lI.

OBJETIVOS:
1. Fundamentar e interpretar los métodos de diagnóstico para enteroparásitos: Test de
Graham; método de sedimentación rápida (Lumbreras); método de Baermann
(migración).
2. Identificar los helmintos intestinales: Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides,
Taenia sp., Hymenolepis sp., Diphyllobothrium sp., Fasciola hepática, Strongyloides
stercolaris.

II. INTRODUCCIÓN

Las parasitosis intestinales pueden ocasionar episodios diarreicos graves en los países en
vías de desarrollo que tienen deficiencias en el saneamiento, bajo nivel educativo, tamaño
familiar, cultura higiénica escasa, acceso limitado a facilidades de salud pública efectiva,
escaso uso de drogas antiparasitarias, bajo nivel socioeconómico, comunidad
rural/urbana, entre otros factores. En el Perú, los helmintos enteropatogénicos más
prevalentes son Hymenolepis nana, Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Enterobius
vermicularis, Fasciola hepática, entre otros. De ellos, Ascaris lumbricoides es el de mayor
prevalencia, especialmente en niños. (1)

Las técnicas de diagnóstico etiológico de las parasitosis intestinales empleadas de manera

rutinaria en los laboratorios clínicos no han evolucionado desde hace varias décadas, por
lo cual, el coprológico o examen directo de heces sigue siendo la prueba más empleada
para la detección de patógenos intestinales en muestras de materia fecal. El uso del
examen directo de heces y el método de formol-éter utilizados por separado o en
conjunto, presentan algunas ventajas frente a otros métodos parasitológicos,
destacándose la rapidez en la generación de resultados y la sencillez en sus
procedimientos. Debido a la importancia epidemiológica de las infecciones intestinales de
origen parasitario, es necesario el empleo de métodos diagnósticos reproducibles y
válidos, que permitan implementar medidas efectivas para la prevención y control de las
infecciones en las poblaciones vulnerables. (2)
III. MATERIALES
1. Muestras de heces (conservadas)
2. Láminas con cinta adhesiva transparente (pruebas de parche)
3. Solución salina fisiológica y Lugol.
4. 3 goteros descartables.
5. 10 Láminas portaobjetos y laminillas cubreobjetos.
6. 3 Recipiente descartable para muestra de heces.
7. 3 Copas fondo cónico y colador del tamaño de la copa
8. Gasa y palillos mondadientes.
9. 3 Tubos de fondo cónico de 15 ml.
10. Agua, jabón y papel toalla.
11. Guantes, mascarillas y mandilones.
12. 6 microscopios.

IV. DESARROLLO DE LA PRÁCTICA:

Actividad 1: Test de Graham (prueba del parche).

- Extienda la cinta adhesiva transparente sobre la superficie de la lámina portaobjeto,
adhiera una porción pequeña a ambos extremos, dejando una lengüeta separar la
cinta de la lámina portaobjeto cuando se va a tomar la muestra.
- La obtención de la muestra se realiza de preferencia en la noche, 2 a 3 horas después
que el paciente (generalmente los niños) está dormido, o a la mañana siguiente y sin
que se haya realizado el aseo de la región perianal.
- El paciente debe estar inclinado exponiendo la región glútea, se despega la cinta
adhesiva levantando la lengüeta hasta que quede expuesta la parte adherente y, con
ayuda de un bajalengua, se aplica el lado adhesivo.
- Se adhiere la cinta haciendo toques en la región perianal en sentido horario o
antihorario.
- Terminada la aplicación, extienda la cinta adhesiva y vuelva a pégala en la lámina
portaobjeto, luego envuélvala con el papel y escriba el nombre del paciente.
- En grupo de 3 estudiantes, harán la descripción morfoestructural de Enterobius
vermicularis.
RESULTADOS ESPERADOS

