TRICOSCOPIA ALOPECIAS
CICATRICIALES LINFOCITICAS
ADRIANA ALEJO VILLAMIL
RESIDENTE DE DERMATOLOGÍA
ALOPECIAS
CICATRICIALES
Desordenes caracterizados por
una destrucción permanente e
irreversible del folículo piloso
ALOPECIAS
CICATRICIALES
PRIMARIAS SECUNDARIAS
Sarcoidosis
LINFOCITICAS NEUTROFILICAS MIXTAS INESPECIFICAS Pénfigo Vulgar
Tiña Capitis
Lupus Discoide
Acné queloideo de la
Liquen Plano Pilar
nuca
Pseudopelada de Brocq Foliculitis Decalvante
Foliculitis necrótica
North American Hair Research
Alopecia Central Centrífuga
Alopecia Mucinosa
Celulitis Disecante
Dermatosis pustular
Society (NAHRS)
Queratosis Folicularis Espinulosa
Decalvans
erosiva
J Am Acad Dermatol 2016;75:1081-99
LUPUS DISCOIDE
Lupus eritematoso cutáneo
crónico
Instauración 20-40 años
Mujeres > 50 años
> Frecuente en
afroamericanos
J Am Acad Dermatol 2016;75:1081-99
LUPUS DISCOIDE
Áreas fotoexpuestas
Cabeza y cuello
Placas
eritematodescamativas
infiltradas al tacto
Adultos 34%-56% Niños 13%
J Am Acad Dermatol 2016;75:1081-99
LUPUS DISCOIDE
CC: Localización única
11-20%
Lesiones inician 1 año
después de la
instauración del cuadro
Marcador de
cronicidad
J Am Acad Dermatol 2016;75:1081-99
LUPUS DISCOIDE
TAPONES CORNEOS
Puntos gruesos amarillentos que
corresponden a tapones de queratina
Pueden agruparse o aparecer en
forma aislada
Lesiones tempranas - Activas
Int J Trichology, 2012 Jan; 4 (1):36-8
LUPUS DISCOIDE
TAPONES CORNEOS
653 μm ±125 vs. 212 μm ±66 AA vs.
190 μm ± 71 AGA
Amarillo oscuro a pardo
Rudnicka. Atlas of Trichoscopy, 2012.
LUPUS DISCOIDE
PUNTOS ROJOS
Dilataciones vasculares que rodean
orificios foliculares
Etapas tempranas de la enfermedad
Posibilidad de repoblamiento
Arch Dermatol. 2009;145(12):1406-1409
LUPUS DISCOIDE
PUNTOS ROJOS
Estructuras concéntricas 0,16- Documentados en los primeros 2-18
0,47mm meses (6meses)
Arch Dermatol. 2009;145(12):1406-1409
LUPUS DISCOIDE
PATRONES VASCULARES
ABERRANTES
Vasos Arboriformes:
Periferia de la lesión (114 μm ±28
vs. 36 μm ±17 CC normal)
Reemplazadas por tejido cicatricial
Permanecen visibles a pesar de que
disminuya la actividad de la
enfermedad
Vaño G. Manual Practico de Tricología. 2019;4.
LUPUS DISCOIDE
PATRONES VASCULARES
ABERRANTES
Telangiectasias finas
Vaño G. Manual Practico de Tricología. 2019;4.
LUPUS DISCOIDE
55-100 μm
80% de los vasos
arboriformes van a ser
>100 μm mas gruesos que los
<50 μm tallos pilosos
Rudnicka. Atlas of Trichoscopy, 2012.
LUPUS DISCOIDE
PATRONES VASCULARES
ABERRANTES
Asas capilares dilatadas: Bordes bien
definidos e irregulares
Vaño G. Manual Practico de Tricología. 2019;4.
LUPUS DISCOIDE
“ARAÑA ROJA EN UN
PUNTO AMARILLO”
Vasos arboriformes que emergen de
tapones córneos
Tapones Córneos: Planos, claros,
bordes mal definidos
Lesión prefibrotica
Rudnicka. Atlas of Trichoscopy, 2012.
LUPUS DISCOIDE
HIPERQUERATOSIS
PERIFOLICULAR
Escamas finas firmemente
adheridas a la epidermis
>acentuada vs. LPP
Se asocia a en las aperturas
foliculares y áreas rojo lechosas
Rudnicka. Atlas of Trichoscopy, 2012.
