Enfermedad renal crónica

“Deterioro estructural y/o funcional de 1 o ambos que ha estado presente durante más de 3 meses”
Sin embargo: El nivel de deterioro funcional habitualmente no refleja el nivel de deterioro estructural -> “Plasticidad renal”

Generalidades
u Perros: 10% sobre los 15 años.
u Gatos: 30% sobre los 15 años (hasta 80%).
“Se considera una patología de pacientes longevos, pero… puede presentarse a cualquier edad”

Factores de riesgo

Etiología

• Cambios en tejido funcional y estructural

- Filtración de proteínas desde capilares a cápsula, esclerosis glomerular (fibrosis, depósito de MEC, pérdida de células funcionales),
daño tubulointersticial (quimiotaxis LT y macrófagos, respuesta inflamatoria), mineralización renal -> formación de cilindros,
acumulación de amonio.
• Complicaciones cardiovasculares
- Hipertensión sistémica: R-A
- - 20-30% perros
- - 50-80% gatos
 Progresión
- Humanos: 75%
- Vet: 85 – 95%

Hiperfiltración
Factor contribuyente a la naturaleza progresiva de la ERC. Al disminuir la TFG de algunas, el resto las suple.

Superior: Gran % de nefronas presenta SNGFR 0, el resto de las nefronas tuvo que aumentar su TFG para
suplir.
Medio: Se mantiene GFR pero un % de nefronas ha perdido su SNTFG, observándose otro % que lo han
aumentado.
Bajo: Condiciones normales de SNGFR, donde la mayoría de las nefronas filtra una media de 37.5 nL/min

• Equilibrio ácido – base: Túbulos proximales: NH4+/HCO3-

• Anemia
- EPO
- Vida media corta
- Hemorragia GI
• Defectos hemostáticos
- Trombocitopenia

• Balance de solutos: Al disminuir la TFG (x CKD) el riñón compensa el desequilibrio reabsorbiendo menos y excretando más

A.- Solutos que no tienen regulación (NUS, Crea) -> Glomérulo

B.- Solutos con regulación limitada (P, H) -> Glomérulo + túbulos
C.- Solutos con regulación normal, completa (Na, K) -> Glomérulo + túbulos

Se refiere a la capacidad de los riñones de ajustar las concentraciones

• Poliuria y polidipsia: Disminución de TFG, concentración de solutos

plasmáticos e incapacidad de concentrar orina por parte de los túbulos -> ADH.
• Balance Ca – P: Equilibrio normal: PTH, calcitriol, FGF-23 y calcitonina.

o PTH: Aumenta sCa, stm reabs en riñón, activa osteoclastos, stm producción de calcitriol (metabolización renal).
o Reduce P.
o Calcitriol: Forma activa de vit. D, aumenta abs intestinal de Ca y P, por tanto aumenta sCa y sP.
o FGF-23: (factor de crecimiento de fibroblastos -23) Reduce niveles de sP. Inhibe producción de calcitriol, aumenta excreción renal de P.
o Calcitonina: Producción tiroidea, reduce sCa, inhibe reabsorción ósea.

Hiperparatiroidismo renal secundario

Osteodistrofia renal (osteítis fibrosa, osteomalacia, calcificación tejidos blandos)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
• Intoxicación urémica
Urea, Crea, P, péptidos inflamatorios, fibrinógeno, complejos inmunes.
• Alteraciones GI
Úlceras en cav oral (+ perros)
Hemorragias GI
Vómitos

Hallazgos clínicos
 SIGNOS TEMPRANOS
 Polidipsia - poliuria
 Anorexia/selectividad alimentaria
 Pérdida de peso
 Pelaje hirsuto

 SIGNOS TARDÍOS
Mucosas pálidas
Úlceras orales
Vómitos (+ perros)
Deshidratación
Pérdida de peso/Masa muscular
Hipotermia
Hipotermia
Osteodistrofia renal

Diagnóstico/Caso clínico
u Asiste a consulta Panqueque, paciente canino, macho castrado, Golden Retriever, 7 años de edad.
u Motivo de consulta: Tutora comenta que Panqueque está con problemas de incontinencia urinaria o “algo así”, pues le pide salir al baño
durante la noche, cosa que antes no hacía. También comenta que está más decaído de lo habitual y un poco mañoso para comer, pero como
está tomando bastante agua no se había preocupado. En una ocasión encontró vómito en la casa cuando quedó solo.
u Examen físico: Pelaje opaco, CC 2.8/5, pliegue cutáneo > 3 seg, mucosas rosa pálido, TLLC 3 seg, dh 10%, fc 160 lpm, pulso débil, fr 60 cpm.
u Debido a la deshidratación, usted decide ingresarlo a hospital para realizar exámenes complementarios y administrar fluidos.

