DESTREZAS MÉDICAS: INTRODUCCIÓN A LA Recolección de la información: El objetivo es

SEMIOLOGÍA formular hipótesis para arribar al diagnóstico.

HISTORIA CLINICA Y ENTREVISTA MÉDICA - Es el momento de la escucha activa del

profesional.
Objetivos: - Se pueden utilizar preguntas abiertas al
- Generar una relación médico-paciente comenzar la sesión y cerradas para refinar las
- Recopilar información hipótesis (en otros casos pueden emplearse
- Documentar legalmente el acto médico preguntas reflexivas para ayudar al paciente).

Herramientas: Definición del problema: Es el momento del

- Interrogatorio o anamnesis (se realiza a partir proceso donde se define el problema y se estable la
de la entrevista médica) conducta a seguir.
- Examen físico (Generalmente se utiliza un HISTORIA CLINICA – Partes constituyentes
modelo pre impreso)
1) ENCABEZADO:
Clima de la entrevista: Es la atmósfera en que se FECHA DE REALIZACIÓN:
desenvuelve la entrevista. La misma debe permitir el DATOS DEL PACIENTE
flujo multidireccional de la información, el desarrollo (Ficha de identificación):
de confianza y la identificación y expresión de Apellido y nombres:
diferencias o barreras en la comunicación. Edad:
Conductas que benefician el clima de la entrevista: Sexo:
Procedencia:
- Saludar cordialmente, presentarse con FUENTE DEL INTERROGATORIO: directa o indirecta
nombre y especificar área si el paciente lo (si habla directamente el paciente o algún familiar)
desconoce.
- Denominar al paciente por su nombre. 2) MOTIVO DE CONSULTA: Es la causa que
- Desarrollar la entrevista en un ambiente motivó al paciente (o a su familia) a solicitar
físico favorable. atención médica.
- Evitar el uso de lenguaje técnico o difícil de Está compuesta por SÍNTOMAS.
comprender (Barrera lingüística). De no ser posible utilizar terminología médica se
- Cuidar la privacidad e intimidad de los constará el relato del paciente entre “comillas”.
pacientes. Es breve.
- Evitar interrupciones.
- Mostrar interés por el relato. 3) ENFERMEDAD ACTUAL: Descripción clara y
cronológica de los problemas por los cuales
Control de la entrevista: Es la forma en que el estilo el paciente acude a la consulta.
del médico influye en el ritmo y en el foco de la
entrevista. Se pueden destacar tres estilos: Debe incluir:
- Antecedentes personales relacionados
1. directivo que es el rol dominante; - Síntomas principales con desarrollo de los
2. democrático donde el médico colabora con mismos (localización, intensidad etc.)
el paciente; - Fecha de inicio y evolución posterior
3. no directivo es el que permite que la sesión - Manifestaciones asociadas
se autogestione. - Factores que agravan o alivian los síntomas
El profesional deberá adaptar el estilo a la - Tratamientos previos realizados
situación y no adaptar el tiempo a un estilo fijo. En - Información relevante incluida (informes de
cuanto al foco de la sesión, es útil determinar una laboratorio, faltantes significativos etc.)
agenda (para manejar tiempos y prioridades).
 4) ANTECEDENTES PERSONALES: 5) ANTECEDENTES FAMILIARES (genograma)

Describir enfermedades de importancia de:

a) Hábitos:
- Abuelos
Ocupación: - Padres
Vivienda: - Hermanos
Catarsis:
- Hijos
Diuresis:
Importan primariamente:
Sueño:
Enfermedades Heredo-familiares
Apetito:
Cáncer
Tabaco: Pack/year o paq/año
Diabetes, Hipertensión arterial, cardiopatía etc.
Alcohol: grs/día
Drogas: GENOGRAMA BÁSICO:

Tabaco:

(20 cigarrillos = 1 unidad) X unidades x nº años:

paq/año

Alcohol:

Volumen (cc) x graduación x 0.8

100

Ej: Vino 100 cc x 13 x 0.8 = 10,4 grs OH

100

b) Antecedentes Personales y Patológicos: SEMIOLOGIA DEL DOLOR

- Por aparatos y sistemas
Dolor: sensación subjetiva de desplazar.
- Antecedentes quirúrgicos con fecha
- Alergias
- Según la evolución: Agudo o Crónico
- Inmunizaciones
- En mujeres: menarca, ritmo menstrual, - Según el origen: Somático o Visceral
embarazos, partos, abortos, menopausia - Mecanismo de producción: Nociceptivo o
- En pediatría debe incluir: Neuropático.
o Parto (vaginal, cesárea, forcipal) Dolor agudo: menos de 2 semanas.
o Antecedentes de traumatismo de
parto o sufrimiento fetal - Señal de advertencia de daño
o Edad Gestacional - Dolor de corta duración que suele tener una causa
o Peso al nacimiento fácilmente identificable
o Apgar - Suele responder al tratamiento
o Lactancia
Dolor crónico: más de 2 semanas.
c) Medicaciones habituales: - Puede ser independiente de la causa que lo
- Debe incluir “todas” las medicaciones que el originó (nervios sobre estimulados) o por
paciente toma diariamente. persistencia de la patología.
- Poner el nombre farmacológico y no el - Requiere abordaje multidisciplinario
comercial (o ponerlo entre paréntesis)
- Poner la dosis que consume diariamente. Somático (localizado): Articulaciones, músculos,
piel

- Fibras A (rápida)
Visceral (mal localizado): Estomago, vesícula biliar Dolor somático (piel, músculos, huesos, serosas,
dientes, córnea)
- Fibras C (lenta)
- Receptores en una víscera. Nervios sensitivos

Nociceptivo: En consecuencia de una lesión Ganglio espinal

somática o visceral. Haz posterior medula
Neuropático: Alteración de la transmisión de Haz espinotalámico
información nociceptiva, llamado dolor patológico.
Tálamo
CUALIDADES DEL DOLOR
Corteza Frontal

Dolor visceral (artérias, vísceras)

Ganglios simpáticos

Ganglio espinal

Haz posterior medula

Haz espinotalámico

Tálamo
Según sus características, el dolor puede ser: Corteza Frontal
- Pulsátil (migraña)
- Lancinante (neuralgia)
TIPOS DE DOLOR
- Opresivo (pleurítico)
- Sordo (neoplasia)  Superficial: cutáneo. Localizado
- Cólico (nefrítico)  Profundo: nace de estructuras profundas. Es mal
- Urente o quemante (hérpes zóster) localizado. Puede ser: Visceral o Referido
ORIGEN DEL DOLOR  Neuropático: daño directo del SNC o periférico.

Dolor profundo visceral: por estimulo de receptores

Estimulo nociceptivo:
propios. Profundo y difuso. Sin hiperalgesia cutánea.
o Inflamación
Dolor profundo referido: se percibe a distancia del
o Noxa química
sitio estimulado, pero en relación a la misma
o Compresión
proyección neuronal.
o Alteraciones de la motilidad
o Invasión CUALIDADES DEL DOLOR
o Distensión
o Desgarro  Aparición: súbita, insidiosa, progresiva,
o Isquemia intermitente.
o Tracción  Localización
o + Térmico  Intensidad
 Carácter: punzante, quemante, opresivo, cólico,
Receptor especifico (terminaciones libres)
lacerante, terebrante.
 Agravantes y síntomas asociados. Alivio
EVALUACIÓN DE LA INTENSIDAD DEL DOLOR Punto apendicular:

 Escala visual análoga:

Nada Max. dolor imaginable

 Escala numérica:

Sin dolor = 0, 1,2,3,4,5,6,7,8,9, 10 = Máximo

 Escala descriptiva verbal:

¿Qué palabra describe mejor su dolor?

Nada. Leve. Moderado. Severo. Excruciante

 Dolor torácico de origen cardiovascular:
ALGUNOS EJEMPLOS DE DOLORES - Por insuficiencia coronaria: ángor/IAM
 Dolor cólico renal o uretral: - Dolor pericárdico
- Es un dolor visceral desencadenado por la - Dolor de origen aórtico
distensión y las contracciones del uréter
 Dolor pericárdico:
- Cólico
- Secundario a inflamación del pericardio
- Aparición súbita o rápidamente progresiva
- Localizado en región retroesternal
- Intenso
- Puede quedar limitado o irradiarse
- Comienza en ángulo costo-vertebral
- Intensidad variable
- Se irradia hacia flanco y fosa ilíaca
- Se prolonga durante horas o días sin solución
Topografía clásica del cólico renal: de continuidad
- Carácter punzante o gravativo
- Se acentúa con los movimientos del tronco, la
inspiración y la tos
- Mejora inclinando el tórax hacia adelante

 Dolor aórtico
- Por compresión de estructuras vecinas
- Por desgarro de la pared arterial (aneurisma
disecante)
- Muy intenso desde el inicio
- Comienza en región anterior o posterior
- Se irradia de forma descendente a abdomen,
región lumbar y miembros
- Carácter terebrante o desgarrante
 Dolor apendicular: - Asociado a inestabilidad hemodinámica
- Es visceral 2º a inflamación apendicular
 Dolor pleurítico
- Progresa en 24hs
- Por irritación de pleura parietal
- Aumenta su intensidad con el tiempo
- Se localiza en la pared torácica
- Se inicia en epigastrio acompañado de
vómitos - Es circunscripta, aguda y punzante (puntada
de costado)
- Se irradia posteriormente a FID y pierna
derecha - Se exacerba con la inspiración y la tos
SEMIOLOGIA DE LA FIEBRE Diagnostico diferencial:

El término fiebre: Se define a la elevación regulada

de la temp. corporal por encima de los valores
normales. Esto es debido a la reprogramación de los
centros termorreguladores hipotalámicos.

La temperatura normal del cuerpo humano refleja el Ambos procesos representan distintos mecanismos
equilibrio entre 2 procesos opuestos: de elevación de la temp. corporal, y esta diferencia es
decisiva para la terapéutica.
1. La producción de energía en forma de calor
por los tejidos vivos (termogénesis) Clasificación de la fiebre
2. La perdida de calor al medio ambiente
Duración:
Temperatura corporal central (temp. de la sangre en - Aguda
la aurícula derecha), valor promedio: 37oC con - Prolongada
variantes diarias no mayores de 0,6oC.
- FOD
Estrés por frio intenso: los escalofríos incrementan Patrón:
la producción de calor. - Intermitente
- Continua
Termorregulación: La parte posterior del hipotálamo
- Remitente
da lugar a la conversión y generación del calor
- Recurrente
- Vasoconstricción de los vasos sanguíneos de
la piel Tipos y clasificación – Patrones de fiebre:
- Inhibición de la sudoración
Análisis de la magnitud y frecuencia de los picos
- Escalofríos
febriles y de la curva térmica.
Ritmo circadiano: Los centros termorreguladores
hipotalâmicos son involuntários y automáticos. A) Fiebre intermitente: La temp. sigue un patrón de
CRISIS, con periodos febriles breves intercalados
Permiten que la temp. corporal desarrolle cambios con periodos breves de apirexia e incluso
diurnos y previsibles (ritmo circadiano) que van desde hipotermia.
los: 36ºC al amanecer – 37ºC al caer la tarde.
La variación de temp. es mayor que 1ºC. Cuando este
Fiebre ¿Beneficiosa o nociva?
tipo de fiebre se presenta con exageración del ritmo
circadiano se le llama héctica (o nocturna).

La fiebre intermitente es característica, pero no

diagnostica, de infecciones piógenas, linfomas y
tuberculosis miliar.

- Si este tipo de fiebre se presenta cada 3 días,

se le llama terciana.
- Si se presenta cada 4 días es cuaternaria,
siendo patrón frecuente de Paludismo.
- Si se presenta cada 5 días se llama quintana y
es característica de la Rickettsia.
 Puede tener un patrón: intermitente, continuo o
remitente.

F) Fiebre en dromedario: Fiebre de Pel Ebstein.