Huevo de Enterobius vermicularis

● Forma: Los huevos de Enterobius vermicularis tienen una forma ovalada o elipsoidal.
● Tamaño: Los huevos miden entre 50-60 µm de largo y 25-30 µm de ancho.
● Cubierto por una cáscara delgada, que es translúcida y tiene una apariencia simétrica.
● Huevos no embrionados: Son excretados por el huésped y pueden tardar un tiempo en
madurar. Estos huevos no son infectantes inmediatamente.
● Huevos embrionados: Los huevos maduran en el ambiente (normalmente en 6 horas a
temperaturas adecuadas), y cuando se ingieren por el huésped, contienen un embrión
larval infectante.
● Color: Los huevos son de color blanco o amarillo pálido cuando están recién excretados.
Sin embargo, a medida que maduran en el ambiente, pueden adquirir un tono más
opaco.
● Resistencia en el ambiente: Sobrevive varios días en el ambiente, particularmente en
áreas cálidas y húmedas, lo que facilita la transmisión por contacto indirecto.
 Raúl Romero Cabello. Microbiología y parasitología humana : bases etiológicas de las
enfermedades infecciosas y parasitarias. 4ta ed. México: Médica Panamericana; 2018

Actividad 2: Métodos de concentración por sedimentación:

a. Método sedimentación rápida (Lumbreras et al. 1962)

- Homogenice 3 a 8 g de heces con unos 10 a 20 mL de agua filtrada.
- Coloque la coladera y dos capas de gasa en la abertura del vaso y, a través de ella, filtre la muestra.
- Retire la coladera y llenar la copa con agua filtrada hasta 1 cm debajo del borde, esto es 15 a 20
veces el volumen de la muestra.
- Deje sedimentar la muestra durante 30 minutos.
- Decante las 2/3 partes del contenido del vaso y nuevamente agregue agua.
- Repita los pasos anteriores cada 5 a 10 min por 3 a 4 veces, hasta que el sobrenadante quede
limpio.
- Transfiera el sedimento a una placa Petri o luna de reloj, por incorporación o con ayuda de una
pipeta Pasteur.
- Observe al estereoscopio o microscopio, a menor aumento.

b. Método de Baermann (método de concentración por migración)

- Coloque la coladera o rejilla metálica con la gasa doblada (2 a 3 capas) dentro de la copa.
- Coloque sobre la gasa de 3 a 8 g de la muestra de heces en fresco.
- Vierta solución salina a 37 ºC o a temperatura ambiente, en cantidad suficiente, por el borde de la
copa.
- Deje a temperatura ambiente o en estufa entre 28 – 37 ºC por 30 a 50 min.
- Retire la coladera o rejilla y, con ayuda de una pipeta de transferencia, obtenga 1 mL de
sedimento.
- Coloque el sedimento en una luna de reloj o una lámina cavada y observe al microscopio o
esteroscopio.

RESULTADOS ESPERADOS

Huevo de Ascaris lumbricoides

● Tiene una forma ovalada o elipsoidal, con una superficie rugosa o bipartida, lo que le da
una apariencia característica.
● Miden entre 40-75 µm de largo y 35-50 µm de ancho.
● Cubierto por una cáscara gruesa y resistente que lo hace muy resistente a condiciones
ambientales extremas, como cambios en la temperatura, humedad o la exposición a
desinfectantes comunes. La cáscara es de dos capas:
● Capa externa (corteza): Es más gruesa y presenta una textura rugosa o granulosa.
● Capa interna (membrana vitelina): Esta capa es más fina y está más cerca del
embrión.
● Los huevos son de color amarillo pálido o marrón claro
● Los huevos excretados no son infectantes, pero se vuelven infectantes después de 2-4
semanas de maduración en el ambiente.
● Resistencia: Muy resistentes a las condiciones ambientales, sobreviviendo en el suelo
durante largos períodos.
2.Ascaris lumbricoides - Agentes Biológicos - Parásito - Portal INSST - INSST
[Internet]. Portal INSST. 2021 [cited 2024 Nov 7]. Available from:
https://www.insst.es/agentes-biologicos-basebio/parasitos/ascaris-lumbricoides
4.
Kuon Yeng LCKY, Rey Guevara R. Ascariasis: Actualización sobre una Parasitosis
Endémica. Ascariasis: Actualización sobre una Parasitosis Endémica [Internet].
2019 [cited 2024 Nov 7];87(1). Available from:
https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/7148226.pdf
Raúl Romero Cabello. Microbiología y parasitología humana : bases etiológicas de
las enfermedades infecciosas y parasitarias. 4ta ed. México: Médica
Panamericana; 2018

Huevo de Diphyllobothrium sp.

