UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SANTA ANA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE FISIOTERAPIA

Asignatura:
Práctica Clínica Hospitalaria Monitoreada IV

Contenido:
Esclerosis Múltiple

Periodo: 4

Alumno:

Alegría Polanco, René Oswaldo

Docente:
Licda. Leticia Isabel Morales de Hernández

Noviembre 12 - 2024

Ahuachapán El Salvador Centroamérica

DEFINICIÓN

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad autoinmune, crónica, inflamatoria,

desmielinizante del sistema nervioso central (SNC) que se presenta en individuos
genéticamente susceptibles y que
involucra a factores inmunológicos
como anticuerpos, complemento y
mediadores de la respuesta inmune
innata.

Es considerada dentro de las enfermedades desmielinizantes inflamatorias

idiopáticas, y constituye una de las causas más frecuentes de discapacidad
neurológica en adultos jóvenes. El 50% de los pacientes es incapaz de caminar a
los 15 años después del inicio.

Se caracteriza por ataques recurrentes multifocales de signos y síntomas

neurológicos, con grados variables de recuperación. La primera descripción
patológica de esclerosis múltiple fue hecha por Jean Cruveilheir en 1835, reportando
áreas de cicatrices en la médula espinal

FISIOPATOLOGÍA

La EM es una alteración mediada por el sistema inmune, que ocurre en personas

susceptibles, sin tener identificados cuáles son los factores que desencadenan esta
respuesta. El dato principal en la EM son las placas de desmielinización en la
sustancia blanca del SNC, que son áreas bien delimitadas con pocas células y
pérdida de la mielina, preservación relativa de los axones y gliosis, con una mayor
predilección por los nervios Ópticos, la sustancia blanca periventricular, del tallo
encefálico, cerebelo y médula espinal, que generalmente rodean a uno o varios
vasos de mediano calibre. Las lesiones generalmente son redondas u ovales, pero
pueden adoptar formas digitadas (dedos de Dawson). Las células inflamatorias se
localizan alrededor de los vasos, con infiltrados difusos parenquimatosos. Este
infiltrado varía en sus componentes, dependiendo del estadio de la actividad de las
lesiones, pero generalmente contienen linfocitos y macrófagos con productos de la
degradación de la mielina en su interior, más comúnmente halladas en las lesiones
activas.

También se encuentran áreas de remielinización, con células precursoras de

oligodendrocitos; infiltración astrocítica que produce zonas de gliosis y lesión de los
axones.

Se desconoce la secuencia de acontecimientos que provocan el daño de la

sustancia blanca, aunque se especula que son varios los factores que la provocan.
En las primeras fases se produce una disminución de la densidad y apertura de los
canales de Na+ internodales, lo que conduce a que en la inflamación provocada por
el edema resultante se liberen productos inmunes de la célula-citoquinas y
productos de adhesión- y otros productos como el óxido nitroso (NO) enlentezcan
la conducción del impulso nervioso a través de los axones, lo que da lugar a la
desmielinización y los síntomas propios de la enfermedad. La recuperación de las
funciones cerebrales se hace al principio por la resolución del edema, los cambios
del pH y la disminución de la inflamación, mientras que a largo plazo por la
recuperación de los canales de Na+. De cualquier forma, las nuevas placas de
mielina que se producen no son iguales a las originales en cuanto a su estructura,
con internodos más cortos y mielina más fina, lo que origina las secuelas de la
enfermedad.

CLASIFICACION

• EM benigna

Una o dos recaídas separadas por un tiempo considerable, lo que permite una
recuperación completa y no provoca ninguna incapacidad

• EM remitente

Caracterizada por una evolución recurrente de recaídas definidas recurrentes con

periodos intermedios de remisión cuando la recuperación es completa o parcial

• EM progresiva

Comenzando con recaídas y remisiones, secundaria la enfermedad entra en una

fase de deterioro progresivo, con o sin recaídas identificables, donde la incapacidad
aumenta incluso cuando las recaídas no son manifiestas

• EM progresiva

Caracterizada por deficiencia primaria neurológica progresiva y acumulada sin

remisión o exacerbación evidente

CAUSAS

Los científicos no saben con certeza cuál es la causa de la esclerosis múltiple.