 Hemograma de entrada: Alguna alteración?

normohidratado:

 Perfil bioquímico:
 Medición de electrolitos:

 SDMA (biomarcador de daño renal):

 Urianálisis + UPC:

 Ecografía: Se podría observar contornos irregulares, nefropatía inflamatoria, displasia

renal (Alaskan Malamute, Chow Chow, Golden Retriever, otros),
agenesia/ectopia/hipoplasia renal.
 Radiografía: Riñones pequeños.

 Medición presión arterial sistólica:

Consideraciones especiales:
- Paciente pasar por 10 min de acondicionamiento ambiental.
- Arteria radial.
- Se deben tomar al menos 5 - 7 mediciones
- Perros: El ancho del brazalete debe corresponder al 40% de la circunferencia anatómica (p.e. circunferencia 10 cm, ancho 4 cm).
- Gatos: Ancho de brazalete corresponde al 30-40% de la circunferencia anatómica.
Diagnóstico – Estadificación IRIS
ESTADIFICACIÓN

Objetivo terapéutico
“Enlentecer la pérdida de función renal y su progresión, mantener equilibrio electrolítico y ácido base, el balance calórico, minimizar efectos
perjudiciales de la pérdida de funciones endocrinas renales”

Si: Fisiopatología multifactorial….

Tratamiento: Multifactorial….

Se debe ajustar según estadío (IRIS)!!!!

IRIS – Estadío I: Descontinuar drogas nefrotóxicas, identificar causas pre/post-renales, diagnosticar y tratar ITUs, obstrucciones, etc., medir UPC y
presión sanguínea.

Perro
u Agua ad líbitum.
u Mantener presión sistólica <160 mmHg***
u UPC >0.5  Tto proteinuria.
u UPC 0.2 - 0.5  Monitorización.

Gato
u Agua ad líbitum.
u Mantener presión sistólica <160 mmHg***
u UPC > 0.4  Tto proteinuria.
u UPC 0.2 - 0.4  Monitorización.

Manejo hipertensión: >160 mmHg

 Perro
1) IECA: Benazepril: 0.25 mg/kg/SID
2) IECA: Benazepril: 0.5 mg/kg/SID
3) IECA + BCCa: Benazepril (1) + Amlodipino: 0.1 - 0.2 mg/kg/SID
4) IECA + BCCa + ARB + Vasodilatador: Benazepril + Amlodipino + Telmisartán + Hidralazina
ALIMENTO BAJO EN Na

 Gatos
1) BCCa o ARB:
- Amlodipino: 0.125 – 0.25 mg/kg/SID
- Telmisartán: 2 mg/kg/SID
2) BCCa: Amlodipino: 0.25 – 0.5 mg/kg
3) BCCa + ARB: Amlodipino + Telmisartán
Manejo proteinuria:
Perro: UPC > 0.5
1) ARB
- Telmisartán: 0.5 – 1 mg/kg/SID
- Losartán: 0.125 – 0.25 mg/kg/SID
2) ARB + IECA: Telmisartán + Benazepril: 0.25 – 0.5 mg/kg/SID
3) Si: Albúmina <2 g/dL
- Clopidogrel: 1.1 – 3 mg/kg/SID
- Ác. Salicílico: 2 – 5 mg/kg/SID
ALIMENTO RENAL

Gatos: UPC > 0.4

1) ARB o IECA
- Telmisartán: 2mg/kg/SID
- Benazepril: 0.25 – 0.5 mg/kg/SID
DIETA RENAL

1) Identificar y tratar causas subyacentes

2) Si, IRIS 1 - 3 -> Considerar biopsia renal

IRIS – Estadío II: Descontinuar drogas nefrotóxicas, identificar causas pre/post-renales, diagnosticar y tratar ITUs, obstrucciones, etc., medir UPC y
presión sanguínea.

