LA LIMPIEZA EN LOS CENTROS SANITARIOS

1. INTRODUCCION Y CONCEPTO DE LIMPIEZA

Todos los procedimientos que vamos a estudiar tienen un objetivo primordial: minimizar y prevenir la transmisión de las infecciones en los centros sanitarios.
Entre las medidas de eficacia probada en la prevención de IRAS, se incluyen las tres acciones secuenciales: limpieza, desinfección y esterilización. Hay que
tener presente que el número de estas infecciones es también uno de los indicadores de la calidad de un centro asistencial.
Se define la limpieza como el procedimiento mecánico mediante el cual eliminamos la suciedad presente en los objetos inanimados, que serviría
de soporte físico y nutritivo para los microorganismos, a la vez que reducimos considerablemente la carga microbiana por arrastre.
La limpieza es el paso previo e imprescindible para asegurar que los tratamientos posteriores de desinfección o esterilización sean eficaces, ya que, si no se
elimina adecuadamente la suciedad, nunca se podrá garantizar la esterilidad.
Los restos de materia orgánica dificultan el contacto con los agentes desinfectantes o esterilizantes, reduciendo su efectividad.
En los centros sanitarios deben estar perfectamente protocolizados todos los procedimientos de limpieza, que dependerán de:
• Las características específicas de las instituciones sanitarias.
• Las técnicas sanitarias que en ellas se realizan.
• Los materiales que se emplean y el uso para el que están destinados.
EL TCAE es un eslabón muy importante y con gran responsabilidad a la hora de garantizar que estos procedimientos se lleven a cabo de manera correcta, ya
que interviene directamente en ellos.
También se debe tener presente que estos procedimientos se han de realizar de forma segura, pues de lo contrario pueden suponer un riesgo para la salud
del propio personal sanitario. El TCAE debe estar adiestrado y concienciado de la importancia de realizar estas tareas de manera exhaustiva, tanto por su
propia seguridad como por la de los pacientes.
2. LIMPIEZA AMBIENTAL Y TEXTIL
Las áreas de un centro sanitario, en función del riesgo de infección genera- do por la actividad que desarrolla, se clasifican en tres grandes grupos:
CLASIFICACIÓN DE LAS ÁREAS DE UN CENTRO SANITARIO
ÁREAS DE ALTO RIESGO O CRÍTICAS ÁREAS DE RIESGO INTERMEDIO O ÁREAS DE RIESGO BAJO O NO
SEMICRÍTICAS ASISTENCIALES
Quirófanos, unidades de cuidados intensivos, Salas de curas, salas de endoscopias, Salas de espera, pasillos, vestuarios,
unidades de reanimación, paritorios, habitáculos de la unidad de enfermería, almacenes, despachos, secretarías, archivos,
neonatología, esterilización, habitaciones de urgencias, cuartos de residuos, etc. etc.
aislamiento, etc.
SOLUCIONES DESINFECTANTES SEGÚN EL ÁREA DE RIESGO
Las soluciones desinfectantes, según el área de riesgo, se prepararán atendiendo a la norma indicada por los responsables de prevención:
Bajo riesgo: no utilizar solución desinfectante Riesgo intermedio: utilizar solución Alto riesgo: utilizar la solución desinfectante
de manera rutinaria. Si se emplea lejía, la desinfectante indicada o lejía en dilución 1:20- indicada o lejía en dilución 1:10-1:20.
dilución debe ser, al menos, de 1:50. 1:50.
NORMAS GENERALES DE LIMPIEZA
• El material de limpieza (mopas, bayetas, paños...) debe ser exclusivo para cada área y, tanto si es desechable como reutilizable, deberá
estar limpio, desinfectado y seco para cada habitáculo.
• Se emplearán los productos aprobados por el centro, siempre siguiendo en su preparación las instrucciones de uso del fabricante.
• Se utilizará la técnica del doble cubo: uno con la solución de detergente y otro para el aclarado o con la solución desinfectante según la
zona de riesgo.
• Siempre se comenzará de lo más limpio a lo más sucio y de las zonas más altas a las más bajas, evitando las corrientes de aire durante
el procedimiento.
• El barrido en seco no está permitido. Se deberá realizar por arrastre y con mopas o cepillos cubiertos con un paño húmedo y en zigzag.
• La limpieza de superficies y mobiliario se realizará con una bayeta húmeda.
