Revista Colombiana de Gastroenterologia

ISSN: 0120-9957
Asociación Colombiana de Gastroenterología

Arango-Molano, Lázaro A; Jaramillo, Mario; Ferreira, Julián; Carvajal, Johan; Cardozo, Marcos
Diagnóstico de helmintiasis por videocápsula endoscópica
Revista Colombiana de Gastroenterologia, vol. 33, núm. 3, 2018, Julio-Septiembre, pp. 297-300
Asociación Colombiana de Gastroenterología

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DOI: [Link] Reporte de caso

Diagnóstico de helmintiasis por videocápsula

endoscópica
Diagnosis of helminthiasis by endoscopic videocapsule

Lázaro A. Arango Molano, MD,1 Mario Jaramillo, MD,2 Julián Ferreira, MD,3 Johan Carvajal, MD,4 Marcos Cardozo, MD5

Gastroenterólogo Clínico Quirúrgico. Coordinador,

Resumen
1

Programa de Posgrado en Gastroenterología Clínico-

Quirúrgica, Universidad de Caldas, Manizales, La helmintiasis corresponde a una parasitosis intestinal altamente prevalente en países en desarrollo, y
Colombia. que viene aumentando en los países desarrollados. Teniendo en cuenta el ciclo de vida de los helmintos,
Medicina Interna. Gastroenterología. Docente, su presentación se relaciona con situaciones ambientales y socioeconómicas de alto riesgo. Por tanto, su
2

Universidad de Caldas, Manizales, Colombia.

3
Gastroenterólogo Clínico Quirúrgico, Universidad de presencia endémica puede considerarse un problema de salud pública. Para el diagnóstico, se disponen
Caldas, Manizales, Colombia. de varios elementos que incluyen el estudio de la materia fecal, la endoscopia y las imágenes diagnósticas
4
Gastroenterólogo Clínico Quirúrgico, Universidad de como los estudios de rayos X de vías digestivas, la tomografía axial computarizada (TAC) y la resonancia
Caldas, Manizales, Colombia.
5
Fellow de Gastroenterología Clínico-Quirúrgica,
magnética (RM). En la actualidad, existen reportes de diagnóstico de helmintiasis por cápsula endoscópica
Universidad de Caldas, Manizales, Colombia. que también han permitido el estudio de la ecología y de la patología in situ de estos parásitos. Se presenta
un caso clínico de helmintiasis compatible con estrongiloidosis, diagnosticado por cápsula endoscópica por el
Correspondencia: Marcos Cardozo:
Marcosh83@[Link]
Grupo de Gastroenterología Clínico-Quirúrgica de la Universidad de Caldas, Colombia.

......................................... Palabras clave

Fecha recibido: 14-08-17
Fecha aceptado: 30-10-17 Strongyloides stercoralis, helmintiasis, endoscopía capsular.

Abstract
Helminthiasis is an intestinal parasitosis that is very prevalent in developing countries but is increasing in
developed countries. Taking into account the life cycle of helminths, their presentation is related to high-risk
environmental and socioeconomic situations. Endemic presence can be considered a public health problem.
Several methods are available for diagnosis including the study of fecal matter, endoscopy and diagnostic
imaging such as X-ray studies of the digestive tract, CT scans and magnetic resonance. Recently, there have
been reports of diagnosis of helminthiasis by capsule endoscopy which has also allowed the study of the
ecology and in situ pathology of these parasites. We present a clinical case of helminthiasis compatible with
strongyloidiasis that was diagnosed by endoscopic capsule by the surgical clinical gastroenterology group of
the University of Caldas in Manizales, Colombia.

Keywords
Strongyloides stercoralis, helminthiasis, capsular endoscopy. Source: DeCS.

