VALVULOPATÍAS
Que son los soplos?
Los soplos son sonidos secundarios a vibraciones provocadas por turbulencia
sanguínea.
Los soplos están inclusos en la clínica de las valvulopa9as.
Los Soplos pueden originarse por:
- Aumento de la velocidad (ej: paciente anémico, su sangre queda menos viscoso,
haciendo con que escorregue mas por los vasos aumentando así su velocidad.)
- Pasaje de Válvulas estrechadas (fuerza del corazón)
- Pasaje por cavidades o vasos dilatados (aorta dilatada 3cm – 8cm generando
turbulencia.)
- Derivación por conexiones anómalas. (conexiones interauricular o
interventricular)
- Regurgitación (válvula frouxa: insuficiencia, válvula rigida: estenosis)
- Coincidencia de dos o más alteraciones.
Las valvulopa8as se dividen en V. Sistólicas y V. Diastólicas, entonces pueden producir
soplos sistólicos y soplos diastólicos.
VALVULOPATÍAS QUE PRODUCEN SOPLOS SISTÓLICOS:
- ESTENOSIS AÓRTICA
- ESTENOSIS PULMONAR
- INSUFICIENCIA MITRAL
- INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
En las ESTENOSIS las válvulas no se abren, mientras que en las INSUFICIENCIAS las
válvulas no se cierran herméPcamente.
Para sospechar de una de esas y las otras valvulopa8as debo tener dos informaciones
importantes:
- EL FOCO EN QUE ESCUCHO EL SOPLO.
- EL TIEMPO EN QUE ESTE SOPLO OCURRE (SISTÓLICO O DIASTÓLICO) PALPANDO
EL PULSO.
PREGUNTA DE EXAMEN:
‘’VALVULOPATIAS ESTENÓTICAS DURANTE LA SÍSTOLE?’’
R: ESTENOSIS AÓRTICA Y ESTENOSIS PULMONAR
PREGUNTA DE EXAMEN:
‘’CUALES SON LAS VALVULOPATIAS CAUSALES DE SOPLOS SISTÓLICOS?’’
R: ESTENOSIS AÓRTICA Y PULMONAR; INSUFICIENCIA MITRAL Y TRICUSPIDEA.
VALVULOPATÍAS QUE PRODUCEN SOPLOS DIASTÓLICOS:
- ESTENOSIS MITRIAL
- ESTENOSIS TRICUSPÍDEA
- INSUFICIENCIA AÓRTICA
- INSUFICIENCIA PULMONAR
Nuevamente, para sospechar de cual valvulopa8a se trata, se debe tener en cuenta dos
cosas:
- EL FOCO EN QUE ESCUCHO EL SOPLO.
- EL TIEMPO EN QUE ESTE SOPLO OCURRE (SISTÓLICO O DIASTÓLICO) PALPANDO
EL PULSO.
Ahora vamos hablar sobre las VALVULOPATÍAS de manera parPcular sobre cada una.
VALVULOPATÍAS SISTÓLICAS:
INSUFICIENCIA MITRAL
Primeramente la insuficiencia mitral Pene un SOPLO SISTÓLICO DE REGURGITACIÓN,
pues ocurre durante la sístole donde la válvula mitral no consigue cerrar de manera
hermPca permiPndo la sangre volver al atrio derecho, es importante saber que con el
Pempo este atrio vá a se dilatando y quedando hipertrofiado.
En la insuficiencia mitral hay el click por la válvula que no se cierra bien y su primer
ruido es bien bajo.
Se ausculta en el foco mitral, 5 EICI, irradiado a la axila izquierda y en algunas ocasiones
se puede observar un tercer ruido.
