7.
CONTUSIONES, HERIDAS Y
LESIONES OSTEOMUSCULARES
Fx
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Contusiones
Contusiones
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Contusiones
Lesiones por impacto directo, en las cuales no hay una rotura de la
piel, aunque sí se ven afectadas sus capas internas e incluso otras
estructuras anatómicas interiores.
Las manifestaciones pueden ser muy variadas:
• Aparición de hematomas superficiales.
• Inflamación local.
• Dolor variable.
• Contractura muscular.
• Impotencia funcional.
• Parálisis pasajera de los nervios de la zona.
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Contusiones
Existen dos manifestaciones claramente visibles de las contusiones:
• Equimosis. Popularmente, «cardenal» o «moratón».
• Hematoma.
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Contusiones
Equimosis: El golpe rompe vasos sanguíneos de la red capilar, lo que
produce una infiltración sanguínea en la piel que se manifiesta como
un cambio de coloración de esta.
Hematoma: El golpe produce una rotura mayor de vasos que en el
caso de la equimosis, lo cual provoca un acúmulo de sangre en los
tejidos. Esta sangre se convierte en un coágulo en varios días. En el
hematoma hay endurecimiento de la piel, en la equimosis no.
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Contusiones
Clasificación de las contusiones
Las contusiones se clasifican según su importancia en:
• Mínimas. Provocan un enrojecimiento de la zona y desaparecen
espontáneamente.
• Primer grado. Ocasiona una rotura de pequeños capilares y la
aparición de una equimosis.
• Segundo grado. Provoca la acumulación de sangre debajo de la
piel y se forma un hematoma. Se observa un abultamiento de la
piel y del tejido celular subcutáneo (chichón).
• Tercer grado. Afecta estructuras por debajo de la piel: músculo,
grasa, hueso, etc.
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Contusiones
Atención sanitaria a las contusiones
Nuestra actuación inicial ante una contusión será:
• Evaluar de qué grado es.
• Valorar si hay otras lesiones.
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Contusiones
Atención sanitaria a las contusiones
Intervención directa sobre la contusión:
Contusión leve:
• Curará espontáneamente.
• Aplicar frío para reducir el dolor y la inflamación.
• Si es sobre una articulación, colocarla en reposo y elevarla.
Contusión es grave:
• Aplicar frío local.
• Inmovilizar la zona lesionada.
• Trasladar a la persona a un centro hospitalario.
• Si es en una extremidad, inmovilizarla como si estuviera fracturada.
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Contusiones
Atención sanitaria a las contusiones
Si tienes delante un hematoma no debes intentar vaciarlo, ni
masajearlo, ni aplicarle ninguna pomada ni crema.
Nunca debes aplicar hielo directamente sobre la piel: debes
interponer un tejido para protegerla.
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Heridas
Heridas
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Heridas
Una herida es la pérdida de continuidad de la piel o de las mucosas
como consecuencia de un traumatismo, lo que da lugar a la
comunicación del interior del cuerpo con el exterior.
Si la pérdida de continuidad es pequeña, el propio organismo puede
repararla.
Cuando el tejido roto no puede curar de forma natural, debe ser
reparado manteniendo sus bordes unidos por medios mecánicos.
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Heridas
La piel tiene tres capas:
• La epidermis (a). Es la capa más externa y
no contiene vasos sanguíneos.
• La dermis (b). Es la capa intermedia.
Contiene vasos sanguíneos y linfáticos,
terminaciones nerviosas, glándulas
sudoríparas y sebáceas y folículos pilosos.
• La hipodermis (c). Es la capa más interna
y contiene vasos sanguíneos.
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Heridas
Clasificación de las heridas
Según los tejidos afectados:
• Herida epidérmica o arañazo. Afecta solo a la epidermis. No
ocasiona hemorragia porque esta capa no está vascularizada.
• Erosión, abrasión o rozadura. Afecta a la epidermis y ocasiona una
pérdida de sustancia en esta capa.
• Herida superficial. Afecta a todas las capas de la piel, pero no
penetra por debajo de ella.
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Heridas
Clasificación de las heridas
Según los tejidos afectados:
• Herida profunda, complicada o compleja. Afecta a todas las capas
de la piel y a órganos o tejidos situados debajo de ella. Existen dos
tipos:
• Herida penetrante. Afecta a alguna cavidad natural del cuerpo,
pero no a las vísceras que están alojadas en ella.
