Suturas

Objetivos
● Lograr un correcta aproximación entre los tejidos lesionados
● Ayudar al procesos de cicatrización (disminuir el tiempo y la reacción que se produzca)
● Obtener un resultado estético de la cicatriz

Antes de empezar a suturas se debe de tener en cuenta los siguientes puntos:

● Utilizar el tipo de sutura correcto:
○ Asegurarse que el material sea el correcto y provoque menos reacción
■ Se recomiendan usar material absorbible en los planos profundos y en los planos
superficiales suturas monofilamento no absorbibles debido a que estos producen
menos reacción
○ Utilizar un grosor de sutura adecuado para el tejido
○ La aguja sea la correspondiente
● Utilización del material adecuado (pinzas, porta agujas, etc)
● Realizar un cierre por planos
○ suturar de la profundidad a la superficie.
● Evitar los espacios muertos (Figura 1)
○ Los espacios muertos son huecos que quedan en la profundidad y estos favorecen la
aparición de colecciones subcutáneas de líquido (seroso, hemático, purulento)

Figura 1.-
● Se debe de evitar la eversión excesiva o una invaginacion de los bordes
○ Se recomienda una ligera elevación de los bordes debido al proceso de retracción natural de
la cicatriz, de tal modo que al momento que ocurra la herida quede plana.
○ Si los bordes quedan extremadamente evertidos nos llevará a una cicatrización anormal.
○ Si los bordes quedan invaginados la herida puede abrirse con el paso del tiempo o que nos
produzca una cicatriz anormal.
○ Para lograr que los bordes quirúrgicos se eviertan adecuadamente, es esencial insertar la
aguja en un ángulo de 90 grados con respecto a la piel, esto asegura que, al anudar el hilo,
la piel se eleve correctamente.
 Figura 2.-
● Asegurarse dejar suficiente espacio en ambos bordes para no comprometer la vascularidad
○ Se Puede tener como referencia la ´´Regla de las 3 X ´´ (Figura 3)
■ Equidistante: La distancia entre distintos puntos (a)
■ Equipenentrante: La distancia de la superficie de la herida al fondo de ésta (b)
■ Equilibrada: La distancia entre el orificio de entrada y salida del punto (c) (longitud
de a=b=c).
■ Este hipotético punto se denomina punto cuadrado y es hipotético ya que durante la
intervención de cirugía menor no podemos hacer geometría.

Figura 3.-

● Evitar exista mucha tensión

● Tratar que los puntos sean equidistantes y equipenetrantes
● Tratar de colocar el mínimo número de puntos en una herida
● Tratar de coincidir con las líneas de tensión cutánea o de Langer (Figura 4)
Técnica De Sutura:
1. Antes de suturar, asegúrese de que la aguja y el material de sutura se sujeten
correctamente.
2. Sostenga el soporte de la aguja en su mano dominante (entre los dedos
pulgar y anular). (Figura 5)
3. Coloque la aguja en las mordazas del portaagujas en ángulo recto con él,
tanto vertical como horizontalmente. (Figura 6)
4. La aguja debe sostenerse de manera que quede en el soporte en un punto
que esté a un tercio de la distancia del extremo (o mandril) y a dos tercios de
la punta.
5. Sostenga las pinzas de tejido en su mano no dominante, usando un agarre de
bolígrafo. (Figura 7)
6. Asegurarse que el giro sea solo de muñeca con el instrumental (porta agujas,
pinza de disección, sutura con aguja de sección triangular).
7. Aprovechar el recorrido de la aguja.

Puntos a realizar
Puntos discontinuos:
➔ Son puntos realizados independiente uno del otro, por lo regular se realizan varios para cerrar la
herida y al momento de realizar cada uno se anuda y se corta tras la inserción.
➔ Son los más empleados.
➔ Proporciona un cierre seguro, ayudan a distribuir la tensión en cada punto, si se llega a romper un
punto los demás seguirán aproximando los bordes, favorece el drenaje debido al espacio entre cada
punto o incluso se puede retirar un punto de forma aislada para el mismo fin sin que tengan que
quitarse los demás.
Puntos continuos
➔ Se trata de una serie de puntos con un nudo inicial y otro final, es decir, se realiza de manera
continua sin cortar el hilo,
➔ Se ejecuta de una manera más rápida y se retiran con mayor dificultad, además tiene un muy buen
resultado estético si se realiza de manera correcta, sin embargo dificultan el drenaje de la herida y
está CONTRAINDICADA en sospecha de infección.

