Introducción - FNP
Hace los movimientos mas sencillos, se enfoca en la
FACILITACIÓN NEUROMUCULAR
fisiología del SN y muscular, utiliza receptores sensoriales
PORPIOCEPTIVA
que dan info del movimiento y posición corporal
En todas las técnicas están presentes: uso del reflejo miotático
uso de resistencias
Es integral (no intenta restablecer músculos aislados,
lo intenta con el cuerpo entero), enfoque positivo
(intenta recuperar los puntos débiles usando las
fortalezas del paciente), nivel de funcionalidad más
alto
Principios de Sherrington:
Sumación temporal de estímulos: sucesión de estímulos débiles que pasan en un pequeño
período de tiempo
Sumación espacial de estímulos: aplico estímulos débiles al mismo tiempo en diferentes
zonas del cuerpo, también cuentan los estímulos visuales y
auditivos
Irradiación: significa que aumenta la fuerza de forma proporcional a un estímulo ya sea en
intensidad o duración. Ej: + tiempo dura, + reclutamiento de unidades motoras a
distancia
Posdescarga: prolongación del efecto de un estímulo tras el cese del mismo
Inervación recíproca: la contracción de los músculos se acompaña de la inhibición simultánea
de sus antagonistas para la coordinación del movimiento
Inducción sucesiva: aumento de excitación de los agonistas que sigue a una estimulación
de sus antagonistas
Procesos básicos
Aumentan la capacidad del paciente para moverse o estabilizarse, guían el movimiento mediante
presas correctas y resistencia apropiada, ayuda al paciente a lograr un movimiento coordinado a
través del sincronismo, aumenta la resistencia y evita la fatiga.
Contacto manual: La presión sobre un músculo lo ayuda a contraerse
La presión en sentido contrario al movimiento estimula los
músculos sinérgicos para reforzar el movimiento
La presa del kin estimula receptores de piel y de presi´pn
Presa lumbrical da buen control tridimensional del movimiento
Sin dolor
Posición del terapeuta: Control eficaz
En línea con el movimiento: hombros y pelvis miran hacia la
dirección del movimiento
La resistencia viene del cuerpo del kine
Coapta (no usar en fx no consolidadas)
Actúa en paccini
Tracción y aproximación
Facilita estabilización y reacciones de enderezamiento
Promueve carga de peso y contracción de músculos
antigravitatorios
Decoapta (por eso no usar en partes inestables)
Actúa sobre ruffini y golgi
Facilita el movimiento antigravitatorio
Se correlaciona con músculos flexores
Estímulo de estiramiento: Elongar todos los músculos sinérgicos
Se hace en todos los componentes de movimiento para bajar el
umbral del huso neuromuscular, despolarizarlo y potenciar la
respuesta
La intención del sujeto y la orden previa influyen en la fuerza de
contracción muscular
Secuencia de movimiento: Actividad armónica
Sincronismo exacto de la secuencia de movimiento
Los movimientos se desarrollan de distal hacia proximal
Irradiación: Ampliación de la rta a la estimulación para propagarla
Aumento de la facilitación desde un sitio a distancia
Patrones de movimiento: Se trabaja en diagonal y espiral
Cada diagonal se compone de Cada diagonal se compone de 2 patrones:
Flex/Ext + Abd/Add + RotExt/RotInt Surco de movimiento (es que los movimientos no
son 100% iguales entre pacientes)
Denominación (son en base a la posición final)
Patrones axiales -> hacen referencia al eje del cuerpo (tronco y cabeza), se trabajan en diagonal
Patrones apendiculares -> hacen referencia a los MM
