salud-publica-COMPLETA.

pdf

enffff_

Introducción a la Salud Pública

1º Grado en Enfermería

Facultad de Enfermería. Campus de Cuenca

Universidad de Castilla-La Mancha

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

salud
pública

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

1.1a Salud pública y enfermería comunitaria.

Conceptos de salud pública (Frenk 1993).
1. Público: acción del gobierno, es decir, al sector público.
2. Acción que incluye los programas del gobierno con la participación organizada de la comunidad organizada (el
público).
3. Servicios no personalizados cuyo objetivo o meta es el ambiente o la comunidad.
4. Añade al anterior una serie de servicios personales preventivos para grupos vulnerables.
5. Problemas de salud pública: para referirse a las enfermedades que son particularmente peligrosas o frecuentes.

La salud pública según la OMS: “La Salud Pública es el conjunto de actividades sociales y políticas destinadas a
mejorar la salud, prolongar la vida y mejorar la calidad de vida de las poblaciones mediante la promoción de la salud,
la prevención de la enfermedad y otras formas de intervención Sanitaria”.

Estas actuaciones deben responder a los principales problemas de salud de la población que requieren un abordaje
integral, bien por su elevada prevalencia o por suponer una mayor carga asistencial, familiar, social y económica.

Objetivos.
-Vigilar el estado de salud de la población y sus necesidades.

-Desarrollar las mejores políticas de salud y garantizar la prestación de servicios sanitarios.

Características en su desarrollo.
-Énfasis en la responsabilidad colectiva sobre la salud.

-Dirigida a toda la población.

-Importancia de la prevención.

-Atención a los factores de riesgo y a los determinantes socioeconómicos relacionados con la salud.

-Aproximación multidisciplinaria.

En la práctica…
La salud pública es un campo interdisciplinario que estudia los fenómenos de salud/enfermedad en poblaciones. A
diferencia de la medicina clínica, que opera a nivel individual, la esencia de la salud pública es su perspectiva, basada
en grupos de gente o poblaciones.

Ley 33/2011 de 4 de octubre, General de Salud Pública.

Los servicios sanitarios: dan respuesta a los problemas de salud de la colectividad.

Condicionantes de la salud: El entorno familiar, la educación, los bienes materiales, las desigualdades sociales y
económicas, el acceso al trabajo y su calidad, el diseño y los servicios de las ciudades y barrios, la calidad del aire que
se respira, del agua que se bebe, de los alimentos que se comen, los animales con los que convivimos, el ejercicio
físico que se realiza, el entorno social y medioambiental de las personas.

Intervenciones públicas o privadas, a cualquier nivel: afectan a la salud de la población, por tanto, el gobierno debe
conformar acciones que rebasan el ámbito de los servicios sanitarios.

La inversión en salud es una contribución decisiva al bienestar social:

• Ganancia en salud.
• Sostenibilidad de los sistemas sanitarios y sociales.
• Aumento de la productividad.

La población española se sitúa entre los países con mejores indicadores de salud del mundo: servicios sanitarios de
calidad, clima, entramado social y familiar y alimentación.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Nuevas realidades→ nuevos problemas a solucionar.

El creciente envejecimiento de la población, el aumento de familias monoparentales, el debilitamiento de las redes

familiares y sociales acentuados por urbanismos dispersos, la globalización y sus riesgos emergentes, el consumismo,
el uso creciente de las nuevas tecnologías, el modo de vida sedentario, los efectos del cambio climático o la
inmigración.

Para garantizar la sostenibilidad de los SS y sociales→ buenos niveles de salud y autonomía en todos los tramos de la
vida y con la garantía de la máxima igualdad.

La búsqueda de la salud debe ser una tarea solidaria y compartida que no reconozca fronteras. Las amenazas a la
salud pública en el ámbito internacional no pueden detenerse o prevenirse mediante una sanidad de fronteras, de
contención.

1. El nivel inferior de la pirámide de impacto en la salud representa cambios en los factores socioeconómicos.
Ej: reducción de la pobreza, mejora de la educación…
2. El segundo nivel de la pirámide representa intervenciones que cambian el contexto ambiental para hacer que las
opciones saludables sean la opción predeterminada, independientemente de la educación, los ingresos, la
prestación de servicios u otros factores sociales. La característica definitoria de este nivel de intervención es que
las personas tendrán que realizar un esfuerzo significativo para no beneficiarse de ellas.
Ej: agua fluorada, uso de la bicicleta…
3. El tercer nivel de la pirámide representa intervenciones protectoras que no requieren atención clínica continua,
estas generalmente tienen menos impacto que las intervenciones representadas por los dos niveles inferiores
porque necesitan llegar a las personas como individuos en lugar de colectivamente.
Ej: la inmunización, la colonoscopia…
4. El cuarto nivel de la pirámide representa intervenciones clínicas para prevenir las enfermedades crónicas (ECV y
otras). Aunque la atención clínica basada en la evidencia puede reducir la discapacidad y prolongar la vida, el
impacto agregado de estas intervenciones está limitado por la falta de acceso, la adherencia errática e
impredecible y la efectividad imperfecta. El acceso puede ser limitado incluso en sistemas que garantizan la
cobertura de salud para todos.
Ej: seguimiento de enfermos crónicos.
5. El quinto nivel de la pirámide representa la educación para la salud (educación brindada durante los encuentros
clínicos, así como la educación en otros entornos), que se ha considerado por muchos y en distintas ocasiones
como la esencia de la acción de salud pública, pero generalmente es el tipo de intervención menos eficaz
(comparado con los anteriores). La necesidad de instar al cambio de conducta es síntoma de la imposibilidad de
establecer contextos en los que las elecciones saludables sean acciones predeterminadas.
Ej: en nuestro entorno de personas obesas se educa sobre la necesidad de aumentar la actividad física y mejorar
la dieta, que tienen poco o ningún efecto.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Introducción a la Salud Pública
Banco de apuntes de la
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Artículo 43: reconoce el derecho a la protección de la salud

Regula las acciones que permiten hacer efectivo el derecho a la protección de la salud.
Bases para una prestación asistencial de calidad por los servicios sanitarios.
Bases para que la población alcance y mantenga el mayor nivel de salud posible a través de las
políticas, programas y servicios
La titularidad del derecho a la salud deja de ser universal y pasa a estar supeditada a la
condición de asegurado.
Asegurador público universal que permite el derecho a la protección de la salud y el acceso
equitativo a los servicios sanitarios.

Evolución histórica del concepto de salud.

Durante muchos años el concepto de salud se ha expresado en términos negativos: Salud como ausencia de
enfermedad, siendo la enfermedad un tema prioritario de preocupación a lo largo de la historia, pero no así la salud.

El concepto de salud es dinámico, histórico, cambia de acuerdo con la época, la cultura y con las condiciones de vida
de la población.

CONCEPTO DE SALUD SALUD PÚBLICA

PREHISTORIA Todo lo anormal es atribuido a una Aparece la magia y el brujo.
causa sobrenatural, a fuerzas
malignas extra-humanas.
EGIPTO Las enfermedades eran causadas por Los sacerdotes eran los encargados
los dioses. La inmortalidad dependía de aplacar a los dioses.
de la conservación del cuerpo. Se desalentó la experimentación y se
prohibió la disección.
Normas de higiene personal,
Conservaron el agua de consumo sin
contaminar y construyeron canales
de desagüe para las aguas
residuales. Comenzaron a utilizar
algunas drogas, que aún se emplean.
MESOPOTAMIA Código de Hammurabi (normas para
el ejercicio de la medicina).
HEBREOS La enfermedad está íntimamente Código Levítico: Normas de higiene,
relacionada con el pecado y se alimentación y prevención, siempre
entendía como una muestra de la en relación con lo religioso:
cólera de Dios: Las enfermedades Aislamiento del enfermo Lugar y
infecciosas se consideran “impuras” tiempo de enterramiento. Baño y
abluciones. Higiene sexual. Sábado
descanso Preparación de alimentos
CULTURA GRIEGA Inicio de una concepción racionalista Las intervenciones tienen un fuerte
y naturalista. La salud es el bien más componente preventivo: fomento de
preciado. Sin salud no puede haber la higiene personal y pública,
belleza. cuidados en la alimentación y las
Salud = equilibrio del hombre con la condiciones de vida. La medicina
naturaleza. consistía en ayudar a la naturaleza a
Enfermedad=desequilibrio. encontrar un remedio. Cuidado de
Hipócrates. enfermos: hombres, esclavas y
sacerdotisas.
CULTURA ROMANA Influencia de las teorías hipocráticas Aceptó el legado de la cultura griega,
(griegas). su medicina y sus conceptos de
salud. Grandes aportes en ingeniería
sanitaria, con sistemas de
alcantarillado (cloacas) y

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

abastecimiento de agua
(acueductos). Desarrollaron
hospitales para el ejercito:
enfermeros militares. Cuidado de los
enfermos: Matronas romanas (clase
alta) Galeno
EDAD MEDIA (s V-XV): CRISTIANOS Dios es el motor, principio y el fin de Retroceso en las normas de higiene
todas las cosas y como consecuencia pública y privada.
la enfermedad viene directamente Se consideraba inmoral la
de Él. La salvación del alma es uno contemplación del propio cuerpo =
de los objetivos principales. se abandonó la higiene corporal. Se
prohíbe la investigación.
Se abandonaron las construcciones
dejadas por los romanos (cloacas,
acueductos…) las ciudades se
llenaron de suciedad.
Las malas condiciones + los grandes
movimientos migratorios por
motivos bélicos y religiosos
(expansión árabe, peregrinación a la
Meca y cruzadas) = grandes
epidemias de la historia de la
humanidad, de transmisión
fecohídrica (fiebre tifoidea) y por
parásitos y roedores (tifus
exantemático y peste).
EDAD MEDIA (s V-XV) ÁRABES Continuó con las tradiciones y la Hicieron sus propias contribuciones
cultura de Roma. a la medicina y a la salud pública.
Enfoque materialista en la A la dieta se le dio gran importancia
explicación de la salud/enfermedad, en la prevención de las
relacionados con el equilibrio o el enfermedades.
desequilibrio de seis principios. Mantuvieron las normas de higiene y
Se constituyó en el centro del desarrollaron las ciencias médicas.
conocimiento médico. Se practicaba liberalmente la
disección de cadáveres, la
observación y los experimentos.
El Canon de Avicena: prevención de
las enfermedades y el carácter
contagioso de la tuberculosis.
Averroes y Avicena.
RENACIMIENTO (s XVI Y XVII) El núcleo ideológico del Florecieron las ciencias, pero no se
Renacimiento es el Humanismo, que produjo ningún avance en Salud
podemos definir como la nueva Pública digno de mención.
cultura que surge a partir del s XV Los desarrollos se orientaron solo
que se centra en el hombre hacia la enfermedad, y las
(antropocéntrico) y que tiene como concepciones higienistas, fueron
finalidad al hombre. rechazadas.
Esto influye en la pérdida de poder Fue la época de la extrema
de la iglesia. inmundicia de las ciudades (carentes
de sistemas de higiene pública), de la
rápida propagación de
enfermedades, de las ideas de
posesión diabólica (matanza masiva
de brujas y enfermos mentales).
Andreas Vesalius y William Haney

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

MODERNIDAD: s XVIII Y HASTA La Revolución Industrial trajo nuevas La salud pública, en el sentido en
MEDIADOS DEL XIX formas de producción que que hoy se entiende, comenzó en
Se inicia realmente la salud pública acarrearon nuevas enfermedades Francia, Villermé: estudios sobre las
como filosofía social, práctica entre los obreros, relacionadas con condiciones de los trabajadores,
administrativa y política de gobierno. las condiciones de trabajo y la comenzó el enfoque hacia la salud
vivienda; es el origen del estudio de de la comunidad.
las enfermedades ocupacionales. J.P. Frank: padre de la higiene
Surge en Europa el concepto de pública.
medicina de estado. Jenner: descubre en 1798 la vacuna
antivariólica.
W. Farr: encargado de las estadísticas
sanitarias de Londres Chadwick:
Movimiento sanitarista inglés.
Shattuck: informe de la Comisión
Sanitaria de Massachusetts.
DE MEDIADOS DEL s XIX A Proceso salud enfermedad unicausal. • Se producen los grandes
MEDIADOS DE s XX Los problemas de salud se tratan descubrimientos microbiológicos.
Modelo biomédico/unicausal. desde una perspectiva individual. • Se descubren los agentes
causantes de las enfermedades
infecciosas y las primeras vacunas
bacterianas y los sueros.
• Se inicia el estudio de las causas de
enfermedades no infecciosas,
como el escorbuto.
• Se desarrolla la ingeniería
sanitaria, el saneamiento y la
desinfección.
DESDE MEDIADOS DEL SIGLO XX Modelo biomédico en crisis por los Durante todo el siglo XX se van
Modelo multicausal avances de las distintas ciencias, por desarrollando los servicios de Salud
motivos económicos y por sus Pública, pero hasta 1946(carta
limitaciones para abordar nuevos fundacional de la OMS) no se
problemas de salud. reconoce el derecho a la salud.
Se crea el servicio nacional de salud
en Inglaterra (1948).
Se crean los seguros de asistencia
sanitaria en Francia, España, etc.
•Creencia en el valor absoluto de la
tecnología médica.
•Extensión de la prevención e
integración con la curación (desde
1960).
• Los derechos humanos, incluido el
de la salud, comienzan a cobrar un
lugar de peso en la sociedad

OMS 1946
El cambio conceptual más importante tuvo lugar en 1946 cuando La Organización Mundial de la salud en su Carta
Magna define la salud como: “Completo estado de bienestar físico, psíquico y social y no sólo la ausencia de
enfermedad”.

✓Definición positiva, abarca todos los aspectos del individuo: físico, psíquico y social.

Utópica (completo), estática (la salud es un estado), subjetiva (se olvida de lo funcional).

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

René Dubos: concepto ecológico.

“El estado de adaptación al medio y la capacidad de funcionar en las mejores condiciones en este medio”

Milton Terris 1975.

“Salud es un estado de bienestar físico, mental y social y la capacidad para funcionar y no meramente la ausencia de
enfermedad o incapacidad".

Aspectos positivos:

◼ Elimina la utopía del completo bienestar.

◼ Es operativa (capacidad de funcionamiento).

Concepto dinámico, Luis Salleras.

“El logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social y de capacidad de funcionamiento que permitan los
factores sociales en los que viven inmersos el individuo y la colectividad”.

Marc Lalonde 1984, ministro de sanidad de Canadá.

"La salud es el resultante de la interacción de distintos factores que interrelacionan con el individuo"

A estos factores se les denomina determinantes de salud:

•La biología humana.

•El medio ambiente.

•Los estilos de vida.

•Los servicios de salud.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

1.1b Proceso salud-enfermedad.

-Modelos teóricos del proceso salud-mental-

Modelo unicausal= biomédico.
La salud-enfermedad es la respuesta a la presencia activa de agentes externos. Constituye un fenómeno dependiente
de un agente biológico causal y de la respuesta del individuo, donde se busca el agente patógeno ó el factor causal de
cada enfermedad. Este modelo permitió la investigación de medidas de control y de fármacos que revolucionaron el
tratamiento individual del enfermo.

El surgimiento de este modelo se dio en la segunda mitad del siglo XIX y a principios del XX, teniendo como máximos
representantes a Pasteur y a Koch.

Modelo multicausal.
La influencia simultánea de factores que corresponden al agente, al huésped y al ambiente, son en primera instancia
los condicionantes del estado de salud que guarda el individuo o un conjunto poblacional. A través del análisis de las
variables que incluye este modelo se pueden conocer más de un factor participante en el fenómeno de estudio,
sobre los cuáles se puede actuar preventivamente.

La segunda mitad del siglo XX fue la época de aparición de esta propuesta y sus representantes pudieran ser Leavell y
Clark que desarrollaron la Teoría de la Historia Natural de la Enfermedad.

Concepto dinámico de salud: continuo salud-enfermedad operativo. Salleras 1985.

La triada ecológica.
Los estados de Salud y Enfermedad tienen límites imprecisos que fluctúan en el individuo durante toda la vida y que
dependen de diversos factores.

Estos factores interactúan permanentemente entre sí, y pueden agruparse en tres elementos fundamentales:

Agente: Es el factor o elemento de naturaleza viva o inerte cuya presencia o actividad, o bien su carencia o alteración
pueden iniciar o mantener un proceso morboso. Es necesaria su presencia para provocar una enfermedad, pero no
necesariamente ocasiona un mal por sí sola.

Los agentes pueden clasificarse en:

• Biológicos: microorganismos→ bacterias, virus, parásitos (transmisibilidad, infectividad, patogenicidad,

virulencia, dosis infectiva.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

• Físicos: mecánicos (ruidos, vibraciones), térmicos y radiaciones ionizantes.

• Químicos: metales, ácidos orgánicos, alcoholes…

Huésped: Es todo ser vivo sobre el cual actúan tanto el Agente como el Medio. En él se deben considerar algunos
factores que modifican la respuesta del mismo a las diversas agresiones: susceptibilidad (vulnerabilidad).

Por lo cual el proceso de saludenfermedad es individual y no generalizado. Factores del huésped:

− Edad.
− Sexo.
− Raza.
− Herencia genética.
− Estilo de vida: hábitos, costumbres.
− Mecanismos de defensa: estado inmunitario, estado de nutrición y aspectos psicológicos.

Medio ambiente:

 Condiciones físicas: clima, temperatura, agua, vivienda.

 Condiciones económicas: fuentes de trabajo.
 Condiciones sociales: educación, condiciones de trabajo y políticas sanitarias.

Muchos autores proponen que esos 3 elementos de la tríada deben esquematizarse como una balanza, y el equilibrio
de aquellos identifica al estado de salud, mientras que si se rompe ese equilibrio se desarrolla la enfermedad.

Teoría de la historia natural de la enfermedad.

Desarrollada 1953 por los doctores eméritos Hugh Rodman Leavell, profesor emérito de prácticas de salud pública en
Harvard y E. Gurney Clark profesor de epidemiología de la Escuela de Salud Pública y Medicina Administrativa de la
Facultad de Medicina de Columbia.

Definición: “La Historia natural de una enfermedad se define como la secuencia de acontecimientos que ocurren en
un organismo desde que se produce la interacción del agente, el huésped y el medio ambiente hasta que se
desarrolla la enfermedad y ocurre el desenlace (curación, cronicidad o muerte)”.

Principios:

• Cualquier enfermedad en el ser humano es el resultado de un proceso dinámico.

• Este proceso involucra una serie de causas que afectan la interacción entre agentes y huéspedes individuales, y
cuyos efectos se caracterizan de manera masiva en la población.
• Se requiere de una actitud preventiva para interrumpir este proceso lo más temprano posible.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Conclusiones:

▪ Dado que la salud- enfermedad es un proceso, este es susceptible de interrumpirse.

▪ Debido a que el proceso salud- enfermedad se da mediante la interacción entre agente – huésped -- ambiente,
actuar sobre ellos, posibilita la prevención a diverso nivel.
▪ La necesidad de hacer una prevención lo más temprano posible, hace necesario definir estándares operativos sobre
normalidad.
▪ Debido a que las acciones preventivas son menos costosas si se realizan más tempranamente, es indispensable
realizar esfuerzos para lograrlo.

Nos muestra que la enfermedad tiene tres periodos: prepatogénico, patogénico y resultados.

Periodo prepatogénico.
Se caracteriza por que NO está presente la enfermedad. En este periodo se estudian las características de la triada
ecológica.

Comienza con la interrelación inicial del agente-huésped y medio, se rompe el equilibrio existente y se produce un
estímulo que actúa sobre el huésped. Se presentan entonces dos posibilidades:

a) El agente es destruido por las defensas inespecíficas del huésped y no hay enfermedad.
b) El agente se implanta en el organismo, originando reacciones especiales en el huésped, todavía no
identificables>>>Periodo patogénico.

En el periodo prepatogénico desempeñan un papel importante los elementos que favorecen la susceptibilidad del
huésped para padecer la enfermedad.

Estos elementos: “factores de riesgo”, pueden ser no modificables (edad, sexo) o, por el contrario, ser susceptibles de
cambios inducidos por actuaciones de prevención primaria, siendo posible llegar a eliminarlos o, al menos, conseguir
un descenso significativo de la exposición del sujeto a ellos.

Factor de riesgo.

“Son aquellas condiciones biológicas, sociales, económicas, conductas o ambientes que están asociados o causan un
incremento de la susceptibilidad para una enfermedad específica, una salud deficiente o lesiones”. (OMS)

Para las cardiopatías son factores de riesgo: el tabaquismo, la obesidad, el sedentarismo y el hipercolesterolemia.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Periodo patogénico.
Dos fases:

1. Fase Presintomática (latencia): Ya se han iniciado los cambios anatomopatológicos inducidos por el agente causal.

Es el intervalo de tiempo que transcurre entre que empieza la enfermedad subclínica hasta que aparecen los
primeros signos y síntomas.

A esta etapa se le conoce como periodo de incubación, en las enfermedades transmisibles y periodo de incremento o
acumulación en las no transmisibles.

2. Fase clínica (de expresión): En esta fase las alteraciones orgánicas ya son lo suficientemente importantes como
para dar lugar a manifestaciones en el paciente. Aparecen los signos y los síntomas.

En este periodo patogénico, tanto en la fase presintomática como en la fase clínica, se aplica la prevención
secundaria.

3. Periodo de resultados: Son las consecuencias del avance de la enfermedad inducida por los agentes causales:
 Curación.
 Situación de enfermedad crónica.
 Incapacidad.
 Muerte.

Se actuaría por medio de la prevención terciaria.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

1.1c Niveles de prevención.

“Medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de factores de
riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida” (OMS, 1998).

La existencia de patologías crónicas relacionadas causalmente con factores de riesgo derivados de modos de vida no
saludables ha incrementado la importancia de las actuaciones sanitarias en prevención y promoción.

Estas actuaciones se dirigen a las personas a nivel individual y a la población, se llevan a cabo a través de los
programas de salud y contribuyen a mejorar los niveles de salud de los ciudadanos en las diferentes etapas de la
vida.

Están integradas con las actividades asistenciales en el trabajo cotidiano del Equipo de Atención Primaria.

Diferencias entre promoción y prevención.

Acciones de promoción.

“Promoción de la salud es el proceso de capacitar a las personas para controlar y mejorar su salud” OMS, Otawa
Charter 1986

Objetivo: fomentar la salud de los individuos promoviendo que adopten estilos de vida saludables.

Esto se podría conseguir mediante intervenciones de información y educación sanitaria desarrolladas en las escuelas,
a través de los medios de comunicación de masas y en los centros de atención primaria.

Para que sean efectivas estas acciones deben recibir el soporte de los grupos organizados de la comunidad y ser
apoyadas por las medidas políticas y legislativas que se estimen necesarias.

Acciones de prevención.

Objetivo: reducir la incidencia de enfermedades específicas mediante intervenciones concretas y puntuales basadas
en conocimientos científicos (vacunaciones, quimioprofilaxis y quimio prevención, cribados).

Estas medidas serán aplicadas por el médico o la enfermera, en general, en el marco de la atención primaria, aunque
en algunos casos también se pueden llevar a cabo en otros ámbitos (escuelas, fábricas, etc.).

Niveles de prevención en salud.

Los distintos niveles de prevención se relacionan directamente con las fases de la historia natural de la enfermedad.

Ante la enfermedad, se emplean, por tanto, tres tipos de esfuerzos con vistas a conseguir:

 Que no aparezca: prevención primaria.

 Que desaparezca: prevención secundaria.
 Que se desarrollen capacidades que compensen las lesiones que se originen: prevención terciaria.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Prevención primaria.
Características de la prevención primaria.
• Está dirigida al individuo sano.
• Actúa en el periodo prepatogénico, es decir, antes de que la interacción entre los distintos factores y el individuo
den lugar a la aparición de la enfermedad.
• Sus objetivos serán: promover la salud a través de la educación y evitar la aparición de enfermedades con medidas
de protección y prevención específica.
• El resultado será la disminución de la incidencia* de la enfermedad.
• Las competencias de los profesionales de enfermería en la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad
se incluyen principalmente en esta fase.

Actividades de prevención primaria I:

Sobre el medio ambiente:

Saneamiento ambiental y seguridad alimentaria.

Son medidas de protección de la salud. Se ejecutan, siempre, sobre una base colectiva:

− Potabilización del agua bebida.

− Evacuación higiénica de excretas.
− Higienización de la leche.
− Fluoración del agua bebida.

Saneamiento ambiental.

La salud ambiental incluye los factores ambientales que podrían incidir en la salud y se basa en la prevención de las
enfermedades y en la creación de ambientes propicios para la salud con acciones en el medio ambiente de
evaluación, corrección, control y prevención de las situaciones que pueden potencialmente afectar adversamente la
salud humana.

Seguridad alimentaria.

La higiene alimentaria trata del conjunto de actuaciones basadas en el análisis de riesgos, encaminadas a asegurar
que las etapas de la producción, transformación y distribución de alimentos se desarrollen utilizando procedimientos
que garanticen, a la luz de los conocimientos científicos disponibles, un nivel elevado de protección de la salud de la
población que los consume.

Actividades de prevención primaria II:

Sobre las personas:

Promoción: educación para la salud.

Prevención: inmunizaciones, quimioprofilaxis y quimio prevención.

-Educación para la salud-

Es la actividad básica que médicos y enfermeras deben realizar para promover la salud.

Además de en prevención primaria, debe utilizarse también para las actividades de prevención secundaria y terciaria.

La acción educativa sobre individuos o grupos tendrá poco éxito si no va acompañada de modificaciones en el medio
ambiente, por lo menos en conductas muy arraigadas y en las que el individuo esté muy implicado.

Tipos de educación: Los comportamientos y estilos de vida insanos constituyen el principal de los determinantes de
la salud en los países industrializados en la actualidad. La eps se centra en el estilo de vida y los factores de riesgo
individuales (conductas en relación con la alimentación, ejercicio físico…).

 Educación individual: La educación individual impartida mediante el consejo médico/enfermería en el ámbito

asistencial es el instrumento que presenta un mayor potencial preventivo.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Además de ser los responsables de esta actividad, tienen también un importante papel pasivo o ejemplar como
«modelos» en el caso de hábitos muy extendidos entre la población (pej., tabaco y alcohol)
 Educación para la salud colectiva: en el campo de acción es toda la comunidad.
• En la escuela: con el objetivo principal de adquisición de hábitos sanos.
• En la comunidad o en el medio laboral: con el objetivo de fomentar la salud mediante la eliminación de
hábitos insanos.

-Inmunizaciones preventivas-

Inmunización activa→vacunación

Se administra al huésped susceptible antígenos preparados a partir del agente infeccioso, con el fin de estimular una
respuesta inmunitaria específica de tipo humoral o celular, que le proteja en el futuro contra el agente virulento
correspondiente.

Inmunización pasiva→suero o inmunoglobulina.

Se administra al sujeto sano susceptible anticuerpos preformados en otros huéspedes, con objeto de proporcionarle
de forma inmediata una protección específica pasiva frente al agente infeccioso al que haya estado expuesto o esté
en riesgo de exposición.

Las vacunas son una herramienta fundamental de la salud pública para obtener beneficios individuales y
comunitarios.

Las dos medidas más eficaces para prevenir las consecuencias de las enfermedades infecciosas han sido la mejora de
las condiciones higiénicosanitarias y la vacunación.

Desde el punto de vista sanitario se consideran dos grupos de vacunas:

1.- Vacunaciones sistemáticas (recomendación universal).

Las vacunas sistemáticas son aquellas que forman parte de los calendarios de vacunación en los programas de Salud
Pública de un país, generalmente se administran en los niños lactantes y en la edad infantil, siendo en algunos casos
necesarias dosis de recuerdo en la edad adulta.

La vacunación proporciona una protección individual, y además una protección colectiva, la llamada inmunidad de
grupo, que contribuye a romper la cadena de transmisión.

Esta inmunidad colectiva es la que protege a la comunidad del riesgo de una epidemia, confiere protección indirecta
a los individuos no vacunados y puede eliminar la enfermedad cuando su tasa es suficiente para interrumpir la
transmisión de la misma

Vacunaciones en el adulto:

Es necesario, extender las recomendaciones de vacunación a partir de los 16 años con el fin de complementar los
programas de vacunación infantil y reforzar su impacto en el control de la infección.

Es responsabilidad de los profesionales sanitarios potenciar el incremento de la cobertura vacunal en adultos para
lograr:

➢ Un envejecimiento saludable.
➢ Evitar la propagación de enfermedades infecciosa a individuos jóvenes.

Por qué vacunar también a los adultos:

I. La mayoría de estas personas no fueron vacunados en su infancia bien porque no estaban disponibles algunas
vacunas o por las circunstancias socio-sanitarias.
II. Hay enfermedades prevenibles por vacunas que pueden afectar a estas edades. Además, tanto la edad como
alguna situación de mala salud debilitan el sistema inmunológico y los hace más susceptibles a determinadas
infecciones.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

III. Cada vez se disponen de nuevos y perfeccionados antígenos vacunales que permiten el uso de nuevas vacunas en
niños y adultos.
IV. La protección frente a ciertas enfermedades como el tétanos o la difteria obliga a administrar de forma periódica
dosis de recuerdo para mantener la inmunidad durante toda la vida.
V. En los países desarrollados la mortalidad en adultos por enfermedades como la gripe, la enfermedad invasora
neumocócica o la hepatitis B (enfermedades prevenibles mediante vacunación) supera ampliamente a la
mortalidad infantil prevenible con vacunas.
VI. Algunas vacunas están sobre todo indicadas en los adultos y otras se recomiendan por condiciones médicas de las
personas adultas, su estilo de vida o su profesión (vacunaciones no sistemáticas).

2.- Vacunaciones no sistemáticas (recomendación individual).

Son aquellas que se administran en función de las características propias y de los factores de riesgo personales
(indicación individual), dentro de ellas pueden establecerse tres grandes grupos de indicaciones:

➢ Existencia de factores de riesgo individuales o ambientales, como edad (prematuros…), profesión (personal
sanitario) o enfermedades crónicas.
➢ Circunstancias epidemiológicas determinadas, como brotes epidémicos o contactos con casos.
➢ Viajes internacionales a determinados países con alta incidencia de ciertos procesos no incluidos en las
vacunaciones sistemáticas.

-Quimioprofilaxis-

Administración de fármacos a personas asintomáticas como prevención primaria para prevenir una enfermedad
infecciosa.

− Prevenir la aparición de una infección.

− Evitar que una infección evolucione hasta un cuadrado de enfermedad activa y manifiesta.
− Eliminar el estado de portador de un agente infeccioso específico.

