MODULOS DE

CAPACITACION EN EL
MANEJO INTEGRAL DEL
DESNUTRIDO AGUDO
GRAVE
MODULO2

LA PAZ - BOLIVIA
TALLER DE CAPACITACIÓN SOBRE EL MANEJO INTEGRAL
DEL DESNUTRIDO AGUDO GRAVE

MÓDULO 2
PRINCIPIOS DE ATENCIÓN

MINISTERIO DE SALUD
Unidad de Redes de Servicios de Salud y Calidad
Taller de capacitación para el manejo de la desnutrición aguda grave actualizado y adaptado
por el equipo técnico del Ministerio de Salud

Ministerio de salud 2017

El presente documento de actualización y adaptación de la publicación oficial de 1999 por

UNICEF y OMS, preparado para aplicación en el territorio del Estado Plurinacional de
Bolivia, basado en publicaciones de evaluación.

FOTO - FUENTE: MUNICIPIO DE RIBERALTA BENI

GENTILEZA DE HOSPITAL MATERNO INFANTIL REIDUN ROINE: SERVICIO DE PEDIATRIA/ UTDAG

CONTENIDO
Introducción…………………………………………………………………………………………………
Objetivos del aprendizaje…………………………………………………………………………………
1.0 Reconozca los signos de desnutrición aguda grave…………………………….…………..…1

EJERCICIO A………………………………………………………………………………..……4
2.0 Pese y mida al niño/a……………………………………………………………………………..9
2.1 mida la longitud/ talla…………………………………………..…………………………9
2.2 mida el perímetro braquial medio(PBM)……………………………………………….12
2.3 Estandarice el Tallímetro de longitud y el de pie……………………………………..12
2.4 Pese al niño/a……………………………………………………………………………..13
2.5 Estandarice la báscula………………………………………………………………..….13

3.0 Identifique al niño con desnutrición aguda grave…………………..……………………………11

3.1 Determine el índice de desvió estándar (índice DE) basado en el peso del niño/a y su
longitud/ talla……………………………………..……… …………………………………………….14
EJERCICIO B………………………………………………………………………………………16
3.2 criterios recomendados para internación en el servicio de desnutrición aguda grave17
EJERCICIO C………………………………………………………………………………………..19
4.0 ¿Cómo afecta la fisiología de la desnutrición aguda grave la atención del niño/a?………..…20
4.1 ¿Qué es la adaptación reductiva?………………………………………..…………………20
4.2 ¿Cómo afecta la adaptación reductiva la atención del niño/a?......................................20
5.0 Revisión de los componentes esenciales de la atención…………………………………………24
5.1 Formulas de alimentación ¿En que consiste la F -75 y la F-100?..............................24
5.2 Proceso para el tratamiento exitoso del niño/a desnutrido agudo grave………….…..…28
5.3 Cosas importantes que NO se deben hacer y por qué……………………….…………..29
6.0 Pautas de alta del servicio de desnutrición aguda grave……………………………….……......31
RESPUESTAS AL EJERCICIO DE RESPUESTAS BREVES………………………..……………….32
ANEXO A : Explicación de los índices DE……………………………………………….……………...33
ANEXO B : Tarjeta de referencia de Peso para la Talla………………………………………….…….36

MODULO 2. TALLER DE CAPACITACIÓN SOBRE EL MANEJO DE

LA DESNUTRICIÓN AGUDA GRAVE:
PRINCIPIOS DE LA ATENCIÓN
Introducción
Este módulo describe la forma de reconocer al niño/a que tiene desnutrición aguda grave y
aplica los componentes esenciales de su atención. Es probable que el niño/a con
desnutrición aguda grave, tenga varios problemas importantes de salud además de su
desnutrición. En muchos casos estos problemas no son aparentes desde el punto de vista
clínico. En algunos casos el tratamiento rutinario de trastornos asociados (no adaptado para
el desnutrido agudo grave), puede ser dañino o inclusive fatal para un niño/a de esta
condición. En este módulo se revisan los aspectos que diferencian la fisiología de un
desnutrido agudo grave y cómo estas diferencias tienen efecto sobre su atención.

Objetivos de aprendizaje
Este modulo describe y permite practicar las siguientes destrezas necesarias para identificar
a los niños/as con desnutrición aguda grave:
 Reconocer los signos de desnutrición aguda grave:
 Pesar y medir niños/as ( en una sesión clínica)
 Determinar el índice de desvío estándar (índice DE) utilizando el peso y la talla del
niño/a.

Adicionalmente este módulo describe:

 Cómo la fisiología de la desnutrición aguda grave modifica la atención del niño/a.
 Componentes esenciales de su atención.
 Recetas de formulas esenciales de alimentación (F-75 y F-100)
 Cosas importantes que NO se deben hacer y por qué.
 Pautas recomendadas de ingreso y alta del área o sala de desnutridos agudos graves.

1.0 Reconozca los signos de desnutrición aguda grave en forma general

Los precedidos de una estrella (*) son signos utilizados _para decidir si el niño/a debe ser
diagnosticado como desnutrido agudo grave. Los otros signos permiten determinar el
tratamiento.
*Emaciación grave
 Un niño con emaciación grave ha perdido tejido adiposo y muscular, su apariencia es de
"piel y huesos". Otro término utilizado es: marasmo. Los signos de emaciación grave
durante el examen físico son:
 Costillas fácilmente observables
 Piel de los brazos redundante
 Piel de los muslos redundante
Observe la espalda del niño/a:
 ¿Se observa fácilmente las costillas, huesos del hombro y otros relieves óseos?
 ¿Las nalgas parecen haber perdido tejido?

En casos de emaciación muy grave, la piel de los muslos y nalgas está arrugada. El
aspecto es de un niño/a con "pantalones muy sueltos".

Fuente: imágenes del hospital de Riberalta

Debido a la pérdida de grasa y músculos, un niño/a con emaciación, pesará menos que
otros niños/as de la misma talla y tendrá un peso bajo para la talla.

*EDEMA
El edema es característico de la desnutrición edematosa (Kwashiorkor).
No utilizaremos el término kwashiorkor en este curso.
El edema es la hinchazón de los tejidos por retención excesiva de líquidos. Se observa
generalmente en: pies, piernas y antebrazos. En casos graves puede observarse también en
brazos y en la cara. Para verificar la presencia de edema, tome el pie del niño/a y presione
suavemente durante diez segundos. El niño tiene edema si queda un hundimiento (fóvea)
al retirar el pulgar.
Para considerarse un signo de desnutrición aguda grave, el edema debe ser bilateral (en
ambos pies) Si hay edema de un solo pie, puede tratarse de una infección local u otras
causas. La gravedad del edema se clasifica habitualmente de la siguiente manera:
+ leve: ambos pies
++ moderado: ambos pies, piernas, manos o antebrazos;
+++ grave: edema generalizado en ambos pies, piernas, manos, brazos y cara.

Fuente: imágenes del hospital de Riberalta

Dermatosis
En caso de desnutrición aguda grave, se observa más frecuentemente en niños/as con
edema que en los emaciados. Un niño/a con dermatosis puede tener áreas de piel pálidas
u oscuras, descamación fina o gruesa y ulceración de la piel del periné, de la ingle, de
extremidades, retroauricular y axilar. Puede haber lesiones con secreción clara. Cualquier
.lesión de piel con solución de continuidad, puede permitir el ingreso de bacterias
peligrosas al organismo.
El grado de dermatosis puede clasificarse de la siguiente manera:
+ leve: hipo o hiperpigmentación o zonas escasas de descamación;
++ moderada: zonas extensas de descamación en brazos y/o piernas;
+++ grave: descamación en láminas, úlceras, grietas (solución de continuidad). El
tratamiento de la dermatosis se describirá en Atención diaria.

Signos oculares
Los niños/as con desnutrición aguda grave pueden tener signos de infección ocular y/o de
deficiencia de vitamina A.
 Pus e inflamación (enrojecimiento), son signos de infección ocular.

 Manchas de Bitot, son manchas blancas superficiales de aspecto espumoso en la

conjuntiva. Se asocian a deficiencia de vitamina A.

 Opacificación de la córnea, se presenta como una córnea opaca (la capa

transparente que cubre el iris y la pupila). Es signo de deficiencia de vitamina A.

 Ulceración de la córnea, es una herida en la superficie de la córnea. Es un signo de

gravedad de deficiencia de vitamina A. Si no se trata, puede herniarse la lente del ojo
a través de la lesión y causar ceguera. La úlcera de córnea es una urgencia que requiere
tratamiento inmediato con vitamina A y atropina (para relajar el ojo).

El tratamiento de todos los signos oculares se describirá en Tratamiento inicial y en

Atención diaria.

