TRAUMA PEDIATRICO: CABEZA Y COLUMNA
Camila Alejandra Parra Quiroz
Materia: ATLS
Docente: Dra. Carla Torres
Semestre: 10mo "B"
TRAUMA PEDIATRICO
TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
Duplica su tamaño en los primeros 6 meses de vida
alcanza el 80% del tamaño del cerebro adulto a los
2 años de edad.
El espacio subaracnoideo es relativamente más
pequeño
El flujo sanguíneo cerebral normal aumenta
progresivamente
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Accidentes automovilísticos
Atropellado Pasajero
La mayoría de las lesiones craneoencefálicas
en pacientes pediátrica Sin cinturón
Con cinturón
accidentes automovilísticos ● Lesiones de cabeza y ● Lesiones de
● ● Tx torácico
maltrato infantil cuello cabeza y cuello
● ● Tx abdominal
accidentes con bicicletas ● Fx de extremidades ● Laceraciones
● ● Fx de MI
● caídas inferiores faciales y del
cuero cabelludo
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TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
Caída de bicicleta
Caída de altura
Sin casco Con casco
● Lesiones de cabeza y
cuello
● Fx de extremidades
● Laceración de cabeza,
superiores e inferiores
cuello, cuero cabelludo y
Fx MS ● Trauma múltiple
cara.
● Fx MS
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Mejor resultado que en los adultos < de 3 años peor
● hipovolemia
Susceptibles a los efectos de la lesión ● hipoxia
craneoencefálica secundaria ● convulsiones
● hipertermia.
hipovolemia e hipotensión por
devastador más grave
hipoxia hipovolemia
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HIPOTENSIÓN Poco frecuente
Lactantes
● Espacio subgaleal
Suturas craneales y fontanelas de Restauración del volumen
● Espacio interventricular
los lactantes están abiertos. adecuado.
● Espacio epidural
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Suturas craneales móviles y
fontanelas abiertos.
los signos pueden ocultarse hasta Se sospecha de una lesión más
Más tolerancia
una rápida descompensación grave
● lesión de masa intracraneal
expansiva fontanelas abultadas
● edema cerebral diastasis de las suturas
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son comunes después de una
Vómitos y amnesia
lesión craneoencefálica
Persistentes o que se vuelven más
frecuentes
Convulsiones
● Preocupantes
● obligan a realizar una TAC de
cráneo. son más comunes en los niños y
generalmente son autolimitadas.
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Tienden a tener menos lesiones de masa focal que los
adultos
hipovolemia no se corrige de inmediato
presión intracraneal elevada debido edema cerebral
lesión craneoencefálica
Restauración volumen sanguíneo circulante Mantener la PPC secundaria.
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ECG es útil para evaluar pacientes
pediátricos
La puntuación verbal debe
modificarse para niños menores de
4 años
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El aumento de la presión intracraneal se desarrolla con frecuencia en los niños
Monitoreo de la presión intracraneal inicio de la reanimación
● Hemorragia cerebral
● ECG → 8 o menos Lesiones múltiples asociadas TAC de cerebro ● Edema cerebral
● Puntuación motora de 1 con una lesión ● herniación
o2 craneoencefálica
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El tratamiento de la lesión Evaluación y manejo para prevenir
ABCDE Fundamental
craneoencefálica traumática hipoxia e hipoperfusión
Los intentos de intubar
Intubación endotraqueal temprana con Puede ayudar a evitar el daño pueden aumentar la presión
una adecuada oxigenación y ventilación progresivo del SNC intracraneal
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● solución salina hipertónica Mejoran el flujo sanguíneo y reducen la respuesta
● Manitol inflamatoria.
● hiperosmolalidad y ● ↓ edema
● ↑ sodio en el cerebro ● ↓ presión bóveda craneal lesionada
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Niños que han sufrido una lesión en la cabeza y tienen algún factor de riesgo se realiza una TAC de cráneo dentro de la
primera hora desde que se identifica el factor de riesgo
● Sospecha de lesión no accidental.
● Convulsión postraumática sin antecedentes de
epilepsia. ECG
● Déficit neurológico focal
● Sospecha de fractura de cráneo abierta, hundida o
fontanela tensa.
● < a 14
● < de 1 año inferior a 15
● a las 2 horas de la lesión <
< 1 año a 15
● hematoma
● hinchazón
Signo de fractura de la base del
● laceración de más de 5 cm
cráneo
en la cabeza.
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Somnolencia anormal
Mecanismo peligroso de lesión
Tres o más episodios discretos de vómitos.
Pérdida del conocimiento que dura más de 5 minutos
Amnesia anterógrada o retrógrada que dura más de 5 min
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Niños que han sufrido una lesión en la cabeza y tienen solo 1 de los factores de riesgo deben observarse durante un
mínimo de 4 horas después de la lesión
TAC si se identifican los siguientes factores de riesgo
● ECG inferior a 15.
● Más vómitos.
● Otro episodio de somnolencia
anormal.
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Lesión de la ME en niños 5% de las lesiones de la médula
Niños menores de 10 años Niños de 10 a 14 años
● Automóviles
Accidentes automovilísticos
● Actividades deportivas
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DIFERENCIAS ANATÓMICAS
Ligamentos interespinosos y las cápsulas
articulares son más flexibles.
Cuerpos vertebrales se acuñan en sentido
anterior y tienden a deslizarse hacia
adelante con la flexión.
Cabeza más grande en comparación con su cuello, el
momento angular es mayor y el punto de apoyo es más
Las articulaciones facetarias son planas. alto en la CC
● Placas de crecimiento no están cerradas
Las fuerzas aplicadas a la porción superior ● Centros de crecimiento no están completamente
del cuello son mayores que en los adultos. formados.
