1- SINDROME URINARIO HEMORRAGICO

HEMATURIA

Concepto: La hematuria es definida como la presencia de sangre en la orina.

Clasificación:

Según aspecto de la orina

• Microscópica (-100 hemt/ml orina)

• Macroscópica

Ligera

Intensa (anemizante)

Etiología:

Las causas que la producen son disímiles pero una clasificación muy general relaciona la edad del
paciente y la frecuencia con que aparecen las Hematurias.

Las glomerulonefrítis es causa de hematurias en los niños

Las litiasis e infecciones urinarias severas en los adultos jóvenes

Las neoplasias del tracto urinario, en la tercera edad.

Etiología:

Glomerulares

Glomerulonefritis aguda Hematuria por ejercicios intensos.

Nefritis lúpica Sicklemia

Enfermedad de Berger

Renales

Enfermedad renal Poliquística Carcinoma transicional de la pelvis, cálices y uréter

Adenocarcinoma renal (Hipernefroma) Traumatismos cerrados o abiertos del riñón

Infección renal Malformaciones vasculares

Litiasis

.Vesicales

Neoplasia (1º causa en mayores de 50 años) Infección

Litiasis Traumatismo
Prostáticas

Hiperplasia benigna de la próstata

Adenocarcinoma prostático.

Diagnóstico Topografico:

Según momento de la micción:

Inicial Terminal

Total Total con refuerzo terminal

Según morfologia del coágulo:

Finos y alargados Riñón, Ureter

Grandes y redondeados Vejiga, Próstata

Conducta:

1º. Visualizar la Hematuria para definir:

- Si es o no verdadera (pseudohematuria)

- Intensidad

- Características de los coágulos (si existen)

2º-. Si Hematuria ligera

- Tratamiento ambulatorio

- Aumentar ingesta de líquidos

- Profilaxis antibiótica

- Investigar y tratar causa

3-. Si Hematuria Intensa

- Examen físico general y urológico

- Hospitalización

- Canalizar vena periferica

- Sondaje vesical para realizar lavados y evitar el taponamiento vesical

- Hemograma (Si Hb < 8 g/l Transfundir)

- Profilaxis antibiótica
 - Ecografía Renal y vesicopróstatica

HEMATURIA

Verdadera Pseudohematuria

Intensidad y coágulos Eliminar causa

Hematuria Ligera Hematuria Intensa

Ambulatorio Hospitalización

ADENOCARCINOMA RENAL (HIPERNEFROMA)

Epidemiología:

Tiene la característica de infiltrar la luz vascular intrarrenal y crecer en ella, lo cuál es un factor de mal
pronóstico, ya que origina metástasis a distancia (pulmón), antes de que provoque síntomas renales.

Constituye el 85% de los tumores malignos renales

predominancia en el sexo masculino

Mayor incidencia e/ la 5ta y 6ta década de vida.

CUADRO CLINICO

Se describe la tríada clásica de:

Tumor palpable

Dolor lumbar 10% de los casos

Hematuria

Es conocido como el tumor del Internista por las diferentes formas de presentación que puede tener.

- Síndrome febril prolongado

- Pérdida de peso

- Eritrocitosis

- Manifestaciones clínicas por metástasis a pulmón, hígado y cerebro.

DIAGNÓSTICO IMAGENOLOGICO

En la actualidad se diagnostican un alto % en los exámenes ecográfico que se realizan los pacientes de
forma incidental.
Ecografía renal. Estudio muy importante en esta afección por su seguridad, facilidad y bajo costo.
Puede determinar si la masa es sólida o quística, si hay crecimiento de ganglios retroperitoneales y si
hay invasión de las venas renales y la cava.

Urograma Descendente:

- En el (TUS) se puede observar un aumento de volumen de la sombra renal o de uno de sus polos.

- Las calcificaciones pueden presentar entre un 7 a 10%.

- En las vistas contrastadas se observará distorsión del riñón, amputación de cavidades e incluso
cuando es muy grande la ausencia de excreción del contrate.

Tomografía Axial computarizada:

Actualmente es el estudio más eficiente en esta afección.

Estudio que permite diferenciar entre los quistes y tumores sólidos.

En los malignos permite determinar la extensión local del tumor, la invasión de la vena renal y cava, y la
presencia de ganglios retroperitoneales, las metástasis a glándula suprarrenal, hígado y riñón
contralateral.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Quiste simple

Angiomiolipoma

Carcinoma de celulas transicionales de la pelvis renal

Pielonefritis Xantogranulomatosa

Tumores de la cola del páncreas

Tumores de la suprarrenal

TRATAMIENTO

Quirúrgico:

- Nefrectomia radical, Si el paciente es monorrenal o tumor bilateral se hace parcial (Nefrectomía polar)

Adyuvancia:

- El hipernefroma no responde a los tratamientos con citostaticos ni de radioterapia.

- En la actualidad se usa como terapia adyuvante el interferón a altas dosis (inmunomodulador)

NEFROBLASTOMA O TUMOR DE WILMS

Epidemiología:

Es el tumor renal más frecuente en niños menores de 4 años, raros en adolescentes y adultos.
Alcanza un gran tamaño y no provoca manifestaciones clínicas

Se disemina directamente a través de la cápsula renal, por vía hemática o por vía linfática.

Las metástasis son fundamentalmente a pulmón, hígado y linfáticos regionales.

DIAGNÓSTICO POSITIVO Y DIFERENCIAL

Cuadro Clínico

Masa palpable en flanco descubierta por los padres.

Pueden presentar dolor, anorexia y pérdida de peso.