Puntos discontinuos Puntos continuos

Punto simple Continua Simple

Punto simple invertido Continua simple anclada

Punto en X Intradérmica

punto en x invertido Continua en U

Colchonero vertical o punto en U

Colchonero Horizontal o

Punto Discontinuos

Punto Simple (Figura 9f)

Indicaciones:
➔ Es la técnica más utilizada
➔ Se usa en laceraciones y zonas de tensión supraarticulares, así como en heridas de trayectoria
múltiple o en las que la incisión cambia de dirección.
➔ Evita el estrangulamiento de la herida y por ende no afecta la circulación.
Contraindicaciones:
➔ No son adecuados capas profundas o zonas extremadamente estéticas
Realización:
1. Con la pinza de disección se debe de elevar uno de los bordes de la herida y con el porta agujas se
introduce la aguja de exterior a interior dejando aproximadamente 5 mm de borde con respecto a la
herida. (Figura 8a)
2. Con ayuda del giro de la muñeca se retira la aguja de la herida utilizando todo el rango de
movimiento de la misma y se desliza el hilo excedente hasta dejar un cabo corto. (Figura 8b)
a. OJO se debe de tener lista la aguja en el porta agujas para la siguiente puntada.
3. En el otro borde de la herida se realiza el mismo procedimiento, con la misma dirección, pero ahora
se debe de entrar primero del borde interno de la herida (Figura 8c) (tratar de entrar a la misma
profundidad y salir a la misma distancia que en el punto anterior) y de igual forma se desliza el hilo
excedente. (Figura 8d)
4. Una vez terminado se procede a realizar el anudado el cual debe de quedar a un lado de la cicatriz
(del lado mejor irrigado si es posible). (Figura 8e)
5. Se corta el excedente de hilo que haya quedado después del anudado.
Recomendaciones:
 ● Siempre se debe de colocar el primer punto en el centro de la herida y los siguientes a la mitad de la
misma longitud o bien, del extremo con tejidos lábiles a donde están tejidos de sostén)
● Quitar los puntos lo mas antes posible para evitar que queden marcas

Figura 8f

Punto Simple Invertido (Figura 9d)

Indicaciones:
➔ Se utiliza en capas más profundas de la herida.
Realización:
1. Con la pinza de disección se debe de elevar uno de los bordes de la herida y con el porta agujas se
introduce la aguja pero ahora de la profundidad a lo superficial (interior a exterior). (Figura 9a)
2. Se desliza el hilo excedente y se procede a hacer lo mismo del otro lado de la herida, pero ahora se
deberá de entrar de superficial a profundo. (Figura 9b)
3. Una vez realizado se procede a anudar para que el hilo quede dentro de la herida al momento de
realizarlo y se corta el excedente del hilo. (Figura 9c)
Recomendaciones:
● Se debe considerar una buena aproximación de los bordes sin existir tensión en la herida.
● Se debe de realizar con material absorbible para un buen resultado estético.
 Figura 9d

Punto En X (Figura 10d)

Indicaciones:
➔ Es una sutura hemostática.
➔ Zonas que requieren una tensión moderada.
Contraindicaciones:
➔ Heridas sin mucha vascularidad.
➔ zonas estéticas.
Realización:
1. Se realiza un punto simple pero sin anudar. (Figura 10a)
2. Se realiza otro punto simple adyacente (de aproximadamente unos 5 mm de distancia) iniciando en
el mismo borde en el que se dio el primer punto. (Figura 10b)
3. Se realiza el anudado de los dos cabos que están libres y de esa forma se tendrá la X (Figura 10c) y
se cortan los excedentes.

Figura 10d

Punto En X Invertido (Figura 11e)

Realización:
1. Se realiza un punto simple pero ahora debe ser de manera diagonal, igual sin anudar.
a. El segundo punto debe de quedar un poco más adelante (aprox 5 mm) del lado contralateral
de la herida. (Figura 11a y b)
2. Se realiza otro punto simple diagonal adyacente (de aproximadamente unos 5 mm de distancia)
iniciando en el mismo borde en el que se dio el primer punto.
 a. En este tercer punto se debe de entrar al mismo nivel (dejando su espacio correspondiente)
que donde se dio el primer punto. (Figura 11c)
b. En el cuarto punto en lugar de avanzar se debe retroceder, de tal manera que quede al
mismo nivel del segundo punto y alineado con el primer punto. (Figura 11d)
3. Se realiza el anudado de los dos cabos que están libres y de esa forma se tendrán dos líneas
paralelas, debido a que la X quedó en los planos profundos y se cortan los excedentes.