LUPUS DISCOIDE
Escamas circulares finas que se
superponen a las aperturas
foliculares fibróticas
Rudnicka. Atlas of Trichoscopy, 2012.
LUPUS DISCOIDE
COLORACIÓN
MARRON DISPERSA
Lesiones activas
Incontinencia de pigmento por
degeneración vacuolar de la basal
Rudnicka. Atlas of Trichoscopy, 2012.
LUPUS DISCOIDE
PUNTOS AZUL-
GRISACEOS
Gránulos grisáceos y azulados
“Patrón Moteado”
Pigmento en dermis superficial
Curr Probl Dermatol. 2015;47:21-32
LUPUS DISCOIDE
AREAS ROJO LECHOSAS
O AREAS BLANCAS
LUPUS DISCOIDE
Int J Trichology, 2012 Jan; 4 (1):36-8
LUPUS DISCOIDE
LESIONES TEMPRANAS LESIONES TARDIAS
ACTIVAS INACTIVAS
Vasos Arboriformes Perdida de aperturas foliculares
Tapones Córneos Áreas rojo lechosas
Descamación interfolicular Áreas blancas
Puntos Rojos Vasos arboriformes
Puntos azul-grisáceos “Araña roja en un punto amarillo”
Decoloración marrón dispersa
Rudnicka. Atlas of Trichoscopy, 2012.
LIQUEN PLANO PILAR
Dermatosis inflamatoria que se asocia a eritema, perdida
de la densidad capilar y prurito
Incidencia 2-8% Causa > frecuente de alopecia
cicatricial en adultos
Adultos de mediana edad • LPP Clásico
• Alopecia Frontal Fibrosante
Mujeres • Síndrome de Graham Little
J Am Acad Dermatol 2016;75:1081-99
LIQUEN PLANO PILAR CLÁSICO
Compromete vertex
Uni o multifocal
• Inicio: Pápulas foliculares,
eritematovioláceas, queratósicas.
• Alopecia cicatricial: Persistencia de
tallos pilosos en el centro del área
alopécica
J Am Acad Dermatol 2016;75:1081-99
LIQUEN PLANO PILAR CLÁSICO
DESCAMACIÓN
PERIFOLICULAR
Escama blanca o blanco-grisácea alrededor
del folículo piloso
Migra a lo largo del tallo piloso y formando
estructuras tubulares (2-3mm) en la base
HIPERQUERATOSIS PERIFOLICULAR
Rudnicka. Atlas of Trichoscopy, 2012.
LIQUEN PLANO PILAR CLÁSICO
DESCAMACIÓN PERIFOLICULAR
Rudnicka. Atlas of Trichoscopy, 2012.
LIQUEN PLANO PILAR CLÁSICO
HIPERQUERATOSIS
PERIFOLICULAR
Hallazgo característico pero no
patognomónico de LPP
Rudnicka. Atlas of Trichoscopy, 2012.
LIQUEN PLANO PILAR CLÁSICO
CILINDROS
PERIFOLICULARES
Estructuras de queratina que envuelven
el tallo piloso
Móviles
Rudnicka. Atlas of Trichoscopy, 2012.
LIQUEN PLANO PILAR CLÁSICO
FOLICULITIS EN
PENACHO
Daño del epitelio folicular que
cicatriza con formación de un
orificio común dilatado
5-7 pelos (5% de LPP)
Descamación que envuelve el
penacho
Rudnicka. Atlas of Trichoscopy, 2012.
LIQUEN PLANO PILAR CLÁSICO
VASOS PERIFOLICULARES
Vasos concéntricos alrededor del
folículo
Fase temprana, reversible
Rudnicka. Atlas of Trichoscopy, 2012.
LIQUEN PLANO PILAR CLÁSICO
AREAS VIOLACEAS
Lesiones activas de LPP
Incontinencia de pigmento
Rudnicka. Atlas of Trichoscopy, 2012.
LIQUEN PLANO PILAR CLÁSICO
PUNTOS BLANCOS
Indican fibrosis perifolicular
Irregulares, miden >100 μm y tienden
a ser confluentes
“Pinpoint”: Aperturas foliculares o de
glándulas sudoríparas ecrinas en piel
fotoexpuesta
Rudnicka. Atlas of Trichoscopy, 2012.
