PANCREATITIS

AGUDA Y
CRÓNICA
Equipo 3
Elizabeth Viktoria Clarke | 23-32833
Yennimar Chan Castro | 22-32713
Jonathan Adán Hernández Díaz | 23-32828
María Fernanda Vázquez Ramírez | 23-32811
Yaire Amorett Montero | 23-32841

Materia: Patología General Profesor: Dr. Marco Antonio Hernández Ávila

 ¿QUÉ ES LA PANCREATITIS?

Es una enfermedad grave, Se caracteriza por la

principalmente causada por inflamación aguda del
tener malos hábitos páncreas y del tejido
alimenticios. alrededor de éste.

Puede ser: Moderada o Severa

Pancreatitis aguda [Internet]. IMSS. [citado el 15 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.imss.gob.mx/salud-en-linea/pancreatitis
 LA PANCREATITIS AGUDA

Se manifiesta por el aumento de volumen del páncreas y suele

responder al tratamiento médico de apoyo

Pancreatitis aguda [Internet]. IMSS. [citado el 15 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.imss.gob.mx/salud-en-linea/pancreatitis
 TIPOS DE PANCREATITIS AGUDA

Pancreatitis edematosa
intersticial: la presencia de
un páncreas agrandado en las
imágenes. Se pueden ver
estrías peripancreáticas, que
sugieren inflamación. La
mayoría de los pacientes
desarrolla este tipo de
pancreatitis.
Hombre de 63 años con pancreatitis aguda intersticial edematosa.
Hay varamiento de grasa peripancreática (flechas) sin
acumulación aguda de líquido peripancreático

Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, et al. Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by
international consensus. Gut [Internet]. 2013 [citado el 19 de noviembre de 2024];62(1):102–11. Disponible en: https://gut.bmj.com/content/62/1/102
 TIPOS DE PANCREATITIS AGUDA

Pancreatitis necrosante: la
presencia de necrosis
pancreática y/o
peripancreática. Aparece en
alrededor del 5 al 10% de los
pacientes con pancreatitis
aguda y se asocia con un curso
prolongado y más grave de la
enfermedad. Paciente con pancreatitis necrotizante aguda y colecciones
necróticas agudas (CNA) que afectan al parénquima pancreático y
a los tejidos peripancreáticos. Hay necrosis parenquimatosa
extensa (estrellas blancas) del cuerpo y la cola del páncreas.

Bartel M. Pancreatitis aguda [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. [citado el 19 de noviembre de 2024]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-gastrointestinales/pancreatitis/pancreatitis-aguda
 GRAVEDAD DE LA PANCREATITIS

Pancreatitis aguda leve:

Sin fallo orgánico
Sin complicaciones Pancreatitis aguda
locales ni sistémicas moderadamente grave:
Fallo orgánico que se
resuelve en 48 h (fallo
orgánico transitorio)
y/o
Complicaciones locales
o sistémicas sin fallo
Pancreatitis aguda grave: orgánico persistente
Fallo orgánico persistente (>48 h)
Fallo de un órgano
Fallo multiorgánico

Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, et al. Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and
definitions by international consensus. Gut [Internet]. 2013 [citado el 19 de noviembre de 2024];62(1):102–11. Disponible en: https://gut.bmj.com/content/62/1/102
 FACTORES DE RIESGO
Aguda:

Consumo de alcohol y dieta

Sobrepeso y obesidad Tabaquismo
alta en grasas

Tener niveles séricos de

Antecedentes familiares de Más frecuente entre los 40 y
triglicéridos muy elevados
pancreatitis 50 años
(>1000mg/dl).