Resistencia: Facilita la capacidad del músculo para contraerse
Aumenta el control motor
Ayuda al paciente a ganar conciencia del movimiento y su dirección
Aumenta la fuerza
La resistencia óptima aumenta la estimulación cortical
Estímulo visual: Estimula núcleos hipotalámicos, tectales y tubérculos cuadrigéminos posteriores
Tronco encefálico
Comanda el movimiento de la cabeza de acuerdo al estímulo visual
Estímulo auditivo: Tubérculos cuadrigéminos anteriores
Corteza, médula y cerebro
Qué hacer y cuándo
Preciso, simple y claro
Tono y ritmo
Facilita acción y motiva, orientado hacia un objetivo
Escápula
En FNP, la articulación de hombro y cadera se ve como un reloj, la cabeza de la
persona van a ser las 12 y los pies las 6, los patrones siempre van a ir:
Entre la 1 y las 7 (y viceversa)
Entre las 11 y las 5 (y viceversa)
Sirven
para v
transfe olteos
rencia (pte LM
(LM), e ), push
PRIMERA DIAGONAL (hemip stabilid up par
), estab ad esc a
ilidad d apular
e tronc
o (atax
Antero - elevación ia)
Paciente de costado, escápula a trabajar arriba, kine atrás
Contacto manual: sobre el acromion, una mano sobre la otra
Comando verbal: lleve el hombro hacia adelante y arriba
Arranco llevando la escápula a postero-depresión para terminar
en antero-elevación
Músculo: serrato mayor
Postero - depresión
Paciente de costado, escápula a trabajar arriba, kine atrás
Contacto manual: una mano sobre la otra con el talón en borde
inferior de escápula
Comando verbal: lleve el hombro hacia la cola
Empiezo con codos extendidos y el peso cargado en la pierna de
adelante, a medida que avanza el movimiento cargo el peso en la
pierna de atrás y flexiono codos
Músculo: romboides y dorsal ancho
SEGUNDA DIAGONAL
Antero - depresión
Paciente de costado, escápula a trabajar arriba, kine atrás a la altura
de la cabeza
Contacto manual: una mano sobre la otra en acromion, o una sobre
el acromion y la otra en olécranon
Comando verbal: lleve el hombro hacia el ombligo
Empiezo con codos flexionados y llevo el hombro a postero-
elevación, el peso lo cargo en la pierna de atrás y luego a la pierna
de adelante con codos extendidos
Músculo: pectoral menor y subclavio
Postero - elevación
Paciente de costado, escápula a trabajar arriba, kine atrás a la altura
de la cabeza
Contacto manual: una mano sobre la otra en fosa supraespinosa
Comando verbal: lleve el hombro hacia arriba y atrás
Arranco con codos estirados y peso cargado en pierna de adelante,
al final los codos quedan flexionados y el peso sobre pierna de atrás
Músculo: trapecio superior
Diagonal funcional en MMSS
DATOS:
Los patrones escapulares se relacionan con los de mmss
La presa lumbrical contacta solo con la “zona activa”
A los patrones de flexión les gustan las rotaciones externas y desviaciones radiales
FLEXIÓN - ADUCCIÓN - ROTACIÓN EXTERNA
4 dedos de la propiocepción en lado cubital de la mano, pulgar
Contacto manual Distal en borde radial (“tomo la mano del paciente amigo” -> uso la
mano opuesta al paciente)
Proximal tercio medio de cara anterior del antebrazo
Comando verbal apriete mi mano, doble la muñeca y llevela arriba a través de su cara
Arranco mirando los pies del paciente y termino mirando la cabeza, el
codo del paciente tiene que terminar a la altura del esternón, puedo
Mecánica corporal
evaluar la fuerza en todas las direcciones (la que da el mejor resultado es
la diagonal exacta)