Perro
u Agua ad líbitum.
u Mantener presión sistólica <160 mmHg***
u UPC >0.5  Tto proteinuria.
u UPC 0.2 - 0.5  Monitorización.
u Reducción consumo Fósforo (concentración sanguínea 2.7 - 4.6 mg/dL)
u Monitorización de K (hipokalemia)
u Manejo de signos GI

Gato
u Agua ad líbitum.
u Mantener presión sistólica <160 mmHg***
u UPC > 0.4  Tto proteinuria.
u UPC 0.2 - 0.4  Monitorización.
u Reducción consumo Fósforo (concentración plasmática entre 2.7 – 4.6 mg/dL)
u Monitorización de K (hipokalemia)
u Manejo signos GI

Manejo hiperfosfatemia
Perro
u Dieta baja en fósforo (renal)
u Quelantes de fósforo
- Acetato de calcio: 45 mg/kg/BID
- Sevelamer: 10 – 20 mg/kg/TID
- Hidróxido de aluminio: 45 mg/kg/BID-TID

Gato
u Dieta baja en fósforo (renal)
u Quelantes de fósforo
- Acetato de calcio: 45 mg/kg/BID
- Sevelamer: 10 – 20 mg/kg/TID
- Hidróxido de aluminio: 45 mg/kg/BID-TID

Manejo de signos GI
Perros
Ø Antagonistas (r) H2: Famotidina: 1 mg/kg/BID
Ø IBP: Omeprazol: 0.5 - 1 mg/kg/SID
Ø Antieméticos
- Maropitant: 1 (EV/SC) – 2 (PO) mg/kg/SID
- Ondansetron: 0.1 – 1 mg/kg/TID-BID
Ø Estimulante de apetito: Mirtazapina: 0.5 – 2 mg/kg/SID
Ø Gastroprotector: Sucralfato: 0.5 – 1 g/perro/TID-BID
Gatos
Ø Antagonistas (r) H2: Famotidina: 1 mg/kg/SID
Ø IBP: Omeprazol: 0.5 - 1 mg/kg/SID
Ø Antieméticos
- Maropitant: 1 (EV/SC) – 2 (PO) mg/kg/SID
- Ondansetron: 0.1 – 1 mg/kg/TID-BID
Ø Estimulante de apetito: Mirtazapina: 1.88 mg/c 48 h.

Suplementación nutricional
u Omega 3 (EPA):
- Reduce proteinuria.
- Disminuye presión arterial.
- Efecto modulador de inflamación crónica (<Pg serie 2, >Pg serie 3).
- Reduce estrés oxidativo.
Relación omega 6/3 debe ser 5/1 + Vit E.
Vit E: Antioxidante!!!

IRIS – Estadío III: Descontinuar drogas nefrotóxicas, identificar causas pre/post-renales, diagnosticar y tratar ITUs, obstrucciones, etc., medir UPC y
presión sanguínea.
Perro
u Agua ad líbitum.
u Mantener presión sistólica <160 mmHg***
u UPC >0.5  Tto proteinuria.
u UPC 0.2 - 0.5  Monitorización.
u Reducción consumo Fósforo (concentración sanguínea 2.7 - 4.6 mg/dL)
u Monitorización de K (hipokalemia)
u Manejo de signos GI
u Evaluación acidosis metabólica (Bicarbonato sanguíneo o CO2 total < 18mmol/L)
u Anemia?

Gato
u Agua ad líbitum.
u Mantener presión sistólica <160 mmHg***
u UPC > 0.4  Tto proteinuria.
u UPC 0.2 - 0.4  Monitorización.
u Reducción consumo Fósforo (concentración plasmática entre 2.7 – 4.6 mg/dL)
u Monitorización de K (hipokalemia)
u Manejo signos GI
Evaluación acidosis metabólica (Bicarbonato sanguíneo o CO2 <16mmol/L

Manejo de anemia
Perros
u Eritropoyetina EPO humana > Darbepoetin > Epoetin alfa
- Darbepoetin: 0.25 – 0.5 ug/kg/SC 1 x sem/2 x sem/3 x sem
Gatos
u Eritropoyetina EPO humana > Darbepoetin > Epoetin alfa
- Darbepoetin: 0.45 – 1 ug/kg/SC 1 x sem/2 x sem/3 x sem

Manejo hipocalcemia: Calcitirol?

