CABEZA Y CUELLO

GLIOMA ÓPTICO.
CÁNCER DE HIPOFARINGE
El cáncer de hipofaringe
cáncer de laringe

Realice protocolo de simulación para un glioma

accesorios; máscara termoplástica corta,base plana , index,

paciente decúbito supino cabeza gantry alineado desde vértice del cráneo hasta manubrio
esternal, brazos al costado del cuerpo
limites; calota hasta apófisis xifoides

-para posicionar al paciente antes de acostarlo sostener cuello con el cabello suelto para
que este no modifique la forma y sostener espalda mientras la paciente se deja caer ala
mesa,
Mascara termoplastica:
● para colocarla se coloca en baño maría a 165 grados fahrenheit para calentar la mascara
de 1 -2 min y para enfriarse se tarda entre 1 a 3 min
● luego de calentarla agarrar la máscara con pinzas y sacudirla y llevarla al paciente,
● la máscara se colocara de mandibula hacia la cara
● posicionar como si fuera tac de cerebro centrar en la LOM-

los baleros irán ;

cabeza; uno central en la LOM y dos laterales derecho e izquierdo en la línea media lateral
del CAE

cuello;uno central a nivel del hueso hioides y 2 laterales izquierdo y derecho sobre la línea
media lateral
usar depresor lingual si es en cavidad oral

realizar el topograma ap y lat , FOV 2.5 cm -3cm arriba de vértice del cráneo Hasta 3 cm
después de base de cráneo c3 nos interesa que haya mucho aire

limites; calota hasta apófisis xifoides

– la presencia de aire durante la simulación permite realizar una mejor planificación del
tratamiento radioterápico, Si las cavidades no tienen aire, se puede generar una planificación
incorrecta o menos precisa de la dosis.

se realiza el tac con cortes de 1 a 3 mm ventana intermedia

colocar las marcas en la máscara

Punto 1.- A nivel de LOM.

Punto 2.- A nivel de línea media de límite superior de manubrio esternal

Puntos 3 y 4.- Lateralmente al punto 1, a nivel del CAE

filtro intermedio 40
filtro 41

tomar las fotografías

1-ID rostro
● 2-vista aérea del paciente
( si lleva retractor de hombros sacar al paciente con los láseres incidentes de estos)
● 3-máscara del paciente laser coincidente e incidente
● 4-foto alo largo del paciente
● 5-foto aérea caudal del paciente completamente alineado

TÓRAX

simulación

accesorios : bolsa al vacio

paciente en decúbito prono cabeza gantry

alinear px desde vértice del cráneo hasta coxis

colocar balines;3
*Uno central, a nivel de la apófisis xifoides T11,
Dos laterales, dos dedos debajo de la línea media axilar posterior

se toma el topograma, en columna con un FOV desde 5 cm arriba del vértice de pulmón
hasta ver cresta iliaca L4

Se programa TAC, con un corte de 5mm con una ventana pulmonar y mediastinal.
Adquisición 5mm
reconstrucción 3mm

se procede a realizar los tatuajes marcar con plumón de 1 ml los puntos de referencia
en la piel del paciente , 5 tatuajes distribuidos de la siguiente manera:

Tres centrales: 1-el primero límite superior a nivel de la horquilla T2,

1-el segundo medial a nivel de la apófisis xifoides T11 y
1-el tercero límite inferior a nivel borde superior de crestas iliacas L4 (opcional) si es
paciente llenito a nivel de monte de venus
2- laterales, dos dedos debajo de la línea media axilar posterior

-FOTOS
1-ID rostro
2-vista aérea
3-tórax hacia arriba , vista de las manos y donde queda la posición de la cabeza
4-vista lateral
5-toma de gantry caudal
se documenta todo el procedimiento, accesorios y posición

cáncer de mama
● carcinoma ductal in situ
● carcinoma ductal invasivo CDI
● carcinoma tubular de mama
● cáncer de mama inflamatorio CMI

simulación para cáncer de mama

1-El paciente llega a sacar su cita

2- El día de la cita, se revisa la ficha del paciente

3-Una vez revisada la ficha se procede a iniciar con la simulación

4-Se coloca un plano inclinado

¿Cuántos grados de inclinación tiene el plano inclinado?

