13 Agosto 2018
EVALUACIÓN EN EL USUARIO CON AFASIA
Evaluación cognitiva/ Evaluación funcional
Evaluación Cognitiva
¿Qué se evalúa cuando caracterizamos la cognición?
Cognición:
Atención
Memorias
Lenguaje
Funciones ejecutivas
Habilidades-visuo-espaciales
Praxias
Orientación
Instrumentos
¿qué es lo más importante de este instrumento?, ¿qué es lo que realmente me está demostrando?
Estudiar los tipos de memoria, de atención).
¿Qué instrumentos conocemos?
MMSE
MOCA
ACE-R
FAB
TMT
Otros.
Tipos de Instrumentos
La valoración a
través del
instrumento no
debe superar el
análisis clínico
Tipos de Instrumentos
Instrumentos/Baterías Baterías neuropsicologicas
Baterias Neuropsicológicas
especificas tipo screening
Test del reloj MMSE NEUROPSI
Figura compleja del rey MOCA
TMT ACE-R
FAB Protocolo Cognitivo
STROOP Lingüístico.
Bisección de líneas
entre otros.
Baterías tipo Screening
Instrumentos rápidos de pasar y que no necesitan muchos materiales.
1. MMSE (Mini-Mental State Exam)
Creado por Marshall y Folstein 1975.
Corresponde al instrumento más ocupado clínicamente y para investigación.
Altamente sensible para determinar antecedentes de demencia.
Explora dominios de: Orientación, atención, memoria, lenguaje, visuespacial.
Cuenta con un puntaje máximo de 30 puntos.
Se sugiere corregir por edad y escolaridad: 51-75 años con 8 o menos años de
escolarización, agregar 1 punto. Mayor de 75 años con 9 o menos años de escolarización:
agregar 2 puntos.
(LO APLICO CUANDO LA DEMENCIA YA ESTA INSTAURADA). (ESTO LO SE POR EL MOTIVO
DE CONSULTA)
2. MOCA (Montreal Cognitive Assessment)
Corresponde al instrumento más ocupado clínicamente y para la investigación.
Altamente sensible para determinar deterioro cognitivo leve y etapas incipientes de
trastornos Neurocognitivo mayor.
Explora dominios de: funciones ejecutivas, atención, abstracción. memoria. lenguaje
capacidades visuoconstructivas, calculo, orientación.
Cuneta con un puntaje máximo de 26 a 30 puntos. Corriendo en 1 punto si la escolaridad
es inferior a 12 años.
(PARA ETAPAS INICIALES, NO CUANDO LA DEMENCIA ESTA INSTAURADA). (SI SACA MUY
POCO PUNTAJE EN ESTE TEST DEBEO PASAR EL MINI-MENTAL)
3. Cuestionario de PFEIFFER
Cuestionario sencillo.
Intenta medir el deterioro cognitivo y/o riesgo al deterioro a través de una encuesta al
usuario o cuidadores.
0-2 errores: normal /3-4 errores: deterioro leve/ 5-7 errores: deterioro moderado /8-10
errores deterioro grave.
Baterías Neuropsicologías
1. ACE-R-CH (addenbrooke´s Cognitive Examination- Revised Versión Chilena)
Corresponde a un instrumento de screening más amplio y completo.
Su intención es detectar precozmente cuadros de trastornos Neurocognitivo mayor y
ayudar a diferenciar entre sus distintos tipos.
La versión revisada, incluye el MMSE por que puede consolidar el puntaje de ambas
pruebas en su aplicación.
Valora: Orientación y Atención (18 puntos), Memoria (26 puntos, Fluencias Verbales (14
puntos), Lenguaje (26 puntos y Habilidades Visoespaciales (16 puntos), siendo 100 puntos
su puntaje máximo total.
76 puntos se utilizan como corte para considerarlo en el diagnóstico de cuadros de
trastornos neurocognitivo mayor.
(Es una batería, pero igual es un screening).
Instrumentos específicos
“Atención”:
1. Pruebas de cancelación
Requiere búsqueda visual, activación de objetivos, ignorar distractores, coordinación
visuo-motora.