• Herida perforante. Afecta a alguna cavidad natural y también a
vísceras que están alojadas en ella.
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Heridas
Clasificación de las heridas
Según el agente lesivo:
• Herida incisa o corte. Producida por un instrumento cortante.
• Herida contusa. Producida por un golpe con o contra un
instrumento romo que separa la piel de los tejidos subcutáneos.
• Herida punzante o pinchazo. Producida por un objeto punzante ,
que se clava en la piel.
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Heridas
Clasificación de las heridas
Según el agente lesivo:
• Desgarro o laceración. Producida por un objeto punzante o
cortante, que provoca un desgarro. Si se desprende del todo la
piel, hablamos de heridas con arrancamiento.
• Herida por mordedura. Producida por la mordedura de un animal.
Se consideran infectadas y deben tratarse como tales.
• Herida por proyectil. Su agente es impulsado por un arma de
fuego.
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Heridas
Clasificación de las heridas
Según el agente lesivo:
Muchas heridas graves combinan características de varios de los
tipos básicos de heridas. Cuando se combinan características de
incisa y de contusa hablamos de heridas mixtas o incisocontusas.
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Heridas
Clasificación de las heridas
Según el riesgo de infección:
• Herida no infectada. Herida limpia (incisa de bordes nítidos)que se
ha producido menos de seis horas atrás.
• Herida infectada. Herida susceptible de sufrir una infección. Son
de evolución lenta y cicatrizan mal, tanto funcional como
estéticamente.
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Heridas
Clasificación de las heridas
Según el riesgo de infección:
• Herida infectada. Se consideran como tales:
• Las heridas que se han producido más de seis horas atrás y
que no han sido tratadas.
• Las heridas complejas.
• Las heridas no complejas cuya evolución se haya complicado
por fallo de las suturas, infección secundaria, etc.
• Las heridas sucias.
• Las heridas por arma de fuego.
• Las heridas por mordedura, por picadura o por asta de toro.
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Heridas
Clasificación de las heridas
Según la gravedad de las heridas:
• Profundidad. Cuanto más profunda, más grave. La gravedad
aumenta si la herida alcanza órganos o tejidos internos.
• Extensión. Una gran superficie de piel afectada puede producir una
gran pérdida de sangre.
• Localización. La zona en que se produce la herida condiciona la
evolución y sus posibles secuelas.
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Heridas
Clasificación de las heridas
Según la gravedad de las heridas:
• Suciedad evidente, cuerpos extraños o signos de infección. No es
posible la curación mientras la herida se mantenga en ese estado.
• Lesión de órganos o estructuras adyacentes. La afectación a otras
estructuras complica el estado de la persona herida.
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Heridas
Manifestaciones de las heridas
Manifestaciones sistémicas. Afectan a todo el organismo:
• Síncope o lipotimia. Pérdida brusca, completa y transitoria de
conciencia que se suele recuperar de forma espontánea.
• Shock hipovolémico. Piel fría y sudada, pulso débil y acelerado,
relleno capilar retardado, taquipnea, boca seca y pupilas dilatadas.
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Heridas
Manifestaciones de las heridas
Manifestaciones a nivel local. En la zona de la herida se percibe:
• Dolor. Varía en función de la zona afectada, de la forma en que se
ha producido la herida y de la sensibilidad de la persona.
• Hemorragia. Depende de cómo se haya producido la herida y de la
elasticidad de los tejidos afectados.
• Pérdida de la sensibilidad en la zona afectada.
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Heridas
Manifestaciones de las heridas
El color de la sangre y la forma en que sale nos indican su
procedencia:
• Sangre roja que sale con latidos = arterial
• Sangre oscura que sale sin presión = venosa
• Sangre roja, que se observa en sábana = capilar
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Atención sanitaria a las heridas
Atención sanitaria a las heridas
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Atención sanitaria a las heridas
El riesgo de infección
Es elevado en todas las heridas, ya que la capa externa de protección
del organismo está rota.
Debemos extremar las precauciones para evitar contaminar las
heridas:
• No tocarlas con las manos sucias.
• No ponerlas en contacto con telas u objetos sucios.