Descripción de los Huevos de Diphyllobothrium sp

Los huevos de Diphyllobothrium spp. (un género de céstodos o tenias,

combinado conocido por su capacidad para infectar peces y mamíferos
acuáticos) tienen características morfológicas que los distinguen de otros tipos
de huevos de parásitos intestinales.
● Forma: Son de forma ovalada o elíptica, con un extremo más ancho y
redondeado.
● Tamaño: Los huevos tienen un tamaño promedio de 60-80 micrómetros
de largo y 40-50 micrómetros de ancho .
● Color:Tienen un color amarillo o marrón claro cuando están bien
desarrollados.
● Cubierta: La cáscara del huevo es delgada, y la superficie externa puede
parecer suave o algo rugosa.
● Contenido: tienen un opérculo en uno de sus polos (un pequeño "tapón"
o tapa en un extremo del huevo), lo que es característico de los huevos
de tenias del género *Diphyllobothrium. Este opérculo permite la
liberación de la larva dentro del huevo.

Huevo de Fasciola hepática

Descripción de los Huevos de Fasciola hepática

Los huevos de Fasciola hepatica tienen características específicas que los

distinguen de otras especies y son esenciales en el diagnóstico microscópico de
esta infección.

● Forma: Los huevos son generalmente ovalados o elípticos, con un

extremo que tiene una estructura llamada opérculo (una tapa o abertura)
que se abre para liberar la larva en su desarrollo.
 ● Tamaño: Tienen un tamaño aproximado de 130-150 micrómetros de largo
por 63-90 micrómetros de ancho, aunque puede variar ligeramente
dependiendo de factores ambientales y del hospedador.
● Color: El huevo suele tener un color amarillo dorado o marrón, debido a la
presencia de bilis en el parásito.
● Cubierta: La cubierta o cáscara es gruesa, lisa y presenta un aspecto
traslúcido, lo que permite visualizar el contenido embrionado en su
interior.
● Contenido: Los huevos contienen una masa celular amorfa en su interior,
característica de los tremátodos. No están embrionados cuando se
eliminan en las heces del hospedador definitivo (generalmente rumiantes
o humanos), y su desarrollo continúa en el ambiente externo.

Huevo de Hymenolepis nana.

El huevo de Hymenolepis nana, un parásito cestodo conocido como la "tenia

enana", presenta características distintivas que permiten su identificación en el
diagnóstico de infecciones. Estas son algunas de sus principales características
morfológicas:

Forma y Tamaño: Los huevos de Hymenolepis nana son ovalados o

esféricos y tienen un tamaño que varía entre 30 y 50 micrómetros de
diámetro (Acha y Szyfres, 2003). Esto los hace visibles mediante técnicas
de microscopía óptica.

Cubierta del Huevo: Tienen una cubierta externa delgada y lisa, que
encierra una capa interna más gruesa. Esta estructura proporciona
protección y facilita su identificación. La capa externa es transparente,
mientras que la interna puede verse ligeramente más densa y presenta
 cierta ornamentación, lo cual ayuda en su diferenciación de otros
parásitos intestinales (García, 2020).

Embrión Oncosfera: En el interior del huevo se encuentra la oncosfera,

que está rodeada de seis ganchos (hexacanto), una característica típica
de las tenias. Esta estructura larval permite que, una vez ingerido, el
embrión pueda desarrollarse dentro del hospedador (Bowman y Georgi,
2009).

Filamentos Polares: Los huevos de H. nana también presentan

filamentos polares característicos que se originan en la capa interna y se
extienden hacia la capa externa, lo que es una característica única de
esta especie en comparación con otros cestodos (Chiodini, 2019).

Capacidad de Autoinfección: Este parásito puede realizar un ciclo de

vida directo dentro del hospedador, lo cual implica que el huevo puede
eclosionar en el intestino, liberar la oncosfera y comenzar el ciclo de
desarrollo en el mismo individuo. Esta capacidad de autoinfección es
clave para su persistencia en humanos, especialmente en niños (Roberts
y Janovy, 2013).

Huevo de Taenia sp.