Úlcera
corneal
Talla baja (o enanismo nutricional)
Consiste en talla o longitud muy baja para la edad, generalmente debida a desnutrición
crónica. Un niño/a con talla baja puede tener un peso adecuado para la talla, pero un peso
bajo para la edad, porque su talla es muy baja. Los niños/as con talla baja deben ser
atendidos en la comunidad en forma ambulatoria y no internados en el hospital.
NOTA: La presencia simultánea de emaciación y edema bilateral corresponden a
Desnutrición aguda Mixta
 EJERCICIO A
En este ejercicio usted observará fotografías de niños/as e identificará signos de
desnutrición aguda grave.
Cada fotografía está numerada. Utilizando la lista de signos que se encuentra a
continuación, anote los signos presentes en cada una de las fotografías, al lado del número
de las mismas:
Emaciación grave
Edema
Dermatosis
Signos oculares (manchas de Bitot, inflamación, opacificación o ulceración de córnea)
Si el niño tiene dermatosis o edema, trate de estimar el grado (+, ++ ó +++). Si no observa
ninguno de los signos, anote NINGUNO. Una vez que todos los participantes hayan
terminado, se hará una discusión de los hallazgos. A manera de ejemplo, describimos la
fotografía 1.
Foto 1: Edema moderado (++), en pies y piernas
Emaciación grave de brazos, costillas y huesos del hombro claramente visibles

Foto 2: Edema

Fotos 3
Foto 4

Foto5:

Foto 6:
Foto 7:

Foto 8:

Foto 9:
Foto 10:

Una vez concluido el ejercicio,

avise a un facilitador que está listo para la discusión del grupo
HOJA DE RESPUESTAS y DISCUSIÓN DE GRUPO

2.0 Pese y mida al niño/a

Además de buscar signos visibles de desnutrición aguda grave, es importante pesar y medir
al niño/a. De esta manera podemos comparar el peso para la talla del niño/a a los promedios
normales.
2.1 Mida la longitud/talla
Mida cuidadosamente la longitud del niño/a una vez, el primer día.
En niños/as con longitud inferior a 85 cm o aquellos muy débiles para mantenerse de
pie, mida la longitud con el niño/a en posición supina (acostado).

En niños/as con talla de 85 cm o mayor, mida la talla de pie. Nota: La longitud es

generalmente 0,5 cm mayor que la talla. Esta diferencia ha sido tomada en cuenta en el
cuadro de peso para la longitud/talla del Apéndice 1 del manual (y en su Tarjeta de
Referencia Peso para la talla). Si el niño/a tiene más de 85 cm pero no se le puede medir
de pie, sustraiga 0,5 cm de la longitud en posición acostada.

Siempre que se mida la longitud o la talla, la madre deberá estar cerca para ayudar a
tranquilizar y dar seguridad al niño/a.

Para medir la longitud

Use un Tallímetro con una tabla

fija para la cabeza y una
deslizante para los pies.
Coloque el tallímetro en una
superficie plana y estable,
cubra el tallímetro con una tela
delgada para evitar
incomodidad al niño

La medida es más precisa si el niño/a está desnudo; los pañales dificultan juntar las
piernas y mantenerlas extendidas. Sin embargo, si el niño/a está molesto o hipotérmico,
déjele con ropa, pero asegúrese que ésta, no interfiera con la medición. Siempre retire
calcetines y zapatos. Deshaga trenzas y retire adornos de los cabellos si estos interfieren
con un buen posicionamiento de la cabeza. Una vez efectuada la medición, vuelva a
vestir rápidamente al niño/a para evitar que se enfríe.

13
Siempre trabaje con un asistente. Una persona se coloca de pie o en cuclillas detrás de
la tabla cefálica y:
 Posiciona al niño/a acostado sobre la
espalda en el tallímetro, sujetando la
cabeza y colocándola contra la tabla
cefálica.
 Coloca la parte superior de la cabeza
contra la tabla cefálica, comprimiendo
el cabello.

 Sujeta la cabeza con ambas manos y la

rota posteriormente hasta que los ojos
miren hacia el techo y el ángulo de la
vista sea perpendicular al tallímetro.

 Verifica que el niño/a esté recto

siguiendo el centro del tallímetro y no
cambie de posición.

La otra persona se para al lado del

Tallímetro y:
 Da apoyo al tronco del niño/a,
mientras se lo posiciona en el
Tallímetro.

 Coloca una mano sobre las piernas o

rodillas y presiona delicadamente
pero con firmeza.

 Endereza las rodillas lo más posible, sin

lastimar al niño.

 Con la otra mano coloca la tabla podálica firmemente contra los pies. Las plantas de
los pies deben estar planas contra la tabla podálica, con los dedos hacia arriba. Si el

14
 niño/a dobla los dedos y evita que la tabla toque las plantas, toque suavemente las
plantas y deslice la tabla podálica cuando el niño/a enderece los dedos.
 Mida la longitud incluyendo hasta el último 0.1cm completado y registre
inmediatamente en la DAC (formulario Directriz de Atención Crítica).

Par
a medir la talla de pie:

Use un estadiómetro o tallímetro vertical, con una tabla

vertical, una base fija y una tabla cefálica móvil. El
estadiómetro debe ser colocado en una superficie
horizontal.
Retire los calcetines y zapatos del niño/a para obtener
una medida precisa. Igualmente deshaga trenzas y
retire cualquier adorno del cabello, si estos interfieren con
la medición.

Trabaje siempre con un asistente. Una persona se

arrodilla o se coloca de cuclillas cerca de los pies del niño y:
 Ayuda al niño/a a pararse tocando la tabla vertical con la cabeza, omóplatos,
nalgas y piernas.

 Sostiene las rodillas y tobillos del niño/a para mantener las piernas rectas y los pies
planos. Previene que el niño/a se ponga de puntas de pie.

 Los niños/a pequeños pueden tener dificultad para

pararse erguidos. Si es necesario presione
delicadamente el abdomen para ayudar a que el niño/a
se pare erguido.
15
La otra persona se inclina hacia la cara del niño y:
 Posiciona la cabeza de manera que el niño/a mire
directamente hacia el frente (el ángulo visual es paralelo a
la base del tallímetro).

 Coloca el pulgar y el índice en el mentón del niño/a para

ayudar a mantener la cabeza erguida.

 Con la otra mano baja el tope móvil, hasta que descanse

firmemente sobre la cabeza del niño/a, comprimiendo los
cabellos.

 Mida la talla incluyendo hasta el último 0,1 cm y registre

el resultado inmediatamente en la DAC.

2.2 Mida el perímetro braquial medio (PBM)

El perímetro braquial medio, es la herramienta utilizada para determinar desnutrición en
niños/as en la comunidad entre 6-59 meses. Un valor menor de PBM (<11.5 cm) se considera
un criterio de alto riesgo de mortalidad para la admisión con diagnóstico de desnutrición aguda
grave.
 Descubra el brazo izquierdo para medir el PBM
 Mida la longitud desde el vértice del hombro hasta el codo
 Marque el punto medio del brazo
 Utilice la cinta métrica
 Mida el perímetro a la mitad del brazo izquierdo y registre en la DAC

2.3 Estandarice el tallímetro de longitud y el de pie

Una vez al mes, mida varillas de longitud conocida en el tallímetro de longitud y en el de pie.
Para el tallímetro horizontal, mida varillas de 50 y 100 cm. Para el vertical, mida varillas de
100 y 150 cm.
Si hay una diferencia igual o mayor a 0,3 cm entre la longitud conocida de la varilla y la
longitud medida, es necesaria una recalibración. Antes de aquello pida a otra persona
verificar sus medidas. También verifique que:
 La cinta métrica esté plana sobre la tabla, no enroscada, en posición correcta y el cero
corresponda a la tabla cefálica.

 El tope móvil podálico, no tenga movimiento lateral (o el movimiento no sobrepase 0,2

cm).

 La base de la tabla no esté desviada; las áreas de deslizamiento sean rectas y seguras.
16
2.4 Pese al niño/a
Pese al niño/a lo antes posible después de su arribo, Si el niño/a se interna, pese diariamente,
preferiblemente a la misma hora cada día, por la misma persona y preferentemente en la
misma balanza.
Para pesar al niño/a:
 Retire la ropa al niño/a pero manténgale caliente con una frazada u otro cobertor mientras
le lleva a la báscula.
 Coloque una tela sobre la báscula para evitar enfriar al niño/a.
 Calibre a cero con la tela sobre la báscula.
 Coloque al niño/a delicadamente sobre la báscula
 Espere a que el niño/a se calme y que el peso se estabilice.
 Mida el peso a los 10 g (0,01kg) más cercanos con la mayor precisión posible.
 Registe inmediatamente en la DAC.
 Envuelva inmediatamente al niño/a y caliente activamente.

2.5 Estandarice la báscula

Estandarice la báscula diariamente o cada vez que se la mueva:
 Coloque la escala en cero.

 Pese tres objetos de peso conocido (ej: 5, 10 y 15 kg) y registre los pesos obtenidos (un
recipiente llenado con arena y sellado puede utilizarse si su peso se conoce con
precisión).
 Repita el pesado de estos objetos y registre nuevamente.
 Si se encuentra una diferencia de 10 gramos (0,01 kg) o mayor entre los dos pesados
o si un peso difiere 10 gramos (0,01 kg) o más en relación al estándar conocido, verifique
la báscula, haga los ajustes necesarios o reemplácela.