1. Enfermedades bacterianas
2. Especialmente abscesos ETIOLOGÍAS
3. TBC miliar
4. Linfomas La fiebre es una manifestación característica de la
mayoría de las enfermedades infecciosas:
B) Fiebre remitente: No baja a valores normales
durante cada día de fiebre. 1. Inflamatorias
2. Traumáticas
3. Mediadas inmunológicamente
4. Metabólicas agudas
5. Vasculares
6. Hematopoyéticas
7. Endocrinas
8. Genéticas
9. Tumorales

SEMIOLOGÍA

Los termómetros eléctricos son superiores a los de

C) Fiebre continua o sostenida: No presenta
mercurio.
variaciones mayores de 0.6ºC/día
Es probable que en los próximos años la
D) Fiebre periódica: Aparece con intervalos fijos y determinación de la temp. corporal en el conducto
predecibles. Ej: Neutropenia clínica auditivo externo con el termómetro eléctrico se
convierta en la práctica más habitual.
E) Fiebre recurrente: Es la que reaparece después
de uno o más días de apirexia. Los pacientes febriles:

A) Pueden tener síntomas sistémicos:

- Quebramiento del estado general
- Debilidad
- Anorexia
- Artralgias y mialgias
- Cefalea
- Fotofobia
- Dolor al mover los ojos
B) Si la temp. corporal se eleva bruscamente: FIEBRE PROLONGADA
- Sudoración
- Rubor facial - Es la que dura más de 15 días
- Escalofríos - Independientemente de que se conozca la
etiología.
- La utilidad clínica del concepto es relativa.
C) El comienzo abrupto de la fiebre con
escalofríos es común en algunas infecciones FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO “FOD”
virales (gripe) y bacterianas:
Es caracterizada por:
- Neumonía
- Una duración de por lo menos 3 semanas
- Infección urinaria
- Una temp. mayor o igual que 38,3ºC en por lo
- Colangitis menos tres ocasiones.
Relación entre la temperatura corporal y otros - Imposibilidad de lograr un diagnóstico etiológico
signos vitales: después de una semana de evaluación con el
paciente internado.
La fiebre produce un aumento de 10 latidos en la
frecuencia del pulso por cada grado de temp. que
supere los 37ºC. PRINCIPALES SIGNOS Y SINTOMAS
Por el contrario: Fiebre + bradicardia Respiratorios:
- Fiebre tifoidea
- Tos
- Gripe
- Disnea
- Fiebre facticia
- Cianosis
- Fiebre por drogas
- Taquipnea
- Brucelosis
- Hemoptisis
La fiebre puede estar acompañada: - Vómica
- Convulsiones febriles en niños
Tos: respuesta refleja a la estimulación de receptores
- Los alcohólicos y arterioescleróticos pueden de la faringe, tráquea o bronquios.
desarrollar delirio, confusión mental y coma.
Inspiración profunda → cierre glótico → aumento de
INTERPRETACIÓN CLÍNICA Y ENFOQUE
presión intrapleural → apertura de la glotis → expulsión
DIAGNÓSTICO del aire.
La fiebre es un reactante de fase aguda:
La tos puede ser NO PRODUCTIVA (seca) o
- Constituye una de las manifestaciones más PRODUCTIVA (húmeda). Esta última puede ser
antiguas e indudables de enfermedad. efectiva o inefectiva.
- En personas previamente sanas suele
expresar la existencia de una enfermedad
infecciosa.

FIEBRE AGUDA (<15 días de duración) en el enfermo

inmunocompetente:

a) Signos y/o síntomas:

b) Modificación humoral
c) Cambios inmunohematológicos Taquipnea: aumento de la frecuencia respiratoria
d) Efectos en el SNC (mayor a 20 ciclos x minuto).
Taquicardia: aumento de la frecuencia cardíaca o Traqueo-bronquitis
mayor a 100 latidos x minuto. - Amargo:
o Absceso hepático
Bradicardia: disminución de la frecuencia cardíaca a
menos de 60 latidos x minuto. ESTRATIFICADA:

- Tres capas: neumonía necrótica

- Cuatro capas: bronquiectasias

Dolor Pleuro-pulmonar

1. Traqueo-bronquial. Quemante-Retroesternal-
Propagado a cara anterior de cuello
2. Pleural: En puntada de costado, irradiado a
nervios intercostales. Aumenta con la tos y la
respiración
3. Diafragmático: En base de hemitórax,
propagado al músculo trapecio
4. Mediastínico: Retro esternal opresivo,
propagado a cuello, nuca, hombros y brazos

Expectoración: expulsión al exterior, por medio de la DISNEA

tos, de material procedente del sistema respiratorio,
llamado ESPUTO. Sensación subjetiva de falta de aire.

Se produce cuando es necesaria una mayor fuerza

muscular para producir un cambio en el volumen
pulmonar debido a una disminución de la
distensibilidad de la pared o tejido pulmonar, o por un
aumento de la resistencia al flujo aéreo.

Ortopnea: disnea que mejora con la posición sentado

y empeora al acostarse.

Disnea paroxística nocturna: episodios de disnea y

ortopnea súbitos que despiertan al paciente.

Clasificación de las DISNEAS

Según olor:  Clase Funcional 0: Sin disnea

 Clase Funcional I: Falta de aire al correr en llano
- Fetico  Clase Funcional II: Disnea al subir un piso o a
o Absceso caminar 100 m a paso normal
o Infección por anaerobios  Clase Funcional III: Disnea a cualquier esfuerzo
- Alcohol  Clase Funcional IV: Disnea en reposo
o Intoxicación etílica
Según el tiempo de evolución:
Según el sabor:
- Aguda
- Salado o Edema pulmonar
o Bronquitis o Broncoespasmo
o Tromboembolismo pulmonar
 o Neumotórax CIANOSIS
o Trauma
- Crónica (>3 meses) Coloración azulada de la piel y las mucosas, que s
o EPOC produce cuando la hemoglobina reducida es superior
o Síndrome de hipoventilación alveolar a 4g/100ml
o Derrame pleural
Tipos:
Según la fase respiratoria alterada:
- Central: Cuando la saturación arterial de O2 es
- Inspiratoria menor del 85%. Se observa especialmente en la
o Cuerpo extraño conjuntiva y en la lengua.
o Edema glótico
- Periférica: Se produce por disminución del
o Laringitis volumen minuto y/o vasoconstricción periférica.
o Ca faríngeo
Se observa en zonas distales (manos, pies, nariz,
- Espiratoria mejillas).
o Asma
o Bronquitis Antecedentes a buscar:
o Ca bronquial
o Cuerpos extraños - Vivienda, hacinamiento
- Mixta - Contactos con Tosedores Crónicos
o Edema pulmonar - Desnutrición o mal nutrición y pobreza
o Embolia pulmonar (predispone a TBC)
o EPOC - Fumadores Crónicos
o Fibrosis pulmonar - Infecciones respiratorias en climas fríos y
o Pleuritis húmedos
o Neumotórax
- Cambios estacionales
o Fracturas costales
- Hábitos
Según la posición del paciente: - Antecedentes Personales:
- Ortopnea (semisentado): ASMA o Alcoholismo
- Tropopnea (decúbito lateral): DERRAME PLEURAL - Inmunizaciones:
o BCG, Sarampión, DPT, Neumococo, Influenza
VÓMICA
- Enfermedades de la infancia:
Expulsión brusca de gran cantidad de Pus con la Tos. o Sarampión
o Tos Ferina
Etiología: o Enfermedad Fibroquística,
- Bronco-pulmonar: Absceso o Bronquiectasias
- Pleuritis Purulenta o Cardiopatías congénitas.
- Enfermedades del adulto:
HEMOPTISIS o Tromboflebitis del adulto
o Inmunosupresión (HIV, Diabetes,
Expulsión de sangre por la tos, procedente del Neoplasias)
sistema respiratorio. - Tóxicos-Alérgicos:
o Polvo, polen o pluma de animales
Varía desde la hemoptisis franca (sangre roja rutilante
o Alimentos
abundante) a expectoración con estrías
o Tabaquismo, exposición al humo de lena
sanguinolentas (expectoración hemoptoica).
o Sustancias psicoactivas
Diagnóstico diferencial: Hematemesis – Epistaxis – - Quirúrgicos:
Estomatorragia – Gingivorragia o Trauma torácico
o Cirugía abdominal
- Atelectasia - Frecuente: embarazo, intoxicación, vértigo,
- Tromboembolismo pulmonar gastritis.
- Neumonía - En ayunas: embarazo, gastritis, hepatitis.
- Postprandial: gastritis, neoplasias.
PRINCIPALES SIGNOS Y SINTOMAS
- Inesperado: vomito central. Sin nauseas. En
GASTROINTESTINALES
chorro.
- Disfagia - Tardío: varias horas después de comer. Afección
pilórica.
- Odinofagia
- Postural: con el cambio de posición. Laberintitis.
- Globo Histérico
- Vómitos
PALPITACIONES
- Sialorrea
- Hematemesis Percepción del latido cardiaco.
- Pirosis
- Ictericia Puede ser resultado:
- Diarrea
1. Del ritmo cardíaco irregular (arritmias)
- Pujos 2. De la aceleración o desaceleración rápida
- Tenesmo 3. Del aumento de la intensidad de la contracción
- Constipación cardiaca.
- Melena
- Proctorragia SINCOPE
- Hematoquesia
Perdida súbita de la conciencia ocasionada por la
- Flatulencia o meteorismo
detención circulatoria o por la caída brusca e intensa
del volumen minuto cardíaco.
PRINCIPALES SIGNOS Y SÍNTOMAS
URINARIOS LIPOTIMIA o PRE-SINCOPE: Intensa debilidad y
disminución de la agudeza de los sentidos, pero sin
- Disuria
perdida total de la conciencia. El paciente puede caer.
- Poliuria
- Polaquiuria En ella la disminución del VM cardíaco suele ser
- Hematuria menos marcada.

EDEMA
NAUSEAS Y VÓMITOS
CLASIFICACIÓN Aumento excesivo de líquido intersticial que se
presenta como tumefacción.
Por su contenido:

- Alimenticios A la compresión digital deja una depresión o fovea

(signo de Godet)
- Mucosos: jugo gástrico y saliva (alcoholismo).
- Biliosos: bilis, color amarillento, amargo
(afecciones hepáticas, biliares y pancreáticas).
- Sanguinolento: hematemesis.
- Fecaloides: Obstrucciones intestinales bajas.
- Cuerpo extraño

Por su forma de presentación y momento:

- Único: en úlceras NO complicadas.

Si es generalizado y compromete serosas (derrame BIOTIPO O HÁBITO EXTERNO
pleural, pericárdico, ascitis) se denomina
ANASARCA. Tres tipos:

DOLOR TORÁCICO - Poca estatura, gruesos y de cuello corto y de

extremidades cortas. (BREVILÍNEOS O
Dolor originado en el tórax. Puede ser secundario a
PÍCNICOS)
procesos patológicos de:
- Altos, delgados, de cuello y tórax alargado,
extremidades largas y poca musculatura
- Pared torácica
(LONGILÍNEOS O ASTÉNICOS)
- Pleura parietal
- Armónicos (NORMOLÍNEOS)
- Pericardio
- Vascular (aorta) ACTITUD o DECÚBITO
- Coronario → ANGOR PECTORIS
- De pie - Activo
ANGOR PECTORIS - Sentado - Pasivo
(ANGINA DE PECHO)
- En el lecho - Preferencial
- Obligado
Secundario a isquemia cardiaca.
- Indiferente
- Antiálgicos

Actitud de pie

- Dolor retroesternal o precordial opresivo

- Irradiado a hombros, brazo izquierdo, dorso,
mandíbula o epigastrio
- Aparece con el esfuerzo
- Calma con el reposo
- Duración de 3 a 5 minutos
Actitud sentado
- Presencia de ST acompañantes

CLAUDICACIÓN INTERMITENTE

Secundario a isquemia de miembros inferiores (MMII).

Dolor o entumecimiento de los

miembros inferiores que aparece con
la deambulación y obliga al paciente
a suspender la marcha.

“MIRADOR DE VIDRIERAS”
Actitud en el lecho o DECUBITO ACTITUD O POSTURA

Actitud + Anormalidad = Actitud compuesta.

Gatillo de Fusil - Plegaria Mahometana - Antálgica

MARCHA

- Marcha atáxica o tabética

- Marcha cerebelosa
- Marcha equina o "steppage“
- Marcha espástica (en tijeras)
- Marcha del hemipléjico
- Marcha parkinsoniana
- Otras: Marcha de “palo”, Marcha de “pato”

Marcha de payaso (clown)

En la Corea. El paciente avanza con movimientos

oscilantes del tronco, andar desordenado con
tropiezos entre si de los miembros inferiores dando la
impresión de caída que no llega a producirse por
sobrevenir enseguida movimientos compensadores.
Además, muecas y movimientos bruscos y
TRENDELEMBURG desordenados de los brazos.

Marcha de palo:

Por anquilosis de tobillo, rodilla o cadera (renca).

Flexión incompleta de un miembro inferior, más
ostensible si es la rodilla, con necesidad de mayor
inclinación contralateral del busto para la propulsión
del pie hacia adelante.

“Pierna de palo”
 SEMIOLOGIA DE LA PIEL - Lineal
- Confluyente
Funciones de la piel:
- Herpetiforme
- Regula la temperatura corporal
- Reservorio de sangre: vasoconstricción y
vasodilatación
- Cubre y protege al organismo del medio externo:
rayos UV, microorganismos, aire, agua, químicos
- Detecta las sensaciones cutáneas
- Excreta y absorbe sustancias
- Sintetiza vitamina D

Examen físico – condiciones necesarias para el

examen:

- Paciente desnudo
- Buena iluminación, luz natural o artificial similar
a luz del día
- Temperatura agradable (+/-20ºC)
3. Formas:
- Examen sistematizado
- Redondeada
- Ovalada
 La inspección deberá hacerse con ojo desnudo, a
- Anular
distancia, en la cercanía de las lesiones
 Auxiliarse con una lupa de magnificación - Circinada
aproximada de 2.7 - Policíclica
 Es necesario palpar y frotar las lesiones - Sésil
 El examen al paciente deberá hacerse acostado y - Pediculada
pie, al estar de pie se pueden evidenciar mucho
mejor algunas dermatosis con componente
vascular

La inspección permite evaluar…

1. Topografía:
- Simetría
- Zonas expuestas a la luz solar

2. Distribución:
- Localizada
- Generalizada
- Agrupada
- Tamaños - Secundarias: asientan sobre piel previamente
- Bordes lesionada (por evolución o transformación de las
- Contornos primarias).
- Limites o Erosión
o Ulcera
- Superficie
o Herida
- Color
o Fisura
- Aspecto (polimorfo, monomorfo o o Fistula
pseudopolimorfo) o etc
- Combinadas

MACULA – LESION PRIMARIA

Cambio de coloración de la piel, sin alteración de

relieve, consistencia o espesor, puede ser vasculares
o pigmentadas.