5, .7.5 , 10, 12 ,15

5-Se le pide al paciente que se acueste sobre la mesa, colocando el brazo hacia arriba (del
lado a tratar) la cabeza lateralizada al lado contrario de la mama.

6-Para comodidad del paciente se le coloca un apoya rodillas.

7-Si es mama bilateral se le pide al paciente que eleve los brazos y que se agarre de las
barras

8-Después se colocan los balines:

*Uno central, a nivel de la apófisis xifoides, Dos laterales, dos dedos debajo de la línea

media axilar

9. Una vez colocados los balines, se procede a tomar el topograma, en columna con un
FOV desde 5 cm arriba del vértice de pulmón hasta ver crestas ilíacas.

10. se verifica que los balines se encuentren alineados

11. Se programa TAC, con un corte de 5mm con una ventana pulmonar y mediastinal.

12. Los balines se deben observarse los 3 alineados en 2 o 3 cortes

13. Se lleva la paciente a la altura y nivel de los baleros usando el láser externo del TAC

14-se procede a realizar los tatuajes, que en el caso de columna serian 5 tatuajes
distribuidos de la siguiente manera:

-Tres centrales: el primero a nivel de la horquilla, el segundo a nivel de la apófisis

xifoides y el tercero a nivel borde superior de crestas iliacas (opcional)

-Dos laterales, dos dedos debajo de la línea media axilar

15-Una vez hecho los tatuajes , se toman 4 fotos al paciente, que serían:

● posición del paciente, tomada desde un lado de la mesa para verificar los accesorios
que

tiene el paciente debajo de su cuerpo

 ● La segunda es del rostro del paciente para poder identificarlo
● La tercera es de los tatuajes con los laser encendidos
● Y la última es de los accesorios de inmovilización utilizados

Columna
● osteosarcoma
● cordoma
● condrosarcoma
● plasmocitoma
● sarcoma de ewing
● metástasis
● tumores de SNC

simulación

1-El paciente llega a sacar su cita

2-El día de la cita, se revisa la ficha del paciente

3-Una vez revisada la ficha se procede a iniciar con la simulación

4-para columna se coloca antes una base con alas y luego un apoya cabeza.

5-Se le pide al paciente que se acueste sobre la mesa, colocando la cabeza en el

apoya cabeza, decúbito supino -cabeza gantry

Si la lesión es a nivel de la columna se le pide al paciente que eleve los brazos y que se
agarre de las barras de atrás de la base con alas

6. Después se colocan los balines, que en caso de columna irían 3 de la siguiente forma:

*Uno central, a nivel de la apófisis xifoides

*Dos laterales, dos dedos debajo de la línea media axilar

7. Una vez colocados los balines, se procede a tomar el topograma, en columna con un
FOV desde apófisis xifoides ,hasta la parte proximal de los fémures

8. se verifica que los balines se encuentren alineados

9. Se programa TAC, con un corte de 5mm en columna con una ventana ósea y
mediastinal, y si es cerebro con cortes de 3cm con una ventana de parénquima y ósea
10-se procede a realizar los tatuajes, que en el caso de columna serian 5 tatuajes
distribuidos de la siguiente manera:

Tres centrales: el primero a nivel de la horquilla, el segundo a nivel de la apófisis xifoides y

el tercero a nivel del monte de venus

Dos laterales, dos dedos debajo de la línea media axilar

11-Una vez hecho los tatuajes , se toman 4 fotos al paciente, que serian:

12-posición del paciente, tomada desde un lado de la mesa para verificar los accesorios que
tiene el paciente debajo de su cuerpo

