Introducción
Según la organización Mundial de la Salud (OMS) el VIH/SIDA es una epidemia que
pone en riesgo la salud de las personas en todo el mundo.
Mas de la mitad de las nuevas infecciones por el VIH que se producen en la
actualidad afectan a los adolescentes, los cuales no tienen idea de como se propaga el
VIH/SIDA ni de protegerse.
Existen aproximadamente 65,000 personas viviendo con la infección y solo la mitad
tiene un diagnóstico, dado que la enfermedad se mantiene por mucho tiempo sin síntomas,
mucha gente vive sin saber que el mal avanza, afectando principalmente a la población mas
joven y con mayor riesgo de exposición porque el comportamiento de los adolescentes está
aún en desarrollo, estos empiezan a experimentar la vida sexual.
La tesis hace una valiosa contribución técnico-científica. Primero, sus resultados
refuerzan el desarrollo de alternativas educativas y preventivas que protegen la salud de los
adolescentes. También contribuye al mejor entendimiento del VIH/SIDA, proporcionando
una base metodológica y practica para futuras investigaciones en el tema.
Desarrollo
Que es el VIH y el porqué, de ser una infección de grupos de riesgo que evoluciona
hasta ser un problema de salud pública a nivel mundial.
El SIDA es el síndrome de inmunodeficiencia adquirida y comprende y comprende
una serie de enfermedades oportunistas asociadas a inmunosupresión causada por el virus
de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), el cual provoca la destrucción de las defensas
naturales del cuerpo (sistema inmunológico) que el organismo tiene contra los virus,
bacterias, hongos, parásitos o protozoarios estos microorganismos lo pueden atacar y
enfermar, afecta a mujeres y hombres de cualquier edad, sin importar su raza, religión,
orientación sexual, nivel socioeconómico o nacionalidad.
El sistema inmunitario define al organismo de las agresiones que le ocasionan
diferentes tipos de microorganismos e impide, a su vez, la proliferación de celular malignas
(canceres). Este sistema actúa en todo el cuerpo por medio de un tipo especial de glóbulos
blancos, los linfocitos. De estos existen dos grandes grupos: los linfocitos T atacan
directamente a los invasores y los linfocitos B producen los anticuerpos que son específicas
para cada microbio.
Breve historia de la epidemia
Los comienzos de la infección por VIH se caracterizaron por los efectos de una enfermedad
incurable, el miedo, el estigma y la muerte. Sin embargo, el descubrimiento del virus y las
vias de transmisión, el desarrollo de los métodos de diagnóstico, y la aparición de los
primeros fármacos antirretrovirales contribuyeron a controlar parcialmente la infección y a
lograr una progresiva toma de conciencia social. Posteriormente, el desarrollo de fármacos
antirretrovirales altamente eficaces, a mediados de la década 1920, en la Republica
Democratica del Congo (Africa), debido al salto entre especies de un virus similar que
infecta a los chimpancés. Los datos disponibes sugieren que la epidemia actual, que acabo
extendiéndose por todo el mundo, se inicio a mediados de 1970, en Junio de 1981.
En septiembre de 1982 se utilizo el termino “sida” (sindreome de inmunodeficiencia
adquirida) por primera vez en enero de 1983, el CDC informa de casos de parejas sexuales
femeninas de hombres con sida, y en septiembre de ese año ya se habían indentificado las
principales vias de transmisión del VIH, descartando la transmisión por contacto sexual,
alimentos, agua, aire o superficies ambientales. En abril de 1985, el departamento de Salud
de los Estados Unidos y la Organización Mundial de la Salud (OMS) organizan la primera
conferencia internacional sobre el sida. Para entonces, la epidemia ya había alcanzado a
todas las regiones del mundo. Ese mismo año vio la luz la primera prueba para detectar
anticuerpos contra el VIH en la sangre.
El año 1987 se producen dos hitos importantes: se aprueba el Retrovir(zidovudina) como
primer tratamiento contra el VIH y se presenta un test de diagnostico del VIH mas sensible
llamado Western blot.
En 1988, la OMS declara el 1 de diciembre como Dia Mundial del Sida, que se celebra ese
año por primera vez.
En junio de 1995 se presenta el primer inhibidor de la proteasa, una nueva familia de
fármacos. Esto marca el comienzo de una nueva era de la terapia antirretroviral de gran
actividad (TAR) basada en la combinación de tres fármacos.