• La frecuencia debe ser diaria, excepto en áreas quirúrgicas como quirófanos y paritorios, en las que se realizará después de cada
paciente, así como al iniciar y finalizar la jornada.
• La recogida de los residuos se realizará atendiendo a la normativa vigente.
La limpieza de material textil se lleva a cabo en lavanderías, que pueden pertenecer o no al propio hospital. La ropa se clasifica según el grado de suciedad,
sometiéndose a programas de lavado y secado que alcanzan elevadas temperaturas. El planchado también se realiza en calandras a altas temperaturas.
El textil que se va a utilizar en procedimientos quirúrgicos o con determinado tipo de pacientes (quemados) se envía al servicio de esterilización.
3. FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA LIMPIEZA DEL MATERIAL SANITARIO
Como ya hemos avanzado, la limpieza es el procedimiento clave para que la posterior desinfección o esterilización sean eficaces. Para poder garantizar la
limpieza, debemos tener presentes todos los factores que intervienen en ella. En el círculo de Sinner se representan por sectores:
FACTORES QUE EINTERVIENEN EN LA LIMPIEZA
• Disolvente: el agua
• Acción mecánica: el material de limpieza
• Acción química: los productos detergentes
• Temperatura
• Tiempo de contacto
3.1. DISOLVENTE: EL AGUA
El elevado poder de disolución del agua hace que esta sea capaz de disolver muchas sustancias, contribuyendo eficazmente a la eliminación de la suciedad.
La calidad del agua es importante a la hora de valorar el resultado final de la limpieza.
FACTORES IMPORTANTES EN LA CALIDAD DEL AGUA
Cloro pH Dureza
El cloro del agua potable facilita la El pH del agua puede afectar a la eficacia La dureza del agua viene determinada por la cantidad de
corrosión de los materiales metálicos, de los productos químicos empleados en sales que lleva disueltas. Un agua con elevado contenido
incluidos los de acero inoxidable, el lavado. en sales es un agua dura y estas sales, a temperaturas
aunque ocurra a más largo plazo. elevadas, se depositan sobre los materiales produciendo
decoloraciones. Por tanto, es importante utilizar un agua
blanda para la limpieza. Si se utiliza agua de suministro
dura, al menos el último aclarado se deberá realizar
siempre con agua desmineralizada o destilada.
3.2. ACCION MECANICA: EL MATERIAL DE LIMPIEZA
El método y el material de limpieza deberán ser diferentes y adecuados para el artículo que se vaya a limpiar. El efecto mecánico de la limpieza se produce
por arrastre, utilizando para ello paños, cepillos, etc., o por la presión del agua, como en el caso de las pistolas de agua o lavadoras mecánicas.
3.3. ACCION QUIMICA: LOS PRODUCTOS DETERGENTES
Normalmente, los detergentes utilizados no contienen un único producto químico, sino que suelen formularse con una combinación de varios de ellos; de
esta forma, mejoran su eficacia y consiguen en conjunto las características que se buscan en un buen detergente.
CARCATERISTICAS DEL DETERGENTE IDEAL
• Eliminar la suciedad, tanto la materia orgánica como la inorgánica (surfactantes, solubilizantes, dispersantes, enzimas...).
• Impedir el depósito de iones sobre los materiales (quelantes).
• Generar una espuma controlada y de fácil aclarado.
• No agredir la piel.
• Ser biodegradables.
• Ser económicos.
• Ser compatibles con el material que hay que limpiar y con los desinfectantes, puesto que, en muchas ocasiones, se realizan de manera
conjunta la limpieza y la desinfección.
Los detergentes utilizados constan de una parte hidrófila y otra lipófila. Según esta última, los detergentes se clasifican en:
• Aniónicos: el grupo liposoluble está formado por un ácido orgánico, son compatibles con la lejía. Por ejemplo, el lauril sulfato sódico.
• Catiónicos: el grupo liposoluble está formado por una base, no son compatibles con la lejía. Por ejemplo, el amonio cuaternario.
• No iónicos: actúan como catiónicos o aniónicos dependiendo del medio en el que se encuentren, son compatibles con la lejía. Por ejemplo, la
combinación de un alcohol o una amina con el óxido de etileno.
AGENTES QUE COMPONEN LOS DETERGENTES
ENZIMATICOS Son efectivos para movilizar los residuos orgánicos depositados sobre el instrumental, especialmente en lúmenes
estrechos (endoscopios). Las enzimas rompen las moléculas de proteínas, hidratos de carbono y grasas en otras
más pequeñas y fáciles de solubilizar.