17
3.0 Identifique al niño/a con desnutrición aguda grave
3.1 Determine el índice de desvió estándar (índice DE) basado en el peso del niño/a y su
longitud/talla2
¿Qué es el índice DE?
Es un método de comparación de medidas, en este caso el peso para la longitud del
niño/a, a un "promedio". Los "promedios" utilizados en el manual y en este curso son
los valores de referencia de OPS/OMS de peso para la longitud y peso para la talla. En
el Apéndice 1 del manual, hay un cuadro que detalla los índices DE para niños/as de
diferentes pesos y tallas. Ese cuadro se encuentra igualmente en el Anexo B, de este
módulo y en la Tarjeta de Referencia de Peso para la Talla.
Si bien los índices DE no son generalmente comparables a un porcentaje de la mediana,
los índices DE pueden interpretarse aproximadamente de la siguiente manera:
-1 DE, corresponde aproximadamente al 90% de la mediana de peso para la talla.
-2 DE, corresponde aproximadamente al 80% de la mediana de peso para la talla.
-3 DE, corresponde aproximadamente al 70% de la mediana de peso para la talla.
Opcional: Para aprender más acerca de índices DE, cómo se los calcula y cómo se
relacionan a porcentajes de la mediana, refiérase al Anexo A de este módulo.
El indicador Peso/Talla es más sensible para el diagnóstico de desnutrición aguda y no así el
Peso/Edad que se modifica cuando el niño/a tiene talla baja.
Para usar el cuadro de referencia (en el Anexo B de este módulo o en su Tarjeta de
Referencia de Peso para la Talla):

 Identifique en primer lugar la longitud o talla del niño/a en la columna

correspondiente. Si la longitud o la talla está entre las cifras anotadas, redondee hacia
arriba o hacia debajo de la siguiente manera: si la longitud o talla sobrepasa a una
cifra dada en 0,5 o más cm, redondee hacia la cifra superior, de lo contrario hacia la
inferior.
 Luego busque el peso del niño/a en las columnas a la derecha de la longitud.
 Busque en la parte superior de la columna para determinar el índice de desvió
estándar (DE) del niño/a.
El peso del niño/a puede encontrarse entre dos índices DE. En ese caso, señale que el peso
del niño/a se encuentra entre esos índices utilizando el símbolo “menor de (<)”.
Por ejemplo, si el índice se encuentra entre -1 DE y -2 DE, escriba <-1 DE.

18
Ejemplos de Desvíos estándar DE:
Un niño tiene 80 cm de longitud y pesa 9 kg. Su índice es <-1 DE (aproximadamente <90%
de la mediana de peso para niños con esa longitud).
Una niña tiene 76,6 cm de longitud y pesa 7,8 kg. Redondee su longitud a 77 cm. Su índice
es<-2 DE (<80% de la mediana de peso para niñas con esa longitud).
Una niña tiene 90 cm de talla y pesa 10,5 kg. Su peso está entre -2 DE y -3 DE. Registre
su índice DE como < -2 DE.

EJERCICIO B
19
Utilice el cuadro de índices DE del Apéndice 1 del manual o de su Tarjeta de Referencia de
Índices DE. Anote el índice DE correspondiente a cada uno de los niños/as listados a
continuación

1. Rosita, niña, longitud 63 cm, peso 5,8 kg.

2. Elias, niño, talla 101 cm, peso 12,5 kg.

3. Maria, niña, longitud 69,8 cm, peso 6,5 kg.

4. Juan, varón, longitud 82 cm, peso 8.9 kg.

Luego de concluir este ejercicio,

por favor revise sus respuestas con un facilitador

3.2 Criterios recomendados para el diagnóstico y manejo del niño/a desnutrido agudo
grave en la comunidad o en el hospital especializado (UTDAG). Criterios
recomendados de internación
Criterios de atención en la comunidad
 P/T <- 3 DE
 Edema bilateral +
20
  PBM en área roja (mayor a 11,5 cm)

Con:
 Prueba del apetito positiva
 Estable desde el punto de vista clínico, sin signos de complicación
 Alerta

Criterios recomendados de internación en unidades especializadas en hospital

(UTDAG)
Interne en un servicio (o área) de desnutrición aguda grave a los niños/as que tienen:
 Emaciación: peso para la talla menor a -3 DE (menos de 70%) o Perímetro braquial
medio menor a 11,5 cm.
 Edematoso: edema de ambos pies, simétrico y /o en cara.+, ++, +++.
 Mixta: Con ambas características.

Con:
 Anorexia
 Infección de aparato respiratorio
 Fiebre
 Deshidratación y choque
 Anemia grave
 Estado de alerta alterado
 Menor de 6 meses de edad

Justificación de criterios
Si el niño/a tiene un peso para la talla inferior a -3 DE o 70% de la mediana, tiene una
emaciación grave. Si tiene edema de ambos pies (edema++ o más), el niño/a tiene
desnutrición edematosa (grave), aún si su peso se encuentra por encima de -3 DE, de peso
para la talla, ya que el líquido retenido puede incrementar su peso.
Los criterios de internación deben adaptarse en algunos hospitales (por ejemplo, si hay
demasiados niños con peso/talla menor a-3 DE y el servicio estaría sobrecargado).
Todos los niños/as con desnutrición aguda grave con complicaciones deben ir al
servicio/área de desnutrición aguda grave, independientemente de la presencia de otros
síntomas como diarrea, infecciones respiratorias u otras infecciones. Los niños/as con
desnutrición aguda grave tienen riesgo de morir por hipoglucemia, hipotermia, sobrecarga
hídrica e infecciones no detectadas. No pueden ser tratados de manera similar a otros
niños/as. Se debe controlar cuidadosamente su alimentación y su ingesta de líquidos, caso
contrario podrían fallecer. Para asegurar que las rutinas de tratamiento y alimentación sean

21
correctas, es de suma importancia que se internen en un servicio de desnutrición aguda
grave.

Nota: acerca de los bebes menores de 2 meses

El diagnostico de desnutrición aguda grave en este grupo etario, se basa en el indicador
Peso para la Edad.

EJERCICIO C

En este ejercicio usted tomará en cuenta la información correspondiente al niño/a de manera

a determinar si este debería ser internado en un servicio de desnutrición aguda grave. Use los

22
criterios de la página anterior de este módulo. Como referencia utilice el Anexo B de este
módulo o la Tarjeta de Referencia de Peso para la Talla según lo requiera.

1. Esta es una niña de 20 meses de edad. Su longitud es de 67 cm. Pesa 6,5 kg.
¿Debe internarse en un servicio de desnutrición aguda grave? ¿Por qué o por qué
no?

2. Esta es una niña de 6 meses de edad. Su longitud es de 60 cm y pesa 4,7 kg.

¿Debe internarse en un servicio de desnutrición aguda grave? ¿Por qué o por qué no?

3. Este es un niño de 18 meses de edad. Su longitud es de 65 cm y pesa 4,8 kg. No

acepta alimentos y perímetro braquial medio de 11,2 cm
¿Debe internarse en un servicio de desnutrición aguda grave? ¿Por qué o por qué no?

4. Este es un niño de 12 meses. Su longitud es de 64 cm y pesa 5,0 kg. Pasó la prueba

del apetito y no tiene otras enfermedades
¿Debe internarse en un servicio de desnutrición aguda grave? ¿Por qué o por qué no?

Una vez concluido este ejercicio, avise a un facilitador que está listo para la
discusión de grupo y el repaso.

4.0 ¿Cómo afecta la fisiología de la desnutrición aguda grave la atención

del niño/a?

El niño/a con desnutrición aguda grave debe ser atendido de manera diferente ya que su
fisiología es anormal, debido a la adaptación reductiva.
¿Qué es la adaptación reductiva?
23
Los sistemas del organismo se van “apagando” frente a la desnutrición aguda grave.
Los sistemas se van frenando y funcionan cada vez menos para poder sobrevivir con menos
calorías. Este proceso de freno se conoce como adaptación reductiva. A medida que
avanza el tratamiento del niño/a, los sistemas del organismo deben “aprender” a funcionar de
manera completa nuevamente. Los cambios rápidos (tales como alimentación rápida o
administración rápida de líquidos) pueden sobrecargar estos sistemas, por lo tanto la
alimentación debe incrementarse gradual y lentamente.
¿Cómo afecta la adaptación reductiva la atención del niño/a?
La adaptación reductiva afecta la atención del niño/a de diversas maneras. Se describe
tres aspectos importantes.
Asuma presencia de infección y trátela
Casi todos los niños/a con desnutrición aguda grave tienen infecciones bacterianas. Sin
embargo, como resultado de la adaptación reductiva, los signos habituales de infección
pueden no ser aparentes ya que el cuerpo no tiene suficiente energía para responder de
manera habitual, es decir mediante inflamación y fiebre.
Las infecciones del oído, urinarias o la neumonía son ejemplos de infecciones comunes en
niños/as desnutridos agudos graves. Asuma que una infección está presente y trate a todos
los niños/as internados con desnutrición aguda grave con antibióticos de espectro amplio. Si
se identifica una infección específica (tal como Shigella), adicione antibióticos
específicos a aquellos que ya se están administrando.
Deben considerarse las bacterias entéricas por riesgos de traslocación, administrar
Ciprofloxacina vía oral en pacientes que no recibieron previamente esta medicación y de
acuerdo a criterio clínico el uso de antibióticos dirigidos a infecciones sistémicas. No dar
amoxicilina por efectos colaterales en vía digestiva. El uso de cotrimoxazol está limitado sólo
como profilaxis de neumonía por pneumocistis en pacientes VIH (+).
Nota: La elección de antibióticos se describen en el próximo módulo y en el manual.

Tratamiento de malaria en desnutrido agudo grave

En el paciente desnutrido agudo grave, los signos y síntomas de malaria no se presentan
usualmente, en áreas endémicas debe realizar las pruebas serológicas correspondientes para
descartar la entidad.