Piensan que una combinación de factores desencadena la enfermedad. Los
estudios respaldan la opinión de que algún factor ambiental podría ser la causa de
la esclerosis múltiple en ciertas personas con una combinación específica de genes.
El factor desencadenante afecta una combinación específica de genes en esas
personas. Los genes portan características heredadas de los padres. Las
investigaciones también indican que el origen étnico y la ubicación geográfica
desempeñan una función.
La esclerosis múltiple se produce con mayor frecuencia en adultos jóvenes y de
edad mediana, más en mujeres que en hombres, y es más común en latitudes altas,
posiblemente debido a los niveles de exposición al sol y vitamina D.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Motor

Debilidad muscular 65-100%

Espasticidad 73-100%

Alt. de reflejos 62-98%

• Sensitivas

Vibración 48-82%

Termoalgesia 16-72%

Dolor 11-37%

Signo de Lhermitte 1-42%

• Cerebeloso

Ataxia 37-78%

Temblor 36-81%

Nistagmo 54-73%

Disartria 29-62%

Nervios craneales

Disminución AV 27-55%

Alt. de movs. oculares 18-39%

NC V,VII,VIII 5-52%

Signos bulbares 9-49%

Vértigo 7-27%

• Autonómicos

Disfunción vesical 49-93%

Disfunción intestinal 39-64%

Disfunción sexual 33-59%

Sudoración y vasculares 38-43%

• Psiquiátricos

Depresión 8-55%

Euforia 4-18%

Alt. cognitivas 11-59%

• Misceláneos

Fatiga 59-85%

DIAGNOSTICO

El diagnóstico de la esclerosis múltiple a veces es difícil ya que los síntomas pueden

ser los mismos que los de otros trastornos neurológicos. Si el medico sospecha que
se tiene EM, aconsejara que se haga la visita a un neurólogo, que es un especialista
dedicado al tratamiento del cerebro y el sistema nervioso. Hará preguntas sobre los
antecedentes médicos y buscará indicios clave de daño neurológico en el cerebro,
la médula espinal y los nervios ópticos.

No existe una sola prueba para determinar si tienes esclerosis múltiple. Estas
pueden incluir:

• Pruebas de potenciales evocados, que registran las señales eléctricas que

produce el sistema nervioso en respuesta a estímulos

• Análisis de sangre para descartar enfermedades que causan síntomas

similares, como la enfermedad de Lyme y el VIH
• Pruebas de equilibrio, coordinación, visión y otras funciones para ver la
eficacia de la función neurológica

• Una prueba que toma imágenes detalladas de las estructuras del cuerpo
(específicamente, el cerebro o la médula espinal), llamada exploración con
resonancia magnética (RM)

• Análisis del líquido que amortigua el cerebro y la médula espinal, llamado

líquido cefalorraquídeo. Esto se hace con una punción lumbar. Las personas
con esclerosis múltiple por lo general tienen proteínas específicas en el líquido
cefalorraquídeo.

• Tomografía de coherencia óptica para detectar cambios en la retina, que

pueden ser evidencia de atrofia cerebral

COMPLICACIONES

Si se padece de esclerosis múltiple, es posible que se enfrenten alguna de estas

complicaciones:

• Epilepsia

• Rigidez muscular

• Parálisis (por lo general de las piernas),

• Cambios mentales como problemas de memoria o cambios en el estado de

ánimo

• Interrupciones o reducción de la capacidad de movilizarse

• Vértigo

• Dificultad para tragar

• Temblores

• Infecciones urinarias

• Estreñimiento
FACTORES DE RIESGO

Los siguientes factores pueden aumentar el riesgo de tener esclerosis múltiple:

• Edad. La esclerosis múltiple puede presentarse a cualquier edad, pero su

aparición suele ocurrir entre los 20 y 40 años. Sin embargo, pueden verse
afectadas personas de menor y mayor edad.

• Sexo. Las mujeres tienen de 2 a 3 veces más probabilidades que los hombres
de presentar esclerosis múltiple recurrente-remitente.

• Antecedentes familiares. Si uno de tus padres o hermanos tuvo esclerosis

múltiple, el riesgo de que tengas la enfermedad es mayor.

• Determinadas infecciones. Diversos virus se asocian a la esclerosis múltiple,

entre ellos, el de Epstein-Barr, el cual provoca la mononucleosis infecciosa.