SURFACTANTES Disminuyen la tensión superficial del agua facilitando su penetración en la suciedad.
SOLUBILIZANTES Facilitan la disolución de sustancias insolubles en agua.
DISPERSANTES Actúan sobre los agregados de suciedad, promoviendo su separación.
QUELANTES Se unen a los iones impidiendo su depósito sobre los materiales.
FACTORES IMPRECINDIBLES PARA TENER EN CUENTA EN LA ELECCION DEL DETERGENTE
Tipo de suciedad Características del material Procedimiento empleado para la limpieza
3.4. TEMPERATURA
El calor mejora el poder de disolución del agua y de los detergentes contribuyendo eficazmente a la eliminación de la suciedad. En general, acorta el tiempo
de todo el procedimiento y facilita el secado posterior.
INFLUENCIA DE LAS TEMPERATURAS ELEVADAS
• Las sales que se encuentran en las aguas duras no son solubles y tienden a depositarse sobre los materiales que estamos limpiando.
• Las proteínas que se encuentran en los restos de tejidos depositados sobre los instrumentos o materiales coagulan, quedando
adheridos y dificultando su limpieza.
• Hay materiales que no soportan temperaturas muy elevadas.
La temperatura del agua que entra en contacto con el material utilizado no debe sobrepasar en ningún caso los 45-50 °C.
3.5. TIEMPO DE CONTACTO
Dependerá de cómo se realice el procedimiento y de la temperatura, pero en cualquier caso deberá ser el suficiente para que actúe el agente de limpieza
utilizado, y siempre siguiendo las indicaciones del fabricante del detergente.
4. METODOS DE LIMPIEZA
Los dos métodos que podemos aplicar para limpiar el material sanitario son la limpieza manual y la limpieza mecánica. El empleo de uno u otro va a
depender tanto de las características del material como del equipamiento del centro sanitario. Además, en ocasiones y si es necesario, se puede aplicar más
de un método, ya que estos se complementan.
4.1. LIMPIEZA MANUAL POR ARRASTRE
La limpieza manual se puede realizar con un paño húmedo impregnado con detergente, con cepillos por inmersión o pistola de agua a presión.
• Limpieza con un paño húmedo impregnado con detergente: esta técnica está indicada para materiales delicados, sensibles a las altas tempera-
turas, o no sumergibles, como sería el caso de motores, lentes, cámaras, cables, baterías, etc., y cuando se trate de aparatos o equipos complejos,
como los carros, camas, desfibriladores, incubadoras...
Una vez finalizada la limpieza, se aclara con un paño con agua y se seca.
• Limpieza por inmersión o agua a presión: se utiliza para la limpieza de cuñas, botellas, instrumental quirúrgico muy delicado (microcirugía) o
formado por varias piezas, con roscas o cánulas. Para ello, se deberán desmontar previamente, separando los elementos que lo integran o abrir-
los sí son articulados, como sería el caso de unas pinzas.
También se utiliza este método en aquellas instituciones sanitarias en las que no se dispone de lavadoras automáticas, debido a que su volumen de
material no es importante. La suciedad se elimina por arrastre con la ayuda de cepillos apropiados o de una pistola de agua a presión, eligiendo
entre ambos según el material que se vaya a limpiar. Nunca se emplearán cepillos que puedan dañarlo.
El agua de lavado no deberá sobrepasar los 45-50 °C, por lo que se uti- lizará agua templada, que mejorará la acción del detergente.
El instrumento se debe mantener sumergido durante el cepillado para evitar los aerosoles.
Transcurrido el tiempo necesario y una vez eliminados todos los restos visibles, se aclara con abundante agua. Se recomienda que el enjuague final
se realice con agua destilada para evitar el depósito de sales.
Para terminar, se seca con la ayuda de un paño que no deje restos de tejido o con una pistola de aire comprimido.
En este método, como se observa en el gráfico, la acción mecánica ejercida con el paño o con el cepillado es el factor que más peso tiene sobre la limpieza
y, por tanto, el sector de mayor tamaño en el círculo de Sinner. Esto supone que la participación relativa de los demás factores: tiempo empleado, detergente
y temperatura serán menores.
4.2. LIMPIEZA MECANICA AUTOMATICA
La limpieza automática se realiza con la ayuda de máquinas específicas. En ellas, la presión del agua de lavado es la que ejerce la acción mecánica.
