INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
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HISTORIA CLÍNICA
HC DE CONSULTA EXTERNA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente CARMEN AURORA MURCIA CASTRO DOCUMENTO 52127821
Edad 52 Años / 2 Meses / 28 Sexo Femenino Estado Civil UnionLibre
Días
Fecha Nacimiento 07/09/1972 Direccion Finca la esperanza via la esmeralda Telefono 3204431621-3107978726
Procedencia VILLAVICENCIO Ingreso 538629 Fecha Ingreso 5/12/2024 11:29:21 a.m.
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad SALUD TOTAL EPS-S S.A. Regimen Contributivo Estrato COTIZANTE A
Nombre Acudiente Telefono Parentesco
Nombre Telefono
Acompañante
FOLIO N° 3 Fecha/Hora inicio Folio 5/12/2024 11:40:46 a.m.
Fecha/Hora Grabación 5/12/2024 11:56:06 a.m. Fecha/Hora Confirmación 5/12/2024 11:56:06 a.m.
MOTIVO DE LA CONSULTA
PRIMERA VEZ
ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE FEMEINIA CON CUADRO CLINICO 3 AÑOS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR DE HOMBRO IZQUIERDO , REFIERE
POSIBLEMENTE TRAUMATICO HA RECIBIDO HASTA HACE 1 AÑO SIN MEJORIA SEGUIMIENTO CON ORTOPEDIA CON AINES TRAE ESTUDIO DE
RESONANCIA NUCLERAR 2024-07-24 QUE MUESTRA : RUPTURA TOTAL DEL TENDÓN SUPRAESPINOSO.ARTROSIS
ACROMIOCLAVICULAR.REFIERE INICIO DE DOLOR HOMBRO DERECHO 1 AÑO DE EVOLUCION SIN SINTOMATOLOGIA EVIDENTE
ANTECEDENTES
TIPO FECHA OBSERVACIONES
REVISION POR SISTEMAS
EXAMEN FISICO
Signos Vitales
TA : / mm Hg TAM : mm Hg FC : x min FR : x min Dolor Escala Dolor -- Temperatura : °C
S02 S % Perfusion seg Estado de Conciencia :
Apertura Ocular : Respuesta Verbal : Respuesta Motora :
Peso 68 Kgs Talla 159 Cms IMC : 26,90 Glasgow :
VACUNACIÓN COVID-19
Se encuentra vacunado contra el COVID-19 ? Si
Estado General :
Cabeza y Sentidos :
Cuello :
Cardio-Pulmonar-Vascular :
Abdomen :
Genito - Urinario :
Extremidades :
Neurologico :
Piel y Faneras :
Otros :
Analisis : VALORO PACIENTE FEMENINA 52 AÑOS CON HISTORIA CLINICA DE HOMBRO DOLOROSO DE 3 AÑOS DE EVOLUCION
CON LIMITACION MODERADA FUNCIONAL ACTUALMENTE SIN MANEJO DESDE HACE 1 AÑO AL EXAMEN CLINICO
LIMITACION MODEREADO EN ARCOS DE MOVIMIENTO,PLAN A SEGUIR MANEJO ORTOPEDICO NO QUIRURGICO CON
TERAPIA FISICA Y SE BENEFICIARA CON INFILTRACION POSTERIORMENTE EVALUACION DE SU CUADRO CLINICO
PARA TOMAR OTRAS DECISIONES
Plan : INFILTRACIONTERAPIA FISICA
Recomendaciones : RECOMENDACIONES GENERALES SE PROGRAMA PARA INFILTRACION : SE EXPLICAN RIESGOS DE INFECCION /
RIESGOS DE ANESTESIA. LA PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR. SE RESUELVEN DUDAS E INQUIETUDES
IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CEI - 10
CODIGO NOMBRE OBSERVACIONES PRINCIPAL TIPO
M751 SINDROME DE MANGUITO ROTATORIO Presuntivo
PLAN DE TRATAMIENTO
CANTIDAD NOMBRE OBSERVACION
1 TRIAMCINOLONA ACETONIDO SUSPENSION PARA USO EN INFILTRACION
INYECTABLE 10 MG/ML AMP 5ML
EXAMENES SOLICITADOS
NOMBRE OBSERVACIONES
TERAPIA FISICA INTEGRAL MODALIDADES HOMBROARCO DE MOVIMIENTO
HOMBROFORTALECIMIENTO DEL MANGUITO ROTADOR Y DELTOIDES
CUANDO NO HAYA DOLOR
Nombre reporte : HCRPHistoBase Fecha de Impresión: jueves, 05 diciembre 2024 Usuario: 1140834889
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HISTORIA CLÍNICA
HC DE CONSULTA EXTERNA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente CARMEN AURORA MURCIA CASTRO DOCUMENTO 52127821
Edad 52 Años / 2 Meses / 28 Sexo Femenino Estado Civil UnionLibre
Días
Fecha Nacimiento 07/09/1972 Direccion Finca la esperanza via la esmeralda Telefono 3204431621-3107978726
Procedencia VILLAVICENCIO Ingreso 538629 Fecha Ingreso 5/12/2024 11:29:21 a.m.