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Atención sanitaria a las heridas
El riesgo de infección
La persona que va a efectuar la primera cura de cualquier herida debe:
• Desinfectarse las manos.
• Ponerse unos guantes.
• Usar mascarilla.
• Usar instrumentos y materiales esterilizados.
Los guantes y la mascarilla son necesarios para evitar contaminar las
heridas y para evitar que el profesional se contagie de alguna
enfermedad. Si la herida produce una hemorragia grave se pueden
usar gafas protectoras.
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Atención sanitaria a las heridas
Actuación sanitaria en heridas
Una herida leve tiene poca profundidad y extensión.
1. Limpiar la herida con agua y jabón o con suero fisiológico, desde
el centro a la periferia. Secarla con una gasa estéril.
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Atención sanitaria a las heridas
Actuación sanitaria en heridas
2. Desinfectar la herida aplicándole una solución antiséptica con una
gasa estéril. Debes adoptar algunas precauciones:
• Asegúrate de que la persona no es alérgica al yodo o a sus
derivados antes de aplicarle un antiséptico yodado.
• No uses alcohol para desinfectar heridas, ya que produce
vasodilatación.
• Moja la gasa con el antiséptico mediante goteo, sin que el
recipiente toque la gasa o la herida.
3. Cubrir la herida con una gasa estéril y un vendaje circular. Si la
separación de bordes es importante, necesitará sutura.
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Atención sanitaria a las heridas
Actuación sanitaria en heridas
La persona que ha sufrido una herida debe vacunarse contra el
tétanos.
• Nunca mezcles desinfectantes.
• No apliques pomadas ni polvos desinfectantes sobre las heridas.
• No uses algodón sobre las heridas; utiliza gasas o compresas.
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Atención sanitaria a las heridas
Actuación sanitaria en heridas graves: Procedimiento básico
Una herida grave es la que llega hasta las cavidades interiores del
cuerpo, tienen una gran extensión o está localizada en la cabeza.
1. Evalúa el tipo de herida, preguntando cómo ha ocurrido y
observando sus características.
2. Aplica el ABC y, si es necesario, proporciona soporte vital.
3. Localiza los puntos de hemorragia y trata de detener los sangrados.
4. Toma los signos vitales. Te ayudarán a saber si ha habido afectación
de órganos internos y a valorar la gravedad de la hemorragia.
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Atención sanitaria a las heridas
Actuación sanitaria en heridas graves: Procedimiento básico
5. Prevé el estado de shock: pon a la víctima en posición anti-shock y
mantenla abrigada.
6. Limpia la herida con suero fisiológico, a no ser que esté
contraindicado, y cúbrela con un apósito estéril humedecido en
suero y un vendaje.
7. Efectúa el traslado en posición anti-shock, controlando las
constantes vitales.
Toda la información y tus actuaciones anótalas en el informe de
asistencia sanitaria.
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Atención sanitaria a las heridas
Actuación sanitaria en heridas graves: Objetos clavaos y laceraciones
Hemos de prestar atención a dos complicaciones que requieren una
atención específica:
• Los objetos clavados. No debemos extraerlos, ya que al hacerlo
podríamos provocar una hemorragia. Debemos fijarlo con el vendaje.
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Atención sanitaria a las heridas
Actuación sanitaria en heridas graves: Objetos clavaos y laceraciones
• Las laceraciones. Si hay una porción de la piel levantada debemos
seguir el procedimiento siguiente:
1. No limpies la herida solo irrígala con suero fisiológico, ya que
podrías aumentar la laceración o hacer que la piel levantada se
desprenda del todo.
2. Coloca la piel levantada en su lugar y cubre la herida con una
gasa sujeta con un vendaje. Utiliza guantes.
3. Si el sangrado es grave, aplica un poco de presión con una venda
ancha para detener la hemorragia.
4. Aplica frío local sobre la lesión y efectúa el traslado a un centro
hospitalario.
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Lesiones osteomusculares
Lesiones osteomusculares
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Lesiones osteomusculares
Tipos de lesiones musculares
Los accidentes ocasionan a menudo lesiones en el aparato
locomotor por distintos mecanismos: golpe, torcedura, torsión, etc.