4.2.1. LAVADORA DE ULTRASONIDOS
La lavadora ultrasónica está indicada para el instrumental quirúrgico de acero inoxidable que posee recovecos, dientes o bisagras que facilitan las
incrustaciones de suciedad, así como en el caso del material de odontología, oftalmología o microcirugía, siempre que no lo contraindique el fabricante.
No se puede utilizar en instrumental delicado, con óptica, lentes o motores, ya que podría deteriorarse. Tampoco en plásticos y gomas, que pueden absorber
los ultrasonidos. No se deben procesar instrumentos de diferentes materiales a la vez.
PARTES DE UNA LAVADORA DE ULTRASONIDOS
• Cubeta de acero inoxidable con tapa y de tamaño adecuado.
• Generador que produce ondas sonoras de alta frecuencia con un transductor que las propaga a la solución de limpieza, produciendo
pequeñas burbujas que bombardean la superficie del material desprendiendo la suciedad (cavitación).
• Regulador de temperatura.
• Control del tiempo de limpieza.
La solución del detergente que se introduce en la cubeta se prepara con agua desmineralizada, siguiendo las instrucciones del fabricante. El material se
introduce en la cesta de la cubeta y debe quedar completamente sumergido. Se regula la temperatura a 45 °C y se selecciona el tiempo de actuación, que
oscila entre tres y cinco minutos.
Algunos de estos equipos incluyen la posibilidad de realizar un ciclo con enjuague y secado. En caso contrario, se deberá realizar el aclarado manual con
agua desmineralizada y el posterior secado con paño o aire comprimido. Es importante cambiar, con la frecuencia necesaria, la solución de limpieza.
En este método, el circulo de Sinner es similar al del lavado manual; asimismo, la acción mecánica adquiere más relevancia en la limpieza.
4.2.2. LAVADORA AUTOMATICA
Hay dos tipos de lavadoras automáticas; en ambas se realiza, en el mismo ciclo, la limpieza seguida de una etapa de desinfección.
LAVADORA TERMODESINFECTADORA LAVADORA DESINFECTADORA
Desinfección: calor Desinfección: producto químico
Cuñas, botellas, instrumental, carros, marcos de cama o mesas Endoscopios
quirúrgicas
Estas lavadoras poseen una cámara de acero inoxidable en la que se introducen los racks específicos o bandejas especiales sobre los que se colocan los
materiales a limpiar. La acción mecánica la ejerce el agua a presión, que entra en la cámara a través de unos eyectores y de un brazo rotatorio. Poseen unos
sensores que controlan el tiempo y la temperatura del proceso, de manera que cualquier fallo queda registrado.
Estas lavadoras poseen una cámara de acero inoxidable en la que se introducen los racks específicos o bandejas especiales sobre los que se colocan los
materiales a limpiar. La acción mecánica la ejerce el agua a presión, que entra en la cámara a través de unos eyectores y de un brazo rotatorio. Poseen unos
sensores que controlan el tiempo y la temperatura del proceso, de manera que cualquier fallo queda registrado.
 CICLOS O PROGRAMAS DE LAS LAVADORAS TERMODESINFECTADORAS
PRELAVADO
Se elimina la mayor parte de la suciedad. No debe sustituir al prelavado que se lleva a cabo en el servicio o unidad donde se utiliza el material y se
realiza con agua a temperatura inferior a 35 °C.
LAVADO
Es la etapa más importante del proceso. En ella, entra en la lavadora la dosis adecuada de detergente y el agua alcanza una temperatura entre 45-
55 °C para mejorar su eficacia.
ACLARADO INTERMEDIO
El agua elimina los restos de suciedad y de detergente.
DESINFECCION
El agua ejerce esta acción a una temperatura de 90-95 °C durante unos diez minutos.
SECADO
Es la última etapa. Se realiza con aire caliente, que pasa a través de unos filtros y deja el material listo para su esterilización.
También existen túneles de lavado que incluyen una cinta transportadora que hace pasar el material por varios compartimentos, en los que se van
sucediendo las diferentes etapas de la limpieza.
Como se observa en el gráfico inferior, en este método de limpieza los sectores de tiempo, temperatura y acción del detergente adquieren más importancia a
la hora de conseguir el efecto limpiador, perdiendo peso en el proceso la acción mecánica
METODOS DE LIMPIEZA
MANUAL MECANICA
Paño húmedo Ultrasónica
Material: cables, desfibrilador, carro de curas. Material: instrumental de microcirugía: oftalmología, neurocirugía…
Incompatible: material no sumergible, lentes.