Deltoides anterior, pectoral +, coracobraquial, biceps, triceps, ancóneo, supinador
Músculos corto, palmar+ y - , flexor común y superficial de los dedos, interóseos, lumbricales,
flexores de meñique, flexores y aductor de pulgar
1 2
3
EXTENSIÓN - ABDUCCIÓN - ROTACIÓN INTERNA
4 dedos de la propiocepción en lado cubital de la mano, pulgar
Contacto manual Distal
en borde radial (uso la misma mano que la del paciente)
Proximal tercio medio de cara posterior del antebrazo
Comando verbal Levante dedos, mano y muñeca, baje el brazo al costado de su cuerpo
Arranco mirando la cabeza del paciente y termino mirando los pies, luego
Mecánica corporal del comando verbal aducir codos y acercarlos al pecho, luego girar
rápidamente
Deltoides posterior y medio, dorsal ancho, triceps, redondo mayor, ancóneo,
pronador cuadrado, cubital posterior, extensor común de los dedos, interóseos
Músculos
dorsales, lumbricales, extensor propio y abductor del meñique, abductor corto del
pulgar, extensor largo del pulgar
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“Utilizar la mayor cantidad de proceso básicos aumentará la especificidad de la técnica ejecutada”
Diagonal primitiva en MMSS
Escápula
Patrones
Diagonal P. Flexor A.E
funcional
P. Extensor P.D
MMSS
P. Flexor P.E
Diagonal
primitiva
P. Extensor A.D
FLEXIÓN - ABDUCCIÓN - ROTACIÓN EXTERNA
Pulgar en borde cubital, 4 dedos de la propiocepción en lado
Contacto manual Distal
radial (uso mano opuesta)
Proximal tercio medio de cara posterior del antebrazo
Levante dedos y mano, gire el pulgar hacia afuera, lleve el brazo al costado
Comando verbal
de la cabeza
Mecánica corporal Arranco mirando pies y termino en cabeza
Deltoides anterior y medio, bíceps, coracobraquial, supraespinoso, infraespinoso,
redondo menor, tríceps, ancóneo, supinador largo, 1er y 2do radial, extensor común
Músculos
de dedos, interóseos dorsales, lumbricales, extendor propio del índice, extensor
corto y largo del pulgar, abductor largo del pulgar
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Tener en cuenta reflejo de estiramiento + tracción
“saco la espada del bolsillo”
EXTENSIÓN - ADUCCIÓN - ROTACIÓN INTERNA
Pulgar en borde cubital, 4 dedos de la propiocepción en palma
Contacto manual Distal
de la mano del lado radial
Proximal tercio medio de cara anterior del antebrazo
Apriete mi mano, doble su muñeca, gire el pulgar hacia adentro y tire hacia
Comando verbal
abajo a la cadera opuesta
Mecánica corporal Arranco mirando pies y termino en cabeza
Pectoral mayor, redondo mayor, subescapular, tríceps, ancóneo, pronador redondo,
Músculos cubital anterior, palmar menor, flexor común de los dedos, interóseos, lumbricales,
flexor largo y corto del pulgar, aductor y oponente del pulgar
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Tener en cuenta reflejo de estiramiento + aproximación
Técnicas específicas
5-8 seg
5-8 seg
Ambas se basan en la inervación recíproca, son unidireccionales y trabajan sobre antagonistas (que serían
los que limitan el rom)
Trabajo para acortamiento de cadena posterior:
Sentado en el suelo
La espalda apoyada en la pared
mmil en extensión y mmss en ext-abd,
Empuja con los talones hacia abajo y con los mmss hacia atrás, 5"-7"
Relajación suave
Elongación
Pelvis
Todos son en decúbito lateral con flexión de caderas a 70
Rangos de movimiento muy cortos
NO provocar anteversión ni retroversión
No modificar lordosis lumbar
Evitar que el paciente voltee hacia los lados