Descripción
El huevo de Taenia sp. (un género que incluye parásitos como Taenia solium y
Taenia saginata) tiene características microscópicas distintivas que permiten su
identificación en exámenes coproparasitológicos. Estos huevos son esenciales en
el ciclo de vida de la tenia y suelen ser esféricos o ligeramente ovalados.
Características del huevo de Taenia sp:
Forma y tamaño:
Son generalmente esféricos u ovalados, con un diámetro de 30 a 40 micrómetros.
Cubierta:
Los huevos están rodeados por una capa gruesa y estriada o radial llamada
embrióforo. Esta capa protege al embrión y le da un aspecto característico y
resistente.
La estructura de la cubierta suele ser amarillenta, lo que ayuda en su
identificación.
Embrión o oncosfera:
Dentro del huevo, se encuentra el embrión hexacanto o oncosfera, que es el
embrión infectivo.
La oncosfera posee tres pares de ganchos (de ahí el término "hexacanto"), que le
permiten fijarse a los tejidos del huésped en una etapa posterior de desarrollo.
Resistencia en el ambiente:
Estos huevos son bastante resistentes en el ambiente externo, ya que pueden
sobrevivir en condiciones adversas por un período prolongado. Esto facilita la
transmisión de la infección.
Observación microscópica:
Bajo el microscopio, el embrión hexacanto y la estructura estriada del embrióforo
son características clave para la identificación.

Huevo de Trichuris trichiura

Descripción
El huevo de Trichuris trichiura, también conocido como "huevo de látigo" o "huevo
de tricocefálo", tiene características morfológicas muy distintivas que facilitan su
identificación en exámenes microscópicos de heces.
Características del huevo de Trichuris trichiura:
Forma:
Los huevos de Trichuris trichiura tienen una forma característica de barril o de
limón, y son simétricos.
Los extremos del huevo presentan dos tapones polares prominentes, que son
estructuras claras en cada extremo, lo que da al huevo su apariencia típica.
Tamaño:
Tienen un tamaño de aproximadamente 50-55 micrómetros de largo y 20-25
micrómetros de ancho.
Color y estructura de la cubierta:
La cubierta es gruesa, lisa y marrón claro debido a su capa externa de bilis.
Esta cubierta protege el embrión y contribuye a su resistencia en el ambiente.
Contenido interno:
Dentro del huevo se encuentra un embrión en desarrollo que es visible cuando el
huevo está fecundado.
Los huevos no fertilizados o inmaduros no contienen un embrión desarrollado y
suelen ser más claros y vacíos en su interior.
Resistencia en el ambiente:
Los huevos de Trichuris trichiura son muy resistentes en el ambiente externo y
pueden sobrevivir en el suelo durante varios meses, favoreciendo su transmisión
en zonas con malas condiciones sanitarias.
Observación microscópica:
En un examen coproparasitológico, los huevos de Trichuris trichiura son
fácilmente identificables debido a su forma de barril con tapones polares y la
coloración marrón de su cubierta. Estos rasgos distintivos permiten diferenciarlos
de otros huevos de parásitos.

Larva rabditoide de
Strongyloides stercolaris
Descripción de los Huevos de Strongyloides stercolaris:

Los huevos de Strongyloides stercoralis, tienen características morfológicas muy

distintivas que pueden ayudar en su identificación bajo el microscopio.
● Forma: Tienen una forma ovalada u ovoide, de contornos suaves
● Tamaño: son pequeños, generalmente miden entre 50 y 60 micrómetros
de largo y 30 a 40 micrómetros de ancho.
● Color: color claro a amarillo pálido y suelen tener una apariencia
translúcida cuando están frescos.
● Cubierta: La cáscara del huevo es delgada y translúcida, lo que permite
ver el contenido del huevo, en especial la larva en su interior.
● Contenido: Los huevos contienen una larva en estadio de rabdito (larva
rabditiforme), que es una de las características más importantes para su
identificación. Estas larvas son móviles y son liberadas del huevo una vez
que eclosionan.

V. ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS

1. Plantear el esquema para el diagnóstico parasitológico de infecciones ocasionada por

helmintos: Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Taenia sp., Hymenolepis sp.,
Diphyllobothrium sp., Trichuris Trichiura, Fasciola hepática, Strongyloides stercolaris.