Cuando usar suplementar con Calcitriol??
Perros
u IRIS III – IV
u Requiere mantener control de pP.
u 2,5-3,5 ng/kg/SID
u Evaluación seriada P/Ca.
Evaluación de fx renal semana 2-5-8

Gatos
u Sin referencias respecto a estadío.

Recordar: Aumenta absorción intestinal de Ca y P e inhibe síntesis de PTH, reduciendo el hiperparatiroidismo renal secundario.
Suplementación con calcitriol: Aumenta sobrevida.

IRIS – Estadío IV: Descontinuar drogas nefrotóxicas, identificar causas pre/post-renales, diagnosticar y tratar ITUs, obstrucciones, etc., medir UPC y
presión sanguínea.
Perro
u Mantener presión sistólica <160 mmHg***
u UPC >0.5  Tto proteinuria.
u UPC 0.2 - 0.5  Monitorización.
u Reducción consumo Fósforo (concentración sanguínea 2.7 - 4.6 mg/dL)
u Monitorización de K (hipokalemia)
u Manejo de signos GI
u Evaluación acidosis metabólica (Bicarbonato sanguíneo o CO2 total < 18mmol/L)
u Anemia?
u Ajuste de dosis
u Evitar malnutrición (proteína/calorías) y deshidratación, considerar terapia de reemplazo o transplante.

Gato
u Mantener presión sistólica <160 mmHg***
u UPC > 0.4  Tto proteinuria.
u UPC 0.2 - 0.4  Monitorización.
u Reducción consumo Fósforo (concentración plasmática entre 2.7 – 4.6 mg/dL)
u Monitorización de K (hipokalemia)
u Manejo signos GI
u Evaluación acidosis metabólica (Bicarbonato sanguíneo o CO2 <16mmol/L)
u Anemia?
u Ajuste de dosis
u Evitar malnutrición (proteína/calorías) y deshidratación, considerar terapia de reemplazo o trasplante.

Esperanza de Vida
Perro
u IRIS I: Años.
u IRIS II: 1 – 2 años.
u IRIS III: Meses – 1 año.
u IRIS IV: Semanas – meses.

Gato
u IRIS I: 2-3 años (>5).
u IRIS II: Aprox. 3 años.
u IRIS III: 1 – 2 años.
u IRIS IV: Semanas – 8 meses.
Siempre primera opción:

Derivar a especialista en nefrología

Enfermedad Renal Aguda
¿Qué es la injuria renal aguda?
Por definición: “Es la disminución abrupta de la funcionalidad renal”
Categorizada según su origen: Pre-Renal /// Renal /// Post-Renal
Hemodinámico / Daño intrínseco / Obstructivo o ruptura

Etiologia
• Pre-Renal
- Cardiopatías
- Hipovolemia
- Hipotensión
- Anestesias prolongadas
- Abuso de diuréticos
- AINEs
- Enf. Adisson
- Quemaduras
• Renal
- Pielonefritis
- Hipertensión
- Infarto renal
- Trauma renal
- Leptospirosis
- Lupus
- Glomerulopatías
- Sepsis
- Tóxicos (lirio – gatos, uva – perros)
• Post-Renal
- Obstrucción ureteral/uretral (FLUTD?)
- Uroabdomen

Multifactorial -> Pronóstico variable

Adquirida en la “comunidad”: Tóxicos, sepsis, traumas, comorbilidades, etc.

Adquirida en hospital:
- Mayor conocimiento acerca de IRA.
- Mayor intensidad terapéutica.
- Atención de pacientes con comorbilidades.

INJURIA RENAL AGUDA Fases

• Iniciación: El momento en el que ocurre el insulto renal, cuando comienza el daño.
• Extensión: Isquemia, hipoxia, inflamación, injuria celular que lleva a apoptosis y/o necrosis.
• Mantención: Bioquímica sanguínea alterada: Azotemia, pudiendo durar días a semanas. Oliguria - anuria.
• Recuperación: El paciente podría volver a la normalidad (recuperación de daño renal, puede ocurrir poliuria en el proceso) o -> disfunción
renal -> IRC.

Caso clínico 1
• Kokachín… Canina, hembra, entera, Boyero de Berna, 6 meses de edad. En el patio de su casa hay un parrón que ya está comenzando a botar
uvas al suelo. Kokachín pasa la tarde sola, recogiendo y comiendo uvas. Al llegar su tutora encuentra el suelo sin presencia de uvas (las que
estaban en la mañana al salir) y a Kokachín decaída y con vómitos.
• Examen físico: CC 3/5, pelaje brillante, 8% dh, mucosas rosa pálido, TLLC 2 s., linfonodos normales, FC 150 lpm, FR 75 cpm, palpación
abdominal con sensibilidad en epigastrio y región lumbar ++. Oliguria.