La hematuria es un signo tardío

Diferencial

1-. Hidronefrosis congénita,

2-. Riñón Multiquístico

3-. Neuroblastoma intrarrenal.

TRATAMIENTO

Quirúrgico: Nefrectomía radical

Radioterapia. Son radiosensible sobre todo en el postoperatorio.

Quimioterapia: (postoperatorio)

CARCINOMA DE LA PELVIS RENAL Y EL URETER

Epidemiología:

Tiene una incidencia entre el 2 al 4% de los tumores malignos del tracto urinario superior.

La etiología es similar a los otros tumores del urotelio donde lo favorecen sustancias carcinogenéticas y
el tabaco.

Más del 20% de los pacientes tienen más de una lesión en el momento del diagnóstico y así el paciente
con un tumor de pelvis puede presentar siembras en el uréter o en la vejiga.

DIAGNOSTICO

Citología urinaria: presencia de células tumorales.

Urografía excretora: defecto de lleno en el área donde este situado el tumor.

En ocasiones no se precisa con nitidez y requiere la realización de una Pielografía ascendente donde se
observará si la vejiga tiene siembras tumorales o no y si asciende el catéter para inyectar la sustancia
de contraste que permita una mejor definición radiológica de la lesión tumoral
TRATAMIENTO

Quirúrgico:

- Nefroureterectomía con cistectomia perimeatal. No se administra quimioterapia ni radioterapia.

PRONOSTICO Y SEGUIMIENTO

El pronóstico dependerá de la profundidad de la invasión de la lesión en la pared del órgano y el grado

de la lesión. Los de bajo grado tienen una sobrevida de 84% a los 5 años.

El seguimiento debe realizarse con cistoscopía cada 3 meses durante 3 años y luego cada 6 meses
durante 2 años más.

Carcinoma Vesical
Epidemiología:

Es el segundo tumor más frecuente en las vías urinarias.

Tiene un pico de incidencia en personas entre 50 a 70 años.

Mas frecuente en hombres que en mujeres con una relación de 3:1

Factores predisponentes:

- Tóxinas industriales (Aminas aromáticas) Trabajadores de fabricas de gomas, textiles y de pinturas

pueden producir cáncer vesical.

- Tabaco: Se halla como un factor en el 50% de los pacientes con cáncer vesical.

CUADRO CLINICO

La Hematuria es el síntoma o signo principal y puede ser caprichosa, total, terminal y cesar
espontáneamente o intensa con grandes coágulos y hacer un taponamiento vesical

Se puede acompañar de síntomas irritativos urinarios ( polaquiuria, ardor al orinar y dolor en el momento
de la micción).

Cuando avanza la enfermedad puede ocluir uno de los meatos y dar síntomas altos como dolor lumbar.

ALGORITMO DIAGNOSTICO

1-. Edad

2-. APP de ser Fumador o trabajador en contacto con productos químicos

3-. Cuadro Clínico (características de la Hematuria)

4-. Laboratorio anatomopatológico

Citología urinaria en busca de la presencia de células neoplasias.

DIAGNOSTICO

Diagnóstico Imagenológico

- Ecografia vesical y renal: Se puede observar imagen ecogénica en el interior de la vejiga. Si es

pequeña no se observará. Ademas aporta datos sobre el tracto urinario superior

- Urograma Descendente: permite valorar el tracto urinario superior, si hay tumores en pelvis y
uréter que den siembra en vejiga o si hay una hidronefrosis por infiltración tumoral del meato ureteral.
Los tumores se ven como una imagen de defecto de lleno

- Tomografía axial computarizada. Útil en el estadiamiento

DIAGNOSTICO CONFIRMATIVO

Cistoscopía con toma de muestra para biopsia

- Estudio endoscópico fundamental en esta afección que permite valorar:

1-. Si es un tumor único o múltiple

2-. Localización en el interior de la vejiga

3-. Tamaño de la lesión

4-. Tomar muestra para una biopsia.

Se puede realizar posteriormente un tacto bimanual bajo anestesia para precisar si el tumor infiltra o no
las estructuras vecinas.

2- SINDROME URINARIO OBSTRUCTIVO BAJO

Concepto:

Es el conjunto de síntomas y signos que se presentan como consecuencia de un obstáculo, orgánico o

funcional, que impide o dificulta la evacuación de la orina de la vejiga al exterior.

Etiología:

 Congénitas:

1-. Fimosis.

2-. Estrechez del meato uretral.

3-. Estrechez uretral.

4-. Vejiga neurogénica

5-. Valvas de uretra posterior.

 Adquiridas:
1-. Hiperplasia benigna de próstata.

2-. Adenocarcinoma de próstata.

3-. Estrechez uretral.

4-. Esclerosis del cuello vesical.

5-. Litiasis vesical y uretral.

6-. Vejiga neurogénica

7-. Tumores vesicales.

Fisiopatologia.

Obstrucción

Hipertrofia del detrusor

Celdas y columnas

Vejiga de lucha

Divertículos

Descompensación vesical

Retención urinaria crónica

Estasis Urinario

Estasis Urinario en Vejiga

Infección y/o Litiasis

Hiperpresión vesical

Estasis en Tracto Urinario Superior

Daño Renal (IRC)

Cuadro Clínico:

-Disminución del calibre y la fuerza del chorro. -Dolor o malestar hipogástrico.

-Micción con esfuerzo. -Incontinencia por rebosamiento.

-Micción retardada. -Nocturia.

-Goteo terminal. -Polaquiuria.

-Interrupción brusca del chorro (Litiasis vesical) -Ardor miccional.

Diagnóstico:

1º- Sintomatología.

2º-. Examen Físico.