Hombres si la causa es el Mujeres si la pancreatitis es

consumo excesivo de alcohol una complicación de tener Diabetes Mellitus
y alimentos ricos en grasas. cálculos biliares y conductos
biliares.
Pancreatitis aguda [Internet]. IMSS. [citado el 15 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.imss.gob.mx/salud-en-linea/pancreatitis
Yadav D. Alcohol consumption, cigarette smoking, and the risk of recurrent acute and chronic pancreatitis. Arch Intern Med [Internet]. 2009 [citado el 15 de noviembre de 2024];169(11):1035. Disponible en:
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/773523
 CAUSAS

Bartel M. Pancreatitis aguda [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. [citado el 19 de noviembre de 2024]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-gastrointestinales/pancreatitis/pancreatitis-aguda
 EPIDEMIOLOGÍA

Su incidencia es de 20-80 casos por cada 100,000

personas.
Típicamente afecta pacientes de 40-60 años de
edad y se estima que ocurren 10-40 casos por
cada 100.000 habitantes por año
Estados Unidos fue de 30-40 casos por cada
100,000 personas
En Estados Unidos se dan 275,000
hospitalizaciones al año por pancreatitis aguda
En Europa se reporta una mayor incidencia (> 40
casos por cada 100,000 personas) en países del
este y regiones del norte

Pancreatitis_aguda [Internet]. Revistamedicasinergia.com. [citado el 23 de noviembre de 2024]. Disponible en:

https://www.revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/download/537/912?inli
 EPIDEMIOLOGÍA

Incidencias de 40-50% para pancreatitis biliar y alrededor

del 20% para pancreatitis alcohólica

La mortalidad global
fue del 5,00% (30
pacientes).

González-González JA, Castañeda-Sepúlveda R, Martínez-Vázquez MA, García-Compean D, Flores-Rendón AR, Maldonado-Garza HJ, et al.
Características clínicas de la pancreatitis aguda en México. Rev Gastroenterol Mex [Internet]. 2012;77(4):167–73. Disponible en:
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0375090612001127
 SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor en la parte superior del abdomen.

Dolor en la parte superior del abdomen que se
extiende hacia la espalda.
Las náuseas y los vómitos
Sensibilidad al tocar el abdomen.
Fiebre.
Pulso acelerado (100 a 140 latidos/minuto)
Ictericia de la esclerótica
Abdomen en tabla.
Bartel M. Pancreatitis aguda [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. [citado el 23 de noviembre de 2024]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-gastrointestinales/pancreatitis/pancreatitis-aguda?ruleredirectid=757
 SIGNOS Y SINTOMAS

Signo de Grey Turner

Signo de Fox

Signo de Cullen
Bartel M. Pancreatitis aguda [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. [citado el 23 de noviembre de 2024]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-gastrointestinales/pancreatitis/pancreatitis-aguda?ruleredirectid=757
 DIAGNÓSTICO PANCREATITIS AGUDA

Determinación de lipasa, amilasa

Biometría hemática completa
Glucosa en ayuno
Urea, creatinina sérica, nitrógeno ureico
Gasometría arterial y venosa
Deshidrogenasa láctica, alanino aminotransferasa,
Examenes de laboratorio y aspartato aminotransferasa, bilirrubinas totales,
marcadores
bilirrubina indirecta, bilirrubina directa, fosfatasa
alcalina, proteínas totales, albúmina, sodio,
potasio, cloro, magnesio, calcio
Tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina,
Colesterol, triglicéridos
Proteína C reactiva

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 DIAGNÓSTICO PANCREATITIS AGUDA

Examenes de laboratorio

Pancreatitis aguda [Internet]. IMSS. [citado el 15 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.imss.gob.mx/salud-en-linea/pancreatitis
 DIAGNÓSTICO PANCREATITIS AGUDA

Examenes de laboratorio

Pancreatitis aguda [Internet]. IMSS. [citado el 15 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.imss.gob.mx/salud-en-linea/pancreatitis
 MÉTODO DIAGNÓSTICO

Se recomienda realizar TAC en pacientes con

TAC sospecha de PA que no cumplen criterios
diagnósticos (clínicos y enzimáticos).

Se sugiere realizar RM en pacientes no candidatos

RM a TAC con sospecha de PA y que no cumplen
criterios diagnósticos (clínicos y enzimáticos).