INTRODUCCIÓN con migrantes de áreas donde sí se presentan. Hacen parte

de los agentes infecciosos de más amplia distribución en los
Los helmintos son organismos presentes en los países en humanos y atacan, sobre todo, a las regiones marginales, de
vías de desarrollo, aquellos con pobres condiciones de salu- bajos ingresos y con escasez de recursos básicos. En la actua-
bridad, pero también en países no endémicos que cuentan lidad, se estima que más de 1 millón de personas (en países

© 2018 Asociaciones Colombianas de Gastroenterología, Endoscopia digestiva, Coloproctología y Hepatología 297

en vías de desarrollo) están infectadas por lo menos por un CASO CLÍNICO
tipo de helminto. Estos parásitos traen consigo morbilidad,
dada por anemia ferropénica, convulsiones, hipertensión Varón de 18 años, con clínica de 2 años de evolución carac-
portal, diarrea crónica y dolor abdominal crónico. Es muy terizada por episodios intermitentes de dolor abdominal
bien sabido que la morbilidad producida por estos parásitos tipo cólico generalizado, algunas veces asociado con depo-
lleva a un círculo vicioso de pobreza, poca productividad y siciones diarreicas sin sangre. Dichos episodios resolvían
desarrollo socioeconómico inadecuado (1, 2). También son de manera espontánea, y por tratarse de un paciente que
responsables de los altos niveles de morbilidad y mortalidad, frecuentaba áreas rurales del trópico colombiano, recibía
especialmente de anemia por deficiencia de hierro, convul- tratamientos antiparasitarios empíricos que incluían alben-
siones, hipertensión portal y diarrea crónica (3). dazol, nitazoxanida y secnidazol. Como único antecedente
Los helmintos son gusanos multicelulares, que en su de importancia, sufre de dislipidemia familiar, manifestada
forma adulta no pueden multiplicarse en el cuerpo humano por hipertrigliceridemia, para lo que toma gemfibrozilo.
y se transmiten generalmente por el contacto con las heces El paciente presentó exacerbación del cuadro de dolor
infectadas y a través del suelo, la comida o el agua contami- abdominal, predominantemente epigástrico, esta vez aso-
nados. Miden entre 1 mm y varios metros dependiendo de ciado con deposiciones diarreicas, vómito y fiebre, por lo
la especie y viven en el tracto gastrointestinal, ya sea en el que requirió ingreso al servicio de urgencias de una institu-
intestino delgado o el colon, donde se nutren del contenido ción de tercer nivel. Se le realizaron múltiples estudios a su
endoluminal o por succión de la sangre de la pared intesti- ingreso, que incluían valores séricos de lipasa y amilasa nor-
nal. En Colombia, su prevalencia no tiene datos recientes, males; electrólitos séricos normales y ecografía abdominal
pero la Encuesta Nacional de Parasitismo Intestinal de 1980 total, dentro de límites normales. La endoscopia digestiva
reportó un 33,6 % para Ascaris lumbricoides, un 37,5 % para alta concluyó hallazgos de gastritis folicular antral. Se le rea-
Trichuris trichiura y un 23 % para Uncinaria sp. en la pobla- lizaron estudios de coprológico y coproscópico, negativos
ción general. En la Amazonía colombiana se demostró una para parásitos intestinales, no concluyentes para infección.
alta prevalencia de geohelmintos en niños de 2 a 16 años, El coprocultivo fue negativo. Se llevó a cabo una TAC de
siendo el más frecuente el Strongyloides stercoralis, con un abdomen, que estuvo dentro de los límites normales. El
49,3 % (4, 5). A causa de la globalización, los helmintos han cuadro hemático inicial reportó leucocitos de 17 210 con
aumentado su prevalencia en países desarrollados, como neutrófilos del 30,9 % y eosinófilos del 43,9 %, hemoglo-
Estados Unidos, Japón y algunos países europeos (6, 7). bina de 14,3 g/dL y hematocrito del 48,1 %. Ante estos
Para el diagnóstico de las parasitosis, los Centros para el hallazgos de eosinofilia y leucocitosis, se decidió comple-
Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) han esta- mentar el estudio con una prueba de gota gruesa, la cual fue
blecido las siguientes pruebas: examen fecal, endoscopia, negativa. Se realizó colonoscopia izquierda, sin evidencia
pruebas serológicas y exámenes de imágenes, que incluyen de lesiones, con toma de muestras del colon sigmoides y
rayos X, resonancia magnética (RM) y tomografía axial del recto. El resultado de patología: colitis indeterminada,
computarizada (TAC) (8). proctitis crónica. Se realizó nuevo cuadro hemático con
La cápsula endoscópica fue reportada por primera vez en leucocitos de 19 350, neutrófilos del 24,9 %, eosinófilos del
el año 2000, aprobada por la FDA en 2001 y se estableció 59 %, hemoglobina de 14,5 g/dL y hematocrito del 42,6 %.
como un método no invasivo para el estudio del intestino En ese momento fue valorado por hematología, que con-
delgado. La indicación más importante para su uso actual- sideró llevar a cabo aspirado de la médula ósea, el cual
mente es el sangrado digestivo de origen oscuro. Permite, reportó evidencia de eosinofilia con células con adecuada
además, la evaluación del intestino delgado en toda su maduración y médula ósea hipercelular con hiperplasia
extensión, con imágenes de alta resolución, sin requerir eosinofílica. Su último cuadro hemático intrahospitalario
sedación, cirugía o exposición a radiación (9, 10). El sis- reportó leucocitos de 17 500, con neutrófilos del 15 %, eosi-
tema consta de tres elementos fundamentales: la cápsula, nófilos del 64,5 %, hemoglobina de 15 g/dL y hematocrito
una grabadora de datos y una estación de trabajo. La cáp- del 43,8 %. Se consideró posibilidad de síndrome hipereo-
sula contiene un domo óptico, lentes, fuente de luz, batería, sinofílico, aunque para dicho diagnóstico se requiere un
transmisor y una antena. El ángulo de visión va de 140 ° a órgano blanco aún no identificado. Como segunda posibi-
170 °, con 8X de magnificación. lidad se consideró leucemia eosinofílica. El paciente logró
A continuación, se presenta un caso de diagnóstico de un control adecuado del dolor abdominal y se dio egreso,
helmintiasis por medio de cápsula endoscópica, tratado para continuar controles y estudios ambulatorios por parte
por el grupo de Gastroenterología Clínico-Quirúrgica de la de hematología. Se indicó manejo con ciclo corto de este-
Universidad de Caldas, Colombia. roides y complementar el estudio con cápsula endoscópica