Figura 11e

Punto en U o colchonero vertical (Figura 12f)

Indicaciones
➔ Permite suturar varios planos de la herida.
➔ Reduce los espacios muertos.
➔ Tiene gran capacidad hemostática
➔ Disminuye la tensión en los bordes
➔ Proporciona mayor resistencia.
➔ Útil en áreas propensas a la inversión.
Contraindicaciones
➔ Evitar zonas estéticas
Realización:
1. Se realiza el primer punto tomando una buena proporción de piel y tejido subcutáneo (entrada a 1
cm del borde) (Figura 12a)
2. El segundo punto se realiza de igual forma pero en sentido contrario, es decir tejido subcutáneo a la
piel. (Figura 12b)
3. El tercer punto se realiza muy cerca de la incisión (entrando a 3mm del borde) desde el mismo lado
y misma dirección donde se realizó el segundo punto. (Figura 12c)
4. El cuarto punto se realiza de igual forma al anterior pero del lado contrario, de tal forma que se
mantenga la dirección en los cuatro puntos por los que pasa la aguja. (Figura 12e)
5. Se anuda y se cortan los excedentes de hilo. (Figura 12 d)
 Figura 12e Figura 12f

Colchonero Horizontal (Figura 13f)

Indicaciones:
➔ Se utiliza en pieles gruesas sometidas a tensión, (palmas o plantas) y vascularización abundante.
➔ Zonas con alto riesgo de dehiscencia.
Contraindicaciones:
➔ Zonas sin mucha vascularidad
➔ Zonas estéticas
Realización:
1. Se realiza con un punto simple sin anudar (Figura 13a)
2. Se realiza otro punto simple del borde adyacente (5 mm aprox de distancia entre cada punto), de tal
manera que se dibuje una U (Figura 13b y e)
3. Se anuda y se corta el excedente. (Figura 13c y d)

Figura 13e Figura 13f

Puntos continuos

Continua Simple (Figura 14d)

Indicaciones:
➔ Se usa en heridas largas
➔ Distribuye la tensión uniformemente
Contraindicaciones:
➔ En heridas con riesgo de dehiscencia.
Realización:
1. Se realiza un punto simple en el extremo de la herida y se anuda, pero sin cortar el extremo del hijo
con la aguja (Figura 14a)
2. Se continúan haciendo varios puntos simples, de tal manera que sean equidistantes y simétricos,
hasta llegar al final de la herida. (Figura 14b)
3. Se realiza el último punto simple para que se anude y se corta el excedente. (Figura 14c)
Recomendaciones:
● El avance hacia delante deberá hacerse en profundidad en una diagonal de 45º.
● Debe de avanzar tanto en superficie como en profundidad quedando la sutura continua simple a
modo zigzag

Figura 14d

Continúa anclada (Figura 15d)

Indicaciones:
➔ Tiene las mismas indicaciones que la sutura continua simple pero más estable.
➔ Por lo regular se usa en áreas que requieran mayor resistencia.
➔ Sitios donde se requiera hemostasia.
Contraindicaciones:
➔ áreas con escasa circulación sanguínea.
Realización:
1. Es una sutura similar a la anterior solo que en cada punto realizado se encuentra entrecruzada con
el anterior. (Figura 15b y c)
 Figura 15d

Intradérmica (Figura 16h)

Indicaciones:
➔ Zonas estéticas
➔ En heridas con mínima tensión.
Contraindicaciones:
➔ No debe emplearse en regiones con folículos pilosos.
Realización:
1. Se realiza un punto simple justo en el vértice de la herida, de tal manera que el cabo con la aguja se
quede en el interior de la herida. (Figura 16a)
2. Se realiza un punto de manera horizontal que solo pase por la dermis en un lado de la herida
(Figura 16b)
3. Se repite el paso anterior pero ahora del otro lado de la herida (Figura 16c)
4. se repiten los pasos 2 y 3 a lo largo de toda la herida
5. Cuando se llegue al extremo se repite el paso 1, pero ahora se entra de interior a exterior (Figura
16d)
6. Se anudan ambos lados con su mismo cabo y se corta el excedente. (Figura 16f)
Recomendaciones
● Para saber que solo estamos en la dermis podemos jalar ambos cabos y el hilo debe de correrse de
un lado a otro sin ningún problema, en dado caso de que cueste quiere decir que estamos entrando
muy profundo. (Figura 16e)
● Se recomienda que sea un material absorbible, en dado caso que sea uno no absorbible se
recomienda que sea un monofilamento.
 Figura 16g Figura 16h

Continua en U o Colchonero continuo (Figura 17d)

Indicaciones:
➔ Heridas extensas que están sometidas a mucha tensión
Realización:
1. Se realiza un punto simple en el extremo de la herida y se anuda, pero sin cortar el extremo del hijo
con la aguja (Figura 17a)
2. Del mismo lado de la herida donde el nudo se procede a realizar otro punto simple, pero ahora no
se anuda. (Figura 17b)
3. Se vuelve a realizar otro punto simple, pero ahora empezando del lado donde se encuentra el cabo
con la aguja y se repite todo este proceso durante toda la herida. (Figura 17d)
4. Una vez terminado se procede a anudar sobre su mismo cabo y se corta el excedente.(Figura 17c)