LIQUEN PLANO PILAR CLÁSICO
AREAS ROJO LECHOSAS
Formadas por la confluencia de
puntos blancos
Fibrosis de instauración reciente
Rudnicka. Atlas of Trichoscopy, 2012.
LIQUEN PLANO PILAR CLÁSICO
AREAS BLANCAS
Hallazgo tardío
Presentes en otras alopecias
cicatriciales
Rudnicka. Atlas of Trichoscopy, 2012.
LIQUEN PLANO PILAR CLÁSICO
PUNTOS NEGROS, PELOS
ROTOS Y TORSIONADOS
Pili torti adquirido en la periferia de las
lesiones
Irregulares, miden >100 μm y tienden a
ser confluentes
Rudnicka. Atlas of Trichoscopy, 2012.
LIQUEN PLANO PILAR CLÁSICO
ESTRIAS DE WICKHAM
Hallazgo raro en CC (<5%)
Configuración reticular sobre un
fondo eritematoso
Rudnicka. Atlas of Trichoscopy, 2012.
LIQUEN PLANO PILAR CLÁSICO
PUNTOS AZUL-GRIS
Gránulos grisáceos y azulados
Pigmento en dermis superficial
Alrededor de estructuras foliculares
Rudnicka. Atlas of Trichoscopy, 2012.
LIQUEN PLANO PILAR CLÁSICO
LESIONES TEMPRANAS LESIONES TARDIAS
ACTIVAS INACTIVAS
Descamación perifolicular Puntos blancos
Hiperqueratosis Perifolicular Áreas blancas
Vasos lineales Áreas rojo lechosas
Cilindros Perifoliculares Pelos rotos y torsionados
Áreas violáceas
Rudnicka. Atlas of Trichoscopy, 2012.
SINDROME DE GRAHAM LITTLE
1. LP Folicular
2. Alopecia cicatricial
multifocal
3. Alopecia no cicatricial en
axilas y pubis
SINDROME DE GRAHAM LITTLE
Hallazgos similares a los mencionados
en LPP
Axilas y pubis: Tallos pilosos delgados
pero largos, puntos amarillos sútiles
Rudnicka. Atlas of Trichoscopy, 2012.
ALOPECIA FRONTAL FIBROSANTE
Alopecia frontotemporal y frontoparietal
progresiva
Mujeres postmenopáusicas (55-65 años)
15% pacientes jóvenes
Antecedente familiar 8%
Se asocia con LP mucocutáneo <15%
J Am Acad Dermatol 2016;75:1081-99
ALOPECIA FRONTAL FIBROSANTE
Distancia glabela y línea de
implantación frontal normal 5,9 (AFF
6,3-12,5)
Perdida 0,2-2,1 cm/año
Mal Pronostico
Pápulas faciales, perdida de pestañas y
Perdida de cejas 50-95% vello corporal
J Am Acad Dermatol 2016;75:1081-99
ALOPECIA FRONTAL FIBROSANTE
CUERO CABELLUDO CEJAS
Ausencia de aperturas foliculares Puntos rojos
Descamación perifolicular Puntos grisáceos o pardo-
Eritema Perifolicular grisáceos
Pelo solitario
Áreas homogéneas color marfil
Áreas perifoliculares pardas o
violáceas
Rudnicka. Atlas of Trichoscopy, 2012.
ALOPECIA FRONTAL FIBROSANTE
AUSENCIA DE APERTURAS
FOLICULARES
Rudnicka. Atlas of Trichoscopy, 2012.
ALOPECIA FRONTAL FIBROSANTE
DESCAMACION
PERIFOLICULAR
Hallazgos mas sutiles que los vistos en
LPP
ERITEMA
PERIFOLICULAR
Rudnicka. Atlas of Trichoscopy, 2012.
ALOPECIA FRONTAL FIBROSANTE
Unidad folicular con un tallo piloso
PELO SOLITARIO
Pelo terminal de algunos cm de largo
Localizado en la mitad de la frente
Puede presentar descamación
perifolicular
Rudnicka. Atlas of Trichoscopy, 2012.
ALOPECIA FRONTAL FIBROSANTE
AREAS HOMOGENEAS
COLOR MARFIL
Diferencia con otras alopecias
cicatriciales (blancas)
Rudnicka. Atlas of Trichoscopy, 2012.
ALOPECIA FRONTAL FIBROSANTE
AREAS PERIFOLICULARES
PARDAS O VIOLACEAS
> Común en fototipos altos vs.
caucásicos
Rudnicka. Atlas of Trichoscopy, 2012.