24
Se contraindica el uso de QUININA en las primeras 2 semanas de tratamiento del niño/a
desnutrido agudo grave.
Debe seguir las normas nacionales para esta entidad.
Tratamiento de parásitos
Dependiendo de la región valorar parasitosis según la casuística local. En áreas endémicas de
estrongiloides, pensar en ésta como infección sistémica, considere urgencia e iniciar
tratamiento.
No administre hierro en la fase inicial del tratamiento
Debido a la adaptación reductiva, el niño/a desnutrido agudo grave produce menos
hemoglobina que de costumbre. El hierro no es utilizado para la producción de hemoglobina
y se acumula en los depósitos. Por lo tanto hay hierro en “exceso” en los depósitos del
cuerpo, a pesar que el niño/a pueda tener características de anémico. La administración
temprana de hierro no va a mejorar la anemia, pues el niño/a ya tiene una reserva de hierro en
sus depósitos.
La administración de hierro en la fase inicial del tratamiento, puede además tener como
resultado la presencia de “hierro libre”. El hierro libre causa trastornos mediante tres
mecanismos:
 El hierro libre es altamente reactivo y promueve la formación de radicales libres, los
cuales pueden participar en reacciones químicas no controladas, con efectos dañinos.
 El hierro libre promueve el crecimiento bacteriano y puede empeorar algunas infecciones.
 El organismo trata de protegerse del hierro libre convirtiéndolo en ferritina. Esta
conversión requiere energía y aminoácidos, los cuales podrían ser utilizados en otras
funciones importantes del cuerpo.

Posteriormente, a medida que el niño recupera y empieza a depositar tejido nuevo y a formar
más glóbulos rojos, los depósitos de hierro serán utilizados y se requerirá suplementos.
Administre potasio y restrinja el sodio
Normalmente el organismo utiliza mucha energía para mantener el equilibrio de potasio al
interior de las células y el sodio al exterior. Este equilibrio es vital para mantener una correcta
distribución de agua al interior y exterior de las células y en la sangre.
Durante la adaptación reductiva, la “bomba” que habitualmente controla el balance de sodio y
potasio, funciona más lentamente. Como resultado, el nivel de sodio de las células se
incrementa y el potasio sale de las células y se pierde (en orina o heces). El agua puede, por
lo tanto, acumularse fuera de las células (como edema) en lugar de distribuirse correctamente
en todo el organismo.

25
Todos los niños/as desnutridos agudos graves deben recibir potasio para compensar estas
pérdidas (deben también recibir magnesio, el cual es esencial para que el potasio ingrese a las
células y se quede en estas). Los niños desnutridos tienen ya un exceso de sodio en sus
células, por lo que se debe restringir la administración de sodio. Si el niño tiene diarrea, se
debe utilizar una solución especial de rehidratación, llamada ReSoMal, en lugar de la SRO de
baja osmolaridad habitual; ReSoMal tiene menos sodio y más potasio que la SRO habitual.
Sólo en casos de cólera y diarrea profusa, se debe utilizar las sales integras de baja
osmolaridad, debido a la característica secretora de la diarrea.

EJERCICIO DE RESPUESTAS BREVES

Responda brevemente a estas preguntas a manera de revisión de la sección precedente:

26
 1. En un niño/a con desnutrición aguda grave, ¿por qué es importante iniciar la
alimentación lenta y cuidadosamente?

2. ¿Por qué deben recibir antibióticos todos los niños/as con desnutrición aguda grave?

3. ¿Por qué es peligroso administrar hierro en la fase inicial del tratamiento

4. ¿Por qué es preferible usar ReSoMal en lugar de la SRO habitual en niños/as

desnutridos agudos graves que tienen diarrea?

5. ¿En qué caso, solo se debe dar sal de rehidratación de baja osmolaridad estándar?

Avise al facilitador cuando esté listo para debatir estas preguntas con el grupo

27
5.0 Revisión de los componentes esenciales de la atención
5.1 Fórmulas de alimentación: ¿En qué consiste la F-75 y la F- 100?
La F-75 es una fórmula de “inicio”, utilizada en la primera fase del tratamiento, tan pronto
como sea posible y que debe continuarse durante 2 a 7 días, hasta que el niño/a esté
estable. Los niños/as con desnutrición aguda grave no toleran, en esta fase, las cantidades
habituales de proteínas y sodio, ni tampoco cantidades elevadas de grasa. Pueden morir
si reciben proteínas o sodio en altas concentraciones. También necesitan glucosa o sea
deben recibir una dieta baja en proteínas y sodio y alta en carbohidratos. La F-75 está
formulada especialmente para cubrir los requerimientos del niño sin sobrecargar los
sistemas de su organismo en la fase inicial del tratamiento. Use la F-75 para evitar
muertes. La F-75 contiene 75 kcal y 0,9 g de proteínas por 100 ml.
Una vez estabilizado el niño/a con la F-75, se utiliza la F-100, como una fórmula de
“recuperación” para reconstruir los tejidos faltantes. La F-100 contiene más calorías y
proteínas: 100 kcal y 2,9g de proteínas por 100 ml.
La composición de la F-75 y la F-100 se describe en el manual. En la próxima página de
este módulo se proporcionan varias recetas para F-75 y F-100. La elección de la receta
dependerá de la disponibilidad de los ingredientes, particularmente el tipo de leche y la
disponibilidad de una cocina.
Lo que se pretende con las recetas es proporcionar la energía y las proteínas necesarias para
la estabilización y la recuperación. Para la estabilización (F-75), es importante proporcionar
una fórmula que contenga la energía y las proteína indicadas (no más ni tampoco menos).
Para la recuperación (F-100), las recetas señalan el contenido mínimo requerido de energía
y de proteínas.
Las primeras tres recetas de la F-75, incluyen harina de cereales y requieren cocción. La
segunda parte del cuadro muestra recetas para F-75 que pueden utilizarse si no se dispone
de harina de cereales o si no se dispone de una cocina. Sin embargo, las recetas sin
harina de cereales tienen una osmolaridad elevada (415 mOsmL) y es posible que no sean
bien toleradas por niños/as con diarrea.
Las recetas de F-100 no requieren cocción y no contienen harina de cereales.
Encontrará instrucciones adicionales sobre la preparación de F-75 y F-100 en el módulo
alimentación.
Es de esperar que una o varias de las recetas puedan ser preparadas en su hospital. Si su
hospital no puede utilizar ninguna de las recetas debido a la falta de ingredientes, busque
la ayuda de algún experto para modificar la receta utilizando los ingredientes disponibles.

28
Recetas de F-75 y F-100

Si usted tiene harina cereal y facilidades para cocinar, use una de las tres primeras recetas para F-75:

Alternativas Ingrediente Cantidad para F-75

Si usted dispone de leche Leche descremada en polvo 25g
descremada en polvo Azúcar 70g
Harina cereal 35g
Aceite vegetal 30g
CMV* 3g
Agua para completar 1000ml** (medio medidor de CMV)
1000ml*
Si dispone de leche Leche entera en polvo 35g
entera en polvo Azúcar 70g
Harina cereal 35g
Aceite vegetal 20g
CMV* 3g
(medio medidor de CMV)
Agua para completar 1000ml** 1000ml*
Si dispone de leche de Leche fresca o leche entera de larga
vaca fresca o leche entera vida 300Ml
de larga vida Azúcar 70g
Harina cereal 35g
Aceite vegetal 20g
CMV* 3g
Agua para completar 1000ml** (medio medidor de CMV)
1000ml*
Si usted no tiene harina cereal o no puede cocinar, use una de los tres siguientes recetas de F-75: No se requiere cocinar para la F-100

Alternativas Ingredientes Cantidad de F-75 Cantidad de F-100

Si usted dispone de leche Leche descremada en polvo 25g 80g
descremada en polvo Azúcar 100g 50g
Observación: para niños/as Aceite vegetal 30g 60g
menores de 6 meses utilice CMV* 3g 3g
una fórmula adecuada para Agua para completar 1000ml (medio medidor de CMV) (medio medidor de
esta edad 1000ml** CMV)
1000ml**
Si dispone de leche entera Leche entera en polvo 35g 110g
en polvo Azúcar 100g 50g
Aceite vegetal 20g 30g
3g 3g
CMV* (medio medidor de CMV) (medio medidor de
1000ml** CMV)
Agua para completar 1000ml 1000ml**

Si dispone de leche de vaca Leche fresca o leche entera de

fresca o leche entera de larga vida 300ml 880ml
larga vida Azúcar 100g 75g
Aceite vegetal 20g 20g
CMV* 3g 3g
Agua para completar 1000ml (medio medidor de CMV) (medio medidor de
1000ml** CMV)
1000ml**

29
**Nota importante sobre la adición de agua: Agregue únicamente la cantidad de agua
necesaria para completar 1000 Ml de la fórmula (esta cantidad variará de una receta a
otra, dependiendo de los demás ingredientes. No agregue simplemente 1000 ml de agua, ya
que esto producirá una fórmula demasiado diluida. Se debería hacer una marca
correspondiente a 1000 ml. En el recipiente donde se prepara la mezcla, de manera que se
pueda agregar agua a los demás ingredientes hasta que llegue a la marca.
Agregue agua hasta la marca de 1000Ml.
Mezcla Combinada de Minerales y Vitaminas (CMV)

La Mezcla Combinada de Minerales y Vitaminas (CMV) se incluye en todas las recetas de F-