Inmersión Lavadora termodesinfectadora
Material: instrumental quirúrgico muy delicado (microcirugía). Material: instrumental básico, cuñas, carros.
Incompatible: con material no sumergible Incompatible: material termosensible.
Lavadora desinfectadora
Material: endoscopios.
5. PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA DEL MATERIAL SANITARIO
Dentro del material sanitario, entre el que incluimos instrumental, aparatos y equipos, será necesario aplicar el procedimiento de limpieza adecuado para cada
caso, ya que no todo el material soporta los mismos tratamientos.
La limpieza se realiza en las zonas de sucio que se encuentran habilitadas para ello en todas las instituciones sanitarias.
Estas zonas están distribuidas en los diferentes servicios hospitalarios, incluidos los quirófanos, donde se encuentran en una sala anexa y en la central de
esterilización.
El personal debe estar adiestrado para poder llevar a cabo estas técnicas con eficacia y seguridad. Siempre se debe utilizar el equipo de protección individual
adecuado para evitar posibles salpicaduras; este equipo incluye bata de protección, mascarilla, gafas o pantalla y guantes gruesos.
5.1. LIMPIEZA DEL INSTRUMENTAL QUIRURGICO
En primer lugar, es fundamental tener en cuenta que el instrumental ha de quedar libre de restos de materia orgánica y sangre, inmediatamente después de
su utilización; no se debe dejar, en ningún caso, que estos restos queden secos y depositados sobre él. Se retiran con una gasa empapada en agua des-
mineralizada (nunca con suero fisiológico, que favorece la corrosión) durante el transcurso de la intervención quirúrgica o al finalizar en el punto de uso. El
instrumental se traslada a las zonas de sucio mediante contenedores a través de unos circuitos específicos habilitados para ello, y siempre con la tapa
cerrada para evitar diseminar los microorganismos.
RECEPCION DE MATERIAL
Una vez recibido el material en la zona de sucio, se procede a su clasificación.
CLASIFICACION
• Esta etapa es importante, dado que a todo el instrumental no se le puede aplicar el mismo procedimiento de limpieza
• Una primera clasificación se realizará en función del tipo de material: metálico, plástico, polietileno...
• La segunda clasificación separará los grupos de instrumentos de características similares:
− De una sola pieza y sin articulaciones, zonas de corte o lúmenes estrechos.
− De corte, para evitar accidentes.
− De lúmenes estrechos o canulados.
− De varias piezas, articulados o desmontables.
− Instrumentos delicados, como los de microcirugía.
PRELAVADO O DESCONTAMINACION
• La etapa de prelavado es el paso previo al lavado. Su finalidad es la descontaminación por eliminación de todos los restos visibles de
materia orgánica y de la biocarga microbiana, a fin de proteger al personal antes de manipular el instrumental y aumentar la eficacia del
lavado posterior.
• Se realiza por inmersión en agua con un detergente desinfectante y sin superar los 45 °C de temperatura. Es esencial seguir las normas
del fabricante en cuanto a la preparación de la solución del producto, temperatura del agua y tiempo de contacto. Este paso es muy
importante en el caso de material que haya sido utilizado en pacientes infecciosos.
• A continuación, se realiza un aclarado del instrumental para eliminar los productos empleados y la suciedad desprendida, tras lo cual se
trasladará a la central de esterilización, donde debe procesarse con la mayor celeridad.
 • Cuando el prelavado se realiza en la central de esterilización, se deberá trasladar el instrumental inmediatamente después de su uso, no
dando tiempo a que se seque y se adhiera la suciedad.
LAVADO
• Esta etapa puede realizarse de tres formas diferentes; se elegirá una u otra en función del instrumento que vayamos a limpiar:
− Lavado manual.
− Lavado automático.
− Lavado ultrasónico.
• En cualquiera de los procedimientos empleados, siempre hemos de respetar el volumen de carga del recipiente o cámara donde se
realiza el lavado. En ningún caso se debe sobrecargar, a fin de evitar daños al instrumental y conseguir una buena limpieza.
SECADO
• Finalizado el lavado, secamos el instrumental escrupulosamente. Se debe utilizar el material adecuado: pistola de aire comprimido para
instrumentos canulados o paños absorbentes suaves que no dejen pelusa. En las lavadoras, esta etapa se realiza por aire filtrado.