Ej.: Mácula vascular:

- Eritema (congestión activa-arterial)

- Cianosis (congestión pasiva-venosa)
- Telangiectasias (malformaciones vasculares)

Ej.: Macula pigmentada:

La palpación proporciona información muy útil
acerca de… - Melasma (aumento de pigm.)
- Vitíligo (falta de pigm.)
- Profundidad de las lesiones - Purpura (depósito de pigm. hemático)
- Textura - Ictericia (aumento de bilirrubina)
- Extensión - Tatuajes (depósito de pigm. exógeno)
- Fijación hacia estructuras subyacentes
- Identificar si solo se encuentran libres en tejido
Enentema (por de dentro

celular subcutáneo

LESIONES ELEMENTALES

- Primarias: asientan sobre piel sana.

o Mácula Se vê pêro no háy textura
o Pápula Sobreelevacion de lá piel Chica
o Placa
o Vegetación
o Tubérculo
o Nódulo
o Tumor
o Vesícula
o Ampolla
o Pústula
o Escamas
o Queratosis
PAPULA

Ej.: Acne. Verruga plana, urticaria, líquen plano.

Elevación circunscripta de la piel, superficial, solida y

<0.5cm. Resolución espontánea y no deja cicatriz.
Ocurre por aumento de células o del contenido
liquido (edema). Epidérmica, dérmica,
dermoepidérmica y folicular.

PLACA

Ej.: Verruga vulgar

Elevación circunscripta de la piel, superficial, sólida y

> 0.5cm. Predomina la extensión en superficie. Puede
evolucionar espontáneamente o remitir con
tratamiento sin dejas cicatriz.

VEGETACIÓN

Proliferación de las papilas dérmicas que se

proyectan por encima del nivel de la piel. Ej.:
condilomas acuminados.

La verrugosidad es una vegetación con aumento de la

capa córnea. Ej.: Verruga vulgar
 2. Edema intracelular y necrosis. Ej.: Dermatitis
de contacto irritativa.
ESCAMAS
3. Degeneración balonizante y reticular (cel. Se
hinchan y se separan). Ej.: Herpes s.
Laminillas de la capa córnea que se desprenden
espontáneamente y se hacen visibles clínicamente
AMPOLLA
Pueden ser secas. Ej.: psoriasis, ictiosis simple. Y
Cavidad de contenido líquido, unilocular, de > 0.5cm húmedas. Ej.: eccematides.
en epidermis. Se forma por:

1) Despegamiento: subcórneo, Ej.: Impétigo

subepidérmico Ej.: dermatitis hepitiforme.
2) Acantolisis (perdida de uniones
intercelulares). Ej: pénfigos.

QUERATOSIS

Lesión sólida, circunscripta, el engrosamiento de la

piel es a expensas de su capa córnea
(hiperqueratosis). Son superficiales y ásperas al
tacto. Ej.: callos, queratodermia arsenical.
PUSTULA

Elevación circunscripta de la piel de contenido

LESIONES ELEMENTALES
purulento desde su inicio. Foliculares y no foliculares.
SECUNDARIAS
Ej.: Acné, psoriasis pustulosa.

La ampolla o vesícula supurada es la que se infecta

secundariamente.
 UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA
SEMIOLOGIA - EXPLORACIÓN GENERAL

PRINCIPALES MANIOBRAS SEMIOLÓGICAS:

Inspección, palpación, percusión, auscultación

Exploración general:

o ESTADO MENTAL
o LENGUAJE
o POSICIÓN
o HÁBITO CONSTITUCIONAL
o EXPLORACIÓN DE LA PIEL

1) EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL

- Nivel de conciencia: se refiere al estado de ALERTA de las personas, su capacidad de reaccionar y conocer
el medio circundante.
- Atención: capacidad de concentrarse en una actividad
- Orientación: conocimiento de si mismas en relación con tiempo, lugar y otras personas.

Nivel de conciencia
¿está él paciente despierto y alerta?

- Conciencia normal: paciente despierto, alerta, orientado, temporo-espacialmente y que responde a

estímulos externos.
- Somnolencia: paciente no completamente alerta, con déficit de atención, responde a estímulos externos
con lentitud y muestra tendencia al sueño.
- Estupor: marcada disminución de la actividad mental y física requiere estímulos vigorosos con el dolor para
obtener respuestas.
- Coma: paciente inconsciente, no puede ser despertado ni se obtienen respuestas motoras voluntarias, aún
con estímulos dolorosos.

2) LENGUAJE

DOS TRASTORNOS PRINCIPALES:

- Disartria: trastorno en la articulación de la palabra.

- Afasia: trastorno del lenguaje mismo por alteración a nivel cortical.
Puede ser:
o De expresión (área de broca) Lóbulo frontal.
o De compresión (área de Wernicke) Lóbulo temporal
o Mixta.

Análisis de lenguaje

- Lenguaje espontáneo (fluidez, contenido, presencia de disartria etc.)

- Denominación
- Compresión verbal
- Repetición de frases o palabras
- Lectura
- Escritura
3) POSICIÓN

Tiene el paciente una posición obligada, preferencial o es indiferente?

Si está acostado (en decúbito) este puede ser:

Dorsal o supino: boca arriba

Lateral: Izquierdo o derecho

Ventral o prono: boca abajo

4) HÁBITO CONSTITUCIONAL

Clásicamente 3 tipos constitucionales:

o Brevelíneo o pícnico
o Norrmolíneo
o Longilíneo

INDICE DE MASA CORPORAL (IMC O BMI)

Peso (en kilogramos) / talla x talla (en metros)

5) EXPLORACIÓN DE LA PIEL
o Coloración
o Textura
o Anexos cutáneos (pelos y uñas)
o Presencia de lesiones (eritema, máculas, pápulas, vesículas, ampollas etc.)

Coloración de la piel

Depende de:

o Contenido de melanina
o Carotenos
o Vascularización subcutánea
- Flujo sanguíneo
- Concentración de oxihemoglobina y desoxihemoglobina
Cianosis

Coloración azulada de piel y mucosas por aumento de la hemoglobina reducida en sangre capilar por encima
de 5 gr%. Puede ser: central o periférica.

CIANOSIS CENTRAL: CIANOSIS PERIFÉRICA:

1.Generalizada (se ve con mayor facilidad en 1.Puede ser localizada ( lo + frecuente) o
zonas de piel fina y en mucosas) generalizada.
2.Caliente (con temperatura conservada) 2.Fría
3.Sin modificaciones con la tº ni la posición 3.Tiende a atenuarse por la gravedad
(elevación del miembro afectado) y el
calentamiento.

Ictericia

Color amarillento de la piel, mucosas y escleróticas por aumento de la bilirrubina por encima de 2 mg/dl.

puede ser 2ª ar:

- Aumento de BI ( hemólisis, disminución de la captación y/o conjugación hepática)

- Aumento de BC (lesión hepatocelular, obstrucción biliar etc.)

Palidez

Perdida anómala del color normal de la piel y las membranas mucosas

Puede ser 2ª a:

-Disminución del flujo en la red capilar subcutánea (vasoconstricción, frío etc.)

- Disminución del contenido de oxihemoglobina (anemias)

Ojo! En los pacientes de piel oscura puede ser difícil de detectar (mirar las mucosas)
 UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA
SEMIOLOGIA – EXPLORACIÓN FÍSICA APARATO RESPIRATÓRIO

EXPLORACIÓN DEL TÓRAX

Buena luz. Ambiente silencioso.

Tórax posterior: paciente sentado, brazos a los costados o

cruzados en el frente.

Tórax anterior: paciente sentado o en decúbito dorsal con los

brazos a los costados.

REPAROS ANATÓMICOS DE IMPORTANCIA EN TÓRAX

o ANGULO ESTERNAL O DE LOUIS:

reparo anatómico para encontrar el 2º espacio IC anterior

-Espacios intercostales

o APÓFISIS ESPINOSAS:

La más saliente corresponde a la 7° cervical

El borde Inferior de la escápula está a nivel del 7° Arco costal post.

o LÍNEAS IMAGINARIAS o ÁREAS:

- Línea Axilar anterior, media y posterior - Supra e infraclavicular
- Línea Medioesternal - Interescapular
- Líneas paraesternal derecha e izq - Infraescapular
- Línea hemiclavicular
- Línea vertebral
 LINEAS MEDIOESTERNAL, LINEAS AXILARES ANTERIOR, LINEAS VERTEBRAL Y
MEDIOCLAVICULAR Y AXILAR ANTERIOR MEDIA Y POSTERIOR MEDIOESCAPULAR

INSPECCIÓN

Forma del tórax y presencia de asimetrías (tórax en tonel, excavado, en quilla, cifoescoliosis)

Movimientos y frecuencia respiratoria

Uso de músculos accesorios de la respiración

Evaluación de la piel

Escoliosis
Cifoescoliosis Tórax “en tonel”

Tórax “excavado”
PALPACIÓN

- Identificar áreas dolorosas

- Determinar masas o lesiones evidenciadas por inspección
- Determinar la expansión torácica (bases y vértices)
- Determinar vibraciones vocales
PERCUSIÓN

1) Ayuda a determinar si el tejido subyacente está lleno de aire, liquido o si es sólido.

Tres tonos principales:

- MATIDEZ (líquido, sólido)

- SONORIDAD ( claro pulmonar)
- TIMPANISMO (burbuja de aire)

SIEMPRE se compara un lado con el otro.

2) Evaluar excursión diafragmática (5-6 cm)

AUSCULTACIÓN

HALLAZGOS NORMALES.

1) MURMULLO VESICULAR: sonido suave, predominantemente inspiratorio, secundario al flujo turbulento

de aire en los bronquios terminales y alvéolos.

2) RESPIRACIÓN BRONQUIAL: sonido fuerte, con fase inspiratoria y espiratoria (la cual predomina). Es
audible sobre la zona esternal.

3) BRONCOVESICULAR: Es una mezcla de los 2 anteriores. La fase insp y espiratoria son similares y no
existe pausa entre ellas. Se ausculta en 1 y 2 º EIC y en la zona interescapular.

4) RESPIRACIÓN TRAQUEAL:

A nivel de la tráquea extratorácica.

Sonido fuerte y rudo. Ambas fases son similares con pausa entre ellas

HALLAZGOS ANORMALES AUSCULTATORIOS

RUIDOS AGREGADOS (NO PRESENTES EN CONDICIONES NORMALES):

- SIBILANCIAS

- ESTERTORES O CREPITANTES (FINOS Y GRUESOS)

- FROTES PLEURALES

o AUSCULTACIÓN DE LA VOZ

Normalmente la voz se percibe cómo un murmullo de tonalidad baja .

- Si la tonalidad es alta y se escucha un murmullo rudo: BRONCOFONÍA

- Si las palabras son reconocibles se denomina: PECTORILOQUIA.
- Si es audible el susurro: PECTORILOQUIA AFONA
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SEMIOLOGIA - FACIES

En el campo de la observación, el azar sólo favorece a la mente preparada. (Louis Pasteur)

“El más largo aprendizaje de todas las artes es aprender a ver.” JULES DE GONCOURT

A que se denomina facies?

Características Morfológicas + Características de Expresión

Cuál es su utilidad?

El interés semiológico del estudio de la FACIES reside en que permite sospechar o afirmar un diagnóstico

Qué observar?

- Expresión
- Deformaciones localizada o generalizadas
- Color de la piel y aspecto (protrusiones/depresiones)
- Implantación pilosa
- Lesiones
- Presencia de aleteo nasal
- Forma y tamaño de ojos y conjuntivas
- Implantación de pabellones auriculares

Reconocimiento del Patrón (Ojo Clínico)

Muchas enfermedades guardan características y expresiones típicas.

El reconocimiento de ese patrón es una importante estrategia diagnóstica

Algunos ejemplos de facies con patrón diagnostico

Facies mongólica Facie Cirrótica

Facies Lúpica Facies Tricuspídea

Facies Adenoidea Facies Cushingoide

Facies acromegalica Facies Hipertiroidea

Facies Cirrótica

Conjuntivas ictericas

Rubor y telangiectasias en frente, pómulos y dorso de la nariz

Facies Mitral

Cianosis en Mejillas, nariz y orejas

Facies Hipertiroidea

Mirada fija, Exoftalmus

Expresión rígida,

Cambios vasomotores de la piel

Facies Cushingoidea

Cara redonda en “Luna LLena”

Hirsutismo

Facies Acromegalica

Mandibula y Arcos superciliares prominentes

Prognatismo

Facies Hipotiroidea

Edema periorbitario

Mirada Triste

Cara redondeada

Piel seca

Facies Adenoidea

Boca entreabierta, Cara alargada

Mirada adormecida

Pomulos planos

Facies Leonina

Formacion de pliegues y arrugas

Caida del lobulo de las orejas

Facies Asimétrica
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SEMIOLOGIA - SÍNTOMAS Y SIGNOS GASTROINTESTINALES Y URINARIOS

DISFAGIA: Dificultad en la deglución que implica una alteración en la progresión de los alimentos desde la boca
hasta el estómago. Habitualmente no es dolorosa.

(ODINOFAGIA: presencia de dolor con la deglución.)

REGURGITACIÓN: Reflujo de contenido del esófago o estómago hacia la cavidad bucal que se produce en forma
espontánea y sin esfuerzo alguno.

PIROSIS: Reflujo de jugo gástrico. Sensación de ardor que se inicia en el epigastrio, asciende por la región retro
esternal y llega a la faringe ( o a la boca).

SIALORREA: Aumento de la secreción salival.