 Globo Vesical: (Tumoración infraumbilical, mate a la percusión, bien delimitada, renitente,

dolorosa)

 Examen del meato y prepucio

 Tacto rectal

 Exploración uretral

3º- Imagenología: ECO (Dilatación renal, Espesor de la pared vesical, presencia de litiasis vesical y
volumen de orina residual)

RETENCIÓN URINARIA

Concepto:

Es la incapacidad para vaciar normalmente la vejiga, aún cuando se tiene deseos de orinar.

Clasificación:

Según tiempo de evolución Según posibilidad de la micción

Aguda. Completa.

Crónica. Incompleta (micción por rebosamiento)

Etiología:

 Retención Urinaria Aguda (Completa).

1-. Enclavamiento de una litiasis en el cuello vesical o la uretra posterior

2-. Paciente con HBP compensada

3-. Ruptura de uretra posterior

4-. Fase de shock medular

 Retención Urinaria Crónica (Incompleta).

1-. Evolución de la HBP (micción por rebosamiento)

Diagnóstico

1º- Sintomatología.

 Imposibilidad para la micción

 Dolor en hipogastrio
  2º-. Examen Físico.

 Globo Vesical: (Tumoración infraumbilical, mate a la percusión, bien delimitada, renitente,

dolorosa)

Tratamiento:

 Cateterismo Uretrovesical.

 Punción Vesical

CATETERISMO URETROVESICAL

Indicaciones:

1-. Vaciamiento vesical en la retención urinaria.

2-. Medición de la orina residual.

3-. Incontinencia urinaria.

4-. Hematurias intensas con coágulos.

5-. Cirugías sobre vejiga y próstata.

6-. Traumatismos vesicales.

7-. Monitoreo de la diuresis en pacientes graves

Contraindicaciones:

1-. Procesos infecciosos de uretra, testículos o vejiga, ya que puede exacerbar la infección.

2-. Traumas uretrales y sospecha de ruptura de uretra.

Complicaciones:

1-. Colonización Bacteriana de uretra y vejiga.

2-. Uretritis, Cistitis. Pielonefritis, etc.

3-. Traumas de Uretra. (Estrechez Uretral)

Tipos de Sondas.

1-. Nelaton (A,B,C)

2-. Tiemman (D)

3-. Pezzer (E,F,G)

4-. Foley (H, I)

PUNCIÓN VESICAL

Indicaciones.

1-. Pacientes en retención completa de orina que presenten contraindicación para el cateterismo uretral.

2-. Imposibilidad de cateterizar la uretra.

3-. Pacientes que necesiten derivación urinaria vesical por largos períodos de tiempo.

4-. Pacientes operados del tracto urinario inferior donde se necesita más de una vía de drenaje vesical.

Técnica:

1º- Asepsia y antisepsia del hipogastrio.

2º- Hacer un habón con Lidocaína en la línea alba, 2 cm por encima de la sínfisis del pubis, e ir
anestesiando el posible trayecto de punción hasta obtener orina.

3º- Hacer una incisión de 2 cm sobre el habón.

4º- Puncionar con el cistotomo perpendicular a la piel. (90%)

5º- Introducir la sonda a través del cistotomo.

6º- Suturar piel y fijar la sonda

Contraindicaciones:

1-. Vejiga insuficientemente llena.

2-. Cirugías previas o estados patológicos que produzcan cambios anatómicos intrabdominales

Complicaciones:

1-. Perforación órganos vecinos intrabdominales

2-. Derrame de orina.

3-. Colonización bacteriana de la Vejiga.

4-. Hematuria y Coágulos.

HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA

Concepto:Tumoración Benigna de la glándula prostática que afecta a los hombres después de los 50
años de edad. La próstata al crecer causa alteraciones morfo-funcionales del tramo uretro-cervico
trigonal, y produce obstrucción con estasis de orina.

 Síntomas Obstructivos:

1-. Micción demorada

2-. Chorro débil

3-. Esfuerzo Miccional

3-. Micción prolongada

4-. Goteo postmiccional

5-. Sensación de vaciamiento incompleto

 Síntomas Irritativos:

1-. Polaquiuria (Diurna y nocturna)

2-. Urgencia miccional

3-. Dolor en hipogastrio

4-. Ardor miccional

5-. Pseudoincontinencia (goteo constante)

Diagnóstico:

1-. Historia clínica: (Síntomas)

2-. Examen físico (Tacto Rectal)

3-. Ecografía Renal y Vesico-prostática:

 Renal:

- Estado anatómico del tracto urinario superior.

 Vesical y Prostática:

- Espesor de la pared vesical

- Dimensiones prostáticas.

- Medición de la orina residual.

- Existencia de patologías asociadas. (Litiasis, Divertículos o tumores vesicales)

4-. Complementarios:

a) Parcial de Orina:

- Leucocituria (Sepsis)

- Hematuria (Sangramiento)

b) Urocultivo

- Identificación del gérmen.

c) Hemograma:
- Anemia por IRC.

- Creatinina elevada si daño renal por obstrucción crónica

d) Análisis de medicina nuclear:

- PSA: < 4 ng/L.

Tratamiento Medicamentoso:

1-. Alfa Bloqueadores: (Relajan musculatura lisa del cuello vesical y de la uretra prostática)

• Doxazosina, Tansulosina, Terazosina, Alfuzosina.

2-. Inhibidores de la Enzima 5 alfa reductasa: (Disminuye el tamaño de la próstata)

• Finasteride, Dutasteride

3-.Fitoterapia:

• Serenoa repens. Saw Palmeto

• Pigeum africanus. Cucubita pepo

Indicaciones de Tratamiento Quirúrgico

1-. Repercusión sobre el tracto Urinario Superior (IRC obstructiva)

2-. Hematuria Intensa y anemizante.