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● 1% de todas las fx pediátricas
Lesiones de la columna cervical ● 2% de todas las fx vertebrales.
En lactantes y niños pequeños
lesiones de la columna cervical alta
La cabeza es desproporcionadamente grande
La lesión es diferente a la de los adultos y provoca un gran momento de flexión en la
debido a las características anatómicas columna cervical alta.
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La lesión medular espinal sin anomalías radiográficas es
más frecuente en los niños
Mecanismos de lesión
RN: traumatismo del parto es la causa
más frecuente de lesión vertebral cervical
Las lesiones se localizan con
8-10 años mucha más frecuencia en la región
subaxial Distracción y/o la hiperextensión
excesivas de la columna cervical
Las características anatómicas y
biomecánicas de la columna cervical son Lactantes y niños pequeños es el
parecidas a las de los adultos traumatismo por maltrato (TMT).
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● Fx por avulsión de las apófisis
espinosas
● Fx de la pars interarticularis o de los lesiones frecuentes por
pedículos zarandeo o golpes.
● Fx por compresión de varios
cuerpos vertebrales
Pueden estar asociadas a
● fracturas craneales
● de los arcos costales
posteriores
● de los huesos largos y
equimosis cutánea.
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Luxación facetaria bilateral lesión cervical adolescentes
Tratamiento inmediato
puede asociarse a
lesión neurológica y evolucionar a PA media superior a 80 mmHg
parálisis.
Tracción longitudinal inmediata
con arco de Gardner-Wells
Estabilización quirúrgica en
antes de la reducción si hay tiempo
cuanto las facetas están
RM y si los hallazgos neurológicos son
reducidas.
leves
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Las fracturas dorsales, lumbares y sacras son infrecuentes en la infancia.
● Accidentes de tráfico
● Caídas
causadas por una combinación de
Fracturas por compresión
hiperflexión y compresión axial.
Lesiones más frecuentes
Lesiones por flexión/distracción.
varias fracturas por compresión compresión superior al 20% del
Frecuente Infrecuente
adyacentes. cuerpo vertebral.
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Lesiones por flexión/distracción cinturón de seguridad
Paciente politraumatizado TAC
desaceleración brusca
columna lumbar
El tratamiento fracturas por
compresión
● Reposo El tronco sufre una flexión forzada
● analgésicos fractura de Chance y la columna vertebral falla en
● uso de una ortesis tensión
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pueden pasar desapercibidas en la dos tercios pueden tener
Lesiones por flexión/distracción
TC axial
● lesión en una víscera hueca
El aumento de la distancia ● lesión de órgano sólido
interespinosa en Rx lateral o TC Signo más útil ● lesión de la aorta ab
con reconstrucción sagital
La lesión neurológica Infrecuente pero posible
Afectación ligamentosa posterior y
lesión intraabdominal
Lesiones por
yeso en hiperextensión
cinturón abdominal
Estabilización quirúrgica
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Las fracturas-luxaciones de Estabilización quirúrgica y artrodesis.
lesiones inestables
columna
Unión dorsolumbar
Frecuente
asociadas a déficits
neurológicos
segmento más alto de la columna
dorsal
También
asociadas a parálisis completa
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Fracturas por estallido infrecuentes en la infancia
Compresión axial
unión dorsolumbar o en la
columna lumbar. Tratamiento quirúrgico está determinado:
● Estabilidad de la fractura
● Presencia de déficit
neurológico
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Empeoramiento de la función neurológica
indicación de tratamiento
quirúrgico urgente suponiendo
que existe una compresión
medular espinal persistente.
Mejorar la función neurológica
● Descomprimir la raíz o raíces
La mayoría de las fracturas sacras nerviosas sacras
pueden tratarse no quirúrgicamente. ● Estabilizar la fractura sacra.
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Los síntomas aparecen tan pronto
lesión de la médula espinal sin anomalía
SCIWORA radiológica manifiesta
como ocurre la lesión
Entumecimiento transitorio e
Síntomas Dos grupos de edad
incluso cuadriplejía.
● Niños y bebés menores de 8
años
● Adultos mayores de 60 años
Los niños están anatómicamente
predispuestos a este tipo de lesión
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SCIWORA
● accidentes automovilísticos
● caídas desde alturas
Mecanismo de lesión
● lesiones relacionadas con el
deporte
Rx simple de columna cervical
● hiperextensión del cuello estabilidad de la columna
en flexión y extensión
● flexión
● distracción
● isquemia
TAC Excluir fracturas. y dislocaciones
puede mostrar el daño real de la
RM
médula espinal
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CONSIDERACIONES RADIOLÓGICAS
Pseudosubluxación de las
vértebras cervicales
se hace más pronunciada por la
flexión de la columna cervical
< 7 años desplazamiento anterior
40%
de C2 sobre C3
no deben utilizarse como
modalidades de detección de
20% 16 años muestran este fenómeno. TAC y RMN
rutina para la evaluación de la
columna cervical pediátrica
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Inmovilización durante el traslado
del niño lesionado
evitar angulación excesiva de la
columna vertebral
Inmovilización de los menores de 8 años
en camilla vertebral provoca una flexión
excesiva de la columna cervical
● Dolor cervical
signos más fiables ● defensa muscular
● tortícolis modificar la camilla
vertebral para los niños
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Evaluación radiográfica debe incluir
Rx oblicuas Pedículos y articulaciones facetarias.
Proyecciones anteroposterior y lateral con el
haz radiográfico horizontal.
Se debe ver el espacio C7-D1 en la proyección
lateral.
TAC Más efectiva
RM ME y tejidos blandos
¡GRACIAS!