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad SALUD TOTAL EPS-S S.A. Regimen Contributivo Estrato COTIZANTE A
Nombre Acudiente Telefono Parentesco
Nombre Telefono
Acompañante
FOLIO N° 3 Fecha/Hora inicio Folio 5/12/2024 11:40:46 a.m.
Fecha/Hora Grabación 5/12/2024 11:56:06 a.m. Fecha/Hora Confirmación 5/12/2024 11:56:06 a.m.
ECOGRAFIA COMO GUIA PARA PROCEDIMIENTOS
SOLICITUD DE PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
NOMBRE OBSERVACIONES
INFILTRACION INTRALESIONAL CON MEDICAMENTO ENTRE HOMBRO IZQIUERDO
CINCO A DIEZ LESIONES
Profesional: RUEDA VELASQUEZ LEONARDO JOSE
R . M .: 1140834889
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
Nombre reporte : HCRPHistoBase Fecha de Impresión: jueves, 05 diciembre 2024 Usuario: 1140834889
INVERSIONES CLINICA DEL META S.A. Fecha Actual : jueves, 05 diciembre 2024
892000401
PLAN DE MANEJO EXTERNO SERVICIOS
DATOS DEL PACIENTE
Paciente CARMEN AURORA MURCIA CASTRO Identificación 52127821
Fecha Nacimiento 7/9/1972 Tipo Identificación Cédula_Ciudadanía
Edad 52 Años / 2 Meses / 28 Días Genero Femenino
Teléfono celular 3204431621-3107978726 Fecha Solicitud 5/12/2024 11:56:06 a.m.
Ciudad VILLAVICENCIO Plan de Beneficios SALUD TOTAL EPS-S S.A. - CONTRIBUTIVO - 2022
Nº Ingreso 538629 No. de Cama
LISTADO DE EXAMENES ECOGRAFIA
* Servicio: 881701 ECOGRAFIA COMO GUIA PARA PROCEDIMIENTOS Cantidad: 1 Estado: Rutinario
Observaciones:
Requerimientos
Total Ítems: 1
Médico LEONARDO JOSE RUEDA VELASQUEZ
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
1140834889
Reg. 1140834889
Firma
Nombre reporte : HCRPReporteDBase Pagina 1/0 1140834889
INVERSIONES CLINICA DEL META S.A. Fecha Actual : jueves, 05 diciembre 2024
892000401
PLAN DE MANEJO EXTERNO SERVICIOS
DATOS DEL PACIENTE
Paciente CARMEN AURORA MURCIA CASTRO Identificación 52127821
Fecha Nacimiento 7/9/1972 Tipo Identificación Cédula_Ciudadanía
Edad 52 Años / 2 Meses / 28 Días Genero Femenino
Teléfono celular 3204431621-3107978726 Fecha Solicitud 5/12/2024 11:56:06 a.m.
