frecuencia respiratoria es de 12/min y
la presión arterial es de 144/92 mm Hg. La oximetría de pulso en aire ambiente muestra
una saturación de oxígeno del 98%. Hay pulsaciones venosas yugulares a 3 cm por encima
del ángulo esternal. El resto de la exploración no muestra anormalidades. Un
electrocardiograma muestra bloqueo de rama izquierda y sin cambios primarios en las
ondas T, lo que no ha cambiado en comparación con un electrocardiograma de hace un
año. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado para determinar la causa
de la disnea de esta paciente?

• A) Medición de la concentración de troponina I en suero

• B) Prueba de esfuerzo con ECG
• C) Ecocardiografía de esfuerzo
• D) Gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión
• E) Angiografía coronaria
41. Inmediatamente después de someterse a una endoscopia gastrointestinal alta y
dilatación por acalasia, una mujer de 32 años presenta dolor moderado en el pecho y la
parte media de la espalda. No tiene antecedentes de enfermedades graves. Su
temperatura es de 37°C (98.6°F), el pulso es de 90/min, la frecuencia respiratoria es de
22/min y la presión arterial es de 110/80 mm Hg. Los pulmones están claros a la
auscultación. El abdomen está blando y no distendido. Una esofagografía muestra una
pequeña fuga de contraste desde el esófago distal hacia el tórax izquierdo. Además de la
terapia con antibióticos intravenosos, ¿cuál de los siguientes es el siguiente paso más
apropiado en el manejo?

• A) Colocación de una prótesis esofágica intraluminal

• B) Colocación de un tubo torácico izquierdo
• C) Funduplicatura de Nissen
• D) Esofagogastrectomía
• E) Reparación quirúrgica de la lesión esofágica

42. Una mujer de 33 años acude al médico por una lesión en el muslo que ha tenido
durante 6 meses. La lesión es una masa firme que no ha crecido ni cambiado de color.
¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en el manejo?

• A) Observación
• B) Radioterapia
• C) Ablación con láser
• D) Electrodesecación y curetaje
• E) Escisión quirúrgica

43. Un hombre de 67 años acude al médico debido a dolor en las yemas de los dedos
durante 1 mes. La exploración muestra plétora y esplenomegalia. Los estudios de
laboratorio muestran:

• Hemoglobina: 20.2 g/dL

• Recuento de leucocitos: 14,500/mm³ con un diferencial normal
• Recuento de plaquetas: 400,000/mm³

El análisis de gases en sangre arterial en aire ambiente muestra:

• pO₂: 92 mm Hg
• Saturación de O₂: 94%

¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en el manejo?

• A) Administración de clorambucil
• B) Administración de heparina
 • C) Tromboféresis
• D) Flebotomía
• E) Esplenectomía

44. Un hombre de 67 años acude al médico debido a un aumento de la incontinencia

nocturna que comenzó hace 2 meses y ahora ocurre todas las noches. Tiene una historia
de 20 años de hipertensión tratada con verapamilo. Ha estado tomando amitriptilina para
el trastorno depresivo mayor desde que su esposa falleció hace 3 meses. Su presión
arterial es de 158/78 mm Hg. Hay distensión abdominal inferior con sensibilidad difusa a la
palpación. El examen rectal muestra una próstata moderadamente agrandada y lisa sin
heces en el recto. El examen neurológico no muestra anormalidades. Los estudios de
laboratorio muestran:

• Creatinina en suero: 1.6 mg/dL

• Proteína en orina: 1+
• Leucocitos en orina: 1-2/hpf
• Eritrocitos en orina: 2-4/hpf

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• A) Hiperplasia prostática benigna

• B) Síndrome de la cauda equina
• C) Demencia tipo Alzheimer
• D) Hidrocefalia normotensiva
• E) Infección del tracto urinario

45. Una mujer de 52 años acude al médico debido a una historia de 2 meses de dolor e
hinchazón en las rodillas. Dice que también ha tenido rigidez en las rodillas, que es peor
por la mañana. Durante el último mes, ha tenido fatiga generalizada progresiva. La
exploración muestra que las rodillas están calientes, hinchadas y sensibles. Cualquier
intento de movimiento pasivo de las rodillas produce dolor. Su concentración de
hemoglobina es de 10 g/dL, el recuento de leucocitos es de 10,000/mm³ y la velocidad de
sedimentación globular es de 50 mm/h. Las radiografías de las rodillas muestran
osteopenia y quistes subcondrales alrededor de las articulaciones. Los espacios articulares
están intactos. ¿Cuál de las siguientes es la farmacoterapia más apropiada?