PARÁSITO MUESTRA MÉTODO DE DIAGNÓSTICO COMENTARIOS

ENTEROBIUS Raspado Examen microscópico directo Se recomienda realizar la prueba

VERMICULARI perianal (cinta del raspado perianal con cinta en la mañana antes de la higiene
S adhesiva). adhesiva (test de Graham). para aumentar la detección de
huevos.

ÁSCARIS Heces Examen microscópico para En infecciones migratorias se

LUMBRICOIDE identificación de huevos en pueden observar larvas en esputo;
S heces; Método de los adultos a veces se expulsan en
concentración en heces. heces.
 TAENIA SP Heces Identificación de proglótidos o La identificación de proglótidos
huevos en heces; ELISA para ayuda a distinguir entre T. solium y
cisticercosis (Taenia solium). T. saginata.

HYMENOLEPIS Heces Examen microscópico para Hymenolepis nana permite la

SP huevos en heces; método de autoinfección, por lo que se puede
concentración de heces. ver alta carga parasitaria en heces.

DIPHYLLOBOT Heces Examen microscópico para Pueden observarse huevos en

HRIUM SP huevos o proglótides en heces; forma ovalada con opérculo.
Método de sedimentación o Diagnóstico complementario con
flotación. serología en casos crónicos.

TRICHURIS Heces Examen microscópico para Huevos con forma característica de

TRICHIURA huevos en heces; Método de barril, con tapones en ambos
concentración en heces. extremos.

FASCIOLA Heces o bilis Examen microscópico para Se usa imagenología (ultrasonido o

HEPÁTICA huevos en heces o bilis; ELISA o TAC) en caso de migración
Western Blot para diagnóstico hepática; huevos pueden ser
serológico. difíciles de observar en infecciones
tempranas.

STRONGYLOID Heces, Método de Baermann para En inmunosuprimidos puede ser

ES aspirado larvas en heces, método de necesario realizar cultivo o
STERCORALIS duodenal, cultivo en placa agar, pruebas serología para detectar infección
esputo. serológicas. diseminada.

2. Elaborar una tabla comparativa con las características de Enterobius vermicularis,

Ascaris lumbricoides, Taenia sp., Hymenolepis sp., Diphyllobothrium sp., Trichuris
Trichiura, Fasciola hepática, Strongyloides stercolaris.
 LOCALIZACIÓN SÍNTOMAS
PARÁSITO CLASIFICACIÓN MORFOLOGÍA CICLO DE VIDA TRANSMISIÓN
EN EL CUERPO COMUNES

Directo, sin
Pequeño huésped
Ingestión de
gusano intermediario;
huevos; a Prurito anal,
blanco, la hembra
ENTEROBIUS menudo Intestino insomnio,
Nematodo macho de 2- 5 deposita
VERMICULARIS autoinfección grueso irritabilidad;
mm y hembra huevos en la
por contacto síntomas leves.
de 8-13 mm región perianal;
con área anal.
de longitud. autoinfección
común.
Gusano largo, Completo, con Dolor abdominal,
cilíndrico, migración a Ingestión de náuseas, vómitos,
color través de huevos en obstrucción
ÁSCARIS Intestino
Nematodo blanquecino-r pulmones alimentos o intestinal,
LUMBRICOIDES delgado
osado, de antes de agua neumonitis
15-35 cm en asentarse en contaminada. durante fase
adultos. intestino. pulmonar.
Requiere
huésped
Gusano plano intermediario Dolor abdominal,
Consumo de
segmentado (ganado, pérdida de peso,
carne
(proglótides), cerdos); Intestino malnutrición,
TAENIA SP Cestodo contaminada
cabeza con humanos delgado síntomas leves en
(cerdo o
ganchos o infectados al la mayoría de los
vacuno).
ventosas. consumir carne casos.
cruda o poco
cocida.
Pequeño de Ciclo directo,
Ingestión de Dolor abdominal,
20-60 mm de sin necesidad
huevos en diarrea, síntomas
longitud, de huésped Intestino
HYMENOLEPIS SP Cestodo alimentos o leves en adultos;
proglótides de intermediario; delgado
agua puede ser más
pared autoinfección
contaminada. severo en niños.
delgada. posible.
 Requiere
huésped
Gusano plano intermediario
Dolor abdominal,
de hasta 10 m (peces de agua
Consumo de anemia por
DIPHYLLOBOTHRIU de longitud; dulce); Intestino
Cestodo pescado crudo deficiencia de
M SP con escólex humanos delgado
o poco cocido. vitamina B12,
(cabeza) sin infectados al
pérdida de peso.
ganchos. consumir
pescado crudo
o poco cocido.
Directo, sin
huésped Dolor abdominal,
Gusano en
intermediario; Ingestión de diarrea, prolapso
forma de
los huevos huevos en rectal en casos
TRICHURIS látigo, macho Intestino
Nematodo requieren suelo alimentos o severos, anemia y
TRICHIURA de 30-45 mm grueso
húmedo para agua malnutrición en
y hembra
madurar antes contaminada. infecciones
35-50 mm.
de ser crónicas.
infecciosos.
Completo, con
caracol como
huésped Fiebre, dolor
Gusano plano, Consumo de
intermediario; abdominal,
con forma de plantas
humanos Hígado y vías hepatomegalia,
FASCIOLA HEPÁTICA Trematodo hoja de 20-30 acuáticas
infectados al biliares ictericia e
mm de crudas o agua
consumir infecciones
longitud. contaminada.
plantas crónicas.
acuáticas
contaminadas.
Ciclo complejo,
puede Dolor abdominal,
Gusano replicarse en el Intestino diarrea, urticaria,
Contacto con
STRONGYLOIDES pequeño de huésped delgado y a neumonitis;
Nematodo suelo
STERCORALIS 2-3 mm de humano; veces infecciones graves
contaminado.
longitud. infección por pulmones. en personas
penetración de inmunodeprimidas.
larvas en piel.