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 MÉTODO DIAGNÓSTICO

TAC

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 MANEJO INICIAL

Evaluación y Clasificación
La evaluación inicial debe incluir una clasificación del
paciente según la gravedad de la pancreatitis,
utilizando escalas como el índice de Ranson, Apache II
o BISAP.
Esto ayuda a determinar el tratamiento adecuado y la
necesidad de cuidados intensivos.

Canchinia, D. E. G., Mariño, E. V. M., & Velastegui, A. J. R. (2024, 27 julio). Actualización sobre el manejo de la pancreatitis aguda. Guato Canchinia |
Revista Información Científica. https://revinfcientifica.sld.cu/index.php/ric/article/view/4567/6232
MANEJO INICIAL
MANEJO INICIAL
 MANEJO INICIAL

Reanimación Hidratatoria
La rehidratación es fundamental. Se recomienda una
administración agresiva de líquidos intravenosos (250-
500 mL/h) durante las primeras 12-24 horas para
corregir el déficit de volumen y prevenir el shock
hipovolémico. El uso de soluciones cristaloides, como
el lactato de Ringer, es preferido.

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 MANEJO INICIAL

Manejo del Dolor

El control del dolor es esencial y puede incluir el uso
de analgésicos intravenosos, AINES((Ibuprofeno,
ketorolaco, diclofenaco, dipirona y paracetamol) y
opioides, dependiendo de la severidad del dolor
1

Se debe evaluar continuamente la eficacia del

tratamiento analgésico.

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 MANEJO INICIAL
Nutrición (dentro de las primeras 72 horas)
La alimentación oral debe ser restringida inicialmente; sin embargo, se
sugiere iniciar la alimentación enteral tan pronto como sea posible,
generalmente dentro de las 24-48 horas si el paciente lo tolera.
Esto puede ayudar a reducir la tasa de infecciones y mejorar la
recuperación. Se evalúa la severidad
Los requerimientos calóricos y proteicos son: 25 a 30 kcal/kg/de
energía y 1,2 a 1,5 g/kg/d de proteínas en PA leve, 35 kcal/ kg/d de
energía y 1,5 a 2g/kg/d de proteínas en PA
moderada y grave.

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 MANEJO INICIAL

Uso de Antimicrobianos
La administración de antimicrobianos debe
ser considerada solo en caso de infección
documentada o en pacientes con
pancreatitis necrotizante
La profilaxis antibiótica no está
recomendada de rutina.

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 MANEJO INICIAL

Consideraciones especiales
Realizar exámenes en aquellos pacientes que no
mejoran en un lapso de 5 a7 días o que se tenga una
sospecha de alguna complicación a nivel de
abdomen.
El manejo quirúrgico va a variar de acuerdo al
paciente y su sintomatología, puede realizarse CPRE
(Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica),
laparotomía, colecistectomía laparoscópica y
técnicas no invasivas.
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 MANEJO INICIAL

Manejo de colecciones
Frente a una colección o pseudoquiste, se debe
realizar una observación exhaustiva durante 6 a 12
semanas y usar técnicas no invasivas cuando el
paciente ya presenta la clínica característica.

Por otro lado, frente a una necrosis amurallada, el

médico debe drenar después de que pasen 6
semanas y proceder al empleo de técnicas no
invasivas o mínimamente invasivas.
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 MANEJO INICIAL

Actualización
El manejo en las primeras 48 a 72 horas de
tratamiento es de suma importancia, ya que las
decisiones tomadas en este lapso pueden tener un
impacto tanto positivo como negativo en la
evolución de la PA.
Hidratación
Nutrición

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 DIAGNÓSTICO PANCREATITIS AGUDA

Pancreatitis aguda [Internet]. IMSS. [citado el 15 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.imss.gob.mx/salud-en-linea/pancreatitis
 MÉTODO DIAGNÓSTICO

Pancreatitis aguda [Internet]. IMSS. [citado el 15 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.imss.gob.mx/salud-en-linea/pancreatitis
 MÉTODO DIAGNÓSTICO