Con el objetivo de “cortar” la transmisión a otras personas y evitar que enfermen.

-Quimioprevención.

Administración de fármacos o productos biológicos a personas asintomáticas como prevención primaria de una
enfermedad crónica. Ej: Aspirina para la prevención de las enfermedades cardiovasculares en adultos de alto riesgo.

Prevención secundaria.
La prevención secundaria consiste en aplicar las medidas preventivas en la fase preclínica, cuando aún el daño al
organismo no está tan avanzado y, por lo tanto, los síntomas no son aún aparentes, es muy importante sobre todo
cuando se trata de enfermedades crónicas. Su objetivo es reducir la prevalencia.

Comprende acciones de diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.

Diagnóstico precoz: Son la estrategia fundamental de la prevención secundaria.

Consisten en la aplicación, a personas asintomáticas, de procedimientos de selección (cribados) con objeto de

detectar precozmente la presencia de enfermedades o factores de riesgo, para someterlas a tratamiento precoz y así
disminuir la morbilidad/mortalidad de una enfermedad y mejorar su pronóstico.

En el caso de las enfermedades transmisibles esta actividad preventiva es especialmente importante porque el
diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado impiden su diseminación: estudio de contactos, cribados en
donaciones.

 REQUISITOS
1. Que la enfermedad tenga un largo periodo de latencia, desde el inicio de la lesión anatómica o bioquímica
hasta su manifestación clínica.
2. Que sea fácilmente detectable por pruebas diagnósticas para poder actuar en el proceso diagnóstico y
terapéutico precozmente.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

3. Que esté claramente definida la frontera de lo que se clasifica como enfermo de lo que no lo es, con un criterio
diagnóstico dicotómico que evite dudas diagnósticas o intervenciones inadecuadas.
4. El tratamiento precoz ha de ser más efectivo realizado en fase precoz de latencia que en el periodo de
manifestación clínica; debe garantizarse por quien haga el diagnóstico el consecuente proceso terapéutico
precoz.

Existen dos modalidades posibles de cribado:

▪ El cribado «masivo»: PDPCM, PDPCCR.

▪ El cribado oportunista (búsqueda activa de casos): se realiza en personas asintomáticas que acuden por cualquier
otra razón al sistema sanitario. Se busca un beneficio particular de las personas estudiadas mediante un adelanto
en el diagnóstico. No se aplica de forma masiva a la población.

La participación activa (autoexamen) o pasiva (cribados) de la población en el diagnóstico precoz de las

enfermedades crónicas depende en gran medida de la educación sanitaria.

Tratamiento oportuno.
El tratamiento oportuno, de las enfermedades mejora el pronóstico y contribuye a disminuir las secuelas. Incluye:

▪ El aislamiento: separación de personas infectadas, durante el período de transmisibilidad de la enfermedad, para

evitar o limitar la transmisión a personas susceptibles.
▪ La desinfección: destrucción de agentes infecciosos que se encuentran en elementos contaminados, por medio de
la exposición directa a agentes químicos o físicos.

El retraso en la atención puede deberse a la falta de interés de las personas por su salud, pero también pueden existir
otros factores como: la difícil accesibilidad a los servicios médicos, las limitaciones económicas y bajo nivel cultural.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Prevención terciaria.
Si por las características particulares de una enfermedad o por el fracaso de las anteriores medidas preventivas se
llega a las secuelas o a la discapacidad, debe contarse con el tercer nivel de prevención.

Consiste en medidas encaminadas a reducir las secuelas y discapacidades, minimizar los sufrimientos causados por la
pérdida de la salud y facilitar la adaptación de los pacientes a cuadros incurables.

Su objetivo es reducir el progreso o las complicaciones de una enfermedad ya establecida y es un aspecto importante
de la terapéutica y de la medicina rehabilitadora.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Tema 1.2: Antecedentes históricos de la enfermería comunitaria.

Periodo cristiano: Edad Media (Siglo V- Siglo XV).
Etapa vocacional: El cristianismo integra los conceptos de vocación y altruismo, lo que repercutirá en las
posibilidades de profesionalización y reconocimiento social.

Beguinas: (1170) su máximo exponente Marie d’Oignies, eran mujeres no aristocráticas que sin pronunciar votos
formaban pequeñas comunidades agrupadas en torno a un hospital. Iniciaron el servicio domiciliario de enfermería
atendiendo a pobres y ancianos y cobrando una cuota a las familias solventes. Se hicieron muy populares por lo que
fueron excomulgadas en 1311 en el Concilio de Viena y volvieron a ser aceptadas en el S XV. Todavía existen en los
Países Bajos.

Sanadoras: El acceso a las Universidades creadas (S XIII), estaba totalmente vetado a las mujeres, además el estado
limita los conocimientos que se han de utilizar para “cuidar y sanar”, por lo que muchas mujeres sanadoras o
curanderas eran acusadas de brujería. No eran acusadas por dañar la salud sino por su pericia que se consideraba
pacto con el diablo: etapa oscura de la enfermería.

Edad Moderna: el Renacimiento (finales del siglo XV-XVII) y la Reforma (S XVI).

Los cambios religiosos influyeron en el oficio de enfermera más que cualquier otro aspecto de la sociedad. Los
protestantes cerraron hospitales y escuelas dirigidos por órdenes religiosas, sin ser sustituidos, por lo que en los
países protestantes (norte de Alemania, Inglaterra, Noruega, Suecia y Dinamarca) se deterioraron los cuidados
enfermeros entre los siglos XVI al XIX. En España y otros países no se produjo este movimiento renovador, la
enfermería seguía sacralizada y se rechazaron las ideas del Renacimiento.

➢ Visitadoras.

En 1610 Francisco de Sales y Juana de Chantal, fundaron en Francia una congregación religiosa fuera de los muros de
los conventos: la Orden de la Visitación de María, nueve años después de su fundación fueron devueltas a la
clausura.

➢ Hijas de la caridad.

Fundada en 1633 por Vicente de Paúl junto con Luisa de Marillac. Asistían a domicilio a pobres y enfermos, educaban
en la escuela y estaban presentes en todas las obras de carácter social. Tenía a la familia como unidad de servicio.

La Revolución Industrial: mediados del Siglo XVIII hasta mediados del XIX.
➢ Expedición Balmis (1803.1810).

Isabel Celandes (ISABEL ZENDAL) es considerada como la primera enfermera en la historia de la Salud Pública, por su
participación en la primera expedición humanitaria española que llevaría la vacuna de la viruela a las colonias.

➢ Inglaterra.

Elisabeth Gourney Fry, fundó en 1817 una asociación para mejorar las condiciones de los niños de la prisión de
Newgate y en 1840 fundó una organización de enfermería domiciliaria: la Sociedad de las Hermanas Protestantes de
la Caridad, que comprendía una escuela de enfermeras.

➢ Las diaconisas de Kaiserswerth (Alemania).

En 1826, Theodor Fliedner y su esposa organizaron una sociedad de enfermeras visitadoras en las que incluían un
aprendizaje sistematizado.

Las diaconisas prestaban ayuda domiciliaria y aunque mantenían unas normas de tipo orden religiosa, no tenían que
hacer votos.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Periodo de profesionalización (mediados s. XIX hasta mediados del s.XX)

La Enfermería de Salud Pública nació en el movimiento sanitario inglés del siglo XIX. Muchos profesionales sanitarios
mostraron gran interés por la necesidad de actuación en el ámbito de la comunidad después del " Informe sobre las
condiciones sanitarias de la población trabajadora de Gran Bretaña" (Chadwick).

Gran Bretaña.
➢ Enfermera visitadora.

Las primeras visitadoras eran mujeres de clase obrera, pero cuando la legislación exigió mayor formación, estas
enfermeras pasaron a ser mujeres de clase media. La visitadora combina los roles de inspectora de sanidad,
trabajadora social y educadora (enseñaba a las madres a mejorar las condiciones de supervivencia de los niños y
formar ciudadanos responsables).

➢ Enfermera de distrito.

William Rathborne abrió en 1862 en Liverpool, con la ayuda de Florence Nightingale, la primera escuela de
enfermería de salud pública del mundo.

Además, fundó la District Nursing Association, que tenía por objeto establecer un servicio permanente de
enfermeras a domicilio. Dividieron la ciudad de Liverpool en 18 distritos y cada una de ellas cubría uno.

Las funciones de estas enfermeras eran:

▪ La visita domiciliaria a enfermos: cambiando así la tradición de la enfermera que no sólo trabajarían en el hospital
sino también en la comunidad.

▪ Educación sanitaria: con especial importancia de las actividades preventivas.

▪ Asistencia sanitaria.

EEUU
El informe de A. Shattuck (1850), recogía la necesidad de formar enfermeras en el ámbito de la S.P. Lillian Wald,
enfermera, creó en 1893 un centro sociosanitaro en la parte más pobre de Nueva York (Henry Street Settlement), fue
el primer centro de enfermería público en el mundo de acceso a todas las personas.

Proliferaron los programas de servicio comunitarios y el impacto de estos sobre la comunidad fue más que evidente.
Creó el visiting nurse service. (servicio de atención a domicilio), como un servicio independiente (del médico y de las
órdenes religiosas)

Además, fundó la primera escuela de enfermeras de S.P de EEUU.

Italia
La profesión de visitadora nace tras la Primera Guerra Mundial. Mary Gadner promueve la apertura de las escuelas
de medicina, salud pública y asistencia social para visitadoras sanitarias.

Para el acceso se necesitaba el título de enfermera. Su fin era:

“Formar un cuerpo de visitadoras sanitarias cuya función era la de investigar y tratar enfermedades, desde los
primeros síntomas, entre los ciudadanos y prevenir la difusión por medio de la educación práctica de profilaxis e
higiene”. (Frezz, 1920)

Francia
El gran periodo de la S.P. y la investigación francesa fue 1820-1840. En 1914 se funda en París la primera escuela de
enfermeras visitadoras.

Marie Diémer constató en 1913 el retraso de Francia respecto a la S.P. y a la profilaxis, se dedicó entonces a la acción
y a la educación social, participó en la fundación de L’Association des Infirmières Visiteuses de Francia.

La noción de servicios de prevención fue introducida en 1931 y llevó a la creación de centros sanitarios en los cuales
lo más importante estaba ligado a los servicios preventivos. En 1991 estos centros serían reconocidos como centros
de salud.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

España
Desde finales del siglo XIX: la enfermería fuera de los hospitales la realizaban las profesiones auxiliares de la
medicina: practicantes y matronas.

Las ideas anglosajonas de enfermería para la salud no tuvieron mucho eco en las enfermeras españolas. Las razones
que pueden explicar esta falta de tradición:

▪No existió en España un movimiento parecido al inglés.

▪En España existían en el siglo XIX una riquísima tradición de la enfermería hospitalaria.

La ley General de Sanidad Pública de 1904 indica que cada Junta Provincial debía establecer una comisión de señoras
para la acción complementaria en la vigilancia de la asistencia domiciliaria a enfermos, pobres, propaganda de
higiene durante la lactancia…

A pesar de la abundante legislación para otras figuras (matrona, practicante) nada se legisló en cuanto a la formación
de dichas señoras. En 1915 se aprueba el primer plan de estudios de enfermería de carácter nacional que no tuvo en
cuenta la formación relacionada con Salud Pública y asistencia domiciliaria.

En 1923 se creó la Escuela Nacional de Puericultura, que inició su funcionamiento en 1926, para proporcionar
asistencia a la población infantil, reducir la mortalidad de este grupo de edad y mejorar su estado de salud. Fue
proyectado para ser un centro docente, científico y multidisciplinario.

Los títulos que se expedían en esta escuela eran: Médicos Puericultores, Matronas Puericultoras, Visitadoras
Puericultoras, Maestros Puericultores y Guardadoras de niños (niñeras tituladas).

En 1924 se crea por R.D. la Escuela Nacional de Sanidad y entre sus funciones se contempla la “enseñanza y
formación de un cuerpo de enfermeras sanitarias y de Asistencia Pública”.

La fundación Rockefeller en 1931 se comprometió a sufragar los gastos de la construcción de la escuela y a dar becas
de formación de postgrado en enfermería de Salud Pública a las futuras docentes de esa escuela.

En los primeros meses de 1936 estaba prevista la inauguración de la Escuela de Enfermeras Sanitarias y de Asistencia
Pública pero la Guerra Civil y la instauración del nuevo régimen truncarían aquel incipiente progreso.

Tras la reconstrucción del edificio que había sido construido para albergar la Escuela de Enfermeras Sanitarias y de
asistencia pública, se ponía en marcha en 1941 la Escuela Nacional de Instructoras Sanitarias, situada junto al
hospital del Rey, a varios kilómetros de Madrid.

Esta escuela tenía una doble función moral y técnica y el objetivo final era "dotar a la Sanidad Nacional de un método
auxiliar eficaz, adaptado a los adelantos técnicos". La función educadora encaminada a la formación era similar a la
de las Enfermeras Visitadoras. La nueva misión era la de "crear la vocación espiritual necesaria para cumplir su
cometido".

Las alumnas para Instructoras Sanitarias polivalentes recibían las siguientes enseñanzas:

− Cultura General: aritmética y gramática, ciencias naturales, geografía, historia y arte.

− Religión: práctica diaria para exaltar su vocación y patriotismo.
− Nacionalsindicalismo.
− Epidemiología y enfermedades infecciosas y exámenes de salud.
− Higiene general.
− Tuberculosis (fisiología y enfermedades del tórax).
− Puericultura y maternología.
− Alimentación y prácticas de laboratorio.
− Medicina y cirugía.
− Educación.
− Educación física y música.
− Ciencias domésticas y deontología de la profesión.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

No sólo debían conocer datos epidemiológicos, estadísticos y censales sino también el estado social de la población,
su disciplina y hasta su psicología.

La Instructora Sanitaria sería la profesional encargada de cumplir con todas estas funciones, valiéndose de la
propaganda y la educación intrafamiliar.

La Escuela Nacional de Instructoras funcionaba en régimen de internado. El ingreso en ella tenía lugar mediante
concursoexamen de enfermeras con titulación previa, teniendo en cuenta de forma importante la vocación de la
joven que lo solicitaba.

Tras este año de formación se obtenía el título de Instructora Sanitaria. Después existían dos programas especiales
para las instructoras de puericultura y del Patronato Nacional Antituberculoso. Cumplían su función principalmente
en las Delegaciones Provinciales de Sanidad.

Esta escuela ha seguido funcionando hasta 1983.

Aunque existía un planteamiento de continuidad del proyecto de los años 30, por lo menos sobre el papel, lo cierto
es que nunca se llevó a cabo, y no sólo por los cambios puros en la formación (introducción de formación política),
varios hechos acontecidos durante los primeros años del franquismo afectaron seriamente el futuro de la escuela y
de las profesionales:

-Aparición en enero de 1942 de dos titulaciones paralelas a la de las Instructoras Sanitarias, creada al margen de la
propia escuela y de los organismos oficiales, pero con contenidos similares:

 Cuerpo de Enfermeras de Falange Española Tradicionalista (f.e.t.) y de las J.O.N.S.

 Visitadoras Sociales.

-Aparición también en 1942 del Seguro Obligatorio de Enfermedad, con la consecuente demanda de profesionales de
enfermería.

-Pluralidad de colectivos profesionales que trabajaban en contenidos propios de la Enfermería de Salud Pública y la
diversidad de administraciones donde se insertaban.

-Falta de profesorado capacitado para impartir todas las enseñanzas previstas en el curriculum de la escuela, de
modo especial las materias propias de salud pública.

-Creación en diciembre de 1953 de la figura del A.T.S., apuesta definitiva por un modelo de enfermería centrado en
las tareas asistenciales.

-En 1955 se declara la profesión de Enfermera como a extinguir.

En 1977 la Enfermería española se convirtió en disciplina universitaria, con todo lo que ello conlleva, expidiéndose a
partir de ese momento el título de Diplomado Universitario en Enfermería (DUE).

La formación de los DUE tiene una clara orientación preventiva (se observa, por ejemplo, en el cambio de
denominación de las materias, como Salud maternoinfantil por Pediatría), y dentro de su curriculun aparecen
asignaturas como Salud Pública, Promoción y educación para la salud, Enfermería comunitaria, etc.

(leer solo )

En 1987, según Real Decreto 992/1987 de 3 de Julio, se contempla la creación de una especialidad de Enfermería en
Salud Comunitaria.

Real Decreto 450/2005, de 22 de abril, sobre especialidades de Enfermería (B.O.E. del 6 de mayo).

− Enf obstétrico-Ginecológica.
− Enf de salud mental.
− Enf geriátrica.
− Enf del trabajo.
− Enf de cuidados médico-quirúrgicos.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

− Enf familiar y comunitaria.

− Enf pediátrica.

Así que, en España, 150 años después de que la Escuela Rathborne empezara a funcionar en gran Bretaña, en 2011
se empezaron a formar los enfermeros en la especialidad de Enfermería familiar y comunitaria.

Orden SAS/2447/2010, de 15 de septiembre, por la que se aprueba la convocatoria de prueba selectiva 2010, para el
acceso en el año 2011, a plazas de formación sanitaria especializada para graduados/diplomados en Enfermería.

E) 132 plazas de la Especialidad de Enfermería Familiar y Comunitaria. En 2019 la oferta del Ministerio para esta
especialidad es de 339 plazas (23 más que el año pasado).

La OMS considera que l@ enfermer@ especialista Familiar y Comunitaria:

«Ha de contar con conocimientos profundos sobre la complejidad, tanto de las personas, familias y grupos como de
las interacciones que se producen entre ellos. Así mismo, ha de conocer la comunidad en la que ofrece servicios, los
recursos disponibles, las diferentes maneras de interactuar entre sus miembros, etc.».

«Ha de estar preparad@ para intervenir en órganos de salud pública, ya que puede identificar elementos en la
comunidad que influyen de manera positiva o negativa en la salud de la familia y las personas que la componen, por
lo que deberá ser un@ activ@ participante de la comunidad en lo que se refiere a programas de salud, incluyendo
colegios, organizaciones no gubernamentales, grupos de la comunidad, culturales, sociales, religiosos, etc.
elaborando una acción comunitaria como un elemento esencial de la Atención Primaria de Salud»

La especialidad de Enfermería Familiar y Comunitaria permitirá dar una respuesta óptima a las necesidades derivadas
de los cambios demográficos, sociales y económicos que se han ido produciendo y que han generado nuevas
maneras de adaptación al medio y un proceso de cambio de los problemas de salud que precisan la planificación,
gestión y prestación de eficaces y eficientes cuidados enfermeros dirigidos a individuos, familias y comunidad.

La organización de la salud pública en España: Competencias en materia sanitaria con incidencia en la salud pública:

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Instrumentos ejecutores y facilitadores en Salud Pública.

1: El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.

(CISNS), según la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud, es el órgano
permanente de coordinación, cooperación, comunicación e información en materia de salud entre la Administración
General del Estado y las CC.AA.

Es el órgano que promueve la cohesión del Sistema Nacional de Salud a través de la garantía efectiva y equitativa de
los derechos de los ciudadanos en todo el territorio del Estado.

Realiza una importante labor tanto en el fomento del consenso como en la difusión de experiencias y en el
aprendizaje mutuo entre niveles de gobierno.

2: La Comisión de Salud Pública.

Una de las Comisiones Técnicas del CISNS, asegura la cohesión estatal y calidad en materia de salud pública.

Está coordinada por la Dirección General de Salud Pública del Ministerio Sanidad, y participan en ella las Direcciones
Generales de Salud Pública de las Consejerías de Salud de las CC.AA., además del INGESA, el ISCIII, Secretaría General
de Instituciones Penitenciarias (Subdirección General de Sanidad Penitenciaria), y el Instituto de Medicina Preventiva
de la Defensa «Capitán Médico Ramón y Cajal». De forma ocasional y por la temática a tratar, pueden participar otros
organismos.

La Comisión de Salud Pública dispone de ponencias (y grupos de trabajo específicos) para asesoramiento en sus
decisiones.

3: Autoridad sanitaria.

A través de la cual se pueden realizar determinadas actuaciones establecidas jurídicamente (inspecciones, medidas
especiales y cautelares, infracciones y sanciones, etc.) sobre las actividades públicas o privadas en nombre de la salud
como bien público superior.

Esta autoridad sanitaria se ejerce en todos los ámbitos de la salud pública; general, autonómico y local.

La autoridad sanitaria en fronteras, según los artículos 38 y 53 de la Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud
Pública, se realiza por el personal de Sanidad Exterior en el ejercicio de sus funciones y ante eventos que puedan
suponer un riesgo de salud pública.

Cartera de servicios comunes de prestaciones de salud pública en España:

REAL DECRETO 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema
Nacional de Salud.

1. Información y vigilancia epidemiológica.

2. Protección de la salud: diseño e implantación de políticas de salud y ejercicio de la autoridad sanitaria.
3. Promoción de la salud y prevención de las enfermedades y de las deficiencias.
4. Protección y promoción de la sanidad ambiental.
5. Promoción de la seguridad alimentaria.
6. Vigilancia y control de los posibles riesgos para la salud derivados de la importación, exportación o tránsito de
mercancías y del tráfico internacional de viajeros, por parte de la administración sanitaria competente.
7. Protección y promoción de la salud laboral.

Salud Pública internacional:

En la UE: la Dirección General de Salud y Seguridad Alimentaria (DG SANTE) es el organismo de la Comisión Europea
cuya misión es proteger la salud de los ciudadanos y supervisar la seguridad de los alimentos consumidos.

Autoridad Europea de Preparación y Respuesta ante Emergencias Sanitarias (HERA), con el objetivo de que la UE y los
Estados miembros puedan afrontar futuras crisis sanitarias transfronterizas.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Reglamento Sanitario Internacional:

Tiene por finalidad “ayudar a la comunidad internacional a prevenir la propagación internacional de enfermedades,
proteger contra esa propagación, controlarla y darle una respuesta de salud pública proporcionada y restringida a los
riesgos para la salud pública, evitando al mismo tiempo, las interferencias necesarias con el tráfico y el comercio
internacionales”.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Tema 1.3: los factores determinantes de la salud.

A finales del siglo XVIII, Frank en su obra Política sanitaria describe una serie de determinantes que llevarían a la
conservación o a la pérdida de la salud y afirmó que “la miseria del pueblo es la causa de la enfermedad”.

Durante los años 70 y hasta nuestros días han aparecido varios modelos que han intentado explicar la producción o
pérdida de salud y sus determinantes.

•Modelo holístico de Laframboise / Modelo Lalonde.

•Modelo epidemiológico para el análisis de políticas de salud (Dever 1977).

Concepto de Campo de Salud: El informe Lalonde clasifica los determinantes de la salud en cuatro grandes grupos o
campos.

Modelo epidemiológico para el análisis de políticas de salud (Dever 1977).

Desarrolla el modelo de Lalonde describiendo con mayor detalle los componentes de cada categoría o grupo, dando
lugar al modelo epidemiológico para el análisis de políticas de salud.

En este modelo se mantiene que los cuatro grupos de terminantes son igualmente importantes, de modo que para
lograr un estado de salud es necesario que estos estén en equilibrio.

1.-La biología humana.

Se incluyen todos aquellos factores que dependen de la estructura biológica y de la constitución del organismo
humano:

➢ La genética: Los seres humanos reciben una herencia genética que condiciona la constitución y la aparición de
determinadas enfermedades.
➢ La edad: La enfermedad suele ser más frecuente en la vejez porque el cuerpo no responde de la misma forma a
los factores agresores.
➢ El sexo: Muchas enfermedades tienen una distribución diferente según el sexo del paciente.
➢ Raza: algunas enfermedades son más frecuentes según la raza.

Sobre estos factores es muy difícil actuar, aunque se pueden tomar medidas preventivas como, por ejemplo, la
detección precoz de malformaciones genéticas.

Genética.

En las sociedades desarrolladas, estos factores influyen de forma muy relevante en la mortalidad de los niños
menores de un año, pues, al estar muy controladas las enfermedades infecciosas, las causas más frecuentes de
mortalidad infantil son las alteraciones congénitas y las hereditarias; pero a partir de cierta edad la importancia de
estos factores como causantes de enfermedades disminuye de forma importante.

Los avances científicos pueden eliminar o mitigar enfermedades provenientes de la herencia genética.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Sexo.

La influencia no se aprecia sólo en las dolencias ligadas al desarrollo o al envejecimiento o en las que afectan a
órganos sexualmente diferenciales, sino también en otras que, aun afectando a todas las edades o a los dos sexos, lo
hacen con muy diversa incidencia.

Cierto tipo de tumores son más frecuentes en un sexo que en otro y la enfermedad cardiovascular es más frecuente
en hombres jóvenes que en mujeres de su misma edad, así como la incidencia de otras patologías es distinta en
función del sexo.

Edad.

Es un factor predisponente para la aparición de ciertas enfermedades que resultan raras o nulas en las épocas de
juventud. La edad es el mayor predictor de las diferencias en estado de salud de las poblaciones.

Las mujeres viven más años, pero con menor calidad de vida y presentan mayor grado de dependencia en edades
avanzadas.

La esperanza de vida (2009) de las mujeres españolas es la más alta de todos los países con 84,6 años. En los
hombres la esperanza de vida es de 78,5 años, también está por encima de la media europea.

La población española tiene un crecimiento vegetativo inferior en un 21,7% a la media de los países europeos
desarrollados (1,8 por mil habitantes frente 2,3). Esta situación aboca a un envejecimiento progresivo de la población
que tendrá importantes consecuencias tanto para la salud como para los recursos sanitarios:

Incrementará la carga de enfermedad global dado que las personas mayores padecen más enfermedades, sobre todo
crónicas y degenerativas.

Hará necesario más recursos por el mayor consumo de recursos sanitaros que esta población realiza.

2.-El medio ambiente.

El medio ambiente incluye aquellos factores externos, a los que está expuesto el individuo, independientes de sus
hábitos de vida y del sistema sanitario, y que podrán afectar positiva o negativamente al estado de salud.

Hay grandes diferencias entre países en la contribución del medio ambiente a las diversas enfermedades, debido a
diferencias en la exposición ambiental y el acceso a la atención sanitaria entre las diversas regiones.

En los países en vías de desarrollo el medio ambiente, fundamentalmente a causa de las enfermedades
transmisibles, constituye el primer determinante de la salud.

En los niños de 0 a 14 años, el porcentaje de muertes que pueden atribuirse al medio ambiente es de hasta un 36%.

En los países industrializados, se estima que alrededor de un 20% de la incidencia total de enfermedades puede
achacarse a factores medioambientales, y que el grueso de este efecto recae en niños y grupos más vulnerables,
como los pobres y las mujeres en edad reproductiva.

Factores relacionados con el medio ambiente.

1. Factores físicos: radiaciones, clima, energía.

2. Factores químicos: contaminación química producida, entre otros, por el dióxido de carbono, los metales pesados,
los insecticidas o la polución.
3. Factores biológicos: microorganismos que pueden afectar a nuestra salud (las bacterias, los virus, los hongos y los
parásitos).
4. Factores psíquicos y socioculturales: relaciones con familiares y amigos, condiciones de trabajo, tiempo de ocio,
desempleo, agresividad y violencia, grado de estrés, etcétera.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Factores ambientales más relevantes: agua, contaminación atmosférica, energía y clima.

-AGUA-

El agua es un recurso escaso, indispensable para la vida. Para que el agua no entrañe riesgos para la salud debe tener
una calidad adecuada, es decir, estar exenta de sustancias tóxicas y microorganismos patógenos.

La principal repercusión para la salud pública derivada de la calidad del agua, viene dada por el elevado número de
población expuesta, susceptible de verse afectada.

Impacto de la calidad del agua en la salud:

− Las enfermedades vinculadas con el agua son uno de los problemas de salud más significativos en el mundo. El
cólera y otras enfermedades diarreicas son responsables de casi 1,8 millones de muertes todos los años.
− Las naciones más pobres y especialmente los niños son los más afectados. Las enfermedades vinculadas con el agua
atrapan a millones de personas en ciclos de pobreza y de mala salud.
− En el mundo en vías de desarrollo, el efecto acumulativo de las enfermedades vinculadas con el agua reprime el
crecimiento económico e impone mayores cargas a los sistemas de salud actualmente saturados.

-CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA-

La calidad del aire es responsable de numerosas muertes prematuras y de múltiples efectos adversos en la salud.

Los principales efectos de la contaminación atmosférica sobre la salud van desde un aumento en el riesgo de morir y
de padecer enfermedades, especialmente por causas respiratorias y cardiovasculares, hasta irritación de las mucosas
y otros síntomas y molestias.

Los efectos de la contaminación se pueden manifestar:

• A corto plazo tras la exposición (efectos agudos): Neumonía, crisis asmática.

• Efectos a largo plazo (relacionados con la exposición crónica): morbilidad cardiorrespiratoria incrementada y
disminución de la función pulmonar.

-ENERGÍA-

El estudio de la energía en el ecosistema tiene una gran importancia sanitaria:

❖ Los países que poseen depósitos de energía (carbón, petróleo, etc.) o desarrollan procesos tecnológicos pueden
aumentar su producción neta, y este es el origen de la diferencia entre países desarrollados y en vías de
desarrollo.
❖ La producción de proteínas animales requiere mayor consumo energético que la de productos agrícolas, esto
explica la diferencia en la ingesta entre países.
❖ El desigual reparto de energía entre países sume a la población en el subdesarrollo y esto se traduce en menores
recursos alimentarios y sanitarios, viviendas insalubres, incultura, etc.

-EL CLIMA-

Incluye aquellas variables del medio que condicionan la evolución del ecosistema: la temperatura, la pluviosidad,
etc., La población se establece preferentemente en zonas templadas.

❖ La producción de alimentos depende de factores climáticos.

❖ La tecnología humana posibilita la creación de microclimas que permiten superar la limitación de los factores
físicos (vivienda, instalaciones, invernaderos, etc)
❖ El clima se relaciona con las enfermedades que padecemos: patología climática y patología estacional.

Patología climática.

a) Climas polares: patologías derivadas de la baja productividad del ecosistema y los mecanismo de transmisión
directo (deficiencias nutricionales, tbc, gripe...)

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

b) Climas templados y cálidos: El ecosistema permite la supervivencia de agentes infecciosos y vectores, por lo que
se produce la transmisión directa e indirecta de enfermedades infecciosas (infecciones grastrointestinales,
paludismo…)

Patología estacional.

a) Las distintas estaciones del año, condicionan la incidencia de distintas enfermedades (alergias en primavera o
infecciones gastrointestinales en verano).

Efectos del cambio climático sobre la salud.