PRIMERA DIAGONAL
Antero - elevación
Contacto manual: toma lumbrical entre cresta ilíaca y EIAS
Comando verbal: empuje hacia arriba y adelante
Músculo: oblicuos, cuadrado lumbar (homolaterales) y recto
abdominal
Postero - depresión
Contacto manual: talón de mano en tuberosidad isquiática
Comando verbal: siéntese sobre mi mano
Músculo: oblicuos y cuadrado lumbar (contralaterales)
SEGUNDA DIAGONAL
Antero - depresión
Contacto manual: EIAS y la otra en cara anterior de rodilla
Comando verbal: empuje contra mi mano (la de la rodilla)
Músculo: cuadrado lumbar (contralateral), iliocostal y dorsal largo
(homolaterales)
Postero - elevación
Contacto manual: una mano en EIPS y la otra la refuerza
Comando verbal: empuje hacia atrás y arriba
Músculo: cuadrado lumbar (homolateral), multífido, iliocostal,
dorsal ancho
Patrones globales de escápula y pelvis
Se pueden realizar 2 patrones: flexor y extensor
Se ejecutan en diferentes diagonales
El kine se para en el medio y sus antebrazos tienen que coincidir con las
diagonales
El kine no hace transferencia de peso para resistir
PATRÓN FLEXOR
A-D escapular + A-E pelvis
Permite rolar hacia adelante
Contacto manual: (superior) acrómion, cara anterior
axilar , (inferior) cresta ilíaca y EIAS
Codos del kine hacia las 11 y las 7, o hacia la 1 y las 5
PATRÓN EXTENSOR
P-E escapular + P-D pelvis
Permite rolar hacia atrás
Contacto manual: (superior) fosa supraespinosa,
(inferior) tuberosidad isquiática
Codos del kine hacia las 11 y las 7, o hacia la 1 y las 5
Patrones recíprocos de escápula y pelvis
Usa 2 patrones (uno de escápula y otro de pelvis) dentro de la misma diagonal
Sirve para trabajar el componente rotatorio entre cintura escapular y pélvica
No perder de vista la selectividad del movimiento
A - E escápula + P - D pélvis = elonga tronco
P - D escápula + A - E pélvis = acorta tronco
P - E escápula + A - D pélvis = elonga tronco
A - D escápula + P - E pélvis = acorta tronco
Diagonal funcional en MMII
DATOS:
La cadera y el complejo tobillo-pie se van a mover en sinergia, pero la rodilla puede ir en
flexión o en extensión (patrón puro)
Uso tracción para la flexión
Uso aproximación para estabilizar la extensión
FLEXIÓN - ADUCCIÓN - ROTACIÓN EXTERNA
4 dedos en dorso del pie del lado tibial, pulgar del lado
Contacto manual Distal
peroneo
Proximal dedos juntos, cara anterointerna de muslo arriba de rodilla
levante dedos y pie, gire el talón lejos de mi, tire hacia arriba y adentro con
Comando verbal
la pierna
Paciente al borde de camilla, con el MI a tratar por fuera, kine del lado a
tratar a la altura de la rodilla, mirando hacia el hombro opuesto, arranco
Mecánica corporal
con la posición opuesta: MI en rotación interna y lo voy guiando hasta que
cruce la pierna por encima de la otra
psoas, aductor mayor y medio, obturador externo, recto interno, sartorio, pectíneo,
Músculos cuadriceps, tibial anterior, extensor del hallux, abductor del hallux, extensor de los
dedos, interóseos dorsales y lumbricales
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Nota: recordar que parece que
patea una pelota de futbol
Variación con flexión de rodilla
Al comando verbal le agrego “doble su rodilla”
La cadera y rodilla se van a flexionar de manera simultánea
El talón del MI a trabajar va a quedar a la altura de la tibia del MI contrario
Nota: en estas fotos se ve bien el
contacto manual, no tomar de
referencia las fotos de arriba.