VÓMITO: Expulsión de contenido gástrico por la boca. Es un acto reflejo cuyo centro se halla en el SNC y zona
quimiorreceptora. Recibe estímulos aferentes digestivos y extradigestivos.

Se los divide en:

o Vómitos de origen central (“en chorro”)
o Vómitos reflejos (gástricos o extragástricos)
De acuerdo con el material expulsado pueden ser:
o Alimentarios
o Biliosos
o Porráceos
o Fecaloides
o Hemorrágicos

HEMATEMESIS: Expulsión de sangre con el vómito.

MELENA: Emisión de heces negras alquitranadas y malolientes. Es el reflejo de sangre retenida en el tracto
gastrointestinal por más de 8 hs.

ENTERORRAGIA: Eliminación de sangre roja mezclada con la materia fecal generalmente proveniente del
intestino.

PROCTORRAGIA: Eliminación de sangre roja proveniente del recto o ano.

DIARREA: Aumento del contenido líquido de las heces. Condiciona el paso con excesiva frecuencia de heces
sin formar (aumento de la frecuencia y el volumen evacuado en las 24 horas).

Existe un incremento de la masa fecal superior a 200 g/día.

Según el tiempo de evolución:

< 3 semanas: Aguda

> 3 semanas: Crónica

CONSTIPACIÓN o ESTREÑIMIENTO: Evacuación de heces excesivamente secas, escasas (menores de 50 g/día)

o infrecuentes (menos de 1 deposición cada 2 días).

PUJOS: Esfuerzos defecatorios desagradables con eliminación de escaso contenido rectal.

TENESMO RECTAL: Sensación dolorosa de evacuación intestinal incompleta acompañada de persistencia del
deseo defecatorio luego de una evacuación generalmente de características patológicas.
SÍNTOMAS Y SIGNOS URINARIOS

ALTERACIONES DE LA DIURESIS

POLIURIA: Volumen de orina emitido en 24 hs aumentado (habitualmente mayor a 2.500 ml)

OLIGURIA: Volumen de orina en 24 hs disminuido. (habitualmente 500 ml o menos de orina por día)

ANURIA: Falta absoluta de emisión de orina.

NOCTURIA: Micción nocturna.

NICTURIA: Eliminación de mayor volumen urinario durante la noche que durante el día.

(Normalmente relación 3:1)

HEMATURIA: Presencia de sangre en la orina. Puede ser: Microscópica (más de 5 hematíes x campo) o
Macroscópica

COLURIA: Presencia de pigmentos biliares en la orina.

DISURIA: Dificultad o sensación dolorosa al orinar.

POLAQUIURIA: Mayor frecuencia miccional sin acompañarse de mayor volumen urinario.

URGENCIA MICCIONAL: Deseo inmediato e inusitadamente intenso de orinar.

INCONTINENCIA URINARIA: Expulsión involuntaria de orina.

TENESMO VESICAL: Deseo reiterado de orinar con sensación de evacuación incompleta.

 PREGUNTAS 1° PARCIAL SEMIOLOGÍA
8. Un paciente lo consulta porque tiene dolor en
1. Un paciente consulta por dificultad para
las pantorrillas (piernas) al caminar. Le refiere
respirar o sensación de falta de aire en reposo
que el malestar comienza siempre al caminar
físico y emocional. El motivo de consulta es:
200 metros y que lo obliga a suspender la
Disnea clase IV.
marcha. En reposo calma, pero al llegar
nuevamente a los 200 metros debe parar
2. Mencione los diferentes niveles de conciencia:
nuevamente para que le calme el dolor. ¿Cómo
coma, estupor, alerta y somnolencia.
se denomina dicho síntoma? Claudicación
intermitente.
3. Si un paciente consulta por haber presentado
un vómito de sangre roja rutilante. ¿Cómo se
9. ¿Las sibilancias respiratorias, por qué se
denomina dicho síntoma y en que patología nos
producen y en qué momento del ciclo
obliga a pensar? Hematemesis.
respiratorio son audibles? Las sibilancias se
producen por broncoespasmos durante la
4. Una paciente consulta por ardor al orinar,
expiración.
micción frecuente de escaso volumen y
sensación de evacuación vesical incompleta. El
10. ¿A qué se denomina AFASIA? Trastorno del
motivo de consulta es: Disuria, polaquiuria y
lenguaje por lesión cerebral.
tenesmo.

11. ¿Qué tipos de HÁBITOS CONSTITUCIONALES

5. Durante la percusión del tórax, si hubiese una
conoce?
base pulmonar ocupada por líquido (derrame
pleural) ¿qué sonido obtendríamos en la - normolíneo, brevilíneo y longilíneo.
misma?: Sonido mate.

12. Diferencia entre los conceptos FIEBRE y

6. Le traen a la guardia a un paciente con trastorno HIPERTERMIA.
del estado de conciencia. Cuando lo examina
nota que el paciente no tiene apertura ocular al - Fiebre es el aumento de temperatura por
estímulo verbal ni táctil y tampoco respuesta presencia de citoquinas proinflamatorias
verbal y motora. Usted le realiza un estímulo inflamatorias.
nociceptivo y el paciente tampoco reacciona.
¿Cuál es el estado de conciencia del paciente? - Hipertimia es el aumento de temperatura
Coma. porque fallan los mecanismos de
compensación.
7. En la auscultación del aparato respiratorio,
¿qué sonido hallamos en condiciones normales
en las bases pulmonares? Murmullo vesicular.
13. Observe la siguiente ilustración. ¿Qué evalúa 19. ¿Qué es la ICTERÍCIA? Coloración amarillenta
mediante esta maniobra de exploración física? de piel y mucosas por un aumento de los
Excursión diafragmática. Evalúa el descenso niveles de bilirrubina en sangre por encima de
del diafragma. 2mg/dl.

14. ¿A qué se denomina PECTORILOQUIA? 20. ¿A qué se denomina DOLOR REFERIDO? A un

Auscultación nítida de la voz. dolor ubicado en un lugar donde no está la
lesión.
15. Complete el siguiente cuadro con las
características diferenciales: CIANOSIS
CENTRAL y PERIFÉRICA

CENTRAL PERIFÉRICA

Disminución del
Saturación arterial de
volumen minuto y/o
oxígenos es menor
vasoconstricción
del 85%.
periférica

Generalizada Localizada

Fría Caliente

NO se modifica con la Se modifica con la

posición posición

Se observa en zonas
Se observa en
distales: manos, pies,
conjuntiva y lengua
nariz, mejillas

16. ¿Qué características tiene la curva de FIEBRE

REMITENTE? Si bien varía, nunca baja a
valores normales durante cada día de fiebre.

17. Durante la semiología respiratoria, ¿qué puede

explorarse mediante la palpación? Expansión
de bases y vértices pulmonares, vibraciones
de la voz.

18. ¿A qué se llama POLAQUIURIA? Aumento de la

frecuencia de micción con volumen normal.
 CONTENIDO 2º PARCIAL  Pulso de la aorta abdominal: región central
del abdomen, ligeramente a la izquierda de la
SEMIOLOGIA
línea media
EXAMEN VASCULAR  Pulso femoral: región inguinal por debajo de
la arcada crural
1. PULSOS ARTERIALES
2. TENSIÓN ARTERIAL
3. PRESIÓN VENOSA

Pulso Arterial

Se produce por el cambio en el volumen arterial y

la tensión de la pared, que provoca la sístole
ventricular (onda de presión y expansión que se
transmite a todas las arterias).

PALPACIÓN DE LOS PULSOS ARTERIALES:  Pulso poplíteo: en hueco poplíteo

 Pulso carotideo: por delante del borde

anterior del ECM

 Pulso pedio: en el dorso del pie por fuera del

tendón extensor del 1º dedo

 Pulso humeral: por debajo el borde interno

del bíceps

 Pulso tibial posterior: por detrás del maléolo

interno

 Pulso cubital: 1/3 interno de la muñeca por

dentro de los tendones flexores

 Pulso del cayado aórtico: hueco supra

esternal
 EXPLORACIÓN GENERAL

1) ESTADO MENTAL
2) LENGUAJE
3) POSICIÓN
4) HÁBITO CONSTITUCIONAL
5) EXPLORACIÓN DE LA PIEL
CARACTERISTICAS DE LA ONDA PULSATIL Amplitud

 FRECUENCIA Es la MAGNITUD o ALTURA de la onda pulsátil.

 REGULARIDAD
 IGUALDAD Depende del volumen sistólico de eyección y de la
 TENSIÓN diferencia entre la presión sistólica y diastólica
 AMPLITUD (presión del pulso).
 FORMA Pulso amplio: magnus
Regularidad Pulso pequeño: parvus
Es la similitud de los INTERVALOS de tiempo
entre las ondas pulsátiles.

El pulso NORMAL es REGULAR.

Forma

Es la CARACTERÍSTICA de la onda, con ascenso

rápido y descenso más lento con incisura dicrota.

 Pulso celler: ascenso rápido sin incisura

dicrota.

Igualdad

Es la similitud de ALTURA de las ondas sucesivas.

 Pulso tardus: ascenso lento con cúspide

pequeña y retrasada.

Tensión o dureza  Pulso dícroto: onda dícrota aumentada.

Es la resistencia de la arteria a ser comprimida.

Depende de la presión sanguínea y de la pared

arterial.
 PRESION ARTERIAL Paciente:

Su registro sirve para valorar:  En posición: SENTADO, ACOSTADO o

PARADO
 Estado anatomo-funcional de la bomba  En condiciones de reposo
izquierda  Brazo descubierto a la altura del corazón
 Volumen sanguíneo circulante en el lecho
arterial Técnicas de la determinación
 Resistencia periférica arteriolar
1. Colocar manguito 2-4 cm encima pliegue
PA: VOLUMEN MINUTO X RESISTENCIA del codo
PERIFERICA 2. Palpar arteria humeral y colocar encima el
estetoscopio
Concepto de presión arterial máxima y minina 3. Insuflar el maguito 20-30 mmHg por
encima de la desaparición del pulso radial
La actividad cíclica del corazón condiciona
variaciones en el nivel de tensión arterial: OBS: ¡¡¡¡¡¡NO SOSTENER EL ESTETOSCOPIO
CON EL MAGUITO!!!!!!
 TA MAXIMA durante la sístole
(TA SISTOLICA) 4. Descomprimir el manguito lentamente
5. 1º laido auscultable o palpable: presión
 TA MINIMA durante la diástole sistólica
(TA DIASTÓLICA) 6. Desaparición auscultatoria de los latidos:
presión diastólica
Clasificación de la presión arterial
Datos a tener en cuenta
TAS TAD
 Sí se efectúan varias determinaciones en el
Normal <120 <80 mismo miembro, esperar un lapso de 1-2
minutos entre las mismas
Prehipertensión 120-139 80-89  Puede existir un pozo o agujero auscultatorio
que puede minimizar la TA sistólica (verificar
HTA estadio 1 140-159 90-99 por palpación)
 En pacientes con arritmias se deberá
HTA estadio 2 >160 >100
determinar la TA varias veces y promediarla
METODO Y TECNICA DE REGISTRO DE LA  en los miembros inferiores la TA se toma con
PRESIÓN ARTERIAL el paciente en decúbito ventral, con el
manguito en el muslo y auscultando o
Tensiómetro: palpando la arteria poplítea.

 Manómetro: registrador con escala graduada PRESION VENOSA

en mmHg
 Manguito o brazal Su valoración no invasiva puede hacerse
 Pera neumática para insuflar observando el nivel superior de la columna
sanguínea de las venas yugulares a nivel del
cuello (INGURGITACIÓN YUGULAR).
 EXAMEN CARDIOVASCULAR
EXAMEN DEL PRECORDIO

Recordar fases del ciclo cardíaco

1. SÍSTOLE: contracción ventricular sin

expulsión (isométrica sistólica) +
expulsión ventricular
2. DIÁSTOLE: relajación ventricular
(isométrica diastólica) + llenado
ventricular + contracción auricular

Inspección

La inspección de la región precordial debe

realizarse en decúbito dorsal, con el tórax
ligeramente elevado. Se emplea luz directa y Palpación de estremecimientos
tangencial. Se investigan deformaciones, o FRÉMITOS
abovedamientos y retracciones.
ES EL EQUIVALENTE PALPATORIO DE UN SOPLO
Las propulsiones o retracciones rítmicas en CARDÍACO.
relación con la sístole ventricular se denominan
LATIDOS.

INSPECCIÓN Y PALPACIÓN
DE LA REGIÓN DEL TÓRAX

Buscar presencia de LATIDOS visibles y/o

palpables.

En condiciones normales: CHOQUE DE PUNTA o

LATIDO APEXIANO.

Corresponde al impulso sistólico del ventrículo

izquierdo.