Las lesiones traumáticas que afectan a los músculos son diversas:
• Calambre. Contracción muscular involuntaria, intensa y dolorosa
de varios grupos de fibras musculares.
• Contractura. Aumento en el tono de un grupo de fibras
musculares. La persona siente al tacto como una «bola».
• Distensión. Estiramiento excesivo del músculo, pero sin llegar a
romperse. Es el famoso «tirón».
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Lesiones osteomusculares
Tipos de lesiones musculares
• Contusión. Golpe en el músculo, que produce un edema o
moratón.
• Rotura fibrilar. Rotura de algunas fibras musculares o algunos
haces de fibras, pero sin afectar a todo el músculo. Hay
hemorragia local (moratón).
• Rotura muscular. Rotura total del músculo. Se produce
rápidamente un edema, la piel se pone roja y caliente y el dolor es
muy intenso.
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Lesiones osteomusculares
Atención sanitaria inicial de las lesiones musculares
Debemos aplicar:
• Frío en la zona afectada. Es adecuado hasta 48 o 72 horas después
de producirse la lesión.
• Reposo absoluto. La zona afectada no se ha de mover ni ha de
soportar peso.
• Vendaje compresivo. Ayudará a reducir la inflamación e
inmovilizará la zona afectada
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Lesiones osteomusculares
Atención sanitaria inicial de las lesiones musculares
Nunca debes aplicar hielo directamente sobre la piel: Debes
interponer un tejido para protegerla.
En esta fase está contraindicado:
• Cualquier tipo de masaje.
• La aplicación de calor.
• El uso de geles, ungüentos o cremas refrescantes.
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Lesiones osteomusculares
Atención sanitaria inicial de las lesiones musculares
Las articulaciones que sufren lesiones traumáticas más
habitualmente son las diartrosis, que permiten el movimiento entre
los huesos que unen (codo, hombro, rodilla, tobillo, etc.).
Las principales lesiones articulares son:
• Esguinces.
• Luxaciones.
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Lesiones osteomusculares
Atención sanitaria inicial de las lesiones musculares
Principales características de las diartrosis:
• Los huesos tienen en la zona de articulación un
cartílago articular (a), que los protege de la fricción.
• Entre los huesos hay una membrana que contiene el líquido
sinovial (b), que reduce la fricción y actúa como lubricante y
amortiguador.
• Hay unos ligamentos (c) que unen los huesos para proporcionar
estabilidad.
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Lesiones osteomusculares
Esguinces
Un esguince es una separación momentánea de las superficies
articulares, que produce una distensión de los ligamentos.
Los esguinces se deben a una flexión o una extensión de una
articulación más allá de sus límites normales, lo que produce un
estiramiento anormal de sus ligamentos.
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Lesiones osteomusculares
Esguinces
Las manifestaciones que presentan los esguinces son:
• Dolor, que se acentúa con los movimientos.
• Hinchazón.
• Pérdida de fuerza e impotencia funcional.
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Lesiones osteomusculares
Esguinces
El tratamiento consiste en:
• Aplicar frío si la lesión es reciente.
• Inmovilizar la articulación con férula o vendaje.
• Elevar la zona afectada.
• Reposo absoluto de la articulación.
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Lesiones osteomusculares
Esguinces
Tipos de esguinces, según la afectación de los ligamentos:
• Primer grado: distensión.
• Segundo grado: desgarro.
• Tercer grado: rotura.
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Lesiones osteomusculares
Luxaciones
La luxación es la pérdida permanente del contacto
habitual de dos superficies articulares.
Puede ser:
• Completa, si la pérdida del contacto es total.
• Subluxación, si la pérdida del contacto es parcial.
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Lesiones osteomusculares
Luxaciones
Las manifestaciones que presentan las luxaciones son:
• Dolor, que se agudiza al menor intento de movilización.
• Deformidad de la articulación, debida a la pérdida de las relaciones
• normales de la articulación.
• Fijación elástica, es decir, una resistencia invencible al intentar
movilizar el miembro luxado.
• Impotencia funcional muy manifiesta.
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Lesiones osteomusculares
Luxaciones
El tratamiento, una vez detectada la luxación, consiste en:
• Examinar el pulso, la sensibilidad y la motilidad.
• Inmovilizar la articulación afectada tal y como se encuentre,
manipulándola lo menos posible.