Pancreatitis aguda [Internet]. IMSS. [citado el 15 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.imss.gob.mx/salud-en-linea/pancreatitis
 TERAPIA DE SEGUIMIENTO PANCREATITIS AGUDA

Cención JD. PROTOCOLO-DE-PANCREATITIS [Internet]. Sld.pa. [cited 2024 Nov 17]. https://hn.sld.pa/wp-content/uploads/2022/03/PROTOCOLO-DE-PANCREATITIS.pdf (accessed 2024 Nov 17)
Gob.mx. [cited 2024 Nov 17]. https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/239GRR.pdf (accessed 2024 Nov 17)
 TERAPIA DE SEGUIMIENTO PANCREATITIS AGUDA

Cención JD. PROTOCOLO-DE-PANCREATITIS [Internet]. Sld.pa. [cited 2024 Nov 17]. https://hn.sld.pa/wp-content/uploads/2022/03/PROTOCOLO-DE-PANCREATITIS.pdf (accessed 2024 Nov 17)
Gob.mx. [cited 2024 Nov 17]. https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/239GRR.pdf (accessed 2024 Nov 17)
 LA PANCREATITIS CRÓNICA

La inflamación se acompaña de complicaciones debido a la liberación de

enzimas pancreáticas, generando colecciones líquidas alrededor del páncreas,
creando pseudoquistes o abscesos si se infectan que pueden llegar a
necrosarse alrededor de la glándula y requerir cirugía para extirparlos

Pancreatitis aguda [Internet]. IMSS. [citado el 15 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.imss.gob.mx/salud-en-linea/pancreatitis
 FACTORES DE RIESGO
Crónica: Pancreatitis aguda recurrente

Consumo de alcohol y dieta

Sobrepeso y obesidad Tabaquismo
alta en grasas

Tener niveles séricos de

Antecedentes familiares de Más frecuente entre los 40 y
triglicéridos muy elevados
pancreatitis 50 años
(>1000mg/dl).

Hombres si la causa es el Mujeres si la pancreatitis es

consumo excesivo de alcohol una complicación de tener Diabetes Mellitus
y alimentos ricos en grasas. cálculos biliares y conductos
biliares.
Pancreatitis aguda [Internet]. IMSS. [citado el 15 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.imss.gob.mx/salud-en-linea/pancreatitis
Yadav D. Alcohol consumption, cigarette smoking, and the risk of recurrent acute and chronic pancreatitis. Arch Intern Med [Internet]. 2009 [citado el 15 de noviembre de 2024];169(11):1035. Disponible en:
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/773523
 CAUSAS

Bartel M. Pancreatitis crónica [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. [citado el 19 de noviembre de 2024]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-gastrointestinales/pancreatitis/pancreatitis-cr%C3%B3nica
 EPIDEMIOLOGÍA

La incidencia de la PCr oscila entre 5-10 casos por

100.000habitantes/año
En Estados Unidos un 37% de los pacientes son diagnosticados
antes de los 35 años y un 11% después de los 65
Un 5-10% de todos los paciente podrían tenerlo de formas
asintomáticas
La prevalencia regional de pancreatitis se ha estimado en 167
por cada 100.000 personas

Pancreatitis [Internet]. Mayoclinic.org. [citado el 23 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-

conditions/pancreatitis/symptoms-causes/syc-2036022
 SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor abdominal
Insuficiencia pancreática
Flatulencia
Distensión abdominal
Esteatorrea
Desnutrición
Pérdida de peso
Fatiga.

Bartel M. Pancreatitis crónica [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. [citado el 24 de noviembre de 2024]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-gastrointestinales/pancreatitis/pancreatitis-cr%C3%B3nica
 DIAGNÓSTICO PANCREATITIS CRÓNICA

Lww.com. [citado el 28 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://pdfs.journals.lww.com/ajg/2020/03000/acg_clinical_guideline__chronic_pancreatitis.9.pdf?