Hemograma: Sin cambios.

Perfil bioquímico: sCr -> 1.6 mg/dL
P -> Normal

Kokachín de inmediato recibe tratamiento de soporte, rápidamente aumenta la producción de orina. Se realiza seguimiento
de funcionalidad renal:
Día 2: sCr – 1.9 mg/dL
Día 3: sCr – 2.1 mg/dL
Día 4: sCr – 2.0 mg/dL
Día 5: sCr – 2.0 mg/dL
Día 7: sCr – 1.9 mg/dL
Día 10: sCr – 1.7 mg/dL
Día 14: sCr – 1.6 mg/dL
Caso clínico 2
Max, canino, macho, pitbull, 5 años, castrado. Tutor comenta que Max lleva 2 días vomitando y que sospecha que Max pudo haber consumido una
cantidad significativa de una caja de Ibuprofeno que había dejado arriba de una mesa y luego no estaba.

Examen físico: CC 4/5, pelaje brillante, 12% dh, T° 37,5° C, FC 145 lpm, FR 100 cpm, mucosas pálidas, TLLC 3 seg., palpación abdominal sensibilidad
en epigastrio y región lumbar, poliuria

Hemograma: Sin cambios.

Perfil bioquímico: sCr -> 2.3 mg/dL
P -> Normal

Max de inmediato recibe tratamiento de soporte y se realiza seguimiento de funcionalidad renal:

Día 2: sCr – 2.8 mg/dL – Oliguria
Día 3: sCr – 4.0 mg/dL - Oliguria
Día 4: sCr – 6.1 mg/dL - Oliguria
Día 5: sCr – 14.3 mg/dL - Anuria
Día 6: Paciente fallece durante la m adrugada

Fisiopatología

Clasificación
En qué grado llegaron Kokachín y Max a urgencias?
Oliguria <1 ml/kg/hr
Anuria 0 ml >6 hr
Signos clínicos
Buena CC, dh, taquicardia/bradicardia, hipo/hipertensión, halitosis urémica, dolor peri-renal, orina sin color (poliuria, no concentra), necrosis
lingual, úlceras orales, disnea/taquipnea, letargia, hipotermia, vejiga dolorosa.

Analítica sanguínea
Hemograma
• Habitualmente normal.
• Leucocitosis/neutrofilia en IRA de origen infeccioso.

Perfil bioquímico
• Azotemia
• Hiperfosfatemia
• Hiperkalemia – Oliguria/Anuria
• Hipokalemia – Poliuria
• HCO3- disminuido

Urianálisis
• Isostenuria (incapacidad de los riñones para concentrar o diluir la orina, lo que
resulta en la excreción de orina con una densidad urinaria similar a la del plasma).
Perros: Gravedad específica de orina entre 1.008 y 1.012.
Gatos: Gravedad específica de orina entre 1.008 y 1.015
• Glucosuria (leve a moderada)
• pH normal a alcalino
• Presencia de cilindros, leucocitos, bacterias o cristales de oxalato (etilenglicol)
Test: Leptospira
• Serología: Sobre 1:100 (+ postvaccinales). Se requieren mediciones seriadas cada 7 días (aumento de 2 a 4 veces el valor inicial).
• PCR: ADN de Leptospira (orina, sangre, tejidos).
- PCR (+) mas clínica muy sugerente de leptospira aguda.
- Orina (+) Agudo o infección renal crónica (carriers).
- Negativo: no permite descartar.

Imágenes
• Renomegalia
• Dilatación de la pelvis
• Riñones irregulares
• Urolitos
• Identificación obstrucción
• Etc.

Tratamiento
Identificar causa y eliminarla*
- Corrección y estabilización de la hidratación.
- Corrección de anormalidades bioquímicas.
- Reestablecer equilibrio ácido-base.
- Reestablecer equilibrio electrolítico.
Controlar efectos sistémicos de toxinas urémicas*

P.e. detener uso de drogas nefrotóxicas , p.e. AINEs o aminoglucósidos….