El cambio climático afecta o puede afectar la salud de la población por diferentes vías de diferente complejidad,
escala y tiempo de aparición:

▪ Mortalidad y enfermedades debidas a temperaturas extremas.

▪ Efectos en salud de eventos meteorológicos e inundaciones.
▪ Enfermedades debidas a contaminación atmosférica.
▪ Enfermedades alérgicas por pólenes y esporas.
▪ Enfermedades trasmitidas por vectores.
▪ Enfermedades infecciosas trasmitidas por el agua y por los alimentos.
▪ Hambre y malnutrición por falta de alimentos.

Principales efectos en la salud atribuibles a factores ambientales.

− Las enfermedades respiratorias, el asma y las alergias, por la contaminación del aire, en ambientes cerrados o al
aire libre.
− El cáncer infantil, por una serie de agentes físicos, químicos y biológicos (p. ej., humo de tabaco en el núcleo
familiar, exposición profesional de los progenitores a disolventes).
− La exposición al humo del tabaco durante el embarazo aumenta el riesgo de síndrome de muerte súbita entre los
bebés, de déficit de peso al nacimiento, de un funcionamiento reducido de los pulmones, de asma, de
insuficiencias respiratorias y de infecciones del oído medio.
− Trastornos neurológicos de desarrollo, por los metales pesados.
− Los plaguicidas tienen probablemente un efecto sobre la situación inmunológica, la alteración de los procesos
endocrinos, los trastornos neurotóxicos y el cáncer.
− La radiación ultravioleta puede reprimir la respuesta inmunológica y constituye una de las principales fuentes de
cáncer de piel.
− La investigación demuestra que la exposición a niveles de ruido elevados o persistentes cerca de las escuelas puede
influir negativamente sobre el aprendizaje de los escolares.

Establecer un vínculo causal entre unos determinados factores medioambientales y los efectos perjudiciales para la
salud, plantea muchas dificultades:

− Variación de los diversos tipos de carga ambiental ej: mezclas de contaminantes a los que nos podemos ver
expuestos cotidianamente.
− Diversas vías de exposición y posibles repercusiones para la salud.
− Diferentes grados de afección según los segmentos de población y según el agente que sea.
− La movilidad y la capacidad de bioacumulación de muchos contaminantes.
− El carácter multifactorial, posibilidad de efectos indirectos, de efectos crónicos, que únicamente pueden
desencadenar enfermedad al cabo de mucho tiempo de la exposición.
− La necesidad de que concurran diferentes combinaciones de elementos tales como la predisposición genética, la
forma de vida, la cultura, los factores socioeconómicos, la localización geográfica, el clima y la exposición a
tensiones medioambientales.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

3.- Hábitos de salud o estilo de vida.

Actualmente el estilo de vida es el mayor determinante de nuestra salud (países desarrollados). Es la manera general
de vivir y de comportarse en múltiples áreas de la vida: alimentación, trabajo y ocio, sexualidad, actividad y descanso,
consumo de tabaco, conducción, relaciones consigo misma y con otras personas, etc

Cada estilo de vida depende de cómo se es, la forma de pensar, sentir y actuar, las condiciones de vida y factores
socioculturales de la sociedad en la que se vive.

No hay un estilo de vida único, óptimo, ideal para todas las personas. Tampoco se mantienen igual en las distintas
etapas y situaciones de la vida.

Los cambios en los estilos de vida no son fáciles y dependen de múltiples factores personales y sociales. Las
relaciones sociales vienen a determinar, en gran medida, la adopción de nuestras conductas habituales. Es frecuente
que ciertos hábitos de vida nocivos para la salud se desarrollen en grupo, tal y como el consumo de alcohol y de
tabaco.

En general a estilos de vida más saludables corresponden mayores niveles de salud. Un estilo de vida saludable está
configurado fundamentalmente por:

→ El mantenimiento de una dieta alimenticia suficiente y equilibrada.

→ La abstinencia de tabaco.
→ El consumo muy moderado de alcohol.
→ La práctica de una actividad física regular.
→ Una conducta sexual segura.

Cuando un estilo de vida se convierte en un elemento perjudicial para nuestra salud estamos ante un factor de
riesgo.

Algunos de los factores de riesgo más importantes son:

1. El consumo de tabaco y/o el consumo de alcohol.

2. Conducta alimentaria poco saludable: obesidad y consumo insuficiente de frutas y verduras.
3. La inactividad física.
4. Mantener relaciones sexuales sin protección.
5. Conducir de forma temeraria.

1.-Consumo de tabaco: impacto en la salud.

El tabaquismo es actualmente la mayor causa evitable de muerte en los países desarrollados. Según la OMS el tabaco
es responsable de más de 5 millones de muertes anuales en el mundo.

En la Unión Europea fallecen cada año, medio millón de personas como consecuencia del tabaco. Más de la mitad de
estas muertes ocurren en personas de 35 a 70 años, perdiéndose con ellas una media de 22 años de vida.

En España, algo más de 50.000 personas mueren cada año por enfermedades relacionas con el tabaquismo. Se le
considera responsable del 90% de la mortalidad por cáncer de pulmón, del 95% de muertes por EPOC, del 50% por
cardiovasculares y del 30% por muertes por todos los cánceres.

Está ampliamente demostrado que el tabaco incrementa el riesgo de aparición de un gran número de enfermedades
y que los fumadores mueren en media 10 años antes que los no fumadores.

Magnitud del problema: En Europa más de un tercio de la población adulta sigue fumando. En España, según la
información de las encuestas nacionales de salud, el consumo de tabaco está bajando, pero cada vez más despacio.
El enlentecimiento del descenso en el consumo se debe a las mujeres. Siguen fumando más los hombres, aunque las
diferencias son menores entre los jóvenes.

En las últimas décadas, el consumo de tabaco parece concentrarse en las clases sociales más desfavorecidas.
Además, se encuentra ligado al consumo de otras sustancias, especialmente el cannabis en los jóvenes.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

2.-Consumo de alcohol: impacto en la salud.

Según la Organización Mundial para la Salud, la región europea es una de las zonas del mundo con mayores niveles
de consumo de alcohol y de daños relacionados con ese consumo. El alcohol tiene efectos drásticos y dañinos para la
salud.

Se trata de un hábito social muy ligado al segmento de edad entre los 19 y 29 años, con unas graves repercusiones
sobre la delincuencia, el suicidio y la accidentalidad, especialmente la del tráfico.

El consumo de alcohol puede no ser problemático, pero el consumo en una cantidad excesiva puede tener
consecuencias negativas para la salud. Esas consecuencias pueden ser de tres tipos:

1. Consecuencias agudas originadas por la ingesta de grandes dosis de alcohol en un periodo corto de tiempo, tales
como las lesiones y fallecimientos por accidentes de tráfico. Diversos estudios atribuyen al alcohol entre un 30 y
un 50% de los accidentes de tráfico.
2. Enfermedades crónicas: hepatitis alcohólica y cirrosis hepática, cáncer del tracto respiratorio superior y del
aparato digestivo. Se estima que las defunciones por cáncer atribuibles al alcohol son del 3% del cáncer en el
mundo desarrollado.
3. Síndrome de dependencia alcohólica, caracterizado por una compulsión a ingerir alcohol y daños a la salud
mental del bebedor y a las personas del entorno socio-familiar.

La recomendación de la OMS con respecto al consumo de bebidas alcohólicas es no superar los siguientes límites:

Hombres: no superar los 30g de alcohol diarios. Mujeres: no superar los 20g de alcohol diarios.

Gramos= graduación x volumen (cl) x 0,8/10

Magnitud del problema.

El alcohol es la sustancia psicoactiva más consumida en España y con menor percepción de riesgo pese a que tiene
un importante impacto en la salud de las personas al relacionarse con más de 200 problemas de salud, lesiones y
muertes prematuras (entre 2010-2017 se produjeron en España anualmente 15.489 muertes, 74% en hombres).

En España la información de la ENS 2017 nos permite conocer la evolución de la proporción de personas que
consumen alcohol que forma habitual o que presentan un consumo episódico intensivo.

Los bebedores habituales son el doble en hombres: uno de cada dos, que en mujeres: una de cada cuatro.

El porcentaje de consumidores habituales desciende levemente desde 2006, de forma más marcada entre los
hombres.

Un tercio de la población de 15 y más años bebe habitualmente (al menos una vez por semana), otro tercio no bebe
nunca y casi otro tanto lo hace solo ocasionalmente.

3.-Conducta alimentaria poco saludable.

A) OBESIDAD.

La obesidad está considerada como uno de los principales factores de riesgo de un buen número de condiciones
crónicas y problemas de salud, incluyendo la enfermedad coronaria y cerebrovascular, la diabetes mellitus, la
hipertensión arterial y algunos tipos de cáncer.

Se ha estimado que la obesidad es responsable del 80% de los casos de diabetes del adulto, del 55% de los de
hipertensión arterial en adultos y del 35% de los casos de la enfermedad coronaria.

Según los datos de la ENS en España: La frecuencia de obesidad en la población adulta va en aumento. La obesidad
presenta un gradiente inverso con la clase social y el nivel de estudios. La obesidad+ sobrepeso es más frecuente
entre los hombres.

En 2017 también continúa el aumento paulatino de la prevalencia de la obesidad infantil, que alcanza ya a más de
uno de cada diez menores (10,3% en 2-17 años).

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

El 44,4% de la población de 1-14 años consume dulces a diario, y el 5,6% toma refrescos con azúcar con esa
frecuencia. El consumo diario de refrescos con azúcar alcanza su máximo entre los 15-24 años en ambos sexos, más
elevado en hombres (22,9%) que en mujeres (13,8%).

B) CONSUMO INSUFICIENTE DE FRUTAS Y VERDURAS.

El número de estudios de investigación que muestran que el consumo de frutas y verduras (FV) podría reducir el
riesgo de algunas las principales enfermedades crónicas (HTA, Diabetes, Ca. Colon, etc).

El efecto beneficioso podría deberse a varios nutrientes y componentes de las FV que reducirían la oxidación,
inflamación, proliferación celular y otros importantes procesos relacionados con la génesis de la enfermedad.

Hay evidencia de que el consumo elevado de FV reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular: en comparación con
un consumo bajo de FV, la ingesta diaria de 5 o más raciones (que corresponde a unos 400 gramos) reduciría el riesgo
de enfermedad coronaria en un 17%.

En el grupo de edad más joven, el consumo insuficiente de FV aumentó entre 2001 a 2011/12 en un 8% y un 1,4% en
hombres y mujeres respectivamente. En el resto de los grupos de edad, la tendencia en el consumo insuficiente fue
descendente.

El consumo insuficiente de FV fue mayor en hombres (33,0% en 2011/12) que en mujeres (24,4%) y presenta un
gradiente inverso con la edad, siendo casi del doble en los individuos de 16 a 24 años que en los de 65 y más años.

El consumo insuficiente de FV fue mayor en los individuos con menor nivel de estudios.

4.-Inactividad física.

El ejercicio físico mejora la salud y el bienestar, previene enfermedades y alarga la vida. La inactividad física está
considerada, por detrás del tabaquismo, la hipertensión arterial y el exceso de azúcar en la sangre, como el cuarto
factor de riesgo de mortalidad más importante en todo el mundo, causando el 6% del conjunto de las defunciones.

Hay evidencia de que la inactividad física incrementa el riesgo de diversos problemas de salud, incluyendo algunas de
las principales enfermedades crónicas como la cardiopatía coronaria, los accidentes cerebrovasculares, la diabetes, la
hipertensión arterial o el cáncer de colon.

Aunque la relación entre el beneficio potencial para la salud de la actividad física y la frecuencia, duración o
intensidad de la misma es muy compleja y existen todavía algunas lagunas, hay acuerdo en que la mayoría del efecto
beneficioso sobre la salud en la población adulta se obtiene con la práctica regular de al menos 150 minutos a la
semana de actividad física aeróbica de intensidad moderada.

• La inactividad física está disminuyendo lentamente.

• En 2017, el 38% de la población adulta española refirió que su actividad principal es sedentaria.

• Un 35% de los mayores de 15 años no alcanza el nivel de actividad física saludable recomendado por la OMS.

• La frecuencia de inactividad física fue mayor en las mujeres, en las clases sociales menos acomodada y en el grupo
de 15- 24 años.

5.- Mantener relaciones sexuales sin protección.

La sexualidad es fuente de salud, bienestar y vida, expresión de comunicación, amor y afecto. Una sexualidad
saludable es aquella que se vive con placer y satisfacción, de forma segura y responsable, estableciendo relaciones
gratificantes, igualitarias y no discriminatorias.

Existen determinadas prácticas sexuales de riesgo que continúan generando un gran número de embarazos no
deseados, abortos y enfermedades de transmisión sexual, incluida la infección por VIH, y que cada persona puede
contribuir a evitar.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Magnitud del problema.

El porcentaje de población entre 15-18 años que afirma haber mantenido relaciones sexuales coitales ha pasado el
26% en 2002 al 35% en 2018, este aumento se acompaña de un descenso del uso del preservativo, pasando del 83%
en 2002 al 75% en 2018.

En Europa, seguimos asistiendo a un aumento de la transmisión sexual del virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH) y otras enfermedades de transmisión sexual (ETS). El Centro Europeo de Vigilancia Epidemiológica del Sida
(EuroHIV) ha comunicado que la tasa de nuevos diagnósticos de infección por VIH en la Unión Europea se ha
duplicado entre 1999 y 2009.

Los datos españoles de incidencia muestran la misma tendencia ascendente que en el resto de la Unión. Desde el
año 2003, se está produciendo un continuado aumento de los diagnósticos de ETS sometidas a vigilancia
epidemiológica (gonorrea y sífilis).

La transmisión de VIH ha disminuido notablemente respecto a la década de los años 90, donde la transmisión por vía
intravenosa era la más frecuente.

Actualmente, la vía sexual ha pasado a convertirse en el principal mecanismo de transmisión.

Este empeoramiento general de la situación con respecto a años anteriores parece estar relacionado con un
incremento de las prácticas sexuales de riesgo de la población como:

➢Una iniciación sexual más precoz.

➢El aumento del número de parejas sexuales.

➢El uso inconsistente del preservativo.

➢Las relaciones sexuales entre varones.

La actuación sobre estas prácticas supone un importante reto para la

Salud Pública. A pesar de existir actualmente una evidencia científica
sobre la asociación de las prácticas de riesgo arriba mencionadas y el
incremento de las ITS, sólo una minoría de los jóvenes europeos dispone
de una información completa y rigurosa sobre las ITS y su prevención.

La mejor estrategia, a largo plazo, de prevención de las ITS es la educación para la salud y la promoción del sexo
seguro.

6.-Conducir de forma temeraria.

Las conductas de riesgo se definen como aquellos comportamientos del conductor que aumentan la probabilidad de
sufrir un accidente.

Existe bastante acuerdo respecto a que la mayoría de los accidentes de tráfico ocurren como resultado de este tipo
de conductas, que pueden ser más o menos voluntariamente asumidas: no uso del cinturón, no uso de casco, la
distracción y la fatiga y el sueño.

A) NO USO DE CINTURÓN.

Una de las medidas más efectivas para proteger a los ocupantes contra las heridas en caso de accidente es la
incorporación y el uso de cinturones de seguridad y sistemas de retención infantil.

Éstos han demostrado ser capaces de salvar vidas y reducir la gravedad de las heridas, por lo que todos los ocupantes
de vehículos deberían estar sujetos adecuadamente al viajar en un vehículo motorizado.

Su uso es obligatorio tanto en zonas urbanas como interurbanas.

Abrocharse el cinturón hace que se reduzcan en más de un 40% el número de muertos y heridos en accidente de
circulación.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

B) NO USO DE CASCO.

La utilización del casco por parte de los usuarios de motocicletas y ciclomotores, es una sencilla medida que si fuera
adoptada por todos los conductores y pasajeros de estos vehículos, conseguiría reducir la gravedad de los accidentes
en los que se vieran implicados.

En España se estima que su uso reduce las muertes en un tercio y evita dos de cada tres lesiones cerebrales, sobre
todo en las zonas urbanas, ya que tres cuartas partes de los accidentes de motocicleta y ciclomotor ocurren en este
entorno. Este tipo de lesiones cerebrales produce el 85% de los muertos y la mitad de los heridos de motos y
ciclomotores.

C) LAS DISTRACCIONES.

Todos los estudios coinciden en que entre el 70 y el 90 por ciento de los accidentes están causados por el
denominado factor humano. Entre los más importantes, según las estadísticas, están sin duda los relacionados con la
deficiente atención y las distracciones.

Las distracciones son fallos de nuestra atención focalizada. Ocurren porque somos incapaces de concentrarnos en
una fuente de información del ambiente, o bien, porque el ambiente nos exige que simultaneemos la atención a
distintas fuentes de información.

Los accidentes debidos a las distracciones presentan tres importantes peculiaridades por lo que se considera uno de
los principales de factores de riesgo en el tráfico.

1. Son muy frecuentes ya que vienen a representar alrededor del 38% de los accidentes en nuestro país.
2. Las consecuencias de los accidentes por distracción son especialmente graves, dado que implica desatender la
situación del tráfico durante un periodo temporal en el que se pueden recorrer cientos de metros sin control.
3. Siguen una línea ascendente en los últimos años. Ello es debido en parte a la sofisticación de los vehículos que
requieren menos esfuerzo de manejo que en el pasado y a la mejora de las vías que al ser tan seguras bajan el
nivel de activación y atención del conductor.

La fatiga y el sueño.

El cansancio o la fatiga (ya sea física o mental) se considera como uno de los estados más peligrosos cuando se
conduce un vehículo por cuanto se sabe que interfiere en el adecuado procesamiento de información y la ajustada
toma de decisiones, lo que se plasmará en errores de ejecución para realizar la conducción dentro de márgenes
aceptables de seguridad.

Muchos de los errores que pueden llevar a un accidente, tienen en su base el estado psicofísico de carácter
transitorio denominado fatiga.

Estos estados pueden verse facilitados o potenciados por diversos factores:

Factores externos o situacionales como la monotonía de la carretera, la elevada densidad de tráfico y retenciones, las
obras en la carretera, la lluvia, niebla o nieve, etc.

Factores relacionados con el vehículo: ruido excesivo del motor, deficiente diseño ergonómico de los mandos y
asientos, exceso de calefacción, etc.

Factores relacionados con el propio conductor como una atención y concentración permanente, largos periodos de
conducción, ingerir alcohol o realizar comidas copiosas, etc

Límites de alcoholemia: de 0,25 mg/l de aire espirado y 0,5 g/l en sangre para todos los conductores (menos para
profesionales y noveles, que es de 0,15 mg/l y 0,3 g/l en sangre).

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

4.- Organización de la atención sanitaria.

Está constituido por los recursos materiales, económicos y humanos que pretenden producir salud. La asistencia
sanitaria debe diagnosticar y tratar los problemas de salud de los individuos y además lleva a cabo actuaciones de
prevención individuales y colectivas.

En la mayoría de los sistemas sanitarios se aprecia que se destinan muy pocos recursos a los principales
determinantes de salud: medio ambiente y estilos de vida, mientras la mayoría de ellos se ocupan en la asistencia
sanitaria, que es uno de los factores con menor peso relativo en la determinación de la salud.

Un sistema sanitario es la forma en que se organizan y relacionan las instituciones encargadas de la atención sanitaria
en un país o región y las actividades y servicios que desarrollan.

Objetivos de los sistemas sanitarios.

❖ Mejorar la salud de toda la población: durante todo el ciclo de vida, de forma efectiva y equitativa.
❖ Ofrecer un trato adecuado a los usuarios de los servicios de salud: respetando su dignidad, autonomía y la
confidencialidad de la información.
❖ Garantizar la seguridad financiera (viabilidad) en materia de salud: evitar que el hecho de que estar enfermo
suponga un quebranto de la economía doméstica y además que este sistema pueda ser mantenido por la
economía del país.

Modelos de sistema sanitario.

La visiones ideológicas y políticas respecto a la asistencia sanitaria en los distintos países, dependiendo de la
conformación de las características sociales, económicas e históricas de cada uno de ellos, ha hecho que se den
distintos tipos de modelos de sistema sanitario: liberal, socialista y mixto.

Liberal (modelo de libre mercado).

La salud en este modelo es considerada como un bien de consumo, que no necesariamente tiene que estar protegida
por los poderes públicos en toda su amplitud. La responsabilidad del Estado queda resumida a atender a grupos
vulnerables, con mínima contribución financiera al sistema por parte del Estado.

Este modelo está presente en el Sistema Privado de Estados Unidos, siendo el referente entre otros países.

Socialista.

Su característica más relevante es que las prestaciones se dan en condiciones de equidad, gratuidad y universalidad
para todos los segmentos de la población. Es financiado en su totalidad por presupuestos generales del Estado. El
sector privado es inexistente. De este modelo derivan dos tipos:

a) Modelo Semashko. Comenzó en la antigua URSS y los países del bloque soviético después de la Segunda Guerra
Mundial. Desde 1990 Rusia y todos los países comunistas de Europa han abandonado el sistema centralizado,
totalmente controlado y operado por el Estado.

b) Modelo Público Unificado. Aplicado en Cuba y Corea del Norte, en este sistema el estado toma un papel relevante
en garantizar el acceso a la salud financiando y suministrando servicios de salud directamente a través de un sistema
único e integrado verticalmente. La cobertura se otorga con criterios de equidad, gratuidad y universalidad a toda la
población.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Mixto.

Es común en muchos países europeos y latinoamericanos. Se define por la contribución que tiene el sector público y
privado en la gestión del sistema. Dos modelos europeos le dieron origen:

➢Modelo Seguridad Social (Modelo Bismarck).

Es el más antiguo y el más avanzado del mundo, inspirado en la legislación social de Alemania en 1883.

•El estado garantiza las prestaciones mediante cuotas obligatorias.

•El modelo garantiza la asistencia sólo a los trabajadores que pagan el seguro obligatorio, teniendo que constituir
redes paralelas de beneficencia para los trabajadores que no “cotizan”.

•Los profesionales son retribuidos mediante acto médico y las instituciones hospitalarias reciben un presupuesto
global.

•La red de salud pública queda en manos del Estado, que se constituye asimismo en autoridad sanitaria.
•Actualmente todos los ciudadanos de estos países gozan de una sanidad universal, gratuita y en condiciones de
equidad.

➢Servicio Nacional de Salud/Impuestos (Modelo Beveridge).

Dio origen al Sistema Nacional de Salud en diferentes países.

•La financiación es pública a través de impuestos y mediante presupuestos estatales.

•La prestación se da en condiciones de universalidad, equidad, gratuidad y libertad de acceso de toda la población.

•La planificación y la salud pública quedan en manos del Estado y descentralizado en comunidades autónomas y
municipios.

•Amplio control parlamentario sobre el sistema.

•La provisión de servicios es pública, aunque existe una parte del sector privado.

•Los pacientes participan en el pago.

•La libertad de elección del usuario está fuertemente restringida.

•Existen listas de espera.

•Este modelo funciona en España desde 1980, anteriormente funcionaba el modelo Bismark.

Características de los sistemas de salud (comunes a todos los modelos).

Los sistemas de salud son instrumentos operativos diseñados por la autoridad política de los diferentes países para
cumplir con sus modelos teóricos sanitarios.

El rasgo más específico de todos los sistemas salud es su carácter profesional. El médico es el eje del sistema, el
tomador de decisiones fundamental (en nombre del paciente) con gran autonomía en sus decisiones.

Las decisiones médicas en los sistemas de salud determinan la calidad y eficiencia de estos.

El sector salud es cada vez más relevante en los indicadores macroeconómicos de un país, esta cantidad de recursos
genera poderosos intereses en actores económicos con gran influencia en decisiones sanitarias.

CONCLUSIÓN.

La cuantificación de los determinantes de salud (DS), es muy importante, ya que debería constituir la base técnica
para la distribución del gasto que se destina a la protección y promoción de la salud.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Tema 1.4: SANIDAD AMBIENTAL.

La salud ambiental.
− Incluye factores ambientales que podrían incidir en la salud.
− Se basa en la prevención de las enfermedades y en la creación de ambientes propicios para la salud.
− Con acciones en el medio ambiente de evaluación, corrección, control y prevención de las situaciones que
pueden potencialmente afectar adversamente la salud humana.

AGUA.
El agua juega un papel primordial en el desarrollo de los seres vivos sobre la Tierra, pudiéndose decir que es la base
de la vida.

Ligeras variaciones en el contenido de alguna de las sustancias presentes en el agua pueden modificar sensiblemente
su calidad y la pueden convertir en inservible y a veces hasta peligrosa para la salud.

Por esto es tan importante el control analítico de diferentes parámetros del agua realizado en los Laboratorios de
Salud Pública.

→SANEAMIENTO E HIGIENE.
La relación de la salud pública con la calidad del agua de uso humano y de las instalaciones asociadas, destinadas al
abastecimiento de la población o a usos recreativos está ampliamente reconocida desde los puntos de vista sanitario,
científico y técnico.

Los riesgos para la salud pública asociados al agua, se han dividido tradicionalmente, en:

A) Contaminación microbiológica.

B) Contaminación química.

C) Contaminación física.

A.-Contaminación microbiológica.
Por su extensión, frecuencia de producción y población afectada, se han considerado como los de mayor necesidad
de intervención por parte de las autoridades sanitarias.

Se produce por excretas humanas o animales y por aguas residuales, e incorpora organismos patógenos que pueden
existir en ese momento en la comunidad y producir enfermedades.

Esta contaminación origina enfermedades cuya causa son los organismos patógenos presentes en el agua y que
ingresan al organismo por la boca.

El agua contaminada actúa como medio de transmisión indirecta en la cadena epidemiológica de muchas
infecciones, al vehiculizar los microorganismos hasta el individuo susceptible, de distintas formas:

▪ Por ingestión de agua contaminada e insuficientemente clorada

▪ Por contaminación hídrica de alimentos: verduras y moluscos

▪ Por contacto: agua usos recreativos.

▪ Por inhalación: Mediante aerosoles (Legionella)

▪ Mediante vectores: Vectores activos en los que el agua interviene en su ciclo biológico (anopheles…)

B.-Contaminación química.
Se produce por las actividades industriales y agrícolas (nitratos, nitritos...), los contaminantes varían según la
naturaleza del terreno. Ocasionan efectos adversos sobre la salud tras periodos de exposición prolongados.

C.- Contaminación física.

-Radioactividad y contaminación térmica.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Aguas de consumo humano.

Aguas, utilizadas para beber, cocinar, preparar alimentos, higiene personal y para otros usos domésticos.

Aguas utilizadas en la industria alimentaria para fines de fabricación, tratamiento, conservación o comercialización de
productos o sustancias destinadas al consumo humano, así como a las utilizadas en la limpieza de las superficies,
objetos y materiales que puedan estar en contacto con los alimentos.

El agua destinada al consumo humano podrá proceder de cualquier origen (agua superficial, subterránea, de mar o
de lluvia) siempre que no entrañe un riesgo para la salud de la población abastecida.

La entidad pública o privada responsable de la captación deberá tomar las medidas necesarias de protección para
evitar la contaminación. Además, deberá garantizar que la dotación de agua sea suficiente para las necesidades
higiénico-sanitarias de la población en ningún caso debe ser inferior a 100 litros por habitante y día (según la
legislación española).

Tratamiento del agua de abastecimiento.

Aunque el agua de origen sea adecuada para su consumo, la necesidad de almacenarla en depósitos y de distribuirla
a través de la red de abastecimiento hace necesario un tratamiento de desinfección para evitar la contaminación con
microorganismos patógenos.

Además, puede ser necesario la corrección de algunos caracteres (color, olor, dureza, turbidez…) y cualquier
sustancia química peligrosa.

La desinfección reduce los riesgos microbiológicos, pero no los riegos químicos, para ello se necesitan añadir otros
tipos de tratamientos.

Para la desinfección se utiliza cloro u ozono.

Se debe controlar que en el proceso de tratamiento no se introduzcan sustancias que degraden la calidad del agua.

Desinfección del agua con cloro.

La adición del hipoclorito sódico al agua destinada al consumo público se tiene que hacer con máximo cuidado,
controlando sistemáticamente el control de cloro residual libre.

La cloración se realiza en un depósito, que debe estar situado en la cabecera de la red de distribución. Las
dimensiones del depósito deben asegurar un tiempo de retención del agua, para su tratamiento, con un mínimo de
30’ y un máximo de 48 horas. Para conseguir una buena desinfección, se debe mantener la concentración, de cloro
residual libre por encima de 0,5 mg/L.

A la salida del depósito el cloro libre >= a 0,5 mg/l, en el punto más alejado de la red entre 0,2 mg/l y 0,6 mg/l.

Para conseguir estos niveles de cloro libre residual, las cantidades a aplicar variarán dependiendo de la carga
microbiana presente en el agua natural y del PH. A pH elevados (>8) hay que utilizar mayores cantidades de cloro.

Almacenamiento.
El servicio de almacenamiento en depósitos cerrados debe garantizar el suministro constante.

Los depósitos deben estar construidos con materiales que no transmitan al agua sustancias que la empeoren.
Además, deben estar señalizados para evitar riesgos de contaminación.

Deben estar situados por encima del nivel del alcantarillado, estar siempre tapados y con un desagüe que permita su
vaciado total, limpieza y desinfección.

Si no existe planta de potabilización previa, el tratamiento de desinfección se realiza en el propio depósito.

Distribución.
Una vez que el agua tiene una calidad adecuada para su consumo, el agua debe trasladarse hasta el consumidor a
través de una red de conducciones.

Las tuberías de la red de abastecimiento deben instalarse subterráneas e ir siempre por encima de las de
saneamiento.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

En la legislación española se especifica que la red de distribución debe ser mallada, para que no existan puntos
terminales en los que el agua queda estancada y aumenta el riesgo de contaminación.

Control y vigilancia de la calidad.

Autocontrol del agua de consumo.
Los municipios y/o la empresa suministradora, son los responsables de asegurar que el agua suministrada es apta
para el consumo humano en el punto de entrega al consumidor.

Vigilancia sanitaria.
Del agua de consumo humano es responsabilidad de la autoridad sanitaria, quien velará para que se cumplan los
objetivos fijados sobre los criterios sanitarios de calidad del agua de consumo humano.

Control del agua en el grifo del consumidor.

Responsabilidad de las autoridades municipales.

Criterios de calidad del agua de consumo humano.

El agua apta para el consumo humano no contiene ningún elemento en cantidad o concentración que sea perjudicial
para la salud humana y cumple con los valores establecidos para determinadas sustancias.