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 DIAGNÓSTICO PANCREATITIS CRÓNICA

Guarner L, Abu-Suboh M, Dot J, Olsina J. Tratamiento del dolor en la pancreatitis crónica. Gastroenterol Hepatol [Internet]. 2009;32(2):109–15. https://doi.org/10.1016/j.gastrohep.2008.02.005
 DIAGNÓSTICO PANCREATITIS CRÓNICA

Guarner L, Abu-Suboh M, Dot J, Olsina J. Tratamiento del dolor en la pancreatitis crónica. Gastroenterol Hepatol [Internet]. 2009;32(2):109–15. https://doi.org/10.1016/j.gastrohep.2008.02.005
 DIAGNÓSTICO PANCREATITIS CRÓNICA

Guarner L, Abu-Suboh M, Dot J, Olsina J. Tratamiento del dolor en la pancreatitis crónica. Gastroenterol Hepatol [Internet]. 2009;32(2):109–15. https://doi.org/10.1016/j.gastrohep.2008.02.005
 MANEJO INICIAL

Tratar las causas crónica, evaluar desde los 40 años.

Insuficiencia endócrina
Adenocarcinoma ductal pancreático--inflamación
persistente-- carcinogénesis (cáncer de páncreas)
erradicar/disminuir: Obesidad, tabaquismo,
consumo excesivo de alcohol, sedentarismo, mala
alimentación

https://actagastro.org/numeros-anteriores/2023/Vol-53-N2/Vol53N2-PDF06.pdf
 TERAPIA DE SEGUIMIENTO PANCREATITIS CRONICA

Guarner L, Abu-Suboh M, Dot J, Olsina J. Tratamiento del dolor en la pancreatitis crónica. Gastroenterol Hepatol [Internet]. 2009;32(2):109–15. https://doi.org/10.1016/j.gastrohep.2008.02.005
 TERAPIA DE SEGUIMIENTO PANCREATITIS CRONICA

Guarner L, Abu-Suboh M, Dot J, Olsina J. Tratamiento del dolor en la pancreatitis crónica. Gastroenterol Hepatol [Internet]. 2009;32(2):109–15. https://doi.org/10.1016/j.gastrohep.2008.02.005
 TERAPIA DE SEGUIMIENTO PANCREATITIS CRONICA

Guarner L, Abu-Suboh M, Dot J, Olsina J. Tratamiento del dolor en la pancreatitis crónica. Gastroenterol Hepatol [Internet]. 2009;32(2):109–15. https://doi.org/10.1016/j.gastrohep.2008.02.005
 CASO CLÍNICO

Se presenta el caso clínico de un varón de 82 años con antecedentes de

hipertensión arterial, diabetes tipo 2 y una cirugía previa de Billroth I. El
paciente fue admitido por un dolor abdominal epigástrico intenso,
irradiado hacia la espalda, acompañado de vómitos biliares, sin fiebre ni
alteraciones intestinales. En la exploración física, se observó un
abdomen blando y doloroso a la palpación profunda.
Las pruebas complementarias revelaron un aumento significativo de
amilasa y lipasa, junto con leucocitosis y elevación de marcadores
inflamatorios. La ecografía abdominal mostró signos de microlitiasis
biliar y edema peripancreático, sugiriendo pancreatitis aguda.
 CASO CLÍNICO

Durante su evolución, el paciente experimentó un aumento del dolor y una

disminución en la diuresis, con un deterioro en los parámetros analíticos que
indicaron insuficiencia renal. Se realizó una tomografía computarizada que
confirmó pancreatitis aguda edematosa intersticial.
Tras la optimización del tratamiento, el paciente mejoró y fue dado de alta. En
una revisión posterior, se evidenció la resolución de los hallazgos iniciales en una
tomografía de control. Se discutieron posibles etiologías, criterios diagnósticos,
predicción de gravedad y medidas generales para el manejo de la pancreatitis
aguda.
¿Cuáles fueron los síntomas principales que llevaron al paciente a buscar atención
médica?
¿Qué hallazgos se encontraron en las pruebas complementarias realizadas al
paciente?
Diagnóstico final