La segunda es del rostro del paciente para poder identificarlo

La tercera es de los tatuajes con los laser encendidos

Y la ultima es de los accesorios de inmovilización utilizados

CANCER DE CERVIX

carcinoma de células escamosas

adenocarcinoma
carcinomas mixtos

PROTOCOLO DE CÉRVIX

ACCESORIOS DE INMOVILIZACIÓN:
apoya cabeza, apoya rodillas, apoya tobillos o colchón de vacío

paciente en decúbito supino o prono

vejiga debe estar llena
● 1 litro de agua 40 minutos antes si es menor de 40 años
● 500ml 40 min si pasa de 50 años
● si hay infiltración de vejiga con MDC

cortes de 3mm
Los baleros irán al
● 1 centro en el monte de venus
● 2 laterales sobre la línea media lateral de la cadera
El FOV de 5 cm superior a las crestas ilíacas anterosuperiores hasta 5 cm debajo de la
sínfisis del pubis

VENTANA: INTERMEDIA
5 mm de adquisición
3mm de reconstrucción

Se realizan dos tatuajes centrales a nivel de apófisis xifoides y monte de venus y dos
laterales a nivel de la línea media lateral de la cadera

se toman fotografías del posicionamiento y de los tatuajes de alineación

CÁNCER DE ANO

● carcinoma in situ
● Cáncer de células escamosas

simulación

Una vez revisada la ficha se procede a iniciar con la simulación

solamente si el paciente presenta sospecha de infiltración de vejiga, lleva vejiga llena

1-Se quita la colchoneta del tac para que la mesa quede plana como se va a utilizar en el
tratamiento

2-Se coloca una base plana sobre la mesa y se le agrega un apoya cabeza

3-Se le pide al paciente que se acueste sobre la mesa, colocando la cabeza en el apoya
cabeza Para comodidad del paciente se le coloca un apoya rodillas y tobilleras O Se le
colocan bolsas al vacío

4-Después se colocan los balines, que en caso de pelvis irían 3 de la siguiente forma:

*Uno central, a nivel del monte de venus

*Dos laterales, sobre la línea media lateral

5-Una vez colocados los balines, se procede a tomar el topograma, en pelvis con un fov
desde el ombligo hasta la parte proximal de los fémures

Y se verifica que los balines se encuentren alineados

6-Se programa TAC, con un corte 5MM adq y 3 mm recon, se puede hacer con o sin
contraste

7.Los balines se deben observar al menos en 2 cortes los 3 balines alineados

8-Después de terminado el TAC, se procede a realizar los tatuajes

BOLSA AL VACIO: colocar la bolsa en la mesa y ala bolsa colocar el compresor, colocar al
px encima de la bolsa para que se ajuste a la parte posterior del px , luego con el compresor
sacar el aire, luego quitar el compresor
colocar las marcas en la bolsa con micropore de forma punteada …. ya que es una
simulación

DECUBITO SUPINO O PRONO

● si la lesión no esta expuesta no necesita decúbito prono
● si la lesión es visible si o si en prono
● decúbito supino brazos al pecho o sobre la cabeza
● si la lesión es interno decúbito supino

9-Una vez hecho los tatuajes , se toman 4 fotos al paciente

● La primera de la posición del paciente, tomada desde un lado de la mesa para
verificar los
● accesorios que tiene el paciente debajo de su cuerpo