Los parámetros son agentes biológicos, químicos o físicos que se controlan en el agua de consumo para saber la
calidad de esta.

A.- Parámetros microbiológicos.

Son indicadores de contaminación de origen fecal de las aguas. El incumplimiento de los límites establecidos, puede
ocasionar riesgos para la salud a corto plazo.

→Escherichia coli.

Es un microorganismo muy abundante en heces humanas y de animales. Aparece en aguas naturales y aguas
tratadas que han tenido una contaminación fecal reciente y cuando el tratamiento de desinfección ha sido ineficaz o
insuficiente.

Es obligatorio su control en los análisis de control, completo y de grifo.

Se considera como el coliforme fecal más representativo en el control del agua de consumo humano.

Las distintas cepas de Escherichia coli pueden ser causa de diarrea, desde casos leves a casos de diarrea grave, con
dolor abdominal, náuseas y cefalea.

→Enterococos.

Los enterococos intestinales incluyen las especies del género Streptococcus. El grupo de los enterococos intestinales
puede utilizarse como índice de contaminación fecal, ya que la mayoría de las especies no proliferan en medios
acuáticos.

→Clostridium perfringens (incluidas esporas).

La especie C. perfringens está normalmente presente en heces. Sus esporas son resistentes al calor, a los procesos de
desinfección y a los tratamientos de depuración habituales de las aguas (cloración), por lo que su supervivencia en
agua es mayor.

B.- Parámetros químicos.

La contaminación química es una de las mayores preocupaciones de nuestro tiempo, y generalmente llega al medio
acuático por las actividades industriales, agrarias, las aguas de tormenta y a través de los vertidos de aguas residuales
de origen urbano.

En este grupo se incluyen sustancias de gran interés sanitario por sus efectos sobre la salud.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Son contaminantes orgánicos e inorgánicos, debidos a la naturaleza del terreno y en algunos casos son indicadores
indirectos de contaminación fecal.

→Fluoruro.

En el agua no tratada, las concentraciones son, por lo común, inferiores a 1,5 mg/l pero, en las zonas ricas en
minerales que contienen flúor, las aguas subterráneas pueden contener unos 10 mg/l.

Una concentración de 1.0 mg/l en el agua de bebida reduce efectivamente la caries dental. Las concentraciones
superiores a 1.5 mg/L pueden llevar a riesgos crecientes de fluorosis dental.

→Nitritos y nitratos.

En aguas naturales estas sustancias suelen ser muy bajas. Aparecen en el agua de consumo por contaminación con
aguas residuales. En las aguas subterráneas las concentraciones se elevan por el uso excesivo de nitrato como abono
agrícola.

Los Nitritos se originan por el amoniaco presente en las heces de los animales cuando no es asimilado como abono
por las plantas.

En los niños (<6 meses) los nitratos se reducen a nitritos y al llegar al flujo sanguíneo, reacciona con la hemoglobina y
forma un compuesto llamado metahemoglobina; este compuesto reduce la capacidad de la sangre para transportar
oxígeno y produce cianosis.

Los nitritos ejercen un efecto vasodilatador periférico del sistema cardiovascular.

C.- Parámetros indicadores.

− Eficacia de tratamiento del agua y su control.
− Percepción del agua a través de los sentidos (olor, color, sabor), también llamadas características
organolépticas.

→Bacterias coliformes.

Están presentes tanto en aguas residuales como en aguas naturales.

Su presencia en el agua del abastecimiento indicaría ineficiencia en el tratamiento de aguas y/o de la integridad del
sistema de distribución.

− Por ingestión o inhalación: puede ocasionar gastroenteritis.

− Por contacto: infección a la piel, ojos y oído.

El análisis de los coliformes totales, como indicador de desinfección, es mucho más lento y menos fiable que la
medición directa de la concentración de cloro residual libre.

→Amonio.

Las aguas residuales vertidas por industrias y las producidas en procesos agrícolas y ganaderos son las responsables
de la presencia del amonio en lagos, ríos y, a la larga, en pozos de agua potable.

El contacto de los ojos con cantidades levadas produce quemaduras graves de los ojos que pueden causar ceguera.

→Cloruros.

Cuando se encuentran en el agua natural proceden de la disolución de suelos y rocas, en el caso de las aguas
costeras, por la intrusión de aguas saladas.

Otra fuente de cloruros es la descarga de aguas residuales domésticas, agrícolas e industriales a aguas superficiales.

Los cloruros no tienen un efecto nocivo en la salud, pero en concentraciones superiores a 250 mg/L produce sabor
en el agua.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

→Color.

Las aguas superficiales pueden parecer altamente coloreadas debido a la presencia de materia pigmentada en
suspensión, cuando en realidad el agua no tiene color.

Indica ineficiencia en el tratamiento de aguas y de la integridad del sistema de distribución.

→Conductividad.

La conductividad es una expresión numérica de la capacidad de una solución para transportar una corriente eléctrica.
Esta capacidad depende de la presencia de sólidos, así como la temperatura de la medición.

El agua pura tiene muy poca conductividad, por lo que la medida de la conductividad de un agua nos da una idea de
los sólidos disueltos en la misma.

→pH (<7 ácida, =7 neutro, >7 básica).

El pH es una medida de la concentración de iones de hidrógeno. Cuanto más alto el pH, más baja es la acidez. El agua
óptima para consumo humano debe ser ligeramente ácida (pH entre 6.4 y 6.8).

Para que la desinfección con cloro sea eficaz es preferible que sea un pH inferior a 8, en valores superiores de pH 11
produce irritación ocular y agravación de trastornos cutáneos.

→Sulfatos.

Las mayores concentraciones se dan en las aguas subterráneas Se distribuye ampliamente en la naturaleza y puede
presentarse en aguas naturales.

Es uno de los aniones menos tóxicos; pero en grandes concentraciones, se han observado deshidratación e irritación
gastrointestinal. Si el sulfato en el agua supera los 250 mg/l, el sabor amargo o medicinal puede hacer desagradable
el agua.

D.- Radiactividad.
La presencia de este tipo de contaminación en España se debe a la radiactividad natural procedente del terreno, y
está restringida a determinados tipos de formaciones geológicas.

Es más frecuente en las aguas subterráneas.

Clasificación del agua de consumo.

AGUA APTA PARA EL CONSUMO: cuando no contiene ningún tipo de microorganismo, parásito o sustancia, en
una cantidad o concentración que pueda suponer un peligro para la salud humana; y cumple con los requisitos
especificados para los parámetros microbiológicos, químicos, indicadores de calidad y radiactivos.

AGUAS NO APTAS: Cuando no cumple con los requisitos anteriores.

AGUA NO APTA PARA EL CONSUMO CON RIESGOS PARA LA SALUD: en el caso de alcanzar niveles
muy altos los parámetros microbiológicos, químicos o radiactivos.

LEGIONELOSIS.
La legionelosis es una enfermedad bacteriana de origen ambiental. Formas clínicas:

− Enfermedad del Legionario: Neumonía con fiebre alta.

− Fiebre de Pontiac: síndrome febril agudo de pronóstico leve.

Importancia sanitaria desde el punto de vista de la Salud Pública:

− Presentación en forma de brotes (comunitarios, nosocomiales...)

− Letalidad: especialmente en personas de edad avanzada o con comorbilidades.
− Impacto en la economía: CCAA con turismo.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

La Legionella es una bacteria ambiental, que forma parte de la flora bacteriana habitual de los hábitats acuáticos.

Sobrevive en un amplio intervalo de condiciones físicoquímicas. Su temperatura óptima de crecimiento es 35-37ºC y

se destruye a 70ºC.

Desde estos reservorios naturales la bacteria puede colonizar los sistemas de abastecimiento de las ciudades y, a
través de la red de distribución de agua, se incorpora a los sistemas de agua sanitaria (fría o caliente) u otros sistemas
que requieren agua para su funcionamiento como las torres de refrigeración.

El diseño y/o el mantenimiento inadecuado en estas instalaciones favorece el estancamiento del agua y la
acumulación de productos nutrientes de la bacteria que forman una bicapa que, junto a una temperatura propicia,
explica la multiplicación de Legionella hasta concentraciones infectantes para el ser humano.

Si existe en la instalación un mecanismo productor de aerosoles, la bacteria puede dispersarse al aire. y penetrar por
inhalación en el aparato respiratorio.

Programa especial de vigilancia:

La legionelosis puede prevenirse mediante el control de las instalaciones que utilizan agua. A nivel nacional se ha
legislado un programa de medidas para su control y prevención:

Se aplicarán a las instalaciones que utilicen agua en su funcionamiento, produzcan aerosoles y se encuentren
ubicadas en el interior o exterior de edificios de uso colectivo, instalaciones industriales o medios de transporte que
puedan ser susceptibles de convertirse en focos para la propagación de la enfermedad, durante su funcionamiento,
pruebas de servicio o mantenimiento.

Instalaciones con mayor probabilidad de proliferación y dispersión de Legionella:

a) Torres de refrigeración y condensadores evaporativos.

b) Sistemas de agua caliente sanitaria con acumulador y circuito de retorno (Hoteles, Hospitales, RRAA...)

c) Sistemas de agua climatizada con agitación constante y recirculación a través de chorros de alta velocidad o la
inyección de aire (spas, jakuzzis…).

d) Centrales humidificadoras industriales.

Instalaciones de riesgo en terapia respiratoria:

a) Equipos de terapia respiratoria.

b) Respiradores.

c) Nebulizadores.

d) Otros equipos médicos en contacto con las vías respiratorias.

Medidas preventivas.
Se basan en dos principios fundamentales:

Eliminación o reducción de zonas sucias mediante un buen diseño y el mantenimiento de las instalaciones:
desinfección anual: materiales resistentes a la acción de los biocidas, y que eviten o al menos no favorezcan la
aparición de la biocapa.

Evitar las condiciones que favorecen la supervivencia y multiplicación de Legionella, mediante el control de la
temperatura del agua (=> 50 ºC en elementos terminales y > 60 ºC en depósitos acumuladores) y la desinfección
continua de la misma: Controles analíticos*

AGUAS DE BAÑO.
Dada la importancia que supone el uso de las zonas de aguas de baño para la salud humana, se hace necesario el
establecimiento a escala nacional de criterios sanitarios de calidad.

Estos valores se basan principalmente en las recomendaciones de la OMS y en motivos de salud pública, aplicándose,
en algunos casos, el principio de precaución para asegurar un alto nivel de protección de la salud de los bañistas.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Clasificación anual de las aguas de baño (temporada completa).

a) «Insuficiente».

− Prohibición del baño.

− Determinación causas.
− Medidas preventivas y de control de la contaminación.
− Información al público.

b) «Suficiente».

c) «Buena».

d) «Excelente».

Si las aguas de baño son clasificadas como de calidad ≪insuficiente≫ durante cinco años consecutivos, la autoridad
competente dispondrá que se dicte una prohibición permanente de baño o recomendación de abstenerse del
mismo.

Información al público.
Durante la temporada de baño las administraciones públicas, informarán sobre la calidad de las aguas de baño.

a) Censo de las zonas de aguas de baño y descripción general. de las características y dotaciones de infraestructuras.
b) Clasificación vigente de las aguas de baño.

c) Calidad de las aguas de baño durante la temporada.

d) Cuando las aguas de baño estén expuestas a contaminación de corta duración se informará de los motivos y de la
duración prevista.

Se instalará una señal sencilla y clara en la zona de baño información de las causas de la contaminación y las medidas
adoptadas.

AGUAS RESIDUALES
Las aguas residuales, son las que se suministran a una población o actividad industrial y después de aprovecharlas
para diversos usos, han quedado impurificadas.

En España, la depuración de aguas residuales urbanas es una práctica obligada, el principal objetivo es proteger al
medio ambiente de los efectos negativos de los vertidos de las aguas residuales urbanas y de los sectores
industriales.

Por este motivo se han puesto en marcha instalaciones que garantizan la recogida y tratamiento de aguas, en función
del tamaño de la población/zona de vertido.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

En función de su origen, las aguas residuales pueden clasificarse en:

1. Aguas residuales urbanas:

• Domésticas (negras): frescas (contienen O2), sépticas (ausencia de O2).

• Pluviométricas (blancas).

2. Aguas residuales industriales.

3. Aguas residuales agrícolas.

Recogida y evacuación.
Para la recogida, conducción, bombeo, tratamiento y evacuación de las aguas residuales se dispone de una serie de
recursos que se denomina Saneamiento, e incluye el sistema de alcantarillado y los trabajos de tratamiento.

El alcantarillado debe discurrir bajo la calzada, a una profundidad mayor que las conducciones de agua potable.

Las aguas residuales industriales no se podrán verter al alcantarillado ni a colectores ni instalaciones de depuración
sin un tratamiento previo que garantice el buen funcionamiento de la depuración y la calidad del efluente final.

Depuración.
Podemos diferenciar tres etapas en el tratamiento:

1. Primario: Procesos físicos de desbaste, tamización, desarenado, decantación y flotación para clarificar las aguas
residuales.

2. Secundario: procesos para reducir la materia orgánica, mediante oxidación biológica y eliminar los
microorganismos patógenos.

3. Terciario: reducción del contenido iónico y desinfección del efluente procedente del tratamiento secundario.

Reutilización (R.D. 1620/2007.

Cuando se dispone de agua suficiente y de calidad, las aguas
residuales son vertidas a través del alcantarillado y una vez
tratadas llegan a un rio o al mar.

En caso de disponibilidad limitada de agua, es posible tratar

adecuadamente estas aguas residuales, teniendo en cuenta los
criterios de calidad establecidos dependiendo del uso que se
vaya a hacer de las mismas y requiere una solicitud de
autorización y un informe sanitario vinculante.

EL SUELO.
El suelo es un factor ambiental de gran importancia sobre la salud. De su estado depende la agricultura, la
vegetación, la filtración y recursos de agua…

Está sometido a la actividad humana, aspectos sanitarios:

− Agentes patógenos: por contaminación con aguas residuales y residuos sólidos.

− Vectores que actúan como mecanismo de transmisión de enfermedades.
− Alimentos, que pueden contaminarse a través del suelo.
− Contaminantes químicos que recibe de la atmósfera y la hidrosfera y por acción antropogénica.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Gestión de residuos sólidos urbanos.

Residuos sólidos urbanos son aquellos generados en los domicilios particulares, comercios, oficinas y servicios, así
como todos aquellos que no tengan la calificación de peligrosos.

El aumento en la producción de residuos sólidos, incrementa la cantidad de materia que cada año se devuelve al
medio ambiente de una forma degradada y provoca alteraciones ecológicas en el aire, el suelo y el agua, que pueden
producir distintos problemas sanitarios en la población.

La cantidad de residuos producidos están relacionados con el nivel de vida, la época del año….

En España en 2020 (INE): se recogieron 473,3 kilogramos de residuos urbanos por habitante (2,0% menos que en el
año anterior).

Residuos domésticos»: residuos generados en los hogares como consecuencia de las actividades domésticas:
electrodomésticos, muebles, escombros, residuos de la limpieza de las vías públicas.

«Residuos comerciales»: residuos generados por la actividad propia del comercio.

«Residuos industriales» resultantes de los procesos de fabricación.

«Residuo peligroso» presenta una o varias de las características peligrosas, así como los recipientes y envases
que los hayan contenido. Los costes relativos a la gestión de los residuos tendrán que correr a cargo del productor
inicial de residuos.

Efectos que provocan los RSU.

− Olores desagradables, provocados por la descomposición de la materia orgánica presente.
− Riesgos para la salud, ya que, si se acumulan de forma incontrolada, favorecen la proliferación de ratas,
moscas, etc., que son posibles portadoras de enfermedades.
− Contaminación del suelo y de aguas superficiales o subterráneas.
− Contaminación del aire por combustiones, controladas o incontroladas.
− Degradación del paisaje.

Directiva Marco de Residuos (DMR).

Con el fin de proteger mejor el medio ambiente, los Estados miembros de la UE deberán adoptar medidas para tratar
los residuos de conformidad con la siguiente jerarquía de prioridades:

1. Prevención en la generación.

2. Reutilización de los residuos en los mismos usos para los que fueron concebidos como productos.

3. Recuperación de materiales: reciclado

4. Recuperación energética

5. Eliminación y vertido.

1.-Prevención.
Conjunto de medidas adoptadas en la fase de concepción y diseño, de producción, de distribución y de consumo de
una sustancia, material o producto, para reducir:

1.º La cantidad de residuo, incluso mediante la reutilización de los productos o el alargamiento de la vida útil de los
productos.

2.º Los impactos adversos sobre el medio ambiente y la salud humana de los residuos generados, incluyendo el
ahorro en el uso de materiales o energía.

3.º El contenido de sustancias nocivas en materiales y productos.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

2.-Reutilización.
Para este objetivo se den adoptar medidas destinadas a facilitar el establecimiento de sistemas de depósito,
devolución y retorno para:

a) Envases industriales.

b) envases colectivos y de transporte.

c) envases y residuos de envases de vidrio, plástico y metal.

d) otros productos reutilizables.

Se tendrá en cuenta la viabilidad técnica y económica de estos sistemas, el conjunto de impactos ambientales,
sociales y sobre la salud humana, y respetando la necesidad de garantizar el correcto funcionamiento del mercado
interior.

3.-Reciclado.
La recogida de los residuos urbanos consiste en su recolección para efectuar su traslado a las plantas de tratamiento.

Básicamente existen dos tipos fundamentales de recogida:

a. Recogida no selectiva: los residuos se depositan mezclados en los contenedores, sin ningún tipo de separación. Ha
sido la habitual hasta hace algunos años.

b. Recogida selectiva: se hace separando los residuos según su clase y depositándolos en los contenedores
correspondientes: recuperación de materias primas.

Este sistema requiere un elevado grado de concienciación y colaboración ciudadana para funcionar.

4.- Recuperación energética: operaciones de valorización.

− Compostaje
− Incineración con recuperación de energía.
− Pirólisis.
− Bioconversión aerobia y anaerobia.
− Hidrólisis ácida.
− Recuperación de disolventes, metales…

5.- Eliminación de residuos.

La eliminación es el procedimiento dirigido al vertido o destrucción total o parcial de los residuos, realizado sin poner
en peligro la salud humana y sin causar perjuicio al medio ambiente.

Procedimientos:

Vertido controlado: depositar sobre el terreno los residuos en capas finas que se recubren diariamente con tierra
para evitar riesgos sanitarios y ambientales.

Incineración sin recuperación de energía: combustión controlada de los residuos sólidos, que los transforma en gases
y material inerte para reducir su volumen.

Residuos sanitarios.
Son los generados por las actividades sanitarias en los hospitales, clínicas, consultas de atención primaria,
laboratorios de análisis y laboratorios farmacéuticos.

→CLASIFICACIÓN.

▪ Residuos asimilables a los urbanos: no implican riesgo de contaminación biológica. Se tratan como residuos
urbanos.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

▪ Residuos sanitarios no específicos: Generados por la actividad sanitaria, no pueden ser reciclados, pero no
presentan riesgo infeccioso. Se gestionan como los residuos urbanos.
▪ Residuos biosanitarios peligrosos: poseen agentes infecciosos y, por tanto, con capacidad potencial de contagio y
toxicidad. Su gestión compete al propio centro sanitario.
▪ Residuos químico-sanitarios tóxicos y peligrosos. Su gestión compete al propio centro sanitario.
▪ Residuos radiactivos de baja o media actividad: ENRESA.

AIRE.
La atmósfera es un bien común indispensable para la vida. La contaminación del aire representa un importante riesgo
medioambiental para la salud.

“La contaminación atmosférica es la presencia en la atmósfera de materias, sustancias o formas de energía que
impliquen molestias graves, riesgo o daño para la seguridad o la salud de las personas, el medio ambiente y demás
bienes de cualquier naturaleza”.

El origen de los contaminantes puede ser: natural, antropogénico.

Los contaminantes se clasifican en: primarios y secundarios.

Principales contaminantes primarios.

Dióxido de azufre (SO2): Se forma por la combustión de cualquier sustancia que contenga azufre, como el carbón
o el petróleo.

Monóxido de nitrógeno (NO): Origen natural y antropogénico (Procesos de combustión de combustibles fósiles
como petróleo, carbón o gas natural). Cuando se oxida se produce el NO2 (dióxido de Nitrógeno) y HNO4 (ácido
sulfúrico).

Monóxido de carbono (CO): es el contaminante más abundante en la capa inferior de la atmósfera. Origen
antropogénico debido a la combustión incompleta de materias orgánicas (gas, carbón, madera, etc.), en especial los
carburantes de los automóviles. Se oxida formado el CO2.

Partículas o aerosoles: engloban tanto diminutos fragmentos sólidos como gotas de líquido de pequeño tamaño,
que pueden tener composición química diversa. El 80% son de origen natural (erupciones, incendios, aerosoles
marinos).

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Compuestos orgánicos volátiles (COV): hidrocarburos en estado gaseoso. Origen natural (emitidos por los
vegetales) o antropogénico (producción y uso de pinturas, depósitos de combustible, la industria petroquímica...).
Participan en la generación de contaminantes secundarios como el Ozono.

Metales pesados: Su origen es antropogénico (industria metalúrgica, industria de producción de cemento y vidrio
incineración de residuos…). No se degradan.

Principales contaminantes secundarios.

Dióxido de nitrógeno (NO2): Participa en la destrucción de la capa de Ozono de la estratosfera y es un precursor
del Ozono de la troposfera.

CO2: Su concentración en la atmósfera está aumentando de forma constante. Se relaciona de forma directa con el
aumento de temperatura de la Tierra>> efecto invernadero.

Ácido sulfúrico (H2SO4): se forma a partir del SO2 que reacciona en la atmósfera con el vapor de agua (H2O).
Este ácido se precipita a tierra junto con la lluvia, formando la “lluvia ácida” que acarrea daños a toda la materia
orgánica que esté expuesta a ella.

Ozono (O3): (NOX+COV) El ozono de la troposfera, denominado ozono malo, se produce por la acción de los rayos
solares sobre los óxidos de nitrógeno.

→ El gas afecta a la capacidad respiratoria de las personas, llegando a provocar una reducción de hasta un 20%,
disminuye el crecimiento de las plantas y la productividad de las cosechas.
→ El O3 aparece en parques urbanos, a las afueras o en municipios en los alrededores de las ciudades. Los
niveles de contaminación por O3 suelen ser menores en zonas urbanas contaminadas.
→ En épocas de calor se disparan los niveles de este contaminante.

Metano (CH4): Se origina a partir de la descomposición de la materia orgánica, muy abundante en los vertederos
de basura o en las zonas rurales de cría ganadera (por las heces del rebaño). Este gas, de mal olor y muy inflamable
asciende entonces a la atmósfera, donde se acumula propiciando el efecto invernadero.

Clorofluorocarbonos (CFC): son gases de los que no existen fuentes naturales, hasta hace poco muy utilizados
en la industria de fabricación de espumas y aislantes, como fluidos refrigerantes y como propelentes en aerosoles.

Tienen un gran impacto en la capa de ozono. Al ser liberados, estas mezclas de carbono, cloro y flúor cuya vida media
oscila entre 50 y 100 años, reaccionan con el oxígeno de la atmósfera destruyendo las moléculas de ozono (O3 ) y
dejándonos expuestos a la radiación solar directa.

Efectos a gran escala de la contaminación.

1. Destrucción de la capa de ozono:

La capa de ozono es el filtro natural que impide que la mayor parte de la radiación ultravioleta procedente del sol,
llegue a la Tierra y produzca alteración de gran número de moléculas biológicas.

Los principales responsables de la reducción de la capa de ozono son los clorofluorocarbonos (CFC).

2. Efecto invernadero/cambio climático:

El aumento observado de la concentración de determinados gases en la atmósfera (CO2 y Metano), está produciendo
un aumento de la temperatura media del planeta (0,6ºC a lo largo del siglo XX).

Este proceso influye en la morbimortalidad en relación con la temperatura, los fenómenos meteorológicos extremos,
las alergias, las enfermedades transmitidas por el agua…

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Vigilancia y control.
Vigilancia: Actualmente se utiliza un sistema automático, mediante cabinas acondicionadas para analizar la calidad
del aire.

Medidas de control para prevenir y reducir la contaminación:

1. Ubicación de la fuente de emisión según la naturaleza de los contaminantes, las condiciones

meteorológicas…
2. Elección del combustible: el uso limitado de los combustibles gaseosos no contaminantes, obliga a
seleccionar otros por distintos motivos (económicos, ambientales…).
3. Depuración de partículas o gases mediante depuradores.
4. Dispersión, aprovechando los fenómenos meteorológicos de difusión para diluir los contaminantes.
5. Sustitución: cambiar un proceso tecnológico por otro menos contaminante.
6. Legislación.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Tema 1.5: Seguridad alimentaria.

La seguridad alimentaria implica el cumplimiento de las siguientes condiciones:

1. Una oferta y disponibilidad de alimentos adecuados.

2. La estabilidad de la oferta sin fluctuaciones ni escasez en función de la estación del año.

3. El acceso a los alimentos o la capacidad para adquirirlos.

4. La inocuidad de los alimentos: HIGIENE ALIMENTARIA.

En los países occidentales las tres primeras premisas se alcanzan de forma generalizada, y es sobre el control
sanitario de los alimentos sobre lo que se centran las políticas.

Higiene alimentaria.
Trata del conjunto de actuaciones basadas en el análisis de riesgos, encaminadas a asegurar que las etapas de la
producción, transformación y distribución de alimentos se desarrollen utilizando procedimientos que garanticen, a la
luz de los conocimientos científicos disponibles, un nivel elevado de protección de la salud de la población que los
consume.

Riesgos del consumo de alimentos.

-Físicos: temperatura, cuerpos extraños…

-Químicos:

 Por la contaminación medioambiental.

 Adicción intencionada de sustancias en producción primaria (plaguicidas, medicamentos veterinarios).
 Aditivos tecnológicos en la fabricación y transformación.

-Biológicos: bacterias, parásitos, priones, toxinas.

Contaminantes.
Nitratos: en hortalizas, lechugas… Proceden de los productos utilizados en agricultura.

Metales pesados: proceden de la contaminación medioambiental.

− Plomo: vísceras y moluscos.

− Cadmio: marisco, riñones, setas silvestres.
− Arsénico: pescados y moluscos.
− Mercurio: pez espada, atún.

Acrilamida: preparación de alimentos ricos en hidratos de carbono. Se incrementa con el tiempo de calentamiento.

Hidrocarburos aromáticos policíclicos (HAP) (benzopireno): ahumado en caliente y cocinado a elevadas

temperaturas.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Residuos.
Fitosanitarios: Son productos químicos utilizados para proteger las plantas de organismos infecciosos específicos
(fungicidas, insecticidas...). Son sustancias tóxicas con efectos secundarios peligrosos.

Zoosanitarios: (medicamentos de uso veterinario) productos para prevenir o tratar las enfermedades de los animales,
que por su mal uso o abuso pueden tener repercusiones sanitarias como las resistencias antimicrobianas.

Aditivos.
Son productos añadidos intencionadamente a los alimentos con un propósito tecnológico.

Los aditivos permitidos deben estar aprobados y sus dosis admitidas, especificadas en la legislación.

Para identificarlos en el etiquetado se utiliza la letra <E>, seguida del número.

Para controlar posibles efectos adversos se utiliza el <<nivel sin efecto observado>> y se emplea para determinar la
<<ingesta diaria admisible>>.

Aunque su uso está justificado para que los alimentos lleguen al consumidor de manera adecuada, no pueden
encubrir materias primarias defectuosas.

BACTERIAS I.
Constituyen el mayor porcentaje de los riesgos biológicos.

Bacterias zoonóticas.
Se transmiten de los animales al hombre a través de los alimentos.

Salmonella: alimentos de origen animal (huevos, aves, carne…). Principal causante de los brotes de TIA.

Campylobacter: carne de aves.

Escherichia coli: Carne picada de vacuno, leche, brotes de soja.

Listeria: Alimentos listos para el consumo con larga vida útil, envasados al vacío y refrigerados (patés, salmón, queso).

Yersinia enterocolítica: carne de cerdo y sus derivados, productos lácteos.

BACTERIAS II.
Bacterias NO zoonóticas.
Bacillus cereus: arroz hervido y las especias.

Clostridium perfringes: alimentos (carne) cocinados en grandes cantidades, que no se enfrían adecuadamente.

Clostridium botulinum: conservas vegetales y de pescado mal esterilizadas.

Staphylococcus aureus: productos cárnicos y repostería.

Vibrios: productos de la pesca.

Enterobacter sakazakii: preparados de leche en polvo para lactantes.

PARÁSITOS.
Los parásitos no se multiplican en los alimentos, pero su resistencia a las condiciones adversas es muy elevada y
pueden causar enfermedad con tan solo un ejemplar.

1.Protozoos

•Toxoplasma gondii: carne insuficientemente cocinada.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

2.Helmintos

•Taenia solium y saginata.

•Trichinella spiralis: carne de cerdo, jabalí, caza.

•Anisakis: pescado crudo o poco cocinado.

VIRUS.
Las personas y los animales son la fuente de los virus entéricos, que se encuentran en grandes cantidades en las
heces de las personas infectadas.

La contaminación fecal es la fuente más común de los alimentos. También se produce contaminación hídrica.

Virus de la hepatitis A. Norovirus.

PRIONES.
La enfermedad más conocida producida por priones es la variante de la Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (vECJ).

La causa es el consumo de carne de vacuno contaminados con la encefalopatía espongiforme bovina (EEB).

Prevención:

− No se recicla la canal de los bovinos, para realizar piensos y alimentar a otras reses bovinas.
− La EEB tiene un periodo de incubación de 4 a 5 años por lo que si se sacrifican los animales jóvenes (<30
meses), disminuye considerablemente el riesgo.
− En los mataderos de las zonas donde hay EEB se debe separar y destruir los tejidos de alto riesgo.

Control de los alimentos.

Es aquella actividad reguladora realizada por las autoridades para proteger al consumidor y garantizar que todos los
alimentos, durante su producción, manipulación, almacenamiento, elaboración y distribución, sean inocuos, sanos y
aptos para el consumo humano, cumplan los requisitos de inocuidad y calidad y estén etiquetados de forma objetiva
y precisa, de acuerdo con la ley.

El objetivo es proteger al consumidor frente a los alimentos peligrosos prohibiendo su comercialización y sancionar a
los infractores.

Se hace necesario establecer un marco mundial de recomendaciones de inocuidad alimentaria que están recogidas
en el Codex Alimentarius.

Ley 17/2011, de 5 de julio, de seguridad alimentaria y nutrición.