3-. Sintomatología intensa a pesar de tratamiento médico

4-. Retención Completa de Orina no resuelta

5-. Enfermedades Asociadas en la vejiga: Litiasis, Divertículos, Tumores

6-. Residuo Vesical > 100 cm3

Tratamiento Quirúrgico.

1-. Cirugía Abierta Convencional.

 Adenomectomía Retropúbica.

 Adenomectomía Transvesical.

 Adenomectomía Perineal.

2-. Cirugía Endoscópica o Cirugía Mínimamente Invasiva.

 Resección Transuretral de Próstata.

 Incisión Cervico Prostática.

 Adenomectomía con Laser.

Adenomectomía con Alta Frecuencia, etc

CÁNCER DE PRÓSTATA

Concepto: Es el cáncer mas frecuente del aparato genitourinario,aparece casi siempre después de los
50 años y su incidencia aumenta con la edad. Es mas frecuente en los Afroamericanos y tiene la
característica que en las personas de edad avanzada puede existir la lesión histológica y no
desarrollarse la enfermedad clínica

Diagnóstico:

• Bases diagnósticas:

1-. Sintomatología obstructiva

2-. Tacto Rectal: (Próstata pétrea, irregular, fija)

3-. PSA: > 10 ng/ L.

4-. Eco (abdominal y/o transrectal)

• Diagnóstico de confirmación

Biopsia de próstata ecodirigida

Tratamiento Medicamentoso:

Supresión Androgénica Química

1-. Efecto Central.

 Análogos de la LH-RH (Acetato de goserelina-Zoladex)

2-. Efecto Periférico.

 Compiten por los receptores periféricos con la testosterona y la dihidrotestosterona (Flutamida,

Bicalutamida)

 3-. Doble Efecto.

Tratamiento Quirúrgico:

1-. Curativo. (Prostatectomía Radical).

2-. Supresión Androgénica quirúrgica. (Orquiectomía).

3-. Tratamiento de las complicaciones obstructivas. (RTU de Próstata).

Cobaltoterapia:

1-. Teleterapia.

2-. Braquiterapia
ESTRECHEZ DE URETRA

Concepto: Disminución patológica de la luz del conducto uretral, la cual tiene la característica de ser
progresiva y permanente.

Etiología:

1-. Congénita.

2-. Traumática. (Instrumentación Uretral)

3-. Infecciosa.

Diagnóstico:

1-. Sintomatología.

2-. Examen Físico: (Exploración Uretral).

3-. Estudios Urodinámicos (Flujometría).

4-. Uretrocistografía. (Retrograda y Miccional)

5-. Uretroscopia.

Tratamiento:

• Dilataciones Uretrales:

 Sondas de Phillips o Beniqué

• Tratamiento Quirúrgico:

 Cirugía a cielo abierto: Termino-terminales

Flaps de piel y mucosa.

Injertos de mucosa.

 Cirugía Endoscópica: Uretrotomía Interna (Saché)

3- SINDROME DOLOROSO LUMBAR

Concepto: Es un síndrome clínico secundario a la dilatación ureteral o piélica por una obstrucción al
libre curso de la orina desde los riñones hasta la vejiga, cuyo síntoma fundamental es el dolor y el
tratamiento ira encaminado a aliviar el mismo.

• COLICO NEFRITICO

Concepto: Dolor paroxístico, intenso de carácter agitante localizado en fosa lumbar que se acompaña
de síntomas digestivos y que aparece por hiperdistensión de las paredes del uréter o la pelvis renal
secundario a un obstáculo al libre paso de la orina
Etiología:

Causas Intrínsecas:

1-. Litiasis Renoureteral. (90%)

2-. Coágulos o Grumos de Pus.

3-. Tumores del urotelio.

4-. Ptosis Renal.

5-. Estenosis de la Unión pieloureteral.

6-. Estenosis Ureterales.

7-. Ureterocele.

8-. Granulomas

9-. Tuberculosis

Causas Extrínsecas:

1-. Fibroma Uterino.

2-. Infiltración del trígono vesical por tumores malignos (vesico-próstaticosy cervicouteroováricos)

3-. Procesos retroperitoneales (Linfomas, adenopatias)

5-. Embarazo (uterino y ectópicos).

6-. Ligadura ureteral iatrogénica

7-. Plastrón Apendicular.

8- Afecciones gastrointestinales

9- Lesiones vasculares

Características de las litiasis a tener en cuenta: La causa más frecuente de este cuadro es la litiasis

 Tamaño: (5-6 mm deben ser expulsados)

 Estrechamientos fisiológicos de la vía urinaria

• Infundíbulo calicial

• Unión pieloureteral

• Cruce de los vasos ilíacos

• Unión uretero-vesical
Fisiopatología

Obstrucción Aguda del Ureter

1- Hiperpresión intraluminal (o sea en el tracto urinario superior). En condiciones normales la presión es

de 15 mmHg elevándose hasta 100 mmHg en el cólico nefrítico.

2- Distensión del músculo liso pieloureteral y de la cápsula renal.

3- Se activan los receptores de tensión y envían información al SNC para su interpretación conciente.

4- Aumenta la síntesis y liberación de prostaglandinas por el riñón.