Se halla en un área de 2-3cm en el 4º y 5º espacio Fig. 4-3. Palpación de frémitos. El examinador

intercostal (EIC), línea medioclavicular. recorre toda la región precordial, en particular los
focos de auscultación, apoyando de plano la cara
La presencia de latidos en la región precordial palmar de los cuatro últimos dedos en busca de
que no corresponden al choque de punta, estremecimientos o vibraciones denominadas
siempre implica la existencia de alteraciones frémitos.
anatómicas o funcionales.
Fig. 4-4. Maniobre de Dressler. El examinador,
Ejemplo: Latido sistólico en la región paraesternal ubicado a la derecha del paciente, apoya con
izquierda secundario al agrandamiento firmeza el talón de su mano derecha sobre el
ventricular derecho (MANIOBRA DE DRESSLER) tercero y cuarto espacios parestermales
izquierdos. Se denomina "signo de Dressler* la AREAS DE AUSCULTACIÓN
percepción de una sobreelevación sistólica
intensa y extensa; os la expresión palpatoria del FOCO AORTICO:
latido sagital positivo.
2º EIC paraesternal derecho
PERCUSIÓN DEL ÁREA CARDÍACA
FOCO AORTICO ACCESORIO:
MATIDEZ CARDÍACA:
3º EIC paraesternal izquierdo
ZONA PARAESTERNAL IZQUIERDA
FOCO PULMONAR:
DENTRO DE LA LÍNEA MEDIOCLAVICULAR
2º EIC paraesternal izquierdo
ESPACIOS INTERCOSTALES 4º,5º Y 6º
FOCO MITRAL:
Debe respetar sonoridad esternal , 2º y 3º espacio
intercostal y no sobrepasar línea medioclavicular 4º-5º EIC línea medioclavicular

AUSCULTACIÓN FOCO TRICUSPÍDEO:

RUIDOS CARDÍACOS: Región xifoidea y paraxifoidea (o 4º EIC

paraesternal izquierdo)
Ruidos normales
Focos de auscultación cardiaca.
R1: cierre de las válvulas auriculoventriculares

R2: cierre de las válvulas sigmoideas

Ruidos agregados

R3: llenado rápido ventricular

R4: contracción auricular

CONCEPTO DE DESDOBLAMIENTO DE LOS

RUIDOS CARDÍACOS

Es la percepción de un ruido compuesto por 2

elementos acústicos identificables, secundarios
a un asincronismo en el cierre valvular entre la
izquierda y la derecha.

R1: cierre mitral

1. Foco mitral
r1: cierre tricúspideo 2. Foco tricúspideo
R2: cierre aórtico 3. Foco pulmonar
4. Foco aórtico
r2: cierre pulmonar 5. Foco aórtico accesorio (foco de Erb)
 SOPLOS CARDÍACOS  La onda de presión que se produce a
través del sistema arterial que depende
VIBRACIONES AUDIBLES PROLONGADAS también de la distensibilidad de la aorta y
SECUNDARIAS A TURBULENCIAS DE LA de las principales arterias, y de la
CORRIENTE SANGUÍNEA. resistencia arteriolar periférica

CAUSAS: Se describe con las siguientes características:

1. Aumento de la velocidad circulatoria 1. Frecuencia

2. Pasaje de sangre a través de válvulas 2. Ritmo
estrechadas 3. Volumen
3. Inversión de la dirección del flujo 4. Velocidad con que asciende el pulso
sanguíneo por válvulas insuficientes 5. Dicrotismo
4. Presencia de comunicaciones anómalas 6. Tensión o dureza (T/A)

SOPLOS - EVALUAR: FRECUENCIA

1. LOCALIZACIÓN Se basa en el rango de la descarga fisiológica del

2. IRRADIACIÓN nódulo sinusal. Entre 60-100/m adulto, 80-120/m
3. INTENSIDAD: Escala de 1 a 6 niño, 100-150/m
4. MOMENTO DEL CICLO: SISTÓLICO O
DIASTÓLICO Por debajo limites inferiores se denomina
BRADIFIGMIA:
Semiología del Pulso Arterial
DENIFICIÓN DE PULSO ARTERIAL:

 Ondulación periódica, que

 Recorre perdiendo intensidad,
 Corriente abajo en las arterias
 Debido a la expulsión ventricular de
sangre CAUSAS DE BRADIFIGMIA

Pulso arterial: Es la expansión y relajación rítmica - Deportistas

de las arterias producida por la onda de presión - Hipotiroidismo
que se transmite a las arterias por la descarga - Síndrome hipertensión endocraneana
ventricular a la aorta. - Ictericias obstructivas
- Beta bloqueantes
Pulso: es la manifestación periférica palpable - Bradicardia sinusal
- Bloqueos sinoauriculares
Depende de:

 Las contracciones del ventrículo izquierdo

 La cantidad de sangre que es eyectada en
cada sístole
 La frecuencia y ritmicidad con que ocurre
Por encima limites superiores se denomina La pulsación débil (extrasístole) se halla más
Taquifigmia: cerca de la que precede que de la que sigue.

Pulsiones muy débiles con frecuencia pulsátil

menor que la central se denomina déficit de pulso

CAUSAS DE TAQUIFIGMIA

- Infusiones (café, té, chocolates)

- Cigarrillo
- Fármacos
- Fiebres (10 latidos por grados de temp.
>37ºC)
- Ejercicios musculares
- Hipertiroidismo
IGUALDAD
- Miocarditis reumática activa
- Taquicardia paroxística supraventricular Son iguales cuando tienen similar amplitud
- Taquicardia paroxística ventricular
- Taquicardias auriculares Lo habitual es que los pulsos desiguales
- Aleteo auricular obedezcan a algún tipo de irregularidad.

REGULARIDAD TRES VARIANTES PULSO DESIGUAL Y

REGULAR:
Pulso regular cuando el intervalo de tiempo entre
las ondas pulsátiles es iguales entre sí. - Pulso paradójico
- Pulso alternante
Pulso irregular cuando el intervalo es variable - Pulso seudoalternancia respiratoria

El pulso irregular más frecuente es la arritmia Pulso paradójico

respiratoria (BETI)
- Descenso anormal de la presión sistólica
Fibrilación auricular y de amplitud de pulso durante la
inspiración
Poliextrasistolia (ritmo caótico)
- Descrito por Adolf Kussmaul 1874
- La disminución del pulso durante la
Extrasistolicos auriculares o ventriculares.
inspiración es >20mmHg
VOLUMEN

Pulso bigeminado extrasistólico

Pulso alternante: Sen observa en:

- Onda de amplitud normal o ligeramente - Taponamiento cardiaco

aumentada le sigue otra de amplitud - Pericarditis exudativa o constrictiva grave
disminuida - Tumores del mediastino
- Descrito por Traube
- Signo clave diagnostico insuficiencia SIGNO DE KUSSMAUL (INGURGITACIÓN
ventricular izquierda cuando la FC es YUGULAR)
menor a 120/m
- Diferencia entre dos ondas es 10-
40mmHg

VOLUMEN

Existen dos anomalías de la amplitud del pulso:

- Pulso alternante = TRAUBE

- Pulso paradójico = KUSSMAUL

Pulso alternante (TRAUBRE)

Sucesión regular de una onda fuerte y una débil

la cual está más próxima a la pulsación que le
sigue que la que precede.

Es propio de la insuficiencia cardiaca izquierda

Se acentúa al disminuir el retorno venoso

Se reduce al aumentar el retorno venoso

Pulso paradójico (KUSSMAUL)

Disminución del pulso arterial durante la

inspiración junto con una ingurgitación de la
venas yugulares.
TENSIÓN PULSO CÉLER O EN MARTILLO DE AGUA

Resistencia que ofrece arteria al ser comprimida - Es un pulso amplio de ascenso rápido
por el dedo proximal para poder anular o atenuar - Se encuentra principalmente en la
la onda de presión o pulsátil. insuficiencia aortica de gran magnitud

Depende de la presión sanguínea en el interior del Semiotecnia:

vaso, elasticidad o rigidez de sus paredes.
- Se toma el antebrazo del paciente por la
Presión diastólica > de 180mmHg produce ondas cara anterior, cerca de la muñeca, y
pulsátiles duras, < de 90mmHg produce ondas levantándolo sobre el nivel de corazón
pulsos blandas. - El signo se considera positivo si al elevar el
brazo, el pulso se siente con mayor fuerza
AMPLITUD

Amplitud aumentada:

Amplitud aumentada se denomina pulso

“magnus”. Insuficiencia válvula aortica

Pulso de ascenso y descenso rápido se denomina

pulso “celer”

Suma de “magnus” y “celer” se denomina pulso

“saltón” o “colapsante” de Corrigan.
Insuficiencia aortica grave

Percepción onda como golpe seco o sacudida se

denomina “signo martillo de agua”. Regurgitación
aórtica.
 PRESIÓN Y TENSIÓN ARTERIAL SEMIOLOGIA DEL TCS: EDEMA Y
DEFINICIONES SISTEMA LINFÁTICO

Presión arterial: fuerza o empuje de la sangre de Definición de EDEMA: Es el aumento de

la sangre sobre las paredes arteriales. Se mide líquido en el TCS, de composición similar al
directamente en la luz arterial. plasma.
Tensión arterial: reacción elástica de la arteria
MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS
ante la presión arterial. Es la fuerza que se opone
a la presión arterial, evitando así su distensión.
1. Aumento de la presión hidrostática
PRESION SISTÓLICA intravascular (insuficiencia cardiaca,
rémora venosa)
- Mayor valor obtenido durante la eyección 2. Disminución de la presión oncótica
ventricular (hipoalbuminemia por déficit de aporte
- Su valor depende de: proteico, por disminución de la síntesis
1. Gasto diastólico hepática, por perdidas renales como el
2. Velocidad de eyección ventricular sme nefrótico y por enteropatías
3. Distensibilidad de las arterias
perdedoras de proteínas)
PRESION DIASTÓLICA 3. Aumento de la permeabilidad capilar
(inflamación, alergia, inmunológica)
- Menor valor observado durante la diástole 4. Obstrucción linfática (linfedema)
al final de ésta
- Depende de: Presentación del EDEMA
1. Resistencia vascular periférica
2. Valor de la presión sistólica  Oculto o preedema: solo sospechado por el
3. Duración de la sístole aumento de peso inusual en un paciente que
cumple condiciones clínicas para
Rangos de normalidad desarrollarlo (>500-1000g/día)

- Entre los dos brazos es frecuente una  Manifiesto

diferencia de 5 a10 mmHg
- La presión sistólica en la pierna es más  Generalizado o anasarca: con acumulación
elevada (10mmHg) que en los brazos de líquido en serosas (ascitis, hidrotórax,
- Al ponerse de pie: disminuye la presión derrame pericardico)
sistólica unos 10mmHg y se eleva la
presión diastólica en 5mmHg EXAMEN FÍSICO - INSPECCIÓN

 Localización
 Deformación en el área edematizada,
borramientos de surcos, pliegues cutáneos,
relieves oseos
 El color de la piel:
o pálida en el edema de origen renal y
linfedema
 o cianótica en la insuficiencia cardiaca y Control evolutivo
en la estasis venosa
o rojiza en los inflamatorios  Peso diario del paciente
 Diuresis de 24 horas
LINFEDEMA  Comparación con cinta métrica del
perímetro abdominal (ascitis), de los
miembros (enfermedad venooclusiva)
 Control de función renal (urea, creatinina,
ionograma), albúmina plasmática, orina
completa, proteinuria 24 hs

SISTEMA LINFATICO

Se dividen en ganglios superficiales y profundos

Los ganglios superficiales están situados en el

TCS y son fácilmente accesibles a la inspección y
palpación.
EDEMA INFLAMATORIO
GANGLIOS SUPERFICIALES

 Cabeza y cuello
 Axilares
 Epitrocleares
 Inguinales

GANGLIOS SUPERFICIALES (CABEZA Y CUELLO)

 Occipitales

 Posauriculares
EXAMEN FISICO – PALPACIÓN
 Preauriculares
Temperatura: aumentada en inflamatorio y
disminuida en el resto  Submaxilares

Consistencia: blando sugiere instalación  Submentonianos

reciente o hipoalbuminemia, duro indica larga
evolución y compromiso del drenaje linfático  Yugulares

Intensidad: desde oculto hasta anasarca  Cervicales posteriores

Signo de la fovea o Godet: se obtiene  Supraclaviculares

presionando con un dedo habitualmente sobre un
plano oseo (tibia, maleolo, sacro) En el abdomen
se logra provocando un pliegue cutáneo
realizando una pinza entre dos dedos.
 GANGLIOS PROFUNDOS

Están ubicados en cavidades viscerales (torax y

abdomen)

En general NO son evaluables durante el examen

físico

Se necesitan estudios complementarios

(Rx,TAC,RMN)

Incluyen: hilio pulmonar, mediastinicos,

intrabdominales, retroperitoneales, pelvianos.