1. La detección y eliminación de riesgos físicos, químicos, y biológicos, desde un enfoque anticipatorio basado en el
principio de precaución en los alimentos y los piensos destinados a animales productores de alimentos a lo largo
de todas las etapas de producción, transformación y distribución.
2. Los riesgos nutricionales, relacionados directamente con la prevalencia, cada vez más alta, de obesidad y
principalmente infantil y juvenil.
3. La eliminación de los riesgos sociales de integración o de discriminación.

Análisis del riesgo.

Para lograr un nivel elevado de protección de la salud y la vida de las personas, la legislación alimentaria se basará en
el análisis del riesgo.

La evaluación del riesgo se basará en las pruebas científicas disponibles y se efectuará de una manera independiente,
objetiva y transparente.

Los operadores elaborarán un programa de procedimientos de autocontrol, basado en los principios del Análisis de
Peligros y Puntos de Control Crítico (APPCC):

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Se trata de un sistema que identifica los peligros y estima los riesgos que pueden afectar a la inocuidad de un
alimento, para establecer las medidas preventivas necesarias para contralar esos riesgos y evitar que alimentos no
inocuos lleguen al siguiente eslabón de la cadena alimentaria incluido el consumidor.

El sistema APPCC no sustituye a los controles oficiales.

Trazabilidad.
En todas las etapas de la producción, transformación y distribución deberá garantizarse la trazabilidad de los
alimentos, los piensos, los animales destinados a la producción de alimentos y de cualquier sustancia o producto que
se incorpore o pueda incorporarse a los alimentos o los piensos.

− Garantiza que, ante cualquier incidencia o riesgo para la salud, se pueda localizar el origen del problema de forma
inmediata.
− Permite la retirada o inmovilización de forma más selectiva, con mayor precisión. Limitando así las consecuencias
económicas y de pérdida de credibilidad para las empresas que de ello se derivan.

Principio de cautela.
En circunstancias específicas, y en particular ante la aparición de riesgos emergentes, cuando tras haber evaluado la
información disponible, se observe la posibilidad de que haya efectos nocivos para la salud, pero siga existiendo
incertidumbre científica, podrán adoptarse medidas provisionales de gestión del riesgo para asegurar la protección
de la salud, todo ello en espera de una información científica adicional, que permita una evaluación del riesgo más
exhaustiva.

Las medidas serán proporcionadas y no se restringirá el comercio más de lo requerido para alcanzar el nivel de
protección de la salud.

Medidas de emergencia.
Cuando como consecuencia de los controles oficiales se ponga de manifiesto la posibilidad de que un alimento o
pienso, producido en la Unión Europea o proveniente de un país tercero, constituya un riesgo grave para la salud de
las personas o de los animales, y dicho riesgo no pueda controlarse convenientemente mediante las medidas
establecidas por las autoridades competentes, la Administración General del Estado podrá adoptar, a iniciativa propia
o a petición de las comunidades autónomas, las medidas que estime convenientes, notificando las mismas a la
Comisión Europea.

Información al consumidor.
Los consumidores tienen derecho a recibir información útil y clara sobre la calidad y el valor nutricional de los
ingredientes de los alimentos para así poder elegir.

1. La información del etiquetado debe ser clara y visible.

2. La etiqueta no debe inducir a error sobre las características del producto, debe contener cantidad, origen y
modo de fabricación.
3. La etiqueta debe ser real, no puede atribuir al producto propiedades que no posea.
4. No se puede sugerir que un producto tiene características particulares cuando todos los demás productos
similares las tengan también.

Red de Alerta Alimentaria.

La gestión de la red de alerta alimentaria se efectúa a nivel nacional a través del Sistema Coordinado de Intercambio
Rápido de Información (SCIRI).

Es un sistema diseñado en forma de red, que permite mantener una constante vigilancia frente a cualquier riesgo o
incidencia que, relacionado con los alimentos, pueda afectar a la salud de los consumidores.

Ejemplos:

*Alerta alergenos: Ausencia de declaración de alérgeno (cacahuetes) en crema de avellanas y crema de almendras
para uso industrial empleadas en la fabricación de alimentos.

*Medicamentos ilegales comercializados como complementos alimenticios.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Control Oficial de la Cadena Alimentaria.

La cadena alimentaria debe estar sometida a los programas de control oficial necesarios e interdependientes para
garantizar el control y la eliminación de sus peligros.

Afecta a todos los sectores implicados en la cadena alimentaria, desde la producción primaria hasta llegar al
suministro de los alimentos a los consumidores.

La calidad del control oficial debe estar asegurada, garantizándose la subsanación de las no conformidades con los
requisitos establecidos.

Los controles oficiales, serán sistemáticos, suficientemente frecuentes, y basados en el riesgo en los puntos de
inspección fronterizos y en los lugares en los que se produzcan, transformen, almacenen o comercialicen los
alimentos o los piensos.

En cualquier momento y lugar donde circulen o se encuentren dichos productos.

Objetivos estratégicos.
1. Mantener un elevado nivel de protección de la salud humana, la sanidad animal, la sanidad vegetal y la seguridad
alimentaria.
2. Prevenir las enfermedades relacionadas con los alimentos, así como reducir su incidencia y prevalencia a niveles
mínimos.
3. Prevenir la exposición de las personas a los agentes capaces de causar enfermedades por vía alimentaria.
4. Aumentar y mantener un nivel elevado de confianza, basada en datos objetivos, en el sistema de control oficial de
la cadena alimentaria tanto por parte de la ciudadanía como por parte de los mercados nacional e internacional.
5. Mantener un nivel elevado de lealtad de las transacciones comerciales y de la defensa de los consumidores en la
cadena alimentaria y contribuir a mantener la unidad de mercado.

Alimentación saludable, actividad física y prevención de la obesidad.

La estrategia para fomentar una alimentación saludable y promover la práctica de actividad física (NAOS), tiene como
objetivo invertir la tendencia ascendente de la prevalencia de la obesidad para reducir la morbilidad y mortalidad
atribuible a las enfermedades no transmisibles asociadas a ella.

Es necesario el análisis de la situación y el conocimiento científico existente en la materia.

Observatorio de la Nutrición y de Estudio de la Obesidad.

a) Información sobre los hábitos alimentarios y de actividad física de la población, en diferentes edades y grupos
socioeconómicos.

b) Información sobre la prevalencia de sobrepeso y obesidad, así como de sus factores determinantes.

c) Seguimiento y la evaluación de las medidas e intervenciones de la estrategia NAOS.

d) Analizar otras políticas y actuaciones, que se desarrollan a todos los niveles, destacando y divulgando aquellas
intervenciones de mayor efectividad e impacto sobre la salud.

e) Recopilar y analizar datos e información, sobre la publicidad de alimentos, emitida por los distintos medios y
sistemas de comunicación, con especial atención a la publicidad dirigida a los menores de edad.

f) Promover trabajos de investigación.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Medidas especiales en el ámbito escolar.

 Enseñanza de la nutrición y alimentación.
 Promover el conocimiento de los beneficios que, para la salud, tienen la actividad física y el deporte y
fomentar su práctica.
 Las comidas servidas deben ser variadas, equilibradas y adaptadas a las necesidades nutricionales de cada
grupo de edad. Las familias serán informadas sobre la programación mensual de los menús.
 En las escuelas infantiles y en los centros escolares no se permitirá la venta de alimentos y bebidas con un alto
contenido en ácidos grasos saturados, ácidos grasos trans, sal y azúcares.
 Son espacios protegidos de la publicidad. Las campañas de promoción alimentaria, educación nutricional o
promoción del deporte o actividad física deberán ser previamente autorizados por las autoridades educativas.

Prohibición de discriminación.
Está prohibida cualquier discriminación directa o indirecta por razón de sobrepeso u obesidad.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Tema 1.6: Determinantes sociales de la salud.

1986: declaración de la Carta de Ottawa


Modelos de determinantes sociales de la salud.
 Modelos de Tarlov 1989-1999.
 Modelo multinivel de los determinantes de la salud (Dahlgren y Whitehead 1991).
 Modelo de los determinantes sociales de la salud (OMS).

Determinantes sociales de la salud de la O.M.S.

“Son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud”.

Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y
local, que depende a su vez de las políticas adoptadas.

Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las
diferencias injustas y evitables observadas en y entre los países en lo que respecta a la situación sanitaria.

Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud.

1.- Determinantes estructurales.

Contexto socioeconómico y político.
Situados en la primera columna, pueden afectar las desigualdades en salud:

1. Los gobiernos: tradición política, la transparencia y la corrupción.

2. Las políticas macroeconómicas: políticas fiscales o las que regulan el mercado de trabajo.

3. Las políticas sociales (trabajo, vivienda).

4. El resto de las políticas públicas relacionadas con la salud (educación, salud y protección social).

5. Los valores culturales y las normas sociales.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Ejes de desigualdad.
En la segunda columna se sitúan aquellos determinantes estructurales que influyen en las desigualdades de salud y
son “aquellos que generan estratificación y división de clases en la sociedad y que definen la posición
socioeconómica individual dentro de las jerarquías de poder prestigio y acceso a los recursos” (OMS, 2007).

Clase social→Clasismo.

Género→Sexismo.

Etnia→Racismo.

2.-Determinantes intermedios.
En el enfoque de determinantes sociales de la salud, la estructura social determina desigualdades en los
determinantes intermedios, los cuales, a su vez, condicionan las desigualdades en materia de salud.

Estos determinantes son:

a. Los recursos materiales disponibles relacionados con las condiciones de trabajo, la vivienda y el entorno.

b. Los factores psicosociales en las que las personas se desenvuelven, como la falta de apoyo social, las situaciones
de estrés (acontecimientos vitales negativos), el poco control sobre la vida, etc.

c) Los factores conductuales y biológicos que inciden en la calidad de vida de las personas como, por ejemplo, los
estilos de vida que dañan la salud; la nutrición, la actividad física, el consumo de tabaco y el consumo de alcohol, que
se distribuyen de forma diferente entre los distintos grupos sociales. Los factores biológicos también incluyen los
factores genéticos.

d) El sistema de salud que juega un importante rol en cuanto a la distribución desigual de la salud en la población, ya
que el menor acceso a los servicios sanitarios y la menor calidad de los mismos para las personas de clases sociales
menos favorecidas aumentan su vulnerabilidad.

→Desigualdades en salud según la clase social.

Referido a las distintas oportunidades y recursos que tienen las personas de distinta clase social para tener una vida
saludable.

Las desigualdades en salud según la clase social son importantes debido a su gran magnitud, ya que causan un
exceso de casos de enfermedad y muerte superior a los debidos a factores de riesgo conductuales (consumo de
tabaco, alcohol, sedentarismo...).

Incluso en los países más prósperos, la esperanza de vida de las personas menos acomodadas es bastante más corta
que la de las personas ricas.

En todas las sociedades se da el hecho de que a medida que descendemos por la escala social, se va acortando la
esperanza de vida y se vuelven más comunes la mayoría de las enfermedades.

La medida de la clase social está basada en:

1. La ocupación 2. El nivel máximo de estudios cursados 3. Los ingresos.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

→Desigualdades en salud según el género.

El género: masculino y femenino, es un concepto que hace referencia a las diferencias sociales (por oposición a las
biológicas) entre hombres y mujeres.

Responde a las funciones, comportamientos y atributos que las sociedades consideran apropiados para hombres y
mujeres.

Condiciona los valores y las normas sociales y es un principio organizador de la estructura social.

Las diferencias en salud entre hombres y mujeres no son sólo diferencias biológicas, sino que son también
desigualdades de género debidas a las diferencias sociales que se dan entre los sexos.

Estas diferencias están asociadas a la distinta socialización de mujeres y hombres que determina diferentes valores,
actitudes y conductas, así como desigualdades en el poder y en el acceso a los recursos y también la profunda
división sexual del trabajo.

Ello se traduce en peores condiciones laborales para las mujeres, con menores salarios y con una doble carga de
trabajo fuera y dentro del hogar que repercute en su estado de salud.

Las desigualdades de género en salud también repercuten negativamente en los hombres, así, por ejemplo, los
comportamientos de riesgo asociados a la masculinidad tradicional (por ejemplo, el consumo de substancias
adictivas o la conducción de riesgo), son responsables en buena medida de la menor esperanza de vida de los
hombres.

→Desigualdades en salud según el grupo étnico.

La construcción de diferencias étnicas es la base de divisiones sociales y prácticas discriminatorias en muchas

sociedades.

La etnia es una categoría social y no biológica.

En las sociedades en que existe discriminación étnica, las personas pertenecientes a grupos marginados ven afectado
su estatus y sus oportunidades durante toda su trayectoria vital.

Este fenómeno refleja un trato negativo contra los grupos discriminados y además indica dominación u opresión
como parte del ejercicio de poder en la jerarquía social.

El trabajo y su relación con la salud.

El trabajo no es nunca neutro frente a la salud; o es patógeno o es un promotor privilegiado de salud.

Satisfacción en el trabajo.

Equilibrio entre trabajo y salario: los salarios insuficientes desmotivan al trabajador.

Motivación: reconocimiento de sus logros, nivel de responsabilidad, buenas perspectivas (ascensos).

Trabajador contento: mayor compromiso, mayor eficacia y menos ausencias.

Las condiciones laborales han supuesto habitualmente una amenaza a la salud que han ocasionado accidentes y
enfermedades relacionadas con la salud de todo tipo.

Existen determinadas condiciones de trabajo que pueden ocasionar riesgos para la seguridad y salud del trabajador:
riesgo laboral.

Se ha producido un cambio en el concepto de salud laboral que ha dejado de ser un problema individual para
convertirse en un problema social y empresarial, y, principalmente, en un derecho del trabajador. (Ley de Prevención
de Riesgos Laborales 31/1995).

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

FACTORES DE RIESGO.
Grupo 1: CONDICIONES DE SEGURIDAD.
− Lugar de trabajo.
− Normas y señalización de seguridad.
− Protección personal y de las máquinas.
− Manipulación, transporte y almacenamiento de material.
− Riesgos de contacto eléctrico.
− Riesgo de incendio y explosión.

Consecuencias: golpes, cortes, aplastamientos, caídas, quemaduras, asfixias, descargas eléctricas…

Grupo 2: MEDIO AMBIENTE FÍSICO.

− Ambiente térmico: temperatura, humedad, presión atmosférica.
− Ruido.
No tiene por qué ser excesivamente alto para causar problemas en el lugar de trabajo; puede interactuar con
otros factores de riesgo e incrementar el peligro a que están expuestos los trabajadores, por ejemplo:
 Aumentando el riesgo de accidente al neutralizar las señales acústicas de peligro.
 Interactuando con la exposición a determinadas sustancias químicas para multiplicar el riesgo de
pérdida auditiva.
 Siendo un factor desencadenante del estrés laboral.
− Iluminación.
− Vibraciones.
− Radiaciones.

Consecuencias: pérdida de audición, pérdida de visión, enfermedades de la piel.

Grupo 3: RIESGOS HIGIÉNICOS: CONTAMINANTES QUÍMICOS Y BIOLÓGICOS.

• Químicos:

Consecuencias: destrucción de tejidos, irritaciones en la piel y mucosas, alteraciones respiratorias y pulmonares,

disminución del nivel de oxígeno en la sangre, depresión del SNC.

• Biológicos:

Consecuencias: infecciones por bacterias, parásitos, hongos o virus.

Grupo 4: LA CARGA DE TRABAJO.

Grupo 5: LA ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO.

• El diseño del puesto de trabajo.

• Las herramientas y útiles que se requieren.

• La planificación y toma de decisiones.

Consecuencias: insomnio, fatiga, estrés, problemas digestivos, problemas cardiovasculares, lesiones por movimientos
repetitivos e inadecuados.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Enfermedades Profesionales.
El reconocimiento de que una afección va ligada a un riesgo laboral hace que se preste a tal riesgo una atención
particular, lo que puede originar una mejora de la prevención, ya que se pone en evidencia el peligro, se preconizan
medidas de protección y pueden ejercerse controles más eficaces cuando existe el riesgo.

La Enfermedad Profesional se define médicamente como el daño, la patología médica o traumática, provocada por la
presencia en el medio ambiente laboral de factores físicos, químicos o biológicos que merman la salud del trabajador.

Accidentes de trabajo.
“Toda lesión corporal sufrida por la persona trabajadora con ocasión o por consecuencia del trabajo ejecutado por
cuenta ajena. Se incluyen también las lesiones producidas en el trayecto habitual entre el centro de trabajo y el
domicilio del trabajador (accidentes “in itinere”)

Motivos por los que se producen estos accidentes:

 Falta de detección de un potencial riesgo por parte del equipo de trabajo, por lo que no se toman las medidas
adecuadas para su corrección.
 Desconocimiento del riesgo inherente a la actividad laboral.
 Exceso de confianza durante el desempeño de las tareas encomendadas.
 Improvisación tanto en la planificación de los trabajos como en su realización.
 Disminución de la atención por la ejecución de tareas repetitivas por factores psicosociales y/o la tensión
psíquica.
 Limitada conciencia personal, social y empresarial de lo que éstos suponen: pérdidas humanas, sociales y
económicas.

Magnitud del problema.

El impacto en la salud de unas condiciones inadecuadas de trabajo es considerable. El coste estimado de las
enfermedades y lesiones derivadas del trabajo está en el 3-4% del PIB.

En España se producen cada año (datos de 2020) más de 500.000 accidentes de trabajo y más de 500 accidentes
mortales.

Más del 90% de estos accidentes ocurren en trabajos por cuenta ajena y el sobreesfuerzo físico es la principal causa.
También los factores de riesgo psicosocial aumentan la incidencia de las lesiones por accidentes laborales.

Una reducción de los accidentes significa una reducción de las bajas por enfermedad, y por lo tanto, menos costes y
menos interrupciones del proceso de producción.

En España fallecen anualmente alrededor de 14.000 hombres y más de 2.000 mujeres por enfermedades debidas a
exposiciones ocurridas en el lugar de trabajo.

A pesar de que las cifras de enfermedades profesionales pueden estar infravaloradas por dificultades en la
identificación o clasificación, España ha multiplicado por cuatro el número de enfermedades profesionales
reconocidas en los últimos años, la mayoría (82%) derivadas de la acción de agentes físicos.

Los riesgos psicosociales.

Se derivan de las deficiencias en el diseño, la organización y la gestión del trabajo, así como de un escaso contexto
social del trabajo, y pueden producir resultados psicológicos, físicos y sociales negativos, como el estrés laboral, el
agotamiento o la depresión.

Algunos ejemplos de condiciones de trabajo que entrañan riesgos psicosociales son:

 Cargas de trabajo excesivas.

 Exigencias contradictorias y falta de claridad de las funciones del puesto.
 Falta de participación en la toma de decisiones que afectan al trabajador y falta de influencia en el modo en
que se lleva a cabo el trabajo.
 Gestión deficiente de los cambios organizativos.
 Inseguridad en el empleo.
 Comunicación ineficaz, falta de apoyo por parte de la dirección o los compañeros.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

 Acoso psicológico y sexual, violencia ejercida por terceros.

La inseguridad contractual es probablemente el primero y el más importante riesgo psicosocial actual en todo el
mundo.

El problema afecta a tres grandes colectivos de trabajadores:

1) El de quienes no tienen trabajo.

2) El de quienes tienen un trabajo precario.

3) El de quienes tienen un trabajo fijo.

Es decir, la inseguridad contractual afecta a la totalidad del mercado de trabajo.

En España, país con un problema crónico de desempleo, se ha convertido en el principal problema social, económico
y político actual.

El desempleo y la salud.
Desde hace tiempo existe el conocimiento de que hay una relación negativa entre el desempleo y la salud.

Existen distintas teorías sobre los mecanismos por los que se produce este efecto:

→Privación económica: relaciona el desempleo con la pérdida de capacidad económica y las secuelas que conlleva:
peor alimentación, peor respuesta ente necesidades extraordinarias (gastos en medicamentos, atención sanitaria,
etc), peores condiciones de vida (alojamiento, higiene, etc).

→Falta de control y Lugar de control: la actividad laboral funciona como sistema de control del resto de las
actividades, como reguladora de la vida diaria.

→Estrés: los desempleados tienen un grado elevado de estrés que combina los problemas económicos, con los
profesionales, las perspectivas vitales, etc. Esto se traduce en los problemas relacionados con la salud mental que
presentan los desempleados y las elevadas tasas de suicidio.

→Ambiente de trabajo: el ambiente laboral como factor importante en la salud, se refiere tanto a la satisfacción en
el trabajo como al apoyo y el compañerismo.

→Soporte social: dificultades en la inserción social que conlleva el desempleo y los efectos que estas carencias
tienen sobre la salud.

→Funciones latentes: aportaciones del trabajo, oportunidad de contacto con otras personas, la definición de la
identidad individual o la participación en propuestas colectivas.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

1.7: Microbiología.
La microbiología es una rama de la biología que estudia los organismos microscópicos. En el ámbito sanitario se
define como «la ciencia que estudia los microorganismos capaces de producir enfermedades»: bacterias, hongos,
virus, protozoos, helmintos y artrópodos.

Las etapas del desarrollo de la microbiología suelen coincidir con avances tecnológicos:

-Microscopio (s XVII): Visualización de microorganismos.

-Medios de cultivo (s XIX): identificación de los patógenos y sus “curas” (vacunas, pasteurización).

Clasificación de los microorganismos.

Hay muchos criterios o formas de clasificar, por ejemplo, según el tamaño, pero es más científico clasificarlos por su
nivel de organización.

Clasificación por tamaño.

▪ Los virus: son los microorganismos patógenos más pequeños que se conocen, no visibles por el microscopio óptico;
son parásitos intracelulares obligados, y sólo tienen una única molécula de tipo ácido nucleico, ADN o ARN, pero no
las dos.
▪ Las bacterias: más grandes y complejas que los virus, normalmente son visibles por el microscopio óptico. Poseen
ambos tipos de ácido nucleico (ADN y ARN).
▪ Los hongos: son mayores que las bacterias.
▪  Parásitos: es el término que se utiliza para referirse a diversos microorganismos, protozoos y organismos
pluricelulares (principalmente gusanos), capaces de producir enfermedades.

Clasificación por tipo de organización celular.

Existen dos modelos de organización celular según la complejidad de su estructura interna: células procariotas y
células eucariotas.

La diferencia fundamental entre ambas es la disposición del ADN en su interior. En las células procariotas el ADN se
encuentra libre en el citoplasma (en una región con límites poco definidos llamada nucleoide).

En las células eucariotas se halla protegido en el interior del núcleo, limitado por la envoltura nuclear.

Los únicos orgánulos presentes en las células procariotas son los ribosomas. Las células eucariotas, por el contrario,
poseen numerosos orgánulos celulares.

Las bacterias, organismos unicelulares, son los únicos seres formados por células procariotas. Todos los demás seres
vivos (algas, protozoos, hongos, plantas y animales) están constituidos por células eucariotas.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Estructuras bacterianas, estructuras externas.

-Pared celular: da forma a la bacteria y la protege. Su composición varía entre bacterias

-Cápsula: cuando existe está ubicada por fuera de la pared celular. Su presencia es factor de virulencia porque
dificulta la fagocitosis.

-Flagelos: son apéndices filamentosos y muy finos. Su función es el desplazamiento de la célula. Su distribución es
variable, así como su número. Son muy antigénicos.

-Pili: estructuras más delgadas y cortas que los flagelos. Actúan como órganos de fijación entre células.

Estructuras bacterianas, estructuras internas constantes.

-Membrana: se sitúa debajo de la pared celular. Tiene importantes funciones: barrera de permeabilidad, sede de
reacciones energéticas, diana de acción de algunos antibióticos y detergentes. Esta membrana delimita el citoplasma
celular, que contiene el cromosoma, los ribosomas...

-Citoplasma: solución acuosa y viscosa que contiene solutos orgánicos e inorgánicos y elementos especializados
como los ribosomas y los cuerpos de inclusión.

-Cromosoma: el cromosoma o genoma bacteriano es una única molécula circular de doble hélice de ADN no
separada del resto del citoplasma por una membrana nuclear.

-Ribosomas: libres en el citoplasma, están compuestos por proteínas y ARN.

Estructuras bacterianas, estructuras internas inconstantes.

-Esporas: es una estructura formada por algunas especies de bacterias grampositivas, por ejemplo: Clostridium y
Bacillus. Es una estructura altamente diferenciada cuyas características le confieren gran resistencia a la desecación,
el calor, luz ultravioleta y agentes químicos (bactericidas). En ambientes hostiles sufre cambios estructurales y
metabólicos que dan lugar a una célula interna en reposo.

-Los cuerpos de inclusión: funcionan como almacenamiento de compuestos energéticos

-Los plásmidos: constituyen el material genético extra cromosómico.

Fisiología: nutrición y crecimiento.

Las bacterias se multiplican por división binaria. En condiciones óptimas, pueden llegar a dividirse cada 20’. Para
crecer y multiplicarse las bacterias necesitan nutrientes (proteínas, lípidos…) y energía (fotosíntesis, fermentación...).

Para el crecimiento bacteriano se necesitan determinadas condiciones ambientales:

 Agua: es un requerimiento absoluto para el crecimiento de las bacterias.

 Oxígeno: las necesidades de O2 varían, así se pueden clasificar las bacterias en aerobias y anaerobias.
 Anhídrido carbónico.
 Temperatura: La mayoría de las bacterias crecen mejor sobre los 37ºC.
 PH: el óptimo para desarrollarse y producir enfermedad es el pH fisiológico: 7,2.
 Productos metabólicos bacterianos: las bacterias producen una gran cantidad de sustancias de interés: pigmentos,
toxinas, antibióticos…

Cuando conseguimos aislar un patógeno en un enfermo o en el ambiente, a través de distintas pruebas (bioquímicas,
tinción, análisis genético…), lo podemos identificar (género y especie), lo que equivale al diagnóstico, además lo
podemos tipar (identificar grupos de microorganismos dentro de una misma especie).

La identificación es trascendental para el diagnóstico y el tratamiento. El tipado nos permite trazar la diseminación de
los agentes patógenos.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Métodos de diagnóstico microbiológico.

El diagnóstico microbiológico es el conjunto de procedimientos y técnicas complementarias empleadas para
establecer la etiología del agente responsable de una enfermedad infecciosa y poder así proceder a su tratamiento y
a tomar, en caso de que fuera necesario, las medidas correspondientes para evitar la diseminación del patógeno.

Para llevarlo a cabo, se parte de la información acumulada en la historia clínica del paciente en forma de síntomas,
signos y diagnóstico clínico más probable.

La importancia de la toma de muestras:

 Seleccionar el lugar anatómico adecuado.

 Evitar la contaminación con el microbiota residente.
 Obtener la muestra antes de la administración de antibióticos.
 Evitar el contacto con antisépticos y desinfectantes.
 Recoger el volumen adecuado.
 Utilizar recipientes estériles apropiados.
 Uso de sistemas con medio de transporte cuando sea necesario.
 Identificación correcta de la muestra.
 Cumplimentación cuidadosa del formulario de petición.
 Transporte lo antes posible al laboratorio.
 Conservación en condiciones adecuadas de temperatura.

El personal que realiza la toma de muestra, así como el que la analiza deben extremar las precauciones en el manejo
de todas las muestras procedentes de pacientes infecciosos por la posibilidad de contagiarse accidentalmente.

Directos: implican la demostración del agente patógeno, sus

metabolitos o alguno de sus componentes antigénicos en los fluidos
orgánicos del paciente.

Indirectos: implican la demostración de la huella que el agente

patógeno ha dejado en su contacto con el sistema
inmunocompetente del paciente.

Métodos de diagnóstico directo.

Frotis.

El microscopio permite ampliar el tamaño de las imágenes. Los objetos que van a observarse al microscopio se
llaman preparaciones, que se elaboran depositando una gota de muestra sobre el vidrio (portaobjetos), se deja secar
y se aplican colorantes especiales (tinciones). Si la observación se hace directamente, sin dejarla secar ni teñir, se
denominan exámenes en fresco.

Tinciones.

El procedimiento de teñir nos permite visualizar microorganismos, entre ellos las bacterias, que son transparentes.

-Tinción de gram: es la más importante. Permite clasificar a las bacterias en grampositivas y gramnegativas, depende
de la composición de la pared bacteriana.

-Tinción ácido alcohol resistente o de Ziehl: muy útil para el estudio de las micobacterias.

Cultivos.

Denominamos cultivo al proceso de laboratorio por el que se induce el crecimiento cuantitativo de los agentes
patógenos. Para conseguir su crecimiento de manera artificial es necesario un aporte nutritivo suficiente, así como
las condiciones físicas adecuadas para su desarrollo. Para ello se utilizan los medios de cultivo.

Por lo general, todos los microorganismos necesitan unos elementos imprescindibles que incluyen fuentes de
energía, de carbono, algunas sales y elementos y por supuesto agua.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Al igual que ocurre con su nutrición, no todos necesitan las mismas condiciones físicas para crecer, por lo que hay
que individualizar la temperatura, la humedad, el pH y otras características si queremos que nuestros cultivos salgan
adelante.

Detección del antígeno.

Se basa en utilizar la especificidad de la reacción antígeno-anticuerpo para detectar la presencia de antígeno de un

determinado microorganismo.

-Antígeno: aquella molécula estructural o metabólica de origen microbiano que es reconocida como extraña por el
organismo humano y que es capaz de desencadenar una respuesta inmunitaria.

-Anticuerpo: es una gammaglobulina sintetizada por las células plasmáticas en respuesta a la estimulación ejercida
por un antígeno, con el que reacciona de forma específica, gracias a la correspondencia entre sus estructuras.

De forma que si disponemos de anticuerpos específicos podemos detectar los antígenos correspondientes en una
muestra clínica.

Detección de productos del metabolismo.

La cromatografía se basa en la identificación de microorganismos a partir de productos de su metabolismo

(alcoholes, ácidos grasos) o de componentes de la pared celular.

Se emplea sobre todo para la identificación de micobacterias y anaerobios.

Detección de ácidos nucleicos.

La aplicación de la biología molecular al diagnóstico de enfermedades infecciosas se fundamenta en la detección de

secuencias de ácidos nucleicos (ADN o ARN), característicos de cada microorganismo.

En la actualidad la técnica más utilizada es la denominada: reacción en cadena de la polimerasa (PCR), esta técnica es
muy sensible y nos permite detectar ADN de un solo microorganismo (incluso no viable), presente en una muestra.

Método de diagnóstico indirecto.

Algunas enfermedades infecciosas están causadas por microorganismos difíciles de cultivar o el cultivo no es
diagnóstico por la administración previa de antibióticos.

Los métodos indirectos de diagnóstico no se basan en la detección del microorganismo causante de la infección sino
la respuesta del sistema inmune ante dicha infección.