3. Explicar la importancia médica de la migración de los parásitos intestinales a otros

órganos.
 La migración de parásitos intestinales a otros órganos puede llevar a complicaciones graves,
aumentar la severidad de las infecciones y hacer que su tratamiento sea más complejo.

● Daño a otros órganos: Cuando los parásitos migran a órganos fuera del
intestino, pueden causar daños directos a los tejidos y alterar las funciones
normales de esos órganos. Por ejemplo, Ascaris lumbricoides puede migrar a
los pulmones, donde provoca neumonitis, causando síntomas respiratorios
como tos y dificultad para respirar. Otros parásitos, como Echinococcus
granulosus , pueden formar quistes en órganos vitales como el hígado,
pulmones o cerebro, ocasionando daño mecánico y alterando la función del
órgano afectado.
● Complicaciones graves: Algunos parásitos pueden provocar complicaciones
potencialmente mortales si llegan a ciertos órganos. Por ejemplo, Strongyloides
stercoralis puede causar infecciones diseminadas en personas
inmunocomprometidas, lo que lleva a una diseminación de larvas en múltiples
órganos y puede resultar en una infección sistémica grave. La migración de
larvas de Taenia solium al cerebro puede causar neurocisticercosis, una
enfermedad grave que puede desencadenar convulsiones, dolores de cabeza
intensos y otros síntomas neurológicos.
● Respuesta inflamatoria y daño autoinmune: La migración de parásitos genera
una fuerte respuesta inflamatoria del sistema inmunológico, que intenta
controlar la invasión en otras partes del cuerpo. Esto puede llevar a una
inflamación crónica en los órganos afectados, causando fibrosis y cicatrización
en tejidos como el hígado y los pulmones. En algunos casos, la respuesta
inmune exagerada puede resultar en daño tisular, empeorando el pronóstico
del paciente.
● Dificultad en el diagnóstico: Cuando los parásitos migran fuera del intestino, los
síntomas pueden ser inespecíficos o confusos, lo que dificulta el diagnóstico.
Por ejemplo, una infección por Fasciola hepática puede causar síntomas
similares a los de una enfermedad hepática, y la neurocisticercosis puede
confundirse con otras enfermedades neurológicas. La migración puede,
entonces, retrasar el diagnóstico y tratamiento oportuno, aumentando el riesgo
de complicaciones.
● Resistencia a tratamientos convencionales: Algunos parásitos que migran
pueden ingresar en sitios donde los medicamentos antiparasitarios tienen
menor acceso, como el cerebro o el sistema nervioso central. Esto requiere
tratamientos especializados o dosis más altas, aumentando el riesgo de efectos
secundarios y la duración del tratamiento.

VI. BIBLIOGRAFÍA:
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