Los ganglios supraclaviculares tienen gran SEMIOLOGIA GANGLIONAR (INSPECCIÓN)

importancia por su asociación con cáncer
intratorácicos o intraabdominales  Asimetrías o masas visibles

El ganglio centinela o signo de Virchow-Trossier,  Cambios de la coloración (eritema,

que es el ganglio supraclavicular izquierdo, cianosis)
corresponde a MTS de un adenoma de ovario o
gastrointestinal  Supuración

GANGLIO DE VIRCHOW  Ejemplo: En las adenitis piógenas la piel se

torna con edema y rubor
Adenomegalia en fosa supraclavicular izquierda
secundaria a metástasis de CA gástrico o SEMIOLOGIA GANGLIONAR (PALPACIÓN)
pancreático.
Se debe realizar con el pulpejo de los dedos,
GANGLIOS SUPERFICIALES (AXILARES) ejerciendo presión en forma variable, con
movimientos circulares.
Se distribuyen en una estructura semejante a una
pirámide truncada. SEMIOLOGIA GANGLIONAR (PALPACIÓN)

Reciben aferencias de miembro superior, pared  Forma y tamaño: normal elipsoidal, hasta
torácica y mama. 1 cm y en inguinales hasta 2 cm
GANGLIOS SUPERFICIALES (INGUINALES)  Sensibilidad: normal indoloros

Se encuentran en una cadena horizontal a lo largo  Consistencia: normal blanda, elástica

del ligamento inguinal y otra vertical que sigue el
segmento superior de la vena safena  Movilidad: normal móviles

Reciben aferencias de miembro inferior, pared

abdominal anterior, genitales, región glútea
 SEMIOLOGIA ABDOMINAL
EXAMEN FISICO

HIPOCONDRIO HIPOCONDRIO
EPIGASTRIO
DERECHO IZQUIERDO

Hígado (lob.
Izquierdo)
Glándulas
Riñón
suprarrenales
Estomago
Estómago
Reborde Costal

Hígado (lob. (cruv. Mayor, F

(curv. Menor, C
Derecho) y C)
y A, píloro)
Vesícula biliar Páncreas
Duodeno
Riñón (1/3 (cola)
Páncreas
sup) Bazo
(cabeza)
Colon (Áng.
Art. Aorta
Esplénico)
Vena cava
inferior
Plexo celíaco
FLANCO FLANCO
MESOGASTRIO
DERECHO IZQUIERDO
INSPECCIÓN
Reg. Lumbar Reg. Umbilical Reg. Lumbar
Posición del paciente: en decúbito dorsal,
Angulo Estomago (C) Riñón (Polo
brazos a los costados o sobre el pecho, pared
hepático del Yeyuno Íleon inf.)
abdominal relajada, vejiga evacuada.
Cresta Ilíaca AS

colon Colon Colon

Riñón (polo trasverso descendente
Evaluar piel:
inf.) Páncreas
Colon (cabeza) 1) Cicatrices
ascendente Pelvis renales
2) Cambios de coloración, implantación
Uréteres
Mesenterio pilosa, presencia de lesiones
Art. Aorta 3) Presencia de estrías
Vena cava
inferior Tener en cuenta:
FOSA ILIACA FOSA ILIAZA - Sin son rojas, son recientes (según
HIPOGASTRIO
DERECHA IZQUIERA
situación clínica descartar síndrome de
Reg. Inguinal Reg. Pubiana Reg. Inguinal
Cushing)
Íleon terminal Yeyuno Íleon Colon - Si son blanquecinas (nacaradas) son más
Ciego Uréteres sigmoides antiguas (post embarazo, cambio brusco
Apéndice Vejiga (mayor parte) de peso corporal, etc.)
Mujer: ovario Colon Mujer: ovario
Trompa sigmoides Trompa Evaluar forma:
Falopio (parte) Falopio
Recto 1) Globoso (protuberante), plano, excavado,
Mujer: útero con abombamientos.
Trompa Falopio
Hombre: Evaluar el ombligo:
próstata
1) Hernia umbilical
Fondo de saco
de Douglas 2) Onfalitis
Evidencia de masas o tumoraciones visibles Realizar
Evidencia de herniaciones o eventraciones:  Percusión de la matidez hepática:
Una hernia es la salida de un determinado órgano Normal: línea ½ clavicular 6 – 12cm
fures de la zona anatomiza donde debería estar línea ½ esternal 4 – 8cm
localizado, generalmente a través de un orificio
natural o de un punto débil de la pared que lo Objetivos:
contiene.
- Delimitar bodes superior e inferior
Una eventración es la protrusión o salida el - Palpar sobre líneo medio clavicular
contenido abdominal a través de un defecto
- Línea de submatidez sobre límite superior
adquirido de la pared abdominal (por
laparotomía previa).  Percusión del espacio de Traube en busca
de esplenomegalia
Peristaltismo visible (de lucha):
Causa de matidez:
- Puede observarse en casos de oclusión - esplenomegalia
intestinal mecánica. - derrame pleural Izquierdo
Circulación colateral: - tumores del techo gástrico
- agrandamiento hepático
- Presencia de venas superficiales
dilatadas visibles a la inspección.  Percusión de los flancos en busca de
AUSCULTACIÓN líquido libre intraabdominal = ASCITIS

Se realiza para evaluar: Matidez desplazable

Movilidad intestinal (peristaltismo): RUIDOS

HIDROAÉREOS (RHA)

- RHA significado clínico: El aumento de

los ruidos intestinales puede observarse
en la gastroenteritis, en las primeras fases
de una obstrucción y por hambre
- Una disminución de los ruidos intestinales
puede observarse en la peritonitis e íleo PALPACIÓN
paralitico. Objetivos
Soplos vasculares 1) Delimitar las características de los órganos
- Ej.: Estenosis de la arteria renal sólidos y masas

PERCUSIÓN 2) Identificar zonas dolorosas

Sonidos normales a la percusión abdominal
Palpación Superficial Monomanual: Uso de una
Asas intestinales y estómago vacío: TIMPÁNICO mano, la palma de la mano se apoya suavemente
sobre el abdomen, dedos extendidos y unidos,
Órganos sólidos: MATE
para ejercer una presión suave sobre la pared,
Líquido libre: MATE
con movimientos hacia abajo con la punta de los Palpación Monomanual de hígado:
dedos, tratando de deprimir el abdomen
alrededor de 1cm.

Palpación de Abdomen
Palpación Superficial: de todas las regiones.
- Detecta resistencia muscular
- Presión no pase 1cm
- Localizar áreas de dolor
Palpación Profunda: se realiza ejerciendo mayor
presión con la mano que palpa. Maniobra de enganche de Mathieu.

- Se levanta ligeramente la parte posterior En esta maniobra, de palpación bimanual, el

de la mano y los dedos se hunden en el examinador colocado a la derecha del paciente y
abdomen con suavidad, pero con cierta a la altura del tórax como si mirara los pies de
firmeza. aquél, dispone sus manos en forma oblicua entre
sí, contactando ambos dedos medios y con los
Palpación de Hígado
índices sobrepuestos y elevados, de tal forma
- Bimanual que los pulpejos e los tres últimos dedos de
- Enganche ambas manos formen una línea recta paralela al
borde hepático. La palpación se realiza con los
El hígado normalmente NO se palpa (salvo en
dedos semiflexionados. Se comienza e la fosa
niños, mujeres y hombres delgados)
iliaca derecha, siguiendo la línea hemiclaviular
Si se palpa, mide 2 – 3cm por debajo del reborde hacia arriba y deprimiendo la pared con ambas
costal. menos de abajo hacia arriba, como si se intentara
enganchar con movimientos circulares el borde
Su superficie es lisa y su borde regular y blando.
hepático. Se indica al paciente que inspire
Palpación de hígado: mano en cuchara. profundamente, mientras se trata de enganchar
el borde.
El examinador coloca su mano derecha en
sentido transversal al borde hepático, los dedos
flexionados en forma de cuchara y la palma hacia
arriba. Se presiona con suavidad debajo del
reborde costal, mientras se indica al paciente
que inspire profundamente. Los pulpejos de los
dedos perciben el deslizamiento del borde
hepático.

Palpación del bazo

- Bimanual
- Enganche
- Decúbito lateral derecho
El bazo NO se palpa normalmente, salvo cuando Palpación del Bazo: paciente en decúbito
se haya agrandado (esplenomegalia) o está lateral derecho
descendido (ptosis).
Posición de Naegeli: Este
Palpación del Bazo: maniobra bimanual a la procedimiento se utiliza si
derecha del paciente el bazo no se ha palpado
con las técnicas ilustradas
El examinador abraza con la mano izquierda la
antes. El paciente se
parrilla izquierda del paciente, para fijar las
coloca en decúbito
costillas y exagerar la movilidad diafragmática
intermedio dorsolateral
(mano de sostén). La mano derecha (activa)
derecho, con las piernas
coloca de plano, dirigida hacia el eje de la décima
semiflexionados, el brazo
costilla, deprimiendo suavemente la pared
derecho a lo largo del cuerpo y el izquierdo
abdominal. La palpación comienza por encima
colgando por delante del tórax. El examinador,
de la sínfisis mediopubiana y se continua hacia la
ubicado a la izquierda de aquél, palpa el bazo con
celda esplénica. Los dedos de la mano explorada
sus manos derecha o izquierda, en cuchara. La
se hunden y progresan en la espiración,
posición de Naegeli facilita el descenso del bazo.
permaneciendo al acecho en la inspiración,
hasta percibir el resalto del borde esplénico.

Palpación Renal
(maniobra de peloteo)

- Bimanual
El riñón normalmente NO se palpa si no se haya
aumentado de tamaño.
En personas delgadas y con la pared abdominal
relajada puede palparse el polo inferior renal en
Palpación del bazo: mano en cuchara a la inspiración profunda.
izquierda del paciente
VEJIGA: Se palpa en hipogastrio, por encima del
Ubicado a la izquierda del paciente en decúbito pubis, unimanualmente, solo si está llena de
dorsal, el examinador, con la mano izquierda o orina (globo vesical).
derecha en forma de cuchara, palapa el acecho
por debajo del reborde costal, la aparición del
borde esplénico durante inspiración profunda. SIGNO DE REBOTE o
BLUMBERG

Dolor intenso tras maniobra de descompresión

brusca del abdomen.
Se ejerce presión (profunda o superficial) sobre
fosa iliaca derecha y cuando se suelta
bruscamente este se incorpora por el dolor.
Es positivo para PERITONITIS.
 PUNO PERCUSIÓN RENAL PREGUNTAS DE EXAMEN
(GIORDANO)
1) ¿Durante el examen físico que signo
Técnica empleada para explorar la sensibilidad hallado permite sospechar aumento de la
renal. presión venosa central?

El paciente debe estar sentado. Se golpea Ingurgitación yugular

suavemente con el borde cubital de la mano 2) En la exploración abdominal el dominado
dominante desde la zona dorsal media hasta el signo de rebote o signo de Blumberg es
ángulo costovertebral. indicativo de:
Es positivo: pielonefritis / CÓLICO NEFRITICO. Peritonitis, por lo general está asociado a
apendicitis aguda

PUNTO APENDICULAR 3) En la exploración abdominal, la presencia

DE MCBURNEY de circulación colateral puede ser
manifestación de:
Localizado en la unión del tercio externo con los
Oclusión de la aorta. Obstrucción en el
dos tercios internos de un línea imaginaria
sistema vascular. Enfermedades hepáticas
trazada desde la cicatriz umbilical hasta el borde
subyacentes.
anterosuperior de la cresta iliaca derecha.
4) En la historia clínica de un paciente, en
motivo de consulta, consta HEMATEMESIS
MELENA. ¿A qué se refieren esos síntomas?
Hematemesis se refiere al vómito de sangre.
Melena se refiere a heces de color negro
alquitranado debido a la presencia de sangre
digerida en el tracto gastrointestinal superior.
5) Describa una maniobra para palpar el
Hígado. Y mencione 3 causas de
hepatomegalia.
El hígado normalmente no se palpa (salvo en
SIGNO DE MURPHY niños y personas delgadas). Una de las
formas para palpar el hígado es con “mano en
Consiste en palpar el hipocondrio derecho en el
cuchara”.
unto que une la línea medio clavicular derecha
con la línea que pasa por la undécima costilla en El examinador coloca su mano derecha en
sentido horizontal en inspiración profunda, lo que sentido transversal al borde hepático, los
por el dolor ocasiona la detención de la dedos flexionados en forma de cuchara y la
respiración. palma hacia arriba. Se presiona con suavidad
debajo del reborde costal, mientras se indica
Si eso sucede, se considera positivo y es al paciente que inspire profundamente. Los
indicativo de INFLAMACIÓN DE LA VESICULA pulpejos de los dedos perciben el
BILIAR. deslizamiento del borde hepático.
6) ¿Qué características pueden evaluarse
mediante INSPECCIÓN del tórax?
Mencione, al menos, cuatro de ellas.
Evaluar piel, presencia de cicatrices, cambios
de coloración, estrías, lesiones.
Evaluar ombligo, presencia de hernias.
Evaluar forma, si es plano, excavado.
Evidencia de masas o tumoraciones visibles.
Peristaltismo visible (de lucha)
Circulación colateral, presencia de venas
superficiales dilatadas visibles.
7) Observe la siguiente ilustración. ¿Qué se
evalúa mediante esta maniobra de la
exploración física?
Excursión de las
bases pulmonares: se
evalúa mediante la
percusión del tórax y
la auscultación
durante la respiración
del paciente, con el objetivo de determinar la
amplitud y la variación del sonido pulmonar
en las regiones basales del tórax.
8) En la auscultación del tórax se denomina
pectoriloquia a:
Percepción de la voz superficial en el sitio
donde se ausculta.
 SEMIOLOGIA NEURO Escala de Glasgow en TCE (traumatismo
céfalo craneal)
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA
- ALERTA (LÚCIDO)
INCLUYE:
- OBNUBILADO (SOMNOLIENTO)
1) ESTADO MENTAL: - ESTUPOROSO
nivel de conciencia, orientación, lenguaje - COMA
memoria, cálculo, juicio -
2) SISTEMA MOTOR: ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN
Pares craneanos, fuerza muscular, Repetición de una serie de números
Coordinación y marcha, Reflejos Días de la Semana/meses del año
3) SENSIBILIDAD: Orientación:
superficial y profunda, discriminativa - Alopsíquica: Temporal/espacial
- Auto psíquica: en persona
Esquema de exploración neurológica - Desorientación en espacio=aumento
del deterioro cognitivo
Secuencia de exploración sugerida
Funciones corticales superiores
LENGUAJE
Pares craneales
Si está alterado implica lesiones en corteza
Motor
cerebral (hemisferio cerebral izquierdo si el
Sensibilidad
sujeto es diestro).
Reflejos
Valorar:
Coordinación y Cerebelo
- Habla Espontánea
Marcha
- Repetición
- Comprensión
Funciones Corticales Superiores
- Nominación
Regulados por la Corteza Cerebral, se
- Lectura
explora durante la entrevista del paciente o
- Escritura
familia.
Permite valorar los distintos tipos de
Deterioro de las Funciones Cognitivas: uso
AFASIAS
de escalas neuropsicológicas
Principales Áreas Cognitivas: TIPOS DE AFASIAS
-Conciencia
-Atención y Concentración
-Orientación
-Lenguaje
-Memoria
-Praxis
MEMORIA
-Gnosias
INMEDIATA
RECIENTE
NIVEL DE CONCIENCIA
REMOTA: Puede ser:
Es la capacidad de respuesta a estímulos
- Episódica o procedimental= Hechos
externos.
aprendidos
Evaluable durante la entrevista y
- Sistemática: Objetos-Hechos-
exploración
Palabras