Los antígenos son sustancias que el sistema inmunitario reconoce como extrañas.

Los anticuerpos son unas proteínas, también denominadas inmunoglobulinas, producidas por el sistema inmunitario
como reacción a un antígeno extraño.

Serología.

Son el conjunto de técnicas diagnósticas empleadas para detectar la formación de complejos antígeno-anticuerpo en
sangre u otras muestras de los enfermos con sospecha de infección.

Las técnicas serológicas cuantitativas, detectan la cantidad de un anticuerpo presente en una muestra. La cantidad
suele expresarse por el título, que es la mayor dilución del suero que da reacción positiva.

Las técnicas cualitativas, detectan la presencia o ausencia de anticuerpos en la muestra, el resultado es positivo o
negativo.

Con la serología podemos conocer el estado inmunitario de una persona frente a una posible infección.

También se utiliza para hacer estudios epidemiológicos de seroprevalencia.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Pruebas cutáneas.

Son aquellas que realizamos en el paciente para desencadenar la respuesta inmune celular frente a un antígeno.

La prueba de la tuberculina o intradermorreacción de Mantoux, consiste en la inoculación de forma intradérmica (0,1

ml) de un derivado proteico purificado (PPD) de antígenos de M. tuberculosis.

La lectura se realiza a las 72 horas, y consiste en medir la reacción (induración) en la zona de punción. Una prueba de
MTX positiva* indica que la persona ha tenido un contacto previo con el M. tuberculosis. La persona ha sido
infectada en algún momento de su vida. ¡No indica enfermedad!

Infecciones por cocos grampositivos.

Streptococcus (estreptococos).
Las bacterias del género Streptococcus, son cocos gram (+), aerobios facultativos, que se disponen formando cadenas
de longitud variable. Forman parte del microbiota normal del hombre, colonizando fundamentalmente el tracto
respiratorio.

S. pyogenes. Piel. Produce toxinas Contacto directo, gotas.

Ap. Respiratorio. Faringitis, infecciones
cutáneas y sistémicas.
Fiebres reumáticas.
S. pneumoniae. Ap. Respiratorio. Neumonía, conjuntivitis, Contacto directo, gotas.
meningitis, otitis.
S. agalactiae. Vagina. Infecciones neonatales. Transmisión vertical
Sepsis puerperal. (madre-hijo).
S.grupo viridans. Boca. Escasa patogenicidad. Sin Infección hospitalaria de
Ap. Respiratorio. toxinas. Oportunista. origen endógeno.
Tr. Gastrointestinal. Endocarditis bacteriana Manipulación dental.
subaguda.

Enterococcus (enterococos):
Las bacterias del género Enterococcus, son cocos Gram (+) que se agrupan en pares o cadenas cortas. Son anaerobios
facultativos, capaces de desarrollarse en condiciones extremas.

Se encuentran en el medio ambiente y forman parte del microbiota normal del tracto gastrointestinal del hombre y
otros animales.

Son patógenos oportunistas que pueden producir infección en las heridas quirúrgicas e infecciones intraabdominales.
Producen también infecciones urinarias y en algunos casos endocarditis graves.

La resistencia de los enterococos a múltiples agentes antimicrobianos (MMR) le permite sobrevivir y proliferar en
pacientes que reciben tratamiento antimicrobiano. Causa muchas IRAS (3ª causa).

Staphylococcus (estafilococos).
Las bacterias del género Staphylococcus (estafilococos), son cocos gram (+), aerobios, que se agrupan de forma
irregular (racimo de uvas). El género Staphylococcus está compuesto por un gran número de especies, algunas de las
cuales forman parte del microbiota normal del hombre.

Piel. Muy contagiosa: Impétigo, Neumonía, Otitis, Contacto directo (persona-

Ap. Respiratorio. Abscesos. IRAS persona)
S. aureus.
Tr. Produce toxinas: Síndrome shock tóxico. C. indirecto: Fómites
Gastrointestinal. * Toxiinfección alimentaria. Alimentos.
Piel. Causan infección al colonizar los catéteres en Fómites: Vía parenteral.
S. epidermidis. Ap. respiratorio. enfermos hospitalizados.
Endocarditis bacteriana subaguda.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Infecciones por cocos gramnegativos.

Neisseria.
Las bacterias del género Neisseria, son cocos gram (-), inmóviles (pili), aerobios, suelen disponerse por parejas y en
forma de granos de café.

Neisseria Ap. Respiratorio. Rinofaringitis Contacto directo y gotas.

meningitidis. (Puede formar parte del Meningitis aguda.
(meningococo). microbiota normal: Sepsis meningocócica.
portadores sanos). (meningococemia).
N. Gonorreae Uretra (hombres) Cérvix Gonorrea (uretritis y Transmisión sexual.
(gonococo) (mujer) cervicitis). Transmisión vertical.
Siempre patógeno. Oftalmia neonatorum. (madre-hijo)

Infecciones por bacilos grampositivos.

Corynebacterium.
Son un grupo de bacilos pleomorfos, gram (+), que se disponen semejando empalizadas o letras chinas. Anaerobio
facultativo. No formador de esporas, no encapsulado e inmóvil.

La mayoría son saprofitos inofensivos, forman parte del microbiota normal de la piel y las mucosas. Aunque pueden
comportarse, en situaciones de inmunodepresión, como patógenos oportunistas.

Ap. Respiratorio (nariz y Es un bacilo no invasor pero puede producir una Contacto directo (gotas).
garganta) exotoxina en el sitio en que se ha localizado,
C. difteriae. generalmente en las amígdalas , la exotoxina
entra al torrente sanguíneo y causa toxemia
(difteria).

Listeria.
Las bacterias del género listeria son bacilos gram (+) aerobios, no esporulados y móviles. No forma parte del
microbiota normal.

La L. monocytogenes produce listeriosis, que es una enfermedad transmitida por alimentos.

Se encuentra en el suelo y en el agua por lo que pueden contaminar las verduras. Los animales pueden tener la
bacteria sin que parezcan enfermos y pueden contaminar sus derivados como carnes o productos lácteos. La bacteria
se ha encontrado en alimentos que se contaminan después de su procesamiento (quesos blandos y fiambres).

La listeria puede crecer incluso dentro de las temperaturas frías de un refrigerador.

La enfermedad afecta principalmente a personas de edad avanzada, mujeres embarazadas, recién nacidos y adultos
que tienen el sistema inmunitario debilitado. Sin embargo, también puede afectar a las personas que no presentan
estos factores de riesgo.

Bacillus.
Los microorganismos del género Bacillus son bacilos gram (+), aerobios, grandes, que se agrupan formando cadenas.
No forman parte del microbiota normal.

La mayor parte de los miembros de este género son microorganismos saprófitos que viven en el suelo, el agua y el
aire. En ocasiones, producen enfermedades (meningitis, endocarditis, endoftalmitis, conjuntivitis o gastroenteritis
aguda) en personas con alteraciones inmunitarias.

Produce una toxina emética y causa intoxicaciones alimentarias cuando los Alimentos.
B cereus. alimentos (arroz cocido…) son preparados y mantenidos sin la adecuada
refrigeración.
*Carbunco (Ántrax): Los herbívoros infectados expulsan las bacterias que, al Suelo, vía aérea, cont
B. anlthracis. exponerse al aire, forman esporas que pueden permanecer en el suelo directo, alimentos.
durante mucho tiempo.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Clostridium.
Este género contiene muchas especies de bacilos gram (+). Son anaerobios. Forman esporas resistentes a las
condiciones ambientales.

Se encuentran en el suelo y el polvo. Su patogenicidad está relacionada con la producción de toxinas.

Microbiota normal del Ap. Infección de heridas. Gangrena gaseosa (muy grave). Fómites.
Digestivo. Intoxicación alimentaria. Contacto
C. perfringens.
directo.
Alimentos.
Patógeno primario. Botulismo: TIA por ingesta de alimentos en conserva Suelo.
C. botulinum. (vegetales), contaminados por toxina botulínica. Alimentos.
Infección de heridas. Fómites.
Patógeno primario Tétanos: infección de una herida abierta por esporas Suelo.
C. Tetani.
contaminadas, que liberan toxina tetánica.
Patógeno primario. Colitis postantibiótica, en personas mayores y/o Fómites.
inmunodeprimidos que se contagian por las esporas Contacto
C. difficile.
presentes en el ambiente. directo:
manos

Infecciones por bacilos gramnegativos.

Enterobacterias.
Microbiota normal del Ap. Diarrea del viajero. Alimentos.
Digestivo del hombre y los Gastroenteritis. Fómites.
animales. Abcesos. Vertical.
E. Coli.
Peritonitis.
Cistitis.
Meningitis neonatal.
Patógeno Síndrome hemolítico- Alimentos.
E. coli 0157: H7
(produce toxinas). urémico (SHU).
Patógeno primario. Toxiinfección alimentaria Alimentos y agua.
Salmonella spp.
(portadores sanos). (TIA). Contacto directo.
Patógeno primario. Fiebre tifoidea (tifus). Alimentos y agua.
Salmonella tiphy.
(portadores sanos). Contacto directo.
Patógeno primario. Disentería bacilar. Contacto directo.
Shigella.
(portadores sanos). Alimentos.
Yersinia Pestis. Patógeno primario. Peste bubónica. Vector (pulgas).
Patógeno primario. Toxiinfección alimentaria. Contacto directo.
Y. enterocolíca.
(portadores sanos). Alimentos.
Vibrio.
Las bacterias del género Vibrio, son bacilos gram (-), curvos. El reservorio más importante es el agua del mar y las
aguas dulces, y se encuentran en muchos animales acuáticos.

El patógeno más importante de este género es el V. cholerae, que produce la exotoxina colérica que causa el cólera.

El principal reservorio es el ser humano. Pueden producirse casos aislados en inmigrantes o turistas. Los brotes están
relacionados con condiciones de salubridad deficientes.

Es una EDO nacional e internacional y es cuarentenable.

Campylobacter.
Es un género de bacilos Gram (-), de forma curva semejante a una “gaviota”, o de aspecto espirilar. Produce infección
intestinal con diarrea. Su reservorio son las aves, la TIA se produce por la ingestión de alimentos contaminados
(huevos y carne de pollo).

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Acinetobacter.
Es una bacteria que forma parte del microbiota ambiental y de la piel de personas sanas. Tiene baja virulencia, pero
es capaz de sobrevivir en superficies húmedas y secas y desarrollarse en medios pobres en nutrientes.

Puede originar formas resistentes a casi todos los antibióticos conocidos. Por esto son excelentes patógenos
oportunistas que causan enfermedades a los pacientes de larga estancia hospitalaria: Patógeno oportunista.

Pseudomona aeruginosa.
Se encuentra en el suelo y el agua, tiene muy pocos requerimientos nutritivos y es capaz de sobrevivir en ambientes
hostiles. Puede contaminar algunas soluciones antisépticas empleadas para el lavado de manos o la desinfección de
material clínico.

Puede colonizar al hombre sin causar enfermedad, pero produce infección cuando alcanza localizaciones del
organismo, normalmente estériles a través de traumatismo o infusión. Raramente produce infección en individuos
inmunocompetentes.

Es una causa muy importante de infección hospitalaria. Además, pueden existir cepas multirresistentes.

Infecciones por bacilos gramnegativos exigentes.

Reservorio: Enfermedades graves Contacto directo:
Hombre enfermo y invasivas: Gotas.
Haemófilus influenzae.
portadores sanos Meningitis, epiglotitis.
Patógenos primarios.

temporales.
Reservorio: Brucelosis. Contacto directo (heridas).
Brucella melitensis. Ovejas y cabras. Alimentos (lácteos contaminados).
Fómites (agujas contaminadas).
Reservorio: Neumonía. Vía aérea (inhalación de aerosoles
Legionella pneumophila.
Agua. de agua contaminada).
Reservorio: Produce toxina. Contacto directo (aerosoles).
Hombre enfermo e *Tosferina.
Bordetella pertussis.
infectados
asintomáticos.

Infecciones por espiroquetas.

Treponema.
Es un parásito obligado del hombre (no se conoce ningún otro reservorio). Es el agente productor de la sífilis.

Se transmite por contacto directo, vía parenteral y vertical (madre- hijo). La sífilis es una I.T.S. de declaración
obligatoria.

Borrellia.
Se transmite al hombre por la picadura de un artrópodo vector (piojos o garrapatas), nunca se transmite persona-
persona. Producen la fiebre recurrente y la enfermedad de Lyme.

Leptospira.
Son los agentes de la leptospirosis, que es una zoonosis con reservorio en distintos animales salvajes y domésticos
que eliminan las bacterias y contagian al hombre.

Infecciones por micobacterias.

M. Tuberculosis (bacilo de koch).
Es un parásito intracelular obligado y el hombre es el reservorio más importante. El principal mecanismo de
transmisión es vía respiratoria.

Produce la tuberculosis, que es una enfermedad de declaración obligatoria.

Cualquier persona sana puede enfermar de tbc, dependiendo de su estado inmunitario, factores socio-económicos-
higiénicos y factores individuales (edad, sexo).

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

M. leprae.
 Es el agente causal de la lepra.
 El reservorio es exclusivamente humano.
 La vía de transmisión es probablemente a través de aerosoles.

Infecciones por formas especiales de bacterias.

(Las tres últimas son bacterias intracelulares obligadas (carecen de mecanismos de producción de energía).

Agente causal. Cuadro clínico. Mecanismo de transmisión.

Neumonía atípica. Vía respiratoria.
Mycoplasma pneumoniae.
Faringitis, otitis.
Uretritis. Contacto directo (contacto sexual).
Cervicitis, salpingitis.
Chlamydia tracomantis. Enfermedad inflamatoria pélvica.
Conjuntivitis neonatal. Transmisión vertical.
Neumonía neonatal.
Rickettsia conorii. Fiebre botonosa mediterránea. Vector (garrapata).
Coxiella burnetii. Fiebre Q. Vía respiratoria.

VIRUS.
Las características fundamentales de los virus son:

 Pequeño tamaño: son uno de los agentes infecciosos con capacidad de replicación que tienen menor tamaño
 Su composición simple: los virus se caracterizan, a diferencia de los otros organismos, por presentar una única
especie de ácido nucleico constitutiva que puede ser ADN o ARN. Su forma de multiplicación es especial.
 Carecen de actividad metabólica. Sólo pueden cultivarse en células vivas ya que no poseen mecanismos propios de
síntesis de proteínas ni de producción de energía. Esto determina su parasitismo intracelular obligado.
 No se cultiva en medios utilizados para bacterias y hongos.
 Son insensibles a los antibióticos.

Actualmente su estudio ha cobrado gran interés por:

▪ El número de enfermedades graves asociadas a virus como el del SIDA.

▪ Un alto potencial epidémico como la gripe.
▪ Su asociación con el cáncer como en las infecciones por el virus del papiloma.
▪ La incidencia de infecciones víricas en niños y lactantes (gastroenteritis e infecciones respiratorias).
▪ El agravamiento por sobreinfecciones víricas en pacientes inmunodeprimidos o con enfermedades crónicas.
▪ La aparición de brotes de infección nosocomial.

Clasificación de los virus.

Existen un gran número de virus y de clasificaciones, la más utilizada se basa en el tipo de ácido nucleico que
contienen (ADN desoxirribovirus o ARN ribovirus).

Los virus que infectan a humanos frecuentemente se agrupan en 21 familias.

Nomenclatura: Orden + Familia + Subfamilia + Género + Especie.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Replicación.

Métodos de estudio y diagnóstico.

MÉTODOS DIRECTOS: Son aquellos que detectan:

1. El virus como agente infeccioso (aislamiento viral/cultivos celulares).

2. La presencia de antígenos virales (técnicas inmunológicas): Inmunofluorescencia (IF), Enzimoinmunoanálisis (EIA),

Test de Aglutinación.

3. La presencia de ácidos nucleicos virales (PCR, etc.).

4. El virus como partícula viral (microscopía electrónica).

METODOS INDIRECTOS:

Son aquellos que reconocen la respuesta inmune (humoral o celular) por parte del huésped: Detección de
anticuerpos específicos antivirales por técnicas inmunológicas (EIA, IFI, WB, etc.). Producción de anticuerpos in vitro.

PRIONES.
❖ Son agentes transmisibles no convencionales carentes de ácidos nucleicos.
❖ El único componente conocido es una proteína endógena incorrectamente plegada.
❖ Presentan una gran resistencia a la mayoría de los procedimientos de desinfección tradicionales.
❖ Producen una respuesta inmune e inflamatoria casi inexistente.
❖ En tejidos accesibles (sangre, orina) se encuentran en muy baja concentración.
❖ Su distribución en distintos tejidos es irregular, expresándose principalmente en el SNC, y tejido linforreticular.
❖ Las enfermedades causadas por estos agentes tienen largos periodos de Incubación.

Enfermedades causadas por priones.

Las encefalopatías espongiformes transmisibles (EET) o prionopatías son un grupo de enfermedades
neurodegenerativas causadas por un agente patógeno transmisible que afectan tanto al hombre como a los
animales.

En humanos, este grupo de enfermedades incluye:

TIPO CAUSAL. ENTIDAD ANATOMOCLINICA.

Esporádica. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ) típica // ECJ formas atípicas.
Adquirida. ECJ yatrogénica // Kuru // Variante ECJ.
Genética. ECJ Familiar Insomnio familiar // fatal (IFL) // Síndrome de Gerstmann-Straüssler-Sheinker (GSS).

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

PARÁSITOS UNICELULARES: LOS PROTOZOOS.

Son capaces de multiplicarse en los seres humanos, lo cual contribuye a su supervivencia y también permite que se
desarrollen infecciones graves a partir de tan solo un organismo.

El contagio de protozoos que viven en el aparato digestivo ocurre por el consumo de agua o alimentos contaminados
o contacto persona–persona.

Los protozoos que viven en la sangre o tejidos humanos se transmiten a otros seres humanos mediante un artrópodo
vector (por ejemplo, por la picadura de un mosquito).

MICROORGANISMO. ENFERMEDAD. MEC. TRANSMISIÓN.

Giardia lamblia. Diarrea. Persona- persona.
TUBO DIGESTIVO.
Entamoeba histolytica. Disentería Alimentos.
Tricomoniasis. Contacto directo
Trichomonas vaginal. VÍAS GÉNITOURINARIAS.
(vía sexual).
Toxoplasma gondii. Toxoplasmosis. Alimentos.
Enfermedad de chagas.
Trypanosoma.
SANGRE Y TEJIDOS. Enfermedad del sueño.
Vectores
Plasmodium. Malaria/paludismo.
Leishmania donovani. Leishmaniasis.

PARÁSITOS MULTICELULARES: helmintos y artrópodos.

Constituyen un grupo de afecciones vinculadas a las condiciones socio-ambientales.

− Cambios climáticos.
− Alimentación insuficiente.
− Vivienda precaria.
− Contacto con tierra contaminada.
− Saneamiento inadecuado o falta del mismo.
− Carencia de agua potable, aprovisionamiento de agua inadecuado.
− Falta de higiene en la preparación y almacenamiento de los alimentos.
− Creencias religiosas.
− Otros factores culturales.

Las infecciones producidas por parásitos pluricelulares se denominan infestaciones.

Helmintos o gusanos.
Son organismos multicelulares, únicos entre los agentes infecciosos de los humanos por su tamaño, complejo ciclo de
vida y migraciones en el interior de su huésped. Son fundamentalmente parásitos intestinales, aunque algunos son
capaces de parasitar los tejidos como larvas o gusanos adultos.

• Enterobius vermicularis: lombriz intestinal.

• Trichinella spiralis: triquinosis.
• Echinococcus granulosus: hidatidosis.
• Ascaris lumbricoides: Ascariasis.

→Métodos de estudio y diagnóstico.

Para la realización del diagnóstico en parasitología es suficiente con la demostración microscópica de los parásitos en
la muestra biológica.

Muestras de heces:

 Frotis de heces: examen microscópico de las heces.

 Método de la tira adhesiva: técnica de Graham.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Muestras de sangre:

 Frotis sanguíneos.
 Gota gruesa.

Además, se pueden utilizar técnicas para la detección de los antígenos del parásito en suero, orina o heces y PCR
para la detección de ácidos nucleicos.

Artrópodos.
Son un grupo de invertebrados que poseen apéndices articulados unidos a un cuerpo segmentado de simetría
bilateral con un exoesqueleto quitinoso.

Muchas especies de artrópodos principalmente arácnidos e insectos, pueden causar enfermedad en los hombres
parasitando las superficies corporales.

Pediculus humanus capitis y corporis: Piojo.

Phthirus pubis: Ladilla.

La mayor importancia en Salud Pública es su implicación como vectores transmisores de muchas enfermedades,
ocasionando gran morbilidad y mortalidad:

− Garrapata: fiebre recurrente, enfermedad de Lyme, fiebre botonosa mediterránea.

− Pulga: peste, tifus.
− Mosquito: Paludismo, dengue, fiebre tifoidea.

HONGOS PATÓGENOS.
ÓRGANO AFECTADO. ENFERMEDAD.
MICOSIS SUPERFICIALES. Piel, pliegues, pelos y uñas. Tiñas.
HONGOS DEMATÓFILOS.
Piel. Tiña versicolor.
HONGOS NO DERMATÓFILOS. Mucosa bucal. Muguet.
Mucosa vagina. Candidiasis vagina.
MIC. SUBCUTÁNEAS. Tejido celular subcutáneo. Micetomas.
Órganos profundos Criptococosis.
MIC. SISTÉMICA.
(pulmón meninges)
Sangre, meninges, pulmón. Candidiasis invasora.
MIC. OPORTUNISTAS.
Pulmón y SNC. Aspergilosis.
Determinantes de la infección.
La presencia de microorganismos en el cuerpo, no constituye una infección. Cuando un microorganismo invade un
huésped y se multiplica en sus tejidos se establece una infección.

Si a consecuencia de la infección el huésped sufre algún daño o lesión en sus tejidos se produce enfermedad. Las
enfermedades causadas como consecuencia de infecciones se denominan enfermedades infecciosas.

Las enfermedades infecciosas pueden transmitirse desde un reservorio (hombre enfermo, portador sano, animal
infectado, suelo, agua, fómites…) a un huésped susceptible, y es por ello que también son denominadas
enfermedades transmisibles.

Proceso de infección.
El proceso de infección comprende una serie de fases aplicables a la mayoría de agentes patógenos:

1.Colonización: La vía de colonización de los microorganismos exógenos es generalmente la piel o, con mayor
frecuencia, las mucosas (gastrointestinal, genitourinaria o respiratoria). En el caso de muchas infecciones
oportunistas, la fuente de los microorganismos es la propia flora normal.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

2.Penetración:

 Microorganismos que son capaces de realizar su actividad patógena sin atravesar el epitelio (bacterias
toxigénicas).
 Microorganismos que penetran de una forma pasiva bien mediante la acción de vectores, o cuando se produce
una alteración funcional o física del epitelio (heridas).
 Microorganismos con sistemas activos de penetración.

3. Multiplicación:

Una vez que el patógeno ha penetrado el interior del tejido, debe multiplicarse para alcanzar un número que le
permita iniciar la infección, invadir el organismo y desarrollar su acción patógena. Para ello deben obtener del
huésped los nutrientes mientras evitan la acción de los sistemas de defensa.

4. Invasión:

 Contigüidad: La difusión por contigüidad es especialmente frecuente en los epitelios y mucosas.

 Vía linfática: alcanzan el sistema linfático y llegan hasta los ganglios para colonizarlos o utilizan los fagocitos como
sistemas de transporte hacia otros lugares del cuerpo.
 Vía sanguínea El sistema circulatorio es generalmente de difícil acceso para los microorganismos. Pueden llegar a la
sangre a través de heridas, picaduras o catéteres. La vía sanguínea es muy rápida para la difusión del patógeno y
este puede alcanzar todo tipo de órganos.
 Vía nerviosa: No es frecuente en las bacterias, aunque sí en los virus. Es también una vía de difusión importante de
ciertas toxinas como la tetánica.

5. Capacidad lesional:

Los patógenos se caracterizan porque producen alteraciones celulares y tisulares responsables del cuadro patológico.
Estas alteraciones pueden producirse por:

 Acción tóxica: exotoxinas y endotoxinas (gramnegativas): Las toxinas son substancias bacterianas que presentan
acciones nocivas y estimulan una respuesta inmunológica.
 Mecanismo inflamatorio: toxinas anti fagocíticas son capaces de destruir los fagocitos que llegan al punto de
infección liberándose, como consecuencia de su lisis, substancias que aumentan el daño celular y causan muchos
de los síntomas celulares, tisulares y vasculares que caracterizan el cuadro patológico de la infección.
 Mecanismo inmunológico: La respuesta inmune produce una serie de reacciones de tipo humoral (vasodilatación,
edema, infarto ganglionar) que pueden influir en el cuadro patológico.

Sistemas de defensa contra la infección.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Sistemas de defensa contra la infección.

Sistemas inespecíficos: LA MICROBIOTA NORMAL.

Se denomina microbiota normal, flora normal o flora nativa al conjunto de microorganismos que viven de forma
habitual en un cuerpo sano.

Los lugares donde se encuentran pueden ser muy variados y en ellos desarrollan tareas beneficiosas para el
ecosistema general del cuerpo.

➢ Participan en los procesos de digestión de alimentos.

➢ Participan en la síntesis de vitaminas en el intestino.
➢ Producen el pH ácido de la vagina.
➢ Protección competitiva frente a patógenos.

FLORA BASAL VERSUS FLORA TRANSITORIA.

Microbiota de la piel.
Los microorganismos de la piel son generalmente Gram positivos (Staphylococcus, Streptococcus, Corynebacterium)
que son, además, más resistentes a agentes antisépticos.

Se encuentran en menor proporción Gram-negativos y bacterias entéricas.

Dado que la mayoría de las infecciones nosocomiales (IRAS) son transmisibles por las manos, el lavado de las manos
es una práctica de gran importancia en el control de estas infecciones y es una de las prácticas más descuidadas por
el personal sanitario.

Microbiota intestinal.
Las poblaciones de microorganismos intestinales cambian con la alimentación y son diferentes en los lactantes y los
adultos.

La flora gastrointestinal también varía con los tratamientos con antibióticos. Esta flora es esencial para el desarrollo
correcto del sistema inmune intestinal.

Microbiota del aparato respiratorio.

En el tracto superior del aparato respiratorio la flora es (Streptococcus, Neisseria, Staphylococcus).

Microbiota de la vagina.
La flora vaginal varía a lo largo de la vida y depende del contenido de estrógenos. En la mujer en edad genital activa
predominan distintas especies.

El Streptococcus agalactiae se aísla en un porcentaje variable a esta edad. No suele producir enfermedad en la mujer,
pero su presencia implica riesgo para el recién nacido, en el cual puede causar enfermedad severa.

Microbiota del aparato genitourinario.

El aparato urinario, salvo la uretra anterior, es estéril. La uretra se coloniza con gérmenes que provienen del perineo y
que son eliminadas al comenzar la micción (importante para obtener las muestras para urocultivo).

En la mujer, la menor longitud de la uretra, así como la proximidad del ano, se relacionan con una mayor incidencia
de infección urinaria.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

La interacción de los microorganismos con el hombre no siempre es beneficiosa o inocua, sino que también puede
ser una interacción patogénica.

Esto puede ser debido bien a la actividad de microorganismos patógenos primarios o a la de microorganismos
patógenos oportunistas bien del microbiota normal o de otras poblaciones bacterianas.

Las heridas, el descenso de las defensas inmunitarias, los tratamientos con antibióticos de amplio espectro o la
acción antiséptica de algunos productos de limpieza, pueden alterar la flora normal y dejar la puerta abierta para el
desarrollo de procesos infecciosos oportunistas que pueden llegar a ser graves (por ejemplo, la colitis post-antibiótico
producida por C. difficile).

Prevención de la infección.
Conjunto de programas de vigilancia y control de las enfermedades, que investigan, previenen y controlan la
transmisión de las infecciones y de los microorganismos que las causan

Elementos que intervienen en la transmisión de la infección: agente infeccioso, reservorio, puerta de salida, modo
de transmisión, puerta de entrada, huésped susceptible.

1.-Agente infeccioso.
− Transmisibilidad= transmisión/ expuestos. Capacidad, de un agente infeccioso, de propagarse de un huésped a otro
causando enfermedad.
− Infectividad= infección/transmisión. Capacidad de un agente para invadir y multiplicarse en el huésped.
− Patogenicidad= enfermos/ infectados. Capacidad para producir enfermedad.
− Virulencia= complicaciones/enfermos. Propiedades del microorganismo que lo hacen ser agresivo contra el
huésped.
− Dosis infectiva. Número de organismos necesarios para producir una infección.

2.- Reservorio.
Es la persona, animal, artrópodo, planta o material inanimado donde los agentes (microorganismos) viven y se
multiplican.

 Reservorio humano: persona-persona.

 Reservorio animal: animal-persona (zoonosis).
 Reservorio ambiental: agua (legionela), suelo (tétanos…).

La fuente de infección: persona, animal objeto o sustancia desde donde el agente microbiano pasa al huésped.

El hombre enfermo es la fuente de infección más importante.

Los portadores no presentan signos ni síntomas de la enfermedad, pero eliminan microorganismos y pueden
transmitir la infección. Puede ser un estado transitorio o crónico.

 Portador en estado de incubación o precoz: PRESINTOMÁTICO.

 Portador convaleciente: RESULTADOS.
 Portador sano: PREPATOGÉNICO.

3.-La puerta de salida (vía de eliminación).

Se refiere a la forma en que el agente infeccioso sale del reservorio/fuente de infección. Es más difícil controlar la
dispersión de microorganismos patógenos a través del aire que a través de las otras vías de transmisión.

4.-Modo de transmisión.
5.-La puerta de entrada.
Es la vía por la cual el agente infeccioso entra en el nuevo huésped. Las puertas de entrada incluyen las membranas
mucosas de los ojos, la nariz y la boca, la piel no intacta, el tracto gastrointestinal a través de la ingestión y a través de
roturas en la piel por dispositivos clínicos (por ejemplo, una vía intravenosa).

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

6.-Huésped susceptible.
Persona expuesta a un agente infeccioso que es vulnerable a la infección. Algunos factores o circunstancias favorecen
la entrada y multiplicación de los gérmenes en el organismo son:

 Lesiones en la piel, heridas cutáneas y ulceras por presión.

 Uso de sondas o catéteres.
 Enfermedades subyacentes crónicas/graves e inmunodepresión.
 Deterioro cognitivo con peor cumplimiento de las medidas higiénicas.
 Consumo frecuente de antibióticos.