Síntomas
En las primeras semanas posteriores al contagio, algunos casos no manifiestan
ningún síntoma gripal como: fiebre, dolor de cabeza, erupción cutánea, dolor de garganta.
A medida que la infección debilita progresivamente el sistema inmunitario, pueden
aparecer otros signos y síntomas: inflamación de los ganglios linfáticos pérdida de peso,
fiebre, diarrea, tos.
En ausencia de tratamiento pueden aparecer enfermedades graves: Tuberculosis,
meningitis por criptococosis, infecciones de bacterianas graves
canceres como linfomas o el sarcoma de Kaposi.
Fases de infección por el VIH
1) La infección aguda por el VIH
La infección aguda por el VIH es la etapa mas temprana de la infección por ese virus y, por
lo general, se manifiesta en un lapso de 2 a 4 semanas de adquirirla. Durante esta fase,
algunas personas tienen síntomas similares a los de la influenza, como fiebre, dolor de
cabeza y erupción cutánea. En esta fase, el VIH se produce rápidamente y se propaga por
todo el cuerpo. El virus ataca y destruye en clase de glóbulos blancos células CD4 (llamados
linfocitos CD4) del sistema inmunitario que luchan contra la infección. Durante la fase de
infección aguda por el VIH, la concentración de ese virus en la sangre es muy alta, lo cual
aumenta considerablemente su riesgo de transmisión. Una persona puede experimentar
beneficios para la salud importantes si empieza el tratamiento antirretroviral durante esta
fase.
2) Infección crónica por el VIH
La segunda etapa de la infección por el VIH es la infección crónica (conocida también como
infección asintomática por el VIH o latencia clínica). Durante esta etapa el VIH continúa
multiplicándose en el organismo, pero en concentraciones muy bajas. Las personas con
infección crónica por el VIH pueden no tener síntomas algunos relacionados con el VIH. Sin
el tratamiento antirretroviral, la infección crónica por el VIH generalmente se convierte en
SIDA en el transcurso de 10 o mas años, aunque algunas personas pueden avanzar más
rápido. Las personas que reciben TAR exactamente como se lo prescribieron y mantienen
una carga viral indetectable no tienen riesgo alguno eficaz de transmitir el VIH a su pareja
negativa a través del sexo.
3) SIDA
El sida es la fase final y mas grave de la infección por el VIH. Puesto que el virus ha
destruido el sistema inmunitario, el cuerpo no puede luchar contra las infecciones
oportunistas y el cáncer. (las infecciones oportunistas son infecciones y tipos de cáncer
relacionados con infecciones que presentan con mas frecuencia o son mas graves en las
personas con inmunodeficiencia que en las personas con un sistema inmunitario sano). A
las personas con el VIH se les diagnostica SIDA si tienen un recuento de células CD4 de
menos de 200/mm, o si presentan ciertas infecciones oportunistas. Una vez que la persona
recibe un diagnostico de SIDA, puede tener una carga viral muy alta y transmitir el VIH a
otros muy fácilmente. Sin tratamiento, por lo general, las personas con sida sobreviven unos
3 años.
Pruebas de laboratorio para determinar infección VIH/SIDA
Para solicitar la realización de un examen de detección VIH se requiere que exista
cualquiera de las siguientes circunstancias: A) antecedentes de alguna “situación de riesgo”,
como el tener relaciones sexuales sin protección con pareja no conocida, antecedentes de
transfusión de sangre o hemoderivados, utilización compartida de agujas para drogadicción
intravenosa o aplicación de medicamentos, ser hijo de madre infectada, accidente del
personal de salud con pinchazo o sal picadura de sangre, o B) contar con sintomatología
sugestiva de infección HIV/SIDA.
Todo examen de laboratorio para detección de VIH/SIDA debe ser realizado de
manera voluntaria o contar con la autorización de los padres o tutores en el caso de ser
menor de edad; debido a las repercusiones psicosociales que pueden tener estos
resultados, deberán manejarse de manera estrictamente confidencial por todo el personal de
salud, utilizándose solo con el objetivo de aclarar el diagnóstico y ofrecer la atención más
adecuada del paciente.
1) Prueba presuntiva o de tamizaje
Existen diferentes pruebas de detección contra el VIH. Son muy sensibles y se
utilizan para detectar los paquetes de sangre contaminados o como prueba inicial
para la detección de la población potencialmente infectada. Son rápidas, baratas
y técnicamente sencillas de llevar a cabo. En ocasiones pueden resultar falsas
positivas, por lo cual siempre se requiere de una reconfirmación, por ejemplo:
ELISA y hemaglutinación.
