CASOS
Realice protocolo de simulación para un glioma
accesorios; máscara termoplástica corta,base plana , index,
paciente decúbito supino cabeza gantry alineado desde vértice del cráneo hasta manubrio
esternal, brazos al costado del cuerpo
-para posicionar al paciente antes de acostarlo sostener cuello con el cabello suelto para
que este no modifique la forma y sostener espalda mientras la paciente se deja caer ala
mesa,
Mascara termoplastica:
● para colocarla se coloca en baño maría a 165 grados fahrenheit para calentar la mascara
de 1 -2 min y para enfriarse se tarda entre 1 a 3 min
● luego de calentarla agarrar la máscara con pinzas y sacudirla y llevarla al paciente,
● la máscara se colocara de mandibula hacia la cara
● posicionar como si fuera tac de cerebro centrar en la LOM-
los baleros irán ; cabeza; uno central en la LOM y dos laterales derecho e izquierdo en la
línea media lateral
cuello;uno central a nivel del hueso hioides y 2 laterales izquierdo y derecho sobre la línea
media lateral
realizar el topograma ap y lat , FOV 2.5 cm -3cm arriba de vértice del cráneo Hasta 3 cm
después de base de cráneo c3 nos interesa que haya mucho aire
– la presencia de aire durante la simulación permite realizar una mejor planificación del
tratamiento radioterápico, Si las cavidades no tienen aire, se puede generar una planificación
incorrecta o menos precisa de la dosis.
se realiza el tac con cortes de 1 a 3 mm ventana intermedia
colocar las marcas en la mascara superior e inferior, central LOM, lat derecho e izquierdo
se debe rotular la máscara con el nombre del paciente
filtro intermedio 40
filtro 41
tomar las fotografías
1-ID rostro
● 2-vista aérea del paciente
( si lleva retractor de hombros sacar al paciente con los láseres incidentes de estos)
● 3-máscara del paciente laser coincidente e incidente
● 4-foto alo largo del paciente
● 5-foto aérea caudal del paciente completamente alineado
CASO 2. REALICE UNA SIMULACIÓN DE PACIENTE CON LESIÓN EN PARED
COSTAL LATEROMEDIAL POSTERIOR DERECHA. LA CUAL NO SE ENCUENTRA
EXPUESTA SIN EMBARGO EXISTE POCA MOVILIDAD DEL BRAZO YA QUE
COMPROMETE LA AXILA.
accesorios : bolsa al vacio
paciente en decúbito prono cabeza gantry
alinear px desde vértice del cráneo hasta coxis
colocar balines;3
*Uno central, a nivel de la T11,
Dos laterales, dos dedos debajo de la línea media axilar posterior
se toma el topograma, en columna con un FOV desde 5 cm arriba del vértice de pulmón
hasta ver cresta iliaca L4
Se programa TAC, con un corte de 5mm con una ventana pulmonar y mediastinal.
Adquisición 5mm
reconstrucción 3mm
se procede a realizar los tatuajes marcar con plumón de 1 ml los puntos de referencia
en la piel del paciente , 5 tatuajes distribuidos de la siguiente manera:
Tres centrales: 1-el primero límite superior a nivel de la horquilla T2,
1-el segundo medial a nivel de la apófisis xifoides T11 y
1-el tercero límite inferior a nivel borde superior de crestas iliacas L4 (opcional) si es
paciente llenito a nivel de monte de venus
2- laterales, dos dedos debajo de la línea media axilar posterior
-FOTOS
1-ID rostro
2-vista aérea
3-tórax hacia arriba , vista de las manos y donde queda la posición de la cabeza
4-vista lateral
5-toma de gantry caudal
se documenta todo el procedimiento, accesorios y posición
dosis tipo curativo: 200 Cgy
CASO 3. REALICE UN PROTOCOLO DE SIMULACIÓN PARA UN SARCOMA DE EWING
columna lumbar
paciente decúbito supino cabeza gantry
se coloca antes una base con alas y luego un apoya cabeza.
Se le pide al paciente que se acueste sobre la mesa, colocando la cabeza en el
apoya cabeza
Para comodidad del paciente se le coloca un apoya rodillas, apoya tobillos, se le pide al
paciente que eleve los brazos y que se agarre de las barras de atrás de la base con alas
Después se colocan los balines, que en caso de columna irían 3 de la siguiente forma:
*Uno central, a nivel de monte de venus
*Dos laterales, en la línea media lateral izquierda y derecha de cadera
Una vez colocados los balines, se procede a tomar el topograma, en columna con un FOV
desde apófisis xifoides ,hasta la parte proximal de los fémures.