Mecanismo de transmisión.
Transmisión por contacto.
CONTACTO DIRECTO (persona-persona).

− Contacto sexual (I.T.S).

− Contacto entre mucosas (mononucleosis, difteria).
− Transmisión vertical (transplacentaria, intraparto, lactancia).
− Mordedura/ arañazo de un animal infectado.

CONTACTO INDIRECTO. (los tres primeros vehículos común).

− Agua y/o alimentos.

− Fómites:
 Objetos contaminados usados en la vida diaria (vasos, cepillos, cubiertos).
 Objetos usados en la actividad profesional (instrumental médico, agujas).
− Sangre, sueros, viales multidosis.
− Manos.
− Suelo.
− Vectores.

Transmisión por gotas.

El agente infeccioso viaja en grandes gotas respiratorias (> 5 μ) producidas al toser, estornudar, hablar y por
procedimientos médicos generadores de aerosoles, viajando hasta 1 metro hasta depositarse en las mucosas de la
siguiente persona (ojos, nariz o boca) si están en la trayectoria de las gotas.

Las gotas también pueden contaminar el ambiente inmediato (los fómites y otros objetos) cuando se asientan sobre
las superficies y las que sobreviven en las superficies contribuyen a la transmisión de contacto.

Transmisión aérea.
Los agentes infecciosos viajan en aerosoles muy pequeños (< 5 μ) que se emiten por la tos, estornudos o por hablar y
son capaces de permanecer suspendidos en el aire o en las partículas de polvo durante largos períodos de tiempo.

Los agentes infecciosos se pueden dispersar en la misma habitación o en una distancia más larga por corrientes de
aire o sistemas de ventilación y pueden ser inhalados por un huésped susceptible.

Otras vías de transmisión.

❖ Transmisión por vía orofecal (heces infectadas-huesped, manos-boca, (agua, alimentos, fómites-boca), vectores-
boca)).
❖ Transmisión parenteral: los microorganismos patógenos son inoculados directamente en el torrente circulatorio,
en los tejidos subcutáneos o en las mucosas. Esto puede suceder por picadura de artrópodos, accidentes/uso
inadecuado de agujas, transfusiones, heridas abiertas.
❖ Transmisión nosocomial= hospitalaria (IRAS).

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Medidas sobre el agente (fuente de infección y reservorio).

❑Fuente de infección animal: desinfección y desparasitación.

❑Fuente de infección telúrica (suelo, aire): control del medio ambiente y desinfección.

❑Fuente de infección humana:

 Diagnóstico y tratamiento precoz.

 Encuesta epidemiológica: antecedentes de vacunación, viajes, contacto con otros enfermos, consumo de
alimentos….
 Declaración obligatoria: E.D.O.
 Aislamiento/vigilancia/cuarentena: dependerá del tiempo de transmisibilidad de la enfermedad, vías de
eliminación… Se basa fundamentalmente en las precauciones estándar.

Medidas sobre el huésped.

-Administración de vacunas.

-Quimioprofilaxis: administración de antimicrobianos.

Medidas sobre el mecanismo de transmisión.

➢Contacto directo: educación sanitaria para concienciar al sujeto enfermo o portador y a sus convivientes/contactos
de que adopten conductas responsables desde el punto de vista personal y colectivo (uso de mascarillas,
preservativos, lavado de manos, medidas higiénicas…).

➢Contacto indirecto: higiene de manos, uso adecuado de barreras (guantes, mascarillas…), desinfección y/o
esterilización del instrumental, control del agua (consumo, recreativa…), medidas de higiene y control alimentario.

➢Vectores: desinsectación, desratización, control de residuos.

Las Infecciones Relacionadas con la Asistencia Sanitaria (IRAS) están causadas por diversos factores no obstante los
CDC y la OMS consideran que una higiene de las manos inadecuada o no realizada es uno de los factores más
importantes que contribuyen en el desarrollo de dichas infecciones.

Control de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS):

→Precauciones estándar (P.E).

“Todo fluido orgánico, mucosa, piel no íntegra, pueden contener agentes infecciosos y trasmitir infecciones”.

1. Las P.E. son básicas para la prevención y el control de las IRAS

2. Las P.E. se aplican en la atención de todos los pacientes, por todos los trabajadores y en todos los entornos
sanitarios.

− Higiene de manos: es el componente principal de las Precauciones estándar y es esencial en todos los tipos
de aislamiento.
− Equipo protección personal (EPP): bata, guantes, protección facial.
− Prevención de pinchazos con objetos cortantes/punzantes.
− Higiene respiratoria y etiqueta de la tos.
− Limpieza ambiental.
− Ropa blanca.
− Eliminación segura de desechos.
− Equipo para el cuidado del paciente: cuidados en manipulación y limpieza.

→Precauciones basadas en los mecanismos de transmisión.

Son medidas adicionales a las precauciones estándar utilizadas para evitar la transmisión de ciertos patógenos desde
un paciente, colonizado o con una infección activa, a otro paciente o al profesional sanitario.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

− Precauciones de contacto (directo e indirecto): Estas precauciones no deben en ningún caso afectar ni en cantidad
ni en calidad a la atención prestada al paciente. son medidas necesarias y están indicadas para pacientes con
sospecha o confirmación de colonización o infección por microorganismos que se transmiten por contacto.
− Precauciones para gotas: son de aplicación, entre otros, en Haemophilus influenzae, Virus de la gripe, Neisseria
meningitidis.
− Precauciones aéreas: son de aplicación, entre otros, en tuberculosis, varicela y sarampión.

Vigilancia epidemiológica.
Objetivo de la vigilancia epidemiológica.
❖ Identificación de problemas de salud.
❖ Participar en el control de los problemas de salud: a nivel individual y colectivo.
❖ Análisis para identificación de cambios en las tendencias.
❖ Aportar información destinada a la planificación.
❖ Difusión de información.
❖ Elaboración de las estadísticas regionales y nacionales.

Centro nacional de epidemiología, instituto de salud Carlos III:

Ministerio de Sanidad y Consumo.

Servicio de epidemiología dirección general de salud pública:

consejería de sanidad CCAA.

Secciones provinciales servicios de salud: delegaciones

provinciales de sanidad.

Composición.
1.- Sistema básico.

− Declaración obligatoria de enfermedades (E. D. O).

− Notificación de epidemias y brotes.
− Información microbiológica.

2.-Sistemas específicos.

− Registros de casos: Registro poblacional de cáncer, Registro de Enfermedades Raras, Registro de VIH/SIDA…..
− Encuestas de seroprevalencia.
− Sistemas centinela.

3.-Otros sistemas de información:

− Demografía, morbilidad y mortalidad.

Declaración obligatoria de enfermedades.

Están obligados a declarar todos los médicos en ejercicio (del sector público y privado). Se declara la sospecha clínica
(no hace falta confirmación analítica).

Modalidades: declaración numérica, individualizada y urgente.

Situaciones epidémicas y brotes.

Definición de brote:

− El incremento significativamente elevado de casos en relación a los valores esperados.

− La aparición de una enfermedad, problema o riesgo para la salud, en una zona hasta entonces libre de ella.
− La presencia de cualquier proceso relevante de intoxicación colectiva, imputable a causa accidental, manipulación o consumo.
− La aparición de cualquier incidencia de tipo catastrófico que afecte o pueda afectar a la salud de una comunidad.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

2.1- Marco conceptual de la Atención Primaria de Salud.

Definición de Atención Primaria de Salud.
La conferencia de la OMS-Unicef de Alma-Ata (1978) definió la Atención Primaria de Salud (APS) como:

«La asistencia esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente
aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participación, y a
un coste que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un
espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación».

Principios de la Atención Primaria de Salud.

En la definición de Atención Primaria de Salud realizada en Alma-Ata, se recogen los elementos que constituyen sus
principios básicos.

1. Esencial: debe abordar los problemas de salud y los riesgos más prevalentes en nuestra población, pero contando
siempre con el apoyo de otros niveles asistenciales.

2. Pertinente: basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables y a un

coste que la comunidad y el país puedan soportar.

3. Universal: cubre las necesidades reales de salud de todas las personas, tanto en cantidad como en contenido.

4. Participativa: participación comunitaria e individual, con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación.

Puntos clave.
1. La Atención Primaria de Salud es el elemento central del sistema sanitario. Representa el primer nivel de contacto
de los individuos, la familia y la comunidad con el Sistema Nacional de Salud.

2. La Atención Primaria de Salud forma parte del desarrollo político, social y económico de cada país.

3. Se ha demostrado que los sistemas sanitarios de aquellos países desarrollados en los que el peso y desarrollo de la
APS es mayor, son más eficientes y contribuyen más a mejorar el nivel de salud de la población.

4. El desarrollo adecuado del sistema de salud necesita la integración de los dos niveles: Atención primaria y atención
hospitalaria.

5. En el proceso de desarrollo de la APS es preciso tener siempre en cuenta las necesidades en salud. Lo que es
prioritario en un país puede no serlo en otro. Cada país ha de definir sus principales problemas sanitarios y poner en
marcha un Plan Nacional de salud para abordarlos de forma global.

Objetivos de la atención primaria de salud.

-Impedir la aparición de enfermedades: promover un buen nivel de salud y prevenir los factores de riesgo
(promoción, educación en salud, prevención, protección).

-Curar la enfermedad.

Elementos conceptuales de la Atención Primaria de Salud.

Caracterizan a la APS, con independencia del país o comunidad en que se desarrolle:

• Integral: abordando los problemas y necesidades de salud de la persona desde una perspectiva biopsicosocial,
considerando siempre sus componentes biológicos, psicológicos y sociales como partes indisociables de los procesos
de salud-enfermedad.

• Integrada: asumiendo que los procesos de atención sanitaria deben contemplar de forma constante y coordinada
actuaciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y
análisis del entorno social.

• Continuada y longitudinal: desarrollando sus actividades a lo largo de toda la vida de las personas, en los diferentes
lugares en que vive y trabaja y en el seno de los distintos recursos, centros y servicios del sistema sanitario (centro de
salud, hospital, urgencias...).

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Un seguimiento continuado desde Atención Primaria va a asegurar un adecuado cumplimiento terapéutico, una
correcta valoración y análisis de los problemas más prevalentes y un adecuado diagnóstico, entre otras ventajas.

• Activa: realizada por unos profesionales que no se limitan a actuar como receptores pasivos de los problemas y
demandas, sino que trabajan de forma activa y anticipatoria detectándolos en sus fases más precoces.

• Accesible: sin existencia de barreras que dificulten la utilización de sus recursos por las personas que los necesiten,
teniendo en cuenta los siguientes factores:

− Económico.
− Geográfico.
− Cultural.
− Funcional (horarios).

• Desarrollada por equipos: formados por profesionales sanitarios (medicina, enfermería…) y no sanitarios (trabajo
social, administración…).

• Comunitaria y participativa: enfocando la atención de las necesidades y problemas de salud tanto desde una
perspectiva personal como colectiva o comunitaria, y contando con la participación activa y constante de los actores
implicados.

• Programada y evaluable: a partir del desarrollo de actuaciones que respondan a objetivos y métodos
predeterminados y con herramientas de evaluación adecuadas.

• Docente e investigadora: con capacidad y reconocimiento docente e investigador en los ámbitos que le son propios.

Desarrollo del sistema de APS.

La APS se ha desarrollado de distinta forma según el país donde se analice.

Con relación a nuestro sistema, dicho desarrollo se enmarca en la Constitución Española y en la Ley General de
Sanidad, que adopta como modelo un Sistema Nacional de Salud que se articula a través de las Comunidades
Autónomas coordinadas en el marco del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

2.2- La AP en el sistema de salud español.

Antecedentes de la AP en España.
En la evolución de la atención primaria de salud en España, de forma semejante a la del conjunto del sistema
sanitario, se pueden distinguir dos grandes etapas.

➢La primera de ellas tiene su origen en los años cuarenta del siglo pasado con la instauración del Seguro Obligatorio
de Enfermedad (SOE) y el desarrollo de la asistencia médica ambulatoria.

➢La segunda etapa es la de reforma del sistema sanitario español.

Primera etapa: Instauración del SOE.

En 1942 se instauró del Seguro
Obligatorio de Enfermedad y se inició el
desarrollo de la asistencia médica
ambulatoria, realizada en principio en
consultas propias de los médicos
generales y después en las radicadas en
centros ambulatorios construidos a partir
de la década de los años cincuenta.

Los médicos pasaban consulta durante

2,5 horas cada día y debían acudir a los
domicilios de los pacientes que
solicitaban ser atendidos por procesos que les impedían ir personalmente al ambulatorio para ser visitados.

Segunda etapa: reforma del sistema sanitario español.

Con el fin de poder cumplir con el compromiso adquirido por España para desarrollar el modelo de Atención Primaria
de Salud, propugnado en la declaración de Alma Ata de 1.978, fue necesario abordar una importante reforma del
Sistema Sanitario, basado principalmente en la creación del Sistema Nacional de Salud español.

A comienzos del año 1984 se promulga la primera disposición legal de ámbito estatal sobre la reforma de la
asistencia médica ambulatoria.

El Real Decreto 137/84 sobre Estructuras Básicas de Salud define las características esenciales de la nueva atención
primaria española.

Posteriormente se recogió también en La Ley 14/1986 General de Sanidad.

Características del sistema sanitario español.

− Cobertura universal y no discriminatoria de todos los ciudadanos.
− Financiación pública a través de impuestos (Presupuestos Generales del Estado= modelo Beveridge).
− Gratuidad de las prestaciones asistenciales (copago en farmacia).
− Gestión descentralizada: descentralización competencial y coordinación estatal.
− Garantía de calidad de la atención prestada.
− Atención integral a la salud: Potenciación de la promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
− Participación comunitaria.
− Organización territorial en Áreas de Salud y Zonas Básicas de Salud.

Cambios introducidos por el nuevo modelo de Atención Primaria.

Una enfermera por cada 1250-2000 habitantes, con dedicación completa y responsabilidad sobre los cuidados
globales de atención de enfermería.

• La incorporación de los programas de promoción de la salud y de prevención de las enfermedades, como parte
fundamental del quehacer diario de los Equipos de Atención Primaria.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

• La implantación de una Cartera de servicios de Atención Primaria.

➔ Prestación de unos servicios comunes a todos los ciudadanos.

➔ Incorporación de nuevos servicios a este nivel de atención.

➔ Introducción de una cultura de evaluación de la calidad de los mismos.

• La incorporación de una visión comunitaria de la atención sanitaria, de manera que las actuaciones del Equipo de
Atención Primaria no han quedado limitadas a los individuos.

• La generalización del uso de la historia clínica.

El marco competencial de la Atención Primaria.

Desde el inicio de la reforma de la Atención Primaria se han evidenciado dificultades en la definición del marco
competencial y de funciones entre los niveles asistenciales del Sistema Nacional de Salud. Este problema se puede
entender desde dos dimensiones diferentes:

• A nivel profesional, con frecuencia se parte de la premisa de que una mayor especialización (en cualquier categoría)
conduce a una prestación de más calidad y más resolutiva. Además, hasta hace poco tiempo la formación, el
desarrollo científico y la tecnología estaban monopolizadas por el hospital, todo esto ha provocado la existencia de
tensiones permanentes entre los diferentes niveles asistenciales.

• La hegemonía de la especialización y la técnica, han conducido a un desequilibrio en la asignación de recursos y en

la consideración social de ambos niveles asistenciales.

La densidad de profesionales del Sistema Nacional de Salud por cada 1.000 habitantes se concentra
mayoritariamente en los hospitales:

a) Para medicina: 0,8 en Equipos de Atención Primaria, 1,8 en hospitales, y 0,1 en los Servicios de Urgencias y
Emergencias 112/061; más del 50% son mujeres.

b) Para enfermería: 0,7 en Equipos de Atención Primaria, 3,2 en hospitales, y 0,07 en los Servicios de Urgencias y
Emergencias 112/061; más del 70% son mujeres.

c) Para otros profesionales: en el Sistema Nacional de Salud trabajan otros 317.578 profesionales, lo que supone una
densidad de 6,8, ubicándose el 85% en los hospitales.

Se aprecian diferencias considerables entre las CC.AA.

Estructura de la A.P. en el S.N.S.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Área de salud.
1. Las Comunidades Autónomas delimitarán y constituirán en su territorio demarcaciones denominadas áreas de
salud.
2. Son las estructuras fundamentales del Sistema Sanitario, responsabilizadas de la gestión de los centros y
establecimientos del Servicio de Salud de la C.A. y de las prestaciones sanitarias y programas sanitarios a
desarrollar.
a) En el ámbito de la Atención Primaria de salud, mediante el trabajo en equipo: promoción, prevención, curación
y rehabilitación.
b) En el nivel de Atención Especializada se prestará la atención de mayor complejidad a los problemas de salud.

3. El Área de Salud dispone de un órgano de gestión representado por el gerente de área, un órgano de dirección
integrado por el Consejo de Dirección del área y un órgano de participación en el que se integra el Consejo de Salud
del área.

4. Las áreas de salud se delimitarán teniendo en cuenta factores geográficos, socioeconómicos, demográficos,
laborales, epidemiológicos, culturales, climatológicos y de dotación de vías y medios de comunicación, así como las
instalaciones sanitarias del área.

5. Salvo excepciones, el área de salud no será inferior a 200.000 habitantes ni superior a 250.000. En todo caso, cada
provincia tendrá, como mínimo, un área.

Zona básica de salud.

Es el marco territorial para la prestación de la Atención Primaria de salud, de acceso directo de la población, en la
que se proporciona una asistencia sanitaria básica e integral.

En la delimitación de las zonas básicas de salud se tendrá en cuenta los siguientes aspectos:

• La distancia máxima desde la población más alejada de los servicios y el tiempo normal empleado, para ir a
intervenir, en su recorrido usando los medios ordinarios (<= 30’).

• El grado de concentración o dispersión de la población.

• Las características epidemiológicas de la zona.

• Las instalaciones y recursos sanitarios de la zona.

• La población atendida estará entre 5.000-25.000 habitantes y sólo excepcionalmente podrá ser superior a 25.000 o
inferior a 5.000.

Centro de salud.
Constituyen la estructura física y funcional donde se llevan a cabo las actividades sanitarias de la Atención Primaria.

“Los centros de salud desarrollarán de forma integrada y mediante el trabajo en equipo todas las actividades
encaminadas a la promoción, prevención, curación y rehabilitación de la salud, tanto individual como colectiva, de los
habitantes de la zona básica; a cuyo efecto, serán dotados de los medios personales y materiales que sean precisos
para el cumplimiento de dicha función”.

En el medio rural podrá, existir un Consultorio Local en cada una de las localidades restantes que constituyan la ZBS.

Funciones del centro de salud.

a. Albergar la estructura física de consultas y servicios asistenciales correspondientes a la población en que se ubica.

b. Albergar los recursos materiales precisos para la realización de las exploraciones complementarias de que se
pueda disponer en la zona.

c. Servir como centro de reunión entre la comunidad y los profesionales sanitarios.

d. Facilitar el trabajo en equipo de los profesionales sanitarios de la zona. Este equipo está constituido por un
conjunto de profesionales, variable en relación a las características de cada situación (médicos, enfermeras, auxiliares

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

de enfermería, administrativos, trabajadores sociales, matronas, farmacéuticos, veterinarios y otros que pudieran
incorporarse).

e. Mejorar la organización administrativa de la atención de salud en su zona de influencia.

Equipo de Atención Primaria de Salud.

En 1973, la OMS definió el equipo de salud como “una asociación no jerarquizada de personas, con un objetivo
común, que es el de promover en cualquier ámbito a los pacientes y familias la atención más integral de salud
posible”.

El EAP es la estructura organizativa y funcional constituida por el conjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios
que desarrollan de forma continuada y compartida las funciones y actividades de la APS.

Un EAP debe asumir unos objetivos comunes y una división funcional del trabajo y de las responsabilidades de
acuerdo con la capacitación técnica de los profesionales que los integran y no en una línea jerárquica vertical.

Las actividades de los distintos componentes de los equipos de salud son las propias del centro señaladas
previamente y tanto desde una perspectiva de atención personal individual como familiar y comunitaria.

La composición de los equipos de salud no puede responder a criterios con validez universal y, por el contrario, debe
adaptarse a las posibilidades y necesidades locales, de su ámbito de actuación.

En España, los equipos pueden incluir médicos de familia, pediatras, enfermeras, matronas, fisioterapeutas,
auxiliares de clínica, farmacéuticos, veterinarios, trabajadores sociales y personal auxiliar polivalente.

Factores que influyen en la composición del Equipo de Atención Primaria de Salud.

▪ Situación política, económica y de la infraestructura.

▪ Necesidades de salud.

▪ Disponibilidad de profesionales sanitarios titulados.

▪ Estructura poblacional.

▪ Objetivos y organización del Sistema Sanitario.

▪ Funciones atribuidas a los profesionales de la salud.

Organización del E.A.P.

Las bases para organizar adecuadamente el funcionamiento de los equipos de salud deben ser las siguientes:

a. Trabajo coordinado y no jerarquizado de los distintos profesionales.

b. El trabajo programado de sus intervenciones.

c. La colaboración de todos los profesionales en la planificación, ejecución y evaluación de los programas y

actividades.

d. La imprescindible participación de los usuarios en aspectos individuales y comunitarios de su salud.

Las personas responsables de la coordinación y organización del EAP son:

➢ El coordinador del Centro de A.P.

➢ La responsable de enfermería.

Características del E.A.P.

✓ Objetivos comunes.

✓ Cada miembro del equipo tiene una clara comprensión de sus funciones.

✓ El equipo trabaja agrupando conocimientos, técnicas y recursos. Todos los miembros comparten la responsabilidad
de los resultados.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

✓ La efectividad del equipo está relacionada con la capacidad para llevar a cabo su trabajo y su habilidad para poder
organizarse como un grupo independiente de personas.

✓ Los equipos de Atención Primaria de salud se componen de una gran variedad de profesionales.

Funciones básicas del Equipo de A. Primaria.

▪ Diagnóstico y tratamiento de enfermedades

▪ Actividades de prevención y promoción en las consultas.

▪ Atención domiciliaria y urgente.

▪ Educación sanitaria y acciones preventivas en la comunidad.

▪ Vigilancia epidemiológica.

▪ Gestión de Atención primaria.

▪ Docencia e investigación.

Una vez se completó el proceso de descentralización de competencias, se promulgó en el año 2003 la Ley de
Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud en la que se establecen los mecanismos de coordinación y
cooperación entre las Administraciones públicas y de las Comunidades Autónomas para garantizar la equidad y
calidad de las prestaciones en el conjunto del Estado con referencia especial a las carteras de servicios, farmacia,
profesionales sanitarios, sistema de información e investigación en salud.

La Ley de Cohesión y Calidad define también los cuidados sociosanitarios como una red de provisión de servicios
destinada esencialmente a los pacientes crónicos con grados variables de dependencia.

Prestaciones de atención primaria.

Cartera de servicios comunes de A.P.

a. La asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la consulta como en el domicilio del enfermo.

b. La indicación o prescripción y la realización, en su caso, de procedimientos diagnósticos y terapéuticos.

c. Las actividades en materia de prevención, promoción de la salud, atención familiar y atención comunitaria.

d. Las actividades de información y vigilancia en la protección de la salud.

e. La rehabilitación básica.

f. Las atenciones y servicios específicos relativos a las mujeres, la infancia; la adolescencia; los adultos; la tercera
edad; los grupos de riesgo y los enfermos crónicos.

g. La atención paliativa a enfermos terminales.

h. La atención a la salud mental.

i. La atención a la salud bucodental.

Aspectos más relevantes del trabajo en Atención Primaria.

A. La accesibilidad: Es una característica fundamental de la atención primaria.

B. La medicalización: Existe un problema de medicalización excesiva de la vida cotidiana en los países desarrollados.
C. La disponibilidad de tiempo para cada consulta: Es uno de los puntos críticos para la garantía de la calidad
asistencial en Atención Primaria.

D. La atención domiciliaria: Un bloque importante de actividad en A.P.

E. Ámbitos urbano y rural: La organización de la APS puede y debe variar en relación con el contexto en que se
desarrolla.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

La organización de las actividades.

Situación:
De acuerdo con los datos estadísticos del Ministerio de Sanidad y Política Social de España (2008), la media de
tarjetas sanitarias individuales por médico de familia es de 1.410, de 1.029 para los pediatras y de 1.663 para las
enfermeras.

Existen importantes oscilaciones entre las distintas Comunidades Autónomas del Estado y entre los ámbitos urbano y
rural.

Las cargas asistenciales generadas por cada persona varían también en relación con la existencia de doble
aseguramiento (público y privado) y con el nivel socioeconómico, siendo menores cuando tienen cobertura mixta
pública y privada y mayores en las que pertenecen a las capas sociales más desfavorecidas.

En general se puede afirmar que los ratios de enfermería en España son de los más altos de toda la OCDE.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Enfermería comunitaria.
La enfermería dentro del Equipo de Atención Primaria tiene, en términos generales, las mismas funciones que éste,
por tanto, debe tener conocimientos clínicos y de salud pública, habilidad en el trato con individuos sanos y enfermos
y para la prestación de los cuidados, así como una visión comunitaria de los problemas de salud que le permita
mantener una actitud de prevención y educativa frente a ellos y desarrollar todo su potencial en el terreno de la
investigación y administración sanitaria.

Legislación.
▪ Real Decreto 137/1984 de Estructuras Básicas, de 11 de enero.

▪ Ley General de Sanidad 14/1.986 de 25 de abril.

▪ Circular 5/90 del INSALUD: organización y actividades de las enfermeras de atención primaria.

▪ Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenación de las Profesiones Sanitarias. Artículo 7. 2.a: “Corresponde a los
Diplomados Universitarios en Enfermería la dirección, evaluación y prestación de los cuidados de Enfermería
orientados a la promoción, mantenimiento y recuperación de la salud, así como a la prevención de enfermedades y
discapacidades”.

▪ Real Decreto 450/2005, de 22 de abril, sobre especialidades de Enfermería.

Circular 5/90 del INSALUD: organización y actividades de las enfermeras de atención primaria.

▪ Designación de objetivos propios.

▪ Asignación de una población fija y concreta que debe ser identificada claramente, por la población a la que atiende,
como su enfermera de referencia.

▪ Simultaneidad de las consultas médica y de enfermería en espacios diferenciados. ▪ Potenciación de la visita

domiciliaria.

▪ Criterios claros de derivación bidireccional (médico-enfermera-médico)., con delimitación clara de las

responsabilidades administrativas (cada profesional debe hacerse cargo de la burocracia que genere).

Circular 5/90 del INSALUD: organización y actividades de las enfermeras de atención primaria.

▪ Responsabilidad clara de las enfermeras en educación para la salud a individuos, familias y comunidad, tanto en
población sana (colegios, lugares de trabajo…) como enferma (grupos de crónicos…)

▪ Registros propios de actividad integrados en la historia común.

▪ Delimitación de funciones en los protocolos de actuación.

▪ Especificidad de los programas de formación continuada.

▪ Adecuada disponibilidad de recursos materiales para desarrollar las actividades propias de enfermería.

▪ Reflejo en el reglamento interno de la organización propia de las enfermeras del EAP.

Situación actual.
Se han producido cambios importantes en el campo de la atención de cuidados a los ciudadanos. Debido a:

▪ El desarrollo disciplinar y científico de la enfermera en España y especialmente en el campo de la atención primaria

y comunitaria.

▪ La incorporación a la práctica diaria de una metodología del cuidado (implantada en otros países desde hace más
de una veintena de años) sustentada en taxonomías tales como la NANDA, la NOC y la NIC.

▪ La posibilidad de medición de resultados en función del diagnóstico enfermero y de sus criterios relacionados (que
posibilita la medición real de los problemas de cuidados de los ciudadanos y la efectividad del sistema sanitario para
su resolución).

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

También se han producido cambios en la población a atender (cambios en los patrones socio-demográficos de la
población, aumento del número de niños, aumento de personas con problemas de salud crónicos, ancianos,
cuidadores informales, personas con altas hospitalarias precoces, terminales con necesidad de cuidados paliativos,
población materno–infantil, población joven, población inmigrante…).

Además, ha variado el tipo de problemas de salud a solucionar: son frecuentes los problemas en el área de
alimentación (desnutrición en ancianos o sobrepeso en niños), de eliminación (incontinencia urinaria,
estreñimiento), procesos de disconfort (ansiedad, problemas de afrontamiento en la familia). prevención de
accidentes, adecuación de la actividad física a las distintas situaciones vitales, alteraciones del sueño, autocontrol,
adhesión al tratamiento farmacológico, atención al duelo...).

Objetivo de la enfermería.
El objetivo de los profesionales de Enfermería debe ser ayudar a que las personas satisfagan sus propias exigencias
de autocuidado, se trata de facilitar de manera técnica, la mayor autonomía de las personas y las familias en la salud,
la enfermedad, la recuperación y rehabilitación. (Germán, 1991).

▪ Ayudar a la persona a alcanzar el máximo nivel de autocuidado posible, aumentando así la responsabilidad sobre su
propia salud.

▪ Ayudar a la persona a superar sus limitaciones en el ejercicio del autocuidado o del cuidado a personas socialmente
dependientes.

▪ Completar los déficits del autocuidado causados por la diferencia existente entre las exigencias de autocuidado y las
actividades realizadas por la persona.

▪ Supervisar las acciones de cuidado para garantizar la seguridad.

▪ Sustituir al cuidador en las acciones de cuidado complejo en el periodo de aprendizaje de este y/o ante situaciones
que supongan riesgo para las personas.

▪ Acompañar desde la presencia cuidadora en el proceso de salud y de la muerte.

Funciones y actividades de la enfermería en APS.

Clasificación:

1. Clínico–Asistencial.

a. Atención Directa a personas y familias.

b. Educación para la Salud individual y grupal.

c. Atención Comunitaria.

d. Gestión de Casos.

2. Formación: pregrado, postgrado y continuada.

3.Investigación.

4. Gestión y Organización.

1.- Clínico-Asistencial:
a. Atención Directa en centro y domicilio I:
• Según la forma de acceso empleado por el ciudadano:

− Consulta de enfermería a demanda en el centro o en el domicilio.

− Consulta de enfermería concertada en el centro o en el domicilio.
− Atención urgente en el centro o en el domicilio.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

• Según el tipo de actividad:

− Promoción de la salud.
− Prevención de la enfermedad.
− Curación.
− Rehabilitación.
− Reinserción social.

• Según el objeto de atención:

− Con el individuo.
− Con la familia.
− Con grupos específicos de población.
− Con la Comunidad.