• A) Alendronato oral
• B) Colchicina oral
• C) Ibuprofeno oral
• D) Inyección intraarticular de metilprednisolona
• E) Cefazolina intravenosa
Aquí tienes la continuación de la traducción:

46. Una mujer de 28 años acude al médico por una historia de 3 semanas de fatiga y fiebre
intermitente. La fiebre es más alta por la tarde y generalmente disminuye con
paracetamol. También ha tenido dolor en las articulaciones pequeñas de las manos y los
pies, así como erupciones rojas en las mejillas que empeoran después de la exposición al
sol. Tiene antecedentes de aborto espontáneo en el primer trimestre de gestación hace 3
meses. El examen muestra que está afebril. Las articulaciones interfalángicas proximales y
metacarpofalángicas están hinchadas y ligeramente sensibles. Los estudios de laboratorio
muestran:

• Concentración de hemoglobina: 10.5 g/dL

• Recuento de leucocitos: 3800/mm³
• Recuento de plaquetas: 130,000/mm³
• Título de anticuerpos antinucleares: 1:160
• Complemento C3 y C4: Disminuido

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

• A) Artritis reumatoide
• B) Enfermedad mixta del tejido conectivo
• C) Lupus eritematoso sistémico
• D) Púrpura trombocitopénica idiopática
• E) Síndrome antifosfolípido

47. Un hombre de 27 años es llevado al servicio de urgencias debido a una historia de 12

horas de dolor abdominal severo que comenzó en el cuadrante inferior derecho y desde
entonces se ha irradiado hacia la espalda y el muslo derecho. No ha tenido fiebre ni
síntomas urinarios. Hace 1 año tuvo un episodio similar de dolor abdominal intenso que se
resolvió espontáneamente después de 5 horas. Su padre tiene una historia de cálculos
renales. Su temperatura es de 37.2°C (99°F), el pulso es de 105/min, la frecuencia
respiratoria es de 20/min y la presión arterial es de 130/80 mm Hg. El examen muestra
sensibilidad en el cuadrante inferior derecho del abdomen y dolor a la percusión en el
ángulo costovertebral derecho. La radiografía abdominal es normal. El análisis de orina
muestra hematuria microscópica. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

• A) Apendicitis aguda
• B) Aneurisma de la aorta abdominal
• C) Torsión del apéndice epiploico
• D) Colecistitis
• E) Colitis isquémica
• F) Litiasis ureteral
48. Una mujer de 45 años acude al médico debido a una historia de 3 meses de dolor de
espalda baja que irradia hacia la pierna derecha. El dolor se agudiza cuando se inclina
hacia adelante o se sienta por largos períodos de tiempo. Ha tomado ibuprofeno sin alivio.
No ha tenido incontinencia ni debilidad muscular. La exploración muestra sensibilidad
sobre la parte baja de la espalda y dolor cuando se estira la pierna derecha. Los reflejos
son normales. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

• A) Aneurisma de la aorta abdominal

• B) Estenosis espinal lumbar
• C) Hernia de disco lumbar
• D) Osteoporosis
• E) Fractura por compresión vertebral

49. Un hombre de 32 años acude al médico debido a una historia de 1 semana de dolor en
el flanco derecho y sangre visible en la orina. Ha tenido tres episodios similares durante los
últimos 2 años, que se resolvieron espontáneamente. Su madre tiene una historia de
cálculos renales. No toma medicamentos. Su temperatura es de 37°C (98.6°F), el pulso es
de 75/min, la frecuencia respiratoria es de 12/min y la presión arterial es de 120/70 mm
Hg. La exploración abdominal no muestra anormalidades. Un análisis de orina muestra
hematuria y cristales hexagonales. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

• A) Cistinuria
• B) Enfermedad de Fabry
• C) Hiperoxaluria
• D) Litiasis por ácido úrico
• E) Síndrome de Von Hippel-Lindau

50. Un hombre de 77 años es llevado al servicio de urgencias por su esposa debido a un

episodio de confusión y comportamiento extraño que duró 2 horas. Esto fue precedido por
un dolor torácico que se resolvió espontáneamente en 30 minutos. Tiene una historia de
hipertensión controlada con lisinopril. El examen muestra que está alerta y orientado. No
hay déficits neurológicos focales. Su presión arterial es de 140/80 mm Hg. Un
electrocardiograma muestra fibrilación auricular. Un análisis de gases en sangre arterial
muestra un pH de 7.42, PaO₂ de 92 mm Hg y PaCO₂ de 38 mm Hg. Los estudios de suero
muestran una concentración de sodio de 140 mEq/L, potasio de 4.3 mEq/L y creatinina de
1 mg/dL. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

• A) Accidente cerebrovascular embólico

• B) Convulsiones focales
• C) Hipoglucemia
• D) Insuficiencia cardíaca congestiva
• E) Isquemia miocárdica
Este es el final de las 50 preguntas del documento. Si necesitas más ayuda o quieres
revisar alguna parte específica del contenido, no dudes en pedírmelo.