 Disminuye la RVP x lo que aumenta el flujo plasmático renal

 Supresión del efecto de la hormona antidiurética

X tanto hay mayor aumento de la presión intraluminal

Diagnóstico: (Es clínico)

1º-. Antecedentes

 cólicos o expulsion de lítiasis

 edad de 30 a 40 años
 enfermedad renal litiásica diagnosticada

2º-. Cuadro Clínico:

• Dolor lumbar unilateral, paroxístico, intenso, a tipo cólico, de carácter lacerante, que se irradia al
flanco, fosa ilíaca, region inguinal y genitales externos del mismo lado. No se alivia con reposo ni
cambios de posición.

• Náuseas, Vómitos, Distensión abdominal.

• Orinas turbias que puede llegar a la hematuria

• Síndrome de Yuong en cálculos del tercio inferior del ureter. Hay polaquiuria diurnal y nocturna,
tenesmo vesical persistente, dolor a lo largo de la uretra o en glande, dolor a nivel del recto y en
el testículo correspondiente, disuria, hemospermia, poluciones nocturnas y eyaculaciones
dolorosas,

3º-. Exámen Físico:

• Paciente agitado, sudoroso, pálido.

• Puñopercusión de la fosa lumbar afecta, muy dolorosa .

• P.P.R.U. dolorosos.

• Taquicardia por estímulo vagal e hipertensión

• Distensión abdominal por ileo paralítico reflejo.

• Se puede constatar hematuria.

Duración: variable, desde varios minutos hasta horas, siendo frecuente la recurrencia en días posteriores.

Cólico nefrítico complicado:

Simple

1-. Cólico nefrítico refractario a tratamiento. Aquel con los síntomas antes descritos y hasta 5 o 7 días de
evolución.

Complicado

1-. Cólico nefrítico séptico

2-. Cólico nefrítico anúrico

 Estos casos precisan de ingreso hospitalario y casi siempre se realiza tratamiento quirúrgico

Examenes complementarios de Urgencia:

1-. USD Abdominal y Renal.

2- Radiografía simple de abdomen. (TUS): 90% de las litiasis son radiopacas.

3- Urografía intravenosa (UIV). (Urograma descendente) (87-90% y 94-100%)

4-Tomografía axial computarizada. (94-100% y 92-100%)

5-Resonancia magnética nuclear.

Diagnóstico Diferencial:

 Procesos Renales:

• Pielonefritis Aguda.

• Infarto Renal (Embolismo) el cual se sospecha en pacientes con cardiopatías embolígenas y mal
manejo del dolor

 Procesos Intestinales:

• Diverticulitis Aguda

• Cólico biliar.

• Apendicitis Aguda Retrocecal.

• Pancreatitis Aguda.

• Ulcera Perforada

 Procesos Ginecológicos

• Embarazo Ectópico

• Anexitis aguda
 • Torción de Quiste de Ovario

 Procesos de la Parrilla Costal

• Neuritis Intercostal.

• Sacrolumbalgia Aguda.

 Procesos vasculares: aneurismas aórticos perforados.

 Procesos extraabdominales: IMA

Tratamiento:

MEDIDAS GENERALES EN LA CASA:

1-. Aumentar la ingesta de líquidos (si no hay dolor)

2-. Calor en fosa lumbar

3- Analgésicos: Dipirona (tab 300mg) 2tab c/6h VO

Dipirona (tab 500mg) 1tab c/6h VO

4- Antiinflamatorios no esteroideos:

-Ibuprofeno (tab 400mg) 1 tab c/12 h

-Diclofenaco (tab 50 y 100 mg) 1tab c/8h

-Piroxican (tab 10mg) 1tab c/12h

-Naproxeno (tab 250 y 500mg) 1tab c/8h si es de 250mg o 1tab c/12h si es de 500 mg

MEDIDAS EN CUERPO DE GUARDIA

1-. Elección Diclofenaco sódico (75mg) 1 amp I/M que se puede repetir a los 30 minutos.

2-. Mescla Lítica

-Dipirona (ámp de 600mg/2ml) 2 ámp

-Difenhidramina (ámp de 20mg/2ml) 1ámp

-Clorpromacina (ámp 25mg/1ml) 1ámp

3- Buscapina (ámp de 20mg/1ml) 1 ámp IM

4-Papaverina (ámp de 100mg/2ml) 1 ámp IM

5- Espasmoforte (ámp 50mg/5ml) y Dimenhidrinato (ámp 50 mg/1ml): diluir 1 amp de cada uno en 14ml
de dextrosa al 5% y pasar EV lento.

6-Tramadol (ámp 100mg/2ml) 1ámp IM (opiáceo menor)

7- Petidina(10mg) 1 ámp I/M o E/V (opiáceo mayor)

8-Morfina (10 y 20 mg) 1ámp IM (opiáceo mayor)

9-Ingreso en observaciones por un período de 4 horas con hidratación: 1000 ml de NaCI al 0,9%, añadir
4 ámpulas de Espasmoforte y 2 ámpulas de Difenhidramina. (retirar del frasco 24 ml de NaCl).

10- Bloqueo anestésico paravertebral.

SI MEJORA:

Alta hospitalaria con medidas generals ya descritas.

SI NO MEJORA:

INGRESO DEL PACIENTE EN SALA CONVENCIONAL COMO CÓLICO NEFRÍTICO REFRACTARIO A

TRATAMIENTO

 Bloqueo Anestésico Paravertevral.

 Tratamiento Quirúrgico

• Cateterismo Ureteral.

• Nefrostomía Percutánea

Criterios de ingreso del C Nefrítico

1-Cólico refractario a tratamiento

2- Cólico séptico.

3-Cólico anúrico.

4- Cólico en pacientes monorrenos.

Constitución de los Calculos

 Oxalato de Calcio.

 Fosfato de Calcio.

 Fosfato Amoníco Magnesio.

 Cistina.

 Acido Úrico.