EXTENSIÓN - ABDUCCIÓN - ROTACIÓN INTERNA
toma de cisne, pulgar junto con los otros dedos apoya borde
Contacto manual Distal
radial sobre cabeza de los meta
pulgar en cara lateral de muslo, 4 dedos en cara
Proximal
posteroexterna de muslo arriba del hueco poplíteo
abajo dedos y pie, gire su talón hacia mi, empuje hacia abajo y afuera con la
Comando verbal
pierna
Mecánica corporal
glúteo menor y medio, bíceps crural, cuádriceps, gemelo externo, sóleo, peroneo
Músculos lateral largo, flexor largo común de los dedos, flexor corto plantar, flexor corto y
largo del hallux, aductor del 5to dedo, interóseos plantares y lumbricales
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Variación con extensión de rodilla
Al comando verbal le agrego “estire su rodilla”
Diagonal primitiva en MMII
FLEXIÓN - ABDUCCIÓN - ROTACIÓN INTERNA
4 dedos en dorso del pie del lado peroneo, pulgar apoyado
Contacto manual Distal
en articulación metatarsofalángica del hallux
Proximal cara anterolateral de muslo, cercano a rodilla
Comando verbal levante dedos y pie, gire el talón hacia mi, empuje hacia arriba y hacia mi
Coloco el MI del paciente en extensión y aducción para arrancar (modifico
la alineación del otro MI), kine a la altura de la cadera aprox en posición de
Mecánica corporal
paso (el miembro que va adelante es homolateral al que trabajo con el
paciente). Aplico tracción
tfl, recto anterior, cuádriceps, peroneo anterior, peroneo lateral corto, extensor
Músculos
propio del hallux, extensor de los dedos, interóseos dorsales, lumbricales
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Variación con flexión de rodilla
Al comando verbal le agrego “doble su rodilla”
Ser cuidadoso en hacer bien las rotaciones de cadera (no confundir interno y externo)
EXTENSIÓN - ADUCCIÓN - ROTACIÓN EXTERNA
toma de cisne, pulgar junto con los otros dedos apoya borde
Contacto manual Distal
radial sobre cabeza de los meta
todos los dedos en cara posterointerna de muslo arriba del
Proximal
hueco poplíteo
abajo dedos y pie, gire su talón lejos de mi, empuje hacia abajo junto a la
Comando verbal
otra pierna
Kine en posición de paso, el MI que va adelante es el contralateral a trabajar
Mecánica corporal
en el paciente
glúteo mayor, aductor mayor y mediano, semitendi y semimembra, cuádriceps,
tibial posterior, gemelo interno, sóleo, flexor largo del hallux, accesorio del flexor
Músculos
largo, flexor común de los dedos, flexor corto plantar, interóseos plantares y
lumbricales
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Variación con extensión de rodilla
Al comando verbal le agrego “estire su rodilla”
Patrones bilaterales de cuello y tronco
Permiten la irradiación de un miembro al otro
Como usa ambos miembros hay más actividad de la musculatura de tronco
Puedo aumentar la actividad de tronco modificando la base de sustentación
Es importante la coordinación de paciente y kine
CLASIFICACIÓN Diagon
al = fu
nciona
Patrón l o prim
= flexo itiva
r o ext
ensor
Simétrico Asimétrico
Simétrico Asimétrico recíproco
recíproco
Misma diagonal
Mismo patrón Distinta diagonal Distinta diagonal
Misma diagonal Mismo patrón Distinto patrón
Distinto patrón
Cuello
Patrón axial, su centro de movimiento es la columna
Guía los movimientos de tronco
Componente distal = columna cervical superior
Componente proximal = columna cervical inferior (hasta T4)
Los movimientos del ojo refuerzan los movimientos de cabeza
La diagonales son: izquierda y derecha, con patrón flexor o extensor
El kine siempre va atrás y al costado, orientado hacia la diagonal
Con la presa sobre el mentón controlo la flexo-extensión corta
Con la presa de la cabeza controlo el movimiento del raquis cervical inferior
La secuencia es de distal (mentón) a proximal
No debo activar el patrón hasta que no se reclute el mentón
PATRÓN FLEXOR
Supino
Una mano con los 2/4 dedos sobre el mentón (lado de inclinación y rotación),
Contacto manual
la otra a palma llena sobre el occipital
Comando verbal Junte el mentón con su pecho y mire la camilla a través de su axila
Paciente sobresale de la camilla hasta T4, kine atrás y al costado extensor