Ciudad VILLAVICENCIO Plan de Beneficios SALUD TOTAL EPS-S S.A. - CONTRIBUTIVO - 2022
Nº Ingreso 538629 No. de Cama
LISTADO DE EXAMENES TERAPIA FISICA INTEGRAL
* Servicio: 931001 TERAPIA FISICA INTEGRAL Cantidad: 20 Estado: Rutinario
Observaciones: MODALIDADES HOMBRO
ARCO DE MOVIMIENTO HOMBRO
FORTALECIMIENTO DEL MANGUITO ROTADOR Y DELTOIDES CUANDO NO HAYA DOLOR
Requerimientos
Total Ítems: 1
Médico LEONARDO JOSE RUEDA VELASQUEZ
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
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Reg. 1140834889
Firma
Nombre reporte : HCRPReporteDBase Pagina 2/0 1140834889
INVERSIONES CLINICA DEL META S.A. Fecha Actual : jueves, 05 diciembre 2024
892000401
PLAN DE MANEJO EXTERNO SERVICIOS
DATOS DEL PACIENTE
Paciente CARMEN AURORA MURCIA CASTRO Identificación 52127821
Fecha Nacimiento 7/9/1972 Tipo Identificación Cédula_Ciudadanía
Edad 52 Años / 2 Meses / 28 Días Genero Femenino
Teléfono celular 3204431621-3107978726 Fecha Solicitud 5/12/2024 11:56:06 a.m.
Ciudad VILLAVICENCIO Plan de Beneficios SALUD TOTAL EPS-S S.A. - CONTRIBUTIVO - 2022
Nº Ingreso 538629 No. de Cama
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS QX QUIROFANOS CLINICA - PROCEDIMIENTOS
INFILTRACION INTRALESIONAL CON MEDICAMENTO ENTRE CINCO A DIEZ
* Servicio: 861402 Cantidad: 2 Estado: Rutinario
LESIONES
Observaciones: HOMBRO IZQIUERDO
Requerimientos
Total Ítems: 1
Médico LEONARDO JOSE RUEDA VELASQUEZ
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
1140834889
Reg. 1140834889
Firma
Nombre reporte : HCRPReporteDBase Pagina 3/0 1140834889
INVERSIONES CLINICA DEL META S.A. Fecha Actual : jueves, 05 diciembre 2024
Nit.892000401
CLL 33 # 36 50 Barzal Bajo Tel. (8) 661 44 00 - 318 338 3174 R2568533
FÓRMULA MÉDICA PLAN DE MANEJO EXTERNO
DATOS DEL PACIENTE N°.HC 52127821
Paciente CARMEN AURORA MURCIA CASTRO Identificación 52127821
Fecha Nacimiento 07/septiembre/1972 Tipo Identificación Cédula_Ciudadanía
Edad 52 Años / 2 Meses / 28 Días No. de Cama
Teléfono celular 3204431621-3107978726 Fecha Solicitud 5/12/2024 11:56:06 a.m.
Ciudad VILLAVICENCIO Plan de Beneficios SALUD TOTAL EPS-S S.A. - CONTRIBUTIVO - 2022
Nº Ingreso 538629 Número Fórmula R2568533 FOLIO 3
Diagnostico M751 - SINDROME DE MANGUITO ROTATORIO
Area de Servicio SERV AMBULATORIOS CLINICA - CONSULTAS
FÓRMULA MÉDICA
Duración
Medicamento Concentración Formulación Cant. Concepto
(Días):
TRIAMCINOLONA ACETONIDO SUSPENSION INYECTABLE 10 MG/ML AMP Dosis: 1,00 AMPOLLA, Frecuencia: 1 Dia, 1 1 POS
10 MG/ML AMP 5ML : Via: Intraarticular 5ML Observaciones: PARA USO EN INFILTRACION
Total Items: 1
Médico LEONARDO JOSE RUEDA VELASQUEZ
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
1140834889
Reg. 1140834889
Firma
Nombre reporte : HCRPReporteDBase Pagina 1/0 1140834889