• Aplicar frío sobre la zona afectada.
• Tumbar a la persona en una posición que le resulte cómoda,
aflojarle la ropa y abrigarla.
• Efectuar el traslado urgente a un centro sanitario para que
reduzcan la luxación.
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Lesiones osteomusculares
Luxaciones
Nunca intentes recolocar una articulación luxada, ya que podrías
causar lesiones más graves que la propia luxación.
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Lesiones osteomusculares
Fracturas
Una fractura es la rotura o pérdida de continuidad de un hueso.
A B
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Lesiones osteomusculares
Fracturas
Se producen generalmente por:
• Traumatismos. Se puede producir por dos causas:
• Traumatismo directo (a). La fractura se produce en el punto de
contacto con el agente traumático.
• Traumatismo indirecto (b). La fractura se produce en un punto
distante al punto de contacto con el agente traumático.
• Contracción muscular.
• Patologías. No hay un traumatismo capaz de fracturar un hueso
sano.
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Lesiones osteomusculares
Fracturas
Según la integridad de la piel:
• Cerradas (a). No hay heridas en la piel.
• Abiertas (b). Hay una herida que comunica el hueso y el exterior. Se
infecta frecuentemente y por eso se considera más grave y urgente.
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Lesiones osteomusculares
Fracturas
Según el grado de fractura:
• Incompletas o fisuras. La línea de fractura no alcanza todo el
espesor del hueso y este no llega a romperse del todo.
• Completas. La línea de fractura afecta a todo el espesor del hueso
y lo divide en dos o más fragmentos. Pueden ser no desplazadas
(sin desviación) o desplazadas (con desviación).
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Lesiones osteomusculares
Fracturas
Signos y síntomas presentes en todas las fracturas, pero que
también se presentan en otras lesiones:
• Dolor. Es constante y aumenta al movilizar la zona.
• Tumefacción. Durante las primeras horas aparecerá un hematoma.
• Impotencia funcional. A causa del dolor y de la ruptura de la
palanca ósea.
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Lesiones osteomusculares
Fracturas
Signos y síntomas determinantes, aunque no se presentan en todas
las fracturas:
• Deformación.
• Movilidad anormal.
• Crepitación a la palpación en el foco de fractura.
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Lesiones osteomusculares
Fracturas
Signos y síntomas que aparecen en las horas o días siguientes a una
fractura:
• Equimosis. Suele manifestarse a los cuatro o cinco días.
• Flictenas. Son ampollas de contenido seroso o serohemático.
No debes forzar movimientos para valorar la movilidad ni palpar para
valorar si hay crepitación, ya que producirás dolor y puedes agravar
lesiones existentes.
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Lesiones osteomusculares
Fracturas
Complicaciones:
• Lesión en zonas blandas adyacentes. En las fracturas desplazadas
los fragmentos de hueso pueden provocar otras lesiones. Si
movemos una zona fracturada podemos agravar estas lesiones o
incluso provocarlas.
• Hemorragia y shock hipovolémico. Si la pérdida de sangre es
considerable, se producirá un shock hipovolémico.
• Infección. Las fracturas abiertas tienen un riesgo de infección alto
y debemos ser especialmente cuidadosos en su manipulación.
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Lesiones osteomusculares
Fracturas
Atención sanitaria inicial:
Seguiremos el protocolo ABCDE de actuación.
En la fase de exploración debemos observar de forma sistemática el
cuerpo para detectar las lesiones y atenderlas en función de su
gravedad.
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Lesiones osteomusculares
Fracturas
Atención sanitaria inicial:
En el caso de las fracturas deberemos tomar unas precauciones
básicas:
• Evitar los movimientos.
• Tomar el pulso distal, para valorar si hay una afectación circulatoria.
• No realinear el hueso, por el riesgo de causar otras lesiones. No
manipular la herida y cubrirla con una gasa estéril.
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Lesiones osteomusculares
Fracturas
Atención sanitaria inicial:
Teniendo en cuenta las precauciones descritas procedemos a
inmovilizar la zona lesionada, mediante una férula provisional.
En las inmovilizaciones es muy importante valorar el nivel de presión
que está ejerciendo la férula, comprobando la sensibilidad, la
movilidad y el aporte sanguíneo en los dedos de la extremidad
afectada.
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