1
APRAXIAS
Es la Incapacidad para realizar una acción a
pesar de conservar comprensión, atención,
función motora y función sensitiva.
Tipos:
- Ideomotoras
- De Construcción
- Del vestido
- De Imitación
- Ideatorias
- Marchas
EXPLORACIÓN DE PARES CRANEALES
AGNOSIAS
Es la incapacidad de reconocer un estímulo Iº PAR CRANEAL (NERVIO OLFATORIO)
a pesar de percibirlo No se explora rutinariamente si el paciente
Tipos: no refiere patología (hiposmia, anosmia o
pérdida del Gusto)
- Visuales
- Prosopagnosis (no distingue caras - Causas Locales: Tabaquismo- Rinitis
conocidas) - Causas Neurológicas: TCE, Fractura de
- Simultagnosis (no ven más de un objeto la lámina cribosa del etmoides
a la vez) - Post virales (COVID u otros)
- Atopognosis (no localiza el estímulo) - Se explora ofreciendo sustancias
- Agrafoestesia (no reconoce la palabra conocidas no irritantes (chocolate,
escrita en su piel) café, jabón), con los ojos cerrados. Se
- Asomatognosia (falta de alterna las fosas nasales ocluyendo la
reconocimiento del cuerpo) narina contralateral.
- Anosognosia (falta de conciencia de
enfermedad) EXPLORACION NERVIO OLFATORIO

EXPLORACIÓN DE PARES CRANEALES

Son nervios cuyo origen está en el encéfalo
y no en la médula espinal. Son 12 pares
Tienen 3 funciones principales:
- Inervación motora y sensorial de cabeza y
cuello
- Median visión, audición, gusto y olfato
- Transportan la información autonómica

2
 IIº PAR (OFTÁLMICO-ÓPTICO) III PAR (MOC), IV PAR (PATÉTICO)
Y VI PAR (MOE)
- Agudeza Visual Lejana y cercana Valorar:
- Campimetría por confrontación
Motilidad Ocular Extrínseca:
- Fondo de ojo
- Inspección de párpados: ptosis. Al
elevador del párpado superior lo inerva
el III par
- Fijación y mirada sostenida. Maniobra
de la H de motilidad ocular
Motilidad Ocular Intrínseca:
- Tamaño pupilar
- Simetría pupilar
EXAMEN DE LA CAMPIMETRIA: II PAR. El - Reflejo de Acomodación
examinador y el paciente se sientan frente a - Reflejo fotomotor directo y consensual
frente a la misma altura de los ojos y a 60 cm MOTILIDAD OCULAR EXTRÍNSECA
de distancia. Para explorar el ojo izquierdo
del paciente, éste ocluye el ojo derecho
haciendo lo proprio el examinador con su
ojo izquierdo. El examinador coloca su
índice derecho a la mitad de distancia entre
su ojo y el del paciente, ambos deben
mirarse fijamente. El explorador desplaza el
dedo recorriendo su proprio campo visual,
al tiempo que indique cuando realiza algún
movimiento con el dedo.
TRASTORNOS DEL CAMPO VISUAL

EXPLORACIÓN DE LA MOTILIDAD
OCULAR EXTRÍNSECA: III, IV Y VI PARES.
Con el paciente sentado el examinador,
colocado delante de este, inmoviliza la
cabeza con la mano izquierda, mientras
desplaza con la derecha un objeto con
movimientos en forma de cruz y de circulo
por delante del campo visual. Se observa si
ambos globos oculares se desplazan
simétricamente en todas las direcciones y
se indica al paciente que refiera la eventual
presencia de diplopía.

3
Observar desplazamiento de ambos ojos MOTILIDAD OCULAR INTRÍNSECA
(debe ser simétrico)

MOTOR OCULAR COMÚN (III PAR) EXAMEN DEL REFLEJO FOTOMOTOR: Se

Inervación: explora preferentemente con luz artificial
Músculos recto interno, recto superior y potente (linterna de mano). El examinador
oblicuo mayor, Esfínter pupilar, Elevador coloca su mano izquierda de canto entre
del párpado ambos ojos, para evitar que el haz
Su lesión produce: luminosos alcance el ojo no examinado. Se
- Ptosis palpebral le indica al paciente que mire a lo lejos
- Desviación del ojo abajo-afuera mientras que se acerca la luz lateralmente
- Midriasis pupilar a la pupila. Se observa la contracción de
esta.

REFLEJO CONSENSUAL O INDIRECTO:

Al proyectar la luz directamente en una
PATÉTICO (IV PAR) pupila, la otra entra también en miosis sin
Inervación: necesidad de haber sido iluminada.
Musculo oblicuo superior
Su lesión produce:
- Imposibilidad de llevar el ojo hacia
abajo y adentro

V PAR (TRIGÉMINO)
MOTOR OCULAR EXTERNO (VI PAR) Funciones:
Inervación: Motora: Músculos de la masticación
Músculo recto externo (temporal y maceteros)
Su lesión produce: Sensitiva: Sensibilidad facial, táctil y
Desviación del ojo hacia dentro e dolorosa
imposibilidad de llevarlo hacia afuera - Rama oftálmica
- Rama Maxilar
- Rama mandibular
Refleja: Reflejo Corneal

4
EXPLORACIÓN DEL TRIGÉMINO (5° PAR)

EXPLORACIÓN DEL V PAR: RAMA MOTORA

El examinador indica al paciente que abra la
boca mientras opone resistencia a dicho
movimiento. En caso de parálisis del V par,
se observa desviación del maxilar inferior
hacia el lado paralizado.

D PARALISIS FACIAL PERIFERICA

V PAR: INERVACIÓN SENSORIAL DE LA

CARA:
A. Territorio del nervio maxilar superior
B. Territorio del nervio maxilar inferior
C. Territorio del nervio de Wrisberg
D. Territorio del nervio oftálmico

VII PAR (FACIAL)

Función Motora/ Asimetría facial. Se
explora
Fruncir el entrecejo-cerrar los ojos-enseñar
los dientes-hinchar las mejillas- prueba de
fuerza orbicular
Parálisis central: desvía comisura al lado
sano
Parálisis periférica: afecta toda la
hemicara

5
 VII PAR (FACIAL) Prueba de Romberg simple y
Función Sensitiva: Pérdida del gusto en 2/3 sensibilizado
anteriores de la lengua
EXPLORACIÓN DE LA
Función Vegetativa: Producción de lágrima y
TAXIA ESTÁTICA:
saliva
SIGNO DE ROMBERG
VIII PAR (VESTÍBULO-COCLEAR) El paciente se para con
Componente Acústico los pies juntos, los
Conducción Aérea y Ósea brazos a los lados del
Rinne y Webbler cuerpo y los ojos
- P. de Rinner: Compara la vía aérea y la cerrados. La maniobra
ósea. Se realiza con diapasón. es positiva (signo de
- P. de Webber: Lateralización del Romberg) si aquél
sonido presenta oscilaciones
Componente Vestibular que impiden el
Junto con el Cerebelo, se encargan de la mantenimiento del
Coordinación motora + Equilibrio+Marcha equilibrio.
Su déficit funcional = Síndrome vestibular =
Vértigo
EXPLORACIÓN DE LA
Nistagmo
TAXIA ESTÁTICA: SIGNO
DE ROMBERG
EVALUACION VESTIBULAR
SENSIBILIZADO
Se coloca el paciente
NISTAGMO:
parado con un pie
Movimientos oculares rítmicos e
adelante en las misma
involuntarios (horizontal, vertical o
línea, y se le indica que
rotatorio)
cierre los ojos. Esta es
- Fase lenta (+importante): Localiza la maniobra es positiva
lesión (signo de Romberg
- Fase rápida: La define sensibilizado) si el
paciente oscila y tiene a
MARCHA EN TÁDEM:
caer.
- Con ojos cerrados, avanza contactando
talón de un pie con punta del otro
PRUEBA DE BARANY IX Y X PAR (GLOSOFARÍNGEO Y VAGO)
- Ojos cerrados y brazos extendidos. Se
valora la desviación Glosofaríngeo
- Desviación de la úvula hacia el lado
PRUEBA DE ROMBERG
sano
- Posición firme con ojos cerrados y
- Reflejo nauseoso
abiertos. Es positiva cuando pierde el
Vago:
equilibrio. Si lo pierde con ojos
- Dificultades en la Deglución
cerrados= lesión vestibular. Si lo pierde
- Trastornos de la voz
con ojos abiertos= lesión cerebelosa

6
 XI PAR (ESPINAL O ACCESORIO) Tono:
Paresia de los músculos - Resistencia percibida al movilizar una
Esternocleidomastoideo y Trapecio articulación en reposo
- Se explora MS y MI con paciente
relajado sin actividad voluntaria
La hipotonía se da en Lesión del SNP o
Cerebelo y en la fase aguda de lesión en
SNC
La Hipertonía (Lesión del SNC) puede ser
extrapiramidal o rigidez y Piramidal o
XII PAR (HIPOGLOSO)
espástica
Desviación de la lengua hacia el lado de la
Lesión

EXAMEN DE LA FUERZA MUSCULAR:

Una de las maniobras que permite explorar
EXAMEN MOTOR
la fuerza muscular consiste en tratar de abrir
Regulado por el SNC:
la pinza digito-pulgar, al tiempo que se
(Corteza + Cerebelo + Ganglios cerebrales +
indica al paciente que trate de mantener
médula espinal)
cerrada dicha pinza.
Exploración sistemática:
- Inspección
- Fuerza
- Tono
- Reflejos
Se explora por grupos musculares y se
compara con el lado contralateral.
Inspección
Permite detectar fasciculaciones, atrofias,
hipertrofias, contracturas y retracciones. EXAMEN DE LA MOTILIDAD: MANIOBRA
En caso de Atrofia, valorar si es generalizada DE BARRÉ PARA MIEMBROS SUPERIORES
o localizada Se indica al paciente que coloque ambos
Fuerza miembros superiores en extensión con las
Mover al paciente en contra resistencia y palmas de las manos hacia arriba.
contra la gravedad, Maniobras es positiva cuando uno de los
Compara ambos lados miembros comienza a pronarse, comienza a
Explorar por grupos musculares. caer o se flexiona.

7
Ejemplo de paresia en miembro superior izquierdo TONO MUSCULAR: PRUEBA DE
PASIVIDAD Y RUEDA DENTADA

EXAMEN DEL TONO MUSCULAR:

PRUEBA DE PASIVIDAD
El examinador de pie por detrás del paciente
y tomándolo con ambas manos por encima
de la cintura, le imprime rápidos
movimientos de rotación, Los miembros
superiores hipotónicos oscilan
EXAMEN DE LA MOTILIDAD: ampliamente.
MANIOBRA DE MINGAZZINI
Al paciente en decúbito dorsal se le indica
elevar ambos miembros inferiores con
flexión de la rodilla a 90º, manteniendo
rodillas y pies bien separados. La maniobra
es positiva se uno de los miembros se cae
antes que el otro (paresia).

EXAMEN DEL TONO MUSCULAR:

SIGNOS DE NAVAJA Y DE LA RUEDA
DENTADA
El examinador toma el antebrazo del
paciente con la región palmar de sus dedos
y el pulgar en oposición, partiendo de la
máxima flexión extiende el codo. En la
EXAMEN DE MOTILIDAD: hipertonía piramidal (contractura), el
MANIOBRA DE BARRÉ examinador percibe una gran resistencia al
Al paciente en decúbito ventral se le indica iniciar el movimiento, que va decreciendo a
que flexione las piernas en el ángulo recto medida que este transcurre: Signo de
con los pies separados. La maniobra es Navaja. En la hipertonía extrapiramidal
positiva cuando unca de las piernas cae (rigidez) el examinador percibe que la
antes que la otra (paresia). extensión se hace con resaltos: Signo de la
rueda dentada de Negro.

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 TONO: PRUEBA TALÓN – ISQUION La MARCHA se evalúa haciendo caminar al
paciente.
Es función de los sistemas neurológico,
muscular, articular y óseo.

EXAMEN DEL TONO MUSCULAR:

PUEBA TALÓN – ISQUION
Con el paciente en decúbito dorsal, el EXPLORACIONDE LA TAXIA DINAMICA:
examinador flexiona al máximo la pierna PRUEBA INDICE – NARIZ
sobre el muslo. En caso de hipotonía Se indica al paciente que extienda su brazo
muscular el movimiento es que gran en sentido lateral y que a continuación lleve
amplitud, de modo que el talón llega a hacer la punta de su dedo índice hacia su nariz. La
contacto con el isquion. maniobra debe ser realizada con los ojos
primero abiertos y luego cerrados. Se
Distintas maniobras de movilidad pasiva explora con ambos brazos sucesivamente.
para evaluar tono El examinador observa si la punta del dedo
índice llega exactamente a la nariz o si, en
cambio el movimiento es disimétrico,
descompuesto o se realiza mediante
planeos (ataxia dinámica).