75 y F-100. Se la utiliza también en la preparación de ReSoMal. La mezcla contiene
potasio, magnesio y otros minerales esenciales. Debe incluirse en la F-75 y la F-100 para
corregir los disturbios de electrólitos.
Vitaminas
Las vitaminas son también necesarias en la alimentación. La preparación de
multivitaminas, no debe incluir hierro.
El CMV puede utilizarse para proporcionar las vitaminas necesarias. Si se utiliza el CMV, no
es necesario adicionar las gotas de multivitaminas.
Si utiliza CMV en fórmulas, no se requiere de vitamina A y de ácido fólico. El tratamiento de
seguimiento será con ATLU por 14 días, como se describe en Tratamiento inicial y Atención
diaria.
Los nutrientes se dividen en dos clases, nutrientes Tipo l que incluyen Iodo, Hierro,
Vitaminas A y C. Deficiencias de este tipo no afectan el crecimiento, no se determinan con
medidas antropométricas, causan, anemia y alteraciones de inmunidad.
Nutrientes tipo II incluyen magnesio, azufre, nitrógeno, aminoácidos esenciales, fosforo, zinc,
potasio, sodio y cloro, son esenciales para el crecimiento y reparación tisular Estos son
requeridos sólo en cantidades muy pequeñas, el balance correcto es esencial para la buena
salud.
Alimento Terapéutico Listo para su Uso (ATLU)
Este alimento de consistencia pastosa, tiene como base al maní, además de estar enriquecido
con minerales y vitaminas, proporciona 545 kcal y 13,5 gramos de proteína por cada 100
gramos. Se utiliza para la prueba del apetito y tratamiento en la comunidad de niños/as
desnutridos graves agudos sin complicación. Se debe dar además abundante agua limpia y
hervida, posterior a su administración.

EJERCICIO DE RESPUESTAS BREVES

30
Responda brevemente estas preguntas a manera de revisión de la sección precedente:

1. Mencione dos diferencias importantes entre la F-75 y la F-100

2. ¿Por qué es importante disponer de dos fórmulas diferentes (F-75 y F-100) para tratar
la desnutrición aguda grave?

3. El CMV se incluye en la F-75 y la F-100 para corregir disturbios electrolíticos.

¿Cuáles son los 2 minerales importantes en esta mezcla y por qué?

4. Si la F-75 y la F-100 son preparadas con CMV, ¿qué no debe administrarse al niño en
adición a sus alimentos?

5. ¿Para qué sirve el ATLU?

Avise al facilitador cuando esté listo para debatir estas preguntas con el grupo

5.2 Proceso para el tratamiento exitoso del niño/a desnutrido agudo grave
31
Una vez que el paciente es captado en la comunidad o en los servicios de atención
especializada para manejo estandarizado en hospital UTDAG, el niño/a con desnutrición aguda
grave debe ser sometido a la PRUEBA del APETITO, si pasa la prueba del apetito, no tiene
complicación o es mayor de 6 meses, se tratará en comunidad con ATLU.
En caso que el paciente NO pase la prueba del apetito, tiene además una condición de
gravedad o complicación o es menor de 6 meses sigue el proceso para el tratamiento, en diez
pasos.
El siguiente proceso es esencial para el tratamiento exitoso de un niño/a con desnutrición
aguda grave. Usted aprenderá cómo aplicar estos importantes pasos en Tratamiento Inicial,
Alimentación y Atención Diaria.
1-2.Tratar/prevenir la hipotermia y la hipoglucemia (las cuales frecuentemente se relacionan)
mediante la alimentación, proporcionando calor y tratando la infección.
3. Tratar/prevenir la deshidratación utilizando la Solución de Rehidratación para Malnutrición
(ReSoMal).
4. Corregir los disturbios de electrólitos (mediante la administración de alimentación y
ReSoMal preparada con CMV)
5. Asumir presencia de infección y tratarla.

6. Corregir las deficiencias de micronutrientes (mediante la administración de alimentos

preparados con CMV y administrando vitaminas y ácido fólico adicionales si es necesario).
7. Iniciar una alimentación cautelosa con F-75 para estabilizar al niño/a (habitualmente 2 a
7 días).
8. Recuperar los tejidos atrofiados mediante alimentación rica en energía y proteínas (F-100).
9. Proporcionar estimulación, juego y atención con cariño.
10. Preparar a los padres para que sigan alimentando y estimulando al niño/a adecuadamente
después del alta.

Lea ahora la Introducción del manual Tome nota que el proceso precedente
coincide con lo aprendido

5.3 Cosas importantes que NO se deben hacer y por qué

32
No administre diuréticos para tratar edemas. Los edemas se deben parcialmente a las
deficiencias de potasio y magnesio y su corrección puede tardar unas 2 semanas Desaparecerán
mediante una adecuada alimentación que incluya el CMV. La administración de diuréticos
empeorará el disturbio electrolítico del niño/a y puede causar la muerte.
No administre hierro en la fase inicial del tratamiento. Administre hierro recién después
que el niño/a haya recibido F-100 durante 2 días (generalmente en la segunda semana). Como
se describió anteriormente, la administración de hierro en la fase inicial del tratamiento puede
tener efectos tóxicos y puede interferir con la resistencia del organismo hacia la infección.
No administre una fórmula rica en proteínas (más de 1 g de proteína por kg de peso por
día). Un exceso de proteínas en los primeros días de tratamiento puede ser peligroso, ya que el
niño/a con desnutrición aguda grave no puede lidiar con el estrés metabólico adicional. Un
exceso de proteínas puede sobrecargar al hígado, al corazón y a los riñones y puede causar la
muerte.
No administre de rutina líquidos endovenosos. Los líquidos endovenosos pueden producir
sobrecarga hídrica e insuficiencia cardíaca en un niño/a con desnutrición aguda grave.
Únicamente administre líquidos endovenosos en caso de niños/as con datos de choque (el
tratamiento se describe en Tratamiento Inicial).

Asegúrese que el personal del área de emergencias del hospital conozca estas
importantes cosas que NO se deben hacer, así como qué es lo que se debe hacer.

33
 EJERCICIO DE RESPUESTAS BREVES
Llene los espacios basándose en lo que ha leído en el módulo y en el manual.
1. Dos condiciones que están relacionadas y deben ser tratadas inmediatamente en
un niño/a con desnutrición aguda grave son _________________ e_________

2. Una alimentación cautelosa con _______es necesario al inicio para estabilizar al

niño. Posteriormente, se administra ______________ para reponer los tejidos
atrofiados y para lograr ganancia de peso.

3. Para corregir los disturbios electrolíticos, es importante administrar alimentos

preparados con mezcla _______________________ (CMV).

4. Si un niño/a con desnutrición aguda grave tiene diarrea, se debe administrar una
solución especial llamada __________Esta solución tiene menos _______ y más
_____________que la SRO habitual.

Anote en el espacio si la afirmación es verdadera o falsa.

5. ________________La administración precoz de hierro durante el tratamiento puede

tener efectos tóxicos.

6. _____________Todos los niños/as desnutridos agudos graves deben recibir

antibióticos.

7. _________________La administración rápida de líquidos endovenosos puede causar

insuficiencia cardiaca en un niño desnutrido agudo grave.

8. ________________ Se debe administrar diuréticos para reducir edemas.

9. ________________A menos que se utilice CMV para preparar alimentos, el niño/a

necesita gotas de multivitaminas.

Verifique sus respuestas comparándolas con las proporcionadas al final del módulo.

34
6.0 Pautas de alta del servicio de desnutrición aguda
grave
Actualmente la OMS recomienda, que los niños/as permanezcan en el servicio o área de
desnutrición aguda grave hasta que alcancen -2 DE (80%) de peso para la talla. Se
proporcionan criterios adicionales en el manual.
Se requiere generalmente 2 a 4 semanas para que el niño/a alcance su meta de peso, si se
siguen las recomendaciones de alimentación. Puede ser difícil mantener internado al niño/a
durante tanto tiempo, pero el alta precoz con complicaciones es de alto riesgo . Si el
niño/a se va de alta antes de alcanzar -2 DE (80%) de peso para la talla, es probable que
empeore y tenga que reinternarse o que muera.
Si es necesaria el alta precoz, se debe tomar varias precauciones para asegurar que los
padres puedan continuar el tratamiento en la comunidad. Las visitas de seguimiento son
esenciales. Habrá un ejercicio de discusión sobre situaciones de alta precoz en el módulo
Participación de las Madres en la Atención.
Los nuevos criterios de alta son:
o P/T: ≥- 2 DE, NO edema por lo menos 2 semanas o
o Périmetro braquial medio ≥125 mm, NO edema por lo menos 2 semanas
o P/T y PBM son indicadores de diagnóstico y recuperación, especialmente en caso de
sólo edemas
o El porcentaje de ganancia de peso diario NO es más criterio de alta

Avise al facilitador cuando llegue a este punto del módulo. Usted analizará
igualmente fotografías que muestran niños antes y después del tratamiento de la
desnutrición aguda grave.

35
 RESPUESTAS AL EJERCICIO DE RESPUESTAS BREVES
A continuación se encuentran las respuestas del ejercicio de RESPUESTAS BREVES
del módulo:

1. Dos condiciones que están relacionadas y deben ser tratadas inmediatamente en

un niño con desnutrición grave son hipoglucemia e hipotermia.

2. Una alimentación cuidadosa con F-75 es necesario al inicio para estabilizar al

niño/a. Posteriormente, se administra F-100 para reponer los tejidos atrofiados y
para lograr ganancia de peso.

3. Para corregir los disturbios electrolíticos, es importante administrar alimentos

preparados con mezcla Combinada de Minerales y Vitaminas (CMV).