• Según el ámbito de la atención:

− En el Centro de Salud.
− En el consultorio local.
− En el domicilio.
− En la Comunidad.

Instrumentos utilizados para desarrollar las actividades de atención directa de enfermería I.

La entrevista: Mecanismo de comunicación oral con el usuario y/o familia. Con el fin de establecer una buena
comunicación con el usuario conviene tener presente los aspectos cualitativos de la relación profesional:

▪ Calidez: Es la proximidad afectiva entre el usuario y el profesional, se consigue mediante una sonrisa o una
recepción personalizada que dé a entender al paciente que es bienvenido.

▪ Empatía: Es la capacidad para solidarizarse y comprender los pensamientos y emociones del usuario.

▪ Respeto: Es la capacidad de ser transparentes y honestos en la relación asistencial, respetando la posición tomada
por el usuario para el cuidado de su Salud.

▪ Concreción: Es la capacidad para delimitar los objetivos acordados para el cuidado de la Salud del usuario,
intentando que sean comprensibles para ambos.

▪ Asertividad: Es la capacidad para desempeñar de forma plena y con seguridad los derechos y 14deberes inherentes
al rol profesional.

Instrumentos utilizados para desarrollar las actividades de atención directa de enfermería II.

La Observación, a través de la cual podemos captar:

▪ Los mensajes no verbales transmitidos por el usuario o comunicación no verbal: Se debe observar el conjunto
formado por la apariencia física, las expresiones faciales, la mirada, los gestos, la posición corporal, el tacto, las
características del habla y la utilización del espacio.

▪ Las condiciones del medio en el que vive el usuario y su familia: Habitabilidad, accesibilidad, etc.

▪ Aspecto general de la persona y su familia.

Instrumentos utilizados para desarrollar las actividades de atención directa de enfermería III.

Técnicas específicas de Enfermería:

Realizando actuaciones de inspección, auscultación, palpación, percusión con el fin de recoger datos objetivos del
estado físico del usuario, detectando los signos y síntomas del problema de Salud o necesidad de cuidado del
usuario, aplicando nuestra práctica profesional para su detección.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

La revisión de la Historia clínica:

Con el fin de conocer las valoraciones y actuaciones de otros profesionales que hayan tratado al usuario, resultados
de pruebas diagnósticas, etc.

La colaboración de otros profesionales:

Como el facultativo o el trabajador social que indicarán sus opiniones sobre el problema de Salud o situación del
usuario.

b. Educación para la Salud.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) definió en 1983 la Educación para la Salud (EpS) como cualquier
combinación de actividades informativas y educativas que llevan a una situación en la que la gente desee vivir sana,
sepa cómo alcanzar la salud, haga lo que pueda individual y colectivamente para mantenerse en salud y busque
ayuda cuando la necesite.

La EpS desarrolla, en definitiva, individuos capaces de vivir con salud y se configura como una de las principales
estrategias para conseguir el autocuidado de las personas fomentando que estas adquieran un compromiso con su
salud y puedan así dirigir sus propios cuidados.

c. Atención Comunitaria.
El trabajo en la comunidad es una de las funciones principales de los miembros del Equipo de Atención Primaria,
consiste en brindar apoyo a la población, desarrollando diversas actividades enfocadas a la promoción, prevención y
mantenimiento de la salud del individuo, familia y comunidad.

En este apartado es especialmente relevante la intervención en Centros Escolares:

➢ Las enfermeras tienen un papel importante en la participación educativa en colegios e institutos, en colaboración
con los docentes.

➢ Una primera función se refiere a la colaboración, apoyo y asesoramiento al personal docente en los temas
sanitarios, elección de contenidos educativos y elaboración de proyectos de educación para la salud.

d. Gestión de Casos.
La enfermera es la profesión frontera, que está situada en la zona privilegiada del sistema sanitario, es decir aquella
que se encuentra más próxima al paciente y su familia y que con conocimiento científico propio y como parte del
sistema, es capaz de situarse al lado del paciente adecuando la información y actuando en base a su esencia
disciplinar que es el cuidado.

La gestión de casos puede definirse como la coordinación de los servicios que ayudan a las personas dependientes o
en situación de vulnerabilidad, que actualmente se enfocan a los ancianos frágiles y otras personas con problemas
funcionales y sus familias, a identificar y/ o proporcionar los servicios apropiados a cada individuo, al mismo tiempo
que se controlan los costes de dichos servicios.

2.- Formación.
La docencia y la formación forman parte inherente de las funciones de una profesión sanitaria como es la enfermera.

La formación tiene reconocido un lugar importante en la organización sanitaria y se configura como un factor
determinante en la calidad de nuestros servicios.

Esta función incluye tres aspectos importantes:

▪ La formación pregrado: que es la que el profesional de enfermería desarrolla tutorizando la formación práctica de
los alumnos de las Facultades Universitarias.

▪ La formación postgrado: participando en la formación de la especialidad en enfermería familiar y comunitaria.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

▪ La formación continuada: en el propio centro a través de sesiones clínicas, tanto propias como conjuntas con el
resto del Equipo, con una participación tanto como discente como docente, y, por otro lado, la formación fuera del
Centro de Salud, en cursos y talleres.

3.-Investigación.
La investigación en enfermería en Atención Primaria es la evolución natural de la práctica de los cuidados de salud
basados en la evidencia científica, el desarrollo de este apartado se realizará en el contexto formativo esencialmente,
pues está íntimamente ligado al desarrollo del grado en enfermería y a la especialidad de la enfermería familiar y
comunitaria.

▪ Generar nuevo conocimiento y mejorar el ya existente.

▪ Avanzar como profesión.

▪ Fundamentar científicamente los cuidados.

▪ Adaptar los cuidados a la demanda social y tecnológica.

▪ Consolidar un estatus profesional.

4.- Gestión/ Organización.

Las funciones de gestión y organización deben contemplarse en el marco del trabajo en equipo, dado que las
actividades de cualquiera de los profesionales influyen y condicionan la actividad del resto.

Para abordar estas funciones se constituirá un grupo de trabajo que, entre otros aspectos, debe incluir cuestiones
como:

▪ Planificación y organización del trabajo conjunto de los profesionales sanitarios.

▪ Gestión de agendas compartidas y coordinadas.

▪ Sistema de información y registro.

▪ Evaluación y mejora de los resultados de los cuidados de la población.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

La consulta de enfermería y la visita domiciliaria.

La consulta de enfermería.
“La actividad en la consulta de Enfermería es toda aquella atención individual, a las personas que precisan una
valoración diagnóstica por parte del profesional de Enfermería por:

− Plantear espontáneamente problemas de Salud.

− Ser derivadas por otro profesional.
− Ser concertadas por los profesionales de Eª.
− Formar parte de un protocolo o programa de Salud.

No se considera consulta de enfermería la aplicación de técnicas, pruebas diagnósticas, curas, inyectables…que no

han requerido una valoración diagnóstica por parte del profesional de enfermería”.

Se ha definido la consulta de enfermería de diversas formas, en función de su aplicación en diferentes ámbitos, sin
embargo, existen cuatro aspectos esenciales que caracterizan la consulta de enfermería en Atención Primaria:

1. Se realiza por un profesional de enfermería.

2. Atiende a población sana y población con problemas de salud.
3. Existe relación y atención directa con el usuario.
4. Utiliza la historia clínica informatizada del paciente como sistema de registro.

Organización: captación, tipos de consulta (modo de acceso), contenidos, organización y asignación de la población,
despacho y horarios.

Captación.
 Captación directa por el profesional de enfermería.
 Por derivación de otro profesional del EAP o del hospital.
 A petición espontánea del usuario/familia.

Tipo de consulta: modo de acceso.

La demanda asistencial en las consultas puede responder a tres tipos principales de mecanismos generadores:

 Consulta a demanda.
 Consulta programada/ Visita domicilio programada.
 Consulta urgente/ Visita domicilio urgente.

La consulta y la visita a demanda de enfermería, debería convertirse en una nueva puerta de entrada al sistema. En la
actualidad cuentan con una serie de limitaciones relacionadas, entre otras con:

− El desconocimiento de la población de su enfermera por su falta de identificación nominal en TSI (en algunas CCAA
si está identificada).
− El consiguiente desconocimiento que tiene la población acerca de los servicios que pueden ser ofertados por la
enfermera.
− La deficiencia de conocimientos y compromiso por parte de todos los profesionales de los EAPs en cuanto a la
oferta y el objetivo de atención de las enfermeras.

El sistema de cita previa permite a la población que demanda de forma espontánea asistencia, acudir a la consulta de
su enfermera/o con fecha y hora previamente concertadas, y con ello reducir el tiempo de espera del paciente en el
centro y homogeneizar el volumen asistencial de los diferentes días de la semana, lo que repercute en el tiempo
medio dedicado a cada visita y como consecuencia mejorar su calidad técnica y poder resolutivo.

Las consultas programadas son las que se conciertan previamente con día y hora, a iniciativa de los profesionales del
equipo y destinadas, en su mayor parte, al control de pacientes crónicos, al cumplimiento de un programa de salud o
a la realización de determinadas actividades preventivas y de promoción de la salud, especificadas, o no, en la
Cartera de Servicios de Atención Primaria, puesto que en dicha modalidad de consulta los profesionales de
enfermería realizan la detección de problemas de autocuidado y el seguimiento de los planes de cuidados.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Las consultas urgentes son las realizadas sobre aquellos pacientes que acuden al centro sin haber solicitado
previamente día y hora consulta, entendiendo esta como la asistencia que realiza la enfermera al usuario por motivos
de consulta sanitaria no demorable. Siempre que sea posible, deberían ser atendidas por el profesional de
enfermería asignado y sólo de forma excepcional ser resueltas por otro miembro del equipo.

Contenidos.
 Etapa de recepción.
 Etapa de valoración y diagnósticos de enfermería: recogida de datos, análisis e identificación de problemas
(PAE)
 Etapa de resolución: elaboración y ejecución del Plan de atención/cuidados.

Actividades en la consulta sucesiva de Enfermería.

▪ Revisión previa de la Historia Clínica.
▪ Valoración de la evolución del problema de Salud.
▪ Valoración de posibles nuevos problemas.
▪ Diseño de un nuevo plan de cuidados acordando nuevos objetivos con el usuario y/o su familia.
▪ Realización de las actividades indicadas en los programas de Salud y/o protocolos.
▪ Actividades de educación para la Salud sobre los hábitos de vida saludables y sobre las pautas para su autocuidado.
▪ Se recogerán además aquellos datos de la Historia Clínica que quedaron pendientes de recoger.
▪ Valorar la necesidad de una nueva consulta de seguimiento por Enfermería o posible derivación a otros
profesionales.

Programas de Salud y protocolos.

Son utilizados por el E.A.P. para garantizar una atención de calidad.

El resultado de la valoración diagnóstica y de las actividades realizadas podrá recogerse en breves cuestionarios ya
diseñados para tal fin o en la hoja de evolución del usuario, pero obligatoriamente deberán incluirse en la Historia
Clínica del usuario para su consulta por otros profesionales implicados en el cuidado del usuario, y para las oportunas
evaluaciones de los servicios ofrecidos a la población.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Atención al niño:

− Vacunaciones infantiles de 0-14 años.

− Revisiones del niño sano.
− Promoción de hábitos saludables en la infancia.
− Atención bucodental en la infancia.

Atención al adolescente:

− Atención y educación al joven (15-19 años).

Atención a la mujer:

− Atención a la mujer embarazada.

− Preparación al parto.
− Visita puerperal.
− Información sobre métodos anticonceptivos /seguridad sexual.
− Detección precoz de cáncer de cérvix.
− Detección precoz de cáncer de mama.
− Detección precoz de cáncer de endometrio.
− Atención al climaterio.
− Atención a mujeres víctimas de violencia de género.

Atención al adulto y al anciano:

− Vacunación hepatitis B a grupos de riesgo.

− Actividades preventivas en el adulto.
− Atención a la hipertensión arterial.
− Atención a la Diabetes Mellitus.
− Atención a la Hipercolesteromia / Dislipemia.
− Atención a la Obesidad / Consejo dietético.
− Atención a la EPOC.
− Atención al consumo de tabaco / Deshabituación tabáquica.
− Atención al consumo de alcohol / al bebedor crónico.
− Actividades preventivas en mayores de 75 años / 65 años.
− Atención al anciano de riesgo / frágil.
− Atención domiciliaria a pacientes inmovilizados /dependientes.
− Atención en cuidados paliativos / fases terminales.

Educación para la salud a grupos / diabéticos / cuidadores.

Educación para la salud en centros educativos.

Fisioterapia.

Organización y asignación de la población.

▪ Cupos médicos.
▪ Separa la atención de adultos y niños.

La continuidad de la asistencia es la atención personalizada a través del tiempo, ofrecida por un profesional de la
salud, con independencia del tipo de proceso patológico por el que consulte el usuario.

Una continuidad en la asistencia es valorada positivamente por los pacientes. Los profesionales de enfermería que
ofrecen una atención integral, continuada y centrada en la persona deben garantizar este principio de calidad de los
cuidados para que el usuario perciba continuidad en la atención.

• Intervenciones centradas en las personas: cuidados integrados, asignación enfermera-usuario…

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

• Intervenciones centradas en la gestión/coordinación: comisión de cuidados interniveles, gestión de casos…

• Estrategias centradas en la información: informes de continuidad de cuidados, documentos de salud compartidos...

La distribución por pacientes es la que ha promovido el modelo actual de Atención Primaria público. Un equipo
compuesto por un médico y una enfermera atienden a un grupo de población que tienen asignada (cupo).

Favorece la coordinación entre los profesionales que atienden a un mismo usuario, maximiza la continuidad
asistencial, pero suele caer en la ineficiencia. Es el modelo óptimo para el seguimiento de pacientes crónicos.

Despacho y horarios.
▪ Identificable.
▪ Accesible.
▪ Cómodo.
▪ Amplio.
▪ Equipado.

Atención domiciliaria.
“El conjunto de actividades de carácter social y sanitario que se presta en el domicilio a las personas. Esta atención
permite detectar, valorar, apoyar y controlar los problemas de salud del individuo y la familia, potenciando la
autonomía y mejorando la calidad de vida de las personas”.

La visita domiciliaria de enfermería.

En el sistema asistencial de Atención Primaria, además de la atención programada y de urgencia, se realizan visitas
domiciliarias cuya oferta se justifica, fundamentalmente, como forma de cubrir las expectativas y las necesidades de
una parte de la población.

La atención domiciliaria es el tipo de atención que se presta en el domicilio de pacientes que, debido a su estado de
salud o a su dificultad de movilidad, no se pueden desplazar al Centro de Salud que les corresponde.

La visita domiciliaria puede producirse a demanda de la población (visita a demanda) con el fin de solucionar un
problema de Salud puntual detectado por el usuario y/ o familia, estando la persona incapacitada para acudir al
Centro de Salud, o visitas programadas en las que los profesionales de Enfermería y otros profesionales del E.A.P.
acuden al domicilio del usuario para desarrollar las actividades de programas de Salud o protocolos puestos en
marcha en el E.A.P., como, por ejemplo:

Programa de Atención a discapacitados, Programa de atención a enfermos terminales, Visita post-parto, etc.

Además, contribuye a conocer los estilos de vida dentro del ámbito familiar, a detectar situaciones de riesgo y a
mejorar la calidad de vida de los pacientes.

La atención domiciliaria, se configura como uno de los ejes fundamentales de los servicios sociosanitarios desde una
perspectiva integral e integradora que facilita la multisectorialidad y el trabajo en equipo, a la vez que se transfiere el
protagonismo y la participación necesarias a las personas y familias para alcanzar el equilibrio en la solución de los
problemas identificados, respetando su autonomía su intimidad y su acceso a la información.

El desarrollo técnico que hace disponible la tecnología “móvil” (como oxigenoterapia, dispositivos intravenosos,
monitores...), permite ofrecer atención sanitaria en el domicilio fuera del Centro de Salud o de Centros Hospitalarios
y atender al enfermo de forma integral en diferentes momentos de la enfermedad.

Los ancianos y dependientes quieren mayoritariamente seguir viviendo en su hogar y gran parte de la atención que
necesitan está constituida por cuidados de enfermería.

En España, la atención domiciliaria está en fase de desarrollo, se han producido importantes mejoras:

▪ Estandarización de la práctica.

▪ Cambio de enfoque desde la enfermedad a la dependencia y el autocuidado.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

▪ Estructuras complementarias de apoyo a los EAP: Equipos de soporte para la Atención domiciliaria (ESAD),
enfermera comunitaria de enlace (ECE), comisiones de coordinación sociosanitaria.

La viabilidad de los cuidados enfermeros a domicilio dependerá también de la adecuada implantación de otras
medidas de apoyo al sistema informal de cuidados.

Etapas de la visita domiciliaria programada.

1. Preparación de la visita: revisión de la historia clínica, contacto con la familia.
2. Desarrollo de la visita: valoración diagnóstica completa teniendo en cuenta el entorno socio–económico de la
familia y el impacto que produce en el núcleo familiar la convivencia con una persona incapacitada para cuidarse.
3. Resolución: establecer el Plan de cuidados con los objetivos a lograr para resolver los problemas y las actividades
que se deben realizar por parte del usuario, la familia y el profesional de Enfermería.

Recomendaciones para los cuidados enfermeros a domicilio:

− Cuidados individualizados y personalizados.

− Utilización de las clasificaciones enfermeras de diagnósticos, resultados e intervenciones.
− Estandarización y protocolización de los cuidados.
− Orientar los cuidados preventivos a los grupos más frágiles.
− Aumentar el tiempo asistencial dedicado a la atención domiciliaria.
− Implantación de nuevas formas de organización de los cuidados que den más protagonismo a la atención
domiciliaria.
− Mejorar la continuidad de los cuidados entre niveles asistenciales.

En España la organización de la atención domiciliaria es heterogénea. Presenta tres variantes:

1. Atención domiciliaria realizada exclusivamente por los profesionales del EAP y los profesionales de atención social.

2. Atención domiciliaria realizada por equipos de profesionales dependientes de los servicios hospitalarios.

3. Atención domiciliaria de patrón mixto.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Enfermera Comunitaria de Enlace (ECE).

Una de las alternativas de mejora para la atención a domicilio se basa en el desarrollo de una enfermera “gestora de
casos” que gestione los cuidados domiciliarios de forma coordinada con todos los profesionales de la ZBS y con el
sistema informal de cuidados.

Esta enfermera puede servir de eslabón entre la atención hospitalaria y la domiciliaria al ser un profesional de
referencia en el centro de salud que ejerce de eje de comunicación con el nivel de atención especializada.

Modelo de intervención.
▪ Captar y valorar las necesidades de cuidados de los usuarios.

▪ Revisar los casos con los profesionales del EAP.

▪ Realizar talleres de formación a cuidadores.

▪ Consensuar criterios de atención con los servicios sociales municipales.

▪ Crear circuitos para la recogida y posterior reutilización de material específico de atención domiciliaria.

▪ Revisar los circuitos existentes de coordinación con el nivel especializado.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Introducción a la demografía sanitaria.

“La demografía es la ciencia que tiene por objeto el estudio de las poblaciones humanas tratando, desde un punto de
vista principalmente cuantitativo, su dimensión, su estructura, su evolución y sus características generales”.

Objetivo: conocer y mejorar el estado de salud de una población, administrando del mejor modo los recursos
disponibles, desde una perspectiva comunitaria, poblacional no individual.

Demografía estática.

 Estadística descriptiva de una población.

 Corte en un período de tiempo concreto.
 Información del volumen y estructura de una población.
 Variables: sexo, edad, nivel cultural, tipo de trabajo, condiciones de vivienda...

Demografía dinámica.

 Estudio de los cambios de una población.

 Investigación de la evolución de una población.
 Estudio de los mecanismos por los que aumenta o disminuye la población.
 Interpretación y “predicción” de los cambios.

Medidas de frecuencia en demografía.

Cifras absolutas.
Dan una idea de la magnitud o volumen real de un suceso. Tienen utilidad para la asignación de recursos. Tienen
limitaciones para efectuar comparaciones, puesto que no aluden a la población de la cual se obtienen.

Razón = a / b.
Expresa la relación entre dos sucesos. No hace referencia a una probabilidad o a un riesgo.

El rango es de 0 a infinito. El numerador NO está contenido en el denominador.

Proporción = a / (a+b) || Porcentaje = a / (a+b) *100

Expresa la frecuencia relativa que tiene un suceso respecto a otro que lo incluye. Es un cociente en el que el
numerador está incluido en el denominador.

El valor de una proporción puede variar así de 0 a 1, y suele expresarse como un porcentaje, que varía entre 1 y 100.

Tasa= (nº de hechos ocurridos en el periodo T/ tiempo vivido por la población en el periodo T) x K.
Las tasas miden la frecuencia de ocurrencia de un fenómeno en una población. Su rango es de 0 a infinito.

El concepto de tasa es similar al de una proporción, con la diferencia de que las tasas llevan incorporado el concepto
de tiempo y lugar. K=10n, n {0, 1, 2, 3, 4, 5, 6 …}

Tiempo vivido población a la mitad de periodo.

Según el grado de especificación: tasas globales, tasas específicas.

Según el control por terceras variables: tasas brutas (“cruzadas”), tasas estandarizadas o ajustadas.

La estandarización o ajuste de tasas.

Permite superar el efecto de confusión que ciertas variables pueden producir al pretender medir los fenómenos
demográficos. Puede realizarse por dos métodos: directo e indirecto.

En la estandarización directa se elige una distribución estándar de población por edad y a ella se le aplican las tasas
específicas de mortalidad o incidencia por edad observadas en las poblaciones a comparar.

El resultado son unas nuevas defunciones o incidencias por edad si las poblaciones tuvieran la distribución por
edades de la estándar.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

La suma de los valores absolutos, o de las Tasas Brutas Estandarizadas, cuyo denominador es la población total del
estándar utilizado, es ahora directamente comparable.

Fuentes de información demográficas.

Denominadores: viviendas, habitantes (censos y padrones).

Numeradores: registros administrativos, otros (sociosanitarios).

Complementarias: encuestas de población.

Fuentes para obtener “denominadores”.

Censo de población.
Son recuentos exhaustivos de la población que la legislación obliga a realizar de forma periódica a las Oficinas de
Estadística de los países, normalmente cada diez años, para conocer las características sociales y demográficas de sus
habitantes.

Características básicas:

− Incluye a todos los habitantes.

− Cumplimentación obligatoria.
− Documento estadístico.
− Información sujeta a secreto.
− Periodicidad cada 10 años.
− Competencia estatal (INE).

Padrón municipal.
− 2ª fuente de información demográfica
− El Padrón municipal es el registro administrativo donde constan los vecinos del municipio.
− Toda persona que viva en España está obligada a inscribirse en el Padrón del municipio en que resida
habitualmente.
− La formación, mantenimiento, revisión y custodia del Padrón municipal corresponde al Ayuntamiento.
− La Revisión del Padrón Municipal se hace con referencia al 1 de enero de cada año.

Fuentes para obtener “numeradores”.

Movimiento Natural de la Población.
− Nacimientos: natalidad, fecundidad.
− Matrimonios: nupcialidad.
− Defunciones: mortalidad.

Registros sanitarios.
− Hospitalarios (CMBD).
− Atención primaria.
− Específicos (cáncer, sida…).
− Sistema EDO.

Fuentes “complementarias”.
Encuestas de población.
Características:

− Periódicas (teóricamente).
− Base poblacional.
− Diseño ad hoc.
− Proporcionan “numeradores” y “denominadores”.
− Posibilidad de conexión con otras fuentes.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Indicadores demográficos básicos.

Los indicadores se clasifican en seis grupos según su temática:

1. Natalidad y Fecundidad.
2. Mortalidad.
3. Nupcialidad / Divorcialidad.
4. Movimiento Migratorio.
5. Crecimiento.
6. Estructura de la Población.

La transición demográfica se da en todas las poblaciones, pero con calendarios y características diferentes.

− Antiguo régimen demográfico (fase I): las poblaciones, de estructura por edades muy joven, presentaban altas tasas
de mortalidad y natalidad, y sufrían con frecuencia crisis demográficas. El crecimiento total era, en consecuencia,
bajo.
 Fase II: la mortalidad desciende, manteniéndose alta la fecundidad e incrementándose el crecimiento.
 Fase III: también la fecundidad disminuye, hasta alcanzar de nuevo una baja tasa de crecimiento total.
 Fase IV: una realidad demográfica radicalmente diferente, envejecida, a la que existía al inicio del proceso.
− Segunda transición demográfica: (situación actual):
Índices de fecundidad por debajo de dos hijos por mujer Esperanzas de vida muy altas>>>>> pirámide muy
envejecida (aumentos de la edad media al matrimonio... cambio de percepción de los hijos (alto coste, en lugar de
temprano contribuyente a la economía doméstica).
Esta nueva transición demográfica tiene como factores centrales: la incorporación de la mujer al mercado laboral, el
uso de métodos anticonceptivos….
Relación entre transición demográfica y transición epidemiológica: el control del patrón de mortalidad por causas
infecciosas supone un aumento de supervivencia (sobre todo infantil) y un aumento de la esperanza de vida; por
tanto, una mayor exposición a factores de riesgo asociados a enfermedades crónicas.
El descenso de la mortalidad infantil interacciona a medio plazo como factor reductor de la fecundidad.

Indicadores de natalidad y fecundidad.

Indicadores de mortalidad.
▪ Nº absoluto de defunciones.
▪ Mortalidad proporcional.
▪ Mortalidad bruta.
▪ Mortalidad específica por edad.
▪ Mortalidad por causa de muerte.
▪ Mortalidad infantil.
▪ Mortalidad materna.
▪ Mortalidad estandarizada.
▪ Esperanza de vida.
▪ Años potenciales de vida perdidos.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Mortalidad proporcional por causa.

Se puede calcular el peso de las muertes de cada categoría (edad, causa, etc.) sobre el total de muertes. El estudio de
las causas de defunción según CIE_10 imprescindible para profundizar en el conocimiento de las características de la
mortalidad de una población.

Años potenciales de vida perdidos (APVP).

Los APVP son especialmente apropiados para medir el impacto de las causas de muerte en una población y son útiles
para establecer prioridades de intervención o de investigación y orientar la dotación de recursos o comparar la
efectividad de distintas actuaciones.

Valora los años que hipotéticamente ha dejado de vivir una persona. Para su cálculo, cada muerte se pondera según
la diferencia entre la edad de muerte y un límite de edad establecido*.

El cálculo de los APVP por una causa definida debemos sumar las defunciones por esa causa en cada grupo de edad y
multiplicar el resultado por los años que restan desde la edad central del grupo etario hasta la edad límite
considerada.

Años Esperados de vida perdidos (AEVP).

El concepto de mortalidad infantil se refiere estrictamente a las defunciones del primer año de vida.

La Tasa de Mortalidad Infantil (TMI): cociente de las defunciones (d0) de menos de un año sobre el total de Nacidos
Vivos. La evolución de la TMI está estrechamente vinculada con la fase de la transición demográfica y sanitaria en la
que se encuentre cada población. En la actualidad el rango de valores por países abarca tasas desde 2 muertes de
menores de un año por cada mil nacidos vivos hasta 136 por mil.

La mortalidad materna es definida por la OMS como la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de
los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y el sitio del embarazo,
debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no por causas
accidentales o incidentales.

El denominador ideal de los indicadores de mortalidad materna es el número de mujeres embarazadas, parturientas
y en puerperio, algo que no es posible conocer con precisión para ninguna población. Como alternativa,
habitualmente se utiliza en su lugar la cifra total de nacidos vivos, que no es más que una aproximación indirecta a la
verdadera población de riesgo.

Al indicador resultante se le denomina Razón de Mortalidad Materna. Es uno de los indicadores demográficos y
sanitarios que mayores diferencias presentan entre países y que por tanto mejor expresan las desigualdades de
salud: actualmente la (RMM) oscila entre 2 y 1.600 muertes por cien mil nacidos vivos.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

Indicadores de inmigración/emigración exterior.

➢ Tasa de bruta de inmigración procedente del extranjero.

También se analizan las migraciones dentro del país y por CC.AA.

Indicadores de crecimiento: La dinámica demográfica.

Indicadores de estructura: demografía estática.

➢ Proporciones de grandes grupos de edad.

Se calculan sobre el total de la población. Informan del reparto de la población en tres grupos, que se pueden
denominar jóvenes (niños y adolescentes), adultos y mayores.

Al tratarse de partes de un todo, la suma de las tres proporciones será igual al tamaño total de la población.

➢ Índice demográfico de dependencia (ID).

Los índices de dependencia demográfica ponen en relación la población mayor y/o joven con la población adulta. Es
decir, los extremos de la pirámide en relación con la franja central.

El concepto de dependencia no debe interpretarse en términos estrictamente sanitarios (discapacidad) porque el

único criterio, para incluir a una persona en numerador o denominador es su edad.

➢ Índice de envejecimiento.

Es el cociente entre la población mayor y la población joven.

Es el indicador de estructura más sensible al envejecimiento de una población porque está directamente afectado
por los dos principales componentes generadores del proceso: el descenso de la fecundidad (envejecimiento por la
base de la pirámide) y el incremento de la supervivencia (envejecimiento por la cima).

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9821348

➢ Razón de masculinidad.

➢ Índice de Burgdöfer.

Compara el grupo de 5 a 14 años con el de 45 a 64 años.

• 5-14 > 45-64 población progresiva (joven).

• 5-14 = 45-64 población. estacionaria (madura).

• 5-14 < 45-64 población regresiva (anciana).

Razón a/b.
• Expresa la relación entre dos sucesos.

• No hace referencia a una probabilidad o a un riesgo.

• El numerador NO está contenido en el denominador.

Proporción (%) a/a+b.

• Expresa la frecuencia relativa que tiene un suceso respecto a otro que lo incluye.

• Es un cociente en el que el numerador está incluido en el denominador.

Tasa.
• Las tasas miden la frecuencia de ocurrencia de un fenómeno en
una población.

• El numerador y el denominador deben referirse al mismo

tiempo y lugar.

• Tiempo vivido (tasas anuales) → población a la mitad de periodo.

Pirámides de población. Tipos.

España.
Las pirámides de 1960, 1991 y 2001 nos muestran con claridad el proceso de envejecimiento de España.

La pirámide de 1960 tiene la base más ancha que la cima, lo que significa que es mayor la cantidad de niños,
adolescentes y jóvenes que los que tienen más de cincuenta años.

Sin embargo, la pirámide de 2001 es muy diferente, la base se ha estrechado, y el vértice se ha ensanchado, debido
también al incremento de la esperanza de vida de los españoles.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.