● La segunda es del rostro del paciente para poder identificarlo

● La tercera es de los tatuajes con los laser encendidos

● Y la última es de los accesorios de inmovilización utilizados

PRÓSTATA
 ● Hiperplasia benigna de próstata
● Cáncer de próstata
● Tumores neuroendocrinos

simulación de próstata

accesorios: bolsa al vacio , apoya cabeza, apoya rodillas

paciente decúbito supino, cabeza gantry

vejiga llena con

mayores de 50 500ml de agua 40 min antes
menores de 40 1 litro de agua
cortes de 5mm reconstrucción de 3mm

los baleros irán el central en el monte de venus y 2 laterales sobre la línea media
lateral de la cadera

el fov abarcara 5 cm superior a la crestas ilíacas anterosuperiores hasta 5 cm debajo de la

sínfisis del pubis

ventana: intermedia

se realizan dos tatuajes centrales a nivel de apófisis xifoides y monte de venus y dos
laterales a nivel línea media lateral de cadera

toma de fotografías de posicionamiento y de tatuajes de alineación

CÁNCER DE PIEL

● carcinoma basocelular
● CARCINOMA EPIDERMOIDE O ESPINOCELULAR
● EL MELANOMA

Protocolo de cáncer de piel para miembros inferiores

Paciente en decúbito supino de pie al gantry

Accesorio bolsa al vacío y apoya cabeza

El FOV sería desde sínfisis del pubis hasta el tobillo o tarso

Corte de 5mm reconstrucción de 3mm ventana ósea e intermedia.

Alinear solo el miembro afectado si son los dos pues irán ambos alineados, si sólo fuese
uno el paciente irá más lateralizado ya que solo nos interesa el miembro afectado y este se
alineará con el láser externo del tac. Si es muslo o fémur será al centro del fémur(si no hay
patología ahí) se colocarán ahí los bbs, uno central y otro lateralizado (tomando en cuenta
que ya está alineado con los láseres)

se hará los tatuajes de igual forma al centro del muslo y los lateralizados al plano coronal
del muslo

Si es pierna se hará de la misma forma con respecto a los bbs.

Enviar los resultados para el contorneo y planificación

Para realizar la administración de la dosis o tratamiento al paciente se utilizarán bolus de 3

cm

. SIMULACIÓN CON LESIÓN EN NARIZ

paciente decúbito supino cabeza gantry

accesorios; máscara termoplástica , bolus, apoya rodillas y apoya tobillos
colocar los baleros; centrar en la LOM y dos lateralizados en la línea media lateral
colocar el bolus en toda la nariz y pegar con durapore el bolus a la nariz y poner una
máscara termoplástica encima moldeando el bolus con la mascara ya que quedara al retirar
adherido en ella.
realizar el topograma ap y lat , FOV 2.5 cm -3cm arriba de vértice del cráneo Hasta 3 cm
después de base de cráneo c3 nos interesa que haya mucho aire

se realiza el tac con cortes de 1 a 3 mm ventana intermedia

reconstrucción 3mm
adquisición 1mm
colocar las marcas en la mascara ,superior e inferior, central LOM, lat derecho e izquierdo
se debe rotular la máscara con el nombre del paciente

filtro intermedio 40
filtro 41

tomar las fotografías

1-ID rostro
● 2-vista aérea del paciente
( si lleva retractor de hombros sacar al paciente con los láseres incidentes de estos)
● 3-máscara del paciente laser coincidente e incidente
● 4-foto alo largo del paciente
● 5-foto aérea caudal del paciente completa

. SIMULACIÓN DE CÁNCER DE PIEL, LESIÓN EN ESPALDA

Paciente en decúbito prono cabeza gantry

accesorios; bolsa al vacio
baleros:uno uno central a nivel de la T11
y dos laterales en la línea media axilar posterior
colocar el bolus en la lesión y pegar con durapore
se toma el topograma, en columna con un FOV desde 5 cm arriba del vértice de pulmón
hasta ver cresta iliaca L4

Se programa TAC, con un corte de 5mm con una ventana pulmonar y mediastinal.
Adquisición 5mm
reconstrucción 3mm

tatuajes; uno superior a nivel de la T2, uno a nivel de la T11, uno a nivel de la T4 y dos
laterales derecho e izq a nivel de la linea media axilar posterior
fotos; id rostro, vista aere, vista lateral, vista caudal, vista de láseres con tatuajes