4. Si un niño/a con desnutrición aguda grave tiene diarrea, se debe administrar una
solución especial llamada ReSoMal. Esta solución tiene menos sodio y
más potasio que la SRO habitual.

Anote en el espacio si la afirmación es verdadera o falsa

5. Verdad
6. Verdad
7. Verdad
8. Falso
9. Verdad

36
 ANEXO A: Explicación de los índices DE

Definición y fórmula del índice de desvío estándar (DE)

Se define un índice DE (también llamado índice Z) como la desviación de un individuo

observado en relación al valor de la mediana de una población de referencia, dividida por el

desvío estándar de dicha población.

Índice DE = (valor observado)- (valor de la mediana de la población de referencia)
Desvió estándar de la población de referencia
A continuación proporcionamos un ejemplo aplicable a la fórmula presentada arriba
de peso para la talla infantil;
- El “valor observado” es el peso de un niño en particular. En este ejemplo, el niño
se llama Samuel y pesa 7,0 kg.
- El “valor de la mediana de la población de referencia” es la mediana de peso de
todos los niños de la población de referencia que tienen la talla de Samuel. La talla
de Samuel es de 73 cm y la mediana de peso para niños con esa talla es de 9,3 kg.
- El “desvío estándar de la población de referencia” es más difícil de explicar. Una
explicación simplificada es que se trata de un promedio de las diferencias de cada
individuo de la población de referencia con la mediana de dicha población.
Para determinar el desvío estándar de la población (en este ejemplo, niños de 73 cm de
talla):
1. Encuentre el valor de la mediana para la población. Por ejemplo, encuentra la
mediana del peso de niños que tienen 73 cm de talla.
2. Para cada valor individual de la población de referencia, encuentre la
diferencia (desviación) de la mediana. Por ejemplo, encuentre la diferencia del peso
de cada niño con la mediana de peso.
3. Eleve al cuadrado cada una de estas desviaciones de la mediana; sume estos
cuadrados;
Finalmente calcule el promedio.
4. Calcule la raíz cuadrada de este promedio. El resultado es el desvío estándar de la
población. Luego de mucha investigación y cálculos estadísticos, los
investigadores encontraron que, para niños con talla de 73 cm, el desvío estándar
es de aproximada mente 0,76 kg.

37
Por lo tanto podemos calcular el índice DE de Samuel de la siguiente manera:
Peso de Sam- mediana de peso de varones de 73 cm de talla = 7,0kg-9,3kg = -2,3
desvío estándar de niños de 73 cm 0,76kg 0,76

Afortunadamente, se ha llevado a cabo una intensa investigación para desarrollar cuadros

que muestren los índices DE, para niños y niñas de diferentes tallas y pesos. Para
desarrollar los cuadros de índice DE del Apéndice 1 del manual, los investigadores
tuvieron que calcular el desvío estándar de pesos de niños y niñas de cada una de las tallas
descritas en el cuadro. Para esto, ellos aplicaron el proceso estadístico descrito arriba a
los datos disponibles de niños/as de todo el mundo. Por lo tanto, podemos fácilmente
encontrar los datos de talla y peso de Samuel en el cuadro y averiguar que su índice DE es
-3.

¿Qué nos informa un índice DE?

Los índices DE pueden ser utilizados para indicar la distancia que existe entre el peso
del niño y la mediana de peso para la talla de ese niño. El concepto de la distribución
normal es básico para comprender qué es un índice DE. En una distribución normal, la
mayoría de los valores agrupan alrededor del centro o del valor “normal”. Si usted
puede visualizar una curva distribución normal, el índice DE le dará una imagen de la
distancia que existe entre el niño/a el valor “normal” o la mediana.
El peso de todos los niños o todas las niñas de una cierta talla siguen una distribución
normal (o casi normal). Si se presentan los valores de peso en una gráfica, el resultado
tiene el aspecto de la curva normal en campana.

Tome nota que la mayoría se encuentran en el centro, con muy pocos pesos altos o bajos
en los dos extremos. Cada segmento del eje horizontal representa un desvió estándar. +
3DE se encuentra en el extremo derecho de la curva y -3DE en el extremo izquierdo. Al
observar la curva usted notara que muy pocos pesos se encuentran en esos extremos.
En una distribución normal verdadera (independientemente de lo que se grafique e
independientemente si se trata de una curva angosta o ancha), aproximadamente
68,27% de todos los valores se encuentran entre -1 DE y +1 DE. Aproximadamente 99,
7% de todos los valores se encuentran entre -3 DE y +3 DE. Es decir que si un niño

38
tiene un peso para la talla igual menor a -3 DE, podemos estar razonablemente
seguros que ese no es el estado normal del niño/a, ya que el niño/a está por fuera del
rango normal.

¿Cómo se relacionan los índices DE al porcentaje de la mediana?

El porcentaje de la mediana es más fácil de calcular que el índice DE y en el pasado,

era una forma útil de comparar pesos para la talla, antes de las investigaciones que
permitieron desarrollar los cuadros de índice DE del manual. Sin embargo, el porcentaje
de la mediana no toma en cuenta la distribución de la población alrededor de la
mediana, mientras que el índice DE lo hace. Por lo tanto, un niño/a que tiene 75% del
peso de la mediana puede estar más cerca del valor “normal” en una curva que en
otra, dependiendo cuán ancha es la curva. La ventaja índice DE es que tiene el mismo
significado tanto si la distribución tiene una curva alta angosta como si esta es baja
y ancha.
Si bien los índices DE y los porcentajes de la mediana no son realmente comparables,
lo valores aproximados de los porcentajes de la mediana para los valores de -1 DE, -2
DE y -3 DE, corresponden a 90%, 80% y 70%, respectivamente.