2) Pruebas confirmatorias
Detectan anticuerpos contra el VIH, son mas especificas y por lo tanto mas
costosas, llevan mayor tiempo en su realización y técnicamente son mas difíciles.
No dan resultados falsos positivos, pero no deben utilizarse nunca como prueba
inicial, solo como confirmatoria, por ejemplo: Wastern Blot
(inmunoelectrotransferencia) e inmunofluorescencia.
3) Pruebas especiales
Existen otras pruebas que se solicitan en casos particulares como son: la
detección del virus, cultivo de VIH, prueba de reacción en cadena de la
Polimerasa (PCR), determinación de IgA y conteo de linfocitos. Estas pruebas
solo serán solicitadas en caso necesario y por indicación precisa.
Tratamiento
Si bien no existe cura, existe un tratamiento llamado “Tratamiento Antirretroviral”
que consiste en una combinación de diferentes medicamentos.
El tratamiento evita la replicación del VIH. No cura la infección, pero evita que el
virus se multiplique y afecte tu salud. Una de las metas principales del TAR es
reducir la carga viral de la persona a una concentración que no se pueda
detectar. Una carga viral indetectable significa que la concentración del VIH en
sangre es demasiada baja.
Es CRÓNICO, es decir que una vez que se empieza el tratamiento es necesario
tomarlo todos los días, toda la vida.
Si el tratamiento se mantiene de forma correcta en el tiempo, las personas con
VIH tienen una calidad y expectativa de vida similar a quienes no tienen el virus.
¿Qué significa que alguien este INDETECTABLE?
Hoy por hoy los tratamientos existentes permiten disminuir la cantidad de virus en
sangre al punto de mantenerlo en forma indetectable, es decir, que los análisis no
logran detectarlo.
Sin embargo, esto no significa que el VIH no esté en el cuerpo: en menor
cantidad, el virus sí se encuentra en “reservorios” a partir de los cuales vuelve a
replicarse si el tratamiento se suspende (incluso durante pocos días).
¿Cómo se transmite el VIH?
Vía sexual: por relaciones sexuales, a través del contacto con semen, líquido pre
eyaculatorio, fluidos vaginales, sangre.
Aquellas personas con VIH que estén en tratamiento y se mantengan
“indetectables”, NO transmiten el virus por vía sexual.
Utilizando preservativo y/o campo de látex.
Puede prevenirse:
Usando profilaxis pre-exposición y post-exposición.
Teniendo relaciones sexuales con una persona con VIH con carga viral
indetectable.
Vía sanguínea: por contacto directo con sangre con mucosas o por compartir
elementos cortopunzantes.
Vía perinatal: por los fluidos presentes en el proceso de gestación, durante el
parto o a través de la lactancia.
Existen tratamientos especiales para que el VIH no se transmita durante la
gestación, y varían en relación a si la persona gestante está tomando medicación
o no.
¿Cómo no se transmite el VIH?
No se transmite a través de la saliva, materia fecal, orina, mocos, lágrimas,
sudoración, picadura de mosquito.
No se transmite por abrazar, besar, compartir vasos o cubiertos, tomar mate o
intercambiar ropa.
No se transmite por compartir el baño, la cama, la pileta, o por practicar deportes
de contacto físico.
No se transmite en relaciones sexuales con uso de preservativo, campo de látex,
y cuando la persona con VIH tiene la carga viral indetectable. La profilaxis pre y
post-exposición, además, reducen significativamente el riesgo de transmisión.
Cuidados de enfermería en pacientes con VIH
La profesión de enfermería y su principal actividad, el cuidado, adquiere un valor
importante para el desarrollo de la investigación por lo tanto es necesario conocer
las diferentes acepciones del término.
El cuidado de enfermería se dirige de manera específica hacia la protección de la
salud y bienestar de los pacientes… indican un compromiso hacia ciertos
resultados del paciente, tales como la protección de la dignidad, asi como la
preservación de la salud humana (Shiber & Larson, 1991; Valentine, 1991).
También se puede definir como una manera de compromiso con otros, creando
preocupación acercade como los individuos viven su mundo. (Benner & Wrubel).
Se identificaron cuatro formas de cuidados como compromiso: estar con el
paciente, respetarlo, sentir por y con el paciente y cercanía con este.
El cuidado es un estado natural de la existencia humana compartida por cada ser
humano. Es la principal vía por la que todos los seres humanos se relacionan con
su mundo y con cada uno (Noddings, 1984).