• Raza. Las personas de piel blanca, en especial las de descendencia de Europa

del norte, corren un mayor riesgo de tener esclerosis múltiple. Las personas de
descendencia asiática, africana o indígena estadounidense corren el menor
riesgo. En un estudio reciente, se señala que la cantidad de jóvenes adultos
hispanos y de piel negra con esclerosis múltiple puede ser mayor de lo que se
pensaba.

• Clima. La esclerosis múltiple es más frecuente en países con climas templados,

entre ellos, Canadá, los estados del norte de los Estados Unidos, Nueva
Zelanda, el sureste de Australia y Europa. El mes de nacimiento también puede
afectar las probabilidades de desarrollar esclerosis múltiple, ya que la exposición
al sol cuando la madre está embarazada parece disminuir el desarrollo posterior
de esclerosis múltiple en estos niños.

• Vitamina D. Tener niveles bajos de vitamina D y una baja exposición a la luz

solar se relaciona con un mayor riesgo de esclerosis múltiple.

• Genética. Se ha demostrado la relación de un gen del cromosoma 6p21 con la

esclerosis múltiple.
• Obesidad. Se encontró una relación entre la obesidad y la esclerosis múltiple
en mujeres. Esto se da, sobre todo, en la obesidad infantil y adolescente
femenina.

• Determinadas enfermedades autoinmunitarias. Corres un riesgo levemente

mayor de desarrollar esclerosis múltiple si tienes otros trastornos
autoinmunitarios, como enfermedad tiroidea, anemia perniciosa, psoriasis,
diabetes tipo 1 o enfermedad inflamatoria intestinal.

• Fumar. Los fumadores que presentan un síntoma inicial que podría

indicar esclerosis múltiple tienen más probabilidades que los no fumadores de
presentar un segundo evento que confirme la esclerosis múltiple recurrente-
remitente.

PRONOSTICO

Ya que no hay cura para la esclerosis múltiple, el médico se enfocará en el

tratamiento de los síntomas. Durante los últimos 20 años, los tratamientos nuevos
han mejorado mucho la calidad de vida de las personas con la enfermedad. Estos
tratamientos no solo ayudan con los síntomas, sino que también retrasan el avance
de la enfermedad.

Aproximadamente la mitad de las personas con esclerosis múltiple siguen teniendo

la capacidad de caminar solas 15 años después del diagnóstico. El resto necesita
silla de ruedas u otros aparatos. El tiempo promedio para la discapacidad severa
como estar postrado en cama es de 33 años.

La mayoría de las personas con esclerosis múltiple tienen una expectativa de vida
similar a la normal. Si bien en casos severos las personas con esclerosis múltiple
mueren antes debido a pulmonía y otras infecciones relacionadas a la enfermedad,
la mayoría fallece de otros problemas médicos. En general, la expectativa de vida
de alguien con esclerosis múltiple es solo 5% menor a la de un adulto saludable.

Por lo general, los síntomas y discapacidad que tienes cuando recibes el diagnóstico
no empeoran considerablemente durante los primeros 5 años. De todos modos, es
difícil saber qué curso tomará la enfermedad en un caso particular.
TRATAMINETO MEDICO

No hay cura para la esclerosis múltiple, pero varios tratamientos pueden hacer que
se sienta mejor y desempeñar las funciones de manera más eficiente.

El médico puede recetar medicamentos para detener el progreso de la enfermedad,

prevenir ataques o darles tratamiento, aliviar los síntomas o ayudar a controlar el
estrés que surge debido a la enfermedad.

Entre los medicamentos que retrasan el avance de la esclerosis múltiple o alivian el

daño neurológico están:

• alemtuzumab (Lemtrada)

• interferón beta (Avonex, Betaseron, and Rebif)

• cladribrina (Mavenclad)

• dalfampridina (Ampyra)

• dimetil fumarato (Tecfidera)

• diroximel fumarato (Vumerity)

• fingolimod (Gilenya)

• glatiramer (Copaxone)

• mitoxantrona (Novantrone)

• monometil fumarato (Bafiertam)

• natalizumab (Tysabri)

• ocrelizumab (Ocrevus)

• ofatumumab (Kesimpta)

• ozanimod (Zeposia)

• ponesimod (Ponvory)

• siponimod (Mayzent)
 • teriflunomida (Aubagio)

• ublituximab-xiiy (Briumvi)

Es posible que el médico recete esteroides para que los ataques de esclerosis
múltiple sean más breves y leves. También puede probar otros medicamentos, como
relajantes musculares, sedantes o la toxina botulínica (Botox), para el alivio de
espasmos musculares y tratamiento de algunos de los demás síntomas.