ETIOLOGÍA de la insuficiencia Mitral:
- FIEBRE REUMÁTICA
- ENDOCARDITIS INFECCIOSA
- HIPERTENSIÓN ARTERIAL
CLÍNICA de la Insuficiencia Mitral:
- Puede ser Aguda: EAP, Disnea
- Puede ser Crónica: Signos de IC IZQUIERDA (Disnea, Astenia, FaPga)
EXAMEN FÍSICO de la Insuficiencia Mitral:
- Signos de IC IZQUIERDA
- Pulso Celer y Parvus
- Ictus Cordis o LaPdo Apexiano
- R1 Disminuido
- R3 (Porque el ventrículo est;á hipertrofiado, y así el llenado ventricular será
brusco)
- Y cronicamente se puede presentar R4
PREGUNTA DE EXAMEN:
‘’CUAL ES LA VALVULOPATIA QUE PRODUZ SOPLO SISTÓLICO IRRADIADO A LA AXILA?’’
R: INSUFICIENCIA MITRAL
INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA
SOPLO SISTÓLICO
AUMENTA EN LA INSPIRACÍON (MANIOBRA DE RIVERO CARVALLO
SU MEJOR AUCULTACIÓN ES EN EL 3º o 4º EICD
ETIOLOGÍA de la Insuficiencia Tricuspídea:
- FIEBRE REUMÁTICA
- FUNCIONAL (DILATACIÓN DEL VENTRICULO DERECHO)
CLÍNICA de la Insuficiencia Tricuspídea:
- Signos de IC DERECHA (Edema de miembros inferiores y con el Pempo
ingurgitación yugular, puede llegar a tener asciPs.
EXAMEN FISICO de la Insuficiencia Tricuspídea:
- Ictericia (por conta del acumulo de bilirrubina indirecta, ya que la bilirrubina
indirecta conPnua sendo producida en el plasma y acumula en la piel y tejido
porque demora para llegar en el hígado.)
- Cianosis (porque no hay una buena circulación pulmonar.
- Pulso venoso sistólico posiPvo o INGURGITACIÓN YUGULAR.
PREGUNTA DE EXAMEN:
‘’Cite dos causas fisiológicas (?) de la insuficiencia tricúspidea:’’
ESTENOSIS AÓRTICA
Es la valvulopa8a más frecuente.
SOPLO SISTÓLICO EYECTIVO
SU MEJOR AUCULTACIÓN ES EN EL 2 EICD EN FOCO AORTICO
PROPAGACIÓN: CUELLO, PRECORDIO Y PUNTA
ETIOLOGIA de la Estenosis AorSca:
- FIEBRE REUMÁTICA
- CONGÉNITA
- ESCLEROSIS VALVULAR (Paciente idoso, la válvula se va quedando más
fibrosada)
CLÍNICA de la Estenosis AórSca:
- Disnea
- Dolor precordial (Por conta de la disminución del flujo sanguíneo para las
coronarias dejando el corazón con menos O2, entonces el miocardio empieza a
sofreír)
- Sincope (El Sincope puede ser el único signo)
EXAMEN FÍSICO de la Estenosis AorSca:
- Pulso pavus y tardus
- Choque de punta o Ictus Cordis > IZQUIERDA Y ABAJO
- R4 PRESENTE
- R2 DESDOBLADO (por la demora del ventrículo izquierdo)
- R3 Puede estar presente en el inicio pero después sume.
Ø FENÓMENO DE GALLAVARDIN
Este fenómeno ocurre cuando auscultamos el soplo de estenosis aorPca en la
base del cuello direito y con menos intensidad en el foco mitral.