Índice epidemiológico (estimado 2023)
(5,300 casos nuevos/ 45,000,000 población) x 100,000=11.8 casos por 100,000
habitantes.
Interpretación del índice: este índice estimado de 11.8 casos cada 100,000
habitantes sugiere que la frecuencia de nuevos casos de VIH en Argentina es
relativamente baja en comparación con otros países de la región. Sin embargo,
es fundamental recordar que esta cifra es solo una aproximación que podría
subestimar o sobreestimar la situación real debido a la falta de datos específicos
sobre la población en riesgo. Además, existen contraindicaciones significativas
de casos en ciertos grupos clave, como mujeres trans, hombres que tienen sexo
con hombres (HSH) y trabajadores sexuales quienes enfrentan una mayor
vulnerabilidad a la infección debido a los factores sociales, economicos y
culturales.
Derechos del paciente con VIH
Por el sólo hecho de ser personas, todas y todos tenemos derechos. Los
derechos son como las reglas del juego de la sociedad y sirven para que vivamos
y nos desarrollemos sin perjudicarnos unos a otros. Para respetar los derechos
de los otros y hacer respetar los nuestros es indispensable saber cuáles son.
Las personas con VIH, alguna infección de transmisión sexual o hepatitis tienen
los mismos derechos que el resto de las personas. Derecho a que se respete su
integridad y autonomía; derecho a la salud y a la atención médica integral y
oportuna, a la educación, a un trato igualitario.
Algunos de estos derechos deben reforzarse y se debe promover su protección,
es por ello que el Estado argentino sancionó una serie de leyes que protegen los
derechos de las personas
¿Es obligatorio declarar que tengo VIH?
No tenés obligación de declararlo.
La Ley Nacional 27.675 de Respuesta al VIH, Hepatitis Virales, Tuberculosis y
otras ITS, protege la confidencialidad de tu diagnóstico en el artículo 6°, inciso c),
Ley de Derechos del Paciente y la Ley de Protección de Datos Personales. En
ese caso, se aplica el criterio del principio de confidencialidad según el cual los
profesionales de la salud tienen el deber de resguardar la confidencialidad de los
datos de la persona con VIH.
¿Qué debo hacer si alguien que accedió a mi diagnostico la esta divulgando
indebidamente o amenaza con hacerlo?
Nadie puede divulgar tu diagnóstico.
La Ley Nacional 27.675 de Respuesta al VIH, Hepatitis Virales, Tuberculosis y
otras ITS, protege la confidencialidad de tu diagnóstico en el artículo 6°, inciso c).
En ese caso, se aplica el criterio del principio de confidencialidad según el cual
los profesionales de la salud tienen el deber de resguardar la confidencialidad de
los datos de la persona con VIH.
Existen otras normas (Art. 51 y 52 del Código Civil y Comercial de la Nación y
Art. 156 Código Penal Argentino) que establecen el deber especial de
confidencialidad de toda persona que tome conocimiento del diagnóstico de VIH,
por el derecho al resguardo de la confidencialidad, privacidad e intimidad de la
persona. Por eso, ante posibles situaciones de divulgación indebida del
diagnóstico que puedan afectar la dignidad de una persona hay varias opciones
que permiten poner en conocimiento de esta situación a los organismos que
pueden intervenir:
1) Vía de asesoramiento y reclamos administrativos
En caso que la persona que haya difundido dicha información deba guardar
un secreto especial (profesionales de la salud, personas con acceso a
archivos, etc.) se puede denunciar al organismo de control o Colegio
Profesional pertinente y/o en caso de que la persona que haya difundido
dicha información deba resguardar un secreto especial y preste funciones en
el sistema público de salud se puede realizar la denuncia ante el Ministerio de
Salud de la jurisdicción o ante la Defensoría del Pueblo de la jurisdicción.
2) Vía de reclamo judicial en lo penal
La persona puede realizar la denuncia penal en función de la comisión del
delito establecido en el artículo 156 del Código Penal Argentino.
3) Vía de reclamo judicial en lo civil
Si se encuentra lesionada la intimidad personal o familiar, honra o reputación,
imagen o identidad, o que de cualquier modo resulte menoscabado la
dignidad personal, la persona puede reclamar la prevención y reparación de
los daños sufridos.
Para eso, es necesario contar con asesoramiento jurídico que, en función de
un análisis pormenorizado de los hechos y las pruebas, pueden asesorar y
eventualmente patrocinar.