Entre las mas comunes tenemos:

• El baclofeno: reduce el tono muscular centralmente, aunque puede causar

efectos adversos como somnolencia y sedación también en casos de
espasticidad intratable, se puede administrar baclofeno intratecalmente.
• La tizanidina es otra opción menos sedante pero potencialmente hepatotóxica
• El dantroleno sódico actúa directamente sobre el músculo reduciendo la
contracción, con efectos menos debilitantes
• Dolor central: este tipo de dolor suele responder mejor a analgésicos de acción
central como antiepilépticos (carbamazepina, valproato sódico, gabapentina)
o antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, doxepina).
• Para la astenia el tratamiento farmacológico es decepcionante, aunque se ha
indicado que amantadina y pemolina pueden ser beneficiosas.

RECOMENDACIONES

• Adaptar tu entorno. Buscar adaptaciones en casa o en los entornos más

habituales del día a día puede facilitar las tareas y evitar frustraciones.

• Equilibrar la temperatura corporal. La sensibilidad al calor o los cambios de

temperatura pueden intensificar algunos síntomas de EM. Optar por los tejidos
frescos y colchones refrigerantes son algunas medidas para vivir mejor.

• Hacer movimientos ligeros. Mantener una rutina físicamente activa ayuda a

combatir la fatiga, así como evitar los movimientos bruscos. Hábitos como estirar
en unos minutos todos los días pueden servir para aliviar el dolor muscular.
• Ahorrar energía. Para evitar la fatiga es recomendable afrontar el día con un
ritmo asumible y tomarse los descansos que sean necesarios.

• Hacer actividad física. Practicar ejercicio con regularidad mejora la fuerza, el

equilibrio y la resistencia. No hace falta que sea una actividad intensa, se puede
caminar, bailar, practicar yoga o hacer taichí.

• Seguir una dieta saludable. Basar la dieta en alimentos ricos en nutrientes

como huevos, ajo o salmón, puede facilitar un mejor funcionamiento del
organismo.

• Entrenar el cerebro. Realizar ejercicios como rompecabezas, crucigramas o

juegos de mesa ayuda a prevenir los problemas cognitivos.

• Dormir bien. La EM puede provocar insomnio y otros problemas de sueño. Es

importante consultar el médico y buscar las rutinas de sueño que aseguren un
descanso de calidad.

A pesar de que la prevención de esclerosis múltiple es complicada, siguiendo estos

sencillos hábitos se puede reducir la afectación de los síntomas de la esclerosis
múltiple en el día a día. Además de vivir más cómodamente, limitar los efectos
también puede contribuir a que la EM avance más lentamente.

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO FISICO

− Disminuir dolor localizado

− Aumentar fuerza muscular
− Aumentar arcos de movilidad
− Normalizar tono muscular
− Disminuir espasmos musculares
− Disminuir espasticidad
− Evitar contracturas
− Evitar retracciones
− Evitar la progresión de temblores
− Favorecer a la irrigación sanguínea
− Mantener piel hidratada
− Disminuir parestesias
− Reeducar sensibilidad
− Estimular musculatura pélvica
− Reeducar de postura
− Reeducar marcha
− Favorecer la propiocepción
− Favorecer el equilibrio
− Evitar la progresión del nistagmo

OBJETIVOS DE TERAPIA OCUPACIONAL

− Estimular la buena articulación del habla

− Mejorar prensiones finas y gruesas
− Estimular AVDS
− Potenciar el funcionamiento motor
− Mejorar estado anímico del paciente
− Mejorar el enfoque ocular
− Mejorar el rendimiento del paciente en las actividades cognitivas y perceptivas.