Mecánica corporal
del paciente
Sentado
Una mano con los 2/4 dedos sobre el mentón (lado de inclinación y rotación),
Contacto manual
la otra a palma llena sobre el vertex
Comando verbal Junte el mentón con su pecho y mire hacia abajo y al costado
Paciente sentado sin apoyar la espalda, con mmss al costado del cuerpo;
Mecánica corporal
kine atrás y al costado del lado extensor
PATRÓN EXTENSOR
Supino
Una mano con pulgar sobre el mentón (lado de inclinación y rotación), la otra
Contacto manual
a palma llena sobre el occipital
Comando verbal Separe el mentón del pecho, lleve su cabeza hacia atrás y el costado der/izq
Paciente sobresale de la camilla hasta T4, kine atrás y al costado extensor
Mecánica corporal
del paciente
Sentado
Una mano con pulgar sobre el mentón (lado de inclinación y rotación), la otra
Contacto manual
a palma llena sobre el vertex
Comando verbal Separe el mentón del pecho, lleve su cabeza hacia atrás y el costado der/izq
Paciente sentado sin apoyar la espalda con mmss al costado del cuerpo,
Mecánica corporal
kine atrás y al costado (del lado extensor)
Tronco
Patrón axial, su centro de movimiento es la columna
Fundamental para funciones (movimientos de las extremidades)
El eje de movimiento es desde apófisis coracoides a EIAS contraria
Usa patrones bilaterales asimétricos de la extremidad superior e inferior combinados con
los patrones de cuello
Para que la combinaciones tengan éxito al menos un miembro superior debe estar fuerte
TRONCO SUPERIOR
Lifting
Es un acto de incorporarse
Usa patrones bilaterales asimétricos de flexión de MMSS:
- Flexión - Abducción - Rot Externa -> es el ms fuerte, el comando verbal va dirigido a éste
- Flexión - Aducción - Rot Externa
Usa extensión de cuello y de tronco
Contacto manual Distal presa lumbrical sobre el dorso de la mano del MS homolateral
Proximal zona occipital con la mano en posición de copa
Arriba dedos y manos, gire el pulgar, lleve su brazo hacia arriba y al costado
Comando verbal
y siga con su cabeza el movimiento
Kine en posición de paso, con el MI homolateral adelante (luego da un paso
Mecánica corporal
atrás)
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En sedestación:
El contacto manual distal sigue igual, el contacto manual proximal en el vértex de la
cabeza
Chopping
Usa patrones bilaterales asimétricos de extensión de MMSS:
- Extensión - Abducción - Rot Interna -> es el ms fuerte, el comando verbal va dirigido a éste
- Extensión - Aducción - Rot Interna
Usa flexión de cuello y de tronco -> por lo que favorece la flexión de tronco
Contacto manual Distal presa lumbrical sobre el dorso de la mano del MS homolateral
Proximal en la frente con dedos apuntando al vertex
Arriba dedos y manos, gire su pulgar, lleve el brazo hacia abajo y el costado,
Comando verbal
levante la cabeza y siga el movimiento
Kine en posición de paso de frente al paciente, con el MI contralateral
Mecánica corporal
adelante (luego da un paso atrás)
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TRONCO INFERIOR
Flexión
Usa patrones bilaterales asimétricos de MMII:
- Flexión - Abducción - Rot Interna -> es el ms fuerte, el comando verbal va dirigido a éste
- Flexión - Aducción - Rot Externa
Contacto manual Distal en ambos pies cara dorsal
Proximal por debajo de los muslos
Lleve los pies hacia arriba y afuera conjuntamente con las rodillas hacia el
Comando verbal
ombligo
Kine en diagonal a la aducción, paciente con mmii fuera de la camilla (un
Mecánica corporal
pie sobre otro)
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Extensión
Usa patrones bilaterales asimétricos de MMII:
- Extensión - Abducción - Rot Interna -> es el ms fuerte, el comando verbal va dirigido a éste
- Extensión - Aducción - Rot Externa
Contacto manual Distal en ambos pies cara plantar y lateral, ms homolateral
Proximal por debajo de los muslos, ms contralateral
Comando verbal Pise mis manos
El paciente va a terminar en extensión, rotación e inclinación de tronco
Mecánica corporal
(se elonga)
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