En las radiografías simples (TUS), los 3 primeros son Radiopacos y los 2 últimos son
Radiotransparentes.

• LITIASIS VESICAL

Concepto: Es la presencia de uno o mas cálculos alojados en la vejiga.

Cuadro Clínico:

 Antecedentes de: (Expulsión de cálculos y/o Cólicos Nefríticos).

 Interrupción brusca del chorro de orina.

 Hematuria terminal.

 Ardor miccional.

 Polaquiuria diurna.

Examen Físico:

• Frecuentemente es negativo, en ocasiones se palpa el cálculo por vía vaginal, en caso de ser
grande.

• Habitualmente se ponen de relieve signos de obstrucción urinaria baja.

• LITIASIS VESICAL

Complementarios:

• Tracto Urinario Simple (TUS) o Rx de Pelvis Osea

• Ecografía Renal, Vesical y Prostática.

• Cistoscopía.

Complicaciones:

1-. Cistitis Crónica.

2-. Carcinoma Epidermoide Vesical.

Tratamiento:

 Si el cálculo es menor de 1 cm:

• Debe ser expulsado solo, si no tiene obstrucción del cuello vesical.

 Si el cálculo es mayor de 1 cm:

• Extracción por vía endoscopica o Litotricia.

• Cistolitotomia convencional.

4- TUMOR DE TESTICULO

Epidemiología:

 Los tumores malignos del testículo no son frecuentes.

 Se presentan con mayor frecuencia entre 15 y 35 años.

  Es mas común en los blancos que en los negros con una proporción de 4:1.

 Son mas frecuentes en el lado derecho

Factores de Riesgo:

1-. La criptorquidia tratada tardíamente

2-. La disgenesia gonadal

3-. La atrofia testicular

4-. Traumatismo

5-. Orquitis uralina o bacteriana

6-. Enfermos de SIDA y seropositivos

Cuadro Clínico:

En su gran mayoría tienen una evolución asintomática, lo que condiciona la asistencia demorada a
consulta. Un dolor agudo puede presentarse en el 10% de los pacientes, como consecuencia de una
hemorragia intragonadal o una orquiepididimitis asociada

Examen físico:

Inspección: Se puede observar aumento de un hemiescroto por crecimiento del testículo.

Se puede observar una ginecomastia en 5%

Palpación:

Aumento de tamaño del teste con presencia de un nódulo pequeño uniforme e indoloro.

En casos avanzados se pueden palpar en el abdomen grandes adenopatías retroperitoneales y se deben

explorar regiones supraclaviculares e inguinales

Complementarios:

1-. Hemograma completo

2-. Marcadores Tumorales:

Alfa feto proteína

Gonadotrofina Coriónica Humana

Deshidrogenasa Láctica

Imagenología:

1-. Ecografía (abdominal y testicular)

 Nódulo hipoecogénico en el testículo, adenopatías, retroperitoneales

2-. Rx de tórax

 Metástasis pulmonares

3-. Tomografía axial computarizada de abdomen y pelvis

 Técnica mas sensible para detectar adenopatías por encima y por debajo del diafragma

HIDROCELE

Concepto: Colección de líquido dentro de la cavidad formada por la túnica vaginal del testículo

Clasificación:

 Congénito o comunicante

 Adquirido o de la Vaginal

Examen Físico

Inspección:

Hemiescroto aumentado de tamaño de forma redondeada, con pliegues escrotales borrados y la piel
puede estar lustrada

Palpación:

Es indoloro, renitente, de superficie lisa que no permite palpar el testículo. El cordón espermático se
palpa normal y permite definir sus estructuras

Trasluminación positiva

DIFERENCIAS
HIDROCELE - HERNIA INGUINO ESCROTAL

ELEMENTOS HIDROCELE HERNIA INGUINOESCROTAL

Piel Lustrada, pliegues escrotales Normal
borrados
Región Inguinal Normal Aumentada de tamaño
Cordón espermatico Se define No se define
Testículo No se define Se define (Rechazado)
Posibilidad de reducción No es posible Puede reducirse
Transluminación Positiva Negativa

TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMATICO

Concepto: Retorcimiento axial del pedículo espermático, que determina un conflicto en la circulación
venosa de retorno testicular y posteriormente en la irrigación arterial, que puede provocar infarto o
necrosis.

Tipos:

1-. Torsión extravaginal (neonato)

2-. Torsión Intravaginal

Torsión intravaginal

 Mayor frecuencia entre 12 y 18 años

 Dolor testicular agudo, intenso que irradia a región inguinal o iliaca y se acompaña de nauseas y
vómitos. Puede haber febrícola.

 Requiere de atención inmediata, si la distorsión del cordón se realiza antes de las 6 u 8 horas es
posible la recuperación del testículo.

 La ecografía Doppler testicular tiene 100% de fiabilidad diagnóstica

Examen Físico:

Signos patognomónicos

1-. Elevación del testículo dentro de la bolsa Escrotal.

2-. Horizontalización del eje mayor del teste

3-. Cuando se eleva el testículo aumenta el dolor (signo de Prehn positivo)

4-. Se palpa la torsión como un nudo en la región funicular

VARICOCELE

Concepto: Dilatación varicosa de las venas del Plexo Pampiniforme, que constituyen el origen de la
vena espermática.

Epidemiología:

 Es una afección frecuente en el adolescente y el adulto joven, en el escroto Izquierdo

 En su mayoría son asintomáticos, algunos pacientes refieren sensación de peso escrotal.