TAXIA DINÁMICA. TALÓN- RODILLA

SISTEMA MOTOR
COORDINACIÓN Y MARCHA:
La TAXIA o coordinación es la ejecución
precisa de los movimientos corporales.
Depende de la integridad del aparato visual, EXPLORACIÓN DE LA TAXIA DINÁMICA:
laberinto, cerebelo y vías sensitivo-motoras. PRUEBA TALÓN – RODILLA
Al paciente colocado en decúbito dorsal
con las piernas extendidas se le indica llevar
el talón a la rodilla opuesta y repetir el
movimiento con el miembro opuesto. Las
maniobras se realizan con los ojos primero
abiertos y luego cerrados. Se observa si el
talón toca la rodilla si vacilaciones o si, por
MANIOBRA DE ROMBERG (pies juntos, lo contrario, troca en otro sitio, descompone
brazos a los costados y ojos cerrados) el movimiento o realiza planeos (ataxia
dinámica).

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 EVALUACION DE LA MARCHA algodón o la punta de una hoja. Se indica al
paciente que responda “si”, cada vez que
SOLICITAR AL PACIENTE QUE CAMINE EN perciba el estímulo.
LÍNEA RECTA VALORANDO:
Simetría de movimientos EXPLORACION DE LA SENSIBILIDAD
Desviaciones en el recorrido DOLOROSA
Movimientos asociados (balanceo de
brazos)
SOLICITAR QUE CAMINE DE PUNTILLAS,
TALONES Y EN TANDEM
La prueba patológica indica ataxia de la
marcha

EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD
Sensibilidad Superficial
Táctil EXAMEN DE LA SENSIBILIDAD
Dolorosa SUPERFICIAL: SENSIBILIDAD DOLOROSA
Térmica Teniendo el paciente ojos cerrados, el
Sensibilidad Profunda examinador estimula con la punta de un
Artrocinética o posicional alfiler que se clava suavemente.
Vibratoria
EXPLORACION DE LA SENSIBILIDAD
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL TÉRMICA
Es recogida por los receptores cutáneos y
viaja al SNC por los fascículos
espinotalámicos.
Se distribuye en metámeras.
Se evalúa la sensibilidad:
TÁCTIL – DOLOROSA - TÉRMICA

EXPLORACION SENSIBILIDAD TÁCTIL

EXAMEN DE LA SENSIBLIDAD
SUPERFICIAL: SENSIBILIDAD TERMICA
Teniendo al paciente de ojos cerrados, el
examinador llena un tubo de ensayo con
EXAMEN DE LA SENSIBILIDAD
agua caliente y otro con agua helada,
SUPERFICIAL: SENSIBILIDAD TACTIL
asienta uno u otro tubos sobre la piel y pide
Teniendo el paciente ojos cerrados, el
al paciente para indicar si lo siente “frio” o
examinador estimula la piel tocándola
“caliente”.
suavemente con un pincel, un trozo de

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 TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD Sensibilidad Profunda: Propiocepción.
Batiestesia
SENSIBILIDAD AUMENTADA
Dolor
Parestesias
Hiperestesias
SENSIBILIDAD DISMINUIDA
Hipostesia
Anestesia

SENSIBILIDAD PROFUNDA
Viaja por los cordones posteriores hacia el
SNC.
Se evalúa la sensibilidad:
VIBRATORIA Y PROPIOCEPTIVA

EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD EXAMEN E LA SENSIBILIDAD PROFUNDA:

VIBRATÓRIA (PALESTESIA) BATIESTESIA
La palestesia se estudia Examinador toma un dedo de la mano
con ayuda de un diapasón, (puede ser del pie u otros segmentos
que se hace vibrar y se corporales) y lo coloca en determinada
aplica sobre una superficie posición, entonces pide al paciente que
ósea, epífisis de los huesos indique su dirección (arriba, abajo, afuera,
largos, de la tibia, por adentro).
ejemplo.
Evaluación de la propiocepción

SENSIBILIDAD PROFUNDA:
SENSIBILIDAD VIBRATORIA. PALESTESIA
Examen de la sensibilidad profunda:
palestesia se explora colocando un
diapasón en vibración sobre la superficie
ósea y preguntando al peciente qué
sensación percibe.

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 SISTEMA MOTOR
REFLEJOS:
Respuesta motora involuntaria a un
estímulo adecuado.
Pueden ser:
PROFUNDOS U OSTEOTENDINOSOS
SUPERFICIALES O CUTANEOMUCOSOS
Pueden estar:
Abolidos, disminuidos, normales,
aumentados TRICIPITAL Evalúa:C6-C7-C8
Percusión del tendón del tríceps con el codo
flexionado.
Respuesta: extensión del antebrazo sobre el
brazo

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
Para evaluarlos se utiliza el martillo de
reflejos.
El paciente debe estar relajado (de lo
contrario utilizar maniobras distractoras)
El miembro explorado debe estar en
semiflexión REFLEJO TRICIPTAL:
PACIENTE ACOSTADO
Principales ROT Examinador sostiene el antebrazo por su
Reflejo maseterino o mandibular  Evalúa borde cubital sobre el tórax en un ángulo de
el trigémino 90º respecto del brazo. Se percute mientras
la mano izquierda del examinado percibe la
extensión del antebrazo.

ROTULIANO Evalúa: L2-L3-L4

Percusión del tendón del cuádriceps con la
rodilla en flexión 90º
Respuesta: extensión de la rodilla.

BICIPITAL Evalúa:C5-C6
Percusión del tendón del bíceps con el codo
flexionado.
Respuesta: flexión del antebrazo sobre el
brazo

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AQUILIANO Evalúa:S1-S2
Percusión del tendón aquiliano con el pie en
dorsiflexión.
Respuesta: flexión plantar

GRADUACIÓN ROT

PLANTAR Evalúa:L4-L5-S1-S2
Estimular con un objeto romo la cara
externa de la planta del pie desde el talón a
la punta.
Respuesta normal: flexión plantar de los
dedos
Respuesta anormal o SIGNO DE BABINSKY:
REFLEJOS SUPERFICIALES extensión del halux
CUTÁNEOABDOMINAL
Trazar líneas con un objeto romo sobre la
pared abdominal.
Respuesta: tironeamiento del ombligo hacia
el estímulo
Evalúa: SUPERIORES D8-9-10 INFERIORES
D1O-11-12

SIGNO DE BABINSKI

CREMASTERIANO Evalúa: L1-L2

Trazar líneas sobre la cara interna del muslo.
Respuesta: ascenso del testículo

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 REFLEJOS ATAVICOS SINDROME DE HIPERTENSION
Presentes en neonatos. Desaparecen con la ENDOCRANEANA
maduración. Signos y síntomas ocasionados por el
Si aparecen en otro contexto son aumento de la presión del líquido
indicadores de patología del lóbulo frontal cefalorraquídeo dentro de la cavidad
(Demencias, hidrocefalia) craneal
- Palmo-mentoniano CAUSAS
- Glabelar A) Lesiones expansivas de crecimiento
- De prensión o Grasping rápido (tumores, abscesos, granulomas,
- Del hociqueo quistes o hemorragias del encéfalo).
- De succión
B) Afecciones con obstrucción del flujo de
-
LCR (hidrocefalias congénitas o adquiridas,
SINDROMES NEUROLÓGICOS
meningitis o meningoencefalitis con
PRINCIPALES
bloqueos del espacio subaracnoideo,
fracturas del cráneo).
SINDROME MENÍNGEO
Se produce por inflamación de las meninges C) Enfermedades con congestión venosa
Clínicamente se manifiesta con: cerebral (meningitis, meningoencefalitis,
- Cefalea (puede estar asociada a edema cerebral, encefalopatía hipertensiva,
fotofobia/fonofobia) compresiones o trombosis venosas)
- Fiebre
Este síndrome tiene una triada clásica
- Nauseas o vómitos
que debe recordarse siempre: 1) cefaleas,
Contractura muscular (rigidez de nuca)
2) vómitos, y 3) edema de papila.
SIGNO DE KERNIG 1.Cefaleas. Por compresión meníngea o
vascular, de tipo gravitante, progresiva,
incapacitante, permanente o con
predominio matinal, generaliza da o
localizada, que suele calmar con los
vómitos y que aumenta con los ejercicios y
los esfuerzos.
2. Vómitos. Explosivos o en chorro,
inesperados o precedidos por nauseas, a
SIGNO DE BRUDZINSKI
menudo malinterpreta dos en los niños, y
producidos por compresión del piso del
cuarto ventrículo.
3. Edema de papila. En el examen con el
oftalmoscopio se inicia con congestión
venosa y luego los bordes de la papila óptica
se borran, previa perdida de la excavación
fisiológica. HACER FONDO DE OJOS ANTE
LA SOSPECHA

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 SINDROME PIRAMIDAL
Se produce por lesión de la vía piramidal
(primera neurona o neurona corticoespinal)
en algún nivel de su recorrido.
Se caracteriza por:
- Trastorno motor focal (según la
localización de la lesión): parálisis o
paresia
- Hipertonía (espasticidad)
- Hiperreflexia profunda. Signo de
Babinski y clonus
(En caso de lesión de nervio periférico (2°
neurona) nos encontraremos con hipotonía
e hipo o arreflexia) SINDROME CEREBELOSO
SINDROME EXTRAPIRAMIDAL Alteración en la coordinación y precisión de
Por lesión de la vía extrapiramidal (núcleos los movimientos corporales
basales: lenticular, caudado, tálamo, Signos:
sustancia Negra etc) y/o sus vías nerviosas
de conexión. - Actitud con aumento de la base de
sustentación en la bipedestación.
Se produce una alteración en el tono - Marcha inestable (marcha de ebrio).
muscular y en los movimientos - Dismetría (pruebas índice-nariz,
automáticos y asociados. talón-rodilla, etc.)
Ejemplo: Parkinsonismo - Disinergia: Descomposición del
movimiento (temblor intencional).
Actitud: flexión involuntaria de tronco, Disdiadococinesia o adiadecocinesia.
extremidades y cuello.
SINDROME CORDONAL POSTERIOR
Marcha: a pequeños pasos (festinante).
Por lesión de los cordones posteriores de la
Temblor distal de reposo: cuatro a cinco medula espinal.
ciclos por segundo.
Signos:
Hipertonia muscular: rigidez (rueda
dentada o caño de plomo). Pérdida de la sensibilidad profunda:

Hipocinesia: pobreza de movimientos - Hipo o apalestesia - Abatiestesia -

(facie inexpresiva, reducción de los Abarestesia
movimientos automáticos habituales, Pérdida de la sensibilidad dolorosa visceral:
sialorrea por menor deglución). (testículos, pezones, tendón de Aquiles)
Bradicinesia: lentitud de los movimientos Pérdida de la sensibilidad epicrítica.
(aumenta el tiempo de reacción entre una
orden y la ejecución del movimiento). Ataxia: Signo de Romberg con ojos cerrados.

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 PREGUNTAS PARCIAL NEURO 9. Trastorno de lenguaje que no comprende lo
que usted dice y no obedece ordenes, aunque
1. Si al evaluar el lenguaje de un paciente se habla fluidamente;
objetiva in trastorno de expresión del mismo,
pero comprensión adecuada, el paciente Afasia de comprensión de Wernicke
tiene: 10. La prueba denominada índice-nariz sirve para
Afasia de broca por lesión del lóbulo frontal evaluar:

2. El tono muscular es el estado de contracción La coordinación o taxia

basal de un musculo en reposo y se evalúa

Con movilización pasiva del paciente y Marcha en Tándem: Con ojos cerrados, avanza
valorando la resistencia involuntaria al contactando talón de un pie con punta del otro
movimiento realizado por el observador
Prueba de Barany: Ojos cerrados y brazos
3. La maniobra de Romberg sirve para evaluar la extendidos. Se valora la desviación
coordinación o praxia y consiste en:

Pedir al paciente que se pare con los pies y

brazos juntos y cierre los ojos BICIPITAL-- Evalúa: C5-C6

4. Los pares craneales son: Percusión del tendón del bíceps con el codo
flexionado.
Nervios que llevan información motora,
sensitiva y autonómica Respuesta: flexión del antebrazo sobre el brazo

5. El reflejo pupilar (o fotomotor) directo es: TRICIPITAL-- Evalúa:C6-C7-C8

La contracción pupilar a la estimulación Percusión del tendón del tríceps con el codo
lumínica directa flexionado.

6. La sensibilidad profunda está compuesta por Respuesta: extensión del antebrazo sobre el brazo
las sensibilidades:
ROTULIANO-- Evalúa: L2-L3-L4
Vibratorias y propioceptivas
Percusión del tendón del cuádriceps con la rodilla
Las superficiales son: doloras, táctil y en flexión 90º
térmica
Respuesta: extensión de la rodilla.
7. La maniobra de ‘h’ y la convergencia sirve para AQUILIANO-- Evalúa: S1-S2
evaluar la motilidad de los músculos
extraoculares y sirve para evaluar los pares: Percusión del tendón aquiliano con el pie en
dorsiflexión.
3, 4, 6
Respuesta: flexión plantar
8. El signo de Babinski corresponde a;

Extensión del halux en la toma del reflejo

cutáneo plantar