39
ANEXO B
PESO/TALLA NIÑAS
Long - 3 DE - 2 DE - 1 DE MED +1 DE +2 DE +3 DE Long - 3 DE - 2 DE - 1 DE MED +1 DE +2 DE +3 DE Long - 3 DE - 2 DE - 1 DE MED +1 DE +2 DE +3 DE
45 1,9 2,1 2,3 2,5 2,7 3 3,3 70 6,3 6,9 7,5 8,2 9 9,9 10,9 95,5 10,8 11,8 12,8 14 15,4 16,9 18,6
45,5 2 2,1 2,3 2,5 2,8 3,1 3,4 70,5 6,4 6,9 7,6 8,3 9,1 10 11 96 10,9 11,9 12,9 14,1 15,5 17 18,8
46 2 2,2 2,4 2,6 2,9 3,2 3,5 71 6,5 7 7,7 8,4 9,2 10,1 11,1 96,5 11 4,9 13,1 14,3 15,6 17,2 19
46,5 2,1 2,3 2,5 2,7 3 3,3 3,6 71,5 6,5 7,1 7,7 8,5 9,3 10,2 11,3 97 11,1 12,1 13,2 14,4 15,8 17,4 19,2
47 2,2 2,4 2,6 2,8 3,1 3,4 3,7 72 6,6 7,2 7,8 8,6 9,4 10,3 11,4 97,5 11,2 12,2 13,3 14,5 15,9 17,5 19,3
47,5 2,2 2,4 2,6 2,9 3,2 3,5 3,8 72,5 6,7 7,3 7,9 8,7 9,5 10,5 11,5 98 11,3 12,3 13,4 14,7 16,1 17,7 19,5
48 2,3 2,5 2,7 3 3,3 3,6 4 73 6,8 7,4 8 8,8 9,6 10,6 11,7 98,5 11,4 12,4 13,5 14,8 16,2 17,9 19,7
48,5 2,4 2,6 2,8 3,1 3,4 3,7 4,1 73,5 6,9 7,4 8,1 8,9 9,7 10,7 11,8 99 11,5 12,5 13,7 14,9 16,4 18 19,9
49 2,4 2,6 2,9 3,2 3,5 3,8 4,2 74 6,9 7,5 8,2 9 9,8 10,8 11,9 99,5 11,6 12,7 13,8 15,1 16,5 18,2 20,1
49,5 2,5 2,7 3 3,3 3,6 3,9 4,3 74,5 7 7,6 8,3 9,1 9,9 10,9 12 100 11,7 12,8 13,9 15,2 16,7 18,4 20,3
50 2,6 2,8 3,1 3,4 3,7 4 4,5 75 7,1 7,7 8,4 9,1 10 11 12,2 100,5 11,9 12,9 14,1 15,4 16,9 18,6 20,5
50,5 2,7 2,9 3,2 3,5 3,8 4,2 4,6 75,5 7,1 7,8 8,5 9,2 10,1 11,1 12,3 101 12 13 14,2 15,5 17 18,7 20,7
51 2,8 3 3,3 3,6 3,9 4,3 4,8 76 7,2 7,8 8,5 9,3 10,2 11,2 12,4 101,5 12,1 13,1 14,3 15,7 17,2 18,9 20,9
51,5 2,8 3,1 3,4 3,7 4 4,4 4,9 76,5 7,3 7,9 8,6 9,4 10,3 11,4 12,5 102 12,2 13,3 14,5 15,8 17,4 19,1 21,1
52 2,9 3,2 3,5 3,8 4,2 4,6 5,1 77 7,4 8 8,7 9,5 10,4 11,5 12,6 102,5 12,3 13,4 14,6 16 17,5 19,3 21,4
52,5 3 3,3 3,6 3,9 4,3 4,7 5,2 77,5 7,4 8,1 8,8 9,6 10,5 11,6 12,8 103 12,4 13,5 14,7 16,1 17,7 19,5 21,6
53 3,1 3,4 3,7 4 4,4 4,9 5,4 78 7,5 8,2 8,9 9,7 10,6 11,7 12,9 103,5 12,5 13,6 14,9 16,3 17,9 19,7 21,8
53,5 3,2 3,5 3,8 4,2 4,6 5 5,5 78,5 7,6 8,2 9 9,8 10,7 11,8 13 104 12,6 13,8 15 16,4 18,1 19,9 22
54 3,3 3,6 3,9 4,3 4,7 5,2 5,7 79 7,7 8,3 9,1 9,9 10,8 11,9 13,1 104,5 12,8 13,9 15,2 16,6 18,2 20,1 22,3
54,5 3,4 3,7 4 4,4 4,8 5,3 5,9 79,5 7,7 8,4 9,1 10 10,9 12 13,3 105 12,9 14 15,3 16,8 18,4 20,3 22,5
55 3,5 3,8 4,2 4,5 5 5,5 6,1 80 7,8 8,5 9,2 10,1 11 12,1 13,4 105,5 13 14,2 15,5 16,9 18,6 20,5 22,7
55,5 3,6 3,9 4,3 4,7 5,1 5,7 6,3 80,5 7,9 8,6 9,3 10,2 11,2 12,3 13,5 106 13,1 14,3 15,6 17,1 18,8 20,8 23
56 3,7 4 4,4 4,8 5,3 5,8 6,4 81 8 8,7 9,4 10,3 11,3 12,4 13,7 106,5 13,3 14,5 15,8 17,3 19 21 23,2
56,5 3,8 4,1 4,5 5 5,4 6 6,6 81,5 8,1 8,8 9,5 10,4 11,4 12,5 13,8 107 13,4 14,6 15,9 17,5 19,2 21,2 23,5
57 3,9 4,3 4,6 5,1 5,6 6,1 6,8 82 8,1 8,8 9,6 10,5 11,5 12,6 13,9 107,5 13,5 14,7 16,1 17,7 19,4 21,4 23,7
57,5 4 4,4 4,8 5,2 5,7 6,3 7 82,5 8,2 8,9 9,7 10,6 11,6 12,8 14,1 108 13,7 14,9 16,3 17,8 19,6 21,7 24
58 4,1 4,5 4,9 5,4 5,9 6,5 7,1 83 8,3 9 9,8 10,7 11,8 12,9 14,2 108,5 13,8 15 16,4 18 19,8 21,9 24,3
58,5 4,2 4,6 5 5,5 6 6,6 7,3 83,5 8,4 9,1 9,9 10,9 11,9 13,1 14,4 109 13,9 15,2 16,6 18,2 20 22,1 24,5
59 4,3 4,7 5,1 5,6 6,2 6,8 7,5 84 8,5 9,2 10,1 11 12 13,2 14,5 109,5 14,1 15,4 16,8 18,4 20,3 22,4 24,8
59,5 4,4 4,8 5,3 5,7 6,3 6,9 7,7 84,5 8,6 9,3 10,2 11,1 12,1 13,3 14,7 110 14,2 15,5 17 18,6 20,5 22,6 25,1
60 4,5 4,9 5,4 5,9 6,4 7,1 7,8 85 8,7 9,4 10,3 11,2 12,3 13,5 14,9 110,5 14,4 15,7 17,1 18,8 20,7 22,9 25,4
60,5 4,6 5 5,5 6 6,6 7,3 8 85,5 8,8 9,5 10,4 11,3 12,4 13,6 15 111 14,5 15,8 17,3 19 20,9 23,1 25,7
61 4,7 5,1 5,6 6,1 6,7 7,4 8,2 86 9 9,8 10,7 11,6 12,7 14 15,4 111,5 14,7 16 17,5 19,2 21,2 23,4 26
61,5 4,8 5,2 5,7 6,3 6,9 7,6 8,4 86,5 9,1 9,9 10,8 11,8 12,9 14,2 15,6 112 14,8 16,2 17,7 19,4 21,4 23,6 26,2
62 4,9 5,3 5,8 6,4 7 7,7 8,5 87 9,2 10 10,9 11,9 13 14,3 15,8 112,5 15 16,3 17,9 19,6 21,6 23,9 26,5
62,5 5 5,4 5,9 6,5 7,1 7,8 8,7 87,5 9,3 10,1 11 12 13,2 14,5 15,9 113 15,1 16,5 18 19,8 21,8 24,2 26,8
63 5,1 5,5 6 6,6 7,3 8 8,8 88 9,4 10,2 11,1 12,1 13,3 14,6 16,1 113,5 15,3 16,7 18,2 20 22,1 24,4 27,1
63,5 5,2 5,6 6,2 6,7 7,4 8,1 9 88,5 9,5 10,3 11,2 12,3 13,4 14,8 16,3 114 15,4 16,8 18,4 20,2 22,3 24,7 27,4
64 5,3 5,7 6,3 6,9 7,5 8,3 9,1 89 9,6 10,4 11,4 12,4 13,6 14,9 16,4 114,5 15,6 17 18,6 20,5 22,6 25 27,8
64,5 5,4 5,8 6,4 7 7,6 8,4 9,3 89,5 9,7 10,5 11,5 12,5 13,7 15,1 16,6 115 15,7 17,2 18,8 20,7 22,8 25,2 28,1
65 5,5 5,9 6,5 7,1 7,8 8,6 9,5 90 9,8 10,6 11,6 12,6 13,8 15,2 16,8 115,5 15,9 17,3 19 20,9 23 25,5 28,4
65,5 5,5 6 6,6 7,2 7,9 8,7 9,6 90,5 9,9 10,7 11,7 12,8 14 15,4 16,9 116 16 17,5 19,2 21,1 23,3 25,8 28,7
66 5,6 6,1 6,7 7,3 8 8,8 9,8 91 10 10,9 11,8 12,9 14,1 15,5 17,1 116,5 16,2 17,7 19,4 21,3 23,5 26,1 29
66,5 5,7 6,2 6,8 7,4 8,1 9 9,9 91,5 10,1 11 11,9 13 14,3 15,7 17,3 117 16,3 17,8 19,6 21,5 23,8 26,3 29,3
67 5,8 6,3 6,9 7,5 8,3 9,1 10 92 10,2 11,1 12 13,1 14,4 15,8 17,4 117,5 16,5 18 19,8 21,7 24 26,6 29,6
67,5 5,9 6,4 7 7,6 8,4 9,2 10,2 92,5 10,3 11,2 12,1 13,3 14,5 16 17,6 118 16,6 18,2 19,9 22 24,2 26,9 29,9
68 6 6,5 7,1 7,7 8,5 9,4 10,3 93 10,4 11,3 12,3 13,4 14,7 16,1 17,8 118,5 16,8 18,4 20,1 22,2 24,5 27,2 30,3
68,5 6,1 6,6 7,2 7,9 8,6 9,5 10,5 93,5 10,5 11,4 12,4 13,5 14,8 16,3 17,9 119 16,9 18,5 20,3 22,4 24,7 27,4 30,6
69 6,1 6,7 7,3 8 8,7 9,6 10,6 94 10,6 11,5 12,5 13,6 14,9 16,4 18,1 119,5 17,1 18,7 20,5 22,6 25 27,7 30,9
69,5 6,2 6,8 7,4 8,1 8,8 9,7 10,7 94,5 10,7 11,6 12,6 13,8 15,1 16,6 18,3 120 17,3 18,9 20,7 22,8 25,2 28 31,2
95 10,8 11,7 12,7 13,9 15,2 16,7 18,5