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y otros estudios hematológicos. El hallazgo de la cápsula DISCUSIÓN
endoscópica es concluyente, con evidencia de erosiones en
el yeyuno (Figura 1) y una gran úlcera cubierta de fibrina A pesar de no ser uno de los métodos recomendados por los
a este nivel (Figura 2), donde posteriormente se aprecian CDC para el diagnóstico de parásitos, la cápsula endoscópica
múltiples parásitos intestinales pequeños, con una parte puede ser utilizada para dicho fin. En el año 2003, Soares y
blanca y otra transparente, adheridos a la pared intestinal colaboradores fueron los primeros en describir el uso de la
(Figuras 3 y 4). Se indicó manejo con Irvermectina 200 cápsula endoscópica para la visualización in vivo de parásitos,
mcg/kg dosis única repitiendo en 15 días, además de en este caso, A. lumbricoides (11). La cápsula endoscópica
albendazol en 400 mg, por vía oral (VO), cada 12 horas, puede ser utilizada no solo para evaluar la presencia, sino
durante 10 días. El paciente logró control de sus episodios también la ecología y la patología en relación con la parasito-
de dolor abdominal, y ahora está asintomático. sis. De igual manera, puede desempeñar un papel importante

Figura 1. Erosiones a nivel yeyunal. Figura 3. Parásito intestinal.

Figura 2. Parásitos intestinales blanquecinos adheridos a la Figura 4. Gran úlcera cubierta de fibrina. Múltiples parásitos
pared intestinal. adheridos a la pared intestinal.