Valora atención selectiva y forma indirecta la atención focalizada y sostenida.
2. Prueba de las campanas
3. Prueba de bisección de líneas
Presenta al paciente una línea horizontal y debe marcar el punto medio de la misma. Se
utiliza principalmente ante la sospecha de Heminegligencia.
Basado en el Modelo de Posner
(El paciente a veces marcar en un costado de la línea ya que lo demás no lo ve.
Por ejemplo, en el test de Boston la persona describe solo un lado de la lámina, o si uno le
por un lado al paciente este no toma atención, si le habla por el otro lado toma atención).
4. TMT (Trail making test)
La parte A mide habilidades motoras, visuespaciales de búsqueda visual y atención
sostenida.
La parte B incluye elementos mayormente ejecutivos.
“Memoria”:
Memoria Corto Plazo Memoria Episódica Memoria Semántica
Span Verbal y visuo- Aprendizaje Verbal de Reconocimiento de Tareas
espacial (Memoria de Rey. personajes famosos Verbales
trabajo). Prueba d Aprendizaje (Benton)
Recuerdo libre inmediato y Verbal de palabras. Denominación y Fluencia
diferido. Verbal
Figura compleja de Rey. Categorización de imagenes Tareas No
Repetición. Asociación Semántica Verbales
Deletreo.
“Habilidades Visuespaciales / Constructivas”:
1. Figura compleja del Rey
Instrumento de dos tiempos el primero se ejecuta a través de la COPIA y la segunda parte
a través de la REPRODUCCION DE LA FIGURA tras un periodo de tiempo.
Se valora la capacidad de organización y planificación de estrategias para la resolución de
problemas, así como su capacidad visoconstructiva.
Puntaje es de 36 total siendo el puntaje de corte 32 en los adultos típicos.
“Funciones Ejecutivas”:
Evaluación de las capacidades de
Procesos Inhibitorios Flexibilidad Cognitiva
organización y planificación
Test De Stroop Tareas de fluencia verbal y no Torre de Londres
Test go- No Go (pruebas verbal Torre de Hanoi
atencionales) Trail Making Test
Efectuar gestos contrarios Test de Stroop
1. FAB (Bateria de evaluación Frontal)
Valora 6 elementos a traves de distintas pruebas.
Semejanzas (Conceptualización) “¿en que se parecen?”
Fluidez lexica (Flexibilidad mental).
Secuencias motoras (programación).
Instrucciones conflictivas (Sensibilidad a la interferencia)
Go no Go (Control Inhibitorio)
Conducta de prehensión (autonomía del ambiente)
Total tiene 18 puntos y se considera una prueba complementaria al MMSE como parte de
la valoración neuropsicologica y diagnotico diferencial entre la EA y Demencia
Frontotemporal.
Se recomienda
utilizar inicialmente
un instrumento tipo
screening y luego
valorar el aspecto
cognitivo con mayor
especificidad
EVALUACION COGNITIVA EN PERSONAS CON AFASIA
¿Para las personas con afasia podemos ocupar estos instrumentos?
Si el instrumento utiliza el lenguaje oral o escrito como modalidad de respuesta NO
deberiamos utilizar en personas con Afasia.
Si el instrumento utiliza el lenguaje oral o escrito como instrucción esta DEBE
SIMPLIFICARSE al nivel comprensivo del usuario. Por tanto ya no es el intrumento formal.
Debe modificarse.
Caracteristicas de la evaluación de la cognicion en personas con Afasia
Debe incluir todos los dominios cognitivos.
Debe simplificar el lnguaje de las intrucciones y utilizar otras herramientas comunicativas.
NO debe utilizar el lenguaje como modalidad de respuesta.
Se deben considerar tiempos de respuesta.
Debe permitir caracterizar episodios de fatigabilidad, perseveraciones.
Por sobre todo, debe considerarse: para qué es necesario saber el rendimientode un
proceso cognitivo especifico.
Fatigabilidad, latenicas y perseveraciones son factores que se consideran como parte de
un trastorno cognitivo.