Previo a comenzar fluidoterapia es necesario un examen clínico completo y detallado, además de medición de electrolitos, NUS y Crea

Manejo de oliguria – anuria

• Objetivo: lograr un aumento en el flujo de orina de 2 a 5 ml/kg/hr.
• 1° normohidratar -> si no mejora -> reevaluar estado de hidratación.
• Si: normohidratado + olig/anuria -> Disminuir velocidad de administración (se debe evitar sobrecarga!)
• Medir diuresis con catéter urinario.

Catéter urinario
Beneficio: Permite detallado control de la diuresis.
Riesgo: Podría requerir sedación + elevado riesgo de ITU!!!

Como evitar esos riesgos?

- Sedación, ya sabemos…
- Atención escrupulosa en la colocación estéril del catéter.
- Limpiezas diarias del catéter.
Cambio de catéter c/2-3 días

Manejo oliguria - anuria: Fluidoterapia

Déficit debe ser repuesto entre 4 a 6 hrs para reestablecer el flujo sanguíneo renal.
Cardiópatas: 12 -24 hrs.

• Mantención: 44 – 66 ml/kg/día y considerar pérdidas por vómitos – diarrea.

• Shock x hipotensión: Bolos de cristaloides de 10 a 20 ml/kg en perros y 5 -10 ml/kg en gatos. Se reevalúa inmediatamente posterior a cada
bolo.
OJO: Sobrecarga de fluidos aumenta mortalidad* -> Edema pulmonar, hipertensión, ascitis,

Indicada para todos los pctes con AKI

Pacientes anúricos normohidratados, detener fluidoterapia!!!

Abro debate: Cual tipo de fluido debo elegir?

 Hipotónico/NaCl 0,45%
 Isotónico/Ringer lactato?
 Mix Ringer lactato – Glucosalino 2,5%
 Hipertónico/Albúmina 25%
 Isotónico/NaCl 0,9%?
 Isotónico/Otros Plasma-Lyte?
El aumento de Na y Cl llega a los túbulos renales activan la mácula densa para secretar renina induciendo vasoconstricción de la arteriola aferente…
Solo se utilizará NaCl 0,9% si existe Hiperkalemia
Manejo de oliguria – anuria
• Vasopresores? -> Depende del origen de la injuria.
• P.e. Shock séptico -> Hipotensión + elevado gasto cardiaco. Por tanto, es necesario reestablecer la volemia + el uso de vasopresores.
• Dopamina vs Norepinefrina: Dopamina altos efectos adversos y pocos efectos vasopresores. Norepinefrina -> Mejora presión sanguínea y
diuresis.

Gatos: 0.1-0.5 ug/kg/min

Perros: 0.05-0.5 ug/kg/min

Repito: Solo en shock séptico o pacientes hipotensos refractarios a resucitación

Diuréticos??
• Furosemida:
- La furosemida no mejora la TFG, pero si podría ayudar en casos de hiperkalemia o sobrehidratación.
Dosis inicial: 2 mg/kg/EV -> Se debiese observar producción de orina a los 20 – 40 minutos.
Fallo de dosis inicial: 0,5 – 1 mg/kg/h en infusión continua.

Otros??
• Manitol y/o Dopamina: Actualmente contraindicados!
• Fenoldapam (vasodilatador): Aun no ha sido probado y resultados preliminares no incentivan su uso.

Manejo desequilibrio ácido – base

• Principales órganos asociados con equilibrio ácido – base: Pulmón y riñón ---> IRA ---> Acidosis metabólica.
• Se elimina menos H+, se reabsorbe menos HCO3-.
• Terapia alcalinizante -> Complicaciones (acidosis cerebroespinal paradójica, hipernatremia, hipocalcemia), por tanto, solo si:
- pH <7.1
- Bicarbonato sérico <12 mEq/L (GSA)

La acidosis mejora habitualmente al euhidratar/reestablecer la diuresis

Mitad de la dosis en 30 minutos. Si pH <7.2, el resto debe administrarse en las próximas 2 a 4 hrs.

Manejo de poliuria
• En fase de recuperación, los pacientes pueden pasar rápidamente de oliguria/anuria a poliuria (también presente en IRA leve/moderada).
• Hospitalizados: Monitorización BID -> reajuste de fluidoterapia.
• Poliuria puede durar días a semanas*** -> Hiponatremia – hipokalemia.