Diagnóstico de helmintiasis por videocápsula endoscópica 299

en la evaluación de la eficacia de los tratamientos dirigidos a 5. Ordóñez LE, Angulo ES. Desnutrición y su relación con
la desparasitación (12, 13). Las principales limitaciones de parasitismo intestinal en niños de una población de la
la cápsula endoscópica son la imposibilidad para efectuar Amazonia colombiana. Biomedica. 2002;22(4):486-98.
medidas terapéuticas y su costo elevado con respecto otras doi: 10.7705/biomedica.v22i4.1175.
modalidades disponibles. También depende del peristal- 6. Dupouy-Camet J, Peduzzi R. Current situation of human
diphyllobothriasis in Europe. Euro Surveill. 2004;9(5):31-
tismo para su avance, lo que lleva a perder visión de muchas
5. doi: 10.2807/esm.09.05.00467-en.
áreas de la superficie mucosa, aunque dicho problema está 7. de Marval F, Gottstein B, Weber M, Wicht B. Imported
en resolución en estos momentos, con la disponibilidad de diphyllobothriasis in Switzerland: molecular methods to
cápsulas que permiten la rotación del lente 360 ° para una define a clinical case of Diphyllobothrium infection as
evaluación completa (2, 14). Diphyllobothrium dendriticum, August 2010. Euro Surveill.
En relación con el caso presentado, por las característi- 2013;18(3). pii: 20355.
cas macroscópicas identificadas del parásito, sumado a los 8. Center for Disease Control and Prevention [Internet].
hallazgos patológicos locales y las manifestaciones clínicas Diagnosis of Parasitic Diseases. Última actualización: mayo
del paciente, puede hacerse una aproximación diagnóstica 9 de 2018. Disponible en: [Link]
a un caso de infestación por S. stercoralis, que es un parásito references_resources/[Link].
casi transparente, mide entre 2,2 y 2,5 mm, con diámetro 9. Ladas SD, Triantafyllou K, Spada C, Riccioni ME, Rey JF,
Niv Y, et al. European Society of Gastrointestinal Endoscopy
de 50 μm, y vive en túneles cavados entre los enterocitos
(ESGE): recommendations (2009) on clinical use of video
del intestino delgado del hospedero, similar a lo observado capsule endoscopy to investigate small-bowel, esophageal
en nuestro caso (15). El examen fecal clásico en busca de and colonic diseases. Endoscopy. 2010;42(3):220-7. doi:
parásitos tiene un rendimiento muy bajo para la detección 10.1055/s-0029-1243968.
de S. stercoralis, menor al 30 %. Por ello, se utilizan frotis 10. Sidhu R, Sanders DS, Morris AJ, McAlindon ME.
y tinciones con lugol o auramina. La recomendación es Guidelines on small bowel enteroscopy and capsule endos-
llevar a cabo un examen periódico de heces para mejorar copy in adults. Gut. 2008;57(1):125-36. doi: 10.1136/
el rendimiento diagnóstico, aunque existen otras técnicas gut.2007.129999.
diagnósticas que, en general, no se hacen de rutina en los 11. Soares J, Lopes L, Villas-Boas G, Pinho C. Ascariasis
laboratorios de los centros que prestan servicios de salud observed by wireless-capsule endoscopy. Endoscopy.
(prueba del embudo, cultivo en placa de agar y método del 2003;35(2):194. doi: 10.1055/s-2003-37008.
papel de filtro). El paciente recibió tratamiento con iver- 12. Barnett K, Emder P, Day AS, Selby WS. Tapeworm infes-
tation: a cause of iron deficiency anemia shown by capsule
mectina en dosis de 1 mg/kg, asociada con albendazol en
endoscopy. Gastrointest Endosc. 2007;66(3):625-7. doi:
200 mg VO, cada 12 horas, durante 10 días, lo que logró la 10.1016/[Link].2006.12.004.
desaparición de los síntomas a la fecha (15). 13. Hosoe N, Imaeda H, Okamoto S, Bessho R, Saito R, Ida Y,
Existen pocos casos en la literatura de diagnóstico de et al. A case of beef tapeworm (Taenia saginata) infection
parasitosis por medio de cápsula endoscópica, pero con el observed by using video capsule endoscopy and radiogra-
incremento de la utilización de dicho método, en el futuro phy (with videos). Gastrointest Endosc. 2011;74(3):690-1.
será más contundente su utilización para este fin (12, 16). doi: 10.1016/[Link].2011.05.011.
14. Awadzi K, Barakat R, Basáñez M, Boatin B, García H,
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