40
 PESO/TALLA NIÑOS
Long - 3 DE - 2 DE - 1 DE MED +1 DE +2 DE +3 DE Long - 3 DE - 2 DE - 1 DE MED +1 DE +2 DE +3 DE Long - 3 DE - 2 DE - 1 DE MED +1 DE +2 DE +3 DE
45 1,9 2 2,2 2,4 2,7 3 3,3 70 6,6 7,2 7,8 8,4 9,2 10 10,9 95,5 11,2 12,1 13,1 14,2 15,4 16,7 18,3
45,5 1,9 2,1 2,3 2,5 2,8 3,1 3,4 70,5 6,7 7,3 7,9 8,5 9,3 10,1 11,1 96 11,3 12,2 13,2 14,3 15,5 16,9 18,4
46 2 2,2 2,4 2,6 2,9 3,1 3,5 71 6,8 7,4 8 8,6 9,4 10,2 11,2 96,5 11,4 12,3 13,3 14,4 15,7 17 18,6
46,5 2,1 2,3 2,5 2,7 3 3,2 3,6 71,5 6,9 7,5 8,1 8,8 9,5 10,4 11,3 97 11,5 12,4 13,4 14,6 15,8 17,2 18,8
47 2,1 2,3 2,5 2,8 3 3,3 3,7 72 7 7,6 8,2 8,9 9,6 10,5 11,5 97,5 11,6 12,5 13,6 14,7 15,9 17,4 18,9
47,5 2,2 2,4 2,6 2,9 3,1 3,4 3,8 72,5 7,1 7,6 8,3 9 9,8 10,6 11,6 98 11,7 12,6 13,7 14,8 16,1 17,5 19,1
48 2,3 2,5 2,7 2,9 3,2 3,6 3,9 73 7,2 7,7 8,4 9,1 9,9 10,8 11,8 98,5 11,8 12,8 13,8 14,9 16,2 17,7 19,3
48,5 2,3 2,6 2,8 3 3,3 3,7 4 73,5 7,2 7,8 8,5 9,2 10 10,9 11,9 99 11,9 12,9 13,9 15,1 16,4 17,9 19,5
49 2,4 2,6 2,9 3,1 3,4 3,8 4,2 74 7,3 7,9 8,6 9,3 10,1 11 12,1 99,5 12 13 14 15,2 16,5 18 19,7
49,5 2,5 2,7 3 3,2 3,5 3,9 4,3 74,5 7,4 8 8,7 9,4 10,2 11,2 12,2 100 12,1 13,1 14,2 15,4 16,7 18,2 19,9
50 2,6 2,8 3 3,3 3,6 4 4,4 75 7,5 8,1 8,8 9,5 10,3 11,3 12,3 100,5 12,2 13,2 14,3 15,5 16,9 18,4 20,1
50,5 2,7 2,9 3,1 3,4 3,8 4,1 4,5 75,5 7,6 8,2 8,8 9,6 10,4 11,4 12,5 101 12,3 13,3 14,4 15,6 17 18,5 20,3
51 2,7 3 3,2 3,5 3,9 4,2 4,7 76 7,6 8,3 8,9 9,7 10,6 11,5 12,6 101,5 12,4 13,4 14,5 15,8 17,2 18,7 20.5.
51,5 2,8 3,1 3,3 3,6 4 4,4 4,8 76,5 7,7 8,3 9 9,8 10,7 11,6 12,7 102 12,5 13,6 14,7 15,9 17,3 18,9 20,7
52 2,9 3,2 3,5 3,8 4,1 4,5 5 77 7,8 8,4 9,1 9,9 10,8 11,7 12,8 102,5 12,6 13,7 14,8 16,1 17,5 19,1 20,9
52,5 3 3,3 3,6 3,9 4,2 4,6 5,1 77,5 7,9 8,5 9,2 10 10,9 11,9 123 103 12,8 13,8 14,9 16,2 17,7 19,3 21,1
53 3,1 3,4 3,7 4 4,4 4,8 5,3 78 7,9 8,6 9,3 10,1 11 12 13,1 103,5 12,9 13,9 15,1 16,4 17,8 19,5 21,3
53,5 3,2 3,5 3,8 4,1 4,5 4,9 5,4 78,5 8 8,7 9,4 10,2 11,1 12,1 13,2 104 13 14 15,2 16,5 18 19,7 21,6
54 3,3 3,6 3,9 4,3 4,7 5,1 5,6 79 8,1 8,7 9,5 10,3 11,2 12,2 13,3 104,5 13,1 14,2 15,4 16,7 18,2 19,9 21,8
54,5 3,4 3,7 4 4,4 4,8 5,3 5,8 79,5 8,2 8,8 9,5 10,4 11,3 12,3 13,4 105 13,2 14,3 15,5 16,8 18,4 20,1 22
55 3,6 3,8 4,2 4,5 5 5,4 6 80 8,2 8,9 9,6 10,4 11,4 12,4 13,6 105,5 13,3 14,4 15,6 17 18,5 20,3 22,2
55,5 3,7 4 4,3 4,7 5,1 5,6 6,1 80,5 8,3 9 9,7 10,5 11,5 12,5 13,7 106 13,4 14,5 15,8 17,2 18,7 20,5 22,5
56 3,8 4,1 4,4 4,8 5,3 5,8 6,3 81 8,4 9,1 9,8 10,6 11,6 12,6 13,8 106,5 13,5 14,7 15,9 17,3 18,9 20,7 22,7
56,5 3,9 4,2 4,6 5 5,4 5,9 6,5 81,5 8,5 9,1 9,9 10,7 11,7 12,7 13,9 107 13,7 14,8 16,1 17,5 19,1 20,9 22,9
57 4 4,3 4,7 5,1 5,6 6,1 6,7 82 8,5 9,2 10 10,8 11,8 12,8 14 107,5 13,8 14,9 16,2 17,7 19,3 21,1 23,2
57,5 4,1 4,5 4,9 5,3 5,7 6,3 6,9 82,5 8,6 9,3 10,1 10,9 11,9 13 14,2 108 13,9 15,1 16,4 17,8 19,5 21,3 23,4
58 4,3 4,6 5 5,4 5,9 6,4 7,1 83 8,7 9,4 10,2 11 12 13,1 14,3 108,5 14 15,2 16,5 18 19,7 21,5 23,7
58,5 4,4 4,7 5,1 5,6 6,1 6,6 7,2 83,5 8,8 9,5 10,3 11,2 12,1 13,2 14,4 109 14,1 15,3 16,7 18,2 19,8 21,8 23,9
59 4,5 4,8 5,3 5,7 6,2 6,8 7,4 84 8,9 9,6 10,4 11,3 12,2 13,3 14,6 109,5 14,3 15,5 16,8 18,3 20 22 24,2
59,5 4,6 5 5,4 5,9 6,4 7 7,6 84,5 9 9,7 10,5 11,4 12,4 13,5 14,7 110 14,4 15,6 17 18,5 20,2 22,2 24,4
60 4,7 5,1 5,5 6 6,5 7,1 7,8 85 9,1 9,8 10,6 11,5 12,5 13,6 14,9 110,5 14,5 15,8 17,1 18,7 20,4 22,4 24,7
60,5 4,8 5,2 5,6 6,1 6,7 7,3 8 85,5 9,2 9,9 10,7 11,6 12,6 13,7 15 111 14,6 15,9 17,3 18,9 20,7 22,7 25
61 4,9 5,3 5,8 6,3 6,8 7,4 8,1 86 9,4 10,2 11 11,9 12,9 14,1 15,4 111,5 14,8 16 17,5 19,1 20,9 22,9 25,2
61,5 5 5,4 5,9 6,4 7 7,6 8,3 86,5 9,5 10,3 11,1 12 13,1 14,2 15,5 112 14,9 16,2 17,6 19,2 21,1 23,1 25,5
62 5,1 5,6 6 6,5 7,1 7,7 8,5 87 9,6 10,4 11,2 12,2 13,2 14,4 15,7 112,5 15 16,3 17,8 19,4 21,3 23,4 25,8
62,5 5,2 5,7 6,1 6,7 7,2 7,9 8,6 87,5 9,7 10,5 11,3 12,3 13,3 14,5 15,8 113 15,2 16,5 18 19,6 21,5 23,6 26
63 5,3 5,8 6,2 6,8 7,4 8 8,8 88 9,8 10,6 11,5 12,4 13,5 14,7 16 113,5 15,3 16,6 18,1 19,8 21,7 23,9 26,3
63,5 5,4 5,9 6,4 6,9 7,5 8,2 8,9 88,5 9,9 10,7 11,6 12,5 13,6 14,8 16,1 114 15,4 16,8 18,3 20 21,9 24,1 26,6
64 5,5 6 6,5 7 7,6 8,3 9,1 89 10 10,8 11,7 12,6 13,7 14,9 16,3 114,5 15,6 16,9 18,5 20,2 22,1 24,4 26,9
64,5 5,6 6,1 6,6 7,1 7,8 8,5 9,3 89,5 10,1 10,9 11,8 12,8 13,9 15,1 16,4 115 15,7 17,1 18,6 20,4 22,4 24,6 27,2
65 5,7 6,2 6,7 7,3 7,9 8,6 9,4 90 10,2 11 11,9 12,9 14 15,2 16,6 115,5 15,8 17,2 18,8 20,6 22,6 24,9 27,5
65,5 5,8 6,3 6,8 7,4 8 8,7 9,6 90,5 10,3 11,1 12 13 14,1 15,3 16,7 116 16 17,4 19 20,8 22,8 25,1 27,8
66 5,9 6,4 6,9 7,5 8,2 8,9 9,7 91 10,4 11,2 12,1 13,1 14,2 15,5 16,9 116,5 16,1 17,5 19,2 21 23 25,4 28
66,5 6 6,5 7 7,6 8,3 9 9,9 91,5 10,5 11,3 12,2 13,2 14,4 15,6 17 117 16,2 17,7 19,3 21,2 23,3 25,6 28,3
67 6,1 6,6 7,1 7,7 8,4 9,2 10 92 10,6 11,4 12,3 13,4 14,5 15,8 17,2 117,5 16,4 17,9 19,5 21,4 23,5 25,9 28,6
67,5 6,2 6,7 7,2 7,9 8,5 9,3 10,2 92,5 10,7 11,5 12,4 13,5 14,6 15,9 17,3 118 16,5 18 19,7 21,6 23,7 26,1 28,9
68 6,3 6,8 7,3 8 8,7 9,4 10,3 93 10,8 11,6 12,6 13,6 14,7 16 17,5 118,5 16,7 18,2 19,9 21,8 23,9 26,4 29,2
68,5 6,4 6,9 7,5 8,1 8,8 9,6 10,5 93,5 10,9 11,7 12,7 13,7 14,9 16,2 17,6 119 16,8 18,3 20 22 24,1 26,6 29,5
69 6,5 7 7,6 8,2 8,9 9,7 10,6 94 11 11,8 12,8 13,8 15 16,3 17,8 119,5 16,9 18,5 20,2 22,2 24,4 26,9 29,8
69,5 6,6 7,1 7,7 8,3 9 9,8 10,8 94,5 11,1 11,9 12,9 13,9 15,1 16,5 17,9 120 17,1 18,6 20,4 22,4 24,6 27,2 30,1
95 11,1 12 13 14,1 15,3 16,6 18,1

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