• Los restos de agua o de tejido de los paños pueden suponer un peligro mayor de contaminación, deterioro del instrumento por
corrosión y un problema en la posterior esterilización.
INSPECCION
Finalizado el lavado, secamos el instrumental escrupulosamente. Se debe utilizar el material adecuado: pistola de aire comprimido para
instrumentos canulados o paños absorbentes suaves que no dejen pelusa. En las lavadoras, esta etapa se realiza por aire filtrado.
Los restos de agua o de tejido de los paños pueden suponer un peligro mayor de contaminación, deterioro del instrumento por corrosión y un
problema en la posterior esterilización.
LUBRICADO
Por último, hay que lubricar el instrumental articulado para facilitar el manejo e impedir su deterioro. Se utilizan lubricantes especiales que deben
ser solubles en agua y compatibles con el procedimiento de esterilización.
5.2. LIMPIEZA DE LOS ENDOSCOPIOS
Para poder realizar correctamente la limpieza de un endoscopio es funda- mental conocer bien sus componentes.
Las etapas básicas de la limpieza son: prelavado, lavado, enjuague, desinfección, enjuague, secado y almacenamiento.
PRELAVADO O DESCONTAMINACIÓN
• La limpieza del endoscopio debe comenzar, como en el caso anterior, en el punto de uso. La etapa de prelavado se debe llevar a cabo
antes de desconectar del equipo, en la misma sala donde se ha realizado la exploración.
• Se realiza por arrastre. Por un lado, se debe limpiar la parte externa del tubo de inserción mediante una compresa impregnada con una
solución de limpieza enzimática. Y, por otro, la parte interna, sumergiendo el extremo distal en la misma solución detergente y
realizando una aspiración para limpiar los canales.
• Una vez que se desconecta del equipo, se traslada a la zona de sucio para proceder a su lavado.
LAVADO
Esta etapa se puede realizar manualmente, con lavadoras desinfectadoras automáticas o combinando ambos métodos. Algunos accesorios se
pueden lavar por ultrasonidos. Se debe colocar el tapón de estanqueidad para proteger la parte eléctrica del endoscopio. Se realiza un test de
fugas, que permite comprobar que el tubo de inserción no sufre ningún daño y que todos sus canales están íntegros.
LAVADO MANUAL
• Para la limpieza manual se deben utilizar esponjas y cepillos adecuados. Estos últimos son específicos para cada parte del endoscopio:
cepillo para canales (más finos y de mayor longitud) y para válvulas (más gruesos y de menor longitud).
• En una cubeta de tamaño adecuado, una vez preparada la solución del detergente, se sumerge el endoscopio y, siempre debajo del
agua, se va cepillando toda la superficie externa del instrumento. A continuación, se retiran las válvulas que dan acceso a los canales y
se limpian. Si la punta distal del tubo de inserción es desmontable, se retira y se limpia. Se cepillan también los orificios de entrada,
haciendo hincapié en el del canal de trabajo, que viene indicado en color rojo. Por último, se utilizan los cepillos largos para la limpieza
de los canales en toda su longitud.
• Se conecta el kit de irrigación de canales y se introduce por ellos, con una jeringa, la solución detergente.
• En el aclarado se lava la superficie externa y se irrigan con agua todos los canales. Por último, es importante eliminar el agua mediante
el secado. Se utiliza el aire a presión en las partes internas y un paño para las superficies externas.
• A continuación, el endoscopio debe someterse a un proceso de desinfección química que se realizará de igual forma que el lavado, pero
con la solución desinfectante. Si quedan restos de agua, la solución del agente desinfectante que utilicemos quedará diluida.
LAVADO MECANICO
• En el caso del lavado mecánico en lavadoras desinfectadoras, después de realizar el prelavado en el punto de uso, se utilizan unos racks
específicos para colocar los endoscopios y se conectan a los irrigadores siguiendo las instrucciones. Se comprueban los niveles de los
productos detergentes y desinfectantes y se selecciona el ciclo adecuado.
• Los accesorios de los endoscopios, como las pinzas de biopsia, agujas de inyección, etc., se lavan de la misma forma que el
instrumental quirúrgico, eligiendo el método más adecuado: manual, ultrasónico o mediante lavadora desinfectadora.