ESTENOSIS PULMONAR
SOPLO SISTOLICO EYECTIVO
CLIC DE APERTURA PULMONAR
SE AUSCULTA MEJOR EN EL FOCO PULMONAR (2 EICI)
ETIOLOGÍA de la Estenosis Pulmonar:
- CONGÉNITA
- SOPLO INOCENTE
CLÍNICA de la Estenosis Pulmonar:
- Signos de IC DERECHA (Edema, cianosis, ingurgitación)
- Cianosis
- Disnea
- Síncope
- Dolor precordial
EXAMEN FÍSICO de la Estenosis Pulmonar:
- Ictus Cordis Aparente
- Pulso venosos: Onda Gigante
- LaPdo paraesternal izquierdo
- R2 desdoblado permanentemente
PREGUNTA DE EXAMEN:
‘‘VERDADERO Y FALSO SOBRE VALVULOPATIAS CON FIEBRE REUMÁTICA’’
R: LA UNICA QUE NO CITA FIEBRE REUMÁTICA ES LA INSUFICIENCIA PULMONAR Y LA
ESTENOSIS PULMONAR
‘’CITE DOS VALVULOPATIAS QUE PRODUCEN SOPLO SISTÓLICO CUYA CLINICA PUEDE
ESTAR ACOMPANADO DE SÍNCOPE:
R: ESTENOSIS AÓRTICA Y PULMONAR
‘’CITE LAS VALVULOPATIAS CUYA CAUSA ES CONGENITA:’’
R: ESTENOSIS AÓRTICA Y PULMONAR, INSUFICIENCIA AORTICA
VALVULOPATÍAS DIASTÓLICAS:
ESTENOSIS MITRAL
SOPLO DIASTÓLICO
DE MEJOR AUSCULTACIÓN EN EL FOCO MITRAL (4º EICI en la LMC)
ES UN SOPLO EN REDOBLES DE TAMBOR O ‘’RUFLAR’’ ACOMPANHADO DE UN CLICK O
CHASQUIDO DE APERTURA + REFUERZO PRÉ SISTÓLICO.
R1 HIPERFONÉTICO
R2 HIPERFONÉTICO
R4 PUEDE APARECER DUSPUES
ETIOLOGÍA de la Estenosis Mitral:
- FIEBRE REUMÁTICA
CLÍNICA de la Estenosis Mitral:
- Disnea de esfuerza progresiva
- HemopPsis (Por conta del aumento de la presión las venas se rasgan y pasa
sangre al pulmón)
- Tos
- Palpitaciones (Fibrilación Auricular)
- FaPga Muscular
EXAMEN FÍSICO de la Estenosis Mitral:
- Signos de la IC DERECHA (Pero con el Pempo porque en el inicio es IZQUIERDA)
- Facie Mitral
- Pulso venoso: Onda A gigante (Signo de Evans)
- LaPdo Sagital
ESTENOSIS TRICUSPÍDEA
SOPLO DIASTÓLICO
CHASQUIDO DE APERTURA
ETIOLOGÍA de la Estenosis Tricuspídea:
- FIEBRE REUMÁTICA
CLÍNICA de la Estenosis Tricuspídea:
- IC DERECHA (Que va piorando con el Pempo, y comienza con el edema)
EXAMEN FISICO de la Estenosis Tricuspídea:
- Pulso Venoso: Onda A Gigante
- Edema Periferico
- Hepatomegalia
- Ictericia
INSUFICIENCIA AÓRTICA:
SOPLO DIASTÓLICO
AUSCULTACIÓN EN 2º EICD
SOPLO PRE SISTOLICO AUSTIN FLINT
ETIOLOGIA de la Insuficiencia AórSca:
- FIEBRE REUMÁTICA
- ATEROSCLEROSIS
- ENDOCARDITIS
- ANEURISMA DISECANTE DE AORTA
- CONGÉNITA
CLÍNICA de la Insuficiencia AórSca:
- Puede ser Aguda: EAP
- Puede ser Crónica: Disnea, FaPga, Síncope
EXAMEN FISICO de la Insuficiencia AórSca:
- Signo de Musset: Baile arterial en el cuello
- Signo de Quiencke (Unha sin sangre)
- Signo de Muller (Cuando el Pulso sistólico es trasmiPdo hasta la Uvula)
- Pulso celer
- Choque de punta en la Cupula de Bard
Ø SOPLO DE AUSTIN-FLINT
Es un soplo mesodiastólico de baja frecuencia
INSUFICIENCIA PULMONAR:
SOPLO DIASTÓLICO
SOPLO DE GRAHAM STILL
AUSCULTACIÓN EN 2º EICI FOCO PULMONAR
NO SE PROPAGA
ETIOLOGÍA de la Insuficiencia Pulmonar:
- FUNCIONAL (HTP)
CLÍNICA de la Insuficiencia Pulmonar:
- Disnea
- Cianosis
EXAMEN FISICO de la Insuficiencia Pulmonar:
- Pulso Venoso: Onda A proeminente
- LaPdo Paraesternal Izquierdo
- Ingurgitación yugular + Pulsacion en el cuello