ALOPECIA FRONTAL FIBROSANTE
CUERO CABELLUDO CEJAS
Ausencia de aperturas foliculares Puntos rojos
Descamación perifolicular Puntos grisáceos o pardo-
Eritema Perifolicular grisáceos
Pelo solitario
Áreas homogéneas color marfil
Áreas perifoliculares pardas o
violáceas
Rudnicka. Atlas of Trichoscopy, 2012.
ALOPECIA FRONTAL FIBROSANTE
PUNTOS ROJOS
Múltiples, con distribución regular
Etapa temprana de la enfermedad
Rudnicka. Atlas of Trichoscopy, 2012.
ALOPECIA FRONTAL FIBROSANTE
PUNTOS GRISES O
PARDOGRISACEOS
Enfermedad avanzada
Rudnicka. Atlas of Trichoscopy, 2012.
ALOPECIA CICATRIZAL CENTRAL
CENTRÍFUGA
Perdida de la densidad capilar en la
región del vértex que se extiende
hacia la periferia
Alopecia linfocítica y cicatricial
mas frecuente en mujeres de raza
negra
Infradiagnosticada
J Am Acad Dermatol 2016;75:1081-99
ALOPECIA CICATRIZAL CENTRAL
CENTRÍFUGA
HALO PERIFOLICULAR
GRIS BLANQUECINO
Alrededor de tallos pilosos en áreas
alopécicas
Halo circular de 0,3-0,5 mm rodeando
una unidad folicular con un tallo piloso
único
Estadios tempranos y tardíos de la
enfermedad
J Am Acad Dermatol 2014;71:443-9
ALOPECIA CICATRIZAL CENTRAL
CENTRÍFUGA
ERITEMA E
HIPERQUERATOSIS LEVE
AREAS BLANCAS
Desprovistas de folículos pilosos
J Am Acad Dermatol 2014;71:443-9
ALOPECIA CICATRIZAL CENTRAL
CENTRÍFUGA
PUNTOS BLANCOS
“Pinpoint”: Aperturas foliculares o de
glándulas sudoríparas
Distribución Irregular
ALOPECIA CICATRIZAL CENTRAL
CENTRÍFUGA
PARCHES DE RED
DE PIGMENTO
Red de pigmento homogénea
“Panal”
Interrumpida por halos perifoliculares
y áreas blancas
PUNTOS NEGROS
J Am Acad Dermatol 2014;71:443-9
ALOPECIA CICATRIZAL CENTRAL
CENTRÍFUGA
ANISOTRICOSIS
Diferencia de grosor de tallos pilosos
entre sí
J Am Acad Dermatol 2014;71:443-9
PSEDUDOPELADA DE BROCQ
“pelade”: Alopecia Areata
“Pseudopelade”: Similar a AA
Entidad crónica de evolución lenta
> Frecuente en mujeres de edad
media (30-50 añps) Enfermedad independiente vs.
patrón de alopecia cicatricial en fase
Áreas alopécicas asintomáticas, sin terminal
cambios inflamatorios
J Am Acad Dermatol 2016;75:1081-99
PSEDUDOPELADA DE BROCQ
Áreas alopécicas asintomáticas o
asociadas a prurito leve
Pequeñas, dispersas, reticuladas,
amplías, parches irregulares “huellas
en la nieve”
Cuero cabelludo, barba y cejas
J Am Acad Dermatol 2016;75:1081-99
PSEDUDOPELADA DE BROCQ
PERDIDA DE APERTURAS
FOLICULARES
No hay evidencia de cambios
inflamatorios, ni descamación
Diagnóstico de exclusión
Rudnicka. Atlas of Trichoscopy, 2012.
PSEDUDOPELADA DE BROCQ
Pliegues finos en la periferia
Fondo blanco o sutilmente
eritematoso
Rudnicka. Atlas of Trichoscopy, 2012.
PSEDUDOPELADA DE BROCQ
PELOS DISTROFICOS -
SOLITARIOS
Formas irregulares de tallos pilosos y
pili torti
Hallazgo frecuente en alopecias
cicatriciales independientemente de
la causa
PSEDUDOPELADA DE BROCQ
PELOS DISTROFICOS -
SOLITARIOS
Unidades foliculares con un solo tallo
piloso
Rudnicka. Atlas of Trichoscopy, 2012.