OBJETIVOS DE TERAPIA RESPIRATORIA

− Mantener patrón respiratorio de 1/2

− Evitar disnea

TRATAMIENTO DE TERAPIA FISICA

− Termoterapia/compresas calientes en la zona afectada

− Tens, Burst, corriente Rusa en zona afectada por 15 min
− Rayo láser en puntos específicos/ lámpara infrarroja
− Masaje terapéutico x 10 min
− Reeducación muscular
− FNP
− Masaje inhibitorio (para espasticidad) x 5 min u antes de los ejercicios
− Ejercicios terapéuticos activos resistidos con pesas de 1 o 2 libras (para controlar
los temblores)
− Ejercicios de Buerger Allen
− Ejercicios de Kegel
− Poleas de techo x 5 min
− Rueda marina x 3 min
− Escalera de dedos x 3 min
− Escalera sueca (sentadillas) 1 serie de 10 rep
− Bicicleta estacionaria x 5 min
− Hidroterapia.
− Reeducación de sensibilidad con objetos de suaves a ásperos en zonas afectas
− Reeducación de sensibilidad con calor y frio
− Tablero de freeman en sedestación x 5min
− Pelota bosu
− Traslados
− Reeducación de marcha en barras paralelas con escalera de piso y obstáculos
x 5 min
− Ejercicios posturales en bipedestación frente al espejo
− Ejercicios optométricos de 5 a 10 rep

TRATAMIENTO DE TERAPIA OCUPACIONAL

− Arcilla terapéutica x3 min

− Colocar ganchos de ropa en una canasta
− Ejercicios de caligrafía (escribir vocales, palabras etc) x5min
− Juegos de memoria con cartas
− Repetir las vocales y deletrear palabras cotidianas
− Estimular Avd’s como aseo personal, alimentación, vestido, etc
− Circuitos con aros
− Lanzar una pelota
− Musicoterapia
− Mostrar paletas con diferentes dibujos de colores estimulando el enfoque
dándole la indicación que siga la figura, primero con un ojo cerrado y luego
ambos
− Cartas de memoria, refranes, chistes y adivinanzas

TRATAMIENTO DE TERAPIA RESPIRATORIA

− Inspiraciones profundas 5rep

− Espiraciones fraccionadas 5 rep
− Terapia de relajación respiratoria con sonidos relajantes x 5mi

PREGUNTAS

1. ¿Cuál es el principal componente afectado en la esclerosis múltiple?

• a) La sustancia gris del cerebro

• b) Los nervios periféricos

• c) La sustancia blanca del sistema nervioso central

• d) Las células gliales del cerebro

2. ¿Cuál de los siguientes factores se considera un posible desencadenante

de la esclerosis múltiple?

• a) Infecciones virales, como el Epstein-Barr

• b) Bajo nivel de calcio en la sangre

• c) Trauma físico reciente

• d) Exceso de ejercicio físico

3. ¿Qué tipo de esclerosis múltiple se caracteriza por una deficiencia

neurológica progresiva sin remisión?

• a) Esclerosis múltiple benigna

 • b) Esclerosis múltiple remitente

• c) Esclerosis múltiple progresiva primaria

• d) Esclerosis múltiple progresiva secundaria

4. ¿En qué grupo de personas es más común la esclerosis múltiple?

• a) Personas mayores de 65 años

• b) Adultos jóvenes y de mediana edad, especialmente mujeres

• c) Niños menores de 10 años

• d) Personas con enfermedades cardiovasculares

5. ¿Qué prueba es comúnmente utilizada para ayudar al diagnóstico de la

esclerosis múltiple?

• a) Electrocardiograma

• b) Resonancia magnética

• c) Prueba de función hepática

• d) Radiografía de tórax

6. ¿Qué medicamento se utiliza para aliviar los espasmos musculares en

personas con esclerosis múltiple?

• a) Baclofeno

• b) Paracetamol

• c) Aspirina

• d) Amoxicilina

7. ¿Cuál de las siguientes complicaciones NO está asociada con la esclerosis

múltiple?

• a) Epilepsia

• b) Rigidez muscular
 • c) Dolor de garganta

• d) Dificultad para tragar

8. ¿Qué factor ambiental se relaciona con un mayor riesgo de esclerosis

múltiple?

• a) Exposición prolongada al sol y niveles bajos de vitamina D

• b) Consumo excesivo de alcohol

• c) Viviendo en áreas de alta altitud

• d) Contaminación del aire

9. ¿Cuál de los siguientes síntomas es común en las personas con esclerosis

múltiple?

• a) Dolor de cabeza severo

• b) Fatiga

• c) Dolor en las articulaciones

• d) Hemorragias nasales

10. ¿Qué tipo de esclerosis múltiple se caracteriza por recaídas y remisiones?

• a) Esclerosis múltiple benigna

• b) Esclerosis múltiple progresiva secundaria

• c) Esclerosis múltiple remitente

• d) Esclerosis múltiple primaria

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