 Representan el 40% de las causas de infertilidad masculina

Etiología:

1-. Anatómicos: Vena espermática Izquierda desemboca en ángulo recto en la Vena renal Izquierda

2-. Vasculares: Lesiones congénitas de la vena espermática que determina estasis

3-. Constitucionales: Pacientes Longilíneos con bolsa escrotal alargada

4-. Sexuales: Congestiones sexuales repetidas, tanto por defecto como por exceso

5- INFECCIONES UROGENITALES

CONCEPTO La Infección Urogenital es el proceso patológico resultante de la invasión y desarrollo de

bacterias en los tejidos del Tracto Urinario y los órganos genitales masculinos, con evidencia de la
respuesta del huésped. (Urocultivo positivo y leucocituria)
CLASIFICACIÓN

 Según localización.

 Según gérmen causante.

 Según estado morfo-funcional del tracto urinario y/o la presencia de factores

predisponentes del paciente.

CLASIFICACIÓN SEGÚN LOCALIZACIÓN

 Alta: Riñones y Uréter.

 Baja: Vejiga, Próstata, Uretra, Testículo y Epididimo.

CLASIFICACIÓN SEGÚN GÉRMEN

 Inespecíficas: Gérmenes Gram (-) en su gran mayoría

 Específicas: Bacilo de Koch, Gonococo, Shistosomas

SEGÚN ESTADO MORFO-FUNCIONAL Y/O PATOLOGÍAS ASOCIADAS

 No complicada: Tracto urinario sin alteraciones morfo-funcionales y ausencia de factores

predisponentes

 Complicada: Existen alteraciones anátomo-funcionales (congénitas o adquiridas) y/o factores

predisponentes

ETIOLOGÍA

 Gérmenes Gramnegativos

Escherichia coli (90 %)

Proteus

Klebsiella

Enterobacter

Serratia

Pseudomonas

 Gérmenes Grampositivos.

Estafilococo aureus (Absceso Renal o Carbunco)

PATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA

1-. Vías de Invasión Bacteriana 2-.Consideraciones sobre la infección bacteriana

Vías de Invasión Bacteriana:

Canalícular Ascendente (Descendente)

Hematógena.

Linfática.

CANALÍCULAR ASCENDENTE

Vía mas frecuente.

Bacterias periuretrales.

Reflujo Vesicoureteral.

Reflujo Pielointersticial.

Vía Descendente.

HEMATÓGENA

Foco séptico (Piel, Garganta, Boca, Pulmón)

Instrumentaciones Urològicas.

LINFATICA

Vía Enterorrenal --- Estreñimiento ??

Cuello Uterino --- Vejiga ???

CONSIDERACIONES SOBRE LA INFECCIÓN BACTERIANA

1-. Número y Virulencia del Germen.

2-. Mecanismos Naturales de Defensa del Huésped.

3-. Factores Predisponentes .

NÚMERO Y VIRULENCIA DEL GÉRMEN

Serotipos de E.coli.

Fimbrias. (Adhesinas)

Antígeno K,O,H

Bacilotoxinas (Aerobactinas, hemolisina, Colisina V)

Resistencia Bacteriana.

MECANISMOS NATURALES DE DEFENSA DEL HUESPED

A nivel de Uretra:
Altas presiones esfínter.

Secreciones Prostáticas.

A nivel de Vejiga:

Dilución de la orina

Vaciado Vesical.

Actividad antibacteriana de la mucosa vesical.

(ph orina, fagocitosis leucocitaria, IgA y G)

A nivel de Riñón:

Corteza Renal

Mayor Flujo Sanguíneo.

Mayor migración leucocitaria

Fagocitosis.

A nivel de Riñón:

Médula Renal

Menor Flujo Sanguíneo

Menor migración leucocitaria

Menor Fagocitosis.

Menor Actividad Inmunológica

FACTORES PREDISPONENTES

Generales:

Enfermedades Sistémicas Debilitantes.

Enfermedades Metabólicas. DM. Gota.

Diabetes Mellitus Lesiones Neurológicas. (periféricas)

Lesiones Vasculares. (periféricas)

Hiperglucosuria.
Tracto Urinario:

Obstrucción de vías urinarias. (Alta o baja).

Reflujo Vesicoureteral.

Litiasis renal, ureteral y vesical.

Instrumentaciones Urológicas.

PIELONEFRITIS AGUDA

Concepto: Infección Aguda y Supurante del Riñón, la pelvis y los cálices.

 Cualquier edad de la vida.

 Vía ascendente o hematógena.

 Curso benigno, excepto complicadas con litiasis, obstrucción, anomalías congénitas.

CUADRO CLÍNICO

 Aparición Brusca de Fiebre 38 a 400 C con Escalofríos.

 Toma del Estado General.

 Cefaleas, Nauseas y Vómitos.

 Dolor Lumbar uni o bilateral

 Ardor al orinar, dolor, polaquiuria, micción imperiosa, etc.

EXAMEN FISICO

 Dolor a la palpación de ambas fosas lumbares.

 Puño Percusión Positiva.

 Taquicardia.

 Abdomen doloroso, peristalsis disminuida.

 Orinas Turbias o hemàticas.

DIAGNÓSTICO

 Examen de Orina: Leucocituria > 20 000 Hematuria, Cilindros leucocitarios, Proteinuria Ligera.

• Eritrosedimentación: acelerada.

• Leucograma >10 000(desv. Izquierda)

• Imagenología: T.U.S. Y ECO. (Si sospecha de obstrucción, litiasis u anomalías congénitas).

 Urocultivo:

Positivo= >100,000 UFC

Dudoso e/ 10 000 a 100 000 UFC

Negativo < 10 000 UFC

COMPLICACIONES

Cronicidad.

Pionefrosis.

Absceso Renal y Perirrenal.