Manejo desequilibrios electrolíticos

Manejo manifestaciones extra-renales

• Gastrointestinales
Vómitos: Origen multifactorial
- Ondansetrón: 0.1-0.2 mg/kg/TID
- Maropitant: 1 mg/kg/SID
- Metoclopramida: 0.2-0.5 mg/kg/TID
- Esomeprazol: 1 mg/kg/SID
 • Gastrointestinales
Úlceras/Gastritis/Esofagitis:
- Sucralfato:
- Perros 0,5 – 1 gr/c 6 h.
- Gatos 0,25 – 0,5 gr/c 8 – 12h.
- Esomeprazol: 1 mg/kg/SID
- Clorhexidina 0,1%: Limpiezas de cavidad oral.

• Hipertensión
37% de pacientes IRA
80% de IRA hospitalizados
- Amlodipino:
Perros 0,2 - 0,4 mg/kg/SID VO
Gatos 0,18 - 0,3 mg/kg/SID VO

• Manejo del dolor

- Fentanilo
Perros 0,01 - 0,02 mg/kg/EV
Gatos 0,005 - 0,015 mg/kg/EV
- Buprenorfina
Perros 0,01 - 0,02 mg/kg/QID-BID
Gatos 0,01 - 0,02 mg/kg/TID-BID

• Manejo nutricional
70 + 30 x (peso corporal) -> Idealmente enteral (Calorías)
Sin restricción proteica (AKI II – III)
Restricción moderada (AKI IV – V) -> 13% perros / 20 – 25% gatos.

Ajuste de dosis farmacológica****

Perros: ≥ 3-5 mL/min/kg – Promedio: 4 ml/min/kg

Gatos: ≥ 2-4 mL/min/kg – Promedio: 3 ml/min/kg

p.e., paciente canino con TFG actual (IRA) de 2 ml/min/kg (oliguria), ajuste de dosis para famotidina (1 mg/kg/BID)

Leptospira?
• Tratamiento:
- Penicilina G 25000-40000 U/Kg/12
- Doxiciclina 5 mg/kg/12 hrs por 2 semanas
- Ampicilina 20 mg/kg/6 hrs

Terapia de reemplazo
• Hemodiálisis/Diálisis peritoneal:
- Técnicas de depuración artificial de toxinas urémicas y otros.
- Indicaciones:
• Sobrecarga de volumen
• Hiperpotasemia sostenida
• Alteraciones acido-base severas
• Anuria
• Síndrome urémico severo
• Eliminación de tóxicos
• Función renal debe recuperarse en 4 semanas como máximo
Pronóstico
• Depende de la etiología, severidad del insulto, comorbilidades, terapias disponibles y condiciones individuales.
• La fase de recuperación puede durar días a meses, dependiendo la severidad de la injuria y su etiología.
• Una vez dada el alta del hospital, se debe controlar a los días (3 – 5 días), luego cada 3 meses durante 1 año, luego 1 vez al año.

Resumen Fisio Renal

u Glomérulo: Red de capilares que permite el paso de H2O, cationes, Glu, Aác., urea, crea., y otros desechos. Retiene células, aniones y proteínas
de alto peso molecular.
u Células intersticiales peritubulares (corteza renal): Aparecen en cuadros inflamatorios y se asocian a un aumento en la producción de NO y
PGE2, que inhiben la vasoconstricción/hipertensión intrarrenal, asociándose a una prevención del daño renal.
u Células yuxtaglomerulares en la mácula densa: Ubicadas en arteriola aferente, al percibir PA disminuida secretan Renina.
u Túbulo contorneado proximal: Excreta ATB, toxinas, H+. Reabsorbe H2O, Na, Cl, Glu, Aác., HCO3-, K. Secreta Calcitriol.
u ADH: Ajusta reabsorción de H2O según las necesidades del organismo, principalmente en túbulos colectores.
u COX-1 y 2: Aparecen en cuadros inflamatorios y se asocian a un aumento en la producción de NO y PGE2, que inhiben la
vasoconstricción/hipertensión intrarrenal, asociándose a una prevención del daño renal.
u Funciones generales: Eliminación de desechos metabólicos, toxinas y fármacos, mantenimiento de la volemia, control de iones sanguíneos,
equilibrio electrolítico, regula la PA, secreción de hormonas, metabolismo de fármacos, produce y concentra orina.