Figura 17d
Suturas especiales

Donati o cierre V-Y (Figura 18f)

Indicaciones:
➔ Se utiliza para esquinas o colgajos.
➔ Es una variante del Colchonero
Contraindicaciones:
➔ Escasez de tejido bajo la dermis en la esquina o colgajo.
Realización:
1. Se introduce la aguja por el lado contrario al colgajo de tal manera como si fuéramos a hacer un
colchonero Horizontal, (Figura 18a)
2. En el segundo punto no salimos a la piel, sino que solo se pasará por la hipodermis del colgajo de
forma lateral. (Figura 18b)
3. Se realiza un punto simple del lado contrario al colgajo, de tal manera que ahora será de interior a
exterior (como si fuéramos a terminar el colchonero horizontal). (Figura 18c)
4. Se anudan los dos cabos y se corta el excedente (Figura 18d y e)

Figura 18f

BOLSA DE TABACO o Jareta

Indicaciones:
➔ Sutura continua alrededor de un orificio o herida.
Realización:
1. Se realizan varios puntos simples alrededor del orificio o herida pero en lugar de avanzar recto se
deben de dar forma circular.
Punto de Lembert
Indicaciones
➔ Estructuras que se invierten de forma natural (Pliegue alar de la nariz, borde helicoidal de la oreja)
➔ También se puede utilizar en intestino
➔ Favorece la inversión de los bordes de la herida
Realización:
1. Se introduce la aguja a unos 2-3mm lejos del borde de la herida y se sale de ese mismo borde sin
tocar la herida, es decir, como si se hiciera un punto simple pero lejos de la herida.
a. Entramos cerca del borde de la herida y salimo lejos del borde de la herida
2. Se procede a hacer los mismo del lado contralateral de la herida, pero esta vez entramos lejos y
salimos cerca del borde de la herida.
3. Se anuda y se cortan los excedentes, de tal manera que el nudo se invagine por la misma fuerza de
tensión del nudo.

Punto de Cushing
Indicaciones:
 ● Anastomosis intestinal en la capa final
Realización:
1. Se realiza un punto simple
2. Del mismo lado donde se quedó el nudo procedemos a hacer un punto siempre, pero en lugar de
salir por la parte interna de la herida debemos de avanzar y tratar de que tanto punto de entrada
como de salida sean en línea recta y a unos 5-3 mm del borde de la herida.
3. Ahora nos pasamos al otro lado de la herida (el otro borde) y procedemos a hacer el mismo punto
simple avanzando.
4. De este modo seguimos realizando los pasos 2 y 3 hasta completarla
a. OJO No debemos de hacer que ningún punto salga o entre por la parte interna de la herida
5. Se anuda y se corta el excedente

Punto de Kessler
Indicaciones:
● Especial para reparar tendones
Realización:
1. Se introduce la aguja de la parte profunda del tendón (tratar que sea en el centro) y salimos por la
parte superficial de un lado.
2. Se pasa la aguja con el material por abajo del lado contrario a donde quedao el primer punto, de tal
manera que se forme un bucle
3. Del lado donde quedamos se introduce la aguda pero ahora de la parte superficial a la parte
profunda del tendón.
4. Del otro lado del tendón se procede a hacer lo mismo, pero ahora empezando del lado donde dimos
nuestro último punto (si empezamos en izq y acabamos en derecho ahora empezaremos en
derecho ya acabaremos en izquierdo)
a. Se realiza el primer punto de profundo a superficial
b. Se da la vuelta al otro lado del tendón para formar el segundo bucle
 c. Se realiza el último punto de superficial a profundo
5. Una vez acabado se procede a anudar los cabos libres y cortamos el excedente.

Punto de connell
Asegura un afrontamiento seroso-seroso completo, para el afrontamiento del primer plano en anastomosis
intestinal

Punto de Hasted
Es una variedad del colchonero, para sutura intestinal sin colocar un plano subyacente de sutura
Bibliografía
D, S. M. M., Meloni, S., D, M. M. M., & Mastenbjörk, M. (2019). Suture Like a Surgeon: A Doctor’s

Guide to Surgical Knots and Suturing Techniques Used in the Departments of Surgery,

Emergency Medicine, and Family Medicine.

Jm, A. B., Fortet, C., Jr, N, R. P. B., A, S. O., & M, M. G. (2002, February 1). Suturas básicas y

avanzadas en cirugía menor (III). Medicina De Familia. SEMERGEN.

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Instrumentista. (2021, April 15). SUTURAS QUIRÚRGICAS EN CIRUGÍA MENOR. Curso De

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Tipos de puntos , nudos y suturas. (2017, May 8). [Slide show]. SlideShare.

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TEMA6.-Tecnica-de-sutura.pdf (cursocirugiamenor.es)
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