Shock Séptico.

Perdida de la Función Renal.

Muerte.

TRATAMIENTO

Medidas Generales

• Reposo.

• Hidratación.

• Analgesia. Espasmolíticos y antinflamatorios.

• Antibióticos: Amplio Espectro (gram -)

• Cultivo y Antibiograma.

• Corrección de Trastorno Metabólico (si existe).

Antibióticos

• Orales:

• Trimetropim + Sulfametoxazol (480 mg) 2 tab 12/12 h durante 10 a 14 dias.

• Ampicilina (500 mg) 6/6 h. 10 a 14 dias.

• Amoxicilina (500 mg) 8/8 h. 10 a 14 dias.

• Acido Nalidíxico (500 mg) 8/8 h. 10 a 14 dias.

• Ciprofloxacino (250-750 mg) 12/12 h de 10 a 14 dias.

• Parenterales:

• Ampicilina 500 mg a 3 g c/ 4/6 horas.

• Gentamicina 3-5 mg/Kg/ 24 h (1 sola dosis diaria)

• Cefazolina 500 mg a 2 g c/ 8 horas.

• Ciprofloxacino 250-750 mg c/ 12 horas.

 • Amikacina 15 mg/Kg/ 24 h (c/ 8-12 h)

PIONEFROSIS .

Concepto:

Es la infección renal caracterizada por destrucción mas o menos intensa del parénquima renal, con
dilatación de las cavidades y en cuyo interior existe contenido purulento.

ETIOPATOGENIA

 Hidronefrosis pre-existente.

 Pielonefritis aguda.

CUADRO CLÍNICO

Clasificación:

 Abierta ( uréter permeable).

 Cerrada ( uréter obstruido).

Síntomas Generales:

 Fiebre elevada con escalofríos

 náuseas y vómitos.

 Astenia, taquicardia.

 Deshidratación.

Síntomas Urinarios:

 Dolor Lumbar mantenido y gravativo.

 Orinas turbias y fétidas, purulentas. (A)

 Polaquiuria, ardor al orinar.(A)

 Riñón doloroso, palpable, no movible, ni peloteable. Superficie regular.

DIAGNÓSTICO

 APP, Sintomatología + Examen Físico.

 Leucocitosis (desv izquierda) + VS:

 Leucocituria.

 Urograma: Sombra Renal, Borramiento del Psoas, Litiasis, Retardo o Ausencia de Eliminación,
Dilatación Cavidades.

 ECO: Hidronefrosis con elementos celulares en suspensión. Litiasis

EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES

Bajo tratamiento adecuado

Curación.

No tratada

Absceso Perinefrítico

Fístula Renocutánea

Shock Séptico

Muerte

TRATAMIENTO

Medidas Generales:

Hospitalización

Hidratación.

Analgésicos.

Antibióticos de amplio espectro

Medidas Específicas:

Nefrostomía Revaluac en 24h

Nefrectomía entre 30-60 días

URETRITIS AGUDA GONOCOCCICA.

Concepto: Inflamación de la mucosa uretral producida por la invasión de gonococos.

Etiología: Neisseria gonorreae.

Cuadro Clínico:

 Contacto Sexual 48 a 96 horas antes.

  Secreción blanca a purulenta, ardor al orinar.

  Secreción Vaginal purulenta + dolor.

Diagnóstico: Síntomas + Examen Físico+ Exudado y Gram = diplococos gramnegativos intracelulares.

TRATAMIENTO

 Penicilina Rapilenta 5 000 000 uds + Probenecid 1g dosis única IM

 Ampicilina 3 g + Probenecid oral. Dosis única.

  Ceftriaxona 500 mg IM- IV. Dosis única.

 Ciprofloxacino 500 mg oral o IV. Dosis única.

ORQUIEPIDIDIMITIS.

Concepto: Proceso inflamatorio del testículo y el epidídimo, uni o bilateral.

Etiopatogenia:

 Infecciosa:

- Bacteriano (descendente)

- Viral. (hematógena)

 Traumático:

-Contusiones.

CUADRO CLÍNICO

 Dolor Testicular intenso, con irradiación región inguinal.

 Fiebre.

 Volumen Testicular y/o Epididimario.

 Aumento de la temperatura de la bolsa escrotal.

 Signo de Prehn negativo

 Enrojecimiento del Escroto.

 Diagnostico Diferencial: Torsión cordón espermático.

TRATAMIENTO

Medidas Generales:

1- Antibióticos.

2- Antinflamatorios y analgésicos.

Medidas Locales:

1- Reposo en cama con suspensión del escroto.

2- Bolsas de agua fresca.

3-Bloqueo del Cordón Espermático. (sim tem muito dor)

ESQUISTOSOMIASIS URINARIA

Concepto: Es la enfermedad causada por el Schistosoma haematobium, endémica de Africa, Medio y

Lejano Oriente.

Tipos:

 Schistosoma haematobium.

 Schistosoma mansoni.

 Schistosoma japonicum.

CICLO BIOLÓGICO

CUADRO CLÍNICO

Zonas Endémicas. (Dermatitis del nadador)

Síntomas Urológicos:

Hematuria Terminal.

Polaquiuria.

Ardor y dolor miccional

Dolor llenado vesical

Fiebre, dolor lumbar.

DIAGNÓSTICO

 Presencia del Huevo con espolón terminal en orina.

 Eosinofilia marcada.

 Lesiones radiológicas: Calcificaciones vesicales y ureterales. Hidronefrosis. Defectos de lleno

vesicales y ureterales.

 Cistoscopia: Lesiones vesicales amarillentas, nódulos, palidez de la mucosa vesical, etc.