Se programa TAC, con un corte de 5mm en columna con una ventana ósea y mediastinal
se procede a realizar los tatuajes, que en el caso de columna serian 5 tatuajes distribuidos
de la siguiente manera:
2 centrales: el primero a nivel de la apófisis xifoides, el segundo a nivel del monte de
venus
Dos laterales, la línea media lateral derecha e izq de cadera
Una vez hecho los tatuajes , se toman 4 fotos al paciente, que
serían:
posición del paciente, tomada desde un lado de la mesa para verificar los accesorios que
tiene el paciente debajo de su cuerpo
La segunda es del rostro del paciente para poder identificarlo
La tercera es de los tatuajes con con los laser encendidos
Y la última es de los accesorios de inmovilización utilizados
CASO 4. PACIENTE DE 56 AÑOS DE EDAD EL PACIENTE NO POSEE MIEMBRO
INFERIOR A NIVEL DE RODILLA, SE QUEJA DE POCO DOLOR SIN
[Link] SIMULACIÓN DE PRÓSTATA Y DIGA SI SERÁ PALIATIVO
O CURATIVO Y PORQUE
accesorios: bolsa al vacio
paciente decúbito supino, cabeza gantry
vejiga llena con 500ml de agua 40 min antes
cortes de 5mm reconstrucción de 3mm
el fov abarcara 5cm superior a la crestas ilíacas anterosuperiores hasta 5 cm debajo de la
sínfisis del pubis
los baleros irán el central en el monte de venus y 2 laterales sobre la línea media lateral
ventana: intermedia
se realizan dos tatuajes centrales a nivel de apófisis xifoides y monte de venus y dos
laterales a nivel línea media lateral de cadera
toma de fotografías de posicionamiento y de tatuajes de alineación
tratamiento; curativo
dosis 200Cgy
CASO [Link] DE 50 AÑOS CON SANGRADO MAYOR A REGLA INDICAR QUE
TIPO DE DOSIS RECIBIRÁ, REHACER SIMULACIÓN DE CÉRVIX CON ADENOPATÍAS
Y RECIBIRÁ COMPLETA LA DOSIS EN RADIOTERAPIA?
dosis hemostática; cauterizar el sangrado
46 g-2g- 23 sesiones 23 días
Usualmente se administra una dosis total de 45 a 50.4 Gy (Gray) en fracciones diarias de
1.8 a 2 Gy por sesión, generalmente de lunes a viernes durante un periodo de 5 a 7
semanas.
simulación
paciente en decúbito supino
cabeza gantry
vejiga llena con 500 ml de agua
accesorios ; colocar una bolsa al vacio con apoya tobillos
colocar los balines; uno en el monte de venus y dos laterales en la linea media lateral
hacer el topograma con un fov de 5 cm arriba de la cresta ilíaca anterosuperior y 5 cm abajo
de sínfisis del pubis
hacer un tac con 5 adquisición y 3 reconstrucción
hacer tatuajes 4; uno en la apófisis xifoides, uno en el monte de venus y dos laterales en la
línea media lateral
hacer las fotos; id, accesorios, láseres con tatuajes, vista lateral, vista caudal dentro del
gantry
CASO 6. LESIÓN ESPINOCELULAR, PACIENTE DE 25 AÑOS CON LESIÓN EN EL
DEDO NÚMERO 3, REALIZAR SIMULACIÓN COMPLETA
accesorios ; bolus
paciente decúbito prono cabeza gantry, brazo elevado
colocar balines; uno central a nivel del hueso grande y dos laterales izq y derecha
colocar un pedazo de bolus de 3 cm alrededor del dedo afectado
topograma PA con ventana intermedia y ósea
adquisición 3mm
reconstrucción 1mm
tatuajes, superior en la falange proximal del 3 dedo, inferior en la articulación de la muñeca,
central a nivel del hueso grande, y 2 laterales línea media lateral izq y derecha del hueso
grande
fotos; id, accesorios, láseres con tatuajes, vista lateral, vista caudal dentro del
gantry