5.3. LIMPIEZA DE APARATOS Y EQUIPOS MEDICOS
En general, la mayoría de los aparatos y equipos, bien por su tamaño o bien por poseer algún elemento electrónico, no se pueden limpiar con ninguno de los
procedimientos anteriores.
El protocolo de limpieza que se aplica a estos equipos es el de la limpieza manual con una compresa o paño humedecido en la solución del detergente
indicada por el centro sanitario.
A continuación, se lleva a cabo el aclarado con un paño humedecido en agua y se seca. Normalmente, estos equipos requieren de un proceso de
desinfección posterior.
Este procedimiento de limpieza se emplea en fonendoscopios, termómetros, aparatos de exploración en otorrinolaringología, camillas y lámparas de
exploración, básculas, tallímetros, cables, pies de gotero, aspiradores portátiles, desfibriladores, nebulizadores, espirómetros...
5.4. LIMPIEZA DE CARROS Y CAMAS ARTICULADAS
En la mayoría de los hospitales, la limpieza de los carros de parada, carros de curas, carros de lencería, incubadoras, etc., así como camas articuladas, se
lleva a cabo de la misma forma descrita en el epígrafe 5.3, es decir, manualmente. Sin embargo, hay hospitales que poseen en su central de esterilización
lavadoras termodesinfectadoras automáticas de un volumen suficiente como para realizar este procedimiento de manera automatizada.
5.5. LIMPIEZA DE CUÑAS Y BOTELLAS
La limpieza se puede realizar manualmente por inmersión, con agua y detergente, desinfectando las cuñas y las botellas posteriormente. En los baños de las
habitaciones de los hospitales se suelen instalar unos lavacuñas empotrados en la pared, que disponen de grifos de agua fría y caliente para realizar el lavado
de la cuña.
En las habitaciones de sucio de las diferentes unidades de hospitalización se pueden instalar lavadoras termodesinfectadoras específicas para la limpieza y
desinfección de cuñas y botellas. Estos aparatos van conectados al desagüe y, por tanto, permiten la eliminación de materias fecales.
6. VALIDACION DE LOS PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA
Para poder garantizar la calidad en los procedimientos de limpieza del material, es necesario disponer de controles que evalúen todos los parámetros que
intervienen:
• Los productos empleados en la limpieza.
• La calidad del agua.
• La eficacia de los procedimientos realizados en sus distintas etapas.
PRODUCTO DE LIMPIEZA CALIDAD DEL AGUA
Normalmente, es el fabricante el que valida el producto, siempre que se Es importante controlar su dureza, el pH, el cloro y la microbiología, ya
sigan sus recomendaciones en la preparación y utilización del mismo, que todos estos parámetros pueden variar la acción de los productos
en cuanto a concentración, tiempo de contacto y temperatura del agua. de limpieza y con ello alterar el resultado final de la misma.
EFICACIA DE LOS PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA
Se han desarrollado diferentes test: TOSI®, de proteínas y de cavitación.5T
TEST DE TOSI TEST DE PROTEINAS
Dispositivos de simulación para controlar la eficacia de la limpieza en el Test de proteínas que detectan la presencia de sangre. Al reaccionar las
instrumental. El test de TOSI® consiste en una placa de acero con un proteínas con unos reactivos específicos, forman compuestos
depósito de composición similar a la sangre humana coagulada y coloreados (test de la ninhidrina o test de Biuret) o detectables con un
cubierta por un plástico. Se coloca en las cestas de instrumental sujeto espectrofotómetro (test OPA), que indican la presencia de residuos.
con unos clips y se introduce en la lavadora durante el ciclo de lavado. TEST DE CAVITACION
Si la tira metálica está totalmente limpia finalizado el ciclo, el proceso Test de control de cavitación para ultrasonidos. Son perlas de vidrio en
ha sido correcto. Cualquier otro resultado, como restos coloreados o una solución, contenidas en un vial. Si la cavitación es adecuada, la
residuos, indican que ha sido incorrecto. vibración de las perlas desencadena un cambio de color en la solución,
indicando que el proceso es correcto.
También se deben controlar los parámetros que intervienen en el proceso, como temperatura, tiempo, dosificación de detergente y, finalmente, es muy
importante tener en cuenta que una detenida inspección visual, con la ayuda de una buena iluminación y una lupa, nos va a permitir verificar la ausencia de
restos de materia orgánica. Se debe prestar especial atención a los instrumentos dentados, con articulaciones o engranajes.